糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病的意義重大。糖尿病腎病盡管臨床表現(xiàn)不盡相同，但就其疾病演變過程分析，有其共同病因病機(jī)特點(diǎn)。其中，飲食不潔、情志失調(diào)、房勞傷腎、先天稟賦不足或失治誤治是本病主要原因；其發(fā)病與五臟均有關(guān)，但主要在肺、脾（胃）、腎三臟，尤以腎為重。并且氣陰兩虛是糖尿病腎臟疾病的基本病機(jī),脾腎虧虛是糖尿病腎臟疾病的病理基礎(chǔ),瘀血阻絡(luò)貫穿糖尿病腎臟疾病的始終。
具體病機(jī)：
1、氣陰兩虛是糖尿病腎病的發(fā)病的根本。氣陰兩虛是糖尿病腎臟疾病的基本病機(jī)，是病理轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵。病變?cè)缙陉幪摓楸荆站煤臍猓職怅巸商?，病變后期陰損及陽，陰陽俱虛。在病程中盡管可以出現(xiàn)燥熱、水濕等兼證,但這些標(biāo)證可隨著患者的機(jī)體狀況和治療情況發(fā)生改變，貫穿病程始終的則是氣陰兩虛。 陰虛、氣虛又是血瘀、痰濕形成的重要基礎(chǔ)。由于陰虛內(nèi)熱，津液不足，不能載血循經(jīng)暢行，使血液黏滯，致陰虛血瘀并存。同時(shí)氣虛運(yùn)血無力而致血流緩慢，共同導(dǎo)致血脈瘀阻；而血不利則為水，瘀血又可加重水液代謝障礙。
2、脾腎虧虛是糖尿病腎臟疾病的病理基礎(chǔ)。消渴日久調(diào)治失當(dāng)，加之先天腎元稟賦有虧，后天脾胃因飲食失節(jié)，或消渴病后的各種病因損害，進(jìn)而導(dǎo)致脾腎兩臟俱虛。脾虛則健運(yùn)失權(quán)，水谷精微失于運(yùn)化輸布，水濕潴留，精微下泄而生蛋白尿；腎虛封藏失職，氣化不利，水濕濁毒內(nèi)停。病情若繼續(xù)發(fā)展，脾腎勞衰，所用失司，氣血俱傷，血脈瘀阻，濁毒積聚，諸癥四起,最終陰陽皆損，升降失常，三焦阻滯，轉(zhuǎn)為氣機(jī)逆亂之關(guān)格。因此，糖尿病腎臟疾病病位主要在脾腎（尤其腎臟），脾腎虧虛是本病的病理基礎(chǔ)；脾腎氣血陰陽虧虛為本，水濕濁毒瘀血為標(biāo)，瘀血、痰濕、濁毒是在脾腎氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而成。標(biāo)與本的此消彼長(zhǎng)，影響著本病的發(fā)展與變化。
3、瘀血阻絡(luò)貫穿糖尿病腎病的始終。久病多瘀，久病入絡(luò)，糖尿病腎臟疾病患者病程冗長(zhǎng)，在病情演變過程中極易出現(xiàn)瘀血阻絡(luò)的情況，縱使外在瘀血之征不顯，而內(nèi)在瘀血之機(jī)猶存。氣陰兩虛是糖尿病腎臟疾病的基本病機(jī)，氣虛無力推動(dòng)血行，滯而為瘀；陰虛則脈道澀滯，血行不暢，亦可致瘀。瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)，自下焦而出，則為尿血。瘀阻腎絡(luò)，固攝失常，精微下注，則為蛋白尿。瘀血是糖尿病腎臟疾病氣陰兩虛的病理產(chǎn)物，形成后又成為致病因素，導(dǎo)致或加重糖尿病腎臟疾病患者蛋白尿、水腫、血尿的癥狀。
基本治法
1、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為糖尿病腎病治療之核心。氣陰兩虛為糖尿病腎病基本病機(jī)，瘀血阻絡(luò) 貫穿糖尿病腎病始終。糖尿病腎臟疾病初期，陰虛為主，由于陰津虧耗，無以載氣而致氣散氣耗，燥熱之邪也能傷陰耗氣,形成氣陰兩虛之證。臨床癥見小便頻數(shù)，口渴多飲，體形消瘦，倦怠乏力，大便干結(jié)，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)無力；或伴有蛋白尿和浮腫，或以下肢或眼瞼浮腫。腎臟具有極其豐富的腎臟絡(luò)脈，因此決定了病理上容易瘀滯成病。絡(luò)脈受到毒邪的侵襲，導(dǎo)致絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、絡(luò)急成積、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮為其病機(jī)特點(diǎn)。消渴日久，纏綿不愈，毒邪入絡(luò)，伏藏不去，或由機(jī)體衰老，毒自內(nèi)生，損害腎臟，絡(luò)脈瘀阻所致。毒損腎臟、絡(luò)脈瘀阻亦是糖尿病腎病的核心，可貫穿糖尿病腎臟疾病全過程。治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為關(guān)鍵?；痉絼荷S芪20克、太子參15、茯苓15、炒白術(shù)20克、生地15克、女貞子12克、旱蓮草12克、山茱萸15克、水蛭15克、莪術(shù)10克、丹參15克 干地龍10克、蟬蛻8克。
2、補(bǔ)益脾腎,注重扶正固本。脾腎功能失調(diào)是糖尿病腎臟疾病發(fā)生的根本原因。腎主藏精，需脾運(yùn)化之精微不斷充養(yǎng)；脾氣運(yùn)化又賴腎陽之不斷溫煦，故脾腎兩臟相互滋生、互相促進(jìn)，關(guān)系最為密切。脾氣虧虛，氣化功能失調(diào)則運(yùn)化無權(quán)，水谷之精微輸布失司，氣血生化無源，導(dǎo)致氣血虧虛；腎氣虧虛，氣化功能失常，關(guān)門開闔不利，加之脾虛不能運(yùn)化水濕，致水濕滯留，泛于肌膚發(fā)為水腫；腎臟封藏失司，致精微下泄，加之脾虛不能統(tǒng)攝，故致精微漏出而生蛋白尿。故本病臨床常見水腫、乏力、納差、蛋白尿、低蛋白血癥等表現(xiàn)。在組方遣藥上，要健脾為先，常用黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁等，其中黃芪可用量大些。兼以益腎，加用生地黃、旱蓮草、金毛狗脊、仙靈脾、山萸肉、枸杞子、淮山藥等。
在根據(jù)上述病機(jī)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病變特點(diǎn)而選加適當(dāng)?shù)乃幬铮喝缪蛘?，常加用琥珀粉、三七粉等；蛋白尿者，常選用蟬蛻、僵蠶、地龍、金櫻子、菟絲子、生黃芪等。不同的病期，治療的目標(biāo)迥異。在糖尿病腎臟疾病臨床早期，證以氣陰兩虛或肝腎陰虛者明顯，以減輕或消除臨床蛋白尿、水腫等異常為目標(biāo)，治療上偏重扶正當(dāng)益氣養(yǎng)陰，驅(qū)邪當(dāng)活血利水。疾病的進(jìn)展期，正邪交爭(zhēng)，日久血行不暢，內(nèi)阻腎絡(luò)，脾腎兩虛，氣化不利，水液潴留，濕濁內(nèi)停，當(dāng)以健脾益腎為主，兼顧利濕降濁。疾病的晚期，三焦氣化功能受損，無以通行元?dú)?，氣化無權(quán)，故變證百出；濁阻上焦者，則見心悸，喘咳，痰多，不能平臥，面肢浮腫，治療扶正降濁之時(shí)佐以平喘降逆之劑；濁阻中焦，則有胸悶泛惡，咽干口苦，食欲不振，可酌加調(diào)理脾胃，舒暢氣機(jī)之味； 濁阻下焦，表現(xiàn)為嚴(yán)重的水腫，小便少，腰膝酸軟，面色不華，神疲乏力，治當(dāng)加強(qiáng)利水之功，扶正并補(bǔ)。而對(duì)病程較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，腎功能衰竭，治療困難者，主張以保護(hù)殘余腎單位，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存壽命為目的，不必強(qiáng)求改善尿檢異常。糖尿病腎病的發(fā)展和加重，均與外感之邪有密切相關(guān)。上呼吸道及泌尿系統(tǒng)等感染為其常見的誘發(fā)因素。此乃“肺為嬌臟”、又處上焦“風(fēng)邪上受，首先犯肺”；且病位在腎，腎居下焦，濕邪重著而趨下，郁久易化熱。治療上，上呼吸道感染者，多表現(xiàn)為風(fēng)熱犯肺之證，治擬清宣法，常選用金銀花、連翹、荊芥、紫蘇、黃芩等品；泌尿系統(tǒng)感染者，多表現(xiàn)為濕熱下注之證，治擬清利法，常選用白花蛇舌草、金錢草、海金沙、紫花地丁、石韋、車前草等。糖尿病腎臟疾病患者的抵抗力一般都低下，平素易感冒，故在疾病的緩解期，適當(dāng)加用具有增強(qiáng)免疫 功能之劑，如玉屏風(fēng)顆粒劑，以減少或避免病情的反復(fù)。
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