按照癌細(xì)胞特征形態(tài)，肺癌的主要病理類型有以下幾類：腺癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌），小細(xì)胞未分化癌（簡稱小細(xì)胞癌），大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌），細(xì)支氣管-肺泡癌（簡稱肺泡癌）及腺鱗癌。每種類型肺癌具有其典型CT表現(xiàn)。
是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌50%~60%。與吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣小支氣管的粘液腺在周圍型肺癌中以腺癌為最常見。
腺癌約占原發(fā)性肺癌的25%。腺癌傾向于管外生長也可循肺泡壁蔓延，早期肺腺癌（不典型腺瘤樣增生、原位癌及部分微浸潤癌）在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO），隨著細(xì)胞數(shù)量增多及肺泡腔塌陷，腺癌（部分微浸潤癌及全部浸潤癌）表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，大小不一（詳見 為何早期肺腺癌表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）？，一起來認(rèn)識不典型腺瘤樣增生（AAH））。
腺癌富血管，故局部侵犯和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。典型CT表現(xiàn)為邊緣光滑的GGO及具有分葉、毛刺的實(shí)性結(jié)節(jié)（圖1，2）。
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圖1、2
圖1 右肺中葉GGO病理證實(shí)為肺原位腺癌。
圖2 右上肺分葉及毛刺結(jié)節(jié)病理證實(shí)為浸潤性肺腺癌。
多見于老年男性，與吸煙關(guān)系非常密切，約占原發(fā)性肺癌20%~30%。多發(fā)生在段或段以上支氣管，并有向管腔內(nèi)生長的傾向，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。癌組織易變性、壞死，形成癌性空洞。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除的機(jī)會相對多，5年生存率較高，但放射治療，化學(xué)藥物治療不如在小細(xì)胞未分化癌敏感。典型CT表現(xiàn)為肺門區(qū)腫塊伴肺不張（圖3）。
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圖3
圖3 CT、大體標(biāo)本及鏡下圖片顯示右下肺鱗癌。
是肺癌中惡性程度最高的一種類型，約占原發(fā)性肺癌的10%~20%?；颊吣挲g較輕，多在40~50歲左右，多有吸煙史。多發(fā)于肺門附近的支氣管，傾向于粘膜下層生長。常侵犯管外肺實(shí)質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成 團(tuán)塊。癌細(xì)胞生長快，侵襲力強(qiáng)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)60%~100%血管受侵犯。尸檢證明80%~100%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、骨、腎上腺等臟器。小細(xì)胞肺癌對放療和化療比較敏感。典型CT表現(xiàn)為肺內(nèi)小腫物但肺門及縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié)（圖4）。
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圖4
圖4 右上肺結(jié)節(jié)伴縱隔腫大淋巴結(jié)，病理證實(shí)為小細(xì)胞肺癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。細(xì)胞較大，但大小不一，常呈多角形或不規(guī)則形，呈實(shí)性巢狀排列。常見大片出血性 壞死，癌細(xì)胞核大，核仁明顯，核分裂象常見，胞漿豐富，可分巨細(xì)胞型和透明細(xì)胞型。巨細(xì)胞型癌細(xì)胞團(tuán)周圍常有多核巨細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤。透明細(xì)胞型易誤診為轉(zhuǎn)移性腎腺癌，大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚，手術(shù)切除機(jī)會較大。典型CT表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣光滑的巨大腫物（圖5）。
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圖5
圖5 右下肺巨大腫物，病理證實(shí)為大細(xì)胞肺癌。
是腺癌的一個(gè)亞型，發(fā)病年齡較輕，男女發(fā)病率近似，約占原發(fā)性肺癌的5%~10%，表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型與彌漫型。單發(fā)性結(jié)節(jié)型肺泡癌的病程較長，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機(jī)會多，術(shù)后5年生存率較高。但細(xì)胞分化差者，其預(yù)后與一般腺癌無異。結(jié)節(jié)型典型CT表現(xiàn)與肺腺癌類似。彌漫型典型CT表現(xiàn)為單肺或雙肺多發(fā)斑片實(shí)變影，與肺部感染相似，但患者無明顯肺部感染表現(xiàn)，影像上顯示病灶廣泛但患者癥狀較輕（圖6）。
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圖6
圖 6 雙肺多發(fā)實(shí)變病灶類似感染，病理證實(shí)為肺泡癌。
鱗腺癌：鱗癌和腺癌混合存在，少見。
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