【黃煌經(jīng)方方證藥證】《經(jīng)方一百首》之防己黃芪湯
作者：黃煌 編排：胡廷峰
017、防己黃芪湯
【組成用法】
黃芪20～60g、防己12～30g、白術(shù)10～20g、甘草3～6g、生姜三片、大棗6枚。水煎服，每日二次。
【方證】
1．浮腫，以下肢為甚，惡風(fēng)多汗，尿量減少。
2．關(guān)節(jié)痛，特別是膝關(guān)節(jié)腫痛、肌肉痛。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1．特發(fā)性水腫、功能性水腫、急慢性腎小球腎炎、慢性風(fēng)心病、肺心病等以浮腫為主要表現(xiàn)時(shí)可用本方，肝硬化腹水也可參照使用。
2．變形性膝關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等以關(guān)節(jié)疼痛、沉重、活動(dòng)不利、動(dòng)作不靈活為主證時(shí)可見到本方證。
3．一些代謝性疾病也有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。如痛風(fēng)、糖尿病、高血脂癥，單純性肥胖癥等。
4．其他還用于高血壓病，腦血管疾病，蕁麻疹、狐臭、帶下病、自主神經(jīng)功能紊亂、婦女更年期綜合征等疾病。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
仲景用本方主治“風(fēng)水”、“風(fēng)濕”。腎臟疾病有時(shí)可表現(xiàn)為“風(fēng)水”，可使用本方。如岳美中治一40歲男患者，患慢性腎炎，多年不愈，下肢沉重，脛部浮腫，累及足跟痛，且汗出惡風(fēng)、脈浮，舌質(zhì)淡白，邊有齒痕。尿蛋白（+++），紅白細(xì)胞（+）。岳老投防已黃芪湯：防已18g，生黃芪24g，白術(shù)9g，炙甘草9g，生姜9g，大棗4枚（掰）。囑其長期服用?；颊哌B續(xù)服此方10個(gè)月，檢查尿蛋白（+），又持續(xù)兩個(gè)月，尿蛋白消失，一切癥狀痊愈（《岳美中醫(yī)案集》，人民衛(wèi)生出版社，1978）。王新昌治療—名狼瘡性腎炎并慢性尿毒癥患者，女，16歲，全身浮腫，腰痛劇烈，嘔吐時(shí)作，二便不通，顏面晄白，表情淡漠。血尿素氮58 mg／L，血肌酐1．65 mg／dl，二氧化碳結(jié)合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）。予防己黃芪湯合大黃附子細(xì)辛湯去細(xì)辛：防己30g，黃芪30g，白術(shù)30g，甘草6g，附片9g（先煎），大黃10g（后下）。3劑。藥后嘔惡已平，大便已通，小便3～5次／日，每次300 ml。守方再進(jìn)3劑，嘔吐已止，精神好轉(zhuǎn)。仍守前方，大黃改為粉劑吞服（每次1．5克，每日2次）7劑。服后浮腫消退，飲食增加。繼進(jìn)上方7劑后，尿毒癥近期緩解，病情穩(wěn)定（國醫(yī)論壇，1989；5：17）。關(guān)節(jié)疾病多有“風(fēng)濕”見證，在服用“阿司匹林”等解熱鎮(zhèn)痛藥后雖然疼痛減輕，但出現(xiàn)汗出不止，身重惡風(fēng)時(shí)即可使用本方。肥胖及高脂血癥可用防己黃芪湯改善癥狀。李春生用本方加味治療2例肥胖病合并高脂血癥，經(jīng)3個(gè)月左右，均大為好轉(zhuǎn)。處方：黃芪30g，防己12g，白術(shù)10g，甘草4g，生姜6g，大棗3枚，草決明20g，黃芩10g（中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1983；5：36）。阮士軍也曾用本方加味治療一名肥胖患者，防己、黃芪俱用60g，另加去濕利水之藥，治療兩個(gè)月，體重恢復(fù)至以前水平（北京中醫(yī)雜志，1985；4：35）。本方主治條文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢進(jìn)所致，因此也可用本方治療。如阮士軍用本方原方（防己、黃芪各30g、白術(shù)15g、甘草6g、生姜9g、大棗20g）治療12例狐臭，全部治愈，療程最短2個(gè)月，最長6，5個(gè)月（貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)）。日本的矢數(shù)道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形體肥胖，肌肉松軟，腋下汗出甚多，全身倦怠，服藥后第二天即大量排尿，出汗小減少，癥狀隨之逐漸消失（日本東洋醫(yī)學(xué)會(huì)，11卷4號(hào)）。
使用本方要注意以下幾個(gè)問題。
其一，“黃芪體質(zhì)”的識(shí)別是關(guān)鍵。“黃芪體質(zhì)”是指適用于黃芪類方的一種體質(zhì)類型，以中老年人多見。特征如下：面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。外形呈浮腫貌，目無光彩。肌肉松軟，腹部較膨滿，但腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感及痛脹感。腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍相對顯得深凹，編者謂之“黃芪肚”。整個(gè)人就像一個(gè)盛水的皮囊。平時(shí)易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。營養(yǎng)過剩、缺乏體力運(yùn)動(dòng)往往是該體質(zhì)形成的原因。
其二，與類似方作鑒別。本方與越婢湯都治療“風(fēng)水”，所主皆有浮腫、關(guān)節(jié)痛、多汗、尿量減少。區(qū)別在于：越婢湯適合麻黃體質(zhì)者，體力比較充實(shí)，皮膚比較粗厚，看上去偏暗，平素少汗；防己黃芪湯適合黃芪體質(zhì)者，體力比較低下，皮膚較細(xì)嫩，平素易出汗。越婢湯證病程較短，并有口渴、身熱等熱象，其浮腫往往是全身性的；防己黃芪湯證病程較長，常反復(fù)發(fā)作，多伴有畏風(fēng)、疲勞感，浮腫多見于下肢。防己茯苓湯也主水氣，與本方相比，少白術(shù)而重用茯苓，無生姜、大棗而有桂枝。所主為“四肢腫”、“四肢聶聶動(dòng)”。本方所主水氣側(cè)重于下身，以身重汗出為主證。防己茯苓湯可看作防己黃芪湯和苓桂劑的合方，其鎮(zhèn)靜作用要強(qiáng)于本方。
其三，關(guān)于本方的劑量，日本醫(yī)家丹波元簡認(rèn)為是后人改動(dòng)，而《干金方》所載卻是原方。當(dāng)為：防己四兩、甘草一兩、白術(shù)三兩、黃芪五兩、生姜三兩、大棗十二枚。因此，本方單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可用大劑量，加味或合方時(shí)，可用小劑量，許多臨床報(bào)道中，黃芪和防己的用量都較大，均在60g以上，可參考使用。而甘草的劑量不宜過大，以3--6g為宜。另外本方的劑量也應(yīng)參考患者的體重，大致上應(yīng)與體重成正比。
其四、本方常加味或合方，如氣喘者，加麻黃、杏仁。腹痛者加芍藥。汗多伴口渴、身熱者，加石膏。增加利水消腫的功效，常加茯苓、澤瀉。惡寒、關(guān)節(jié)冷痛者加附子、細(xì)辛等。如本方證伴有易感冒、鼻塞時(shí)合玉屏風(fēng)散。腰身疼痛，脈沉惡寒，無汗或汗出不暢時(shí)合麻黃附子細(xì)辛湯?？诳?、尿量減少伴心悸、眩暈者合五苓散，同時(shí)呈現(xiàn)精神委靡，下肢腫甚者合真武湯等。臨床可隨證加減使用。
最后，還要注意其他方面問題。如方中防己的品種應(yīng)采用防己科多年生藤本植物粉防己的根，此又稱漢防己。服用本方后，往往小便量增大，可作為取效指標(biāo)之一。
【原文點(diǎn)睛】略
【注論精選】
尤在涇：風(fēng)濕在表，法當(dāng)以汗而解，乃汗不待發(fā)而自出，表尚未解而已虛，汗解之法不可守矣。故不用麻黃出之皮毛之表，而用防己驅(qū)之肌膚之里。服后如蟲行皮中，及以腰下如冰，皆濕下行之征也。然非芪、術(shù)、甘草，焉能使衛(wèi)陽復(fù)振，而驅(qū)濕下行哉（《金匱要略心典》）。
......
趙以德：脈浮表也，汗出惡風(fēng)，表之虛也，身重，水客分肉也。防己療風(fēng)腫、水腫，通腠理；黃芪溫分肉，補(bǔ)衛(wèi)虛；白術(shù)治皮風(fēng)止汗；甘草和藥益土；生姜、大棗辛甘發(fā)散。腹痛者，陰陽氣塞，不得升降，故加芍藥收陰（《金匱方論衍義》）
