第159期
前面書生已經(jīng)介紹過益氣健脾的基礎(chǔ)劑四君子湯了，這張僅僅由人參、白術(shù)、茯苓、甘草四味中藥組成的方劑，以大道至簡的道理培育中土生發(fā)萬物，被推崇為益氣健脾類群方之宗，是治療氣虛證的上選。而與之相呼應(yīng)，調(diào)理血證也有公認(rèn)的群方之宗，她同樣踐行大道至簡之理，區(qū)區(qū)四味藥：熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎，便贏得了“血家百病此方宗”“血證立法”“調(diào)理一切血證”“婦科第一方”等極高的聲譽(yù)，她就是四物湯。
如果說四君子湯是致中和，育萬物的謙謙君子，那四物湯便是溫柔善解的窈窕淑女了。
此話何解？容書生慢慢道來：
四物湯首載于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是一首用于治療外傷瘀血作痛方子。然而，到了宋代此方被收入中國第一部國家藥典——《太平惠民和劑局方》，才得以發(fā)揚(yáng)光大，可到了這時，四物湯已經(jīng)擴(kuò)展到了婦科疾病的范疇了，而由此確定了“婦科第一方”的地位。后世提到四物湯也多首先想到《和劑局方》的婦科諸疾，其組成也遵從藥典，即：
熟地黃 當(dāng)歸 白芍 川芎 各等分
讓我們先從整體上認(rèn)識一下這四位藥：熟地味甘性微溫,質(zhì)潤而膩，為滋陰補(bǔ)血之要藥，功能益血滋陰，補(bǔ)腎生精。當(dāng)歸辛甘溫質(zhì)潤，長于補(bǔ)血，兼能活血。白芍酸甘質(zhì)柔，歸經(jīng)肝脾，功擅養(yǎng)血斂陰。川芎辛散溫通，上行頭目，下行血海，為血中之氣藥，順其血性而防血癖，長于活血行氣。
可以看出，四味藥之中有三味性溫，熟地、當(dāng)歸與川芎，所以說四物湯先天稟賦之一便是——溫和。
溫就是溫暖，暖和，能融冰驅(qū)寒，在病癥中能祛瘀、生新。試想氣滯血瘀時，如果用了寒性的藥方，可使氣滯更甚血瘀更重，豈不是雪上加霜，因?yàn)楹唵蔚牡览怼昂魇找⒅髂郎?。?dāng)然本方還有川芎、當(dāng)歸辛散的一面，能行血散瘀，但是就像行軍打仗，在溫和適宜的天氣中軍隊的戰(zhàn)斗力勢必要高于天寒地坼之時。瘀血消散之后，新血如何產(chǎn)生呢？自然需要溫和的環(huán)境。心主生血，肝主藏血，這都離不開一團(tuán)溫和之氣啊。
也有人可能說了，那還有血虛生熱的情況呢？陰血虧虛不足以涵養(yǎng)陽氣，久而久之，陽盛生熱，這個溫和的方還能適應(yīng)嗎？如果是以血虛為主的話，用此方有何不可呢？只不過這四味藥的比例需要酌加調(diào)整。
柔和， 是四物湯先天稟賦之二。四味藥之中有三味天生質(zhì)柔——熟地、當(dāng)歸和白芍，熟地質(zhì)潤而膩，當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤而白芍味酸陰柔。
熟地與當(dāng)歸，名盛古今的補(bǔ)血良藥，可白芍呢？酸斂陰柔，有什么妙用呢？
我們知道水庫枯竭后，天然蓄水的辦法就是等待天降大雨，大雨之后，水庫自身不光接收了一部分雨水，還會有山水溪川的匯流，這時候水庫不僅要收，還得斂，不然雨水還會旁流到其他地方了。肝就是人體的藏血的“水庫”，血虛時最直接的辦法就是補(bǔ)血，當(dāng)大劑補(bǔ)血的藥服下后，究竟最終入庫的能有多少呢？這一過程中就需要既能入肝補(bǔ)肝陰柔肝體使肝氣不至亢奮，又能收納斂歸陰血的白芍了。這也就解釋了前文提到的問題，血虛生熱的時候，用不用換方？當(dāng)然不用，白芍在此，不必多慮。那用不用加上一些清虛熱之品呢？聰明的讀者，您覺得呢？
其實(shí)，慧眼如炬的讀者已經(jīng)看出來，單從藥性來看，這四位藥性偏溫而質(zhì)柔，為什么要說成溫和與柔和呢？這個“和”從何說起？
和而不同也！溫?zé)嵝辽⒅鲃訉訇枺|(zhì)柔酸斂主靜屬陰，同在一張方里相伍相配，調(diào)和成了陰陽和合，剛?cè)嵯酀?jì)的太極之境了。然而，即便是血病，也不可能單單調(diào)“血”，它脫離不了與“氣”千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，氣血平和才能達(dá)到補(bǔ)血生血的目的，行散的不僅有血，收斂的自然也有氣。這些都是四物湯調(diào)血和血的高深道理，如果不能做到這些怎么能在諸多治血病疾的方劑中脫穎而出摘得“調(diào)血祖方”的桂冠呢！
我們知道了四物湯是一劑陰陽和合的溫柔方，常行補(bǔ)益的善事。其善行大概有：
“沖任虛損，月水不調(diào)，崩中漏下，血瘕塊硬，發(fā)歇疼痛，妊娠宿冷，將理失宜，胎動不安，血下不止，及產(chǎn)后乘虛，風(fēng)寒內(nèi)搏，惡露不下，結(jié)生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱?！薄短交菝窈蛣┚址健ぞ砭拧?/span>
“一切血虛，及婦人經(jīng)痛”——《醫(yī)方集解》
不論內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官科諸疾，凡屬血虛兼見血滯之證皆可予本方加減治療，均獲良效。——現(xiàn)代臨床
郁則解之，滯則通之，瘀則散之。
到這里我們來探究探究川芎這一可上可下，可內(nèi)可外，通行十二經(jīng)的猛藥。四物湯中其他三味都忙著補(bǔ)血滋陰，殫精竭慮地要直接增加血量，提高GDP，而這時川芎卻一直上串下跳、晃來晃去，只有消耗沒有產(chǎn)出，簡直是不務(wù)正業(yè)，存粹在浪費(fèi)人體的氣血。
看似還真如此。要說血虛，補(bǔ)之即可，川芎又不能補(bǔ)血，而且還辛散耗氣傷血，使氣血更虛。那直接把川芎去了吧，名之四物湯減川芎方，這樣的處方真的會有，就像麻黃湯中畏懼麻黃一樣，有人畏懼補(bǔ)血方中的川芎。
川芎當(dāng)然不能舍棄，一言以蔽之，溫通辛散，川芎所長。血虛諸證，血不溫則不生，血不行則不通，少了川芎如何溫氣行血？這在一方面當(dāng)歸也可建功，不過川芎是主將，當(dāng)歸只是副將。
四物湯中一藥一法，有主有次，皆不可偏廢，四藥相伍，才得以發(fā)揮出宏大的功效。
總之四物湯血寒能溫，血燥能潤，血虛能補(bǔ)，血瘀能行，這不正是溫、柔、善、解嗎？
四物湯方歌
四物熟地芍歸芎，
血家百病此方宗。
營血虛滯諸多癥，
加減運(yùn)用貴變通。
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