二、祛邪扶正 法在調(diào)中

人體臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)正常，氣血陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，則健康無(wú)病，如若人體在某種致病因素的作用下，臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理活動(dòng)異常，氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)則發(fā)生疾病?！罢{(diào)”法之意，就是平衡協(xié)調(diào)，它貫穿在整個(gè)治療過(guò)程中，有謂“不足者補(bǔ)之益之，有余者祛之平之”?！罢{(diào)”就是調(diào)節(jié)人生之氣化，陽(yáng)氣之功能，提高機(jī)體護(hù)衛(wèi)、祛邪、生化之功能；調(diào)節(jié)人生之陰液、精血不足及分布異常；調(diào)節(jié)臟腑相生相克及亢盛虛衰。總之是調(diào)節(jié)人生之陰陽(yáng)，使正氣旺盛，邪氣衰除。扶正與祛邪是調(diào)法兩個(gè)基本方面，扶正也是祛邪的一部分，扶助正氣，提高機(jī)體免疫力，能夠防御外邪或能祛邪外出；祛邪也是扶正的一部分。以使正氣免受邪氣凌損，邪去正安，則有利于正氣的保存和恢復(fù)。故扶正與祛邪，相輔相成，相互為用，互為統(tǒng)一，共為統(tǒng)一目的。調(diào)節(jié)扶正與祛邪是治療的關(guān)鍵，也就是平衡陰陽(yáng)、虛實(shí)。

(一)婦科調(diào)治，首重肝腎。

腎為先天之本，主藏精氣。是人體的根本，它對(duì)“天癸”的盛衰和沖任二脈的盈虧有著極為重要的作用?！端貑?wèn)?上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈調(diào)，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子：……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明腎在生長(zhǎng)生殖中的作用，肝為藏血之臟，性喜條達(dá)與情志密切，而婦女以血為用，經(jīng)帶胎產(chǎn)無(wú)不與血的盛衰暢滯有密切的關(guān)系，血虛則任脈虛，太沖脈衰少，血海空虛，來(lái)源不足，月經(jīng)停止；血少則肝血不足，腎精失去資養(yǎng)，不能攝精成孕或任養(yǎng)胞胎，或不能化為孕汁。故肝藏血與腎藏精密切相關(guān)，精血相生，乙癸同源而司下焦，故又為沖任之本，兩者在月事形成調(diào)節(jié)中起重要作用。肝腎協(xié)調(diào)則經(jīng)候正常，胎孕乃成，泌乳正常。

女科治療，首重肝腎?！秼D科經(jīng)論?卷一》引方約之：“……故古人治婦人病，多用香附、砂仁、木香、青皮、枳殼者，行氣故也。凡婦人病，多是氣血郁結(jié)，故治開(kāi)郁行氣為主，郁開(kāi)氣行，而月候自調(diào)，諸病自瘥矣。”晉·葛洪說(shuō)：“凡治婦人諸病，兼治憂恚，令寬其思慮，則病無(wú)不愈?！闭f(shuō)明疏肝理血在婦科治療中的重要性。

滋補(bǔ)肝腎是治療婦產(chǎn)科疾病的重要法則，在養(yǎng)血活血或疏肝理氣調(diào)理月經(jīng)時(shí)，補(bǔ)益肝腎是非常必要的，可加入川續(xù)斷、杜仲、桑寄生、菟絲子等，同時(shí)必須認(rèn)識(shí)到陰精、經(jīng)血的生成與運(yùn)行需賴陽(yáng)氣的氣化與推動(dòng)，如果陽(yáng)氣不足而衰虛，則溫煦之力薄弱，運(yùn)血之力不足，生化精血減少，造成陽(yáng)不勝陰、氣血寒凝之證，在臨床可既見(jiàn)到血少腎虧虛證，又有因虛致實(shí)的血瘀、寒凝濕阻實(shí)證。故診治時(shí)根據(jù)陽(yáng)氣與精血的生理病理關(guān)系，適量應(yīng)用溫陽(yáng)行氣之品發(fā)以調(diào)整陰陽(yáng)平衡，如仙靈脾、仙茅、巴戟天、葫蘆巴、肉桂、鹿角等，以期推動(dòng)氣血生化運(yùn)行，達(dá)到溫潤(rùn)添精、益補(bǔ)肝腎之功，使腎氣盛、天癸至、任通沖盛。

(二)平衡陰陽(yáng)，巧理母子。

陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在根據(jù)，而六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用于人體，必須通過(guò)機(jī)體內(nèi)部的陰陽(yáng)失調(diào)才能形成疾病，故“調(diào)節(jié)、平衡”陰陽(yáng)是治療疾病的總綱，而平衡陰陽(yáng)，須分辨五臟陰陽(yáng)盛衰。

五臟各有陰陽(yáng)，相互制約，不僅本臟陰陽(yáng)互相制約，而且臟與臟、臟與腑之間也相生相克，互根制約。《難經(jīng)》指出，子能令母實(shí)，母能令子虛；虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子。在臨床上更不僅如此，子也能令母虛，而母也能令子實(shí)，所以治療時(shí)要充分應(yīng)用五行生克乘侮的生理病理關(guān)系，母子同治，補(bǔ)瀉兼施。例如肝，其為多氣多血之臟，在女子有先天之稱，易氣郁、血滯，易陽(yáng)亢陰虧，可累及膽、脾胃和肺等，可引起頭暈、脅痛、腹脹痛、月經(jīng)不調(diào)和不能消谷、黃疸等，病證繁多，皆因失調(diào)所致。肝陽(yáng)上亢的高血壓病，表現(xiàn)為頭暈、面紅、煩燥、郁怒等，治療時(shí)一養(yǎng)其肝陰以制肝陽(yáng)，二滋其腎水以克木火，三補(bǔ)其心血以柔肝。腎為肝木之母，壯母以瀉子，心為肝木之子，壯子以益母。處方可以天麻、鉤藤、石決明、白蒺藜平肝陽(yáng)(祛邪)；以白芍、當(dāng)歸、生地、麥冬養(yǎng)心血、益肝陰而制其肝陽(yáng)，以生地、山萸肉、旱蓮草、潼蒺藜滋水涵木(扶正)，有時(shí)又用龍骨、磁石以重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，引火歸源。

(三)氣血同治，善調(diào)肝脾。

人之一身，無(wú)非氣血，氣之煦之，血之濡之，兩者之間，猶如陰陽(yáng)相隨，相互依存。生理上，互生互長(zhǎng)，以流暢充沛為貴；病理上，相互影響，互為因果，氣病及血，血病傷氣。故治療時(shí)調(diào)血必理氣，氣血宜同治。

肝屬木、主風(fēng)，體陰用陽(yáng)，以血為體，以氣為用，滋生于水，涵養(yǎng)于木，乃藏血之臟，性善條達(dá)，與情志密切，故氣血之病與肝有直接關(guān)系；脾主運(yùn)化水谷精微，才能化生氣血，但需肝的正常疏泄，脾胃方能升清降濁；血之運(yùn)行，需脾的固攝，肝的調(diào)暢，又需氣的推動(dòng)。如此可知，肝脾在氣的生成運(yùn)動(dòng)中是十分重要的。如果肝氣不舒，脾虛不運(yùn)，則可致氣虛血虧、氣滯血瘀、氣不攝血等。

治療氣血之病，從肝脾著手，以疏調(diào)、和養(yǎng)為主，用藥宜輕平，行氣滯注重疏肝，養(yǎng)氣血不忘健脾，活血化瘀不離行氣。病在血者，當(dāng)以治血為主，并佐以補(bǔ)氣、理氣、行氣之品；病在氣者，當(dāng)以治氣為主，并佐以養(yǎng)血、活血、止血之藥。治氣滯肝郁，以局方逍遙散為主方，既宜肝體虛、氣不舒，又適脾氣弱之癥，火旺者加丹梔，兼血虛者加熟地；氣血兩虧，八珍湯為主，益氣健脾又養(yǎng)血，或圣愈湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣以生血；氣滯血瘀者，以金鈴子散或失笑散合桃仁四物湯等行氣活血；出血不止虛虧者，歸脾湯加止血之品，補(bǔ)氣以固脫，補(bǔ)氣以生血，以無(wú)形之氣生有形之血。

(四)注重脾胃生化。

五臟各有氣血，均化生于水谷精微，脾胃居脘腹中焦，受納水谷，運(yùn)化精微，送達(dá)五臟六腑、四肢百骸，如若脾胃病變，氣血生化乏源，不能灌溉五臟六腑，則更致臟腑陰陽(yáng)失衡，加重疾病。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“有胃氣者生，無(wú)胃氣者死?！狈膊≈l(fā)生轉(zhuǎn)歸莫不與脾胃有關(guān)，故察病者，必察脾胃強(qiáng)弱，治病者，必先顧脾胃盛衰。李東垣在《脾胃論》中著重提出：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)以受氣而俱病?！辈⒅赋鲋委熒仙浦纹⑽刚呒纯梢哉{(diào)治五臟。

臨診治療，不管外感病或是內(nèi)傷雜病，都應(yīng)十分重視脾胃生化功能，處方用藥處處要注意健脾和胃和慎用礙脾妨胃之品。健脾和胃能使后天資生有源，中氣斡旋得復(fù)，頑疾始有轉(zhuǎn)機(jī)；對(duì)脾胃虛弱的患者，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑，重則欲速而不達(dá)，反致虛弱更甚，切忽不審察胃氣而大補(bǔ)、妄攻，謹(jǐn)慎應(yīng)用熟地、麥冬等滋膩之物，如欲應(yīng)用應(yīng)加入白術(shù)、陳皮、木香、半夏等健脾行氣；也可加入砂仁、蔻仁、川樸等醒脾之品，或者先以枳實(shí)、雞內(nèi)金、焦楂曲等蕩滌中焦積滯，使脾之氣散，胃之氣和降，樞機(jī)運(yùn)行自如。

(五)因人施治。

病和癥都離不開(kāi)機(jī)體而出現(xiàn)，從某種意義來(lái)說(shuō)，病和癥都是以人體體質(zhì)為基礎(chǔ)并以其為機(jī)轉(zhuǎn)的。臨診應(yīng)十分重視患者的體質(zhì)，它是決定治療法則的重要依據(jù)，是攻是補(bǔ)抑或攻補(bǔ)兼施，要看患者的體質(zhì)--正氣的虛弱。徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流》中認(rèn)為：“天下有同此病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無(wú)效，而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫之感不殊而受感之人各殊，或身體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽(yáng)，生長(zhǎng)有南北，性情有剛?cè)幔罟怯袌?jiān)脆，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養(yǎng)有膏梁藜藿之殊。心境有憂勞和樂(lè)之別，更天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治則病情雖中，而于人體質(zhì)迥乎相反，則利害亦相反矣?！惫手委煴仨殞徠溆杏嗖蛔?，補(bǔ)虛瀉實(shí)，應(yīng)根據(jù)人體體質(zhì)類型而異。

同一疾病由于不同年齡治療也有區(qū)別，《河間六書(shū)》說(shuō)：“童幼天癸未行，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之，天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！闭f(shuō)明不同年齡有不同的病機(jī)，治法就應(yīng)改變。例如，女子在青少年時(shí)，腎氣初盛，發(fā)育未完全成熟，如因病傷及腎氣或先天不足，都可影響沖任通盛，引起月經(jīng)失調(diào)，治療應(yīng)以補(bǔ)腎為主；中青年婦女肝氣易郁滯，再因胎產(chǎn)經(jīng)乳數(shù)傷于血，使肝失所養(yǎng)，故治以養(yǎng)肝疏肝為主；老年人經(jīng)斷前后，腎氣衰，氣血虛，必須賴后天水谷精氣滋養(yǎng)，故治療以健脾養(yǎng)血同時(shí)，必須輔以補(bǔ)腎精之品方能獲效。

(六)攻補(bǔ)兼施，掌握時(shí)機(jī)。

“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。如果機(jī)體一旦發(fā)生病變正氣必然虛損；相反，如果正氣充足則不會(huì)致病，或即使已病，只要使正氣強(qiáng)盛恢復(fù)，疾病亦可即瘥。許多疾病若僅著眼于某些致病因素(邪氣)而不注意忽視改善人體體質(zhì)(正氣)，是往往難以獲得根本性治療的，也就是說(shuō)，只重攻邪而忽視扶正，疾病常?？赡茈y以速愈。攻邪必傷正，扶正必留邪。臨床治療十分注意人體正氣，攻補(bǔ)兼施，圖祛邪而不傷正，扶正而不留邪。例如除濕最易傷津耗液，故應(yīng)注意養(yǎng)陰保津，同時(shí)兼施溫陽(yáng)健脾；再如火熱之證，實(shí)熱之火易傷陰，而虛熱之火陰本傷，故治當(dāng)清火瀉熱配以養(yǎng)陰。

中醫(yī)治病貴在調(diào)，有余者損之，不足者益之，精明者補(bǔ)瀉結(jié)合，必須隨機(jī)應(yīng)變。有時(shí)君以攻臣以補(bǔ)，有時(shí)重扶正而輔以瀉。

臨床每診一例患者，必須詳細(xì)分析病因、病機(jī)、病程，何時(shí)用何法，何時(shí)用何藥，靈活掌握，攻補(bǔ)貴在時(shí)機(jī)。這方面在女科調(diào)經(jīng)治療中最為突出。

月經(jīng)不調(diào)氣滯者，經(jīng)前數(shù)天或十余天即有乳脹、胸悶等癥狀出現(xiàn)，若遲至臨經(jīng)方給藥，只能使病情緩解于當(dāng)時(shí)，下次經(jīng)前諸證如故。因此，對(duì)氣滯者應(yīng)在經(jīng)前，即在癥狀剛出現(xiàn)或?qū)⒊霈F(xiàn)時(shí)用藥，使肝氣條達(dá)，氣血流暢，臨經(jīng)時(shí)癥狀減緩，在下次經(jīng)前再給藥，如此數(shù)次，治愈可以指日。又如因虛而致月經(jīng)后期或量少，應(yīng)予補(bǔ)益，使之逐步恢復(fù)，若急于求成，遽投三棱、莪術(shù)、山甲、虻蟲(chóng)等通經(jīng)藥，可見(jiàn)于一時(shí)，但因氣血耗損，在下次經(jīng)行時(shí)會(huì)出現(xiàn)量更少、更推后的現(xiàn)象。再如行經(jīng)方第一、二天時(shí)，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多，不宜大量或過(guò)早地使用阿膠等強(qiáng)力止血藥，因過(guò)早大量給藥，可使月經(jīng)突然停止，形成郁血，導(dǎo)致痛經(jīng)或失調(diào)。病程較長(zhǎng)的月經(jīng)過(guò)多，在經(jīng)前早調(diào)經(jīng)，方可獲效，但在月經(jīng)即將來(lái)潮時(shí)，不宜使用固澀止血藥，以免阻礙氣血的正常運(yùn)行。血瘀者應(yīng)在經(jīng)行早期或經(jīng)前一、二天給予活血調(diào)氣藥，見(jiàn)經(jīng)行不暢、腹痛甚、多瘀塊時(shí)，加重化瘀通經(jīng)藥，但注意過(guò)早用藥易致經(jīng)量過(guò)多。

患有其他疾病，適值經(jīng)行，用藥時(shí)宜寒涼、固澀藥減量、少用，破血、利尿、瀉下藥暫緩、減少應(yīng)用，辛溫表散如麻黃、白芷等也宜少用，以防耗血?jiǎng)友?。?jīng)前、產(chǎn)后、老年人脾胃運(yùn)化虛弱者勿大補(bǔ)，以免阻礙氣血運(yùn)行；經(jīng)后毋攻下，防止耗氣血后再傷正氣；臨經(jīng)、產(chǎn)后用藥宜偏溫，也可以活血。