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再論四叔蔡長順的四方加術湯
前言
蔡氏經方以仲景六經辨證思想為主導,《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》為載體,完成了整個六經辨證三陰三陽學術體系。在六經辨證整體觀的基礎上,四叔根據其豐富的臨床經驗總結出四方加術湯,從高層次上駕馭了人體整體觀。是養(yǎng)生調體質保健治療各種大病、小病、疑難雜癥、急性病等不可多得的一張方子。多年來驗之臨床,療效穩(wěn)定而顯著。鄙人跟四叔抄方一段時間,掌握了其中一點奧秘。
正文
師父蔡長福先生提出人體表證常攜帶,人到中年陽明經漸衰,陽明大腸腑易于結,肺氣不調達。當今生活節(jié)奏快,中青老年男女很多都出現(xiàn)少陽郁熱的問題,由于當今世界人們食用的不是純天然的食品導致太陰虛實夾雜化濕熱的問題,加上人們夜生活過多,生活沒有規(guī)律,導致少陰虛衰的問題,所以四叔根據臨床經驗總結得了一張非常好的處方,即四方加術湯【葛根麻黃 桂枝 芍藥 炙甘草 柴胡 黃芩 半夏 附子 細辛 枳實 大黃 茯苓 丹皮 桃仁 白術 姜 棗】。
這個方子看似簡單,但在臨床上療效迅速,四叔臨床看大病小病疑難病藥譜非常窄,我跟診一段時間,統(tǒng)計四叔的用藥沒有超過30味藥,可謂是當今醫(yī)林中高手中的高手。
此方可以拆開分解來看,師父蔡長福先生所說的表證長期攜帶,四叔首選葛根湯,先解陽明太陽之表。據四叔用方的經驗,胃口好或者胃口一般的人,都可以使用大柴胡清解少陽郁熱或陽明腑實。少陰虛的人容易太少兩感,導致疲勞乏力,此方包含了麻黃附子細辛湯。由于當今婦科月經病、心腦血管病過多,此方用了桂枝茯苓丸;由于太陰脾虛化濕加了術(有白術及蒼術的區(qū)別)。
臨床中古人總結了中藥十八反,半夏反附子,但是根據四叔多年臨床體驗,半夏與附子合用無出現(xiàn)一例不良反應。這也合乎仲景之意,《金匱》云,“腹中寒氣,雷鳴切痛,胸脅逆滿,嘔吐,附子粳米湯主之。”其中就是附子、半夏同用。
再把它組合起來看,此方對于表證、里證、血瘀、痰飲水濕的問題,針對這些問題的方證、藥證都包括在其中。師父蔡長福先生提出的臉紅、流淚、鼻炎、青春痘、面部病都可以用葛根湯打底,所以里面有了這兩張解表的方子,即葛根湯、麻附辛湯。精神方面的疾病,女性乳房的疾病,可以通過疏解少陽,所以此方用了柴胡湯。水濕眩暈,舌厚、質胖大,里面有了真武湯、
 
苓桂術甘湯之意。針對痰飲的藥證,里面有半夏、茯苓、枳實、生姜等;針對血瘀的藥證,里面有桃仁、丹皮、桂枝、大黃等;清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》提出疾病都是由血瘀引起,所以部分合乎當今時代病,高血壓、高血脂、心腦血管堵塞,很多活血方用之臨床有效,但是他沒有站在仲景的高度,忽略了解表,在這里,用了桂枝茯苓丸。全方如果加進芒硝,有桃仁承氣湯之意,可謂是增補了《醫(yī)林改錯》的不足。
針對濕熱,里面有黃芩、大黃;針對腑實,里面有枳實、大黃、桃仁;可謂是“橫看成嶺側成峰”,藥證方證都齊全。大氣的六經整體觀,既嚴謹而不失細節(jié),處處面面俱到,這張方子具備這個特點,所以我認為這是臨床不可多得的一張方子。
《醫(yī)宗金鑒》訣“項背幾幾強太陽,脈浮無汗葛根湯”四叔臨床遇見脈浮的首選葛根湯;《傷寒論》少陰病提綱281、“少陰之為病,脈微細,但欲寐也”。臨床遇見脈沉細精神不振的,此方就給予麻附辛。臨床疾病千變萬化,很多時候不是純浮或純沉的脈象,如果想解表,四叔經常兩方合用,即葛根湯合麻附辛同用。
脈弦細,胃口差,不一定要出現(xiàn)咽干口苦,蔡氏經方臨床思路還是注重解表。柴胡桂枝湯或者小柴胡合桂枝茯苓丸,很多時候人能吃的,少陽化熱的脈弦或者有力,那就用大柴胡湯主打。
四方加術湯的臨證變化加減
當今社會人們通常飲食肥膩,外感易入里化熱,導致腹脹、屁多,可以加厚樸,含小承氣湯之意;胖人怕熱口渴,年輕人臉紅,脈不沉,可舍去麻附辛,加石膏、知母合白虎之意;心急易出汗,小便黃,加茵陳、梔子,合茵陳蒿湯之意,治療多種肝膽病和現(xiàn)代熱??;人們好喝冰水,吃涼雪糕,導致脾胃寒熱錯雜,加干姜、黃連,合半夏瀉心湯之意;咳嗽有黃痰加杏仁、石膏,合麻杏石甘湯之意;肝病表濕易外感身癢,加杏仁、薏苡仁、連翹,那就合麻杏苡甘湯或麻黃連翹赤小豆湯之意;喝酒過度導致濕熱酒疸胰腺炎之類,合上茵陳五苓散,有谷疸湯之意。此真可謂是駕馭整體的三陰三陽。
此方變化加減,巧妙靈活,真正豐富了蔡氏經方之六經辨證的內涵,臨床有很多重癥疑難病的醫(yī)案支持。小病類有:普通感冒、鼻炎、咳嗽、痤瘡、痔瘡、月經不調等。疑難病類有:癲癇、牛皮癬、紅斑狼瘡、過敏性紫癜、腰椎間盤突出癥等,臨床有很多的治愈案例。大病、重病諸如腫瘤并發(fā)癥大出血、急性發(fā)燒,外傷雜癥,肝病腹水等。在四方加術的大框架內,隨證變化加減,都能收到意想不到的療效。
通過跟診以及臨床實踐,我真正體會到了開鬼門,潔凈腑,溫腎陽,實脾土的臨床奧妙,而這些都包括在四叔的四方加術湯中。方簡而意蘊無窮,臨床隨證、體質化裁,療效卓越。
弟子:謝恩、楊柳
于廣州中醫(yī)藥大學
2016年1月19日 
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