防己黃芪湯
【組成】防己一兩甘草半兩，炒白術(shù)七錢半黃芪一兩一分，去蘆
【用法】上到麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，
加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，自腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，瘥。
【作用功效】益氣除濕。
【主治】風(fēng)濕，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。(第二22)風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。腹痛加芍藥。(第十四22)。
【方解】本方為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，固護(hù)肌表，健脾利濕之品，正如汪昂所云“此足太陽(yáng)太陰藥也”。防己大辛苦寒，通行十二經(jīng)脈，開竅瀉濕，為治風(fēng)腫、水腫之主藥；黃芪實(shí)體表虛衰；白術(shù)健脾燥濕，與黃芪同用能止汗且加強(qiáng)健脾祛濕的作用，為臣；甘草甘平，可緩解防己之峻烈，且能補(bǔ)土制水，為佐；姜、棗辛甘發(fā)散，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是使藥。
【方論】脈浮為風(fēng)，身重為濕，汗出惡風(fēng)，為表氣虛，而汗出不暢，此亦衛(wèi)不與營(yíng)和之證。防己泄熱，黃芪助表氣而托汗暢行，白術(shù)炙甘草補(bǔ)中氣以勝濕，此亦桂枝助脾陽(yáng)俾汗出肌腠之意也。[曹穎甫.金匱發(fā)微.北京：學(xué)苑出版社，2008：24-25]。
【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】
1.腎病綜合征楊某，男，18歲，華僑，1978年4月5日初診。主訴全身水腫2年多?；颊?年前伴大量蛋白尿在國(guó)外確診為腎病綜合征，間斷服用激素治療效果不理想，目前收住我院治療，當(dāng)日口服潑尼松40mg/d，檢查尿蛋白(+++)~(++++)，24小時(shí)尿蛋白定量>3g?，F(xiàn)雙下肢明顯水腫，按之凹陷不起，尿量不少。形體雖豐但弱不禁風(fēng)，極易感冒。疲乏無力，腰酸膝軟，舌淡胖，舌尖紅有齒痕，脈沉細(xì)。辨證為脾腎兩虛，水濕內(nèi)停。治擬培補(bǔ)脾腎，利水消腫法，方取防己黃芪湯合六味地黃湯加減。生黃芪30g，防己10g，白術(shù)10g，炙甘草5g，茯苓25g，澤瀉10g，生熟地黃各10g，懷山藥10g，五味子10g，丹皮10g，石蓮子15g，車前草30g，墨旱蓮15g，白花蛇舌草30g。每日1劑，水煎服。前方加減服用30余劑，患者自覺體力增加，感冒減少，水腫減輕，化驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白定量2.3~3.2g。守方加菟絲子15g，繼服45劑，患者水腫大減，體力基本恢復(fù)，經(jīng)常去院內(nèi)花園鍛煉，查尿蛋白(++)，口服潑尼松減為30mg/d。前后服藥90余劑，經(jīng)治3個(gè)月，患者水腫消退，化驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白微量?？诜娔崴蓽p至20mg/d，乃將原方稍予加減，配成丸藥，緩圖收功。[王道瑞，祝肇剛，薛矩夫.《金匱要略》心傳一祝諶予課徒實(shí)踐錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：27-28]。
2.水腫王某某，女，41歲，1993年1月29日初診。常年久立，雙下肢水腫，尤以左腿為重，按之凹陷不起，兩腿酸沉無力，小便頻數(shù)量少。查尿常規(guī)(-)。伴有自汗、短氣、疲乏、帶下量多?；颊呙嫔劝滋摳?，神色
萎靡。舌胖大，苔白潤(rùn)，脈浮無力。診為氣虛挾濕，水濕客于肌腠。當(dāng)益氣固表，利水消腫，治用防己黃芪湯加茯苓：黃芪30g，防己15g，白術(shù)20g，茯苓30g，炙甘草10g，生姜3片，大棗4枚。服藥14劑，下肢水腫明顯消退，氣力有增。擬上方加黨參10g，又進(jìn)7劑，水腫全消，亦不乏力。舌脈如常，病愈。
按本案下肢水腫伴見汗出、短氣、身重、脈浮等癥，顯為“風(fēng)水表虛”之候。均由脾肺氣虛，衛(wèi)氣不固，濕邪內(nèi)漬所致。《金匱要略·水氣病脈證并治》曰：“風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！北痉焦Ｒ鏆夤瘫恚a(bǔ)益脾肺，滲利水濕。劉老常用于治療氣虛夾濕，表虛不固水腫，甚為效驗(yàn)。脾虛濕盛者，加茯苓；水濕犯肺作喘，加麻黃；水氣上沖者，加桂枝。[陳明，劉燕華，李方.劉渡舟驗(yàn)案精選.北京：學(xué)苑出版社，2007：110-111]。
3.單純手足發(fā)黃患者，女，52歲，本市解放區(qū)人。因“發(fā)現(xiàn)手足黃染2周”求診。患者于2周前洗手時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)雙手發(fā)黃，呈橘子黃，尤以手背為甚，腕關(guān)節(jié)以上無異常，晚間觀察到雙腳亦黃染，僅限以踝關(guān)節(jié)以下?；颊呤肿銦o疼脹及疫麻等感覺異常，皮膚黏膜無瘀點(diǎn)及血斑，體格檢查未見消化系統(tǒng)體征，飲食、二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩和。本院行肝功能及尿常規(guī)檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，肝膽B(tài)超未見異常。經(jīng)詢問病史，排除高血壓病、糖尿病及結(jié)核、肝炎等病史，但曾偶有腹脹及飲食不佳等不適?？紤]患者平素飲食不節(jié)，久傷脾胃，脾胃損傷則聚濕生痰，痰濕瘀積，日久化熱熏蒸發(fā)黃；手足乃四末，乃脾胃所屬，濕熱諸經(jīng)瘀于四末，故手足發(fā)黃。舌質(zhì)淡，苔薄白脈緩和乃氣虛痰濕內(nèi)瘀之象，故診為黃染，治宜益氣健脾，利水退黃。予患者口服防己黃芪湯加減，藥物組成：黃芪15g，白術(shù)15g，防己10g，茵陳10g，雞內(nèi)金10g，甘草10g，每日1劑。用法：水泡中藥半小時(shí)，武火先煎，待水開后15分鐘取汁，后再加水，武火再煎，待水開后放文火煎40分鐘取汁，頭汁取氣，二汁取味，兩汁相合，分次口服。患者5劑而愈。[李紅宇.防己黃芪湯加減治療單純手足發(fā)黃36例.廣西中醫(yī)藥，2010，33(3)：42]。
4.久瀉劉某某，男，24歲。1991年7月就診。患者1年來大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，稍進(jìn)油膩則大便次數(shù)增多，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡、苔白，脈細(xì)。此乃脾氣虛弱，清陽(yáng)之氣不能升發(fā)，運(yùn)化失常所致。予防己黃芪湯加味：防己10g，炙甘草、生姜各5g，大棗5枚，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、懷山藥各15g。5劑。藥后大便漸成形，納食增加，精神好轉(zhuǎn)，繼服上方15劑而愈，迄未復(fù)發(fā)。[陸家武.防己黃芪湯臨床應(yīng)用一得.浙江中醫(yī)雜志，1994，(4)：177.]。
5.尿濁劉某，男，45歲。1992年6月24日就診。患者尿濁時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)則尿色混濁，如淘米水，小腹下墜，尿意不暢，面色不華，神疲乏力，勞
倦或進(jìn)食油膩后更易發(fā)作。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。此乃脾虛氣弱，精微下注，治擬健脾益氣，升清固澀。防己黃芪湯加味：防己、白術(shù)、升麻、柴胡各10g，黃芪、黨參各15g，甘草、生姜各5g，大棗7枚。5劑。藥后復(fù)診，患者訴小便漸清，氣色轉(zhuǎn)佳，續(xù)服原方10劑后尿清，小便暢，精神已佳。經(jīng)隨訪未復(fù)發(fā)。[陸家武.防己黃芪湯臨床應(yīng)用一得.浙江中醫(yī)雜志，1994，(4)：177]6.結(jié)節(jié)性血管炎許某某，男，64歲。1994年11月16日初診。患者半月前發(fā)現(xiàn)雙下肢皮下結(jié)節(jié)數(shù)枚，大小不一，不紅，輕微觸痛，無發(fā)熱等全身癥狀，平素體健。所在單位醫(yī)務(wù)室認(rèn)作“淋巴結(jié)炎”治療，予注射青霉素14日，未見明顯效果。數(shù)日前又見上肢、腹部、頸部、額部出現(xiàn)結(jié)節(jié)，伴有晨起眼瞼浮腫、下午足腫。經(jīng)做血、尿常規(guī)、心電圖、B超(肝脾)等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。診見面部、眼瞼、雙足輕度浮腫，左前額可見1枚結(jié)節(jié)，頸部可見4枚結(jié)節(jié)，上肢、下肢、腹部可見多枚結(jié)節(jié)，其狀如藤結(jié)瓜、纏繞肢體，觸之質(zhì)地偏硬，表面無紅斑、破潰。舌質(zhì)黯胖、苔薄滑潤(rùn)，脈軟弱。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性血管炎；中醫(yī)診斷：瓜藤纏(氣虛寒凝，瘀血阻絡(luò))。治宜益氣溫陽(yáng)，祛瘀消腫。防己黃芪湯加減：漢防己30g，生黃芪60g，生白術(shù)15g，炒白芍、川牛膝各12g，桂枝、川芎、附子、當(dāng)歸各10g，炙麻黃、陳皮各5g，炙甘草6g。3劑。藥后癥狀明顯減輕，浮腫消退。續(xù)以前方增損服藥42劑，結(jié)節(jié)完全消失。后因勞累，癥狀出現(xiàn)反復(fù)，仍予原方治療而痊。隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。[江從舟.防己黃芪湯加減治療結(jié)節(jié)性血管炎12例.浙江中醫(yī)雜志，1997，(5)：213]。
7.自汗劉某某，女，53歲，五臺(tái)縣豆村鎮(zhèn)人，1987年12月20日初診。病史：全身虛腫半年余，顏面時(shí)腫時(shí)浮，兼見渾身麻木，經(jīng)而汗出為油。病初在某醫(yī)院服中藥治療，買藥時(shí)將麻黃根誤抓為麻黃而致全身麻木，出汗不止，經(jīng)中藥治療30余付而效不顯，因兒子在礦上工作，故遷來我所診治。主癥：面色蒼白，全身虛浮，按之沒指，痹挾背行，繼而汗出如油，接著全身麻木，經(jīng)礦醫(yī)院檢查尿常規(guī)無明顯異常，舌質(zhì)淡、胖大有齒痕，苔白膩滑，脈沉細(xì)，證屬脾虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒濕邪郁表，治則健脾益氣，固表利濕。方擬防己黃芪湯加味：防己10g，黃芪60g，白術(shù)30g，炙甘草10g，炒薏苡仁30g，白茯苓30g，木瓜15g，防風(fēng)10g，生姜大棗引，3付水煎服。二診：服上方3付，較前減輕，仍感麻木、汗出、畏風(fēng)、苔膩、脈濡細(xì)，故在前方加麻黃根30g、浮小麥30g、附子15g，先煎續(xù)服3付，水煎服。三診：藥進(jìn)3付，效若O鼓，惡風(fēng)、汗出明顯好轉(zhuǎn)，惟感四肢麻木，腫消，小便量增多，舌質(zhì)紅，苔仍膩，脈弦緩。再擬方益氣固表，健脾滲濕，藥用防己10g，黃芪30g，白術(shù)30g，炙甘草10g，生薏苡仁30g，木瓜15g，甘靈仙20g，地龍10g，白芥子10g，附子10g，麻黃根30g，6付，水煎服。四診：藥進(jìn)6付，患者汗出明
顯減輕，已不畏風(fēng)，但四肢仍麻木，脈舌較前好轉(zhuǎn)。效不更方，以前方稍為進(jìn)退前后共服藥20多付后病遂告愈。隨訪多年，病未復(fù)發(fā)。[楊茂福，張陽(yáng)生.防己黃芪湯應(yīng)用舉隅.中醫(yī)藥研究，1995，(3)：38]，
8.痹證張某某，男，26歲，繁峙縣茶鋪村人。初診于1989年10月10日。病史：患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已5年余，每逢變天、陰雨天則疼痛加重，常服潑尼松、消炎痛、布洛芬等抗風(fēng)濕藥以緩減，最近1周因感冒而致全身疼痛，四肢關(guān)節(jié)屈伸不利，經(jīng)服上述藥品不效而來所求診。主癥全身疼痛重著、煩躁、自汗、畏風(fēng)，關(guān)節(jié)無變形，聽診心肺(-)。舌質(zhì)淡，苔白稍膩，脈澀。當(dāng)屬痹證，屬風(fēng)濕痹阻、衛(wèi)表不固。治則益氣固表利濕，方擬防己黃芪湯加味：黃芪30g，白術(shù)15g，防己10g，桂枝10g，白芍10g，羌獨(dú)活各10g，丹參30g，沒藥10g，姜棗引。3付。二診：藥服1周，痛減汗止，舌淡苔已不膩，脈浮。前方去羌獨(dú)活、沒藥，加豨薟草30g，海桐皮15g，3付，并告之曰，此乃風(fēng)寒濕痹，難以徹底根治，中病即止，不必多服，唯一之法乃自生調(diào)養(yǎng)為是。[楊茂福，張陽(yáng)生.防己黃芪湯應(yīng)用舉隅.中醫(yī)藥研究，1995，(3)：38-39]。
9.膝關(guān)節(jié)積液患者，男，65歲，右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，功能障礙6年，曾到處求醫(yī)，經(jīng)過眾醫(yī)生的抽液、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、針炙、推拿按摩、中西藥等治療，有短暫的好轉(zhuǎn)，但時(shí)作時(shí)止，苦不堪言，慕名來求治。一診：患者右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，行動(dòng)不便，納呆便溏。查體：膝關(guān)節(jié)周圍腫脹，廣泛性壓痛，浮髕試驗(yàn)(+)，苔白潤(rùn)，質(zhì)淡紅，脈浮滑而軟?；?yàn)室相關(guān)檢查均正常，X線攝片示：脛股關(guān)節(jié)間隙變窄，且左右寬窄不一，但髕股關(guān)節(jié)間隙增寬，髁間棘變尖，股骨內(nèi)外側(cè)髁骨質(zhì)增生。證屬脾胃虛弱，感受寒濕，治宜散寒祛濕、健脾利水，防己黃芪湯主之：黃芪60g，白術(shù)30g，防己15g，大棗6枚，生姜3片，麻黃10g，萆薢15g，澤瀉10g，桑寄生10g，續(xù)斷10g，甘草3g，每日1劑，1日煎服2次，后藥渣再煎湯熏洗患膝。二診：疼痛腫脹及其他癥狀去之五六，效不更方，守前方再進(jìn)10劑。三診：癥狀俱除，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，予四君子湯以善其后。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。[郭建中，等.防己黃芪湯治療膝關(guān)節(jié)積液的56例的臨床體會(huì).中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(9)：75]。
10.習(xí)慣性流產(chǎn)患者，33歲，結(jié)婚13年流產(chǎn)5次，各種檢查均未查到流產(chǎn)原因，治療不效，斷為不治之癥而勸其行絕育術(shù)。1980年11月8日初診，主訴月經(jīng)周期正常，基礎(chǔ)體溫呈二相性。1970年秋流產(chǎn)后因子宮后傾和腸粘連而行剝離手術(shù)，結(jié)果痛經(jīng)消失，經(jīng)水持續(xù)3日，量少，食欲旺盛，二便正常。身高162cm，體重54kg，脈弱。腹診：全腹肌膚色白，水分多，汗多，屬寒證。該患者是水濕重的體質(zhì)，推測(cè)其子宮內(nèi)膜也可能水分多，因此即使受精卵在子宮內(nèi)膜著床，也往往由于不能扎根發(fā)育而中途流產(chǎn)，為此投防己黃芪湯利水，因寒加附子。服用3周后，體重下降1.5kg，感到全身輕
松。繼續(xù)服藥51天，體重又有減少，月經(jīng)周期也稍有縮短，改投當(dāng)歸芍藥散1個(gè)月，主訴小便不如服防己黃芪湯時(shí)通暢，因此，每日交替服用防己黃芪湯和當(dāng)歸芍藥散(后改當(dāng)歸散)，一直服至妊娠8個(gè)半月，未發(fā)生流產(chǎn)，繼予四君子湯，1982年1月21日剖腹產(chǎn)出一4000g健康男嬰。[原載《漢方臨床》，1984，卜平譯，孫華校.防己黃芪湯治療習(xí)慣性流產(chǎn).河南中醫(yī)，1987，(1)：39]。
【臨證提要】防己黃芪湯能益氣利水、固表止汗、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。針對(duì)的病機(jī)為體表虛衰，水濕內(nèi)停，所治疾病既有臟腑病，又有肢體經(jīng)絡(luò)病。臟腑病中，以各種腎病為主，同時(shí)習(xí)慣性流產(chǎn)、久瀉、心衰等病亦會(huì)出現(xiàn)水濕內(nèi)停的病機(jī)。肢體經(jīng)絡(luò)病中，體表虛衰，且具有水濕停聚特點(diǎn)的關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉的病證亦可使用。
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