小柴胡湯出自于傷寒論，小柴胡湯只為治療外感病出生的，治療邪入少陽(yáng)，或者，邪轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，治療始終是針對(duì)的是邪氣，需要把邪氣由半表半里把它清解了。我們?cè)谂R床上可以把小柴胡湯引用于治療內(nèi)傷病。引用于治療內(nèi)傷病，可能與治療外感病多少有一點(diǎn)不一樣。
明朝的薛己在《內(nèi)科摘要》里寫(xiě)道：小柴胡湯：治肝膽癥，寒熱往來(lái)，或日晡發(fā)熱，或潮熱身熱，默默不欲食；或怒火口苦耳聾，咳嗽發(fā)熱，脅下作痛，甚者轉(zhuǎn)側(cè)不便，兩胠痞滿(mǎn)；或泄瀉咳嗽；或吐酸食苦水；或因怒而患瘧痢等癥。
我們從薛己的這一段文字得知，小柴胡湯的使用范圍很大，寒熱往來(lái)，日晡發(fā)熱，這是指的內(nèi)傷。我們?cè)谕鈧锩嬲f(shuō)到的日晡發(fā)熱，經(jīng)常是陽(yáng)明發(fā)熱見(jiàn)多。或者是潮熱，經(jīng)常是陽(yáng)明發(fā)熱見(jiàn)得比較多。而在內(nèi)傷發(fā)熱里面，小柴胡湯可以治療，寒熱往來(lái)，日晡發(fā)熱，潮熱身熱。
我們單拿外感發(fā)熱去涵蓋內(nèi)傷發(fā)熱經(jīng)常會(huì)出問(wèn)題的?；蛘吣脙?nèi)傷的表現(xiàn)去涵蓋外感的表現(xiàn)也經(jīng)常會(huì)用錯(cuò)的。
小柴胡湯用于外感病和小柴胡湯用于內(nèi)傷病有什么不同呢？
小柴胡湯用于外感病，主要作用在于和解表里，祛邪外出。小柴胡湯用于內(nèi)傷病，每每用其疏調(diào)肝脾、疏解郁熱等。
小柴胡湯用于外感病，我們辨證用的是六經(jīng)辨證，小柴胡湯于內(nèi)傷病，我們辨證用的是臟腑辨證。
我們來(lái)看薛己在《內(nèi)科摘要》里的一則醫(yī)案：太守朱陽(yáng)山因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來(lái)，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小柴胡加山梔，泡姜，茯苓，陳皮，制黃連，一劑即愈。
這個(gè)病因是怒，癥狀是腹痛作瀉，兩脅作脹，胸乳作痛，寒熱往來(lái)，小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清。這一組病癥反復(fù)或者交替出現(xiàn)，這一組病證上下，里外都有。
開(kāi)了一劑病就好了，這個(gè)療效是很快的?？此陌Y狀表現(xiàn)確實(shí)是很重的。如果這個(gè)病證，我們從六經(jīng)辨證應(yīng)該怎么來(lái)辨？會(huì)不會(huì)辨證辨到少陽(yáng)上來(lái)？如果是辨到少陽(yáng)，應(yīng)該如何來(lái)治療？
薛己在這里用的是臟腑辨證，肝脾不和，肝木乘脾土，方用小柴胡湯加山梔，泡姜，茯苓，陳皮，制黃連。這個(gè)制黃連是用黃連和吳茱萸各等分，用熱水拌濕罨兩三天，同時(shí)炒焦，取黃連為用。實(shí)際上就是左金丸。也就是說(shuō)小柴胡湯和左金丸，在這個(gè)基礎(chǔ)上用了泡姜，茯苓和陳皮，小柴胡湯里有人參，甘草，再加上泡姜，這就是半個(gè)理中湯了。
小柴胡湯合理中湯合左金丸，小柴胡湯里有半夏，半夏配上茯苓，陳皮，二陳湯又出來(lái)了；半夏，泡姜，黃連，人參，炙甘草，這差不多半夏瀉心湯又出來(lái)了。這樣一來(lái)，就是小柴胡湯合半夏瀉心湯合理中湯合二陳湯，四個(gè)方子合起來(lái)，藥味都不多。而臟腑辨證的用方用藥，經(jīng)常會(huì)這樣用。而這種風(fēng)格和六經(jīng)辨證用方用藥的風(fēng)格完全不一樣。這里，實(shí)際上是把小柴胡湯改造成了一張治療內(nèi)傷病肝脾同調(diào)的一張方子了。
分析本案處方，實(shí)為小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯三方合方加減(如果把“制黃連”看作左金丸法，則為四方化裁)如果治療外感病，如果從六經(jīng)辨證法用方，小柴胡湯不該有這種用法。如果我們從六經(jīng)辨證用方，小柴胡湯不會(huì)隨便和半夏瀉心湯，二陳湯，左金丸這些方合方的，這一合就合亂了，就沒(méi)有辦法去治療少陽(yáng)病。
而治療內(nèi)傷病，用臟腑辨證法用方，本案中小柴胡湯的這種用法似乎非常自然、合理。這應(yīng)該是經(jīng)方從張仲景開(kāi)始，通過(guò)后世的發(fā)展，把經(jīng)方在臨床運(yùn)用的一種自然的發(fā)展，自然的拓展。
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