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朱良春:從肝論治


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辨治樞要

肝之疏泄助胰泌,疏泄失司生糖病。

烏梅補(bǔ)肝又?jǐn)扛危嫌陉幩幑ι跗妗?/p>

制肝妄動(dòng)養(yǎng)肝體,涵養(yǎng)水木陽亢抑。

又于陰藥加仙靈,陰得陽升自生津。


朱良春主張調(diào)理肝脾、益氣養(yǎng)陰、和血通脈治療糖尿病。他認(rèn)為胰島素是由胰腺分泌的有效化學(xué)物質(zhì),含量微小,但活性很大,這與肝的疏泄密切相關(guān),肝的疏泄太過和不及,均會導(dǎo)致胰腺分泌機(jī)能紊亂,而變生糖尿病的各種癥狀。


若肝失疏泄,一使肺失宣肅,津液不布,二則氣機(jī)郁滯,郁而化火,郁火灼津,均可見口干多飲;疏泄失司,血不歸肝,肝主筋,為罷極之本,肝體失養(yǎng),則筋亦無所養(yǎng),而見神疲乏力,肢體酸軟,不耐勞累,且精血同源,子病及母,肝血不足,腎精亦虧,則可見消瘦、腰酸;疏泄不暢,氣機(jī)郁滯,氣為血之帥,氣滯則血瘀,又可見肢體麻木,舌暗紫有瘀斑,脈細(xì)弦澀等。



朱教授認(rèn)為這與胰島素依賴型糖尿病患者臨床表現(xiàn)尤為相似。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中,肝臟亦是糖脂代謝的重要器官,其功能失調(diào)也會對血糖產(chǎn)生明顯影響。說明糖尿病久治不愈者除與肺、脾(胃)、腎臟腑功能失調(diào)有關(guān)外,與肝的功能失調(diào)亦密切相關(guān)。如囿于肺、脾、腎機(jī)能失調(diào),囿于“上消治肺,中消治胃,下消治腎”之說,療效終不甚理想。


朱教授參清代劉鴻恩肝病用烏梅之說——“諸病多生于肝,肝為五臟之賊,故五臟之中惟肝最難調(diào)理,蓋烏梅最能補(bǔ)肝,且能斂肝,用于陰分藥中,功效甚大,凡虛不受補(bǔ)之證,用之尤宜,凡肝經(jīng)病證,用之皆效。”仿烏梅四物湯烏梅、當(dāng)歸、生地、熟地、白芍)治消渴之意,在其自擬“斛烏合劑”川石斛、制首烏、制黃精、大生地各15g,生黃芪、懷山藥各30g,枸杞子、金櫻子、烏梅、淫羊藿、丹參、桃仁各10g)中選用制首烏、枸杞子養(yǎng)肝血補(bǔ)肝腎,平陰陽,用烏梅斂肝補(bǔ)肝平虛火,并石斛、黃精、生地、山藥滋陰潤燥,即為劉鴻恩于陰分藥中用烏梅之法。


《本草綱目》云“梅,花開于冬而實(shí)熟于夏,得木之全氣”,且其為青梅熏黑而成,故其性味酸溫,合于厥陰肝木、少陽膽木之性。烏梅既有厥陰酸收之味,又有少陽生發(fā)之性,故可領(lǐng)諸陰藥靜養(yǎng)肝體,又無礙于肝動(dòng)之用。



治一日本患者近藤君,患糖尿病6年余,胰島素依賴型,一般每日需注射30~40U,面黧黯,消瘦,神疲乏力,口干、手腳麻痛、舌質(zhì)紫黯,脈細(xì)澀,尿酮體檢測陽性,空腹血糖17.76mmol/L、尿糖(+++)。予斛烏合劑(劑量如上)原方60 劑,胰島素減至每日10U左右,繼續(xù)服用,以后逐漸停用胰島素,2年后信訪無復(fù)發(fā)。


此案患者一派肝血不足,腎精虧虛,絡(luò)脈瘀滯之象,故以烏梅引諸陰藥養(yǎng)肝血、填腎精、滋補(bǔ)肝腎之陰,一則斂諸陰專事灌溉枯涸之水木,二則斂肝使其不妄作疏泄,空耗將竭之陰;并予淫羊藿陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭;再佐以丹參、桃仁兼顧絡(luò)脈之瘀滯,化溝渠之瘀積。待溝渠暢達(dá),水足木盛,則諸癥皆消,肝體得養(yǎng),疏泄得宜,血糖亦平。


[邱志濟(jì),朱建平,馬璇卿.朱良春治療糖尿病用藥經(jīng)驗(yàn)和特色選析[J].遼寧:遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(3):163-164.]



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