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[轉(zhuǎn)載]附子理中湯
2014-04-26 17:15閱讀：2,496
原文地址：附子理中湯
原文作者：老恕
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95.附子理中湯（和劑局方）
附子 人參 白術(shù) 炮姜 炙甘草
附子理中湯的新解
<組成用法> 人參 干姜 甘草(炙) 白 術(shù)各三兩 上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；下多者，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚，服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。
<方藥功效> 溫中祛寒，補(bǔ)益脾 胃。
<適應(yīng)證候> 腹脹滿，時(shí)腹自痛，喜溫喜按，嘔吐，下利，自利不渴，飲食不下，或多涎唾?；蛐乇杂忠娦仉淦M，逆氣上沖心胸。舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈沉緩遲弱。以陽(yáng)亡而陰血損傷為病機(jī)關(guān) 鍵。以陽(yáng)氣衰亡之厥逆、下利、無(wú)熱惡寒及陰血損傷之無(wú)所利而利止為審證要點(diǎn)。
<方藥詮解> 1. 藥物配伍 方中人參、炙草補(bǔ)脾益氣，干姜、白術(shù)溫化寒濕。俾脾陽(yáng)振，寒濕去，則清濁升降復(fù)常，而吐利自止。本方是治太陰虛寒病證的主方，因其具有溫中復(fù)陽(yáng)，燮理中焦陰陽(yáng)的作用，故名曰理中湯(丸)。
2. 名家方論 柯琴：太陰病，以吐利腹?jié)M痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由于腹?jié)M；利雖屬下，而亦由于腹?jié)M，皆因中焦不治以致之也。其來(lái)由有三：有因表虛而風(fēng)寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發(fā)者，總不出于虛寒。法當(dāng)溫補(bǔ)以扶胃脘之陽(yáng)。一理中而滿痛吐利諸癥悉平矣。故用白術(shù)培脾土之虛，人參益中宮之氣，干姜散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且干姜得白術(shù)，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。或湯或丸，隨機(jī)應(yīng)變，此理中確為主劑歟。(《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》)
程郊倩：陽(yáng)之動(dòng)始于溫，溫氣得而谷精運(yùn)，谷氣升而中氣贍，故名理中，實(shí)以燮理之功，予中焦之陽(yáng)也。若胃陽(yáng)虛即中氣失宰，膻中無(wú)發(fā)宣之用，六腑無(wú)灑陳之功，猶如釜薪失焰，故下至清谷，上失滋味，五臟凌奪，諸癥所由來(lái)也。參、術(shù)、
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甘草，所以固中州，干姜以守中，必假之以焰釜薪而騰陽(yáng)氣，是以谷入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣，此理中之旨也。若水寒互勝，即當(dāng)脾腎雙溫，附子之加，而命門益，土母溫矣。(《傷寒論后條辨》)
張璐玉：里有寒邪，故用干姜之辛以溫中散邪，參術(shù)甘草之甘，以扶陽(yáng)益氣。甘得辛而不滯，辛得甘而不燥，辛甘合用，以理中氣之虛滯。(《傷寒纘論·霍亂》)
錢天來(lái)：參、術(shù)、甘草補(bǔ)中氣而益脾，干姜溫?zé)?，守中而散寒，為足太陰之專藥，故能治理中焦而逐陰慝，為脾肋虛寒之主劑也。后加減方，文理背謬，量非仲景之法。(《傷寒溯源集·附霍亂篇》)
<類方辨析> 理中湯(丸)、小建中湯與厚樸生姜半夏甘草人參湯均可治療脾陽(yáng)虛弱證候。理中湯(丸)具有溫中祛寒，補(bǔ)益脾胃之功，用于治療脾陽(yáng)不足，脾胃升降失常之證，證雖有腹痛，但以腹?jié)M為主；小建中湯則功在溫中健脾，調(diào)和氣血，用于治療脾陽(yáng)不足，氣血不和之證，證以腹中痛為主，兼見虛怯少氣，面色無(wú)華等；厚樸生姜半夏甘草人參湯則用于治療以腹脹滿為主證之脾陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，氣滯于腹之證，故其有健脾溫運(yùn)，寬中除滿之功。三者雖均有溫陽(yáng)健脾之功，但存溫中祛寒、調(diào)和氣血、寬中除滿之異，故臨證可審證而用之。理中湯與四逆湯均具有溫陽(yáng)之功，但本方重在溫脾陽(yáng)，而后者則重在溫腎回陽(yáng)。故二者宜于區(qū)分。但在臨床上二者又有“四逆輩”之用，其義則在于前者扶土以生火，后者益火以補(bǔ)土，相互補(bǔ)充，互為調(diào)節(jié)，達(dá)到相輔相成之功。
<臨床運(yùn)用> 1. 傳統(tǒng)運(yùn)用 傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。(《傷寒論》159條)自利不渴者，屬太陰，以其臟 有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。(《傷寒論》第277條) 霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(《傷寒論》第386條) 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。(《傷寒論》第396條) 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。(《金匱要略》九·5) 《千金方》：治中湯，治霍亂吐下，脹滿，食不消化，心腹痛。(即本方)四味咀，以水八升，煮取三升，分三服。不瘥，頻服三劑。遠(yuǎn)行防治霍亂，依前作丸，如梧子大，服三十丸。如作散，服方寸匕，酒服亦得。若轉(zhuǎn)筋者，加石膏三兩。又：四順理中圓(即本方)，已產(chǎn) 訖，可服此方。新生藏虛，此所以養(yǎng)藏氣也。 《三因方》：病者因飲食過(guò)度傷胃，或胃虛不能消化，致翻嘔吐逆，物與氣上沖，蹙胃口決裂，所傷吐出，其色鮮紅，腹絞痛，白汗自流，名曰傷胃吐血。理中湯能止傷胃吐血者，以其功最理中脘，分利陰陽(yáng)，安定血脈。方證廣如局方，但不出吐血證，學(xué)者自知之?！夺t(yī)方選要》：理中湯，治五 臟中寒，口噤失音，四肢強(qiáng)直。兼治胃脘停痰，冷氣刺痛。 《衛(wèi)生寶鑒補(bǔ)遺》：仲景理中湯，治傷寒陰證，寒毒下利，臍下寒，腹脹滿，大便或黃或白，或青黑，或清谷，及寒蛔上入膈吐蛔。此胃寒而非實(shí)寒也。《婦人良方》：人參理中湯(即本方)治產(chǎn)后陽(yáng)氣虛弱，小腹作痛；或脾胃虛弱，少思飲；或后去無(wú)度(當(dāng)指下利)；或嘔吐腹痛；或飲食難化，胸膈不利者?！妒?jì)總錄》：白術(shù)丸(即本方) 治小兒 啼，脾胃?jìng)L(fēng)冷，心下虛痞，腹中疼痛，胸脅逆滿。 又：理中湯治風(fēng)入腹，心腹痛，痰逆惡心，或時(shí)嘔吐，隔塞通。 《赤水玄珠》：理中湯治小兒 吐瀉后，脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開。《小青囊》：理中湯治惡心干 嘔，欲吐不吐，心下映漾，如人畏船。又治小兒慢驚，脾胃虛寒泄瀉及受寒腰痛。 《外科正宗》：理中湯治中氣不足，虛火上攻，以致咽間干燥作痛，妨礙吐咽及脾胃不健，食少作嘔，肚腹陰疼等證。 《瘍醫(yī)大全》：理中湯治癰疽 潰瘍，臟腑中寒，四肢強(qiáng)直。《痘疹金鏡錄》：理中湯治痘 里虛寒泄瀉。方后云，手足厥冷，泄瀉甚者，加附子名附子理中湯。飛雪 2010-7-27 13:16 2 #2.現(xiàn)代運(yùn)用 理中湯有溫中健脾之功，若審其主要藥物人參、干姜之功效，則本方不僅能溫補(bǔ)足太陰，亦具溫補(bǔ)手太陰之功，是補(bǔ)土生金之義。故本論以之治療太陰虛寒，腹?jié)M而吐、食不下、自利及霍亂之“寒多不用水”；肺脾氣虛之“喜唾，胸上有寒”，《金匱要略》則治胸痹之屬虛寒者。
2.現(xiàn)代應(yīng)用主要有以下幾個(gè)方面：其一、腹脹不欲食、吐瀉等，可見于慢性胃炎、萎縮性胃炎及腸易激綜合癥等，凡屬脾陽(yáng)虛弱者，恒可用之，仍在大論之軌范中。其二、脾開竅于口，脾陽(yáng)素虛之人，清陽(yáng)不升，濁陰不降，或中氣虛寒下陷，而陰火上沖，易患口瘡、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，故可以理中丸緩而補(bǔ)之；其三、小兒稚陰稚陽(yáng)之體，脾陽(yáng)不足，常易招致久感，若察得平素確為中焦虛寒者，可以本方疑義為適宜劑型(糊劑、膏劑)，緩以圖功，勝似臨時(shí)頻治外感。其四、肺居胸中，為貯痰之器，脾主運(yùn)化，為生痰之源，脾肺虛弱，則喜唾、多涎等癥可隨之而生。慢性支氣管炎等咳喘喜唾諸疾，溫中焦之清陽(yáng)，便是清肅上焦之寒濁。
目前報(bào)道主要用于治療以下疾?。?(1)消化系統(tǒng)疾?。?1)慢性胃炎：張氏<1>等使用經(jīng)方辨治慢性胃炎70例，其中男25例，女45例；病程1年以內(nèi)12例，1—2年18例，2—10年24例，11—20年11例，20年以上5例；均經(jīng)纖維胃鏡、病理組織檢查確診。
辨證分型：1、肝胃不和型10例，擬疏肝理氣，和胃止痛之法，選用四逆散加味治療(柴胡、白芍、枳實(shí)、炙草、郁金、百合各10g，香附、廣木香各6g)；2、寒熱錯(cuò)雜型19例，以清熱化濕、和胃消痞之半夏瀉心湯加味治療(法半夏、黃連、黃芩、黨參、香附各10g，厚樸、炙草、干姜各6g，大棗6枚)；3、脾胃虛寒型27例，治以溫中健脾之法，方用理中湯、小建中湯加味(黨參、蒲公英各15g，白術(shù)、炒白芍各12g，全瓜蔞10g，干姜、桂枝、廣木香、砂仁各6g)；4、胃陰不足型14例，治以養(yǎng)陰益胃，方用麥門冬湯加味(麥門冬15g，半夏、太子參、生地、石斛、烏梅、白芍、陳皮各10g，炙甘草6g)。對(duì)伴有不典型增生、腸上皮化生者，在原方基礎(chǔ)上加丹參、莪術(shù)各10g，白花蛇舌草鞋5g。以上諸藥，均水煎內(nèi)服，日1劑，1月為一療程。結(jié)果：近期臨床痊愈(臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡示活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，不典型增生、腸上皮化生、腺體萎縮復(fù)?；蛳?
(2)兒科疾?。簵钍?lt;7>等以理中湯加青黛治療小兒虛寒性腹瀉30例，同時(shí)觀察對(duì)照組30例。60例患兒中，24例大便常規(guī)白細(xì)胞 — ，15例可見少許粘液，2例有脂肪球，周圍血象檢查，11例白細(xì)胞總數(shù)〉12.0×109/L，其它均〈10.0×109/L。治療方法，分中、西藥兩組對(duì)照：中藥組以理中湯加青黛為主，伴中、重度脫水者，配合口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液(2:1液或2:3:1液)，不用抗生素。藥物組成：黨參、白術(shù)、干姜、青黛、炙草。隨癥加減：發(fā)熱者加藿香、蘇葉；嘔吐者加半夏、陳皮；腹脹者加木香、川樸；納呆者加神曲、麥芽；尿少者加澤瀉、車前子；久瀉加肉豆蔻、赤石脂；受驚者加雙鉤藤、蟬衣。西藥組則以靜脈補(bǔ)液為主，選用慶大霉素、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、土霉素等1—2種，并給予胃蛋白酶、顛茄合劑、酵母片等配合治療。結(jié)果：顯效(治療2天內(nèi)大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常)中藥組與西藥組分別為18例、10例；好轉(zhuǎn)(治療3天內(nèi)大便次數(shù)減少，性狀改善)兩組分別為8例、14例；無(wú)效(治療3天內(nèi)腹瀉無(wú)改善)兩組分別為4例、6例。顯效率分別為56.6%、33.3%；總有效率分別為86.6%、83.3%。二組之間無(wú)顯著性差異。張氏<8>通過(guò)直腸給藥治療嬰幼兒腹瀉83例，濕熱型30例，傷食型19例，寒濕型11例，脾虛型11例。全部病例以半夏瀉心湯合理中湯加減治療，熱多者黃芩、黃連加量，去干姜；寒重者加附子，增加干姜?jiǎng)┝浚S芩；中寒嘔干者，去白術(shù)、黃芩，加砂仁、丁香；瀉多而虛者重用參、術(shù)；虛少而有積滯者去參，加枳、樸。一般按3—4ml/kg體重給藥，藥溫37℃—38℃。結(jié)果：痊愈(臨床癥狀消失，飲食轉(zhuǎn)佳，精神好轉(zhuǎn))57例，好轉(zhuǎn)(癥狀消失，嘔吐止，腹瀉次數(shù)明顯減少，并能采用口服中藥善后)20例；無(wú)效6例，總有效率93.2%。小兒臟腑嬌嫩，素體脾陽(yáng)不足，易感受外寒，因此可選用溫中之法，預(yù)防小兒感冒。晏氏<9>以加減理中糊預(yù)防小兒感冒，用藥：黨參8g、白術(shù)10g、干姜5g、黃芪10g、防風(fēng)5g，每劑藥煎2次，加入少量面粉、白糖，熬成糊狀，1日2次，連服10—15天。一般15天后不必再服。若食少則加雞內(nèi)金，咳嗽者加杏仁，缺鈣者加龍牡。
(3)五官科疾?。?1)口腔疾?。浩⒅骺诖?，因此中焦脾臟虛寒可出現(xiàn)口腔疾患，如復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、口腔炎等，可酌情選用理中湯加減治療。白氏<10>治療虛寒型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者106例，方用理中湯加減，脾虛甚者以紅參易黨參；有寒者加肉桂；有熱者加黃連。結(jié)果全部治愈。李氏<11>治療1例口瘡證屬中陽(yáng)不振、脾胃虛寒、唇失濡養(yǎng)、寒溫內(nèi)生而濕邪上泛者，方用理中湯加味：黨參12g、白術(shù)10g、干姜10g、云苓15g、薏米30g、五倍子10g、白芨10g、甘草6g。3劑效不顯而加附片10g，服5劑，潰瘍縮小，再加至30g，并加肉桂6g治療，潰瘍愈合。后以附子理中丸作長(zhǎng)久固本之計(jì)，以防復(fù)發(fā)。余氏<12>以理中湯治愈本病1例證屬脾胃虛寒者，隨訪1年未復(fù)發(fā)。李氏<13>報(bào)道以理中湯治愈1例中焦虛寒型小兒口腔炎。2)角膜軟化癥：曹氏<14>以桂附理中湯加減治療角膜軟化癥21例，藥用：肉桂1g、附片1g、人參2g、白術(shù)3g、炙草0.3g、炮姜0.5g。以水適量，先煎附片約30分鐘，以不麻口為度，余藥后下，煎煮三沸去滓，分四次微溫服之，日1劑，10劑一療程。每個(gè)療程服完后間隔3—5天，再服2個(gè)療程。加減法：夜盲者加夜明砂、菟絲子、蒼術(shù)；干燥前期加使君子、雷丸、雞內(nèi)金；干燥期加百部、魚腥草、使君肉、鶴虱、石決明；軟化期加草決明、蜂花；偏熱去干姜，加丹參、胡黃連、銀柴胡、犀角或羚羊角；便秘加生大黃；血虛加當(dāng)歸；氣虛自汗加黃芪、浮小麥、牡蠣；陰津不足者加石斛、百合、麥冬、玉竹；氣陰兩虛者加五味子、麥冬、重用人參。經(jīng)治療，在10個(gè)療程內(nèi)癥狀完全控制，白睛色澤正常，黑睛清晰，無(wú)宿翳遺留，視力恢復(fù)正常者為痊愈，共17例；10個(gè)療程內(nèi)癥狀有不同程度減輕，無(wú)惡化發(fā)展者屬好轉(zhuǎn)，3例；若在10療程內(nèi)癥狀無(wú)改變甚至加重者為無(wú)效，1例。總有效率為95%。飛雪2010-7-27 13:17
(4)其他疾病：吳氏<15>報(bào)道以理中湯加減治療脾陽(yáng)虛多涎患兒42例。其臨床表現(xiàn)都以頻頻吐涎，不由自主，唾沫稀白為主。多伴有食欲不振，面色萎黃，形體瘦弱，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱等脾陽(yáng)虛弱見癥。藥用：黨參8—10g，益智仁5—10，干姜5—8g，甘草4—6g，白術(shù)8—10g。加減法：吐涎日久，納差、便溏者，加砂仁4—6g，雞內(nèi)金5—8g；兼蟲積腹痛者，去甘草，加烏梅10—18g，使君子仁7—10g，花椒4—6g。每日服1劑，服藥期間忌食生冷、油膩之品。結(jié)果42例全部有效。吐涎癥狀消失，伴隨脾陽(yáng)虛癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)者為痊愈，共40例。常氏<16>以理中丸，每日服三次，每次服6g，以溫運(yùn)脾肺，攝津液，治愈1例喜唾患者。段氏<17>從戒毒患者戒斷癥狀表現(xiàn)為嘔吐或口吐清水、涎沫，腹瀉等出發(fā)，辨證治療3例。其中1例屬脾胃虛寒，以理中丸加吳茱萸10g，治療癥狀大減。駱氏<18>治療1例胎墜刮宮后頑固嘔吐癥患者，表現(xiàn)為面白無(wú)華，神疲，四肢久溫，頭昏眼花，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈沉遲，尺脈微細(xì)。辨證屬脾腎陽(yáng)虛，氣血虧損。治以溫陽(yáng)益腎，和胃降逆，兼補(bǔ)益氣血為法，用桂附理中合生姜半夏湯化裁調(diào)治而愈。
(5)理中丸(湯)類方發(fā)展史：理中丸是溫中散寒之名方，其療效卓著，被歷代醫(yī)家廣泛運(yùn)用，并且在其基礎(chǔ)上根據(jù)臨床之需要加減化裁，衍化出許多理中丸(湯)類方，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。江氏<19>和盧氏<20>綜合報(bào)道了本方的衍化情況：1)同名異方考：以理中命名的方劑，不止此一首，同樣有丸、散、湯三種劑型。同名理中丸者有三：其一、唐·《外臺(tái)秘要》治療霍亂吐利，宿食不消方，即由仲景方加桂心、高良姜，增強(qiáng)了溫中祛寒之功；其二、《延年秘錄》方，乃由仲景方中加麥芽，能溫中健脾，和胃消食；基三、宋·《博濟(jì)方》治一切冷氣攻刺疼痛，心腹脹滿，胃冷吐逆，臍腹撮痛方，是由仲景方減去人參，加肉桂、青皮、陳皮、三棱、莪術(shù)、木瓜、阿魏七味，既可溫中補(bǔ)脾，又能消積滯，除脹滿。同名理中散者有二：其一、唐·《外臺(tái)秘要》引《必效方》治霍亂主轉(zhuǎn)筋，吐利不止方，乃由仲景方去人參、加桂心、厚樸、木香，加強(qiáng)溫里去寒，并能行氣消脹；其二、又引《延年秘錄》治食后吐酸水方，只用干姜、吳茱萸二味，專主溫中止吐制酸。至于理中湯，乃理中丸煎湯之制。2)類方衍變：以理中湯加減而 衍變的方劑主要有以下幾個(gè)方面： ①溫中祛寒，升陽(yáng)補(bǔ)虛：本方加入溫里助陽(yáng)等藥，如附子理中丸(《閻氏小兒方論》)即本方加附子，治脾胃虛寒，心痛，霍亂吐利轉(zhuǎn)筋；本方加肉桂、附子而成桂附理中湯(《三因方》)，治脾胃虛寒，功同附子理中丸，惟其補(bǔ)陽(yáng)祛寒之力更甚；肉桂理中湯(《全國(guó)中藥成藥處方集》)乃本方加肉桂，治陰寒腹痛，霍亂嘔吐停食，嘔噎等癥；(《全國(guó)中藥成藥處方集》)中所載的參茸理中丸即本方加鹿茸，治腎虛精竭，命門火衰，及脾胃痛，痰多腹脹，或停飲，嘔噎等癥；本方去白術(shù)加附子、當(dāng)歸、熟地即六味回陽(yáng)飲(《景岳全書》)，用于治療命門火衰，陰陽(yáng)將脫等癥。②溫中健脾，化滯消食：《和濟(jì)局方》以本方加入理氣導(dǎo)滯之枳實(shí)、茯苓而成枳實(shí)理中丸，用于治療脾胃虛寒，氣滯飲停，脘腹脹滿等癥；香砂理中丸(《全國(guó)中藥成藥處方集》)是在本方基礎(chǔ)上加木香、砂仁構(gòu)成，用于治療脾胃虛寒，吐瀉腹痛，反胃噎膈及寒痹等癥；《證治準(zhǔn)繩》以理中湯加青皮、陳皮而成治中湯，用于治療冷食積滯；溫脾湯(《千金要方》)是在理中湯基礎(chǔ)上去白術(shù)，加附子、大黃構(gòu)成，治冷積便秘或久痢來(lái)白腹痛者；理中湯加陳皮、茯苓名為補(bǔ)中湯(《證治準(zhǔn)繩》)，治虛寒性泄瀉；和中丸(《脾胃論》)具有消食化滯之功，是由本方加陳皮、木瓜而成；濟(jì)生加味理中湯(《濟(jì)生方》)取本方加葛根，治療飲酒傷遂成嘔吐者；張景岳以理中湯加茯苓治療脾胃虛寒，泄瀉嘔吐而兼濕者，名其方曰五君子煎(《景岳全書》)；《中醫(yī)方劑與治法》中以理中丸加減而成增損理中丸(加茯苓、厚樸)、茯苓理中湯(去白術(shù)，加茯苓)、理中二味丸(加當(dāng)歸、白芍)及理苓湯(合五苓散)，分別治療霍亂下氣能食、臍上悸、胸滿腹痛及胃虛食滯兼喘脹浮腫小便不利者；《內(nèi)外傷辨》以本方去人參、白術(shù)，加厚樸、陳皮、草豆蔻、茯苓、木香，衍化而成厚樸溫中湯，治脾胃虛寒，脘腹脹滿及胃寒痛。③理中降逆，止痛止嘔：理中丸中加入和胃降逆之品，又衍而變成多種類方：如加丁香、吳萸，是名丁萸理中湯(《醫(yī)宗金鑒》)，加丁香、蔻仁，名曰丁蔻理中湯(《方劑學(xué)》廣州中醫(yī)學(xué)院)，加丁香、半夏，易名為溫胃散(《證治準(zhǔn)繩》)，分別用于治療中焦虛寒，嘔吐、反胃者?！夺t(yī)學(xué)發(fā)明》以理中丸去人參，加附子、肉桂、高良姜，而成附子溫中丸，以生姜橘皮湯送服，治療嘔吐噎膈、留飲腸鳴等癥。④溫中理脾，退黃化濕：本方加入清熱利濕之品，如加茵陳，則名疏鑿飲(《中醫(yī)方劑與治法》)，若加茵陳而去人參，即成茵陳術(shù)附湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)，均可用于治療陰黃；《蘭室秘藏》以本方與半夏瀉心湯、枳術(shù)湯、四苓湯等方配合加陳皮、厚樸、知母、姜黃而成中滿分消丸，適用于脾胃虛寒夾有濕熱壅滯，中滿熱脹，鼓脹，氣脹等癥候。⑤理中健脾，溫經(jīng)攝血：婦女脾虛便血或崩漏腹痛，可在本方中加入補(bǔ)血止血之品治療，如《千金要方》中所載之膠姜理中湯(加阿膠、艾葉)、《中醫(yī)婦科治療學(xué)》所載的溫經(jīng)攝血湯(以炮姜易干姜，加吳萸、焦艾葉或?yàn)踬\骨、玄胡索)。⑥溫中化痰，止咳平喘：理中化痰丸(《明醫(yī)雜著》本方加半夏、茯苓)、理中降痰丸(《沈氏尊生書》本方加半夏、茯苓、蘇子)、加味理中湯(《金匱翼》本方半夏、茯苓、陳皮、細(xì)辛、五味子)及胡椒理中湯(《金匱翼》即加味理中湯加胡椒)，是在理中丸的基礎(chǔ)上加化痰止咳之品而成，多用于治療脾胃虛寒而成咳、痰、喘者。⑦溫中安蛔：理中丸中加入蜀椒、烏梅、茯苓，去甘草名為理中安蛔丸(《萬(wàn)病回春》)，用于治療脾胃虛寒，蛔蟲腹痛，腹鳴或嘔吐蛔蟲者。
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明·方賢著《奇效良方》:附子理中湯
【處方】 人參、白術(shù)、干姜（炮）、附子（炮.去皮臍），各二錢。炙甘草，一錢。
【功能主治】治中寒中濕，嘔逆虛弱。
【用法用量】上作一服，水二鐘，生姜五片，煎至一鐘，食前服。如血少加當(dāng)歸（一錢），同煎服。
【摘錄】明·方賢著《奇效良方》
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《三因極一病證方論》卷二:附子理中湯 【處方】大附子（炮，去皮、臍）人參 干姜（炮）甘草（炙）白術(shù)各等分
【制法】上藥銼散。
【功能主治】治五臟中寒，口噤，四肢強(qiáng)直，失音不語(yǔ)；下焦虛寒，火不生土，脘腹冷痛，嘔逆泄瀉。
【用法用量】每服12克，用水22.5毫升，煎取160毫升，去滓，不拘時(shí)服。
【摘錄】《三因極一病證方論》卷二
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《口齒類要》:附子理中湯 【處方】 茯苓2錢，白芍藥2錢，附子2錢，人參2錢，白術(shù)4錢。
【功能主治】瘡瘍，脾胃虛寒，或誤行攻伐，手足厥冷，飲食不入，或腸鳴腹痛，嘔逆吐瀉。
【用法用量】水煎服。
【摘錄】《口齒類要》
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《壽世保元》卷三:附子理中湯 【處方】 白術(shù)1錢5分，干姜8分，人參2錢，白茯苓（去皮）3錢，砂仁1錢，厚樸（姜汁炒）8分，蒼術(shù)1錢5分（米泔浸，炒），熟附子8分，甘草（炙）8分。
【制法】上銼。
【功能主治】泄瀉，肚腹疼痛，四肢厥冷。
【用法用量】加生姜，水煎服。
【摘錄】《壽世保元》卷三
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《醫(yī)學(xué)傳燈》卷上:附子理中湯 【處方】 人參、白術(shù)、炮姜、甘草、肉桂、附子、黃耆。
【功能主治】先有房事，胃氣衰微，口食寒物，鼻吸冷氣，中宮不能擔(dān)當(dāng)，寒邪直入少陰腎臟，腹痛唇青，四肢厥冷，脈來(lái)沉微，一息三至。
【用法用量】
有汗，宜加五味；自利，宜加茯苓，更加丹參。
【摘錄】《醫(yī)學(xué)傳燈》卷上
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《三因》卷二:附子理中湯 【別名】理中湯、附子補(bǔ)中湯、參附理中湯
【處方】大附子（炮，去皮臍）、人參、干姜（炮）、甘草（炙）、白術(shù)各等分。
【制法】上銼散。
【功能主治】補(bǔ)虛回陽(yáng)，溫中散寒。主脾胃虛寒，腹痛食少，泄利嘔逆，口噤肢厥，以及寒厥痼冷，霍亂臟毒，陰斑瘴毒，喉腫瘡瘍，口舌生瘡，脈沉遲或沉細(xì)；并治陰盛格陽(yáng)，發(fā)熱煩躁。
【用法用量】理中湯（《醫(yī)方類聚》卷五十八引《澹寮》）、附子補(bǔ)中湯（《準(zhǔn)繩·類方》卷六）、參附理中湯（《醫(yī)略六書》卷二十六）。
【各家論述】《醫(yī)方考》：人參、甘草、白術(shù)之甘溫，所以補(bǔ)虛；干姜、附子之辛熱，所以回陽(yáng)。
【臨床應(yīng)用】1.中寒：開慶己未年七月間，裕齊馬觀文夫人曹氏，病氣弱倦怠，四肢厥冷，惡寒自汗，不進(jìn)飲食。一醫(yī)作伏暑治之，投暑藥。一醫(yī)作虛寒治之，投熱藥，無(wú)效。召仆診之，六脈雖弱，而關(guān)脈差甚。裕齊問(wèn)曰：此何證也。仆答曰：以脈觀之，六脈雖弱，而關(guān)獨(dú)甚，此中焦寒也。中焦者脾也。脾胃既寒，非特但有是證，必有腹痛吐瀉之證。今四肢厥冷，四肢屬脾，是脾胃虛寒無(wú)可疑者。答云未見有腹痛吐瀉之證。當(dāng)用何藥治之。仆答曰：宜用附子理中湯。未服藥間，旋即腹痛而瀉，莫不神之！即治此藥，一投而愈。
2.內(nèi)傷轉(zhuǎn)瘧：袁繼明素有房勞內(nèi)傷，偶因小感，自煎姜蔥湯表汗，因而發(fā)熱，三日變成瘧疾。余診其脈豁大空虛，且寒不成寒，熱不成熱，氣急神揚(yáng)，知為元陽(yáng)衰脫之候。因謂其父日：令郎光景，竊慮來(lái)日瘧至，大汗不止，難于救藥。倘信吾言，今晚急用人參二兩，煎濃湯預(yù)服防危。渠父不以為意。次日五鼓時(shí)，病者精神更覺恍惚，扣門請(qǐng)救，及覓參至，瘧已先發(fā)矣！余甚旁徨，恐以人參補(bǔ)住瘧邪，加救急無(wú)益也。只得姑俟瘧熱稍退，方與服之，服時(shí)已汗出粘濡，頃之果然大汗不止，昏不知人，口流白沫，灌藥難入，直至日暮，白沫轉(zhuǎn)從大孔遺出。余喜曰：白沫下行可無(wú)恐矣。但內(nèi)虛腸滑，獨(dú)參不能勝任。急以附子理中湯，連進(jìn)四小劑，人事方蘇能言，但對(duì)面談事不清。門外有探病客至，渠忽先知，家人驚心為崇。余曰：此正神魂之離舍耳！吾以獨(dú)參及附子理中駟馬之力追人，尚在半返未返之界，以故能知宅外之事。再與前藥，二劑而安。
3.痢疾：陳三農(nóng)治一婦，久痢不止，口干發(fā)熱，飲食不進(jìn)，猶服香連等藥，完谷不化，尚謂邪熱不殺谷，欲進(jìn)芩、連，數(shù)日不食，勢(shì)正危迫，診之脈大而數(shù)，按之極微，詢之小便仍利，腹痛喜手按，此火衰不能生土，內(nèi)真寒而外假熱也。小便利則不熱可知，腹喜按則虛寒立辨，亟進(jìn)附子理中湯，待冷，與服一劑而痛止，連服數(shù)劑而愈。
4.腹痛：李北川仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細(xì)，此陰寒之證也，急服附子理中湯，不應(yīng)仍服，至四劑而愈。
5.陰證傷寒：劉銘彝，年二十八歲，天臺(tái)縣知縣。臘月二十八日，去西鄉(xiāng)白坭坦，返回即傷陰寒。惡寒甚劇，戰(zhàn)栗動(dòng)搖，烘以烈火，頃刻不離，舌苔邊中黑而滑，脈沉而緊。沉緊為寒傷于里，傷寒所謂無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。初服麻黃湯不應(yīng)，繼用附子理中湯加味，溫下理中以祛寒。高麗參一錢、炒白術(shù)二錢、淡附片一錢半、炒川姜一錢、炙甘草一錢、蔥白九枚、生姜二錢。服一劑，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。
【摘錄】《三因》卷二
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《回春》卷二:附子理中湯 【處方】大附子（炮，去臍）、干姜、吳茱萸（炮）、官桂、人參、當(dāng)歸、陳皮、厚樸（姜炒）、白術(shù)（去蘆）、甘草（炙）。
【制法】上銼。
【功能主治】中寒厥倒。
【用法用量】加生姜、大棗，水煎，熱服。
【摘錄】《回春》卷二
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《不知醫(yī)必要》卷一:附子理中湯 【處方】 黨參（去蘆，米炒）1錢5分，茯苓1錢5分，白術(shù)（凈，炒）2錢，制附子2錢，干姜（炒黃）1錢，炙草1錢，大棗2枚。
【功能主治】病初起，寒邪直中三陰，腹冷痛，吐清沫，利清谷，蜷臥，肢冷囊縮，吐蛔，舌黑而潤(rùn)。
【摘錄】《不知醫(yī)必要》卷一
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《麻癥集成》卷四:附子理中湯 【處方】洋參、焦術(shù)、附子、干姜、枳殼。
【功能主治】麻后寒痢而嘔，腹痛。厥冷吐蛔，脈沉無(wú)力。
【摘錄】《麻癥集成》卷四
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《鎬京直指》:附子理中湯【處方】西潞黨3錢，熟附子1錢5分，炮姜1錢，煨肉果1錢，江西術(shù)2錢（炒），白茯苓3錢，炙甘草8分。
【功能主治】脾臟虛寒，下利清谷，六脈細(xì)弱，舌白無(wú)滑。
【摘錄】《鎬京直指》
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《良朋匯集》卷二:附子理中湯 【處方】大附子（麥面包煨，去皮臍）、人參、白術(shù)、干姜（炒）、肉桂、陳皮、茯苓各等分，甘草（炙）減半。
【功能主治】陰寒身戰(zhàn)而重，語(yǔ)言聲輕，氣短，目睛口鼻出冷氣，水漿不入者。
【用法用量】以水2鐘，加生姜1片，大棗2枚煎，熱服。
【摘錄】《良朋匯集》卷二
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《重訂通俗傷寒論》:附子理中湯【處方】黑附塊5錢，別直參3錢，清炙草8分，川姜3錢（炒黃），冬白術(shù)3錢（炒香），生姜汁1瓢（沖）。
【功能主治】熱壯脾腎，急救回陽(yáng)。主卒中陰寒，口食生冷，病發(fā)而暴，忽然吐瀉腹痛，手足厥逆，冷汗自出，肉瞤筋惕，神氣倦怯，轉(zhuǎn)盼頭項(xiàng)如冰，渾身青紫。
【各家論述】此證惟陡進(jìn)純陽(yáng)之藥，迅掃濁陰，以回復(fù)脾腎之陽(yáng)，乃得收功再造，方中以附、姜辛熱追陽(yáng)為君，臣以參、術(shù)培中益氣，佐以炙草和藥，使以姜汁去陰濁而通胃陽(yáng)。妙在干姜溫太陰之陰，即以生姜宣陽(yáng)明之陽(yáng)，使參、術(shù)、姜、附收功愈速。
【摘錄】《重訂通俗傷寒論》
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附子理中湯新用http://wenku.baidu.com/view/f97e2e3383c4bb4cf7ecd1d4.html
附子理中湯證
王孟英醫(yī)案：壬辰夏，姐丈李華甫家，多人患疫，余以一清解法治之，獨(dú)其儒居不室之老姐患嘔吐，下利而舌黑如煤，人皆以為同時(shí)之疫。子診之，體豐脈弱，畏寒不渴，顯系寒濕為病，遂與附子理中湯，數(shù)帖而愈。
熟附片6克（先煎一小時(shí)）、黨參12克、干姜9克、白術(shù)12克、炙甘草6克。
寥笙注：本案為中焦虛寒之寒霍亂證。患者嘔吐下利，名日霍亂。舌黑如煤，為黑而滑潤(rùn)，舌質(zhì)淡嫩，畏冷不渴，脈象沉弱而遲，為中寒陽(yáng)虛之候，故投附子理中湯而愈。方以黨參補(bǔ)中益氣，干姜溫中散寒，白術(shù)健運(yùn)脾土；甘草坐鎮(zhèn)中州；附片大辛大熱，補(bǔ)真火以溫陽(yáng)。中氣既立，則清氣自升，濁氣自降，而嘔吐下利自平。霍亂之證，由于寒熱之氣不和，陰陽(yáng)拒格，上下不通，水火不濟(jì)之所致。寒霍亂用附子理中湯者，所以壯其陽(yáng)氣，燥土以祛寒，故病得以愈。
滑伯仁醫(yī)案：治一人。七月內(nèi)病發(fā)熱，或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安，如其言服之，未盡二劑，則升散太過(guò)，多汗亡陽(yáng)，惡寒甚，肉瞤筋惕，乃請(qǐng)滑診視，脈細(xì)欲無(wú)，曰：多汗亡陽(yáng)，表虛極而惡寒甚也，肉瞤筋惕，里虛極而陽(yáng)不復(fù)也，以真武湯，進(jìn)七八服而愈。
茯苓9克、炒白術(shù)6克、白芍6克、生姜9克、熟附片3克。
寥笙注：本案為過(guò)汗亡陽(yáng)證?；颊卟“l(fā)熱，因發(fā)汗不如法，多汗亡陽(yáng)，脈細(xì)欲無(wú)，筋惕肉瞤，惡寒尤甚，皆為陽(yáng)虛之證。真武湯為溫劑，壯元陽(yáng)以消陰臀，但得果日麗空，則陰霆自散。方用熟附片大辛大熱，以溫經(jīng)散寒，白術(shù)甘溫、獲等甘淡，以扶脾利水，白芍味酸微寒，生姜味辛溫。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：濕淫所勝，佐以酸辛，除濕正氣，故用芍藥、生姜為佐也。本方以溫陽(yáng)為主，導(dǎo)水為輔，以腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)動(dòng)故也。
孫兆醫(yī)案：治一人?；紓?，發(fā)熱，汗出多，驚悸，目眩，身戰(zhàn)掉。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者，有作風(fēng)治者，有欲以冷藥解者。延孫診之，日：太陽(yáng)經(jīng)病得汗而不解，若欲解，必復(fù)作汗，腎氣不足，汗不來(lái)，所以心悸目眩身戰(zhàn)。遂與真武湯，三服，微汗自出，即解。蓋真武湯，附子白術(shù)和其腎氣，腎氣得行，故汗得來(lái)。仲景說(shuō)：“尺脈弱者，營(yíng)氣不足，不可發(fā)汗?！币源酥I氣怯則難汗也。
茯苓12克、白術(shù)9克、白芍9克、生姜9克、熟附片9克。
寥笙注：本案亦屬汗多亡陽(yáng)證?；颊呶唇?jīng)發(fā)汗，以發(fā)熱汗出，有似太陽(yáng)中風(fēng)癥，故醫(yī)有欲發(fā)汗者，以驚悸，身戰(zhàn)掉，有欲作肝風(fēng)治者；以發(fā)熱汗出而表不解，似陽(yáng)明經(jīng)癥，有欲以冷藥解者，盲人捫象，未得其真。眾醫(yī)不知患者尺脈弱，發(fā)熱，汗出多，非表邪發(fā)熱，乃虛陽(yáng)浮散于外，陽(yáng)微不能衛(wèi)外而為固，陰虛不能藏精而為守也。身戰(zhàn)掉，目眩，驚悸，乃腎陽(yáng)虛不能制水，水氣上沖，清陽(yáng)不升所致。孫氏診為真武湯證，獨(dú)排眾議，遂與真武湯三服而愈，以腎主五液，太陽(yáng)經(jīng)病得汗而不解，系腎氣不足，真武湯附子白術(shù)和其腎氣，腎氣得行，故復(fù)作微汗而解。太陽(yáng)與少陰相表里，實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰，其中盈虛消長(zhǎng)，其機(jī)至微，醫(yī)者務(wù)須著眼。
吳孚先醫(yī)案：治趙太學(xué)，患水氣咳嗽而喘，誤作傷風(fēng)，投以風(fēng)藥，面目盡腫，喘逆愈甚。日：風(fēng)起則水涌，藥之誤也，以真武湯溫中鎮(zhèn)水，諸恙悉平。
熟附片9克、白術(shù)12克、白芍9克、茯苓12克、生姜9克。
寥笙注：本案為水氣咳喘證?；颊呖却?，前醫(yī)誤認(rèn)傷風(fēng)為病，投風(fēng)藥而咳喘加劇，且增面目盡腫，辨證錯(cuò)誤，病隨藥變，信不誣也。本病原非真武湯癥，因誤服風(fēng)藥，風(fēng)起水涌，腎水上泛，故咳喘加劇，面目盡腫。吳氏用本方溫中鎮(zhèn)水，諸恙悉平，故治病必求其本也。真武湯功能溫腎行水，壯元陽(yáng)以消陰翳逐留垢以清水源，為鎮(zhèn)攝之溫劑，用治慢性腎炎之腎陽(yáng)虛衰，不能化氣行水之水腫，頗有功效，故得溫陽(yáng)行水湯之名。
來(lái)源http://www.dctt.net/bbs/dispbbs.asp?boardid=117&id=33011
附子理中湯合金鈴子散治療胃痛病例
2008年12月22日
項(xiàng)××，女，15歲，因胃痛5個(gè)月求診。外院胃鏡檢查提示淺表性胃炎。癥見精神萎靡，胃痛，食后加重，滯脹感，針刺感，手腳冷，喜食溫飲。時(shí)值初三，學(xué)習(xí)緊張，壓力大，食欲可，大便偏軟，睡眠可，舌淡胖邊偏紅，苔薄白稍膩，脈軟無(wú)力。處方：
熟附子15g(先煎) 邊條參10g 炒白術(shù)15g 干姜15g 炙甘草15g 川楝子15g 元胡15g 7劑
12月29日二診精神佳，胃痛未再發(fā)作，食欲可，大便可，睡眠佳，舌淡胖苔薄潤(rùn)，脈軟。以附子理中丸和逍遙丸成藥調(diào)理。
本例胃痛以標(biāo)本分而論之：胃痛食后加重，手腳冷，喜食溫飲，大便軟，舌淡胖已將脾陽(yáng)虛運(yùn)化無(wú)權(quán)的“本”顯現(xiàn)無(wú)疑，但學(xué)習(xí)緊張，壓力大，胃痛有滯脹感、針刺感，舌邊紅是有肝氣橫逆乘脾，并有肝郁化熱的傾向，此為標(biāo)。故用附子理中湯扶助脾陽(yáng)以治本，合金鈴子散疏肝瀉熱活血止痛以治標(biāo)。7劑后胃痛胃脹好轉(zhuǎn)，舌邊紅消失，是標(biāo)象已除，但脾陽(yáng)虛之本仍在的表現(xiàn)。因患者住校，煎煮中藥不便，故以附子理中丸善后。因高三學(xué)習(xí)壓力大的外因難除，故配以逍遙丸以疏肝解郁健脾。09年1月春節(jié)前遇患者陪其母看病，謂胃痛未再發(fā)作。
來(lái)源http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fanyupeng_39789.htm
附子理中湯治便密
某女,一周不大便,小腹冰涼,喜熱飲.附子理中湯加味,第一天服附子理中加大黃15克,服后大便四次,第二天大黃減為10克,大便兩次,第三四五天均為附子理中加肉蓯蓉火麻仁各10克,隨訪兩月,大便一天一次正常.
來(lái)源http://www.tgzyw.net/read.php?tid=10152
\來(lái)一場(chǎng)說(shuō)走就走的旅程
\我給買股票的散戶 一條忠告
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