據(jù)述偶飲冷水，恙患腹痛不食，自汗肢冷，不嘔不渴，無表證者，此屬飲冷，寒邪中于太陰，陰陽相搏而痛也。況且六脈俱弱如綿，亦陰盛陽虛之危矣。當(dāng)宗仲圣理中湯、黃連湯合用。人參三錢白術(shù)二錢干姜一錢炙草一錢黃連二錢半夏二錢桂枝一錢枳實(shí)二錢焦楂八分
一劑知，二劑已。（《啟蒙醫(yī)案》）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
論：飲冷而傷中，傷中腹痛，則理中丸；若停水為邪，則泄其水，用茯苓甘草湯。詳觀茯苓甘草湯醫(yī)案，暴飲而停水醫(yī)案。
鄧某，夜半迎診，謂其子腹痛，腹瀉，日夜無度，食不能入口已兩周。近地諸醫(yī)皆束手，在奄待斃，請朱氏星夜臨診：脈六部沉細(xì)而數(shù)，但按之有力，冷汗淋漓如雨，四肢逆冷如冰，聲音低小，腹痛劇烈，按之更甚，瀉后痛減。病由元宵日食粉團(tuán)后，遂至痛瀉交加。朱氏沉思良久，非導(dǎo)滯推蕩不可，而其脈之沉細(xì)，四肢逆冷，汗出如雨，非補(bǔ)中扶陽，莫能奏效。遂以見癥論治，擬用附子理中湯合大承氣湯治之：人參6g，白術(shù)15克，干姜9g，附子18g，大黃15g，厚樸9g，枳實(shí)6克，芒硝9克，炙甘草9g，晨飯后服完1劑，大便連瀉兩次，痛遂減少，汗亦旋止，繼用附子理中湯加香砂少許，諸癥霍然?！痘鹕衽舍t(yī)案全解》
論：這兩個方合用的方法，也是附子大黃湯的溫下之義。用附子理中湯，是溫其臟寒，用大承氣湯，通瀉腑積。臟寒之脈，則見沉細(xì)遲弱。腑積之脈，則見數(shù)滑有力。病入臟腑，半生半死。理中合承氣，臟腑雙解。
孫某，男，36歲，售貨員。病史：因飲食不節(jié)，過食生冷，損傷中氣，又因夏令天氣失和，陰雨連綿感受風(fēng)寒而發(fā)。初起發(fā)熱惡寒，食少身倦，頭目眩痛，口渴咽干，清涎涌溢，胸膈脹滿，腰腹疼痛，心神煩躁，小便微黃，唇焦舌燥，苔色黃膩，脈象浮數(shù)無力。
辨證：陰結(jié)于內(nèi)，陽越于外。治法：溫中散寒，壯陽降逆。處方：烏附子10克，干姜15克，炒白術(shù)15克，茯苓12克，京半夏10克，白芍10克，甘草6克。
連服3劑，胸膈脹滿減輕，知饑能食。1周后，清升濁降，渴止體和，元?dú)饴跃?，后以補(bǔ)氣和血、溫中降逆之劑，調(diào)理而愈。
據(jù)脈測證，此為真寒假熱之證。此證因過食生冷，損傷脾胃，脾氣已傷，則蓄濕積寒；脾土不運(yùn)，則上下痞寒，遂致上焦熱燥，中下凝寒，陰結(jié)于內(nèi)，陽越于外；中下凝寒，故清涎泛溢；陽越于外，則脈數(shù)、唇焦、舌黃、煩躁，表面雖熱，里實(shí)中寒。為今之治，宜壯陽降逆，溫中散寒，因疏加味理中湯予之。
按：理中湯用人參、甘草健脾益氣，干姜溫中散寒，白術(shù)健脾燥濕。脾陽得運(yùn)，寒濕得除，則升降調(diào)和而吐利自止。本方為治太陰虛寒證的主方，因其溫運(yùn)中陽，調(diào)理中焦，故取名“理中湯”。凡由于寒邪內(nèi)侵，惡寒厥逆或嘔吐下利都可以此方治之。原為丸劑，亦可作湯服，為一方二法。病緩需久服者，可用丸，病急或服丸效差者，應(yīng)用湯劑?！?/span>刑錫波醫(yī)案集》
論：浮數(shù)無力，此有表證，心神煩燥，清涎涌溢，胸膈脹滿，此是里證。
太陰病提綱，先四逆湯溫里，后桂枝湯解表。此用理中，溫里而愈。雖脈浮數(shù)，也沒解表。病因傷食，后感寒而發(fā)，這就是霍亂，所以也沒解表。霍亂十：吐利止者，而身疼不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
于某，男，23歲。1970年6月30日診?；颊咚伢w健壯，因常深夜自學(xué)，每飲苦丁茶解乏，未及1年，漸感納食不香，食后胃脘滿悶，腹脹。醫(yī)予消導(dǎo)、理氣皆不效。因見其舌苔黃膩，又予甘露消毒丹、中滿分消丸，共服10余劑，黃膩苔未退，腹脹益甚，遷延半年，納食日減，身體漸贏瘦?？淘\：面白神疲，氣短懶言，腹脹凌晨加劇，伴胃脘滿悶，無論空腹或食后，腹部均膨膨脹滿，腹中雷鳴，連連噯氣，舌淡苔黃膩，脈沉弱。擬診為脾胃陽虛，濁陰凝聚。投以附子理中湯：熟附片（先煎）、黨參、白術(shù)各15g，干姜10g，炙甘草3g。服2劑，腹脹稍減，后予附子理中丸，每次10g，日服3次，服至1月，腹脹漸消，余癥亦漸廖矣。
按：苦丁茶性味苦寒，病者竟日夜頻頻飲此濃茶，幾近1年，未有不削伐脾胃陽氣者。脾胃腐熟，運(yùn)化精微，濁陰易于凝聚?！秲?nèi)經(jīng)》云：“寒氣生濁”，“濁氣在上，則生腹脹”，腹脹之作在所難免。而舌苔黃膩，似乎屬熱，實(shí)乃“茶客家”之常見苔；且舌質(zhì)淡，更為寒傷中陽，陰霾上布之征。故而理氣消導(dǎo)，徒傷脾胃；清熱利濕，尤耗中陽。又前賢云：五臟之虛，窮必及腎。凌晨腹脹加劇，腹中雷鳴，是脾胃陽虛已涉腎陽矣。故予附子理中湯（丸）溫中祛寒、補(bǔ)陽破陰，緩緩奏功。《經(jīng)方大師傳教錄》
患者，女，42歲。門診號：9321。1986年3月5日就診。主訴：上腹部脹痛，飲食減少2年余，加重1個月?？淘\：脘腹脹滿、隱痛，不思飲食，便瀉清稀，日三四行；消瘦乏力，口干，舌質(zhì)淡紫，苔微膩，脈沉細(xì)。纖維胃鏡及病理報告：胃竇部中度萎縮性胃炎。中醫(yī)辨證為脾胃虛寒，運(yùn)化失司。擬以溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃法。.
處方以用理中湯加味：黨參、白術(shù)、木香各10g，干姜、炙甘草各5g，炒薏仁10克
二診：5劑后，胃脘隱痛好轉(zhuǎn)，便瀉減至每日2次，守方繼進(jìn)，至15劑泄瀉已止，胃脘疼痛明顯減輕，納谷稍增，按原方為主加減治療2個月。患者臨床完?duì)罨究刂?，惟受涼時仍有痞滿感；送改用理中丸10g，每日2次，以鞏固療效。半年后胃鏡復(fù)查，轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎?！督?jīng)方驗(yàn)案評析》
《醫(yī)林誤案》中有一篇文章，患者胃脹苔黃，誤寒為熱。張某，35歲，胃中脹滿，飲后尤甚，脘下微有熱感，脈不數(shù)，舌苔黃而不干。以甘寒、苦寒之藥清熱兼行氣消脹，服藥多劑，熱感愈甚，連及后背也熱，脹滿加重，食欲因之大減，而舌苔也愈黃，始知藥誤。請教老醫(yī)師，老師曰：“此胃氣虛寒證，醫(yī)者不察，舌苔黃誤以為熱，不知舌苔黃燥為熱，今黃薄多液，乃消化不良，胃有宿食故也。”治宜理中湯合吳茱萸湯加味：炮姜60克，肉桂、甘草各6克，白術(shù)、黨參各9克，吳茱萸、細(xì)辛、厚樸各3克。服藥2劑，胃脘脹滿稍緩，脈見緩象。更方用干姜、白術(shù)、黨參各9克，肉桂、甘草、吳茱萸、砂仁各6克，細(xì)辛、厚樸各3克，丁香1.5克。又服數(shù)劑，胃脘熱感脹滿漸消，食欲增加，黃苔漸退。制丸服之乃愈。《經(jīng)方講習(xí)錄》
論：《黃元御醫(yī)學(xué)全書*四圣心源》卷八，舌病：火之為性，降則通暢，升則鄄郁，郁則苔生。舌苔者，心液之瘀結(jié)也。郁于土則苔黃，郁于金則苔白?；鹚ザ翝?，則舌苔黃滑，火盛而土燥，則舌苔黃澀。本案苔黃不干，即是黃滑，火衰而土濕也。
黃疸十二：腹?jié)M，舌痿黃，躁不得睡，屬黃家。土郁不運(yùn)，則病腹?jié)M?！端貑枴佛粽摚褐勿舄?dú)取陽明，舌痿黃者，土濕脹滿，陽明上逆，君火不得下降，郁于戊土之中，火土合邪，濕熱薰蒸，故舌痿而發(fā)黃，黃為土色而舌為心竅也?；鸩桓试瓴坏盟?。此屬黃家。
楊某，女，64歲。初診（1967年10月25日）：胃痛，噯氣，食欲減退，腹脹，大便瀉下黃色稀便，日二、三次，小便微黃量少，如斯已五日許，曾服西藥無明顯效果，乃轉(zhuǎn)求中醫(yī)治療。診其脈沉細(xì)弦，舌紅無苔，形體消瘦，面白少華。自述近十年來易患胃腸病，常胃痛腹瀉，稍進(jìn)生冷及不易消化之食物即便發(fā)作。分析此人素體脾胃虛弱，運(yùn)化失職，日久則氣血化源不足，正氣愈虧，致成中焦虛寒，陰血亦虛。近因飲食不慎，更傷脾胃，宿食不化，留滯胃腸而生濕熱，其寒濕滯于中焦，胃氣不降，而致胃痛，噯氣；邪熱下及腸中，協(xié)水谷下泄而為泄瀉，是太陰虛寒挾里熱之證。治宜理中湯化裁為法。處方：
黨參9克白術(shù)9克干姜4.5克炙草3克茯苓9克扁豆12克黃芩6克澤瀉6克陳皮6克半夏9克焦山楂6克建神曲9克水煎服。
二診（10月30日）：服上藥4劑，胃痛腹瀉均止，食欲復(fù)常，偶有噯氣。脈弦細(xì)，舌轉(zhuǎn)淡紅、無苔。宗前方去澤瀉、焦山楂，加麥芽9克、山藥12克、草蔻9克。再進(jìn)4劑，諸證消除，精神好轉(zhuǎn)。囑服理中丸及注意飲食調(diào)理，以防復(fù)發(fā)?！秱撫屢膳c經(jīng)方實(shí)驗(yàn)》
曹生初病傷寒，六七日，腹?jié)M而吐，食不下，身溫，手足熱，自利，腹中痛，嘔，惡心。醫(yī)者謂之陽多，尚疑其手足熱，恐熱蓄于胃中吐嘔，或見吐利而為霍亂，請予診。其脈細(xì)而沉。質(zhì)之曰：太陰證也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如雞子黃大”。晝夜投五六枚。繼以五積散，數(shù)日愈。[《傷寒九十論·證二十三》]
按語：本案脈證，一派太陰虛寒之象。至于“手足熱”，是手足不冷之意，即“手足自溫”也。說明本證還未發(fā)展至少陰陽衰陰盛之四肢厥冷，僅為太陽虛寒之證，故用理中湯理中焦之陽而愈。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》《經(jīng)方研習(xí)》《傷寒九十論校注與白話解》
論：脈細(xì)而沉，脾胃虛寒，而經(jīng)氣下陷，則手足熱，此是虛證。區(qū)別于胃腑實(shí)熱與濕熱則手足汗出。
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