國醫(yī)大師梅國強教授在“講透經(jīng)方”講課
柴胡，出自《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”
在不同的醫(yī)案中，劑量不同，配伍不同，功效也不相同。
本文整理了施今墨老先生、胡希恕老先生、梅國強老先生的臨床用柴胡醫(yī)案三則，系統(tǒng)學(xué)習(xí)柴胡在不同疾病中的不同應(yīng)用方法。
三分鐘讀完,學(xué)好臨床用柴胡
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柴胡
不同劑量的柴胡在配伍中的功用不同。
小劑量柴胡，行升舉陽氣之功用；
中劑量柴胡，行調(diào)達氣機，疏肝解郁之功用；
大劑量柴胡，行和解少陽，解表散熱之功用。
升舉陽氣
四逆散雖在當(dāng)今臨床應(yīng)用中作為治療情志不暢的代表方劑，但其于《傷寒雜病論》載:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”。
患者由于陽氣內(nèi)郁，不達四末，陽氣無法溫煦肢體末端而出現(xiàn)四肢厥冷的癥狀，
柴胡于此中起到升陽透達的作用，且可醫(yī)泄利下重者，取柴胡升提之性，升陽止瀉。
施今墨老先生醫(yī)案
符明某，女，50歲。
主訴及病史：患心絞痛多年，屢經(jīng)醫(yī)治，只能緩解一時，病根難除。2年前曾大痛一次，情況嚴重，入院治療數(shù)月。
近年來經(jīng)常心絞痛發(fā)作，發(fā)作時脈緩慢，每分鐘不足60至。血壓波動，一度增高至180/130mmHg,現(xiàn)時110/70mmHg。
診查：癥見頭暈，氣短，胸悶，心煩，不能起床只能睡臥，食欲、睡眠及二便尚屬正常。
1年前斷經(jīng)。舌質(zhì)絳，脈細弱。
辨證：發(fā)病多年，氣血雙虧。心主血脈，陰血不足，肝失所養(yǎng)，故頭暈、心煩、疲極多臥。疏泄失司，氣機不暢，故胸悶時發(fā)心痛。陰虛火旺，故舌質(zhì)紅絳。
治法：治以養(yǎng)心和肝，調(diào)理氣血
處方：
紫丹參20g,干薤白6g,炒遠志6g
柏子仁12g,五味子5g(打)
全瓜蔞15g,朱獲神12g
臺黨參10g,醋柴胡3g
寸麥冬6g,臥蛋草6g,杭白芍10g
炒積殼5g,炙甘草3g
二診：藥服4劑，已能起床，且可出門散步15分鐘，每日散步二三次，心絞痛未發(fā)作，胸悶氣短見好，仍覺心煩。遵前法加藥力。
處方：
干薤白10g,龍眼肉6g
紫貝齒(紫石英12g同布包)12g
柏子仁10g,苦桔梗5g,柴胡3g
炒遠志6g,熟棗仁10g,杭白芍10g
紫丹參20g,炒積枳殼5g
炙甘草3g,臺黨參10g
血琥珀、三七各2g，共研細末分裝膠囊，隨藥分2次送服。
三診：前方藥隔目1服，已盡3劑，諸癥均大減，改用丸方圖治。
處方：
田三七60g,醋柴胡30g,春砂仁15g
紫丹參60g,全當(dāng)歸30g,陳廣皮15g
血琥珀60g,杭白芍60g,炒遠志30g
朱茯神60g,柏子仁60g,五味子30g
寸麥冬30g,臺黨參60g,臥蛋草60g
酒川芎30g,大生地60g,炙甘草60g
炒枳殼15g,苦桔梗15g
共研細末，龍眼肉300g煎濃汁去渣合為小丸，每日早晚各服6g，白開水送服。
按語
古人論胸痹心痛，多為陽虛。施師認為：“陽虛者固有之，陰虛者尤多見?！?/p>
本案以理氣活血、養(yǎng)心和肝為法，氣血和諧，血行流暢，通則不痛也。
化裁養(yǎng)心湯、瓜萎薤白湯、四逆散、生脈散諸方，加用三七、丹參、琥珀，活血化瘀、養(yǎng)心安神，
多年未愈之疾，七劑之后好轉(zhuǎn)，遂予丸方鞏，服丸藥期間，心絞痛未復(fù)發(fā)，
已恢復(fù)工作，返其故鄉(xiāng)后年馀，通信探詢，健康狀況良好。
調(diào)達氣機，疏肝解郁
柴胡加芒硝湯治“傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利”。
柴胡加龍骨牡蠣湯治“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便下利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。
柴胡桂枝湯治“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者”。
凡出現(xiàn)脅痛、胸滿的癥狀，多為肝木有余，樞機不利，氣滯不通所致。因此柴胡用至中劑量，行疏肝理氣之功恰如其分。
梅國強教授醫(yī)案
周某，女，絕經(jīng)1年而出現(xiàn)心悸陣發(fā)，乍熱，乍汗，面乍赤，汗后不惡寒，心煩不安，胸悶氣短，膽怯，易驚惕，耳鳴，耳聾，飲食尚可，二便調(diào)，脈沉，苔薄白。
梅教授認為，本案看似肝腎陰虛，肝陽上亢之誣，實為樞機不利，膽火內(nèi)郁，上擾心神，
其特點是諸癥頻發(fā)且持續(xù)的時間短，汗出易驚惕。
相反，若是肝腎陰虛，肝陽上亢之證，諸癥持續(xù)的時間長，多無汗出和驚惕。
治療宜和解樞機、柔肝清火、化痰安神，
以柴胡加龍骨牡蠣湯加減。
處方：
柴胡10g,黃芩10g,法半夏10g
桂枝10g,白芍10g,煅龍牡各15g
當(dāng)歸10g,川芎10g,茯苓50g
酸棗仁30g,梔子10g,丹皮10g
夜交藤30g,合歡花20g,墨旱蓮30g
服上方7劑后，諸癥明顯減輕，出現(xiàn)雙側(cè)肩背疼痛，脈弦，舌暗紅，
考慮瘀血內(nèi)阻，前方加土鰲蟲10g、紅花10g。
再服7劑，諸癥消失，未再復(fù)發(fā)。
和解少陽，解表散熱
《傷寒論》中柴胡劑頗多，其中當(dāng)屬大、小柴胡湯及柴胡桂枝干姜湯用量最大，原方用至半斤。
縱觀三方證相關(guān)條文，均可治療發(fā)熱癥狀，小柴胡湯更有“往來寒熱”之癥，為少陽病特有的發(fā)熱類型，
《金匱要略》中柴胡去半夏加栝蔞湯同用至柴胡半斤，“治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧”。
原文雖未描述其臨床癥狀，然《本草綱目》對其做出闡釋:
“若勞在肝、膽、心及包絡(luò)有熱，或少陽經(jīng)寒熱者，則柴胡乃手足厥陰、少陽必用之藥；勞在脾胃有熱，或陽氣下陷，則柴胡乃引清氣退熱必用之藥”。
可見大劑量應(yīng)用柴胡時，治瘧發(fā)表及退熱之力卓著。
胡希恕老先生醫(yī)案
孔某，男，2歲，1965年1月24日初診。
感冒發(fā)熱10日不愈，已用青霉素、氨茶堿、四環(huán)素及中藥湯藥治療均不效，故找胡老診治。
咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便溏，手足心熱，苔白膩，脈弦數(shù)。
證屬三陽合病又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯。
柴胡24克，半夏12克，黨參10克
黃芩10克，生姜10克，大棗4枚
炙甘草6克，生石膏45克，厚樸10克
蘇子10克，茯苓12克
上藥水煎2次得200毫升，頻頻喂飲，約1天半服完。
藥后漐漐汗出，熱退身涼，咳減喘已，腹脹已，繼給半夏厚樸湯2劑，咳也自止。
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