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倪海廈傷寒論筆記(九)

傷寒論第十五條辯,太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者,不可與之。

張仲景在傷寒金匱里立法:第一原則,有表證時不可攻里。張仲景講的汗、吐、下、和有表證的時候,就是剛開始感冒,病還在表的時候,也就是病還在“太陽”的時候,要解表,解表用汗法。

有表證的第一禁忌,絕對不可攻里,也就是不可攻下。所以,太陽病解表法,就是發(fā)汗,如果醫(yī)生誤攻下,本來是桂枝湯證,如果誤用了承氣湯,在大下時候,血會往下集中,也就是血往下的力量會很強,往下的力量很強,它回頭的力量也會很強,流回心臟的力量也會很強。一流回心臟,氣就往上沖,下去很快,回來也很快,就代表心臟的力量很強,腸胃很強,體力很強,再給桂枝湯,沒關(guān)系。

有表癥及里癥,應(yīng)先解表再攻里,表證就是傷風(fēng)感冒,不管是太陽中風(fēng),太陽傷寒或者是太陽溫病的時候,同時又有里癥,什么叫里證,里證就是病變部位在臟腑,病情較深。比如說這個病人有便秘,同時又有太陽中風(fēng),或者是太陽傷寒,像這種情況就應(yīng)該先解表,再攻里,這是一個治病的原則,也就是說,先發(fā)汗,再去攻里治便秘。

但是,原則歸原則,有原則就有例外,假如說這個病人已經(jīng)一個星期都沒有大便了,你還去發(fā)表以后再去攻里,這就不對了,像這種情況,一般都是發(fā)表的藥和攻里的藥同時一起下。

太陽病,如果用了下法,有可能導(dǎo)致表邪內(nèi)陷,一旦內(nèi)陷,則會傳經(jīng),就不能用桂枝湯了。

有的醫(yī)生不知道,病人還有表證,結(jié)果去攻下,不該攻下卻是攻下,首先下后,氣肯定是往下走的,但是如果身體強壯,氣會反對往下,而要去表去抗外邪,所以氣會往上沖,表示表證還在,這個時候還是用桂枝湯,如果被下后沒有這個感覺,氣沒有往上沖,那么代表正氣不足,就不可以用桂枝湯,要進一步辯證施治了。至于用什么方,就要看病情發(fā)展到什么程度,根據(jù)方證對應(yīng)來開處方就可以了。

傷寒論的后面有很多的條辨,如果誤治或者是失治了,應(yīng)該如何來彌補,后面都有。經(jīng)方在治病的時候有三個大原則,汗法,吐法和下法。當(dāng)病在表的時候,我們就用汗法,比如說,惡風(fēng),惡寒,脈浮,發(fā)燒,像這些在表,就用汗法,吐法,常會用在病在上膈,在上脘,比如說,吃壞了食物,或者是肺里的痰很多,胸腔里面的痰很多,鼻粘膜痰很多,像這些我們要把它清理掉,就用吐發(fā),還有就是下法,下法就是堵在下焦,我們攻下,例如我們用承氣湯去攻下。

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