懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。
【名醫(yī)簡介】
喬仰先，男，鹽城建湖縣人，漢族，師傳（業(yè)師陳鑒仁），又畢業(yè)于上海市衛(wèi)生學校。上海華東醫(yī)院主任醫(yī)師，曾任上海中醫(yī)學會第三、第四屆理事，上海中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會委員，閘北區(qū)第一、二屆人民代表大會及區(qū)人委員會委員，區(qū)衛(wèi)生工作者協(xié)會第一、二屆主任委員，靜安區(qū)醫(yī)療事故鑒定委員會委員，中醫(yī)醫(yī)院專家顧問委員會委員等，85年獲上海市衛(wèi)生局頒發(fā)“從事中醫(yī)工作五十年，為發(fā)揚醫(yī)藥學作出貢獻”的表彰，89年被收入《上海當代名醫(yī)列傳》、94年被收入《當代世界 名人傳（中國卷）》，95年被收入《當代高級 專業(yè)技術人才辭典》，95年評為“上海市名中醫(yī)”。發(fā)表論文《中醫(yī)治療再生障礙性貧血》、《急黃癥（血清性肝炎）》、《冠心病證治》等40余篇。合作編寫《結核病的預防和治療》的 中醫(yī)部分， 《當代名醫(yī)臨證精華》（瘀癥、冠心病、奇癥、不孕癥等部分），《肝病防治新論》等著作十余部。
【醫(yī)案】
“善補陽者，必于陰中求陽”，喬仰先擅于溫中健脾中配以甘寒養(yǎng)陰藥治泄瀉案
湯某某，女，67歲
初診:
1991年9月。
主訴:
2年來經(jīng)常泄瀉，常于便前腹痛，大便溏薄，排便后痛可緩解。經(jīng)常腸鳴矢氣。
診查:
體檢左下腹有輕微觸痛。大便常規(guī)一般正常，偶見少量白細胞。乙狀結腸鏡檢查僅見少量充血。舌苔薄膩、脈弦。西醫(yī)診斷為慢性結腸炎。
辨證:
肝郁脾虛。
治法:
疏肝健脾。
處方:
柴胡，焦白芍，黃芪，黨參，焦白術，甘草，煨肉豆蔻，草豆蔻，廣木香，砂仁，川石斛，炒谷麥芽，14劑。
二診:
腹痛漸輕，大便稀溏也有好轉，有時已可成形。舌苔薄膩、脈弦。辨證如前，再守方滲入化濕之品。
原方加藯香，佩蘭，川厚樸，14劑。
三診:
藥后腹痛已除，大便亦已成形，但稍食油膩即溏。舌苔薄膩已化、脈弦。依法加減。
處方:
柴胡，焦白芍，黃芪，黨參，焦白術，甘草，煨肉豆蔻，草豆蔻，廣木香，砂仁，川石斛，炒谷麥芽，14劑。
以后上方藥又繼用半個月，隨訪請癥悉除而安。
本案引自(《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》)。
【評析】
本案為肝脾不調型泄瀉。泄瀉之本，無不由于脾胃。脾主運化水濕，無濕不成泄。然本案患者便前腹痛，瀉后痛減，腸鳴矢氣，脈弦，顯為肝氣乘脾所致。喬氏治療該病有兩個特點，一是健脾與疏肝同用，二是大量溫中健脾之品配以甘寒養(yǎng)陰之藥脾虛濕盛是本病的發(fā)病關鍵，故治療當重在健脾。而肝木脾土本為相克之臟，肝氣易郁，肝木乘虛侵犯脾土，使脾土之虛更甚，病情反復不已而成久瀉。一診治療以黃芪、黨參、白術、甘草等健脾益氣運化水濕，以治泄瀉之本;煨肉豆蔻、草豆蔻、木香、砂仁等芳香溫中化濕止瀉，炒谷芽、炒麥芽消食和胃，配以柴胡疏肝理氣，白芍柔肝養(yǎng)陰，健脾止瀉。二藥配合以平肝木之旺。喬氏認為治慢性泄瀉重在溫陽健脾，但不可一味用溫藥。正如張景岳日:“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”故配用甘寒養(yǎng)陰之川石斛，使脾陽得胃陰之助，則脾氣升散有力，疾病易于向愈。綜觀全方標本結合，陰陽相濟，寒熱相配，溫而不燥，補中有散，故治能取效。二診、三診本著效不更方原則，原方稍加變化，2年之疾調理半月而愈。
【泄瀉簡介】
泄瀉是臨床常見的病癥，以排便次數(shù)增加和糞便有量與質的改變?yōu)樘攸c，其病因較多，外感寒熱濕邪、內傷飲食及情志、臟腑功能失調，均可導致泄瀉，且病機復雜多變，常有兼夾或轉化，但脾病濕盛是泄瀉發(fā)生的關鍵病機。臨床辨證首先辨其虛實緩急。急性者多為實證，以寒濕、濕熱、傷食泄瀉多見;久兩者以肝氣乘脾、脾胃虛弱、腎陽虛衰多見，以虛證為主。治療上總以運脾祛濕為主。暴瀉應治以祛邪，風寒外束宜疏解，暑熱侵襲宜清化，飲食積滯宜消導，水濕內盛宜分利。暴瀉切忌驟用補澀，清熱不可過用苦寒。久瀉當以扶正為主，脾虛者宜健脾益氣，腎虛者宜溫腎固澀，肝旺脾弱者宜抑肝扶脾，虛實相兼者以補脾祛邪并施，久瀉補虛不可純用甘溫，分利不宜太過。急性腸炎、炎癥性腸病、腸易激綜合征、吸收不良綜合征、腸道腫瘤、腸結核等?？梢鸶篂a。
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