這里面的思路你要知道了！
話說有一個這樣的病人，他是什么病呢，主要情況是近來胃脹滿、胃痛，吃飯之后、還有受涼之后脹滿和胃痛會加重，現(xiàn)在是食欲差，大便正常，舌質暗淡，舌苔白膩，脈細緩。
當時醫(yī)生就開了附子理中湯加減，按道理說這是對癥的，你看附子理中湯的組成（附子、干姜、炙甘草、人參、白術）有溫陽祛寒，益氣健脾之效。
但是這個患者用了之后沒有好轉，反而口干舌燥，細看這個患者身體消瘦，面色淡，聲音偏低，腹部喜按。
可以用六經辨證來看看，無發(fā)熱、畏寒，受涼加重，這個就排除了三陽病，那么就是三陰病的情況了，再看患者腹脹滿為主，沒有朦朧迷糊、似睡非睡、似醒非醒的情況，也沒有寒邪傳厥陰后陰陽消長的證情變化。
那么這個基本就是太陰病，這個思路應對用四逆湯類是沒錯，我們還可以結合臟腑辨證來辨證虛實，你看患者體瘦面淡，聲音低微，納呆腹脹，脈細緩，那么我們知道是虛證，病位是在中焦。
那么關鍵辨證點來了，你看舌苔是白膩苔，白膩苔這是有濕邪。濕邪和寒邪都是邪實，這是脾胃虛弱上寒濕阻滯中焦了。
正確思路是祛邪，祛寒濕、通暢中焦，寒濕去了中焦通了再溫補。
理中湯，這里面有人參、白術，這兩個偏補，會阻礙寒濕，白術祛濕之力不強反而阻滯，簡單來說就是人參白術用早了，影響到祛寒濕
這個病是脾胃虛寒，寒濕阻滯中焦引起，可以用厚樸溫中湯加減，當時是厚樸、陳皮、草豆蔻、干姜、茯苓、香附、炙甘草、生姜。
厚樸溫中湯是應對寒濕氣滯證的。重在治邪，祛除寒濕，而附子理中是應對中虛寒滯，主要是補中祛寒，這個患者用了厚樸溫中湯，舌苔轉為薄白苔了，膩苔消退了。
按：其實中醫(yī)用方是很講究的，先后次第有講究，虛不是補就行了，實證瀉就完事，對于虛寒錯雜一定要仔細辨證。
注：文中有方藥，僅為思路參考，用方需中醫(yī)師辨證
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