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肺癌的組織學分類                                                     

 

肺癌一般按照組織學將肺癌分為四類。

　　第一類：鱗狀上皮細胞癌（簡稱鱗癌）

　　是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌的40%－50%，多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切。以中央型肺癌多見，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成空洞或癌性肺膿腫。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機會相對多，5年生存率較高。

　　由于支氣管粘膜柱狀上皮細胞受慢性刺激和損傷、纖毛喪失、基底細胞鱗狀化生、不典型增生和發(fā)育不全，最易突變成癌。典型的鱗狀上皮樣排列。電鏡檢查：癌細胞間有大量核粒與張力纖維束相連接。

　　有時偶見鱗癌和腺癌混合存在稱混合型肺癌（鱗腺癌）。

　　第二類：腺癌　

　　女性多見，與吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此，在周圍型肺癌中以腺癌為最常見。腺癌約占原發(fā)性肺癌的25%。腺癌傾向于管外生長，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺邊緣部形成直徑2－4cm的腫塊。腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。

　　典型的腺癌細胞，呈腺體樣或乳頭狀結(jié)構(gòu)，細胞大小比較一致，圓形或橢圓形，胞漿豐富，常含有粘液，核大、染色深，常有核仁，核膜比較清楚。

　　第三類：小細胞未分化癌（簡稱小細胞癌）

　　是肺癌中惡性程度最高的一種，約占原發(fā)性肺癌的1/5?；颊吣挲g較輕，多在40－50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯管外肺實質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團塊。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時發(fā)現(xiàn)60%－100%血管受侵犯，尸檢證明80%－100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。本型對放療和化療比較敏感。

　　癌細胞多為類圓形或棱形，胞漿少，類似淋巴細胞、燕麥細胞型和中間型可能起源于神經(jīng)外胚層的Kulchitiky細胞或嗜銀細胞。核細胞漿內(nèi)含有神經(jīng)分泌型顆粒，具有內(nèi)分泌和化學受體功能，能分泌5－羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)，可引起副癌綜合征。

　　第四類：大細胞未分化癌（大細胞癌）

　　可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，細胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實性巢狀排列，常見大片出血性壞死；癌細胞核大，核仁明顯，核分裂象常見，胞漿豐富，可分巨細胞型和透明細胞型。巨細胞型癌細胞團周圍常有多核巨細胞和炎癥細胞浸潤。透明細胞型易誤認為轉(zhuǎn)移性腎腺癌。大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚。

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