1.管理缺失
（1）工作流程和環(huán)境的缺陷
（2）培訓(xùn)缺失
（3）患者教育欠缺
2.認知缺失或障礙
（1）醫(yī)生非主觀意愿的診斷錯誤，造成誤診誤治。
（2）患者記憶力缺失或有精神障礙
3.操作失誤（行為因素）
（1）溝通失誤
（2）劑量計算錯誤
（3）給藥時間、途徑或劑型錯誤
4.其他因素
（1）產(chǎn)品缺陷
（2）患者自行中斷用藥，自行選購藥品，誤用假藥、劣藥。
即根據(jù)用藥錯誤發(fā)生程度和發(fā)生后可能造成危害的程度，將用藥錯誤分為A至I九級。
藥物選擇、劑量、劑型、數(shù)量、給藥途徑、濃度和給藥速率等醫(yī)囑錯誤，或開具或授權(quán)開具的藥物的臨床指導(dǎo)不正確;處方或醫(yī)囑潦草導(dǎo)致患者用藥差錯
常見于轉(zhuǎn)科、口頭醫(yī)囑等，護士或下級醫(yī)生通過抄寫把醫(yī)囑傳遞錯誤
藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用藥劑量、劑型、用藥時間錯誤;使用變質(zhì)藥品或不合格藥品;藥物制備錯誤等
藥品品種、數(shù)量、用藥劑量、用藥途徑、用藥時間、用藥間隔、療程錯誤以及給藥遺漏
患者未按照醫(yī)囑用藥
未檢查處方的給藥方案是否適宜、是否存在問題，或未使用合適的臨床或?qū)嶒炇覕?shù)據(jù)來評估患者對藥物的反應(yīng)，未及時調(diào)整患者用藥方案等
在用藥過程諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)師、藥師、護士、患者，甚至收費處、藥品信息維護人員都有可能是用藥錯誤的責任人
即自愿報告系統(tǒng);此法數(shù)據(jù)充分，可識別用藥錯誤和ADE趨勢;事件描述可幫助工作人員找到錯誤原因。對于識別錯誤來源，如特定藥品、劑量、劑型和用藥途徑有重要價值。
可以發(fā)現(xiàn)可能已經(jīng)發(fā)生的用藥錯誤，如精神狀態(tài)的改變、新的過敏或腹瀉、解救藥醫(yī)囑等
醫(yī)療機構(gòu)的臨床軟件涵蓋ADEs的電子監(jiān)測項目，早期發(fā)現(xiàn)患者傷害，盡快地采取干預(yù)措施治療患者。
研究結(jié)果能監(jiān)測用藥過程錯誤的真實發(fā)生率;需要訓(xùn)練有素的護士等醫(yī)務(wù)工作者，記錄配藥和給藥過程，并與醫(yī)囑信息比對。
個人觀認為錯誤的原因：是個人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。
差錯防范對策：就是處罰犯錯誤的人
系統(tǒng)觀認為發(fā)生錯誤的原因：是系統(tǒng)的問題而非人的行為失常。
差錯防范對策：是從組織機構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計防御錯誤的機制，減少犯錯誤的環(huán)境和機會。
對于已經(jīng)發(fā)生的用藥錯誤，通過根本原因分析，發(fā)現(xiàn)屬于工作流程和環(huán)境缺陷的，應(yīng)及時作出切實的改進。
開發(fā)藥品計算機管理系統(tǒng)，自動檢測藥品劑量、過敏證、禁忌證和藥物相互作用等方面信息，避免和最大限度地減少用藥錯誤。
使用條形碼技術(shù)將有助于鑒別患者身份，防止身份核對環(huán)節(jié)失誤引發(fā)的用藥錯誤。
（1）規(guī)范處方行為，預(yù)防溝通失誤：
①取消手寫處方，避免處方或醫(yī)囑書寫字跡潦草而導(dǎo)致辨認錯誤；
②禁止處方使用縮寫。
（2）規(guī)范藥品購入管理，預(yù)防產(chǎn)品缺陷引發(fā)用藥錯誤：
淘汰和不購入藥名讀音相似、包裝相似的藥品，使用替代品，避免處方和調(diào)劑差錯。
（3）規(guī)范操作流程，定期檢查落實。
（4）使用藥物評估系統(tǒng)
對收集數(shù)據(jù)的可靠性和用藥錯誤報告進行評估，制定藥品質(zhì)量改進和安全使用的計劃。
把重心集中在監(jiān)控高頻發(fā)生錯誤的藥物使用上，包括抗生素、抗腫瘤藥、麻醉藥和心血管用藥及注射劑（例如氯化鉀、鎮(zhèn)靜劑、肝素鈉、利多卡因、普魯卡因、硫酸鎂和胰島素）。
4.人員培訓(xùn)
制定新藥新知識培訓(xùn)制度，預(yù)防因醫(yī)務(wù)人員知識缺失造成的用藥錯誤。
（1）學(xué)習(xí)與溝通，掌握選擇正確藥物的知識與信息；
（2）觀察與思考，實現(xiàn)個體化治療；
（3）修訂醫(yī)囑后及時溝通，提醒護士和其他人員；
（4）醫(yī)囑完整不漏項；
（5）醫(yī)囑清楚準確：
①不使用不規(guī)范不明確的縮寫。
例如，寫“每天1次”而不寫qd.，可能被誤認為qid.（被誤認為1天4次），或被誤認為od（右眼）；
②不使用不清楚的用法說明。
如“按說明書服用”；
③使用精確的藥物劑量單位（如mg）而不寫劑型單位（例如1片或1瓶）。
復(fù)方藥物是例外；
④按照標準命名法開藥方：
使用藥物的通用名、正式名或商品名（如果需要）。
避免下列各項：地方性命名、化學(xué)名、不被認可的縮寫藥名、只寫首字母或化學(xué)符號；
⑤在小數(shù)表達時：
使用引導(dǎo)零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml），因為可能導(dǎo)致10倍的過量用藥。
盡可能避免使用小數(shù)（例如：不寫0.5g而寫500mg ）
⑥“units”（單位）應(yīng)拼寫出全名。
例如，10單位胰島素，不縮寫成“10U”，因為可能被誤認為是“100”；
⑦開醫(yī)囑或?qū)懱幏綍r（包括簽名）應(yīng)清晰易讀。
字跡不好的開方者需要把藥方打印出來，如計算機系統(tǒng)不能錄入，手寫的藥方必須易讀（不能僅憑經(jīng)驗來辨認）。
字跡模糊的手寫處方應(yīng)被視為是潛在的錯誤；
⑧口授藥物處方和醫(yī)囑：
只能在開方者沒條件書寫或直接錄入計算機時允許。開方者應(yīng)緩慢、清晰地敘述藥方，以免混淆。
在藥物劑量方面要給予特別的警示，接收者要復(fù)讀藥方，當讀到藥名時應(yīng)拼讀2次。
口述藥方應(yīng)記錄并復(fù)印，復(fù)印件放置到患者病歷中，以供開方者査詢校對；
⑨盡可能開口服藥，而不開注射劑；
⑩開方醫(yī)師盡可能地與患者、看護交流：
說明藥方和任何需預(yù)防和觀測的情況，包括過敏癥狀、高敏反應(yīng)等。
①合理設(shè)計調(diào)配區(qū)域：要有充足的光線、適宜的室溫、適當?shù)木嚯x，減少疲勞感；
②減少打擾：設(shè)置電話、來訪和咨詢接待崗位，保證藥品調(diào)配人員不做與調(diào)配藥品無關(guān)的事；
③藥品擺放：整齊有序，對于形似或聲似的藥品要加用醒目的標識；
④設(shè)置存放專柜：高危藥品、外用藥品和新藥等，培訓(xùn)調(diào)配人調(diào)配這些藥品時須加強核對。
①審核處方，發(fā)現(xiàn)問題不猜測，立即與相關(guān)人員溝通，確認無誤后調(diào)配；
②每次配方盡可能1次完成；
③按處方順序調(diào)配和碼放藥品；
④配藥后核對，核對的內(nèi)容包括藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽和包裝。
減少因人員不足、忙亂無序而帶來的調(diào)配差錯。
①保證足夠的人力配備，減少因人員不足而帶來的發(fā)藥差錯；
②加強培訓(xùn)，不斷提高每個藥師的知識與技能水平；
③建立符合工作實際的管理制度，加強檢查與督導(dǎo)，通過績效考核等管理措施，減少差錯發(fā)生。
發(fā)藥藥師對患者要熱情、耐心，語言通俗易懂，避免語氣的生、冷、硬，禁止使用服務(wù)忌語。
良好的溝通是確?；颊哒_使用藥品的前提。
藥師在交待患者藥品用量時，應(yīng)使用清晰易懂的計數(shù)單位，如片、粒、袋、支等，避免使用專業(yè)的計量單位如g、mg，μg，U（單位）、IU（國際單位）等。
對某些內(nèi)服液體制劑應(yīng)教會患者正確使用量具量取后服用；外用滴耳劑、滴眼劑（眼膏劑）、滴鼻劑（噴鼻劑）、局部用軟膏和霜劑等的正確用量和使用方法。
（3）交待用藥時間藥圈
如：多維乳酸菌（媽咪愛）、枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌（美常安）、雙歧桿菌-嗜酸乳桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌（培菲康）等活菌制劑不能和抗菌藥物同服，因為抗菌藥物能降低活菌活性，需間隔服用；
蒙脫石散劑具有吸附作用，可影響其他藥物療效，因此與其他口服藥物也需間隔服用；
含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環(huán)素、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應(yīng)間隔服用。
若藥物說明書沒有明示間隔時間，則一般間隔為2小時。
發(fā)藥時需向患者交待清楚是口服或含化，是肌注或靜滴，是直腸給藥或陰道給藥，是滴眼、滴鼻或滴耳，是外擦、外洗或外敷等。
①對于第一次取硝酸甘油片的患者，藥師要提示患者隨身攜帶，在心絞痛發(fā)作時，將其含于舌下，才能迅速緩解病情；
②高錳酸鉀有強氧化作用，其片劑（0.1g/片）需臨用前加水配制成溶液，即取1片加水500ml用于濕敷、清洗或坐??；
③甲硝唑片可口服也可陰道給藥，需告知患者；
④混懸劑用前須搖勻；
⑤胰酶腸溶膠囊不宜嚼碎服用，應(yīng)整粒吞服，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，發(fā)生嚴重的口腔潰瘍；
⑥腸溶片（膠囊）、緩釋片（膠囊）、控釋片（膠囊）等劑型，需提示患者整片（粒）吞服；
另外有些緩控釋制劑如氯化鉀緩釋片（補達秀）、硝苯地平控釋片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控釋片（可多華）等服用后，藥物骨架不能被吸收，會隨糞便排出體外，而排出體外的緩控釋結(jié)構(gòu)酷似完整藥片，故需提前告知患者，以免引起患者的誤解；
⑦活菌制劑如多維乳酸菌、枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌、雙歧桿菌-嗜酸乳桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌等不能用超過40℃的水送服；
⑧抗酸藥碳酸氫鈉、碳酸鈣、復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂片；助消化藥乳酸菌素片、酵母片等，建議患者嚼碎后服用，有利于增加藥物的吸收；
⑨不同劑型的藥物在給藥時會有不同的要求，藥師在調(diào)劑時應(yīng)向患者做用藥交待；
⑩藥師發(fā)給患者滴眼劑、滴耳劑、滴鼻劑、鼻噴劑、氣霧劑、吸入性粉劑時，要指導(dǎo)患者掌握這些藥品的正確使用方法。
①用藥期間不飲酒（或含酒精的飲料）
尤其當使用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物，如：催眠藥地西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等，抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，更應(yīng)禁止攝入酒精，以免加深中樞抑制。
此外頭孢哌酮、甲硝唑等藥物能與酒精發(fā)生雙硫侖反應(yīng)，提示患者用藥期間應(yīng)避免酒精攝入；
②可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良發(fā)應(yīng)的藥物。
如：卡馬西平、苯妥英鈉、普萘洛爾、維拉帕米、氯苯那敏等。
應(yīng)交待患者服用此類藥物期間不要駕車、操作機器或高空作業(yè)等；
③可在尿中結(jié)晶的藥物。
如：磺胺類、氟喹諾酮類藥物；
送服藥物時要喝約250ml的水，服藥后也要多喝水，保持高尿流量。
④可引起體位性低血壓的藥物
如：特拉唑嗪、多沙唑嗪等；
服用后，患者由臥而坐起，或由坐而站起等從低位向高位的轉(zhuǎn)換動作時均應(yīng)緩慢，動作不能突然；
⑤使用吸入性糖皮質(zhì)激素的患者
提示患者吸入藥物后應(yīng)漱口，并將漱口水吐出；
⑥提示患者，避免恐慌：
服用鉍制劑后舌苔、大便可呈灰褐色；
服用利福平后尿液、淚液可呈橙紅色；
服用吲哚美辛可使糞便呈綠色；
服用鐵劑的患者大便會呈褐色；
服用維生素B2小便呈黃色等；
⑦提示常見的不良反應(yīng)
如：ACEI類抗高血壓藥，應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)咳嗽，若咳嗽厲害，應(yīng)暫停用藥并及時復(fù)診。
必要時可由咨詢藥師給予演示。
①具有保險式瓶蓋的藥品，須提示患者開啟方法；
②特殊包裝的藥品，如：利福平滴眼劑等，內(nèi)附藥片，須先溶解再滴眼；噻托溴銨粉吸入劑，其附帶的膠囊需放到吸入裝置內(nèi)刺破吸入，而不能直接吞服膠囊；
③有的藥品包裝內(nèi)有干燥劑或抗氧劑，須提示不能內(nèi)服；
④氣霧劑、干粉吸入劑、胰島素筆等的正確使用。
①所有藥物都應(yīng)保存在原始包裝中，并不要將藥瓶外的標簽撕掉。外用藥品與內(nèi)服藥品分開擺放，并置于兒童不能拿到的地方；
②一般藥品存放均應(yīng)在室溫中存放，注意防霉防潮，避免陽光直射。即使藥品裝在有色瓶中或裝在可反射陽光的容器中，也應(yīng)避免陽光直射；
③人血白蛋白、人免疫球蛋白、重組人紅細胞生成素等生物制劑及雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌等活菌制劑，必須在冰箱2℃～8℃冷藏，隨用隨拿，以防藥品變質(zhì)失效。
胰島素注射劑，未開啟包裝時應(yīng)置于2℃～8℃保存，開始使用后不要存放于冰箱中，可在室溫下（不超過25℃）存放4周；
④外用的栓劑如吲哚美辛栓、復(fù)方甲硝唑栓、復(fù)方莪術(shù)油栓等，平常應(yīng)放置在涼暗處儲存。
如因溫度變高而軟化，可以將其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用；
⑤米索前列醇遇熱（30℃以上）或遇潮則分解，造成效價下降，應(yīng)交待患者保存藥品時避免受熱受潮。
在防范用藥錯誤的工作中，藥師在預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、評估和干預(yù)幾方面均可以發(fā)揮關(guān)鍵作用。理想的模式是臨床藥師與開方者合作來制定、執(zhí)行、監(jiān)控治療計劃。
尤其是在患者入院、轉(zhuǎn)出或出院時，及時發(fā)現(xiàn)用藥錯誤并進行有效干預(yù)，保證患者安全。
①及時了解和掌握專業(yè)領(lǐng)域的知識，査閱文獻，參與患者治療計劃的制定；
②參與到藥物治療監(jiān)控，包括治療的正確性評價和藥物使用的正確性評價；
③重復(fù)檢査可能的相互作用和評價相關(guān)臨床與實驗數(shù)據(jù)；
④給醫(yī)師與護士提供有關(guān)藥物治療狀況和正確使用藥物的信息及建議；
⑤開展藥物使用評價工作，確保藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟。
（3）檢查和指導(dǎo)藥物的臨床使用
（4）藥師應(yīng)復(fù)査患者的用藥情況
（5）藥師應(yīng)注意幫助醫(yī)生收集和完善患者的臨床信息
（6）為患者提供用藥教育 藥圈
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