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【病例2】冠心病

蔡某，男，60歲，2006年4月28日就診。曾因胸悶、氣短等來就診。與茯苓飲合枳實(shí)薤白桂枝湯而胸悶減輕，但仍動則短氣、心悸，并時有一過性眩暈，現(xiàn)咽部不適、口中和，苔薄白潤，脈弦細(xì)。

此痰飲上犯，屬苓桂術(shù)甘證：桂枝15克，炙甘草10克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，清半夏15克，蘇子10克，訶子肉6克，花粉12克

二診，服上方七劑后，胸悶已，動則短氣減輕，有時心慌乏力眠差，苔白脈弦細(xì)。
仍宗上法，與前方加味：桂枝15克，炙甘草10克，蒼術(shù)10克，茯苓15克，清半夏15克，生龍牡各15克，遠(yuǎn)志10克，菖蒲10克

三診，服上方七劑后，心慌、乏力、短氣好轉(zhuǎn)，睡眠仍差，時而心煩、急躁，舌苔白，脈沉弦細(xì)。

當(dāng)養(yǎng)血清熱、降飲安神，與柴胡龍骨牡蠣湯法：當(dāng)歸10克，白芍10克，白術(shù)10克，茯苓15克，柴胡12克，炙甘草6克，桂枝15克，生龍牡各15克，合歡皮15克，遠(yuǎn)志10克，菖蒲10克，酸棗仁15克

四診，服上方七劑后，睡眠可，口中和，但服藥后心下痞滿，走路則甚，舌苔薄黃，脈弦細(xì)略滑。
當(dāng)化飲開解，與瓜蔞薤白湯合茯苓飲法：瓜蔞45克，薤白10克，清半夏15克，桂枝10克，黨參10克，陳皮30克，枳實(shí)10克，茯苓15克

五診，服上方七劑，眠可，但近日感冒，診時證見咽癢，惡寒，微咳，腰背不適，唇干，苔白，脈沉細(xì)弦。
此太陽兼少陽也，與柴胡桂枝湯：柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，大棗4枚，桔梗10克，茯苓12克，生龍牡各15克。

結(jié)果：上方服用七劑，諸證皆愈。

按：本案雖為冠心病，但亦有神經(jīng)官能癥存在，所以臨床變證較多，但療效一直不錯，關(guān)鍵就是“隨證治之”這一法則。

體會：冠心病多由胸陽閉阻而發(fā)心悸、短氣，但揭示其根本，則多為痰飲瘀血作祟。本案屬于氣逆水盛，所以用苓桂術(shù)甘湯為主，有時配合化痰利咽之蘇子、訶子；有時佐以安神之品，但病情有常有變，三診表現(xiàn)為心慌、眠差、心煩等一派血虛痰擾之象，所以轉(zhuǎn)用柴胡龍骨牡蠣湯法，最后終于收到了預(yù)期的效果。從這個病理說明冠心病的治療當(dāng)不拘于活血化瘀一途。祛除痰飲有時也是治療心悸或冠心病的一個重要方法。這從仲圣原書茯苓甘草湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等也可看出。

 

 

【病例3】先天性心臟病

王某，女，46歲。有先天動脈導(dǎo)管未閉性心臟病。曾做過兩次大手術(shù)，但仍不能根本解決病痛。在旁人的介紹下，找我診治?，F(xiàn)證見：浮腫，心悸，每日需服用利尿、強(qiáng)心藥來維持。畏寒怕冷，納食較差，精神萎靡，言語低微，睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫紺，舌上有淤點(diǎn)，小便不利，大便稀溏，脈沉細(xì)，按之無力。

根據(jù)老師的教導(dǎo)。這正是真武湯證，所以先予真武湯一試。

制附片15克、 黨參20克、 茯苓25克、 炙甘草15克、 白術(shù)25克、 陳皮30克、 木防己15克、 白芍20克、 生姜10克。

七劑后，仍然浮腫，但已不需要西藥雙氫克尿塞等品。納食增加，小便暢利，精神轉(zhuǎn)佳，但心悸氣短、畏寒怕冷如前。

繼以真武湯與服。結(jié)果：這例病人一直以真武湯為主，前后服用近一年。雖然沒有達(dá)到根治的效果，但卻因?yàn)榉弥兴?，而停服了所有的利尿、?qiáng)心類西藥。至今仍然保持比較良好的健康狀態(tài)。