方劑十講 焦樹德 七
桑杏湯（桑葉、浙貝、豆豉、梔皮、杏仁、沙參、梨皮）也用于肺燥咳嗽。但桑杏湯輕宣解表之力偏大，潤肺降氣之力偏小，且無補(bǔ)肺救肺之力，適用于燥邪傷肺，初起表證重而燥邪較輕者。
我還常用清燥救肺湯加百部9克、生藕節(jié)30克、白芨6～9克、炒蘇子9克、川貝母6～9克、苓貝秋梨膏2匙（分沖），治療肺結(jié)核咳嗽久久不愈，干咳少痰，痰中帶血絲者。如有低燒，可在原方基礎(chǔ)上加秦艽10～18克、地骨皮9～12克、白薇9克、百部9克。盜汗嚴(yán)重者可再加鍛龍、牡各30克（先煎）。
通幽湯（《蘭室秘藏》）：當(dāng)歸3克、桃仁3克（打碎）、升麻3克、生地黃1.5克、熟地黃1.5克、檳榔1.5克（研末沖服）、紅花0.3克、炙甘草0.3克，水煎服。
近人常把各藥用量適當(dāng)加大，可參照原方精神及具體證候，靈活運(yùn)用。
本方主治幽門不通，胃氣上逆，不得和降，而窒塞不下，大便燥結(jié)，甚至氣上沖逆，而發(fā)生噎膈、嘔吐，即前人所說：下脘不通，治在幽門。
方中以當(dāng)歸養(yǎng)血，二地滋陰，為主藥；桃仁活瘀潤燥，紅花祛瘀生新，為輔藥；佐以甘草調(diào)中舒緩，使以升麻升清氣。清陽升則濁陰降，有升則有降，升降恢復(fù)正常，則幽門開通，諸癥自除。
我常用此方隨證加減，用于食道癌早期，便燥，咽下有噎塞感，或兼嘔吐者。一般常結(jié)合旋覆代赭湯加減。具體用藥如下：生赭石20～30克（先煎），旋復(fù)（覆）花10克（布包），半夏10克，當(dāng)歸6克，紅花6克，桃仁6克（打），生地6克，熟地6克，檳榔6～9克，升麻5克，蘇梗10克，酒軍3～5克。噎膈明顯者，可再加刀豆子9克、莪術(shù)5克。大便干秘者還可加全瓜蔞30～40克。
我也常以本方把用量加兩倍，再加全瓜蔞30～40克、火麻仁10克、生白芍12克、黑芝麻10克、酒軍5～9克，用于老年人習(xí)慣性便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人陰津不足，腸道血虛，濁道枯澀，糟粕不能傳導(dǎo)而致大便秘結(jié)不下，中醫(yī)稱此為水乏舟停。服本方養(yǎng)血潤燥，升清降濁，滑潤腸道，濁陰下降，大便自調(diào)，不可單用攻瀉藥。
我也曾用本方結(jié)合丁香透膈湯，旋復(fù)代赭湯的精神隨證加減，治療因十二指腸球部潰瘍而致幽門不全梗阻的病人。例如一患者20多天來，出現(xiàn)朝食暮吐的反胃癥候，每到晚上9時左右，腹中攻串，水響雷鳴，脹滿上逆，最后大吐一陣，吐物中尚能辨出早飯中未全消化的殘渣（朝食暮吐），吐后方舒，才能入睡，每晚如此。舌苔略白，右脈滑中帶弦，尺脈較弱。處方如下：生赭石30克（先煎），旋覆花10克（布包），半夏10克，黨參10克，當(dāng)歸9克，紅花9克，桃仁9克熟地12克，紫肉桂5克，赤芍12克，檳榔10克，公丁香3克（后下）沉香粉3克（分沖），廣木香6克，砂仁5克，生大黃4.5克，生甘草3克。3劑藥后癥狀明顯減輕，8劑后，嘔吐全止。用此方稍事加減，共進(jìn)20多劑，痊愈出院。出院時，帶香砂養(yǎng)胃丸20袋（每日2次，每次6克），六味地黃丸2O粒（每晨空腹服半丸或1丸），以善后調(diào)理。
活血潤燥生津湯（《成方切用》引朱丹溪方）：當(dāng)歸6克、白芍6克、熟地6克、天冬5克、麥冬5克、全瓜蔞5克、桃仁3克、紅花3克，水煎服。
用量比原方加重了1倍，需要時還可再加些。
本方主用于治療內(nèi)燥之證。內(nèi)燥則血液枯少，火炎則津液不足，故見口唇干燥，皮膚皸裂，口渴咽干，唾液枯少，大便干澀難解，煩躁少食。舌紅少津，脈沉澀等癥。方中以歸、芍、地黃滋陰生血，瓜蔞、二冬潤燥生津，紅花、桃仁活血潤燥，八藥互助互濟(jì)，功能活血、潤燥、生津、養(yǎng)液，內(nèi)燥自除。凡陰虛血燥而兼瘀滯者，此方皆宜。
通幽湯潤燥，偏用于幽門氣逆不開，其大便燥結(jié)不下，尚用于清氣不升、濁陰不降之證。本湯則偏用于陰、血、津、液俱不足，其大便干澀不下，證由陰血津液俱虛，腸道失潤所致。
我常以本方合麻仁滋脾丸（火麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁）方隨證加減，用于老年人習(xí)慣性便秘或大病后（尤其是高熱病后）陰、血、津、液俱不足，而大便困難者。
滋燥養(yǎng)營湯（《成方切用》）：酒當(dāng)歸6克、生地3克、熟地3克、白芍3克、黃芩3克、秦艽3克、防風(fēng)1.5克、甘草1.5克、水煎服。
主治火熱傷肺，血虛外燥，皮膚皸揭，筋急爪枯，或大便風(fēng)秘。
方中以當(dāng)歸養(yǎng)血潤燥為主藥；二地滋腎陰而補(bǔ)肝血，白芍瀉肝火而益血，為輔藥；佐以黃芩清爍肺之火，秦艽養(yǎng)血榮筋，防風(fēng)散肝膽之風(fēng)，后二藥散風(fēng)榮筋而不燥；甘草甘平益脾，入潤劑則補(bǔ)陰血而為使藥。
活血潤燥生津湯主用于治內(nèi)燥，本方則主用于治外燥。
我有時用這兩張藥方的精神，結(jié)合健脾胃、生津液之品，如生白朮、知母、玉竹、黃精、葛根、天花粉、沙參、生麥芽等，隨證出入，用于治療西醫(yī)診斷的干燥綜合征，常取得一定的效果。如因唾液太少，食道干澀，吃飯困難，不易下咽，須用水送者，還可加生赭石20克（先煎）、旋覆花10克（布包）、蘇子梗各6～9克、焦檳榔9克、六一散5克（布包），以助降逆滑潤之力。請參考試用。
炙甘草湯（《傷寒論》）：炙甘草12克、生姜9克、黨參6克（或人參2克）、生地30克、桂枝9克、麥冬9克、麻仁9克、大棗4枚、阿膠6克（烊化），水煎服（原方以清酒和水各半同煎，阿膠烊化，日分3服，但其用量大，今折合為一劑湯藥量）。
本方主治傷寒病后或重病恢復(fù)期陰血不足，血不榮心，虛羸少氣，心慌心悸，虛煩少眠，大便干澀，舌質(zhì)略紅少苔，脈象結(jié)代不整?；蚍勿艟每龋孪涯√?，量多，咽燥而渴，或痰中帶血，心悸氣短，心中溫溫液液，失眠多汗，脈虛細(xì)而數(shù)，或偶見結(jié)代。
方中重用炙甘草甘溫益脾，脾屬土為心之子，補(bǔ)子而實(shí)母，緩心脾之急而復(fù)脈為主藥；生地滋陰生血，麥冬益陰養(yǎng)心以利復(fù)脈，為輔藥；用人參（黨參）益氣以生陽，桂枝助心陽而通脈，阿膠養(yǎng)血滋陰，麻仁潤腸緩中，得生姜之辛，滋而不膩，共為佐藥；生姜和大棗調(diào)和營衛(wèi)為使藥。諸藥相合，具有滋陰養(yǎng)血、益氣復(fù)脈的功能。本方重用生地還配以麥冬、阿膠、麻仁，并以炙甘草為君藥，可見是一滋陰養(yǎng)血之劑，善補(bǔ)陰者陽中求陰，故又配以人參、桂枝、生姜、益氣、辛通而助陽、傷寒重證或大病久病之后，陰血耗傷，心血不足，心陽不振，而見心動悸、脈結(jié)代之癥，本方最為適用。仲景這一滋陰養(yǎng)心血、益氣助心陽而復(fù)脈之法，給后人極大啟發(fā)。今人用此方治療陰血不足，心陽不振而致的心律不齊、頻發(fā)的期前收縮、室性早搏，甚至出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律者，隨證加減，都能取得良好效果。
目前，不少學(xué)者在研究中醫(yī)益氣活血藥物治療心律不齊方面，雖然取得了一些可喜的成果，但因此而認(rèn)為了心律不齊的中醫(yī)病機(jī)均為氣虛血瘀，則欠妥。我們通過學(xué)習(xí)仲景先師為治療傷寒病后心動悸，脈結(jié)代而制定的滋陰養(yǎng)血為主，佐以通陽復(fù)脈的炙甘草湯后，可以看出西醫(yī)診斷的心律不齊，中醫(yī)看來，不一定均為氣虛血瘀，應(yīng)該運(yùn)用辨證論治的方法，進(jìn)行全面分析，辨出臟腑，經(jīng)絡(luò)、虛實(shí)、寒熱、各種不同的證候，針對不同的證候進(jìn)行不同的治療。不可一見心律不齊即用益氣活血藥。這是個人的一點(diǎn)兒淺見，僅供參考。
我在臨床上常用此方隨證加減用于治療陰血不足證候中出現(xiàn)的心律不齊。茲舉一病例如下：
宋某某，女，25歲，1972年6月18日初診。
主要癥狀：數(shù)年來經(jīng)常心慌氣短，心中發(fā)空，胸間不適，脊背痛，勞動后更明顯，食欲較差，大小便正常，月經(jīng)正常。
診查：舌尖紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)有結(jié)代，每分鐘脈結(jié)代3～4次。
辨證：舌紅脈細(xì)為陰虛之象。脊背疼痛、勞動后明顯，知為胸背部陽氣不振，經(jīng)絡(luò)痹阻。心慌氣短，知為血不榮心，心中氣血不足。綜觀脈癥，診為陰虛、血不榮心而心悸動、脈結(jié)代之證。
治法：養(yǎng)陰補(bǔ)血，益氣助陽而復(fù)脈。
處方：炙甘草9克，麥冬15克，生地15克，五味子9克，當(dāng)歸6克，丹參15克，黨參9克，玉竹15克，金狗脊15克，桂枝4.5克，陳皮9克。3付。
二診：藥后背已不痛，心律不齊次數(shù)減少（每分鐘1～2次）。上方去狗脊，加龍眼肉10克，再進(jìn)3付。
三診：自覺癥狀已無，脈未見結(jié)代，心臟聽診未發(fā)現(xiàn)心律不齊。
此患者又服6付中藥進(jìn)行調(diào)理，心慌氣短、心律不齊得以治愈?！肚Ы鹨矸健酚帽痉街委熖搫??！锻馀_秘要》把本方用于治肺痿，但本方為補(bǔ)虛之劑，治肺痿涎唾多、心中溫溫液液（心肺俱虛）者。甘草干姜湯則治肺中冷、吐涎沫、頭眩、小便數(shù)或遺尿者，故僅用甘草12克、干姜6克溫之?？梢娡欠勿?，治法不同，不可不辨。
我也常用此方隨證加減，用于治胸痹兼見心悸動脈結(jié)代，西醫(yī)診斷為冠心病、心絞痛伴有頻發(fā)室性早博或房性期前收縮者。處方如下供參考：全瓜蔞30克，薤白12克，檀香6～9克（后下），枳殼10克，蒲黃10克（布包），焦山楂10克，炙甘草9～12克，生地15克，麥冬6克，丹參15克，黨參9～12克，桂枝5～9克，遠(yuǎn)志10克，炒棗仁15克，水煎服。常收良效。
胸痛明顯者，去黨參加五靈脂12克，或另隨湯藥加服蘇合香丸1丸，一日2次。心悸失眠者，加龍齒10～30克（先煎）、珍珠母20～30克（先煎），炒棗仁增至30克（先煎）。頭眩暈者，再加澤瀉30克、鉤藤20～30克。大便干結(jié)者，加酒軍6～9克。體胖痰盛者，加半夏10克、化橘紅12克、茯苓15克。
第六講除痰、消導(dǎo)、攻下的方劑
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中只談到積飲之說，仲景先師有四飲之分，但痰飲居其首，后世又發(fā)展出痰證之論以及怪病皆生于痰之說等等，甚至提出痰為百病之母。有人指出除痰必須先治病因，其痰自除。例如熱痰瀉其火熱；風(fēng)痰祛其風(fēng)邪；濕痰化其水飲；氣痰舒其氣郁；則其痰自除。并強(qiáng)調(diào)「見痰勿治痰」，必遵「治病必求于本」之訓(xùn)。但從歷代醫(yī)家所訂除痰方劑來看，其中也有不少是治標(biāo)的。從疾病的某一階段來說，有時治標(biāo)也是很需要的。所以除痰之劑雖不可執(zhí)，但也不可廢。介紹數(shù)方以作參考。請遵辨證論治的法則去靈活運(yùn)用，并可與利濕、攻下劑參看。
至于消導(dǎo)之劑，消有消散積滯的意思，導(dǎo)有行氣推導(dǎo)的意思。如清?汪昂說：「消者，散其積也。導(dǎo)者，行其氣也?！蛊⑻摬唤∵\(yùn)時，則中氣不流暢，氣不行則水谷停滯而為積滯，或發(fā)生泄痢，或發(fā)生癥痞，以致影響消化，后天失養(yǎng)而導(dǎo)致虛衰之疾。故對積滯，必須及時消導(dǎo)。消導(dǎo)之劑比攻下之劑作用和緩，適用于消導(dǎo)中焦積滯。但對癥痞堅積者，則又不得不加攻削之品，甚至結(jié)合攻下劑，合而用之。
攻下劑比消導(dǎo)劑峻利慓悍，不可久服，常用于急病實(shí)證。攻下又有攻氣、攻血、攻積、攻結(jié)邪等不同。證情有微甚，攻法有輕重，如攻下太過，也可使人受害。故用攻下，要詳加辨證，不可猛浪從事。并且還應(yīng)時時記住病在表者不可攻里及病在胸中者不可攻下等戒。所以有人說攻下之劑，猶如將帥之兵，雖不可無，但必須是極需時才能用之。要時時考慮到前人所說「成之難，敗之易」的道理，不可濫用攻下。
二陳湯（《太平惠民和劑局方》）：制半夏150克、橘紅150克、白茯苓90克、炙甘草45克。為粗末，每服12克，加生姜7片、烏梅1枚，水煎服?，F(xiàn)多改為湯劑：半夏9克、橘紅9克、茯苓6克、炙甘草3克。
本方為治一切痰濕的基礎(chǔ)方。主治痰濕所致咳嗽痰多、惡心嘔逆、脘腹脹滿、食欲不振、頭眩心悸、舌苔厚膩、脈滑等癥。方中以半夏燥濕、降氣、調(diào)中、利痰為主藥；氣滯則生痰，故用橘紅行氣和中為輔藥；濕盛則生痰，故以茯苓利濕為佐藥；更以甘草和中健脾為使藥，加生姜之辛，以助陳、夏之利氣化痰，加烏梅與甘草酸甘合化生陰，以防燥藥之過燥。共成和中行氣、化濕除痰之劑。
中醫(yī)認(rèn)為痰之本為濕。濕聚而停留則為水，濕不能氣化則為飲，飲似痰而稀，可因氣化不利而停滯，濕受氣火之灼，可被煎灼變稠而為痰。所以前人說「稀者為飲，稠者為痰，水濕為其本也?！固悼呻S氣升降，無處不到，變證百出。簡言之，痰在肺則咳嗽，在胃則嘔逆，在頭則眩暈，在心則悸怔，在背則冷，在脅則脹，在四肢則肢節(jié)沉痛而類似痛風(fēng)證，等等。對這些病癥，均可靈活運(yùn)用除痰之劑以治之。
本方加黃連5克、梔子6克，名連梔二陳湯，可用于治療胸膈中有熱痰，令人嘔吐，吐物味苦等癥。加砂仁5～6克、枳殼6～9克，名砂殼二陳湯，可用于痰盛氣滯而胸腹脹滿，功可行痰利氣。加炒枳實(shí)9克、瓜蔞20～30克、炒萊菔子9克、焦山楂9克、焦神曲9克，名加味二陳湯，主用于食積痰盛。加蒼朮6～9克、枳殼9克、片姜黃9克，主治痰氣上攻、眼目腫脹，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等癥。二陳湯加膽南星9克、炒枳實(shí)9克，名導(dǎo)痰湯，功能燥濕豁疾，行氣開郁，用于治療頑痰膠固、頭眩脘悶、嘔惡少食、坐臥不安、痰盛暈厥等癥。再加片姜黃9克、木香6～9克，用于治療痰飲流入四肢、肩背酸痛、沉重、手足疲軟、乏力等癥。再加木香6克、香附9克，用于治療痰氣結(jié)滯、胸脘滿悶、咳逆上氣等癥。
二陳湯加枳實(shí)6克、竹茹6克，名溫膽湯，功能清膽和胃，除煩止嘔，主用于痰氣互阻，久郁化火，火熱擾心而虛煩眠服，或大病之后，膽虛氣寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃脹少食、苔膩脘悶等癥。
二陳湯加杏仁5克、白芥子3克，名六安煎，主治風(fēng)寒咳嗽、痰多不易出、胸悶氣滯等癥。
二陳湯加炒枳實(shí)6克、竹茹6克、膽星9克、菖蒲6克、遠(yuǎn)志9克、黨參6～9克（氣實(shí)者可不加），名滌痰湯。功能化痰開竅。主治中風(fēng)痰迷心竅之舌強(qiáng)不語、神蒙錯亂、手足不遂等癥。
我曾用此方隨證加減用于治療氣郁、痰結(jié)蒙蔽清竅發(fā)為失語之證。舉例如下：
何某某，男，40歲。因生氣而兩夜未睡，就診前一天下午突然不能說話，自覺聽力減退、頭暈、頭脹痛、胸悶、食欲不振，舌苔黃膩，脈象弦滑。診斷為痰迷清竅之證。治法豁痰開竅，處方：陳皮6克，半夏9克，茯苓12克，枳實(shí)9克，竹茹9克，菖蒲9克，郁金9克，膽星6克，生龍、牡各15克（先煎），3付。追訪時說，取藥回來，吃了1付即會說話，又服2付即痊愈。
還曾用本方加理氣藥治療梅核氣，舉例如下：
胡某某，男，34歲。一周來咽部有東西堵感，如有蟲子在里面，常欲咽唾把物咽下或吐出。經(jīng)耳鼻喉科檢查正常。小便黃，胃脹如氣囊隱痛，微有嘔惡，舌苔白，脈細(xì)滑。診為痰氣凝結(jié)所致之梅核氣。治以理氣化痰。處方：陳皮9克，半夏9克，茯苓9克，厚樸6克，蘇梗6克，全瓜蔞30克，麥冬9克，元參9克，枳殼9克，共服6劑而痊愈。
總之，二陳湯是除痰劑的最基本方劑，經(jīng)過歷代醫(yī)家加減變化，又發(fā)展出了許多陳痰方劑，前面已有一些舉例，還有不少由此方變化出來的方劑，不再—一列舉，讀者可以一隅反三地去學(xué)習(xí)。后面要講的是明代醫(yī)家張景岳先生根據(jù)二陳湯化裁出的兩張方劑，因?yàn)閼?yīng)用較廣，效果較好，故特做專門講述。
金水六君煎（《景岳全書》）：當(dāng)歸6～9克、熟地9～15克、陳皮5克、半夏6克、茯苓6～9克、炙甘草3克，加生姜3片，水煎服。
此方既是二陳湯加當(dāng)歸和血養(yǎng)血而益心肺，加熟地滋腎水而潤肺金，又是六君子湯去參、術(shù)加歸、地而成，故名金水六君煎。
本方主用于肺腎虛寒，水濕上泛為痰，濕痰內(nèi)盛，咳逆多痰，或年邁陰虛，血?dú)獠蛔?，外受風(fēng)寒，咳嗽嘔惡，多痰喘急，舌苔白厚膩，脈滑等癥。
金水六君煎創(chuàng)既滋陰又化痰，治痰盛咳嘔而肺腎不傷之法，臨床用之確有良效。六君子湯適用于脾虛不化之痰濁壅盛、嘔逆腹泄等癥，金水六君煎適用于肺腎兩虛，痰濁內(nèi)盛，咳嗽痰多之證。但如脾虛多濕而大便不實(shí)者，可去當(dāng)歸加炒山藥9～15克；如痰盛氣滯胸膈不快者，可加白芥子3克；如陰寒內(nèi)盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加細(xì)辛3克；如兼寒據(jù)半表半里，而寒熱往來者，可加柴胡6～9克。
我曾用此方加生地、藕節(jié)炭、白茅根、旋覆花、白芨等，治愈肺腎兩虛所致的支氣管擴(kuò)張癥，咳痰多，且痰中有血者，具體藥方如下：當(dāng)歸炭6克，熟地9克，生地炭20克，半夏10克，化橘紅10克，茯苓15克，紫苑12克，藕節(jié)炭30克，枇杷葉12克，旋覆花9克（布包），白芨9克，炒蘇子10克。共服18劑而痊愈。
苓術(shù)二陳煎（《景岳全書》）：帶皮茯苓12克、生曬術(shù)3克、淡干姜1.5克（炒）、廣陳皮6克、澤瀉5克、姜半夏9克、豬苓5克、清水炙甘草1.5克，水煎服。
此方也是從二陳湯發(fā)展而來的，其健脾利濕的力量大于二陳湯，且能溫脾化氣。脾胃虛寒之人，中濕容易停滯，往往出現(xiàn)腹泄便溏、胃氣呆滯、小便少、四肢懈怠、精神疲倦、或咳嗽吐稀白痰等癥。以此方治之，最為適宜。
方中以白朮、半夏為主藥，二苓、澤瀉為輔藥，陳皮、干姜為佐，甘草為使，共成健脾化痰、溫中疏滯、化氣利水之劑。
與金水六君煎比較，本方偏重于溫脾胃、化氣利水而祛濕除痰。金水六君煎則偏重于補(bǔ)肺腎以助水之化源而祛濕除痰。
我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6～9克及生麥芽、廣木香等，用于治療西醫(yī)診斷的胃腸神經(jīng)官能癥一類疾病。舉例如下：
毛某某，女，42歲。多年來食納不好，腹中常有似流水聲漉漉作響的感覺，口干不欲多飲，腹部有時發(fā)脹，有時似墜，但都不嚴(yán)重，長期睡眠不佳，有時心慌心跳，四肢乏力，喜暖，倦怠神疲，輕度咳嗽，吐白稀痰，體重漸漸下降，頭部似發(fā)沉而欠清爽，大便有時一日兩次，有時一次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脈象沉滑欠有力。曾經(jīng)住過幾家大醫(yī)院做各種檢查，均未發(fā)現(xiàn)陽性所見，診為胃腸神經(jīng)官能癥。做對癥處理，效果不佳，故請中醫(yī)會診。我診為中焦虛寒、脾不健運(yùn)之證。中虛水濕不化，上則為稀痰而致咳，犯心而為心悸失眠；在中則為水飲而走腸間，影響水谷精微的升化；下則關(guān)門不利，氣化無權(quán)而尿少。后天失養(yǎng)，故曰漸虛疲。治宜溫健中焦，利濕除痰，佐以安神之法。處方如下：生曬術(shù)6克，帶皮茯苓12克，陳皮6克，桂枝6克，淡干姜3克，澤瀉15克，豬苓12克，姜半夏9克，清水炙甘草1.5克，生麥芽9克，廣木香5克，香附6克，遠(yuǎn)志9克，炒蘇子9克，杏仁9克。以此方隨證加減共進(jìn)50余劑（有時加黨參5～9克，有時加上炒白芍6～9克，有時加吳茱萸3～5克等等）而痊愈，上班工作。
我們通過對從二陳湯加減化裁出來的許多方劑的學(xué)習(xí)，深深體會到中醫(yī)學(xué)中方劑的組織配伍、加減化裁，實(shí)是一門理論深刻、涉及面廣、出神入化的重要學(xué)問，必須深入學(xué)習(xí)中醫(yī)理論，掌握辨證論治，才能真正體會到方劑靈活運(yùn)用的深義。
清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）：姜半夏45克、膽星45克、橘紅30克、枳實(shí)30克、杏仁30克、瓜蔞仁30克、炒黃芩30克、茯苓30克，共為細(xì)末，姜汁糊丸如綠豆大。每次服6～9克，溫開水送下?，F(xiàn)在均把此方減量，作為湯劑服用。
此方為治熱痰的常用方，功能清熱順氣，化痰止咳。主治咳嗽，痰黃稠粘難出，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，氣急嘔惡，胸膈滿悶，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。此證多屬氣郁化火，或偏食肥甘，嗜飲酒醴，釀生內(nèi)熱，灼津成痰而致。故以膽星清熱化痰為主藥；黃芩、瓜蔞仁清熱降痰為輔藥；陳皮、枳實(shí)順氣除痰，茯苓健脾滲濕，杏仁肅肺降氣（二藥體現(xiàn)著脾為生痰之源、肺為貯痰之器的理論），半夏燥濕化痰，共為佐使，而組成清熱順氣、降火消痰之劑。
本方重點(diǎn)在于清氣、順氣而達(dá)除痰之目的。因?yàn)闅庥杏鄤t為火，液有余則為痰，滾隨火而升降，故治痰必降火，治火必順氣。半夏、南星可燥濕氣，黃芩、蔞仁可平熱氣，陳皮可順里氣，杏仁可降逆氣，枳實(shí)可破積氣，茯苓可行水氣。水濕火熱均為生痰之本，人體之氣亢則為害，氣亢為火，火退則還為正氣，而各安其所歸，所以化痰必以清氣為先，故本方名清氣化痰丸。
本方與蒼莎導(dǎo)痰丸（蒼朮、香附、陳皮、茯苓、枳殼、半夏、天南星、炙甘草）比較，前者功在順氣清火，使火降氣清而除痰止咳；后者則功在行氣導(dǎo)痰，主治婦女形肥體胖多痰，痰濕阻滯經(jīng)脈，使月經(jīng)不調(diào)而久不受孕。
本方與景岳化痰丸（膽星、半夏、礞石、枳實(shí)、麝香、朱砂）相比，前者功在清熱化痰以清順火熱之氣而化痰止咳；后者則功在清熱化痰，鎮(zhèn)驚開竅而安神，主治小兒痰熱庸盛、喉中痰鳴、驚風(fēng)抽搐等癥，藥力迅猛，只宜臨癥選用，不可久服，且久病虛證的慢驚風(fēng)忌用。
本方與竹瀝達(dá)痰丸（半夏、橘紅、白朮、大黃、茯苓、黃芩、甘草、人參、礞石、竹瀝、生姜汁、沉香）比較，前者主治氣火蘊(yùn)熱，灼津?yàn)樘?，痰熱壅盛而致的咳嗽、胸悶、痰稠厚難出，功能清火降氣而除痰止嗽；后者主治實(shí)熱老痰，蒙心則癲狂、驚悸，入肺則痰稠難出、咳嗽、胸悶氣急，功能運(yùn)痰從大便出而不損元?dú)?。諸方雖然都是治痰，卻各有巧妙不同，學(xué)者宜深思。
在農(nóng)村巡回醫(yī)療時，曾治一小男孩，神昏抽搐，體溫不高，口中吐白泡沫很多，如吹小肥皂泡。經(jīng)用竹瀝達(dá)痰丸方，加菖蒲、遠(yuǎn)志、全蝎、蜈蚣、鉤藤而取效。
三子養(yǎng)親湯（《韓氏醫(yī)通》）：炒蘇子（打碎）、炒白芥子（打碎）、炒萊菔子（打碎），或用同量，或依據(jù)證候所需而各選君藥而加減用量，水煎服。
此方主治老年人中運(yùn)力弱，濕滯生痰，或兼生氣，痰壅氣實(shí)而痰盛喘咳，胸悶懶食，舌苔厚膩，脈滑有力之證，故名「養(yǎng)親」。老年人氣虛而喘者則忌用。
方中紫蘇子降氣，白芥子除痰，萊菔子消食兼降氣。三藥合用氣降則痰消。氣逆不順為主證者可用蘇子為主藥，用量為9～10克，余藥稍減。食滯為主證者，可重用萊菔子為主藥。痰積為主證者，可重用白芥子為主藥。但三藥皆為行氣豁痰之成，用之大過則恐傷正氣，故藥后諸癥皆平后，則宜轉(zhuǎn)入治本之方，或加調(diào)補(bǔ)之品，以免過服而傷中氣。
前人對此方治標(biāo)、治本有不同看法，茲擇錄以供參考：吳鶴皋說：「治痰先理氣，此治標(biāo)爾，終不若二陳湯能健脾去濕，有治本之功也?！估钍坎膭t說：「治病先攻其甚。若氣實(shí)而喘，則氣反為本，痰反為標(biāo)矣。是在智者神而明之。若氣虛者，（本方）非所宜矣?！?/p>
我把此方與二陳湯相合，再加麻黃、杏仁，命名麻杏二三湯，用于治療風(fēng)寒感冒，肺失宣肅，氣逆作咳，痰白而多之證，有良好效果。在臨床上常用于急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、感冒咳嗽等表現(xiàn)為風(fēng)寒痰盛病證者。經(jīng)驗(yàn)方如下：
炙麻黃（表證未解者用生者）5～9克，杏仁9克，化橘紅9～12克，半夏9克，茯苓12克，炙甘草1.5克（或不用），炒蘇子9克，炒萊菔子9克，炒白芥子6克?？壬跽呒幼显?2～15克、杷葉12～15克。每收良效，請試用。
本方主要用于實(shí)證，其主證特點(diǎn)為「氣實(shí)痰盛，胸悶懶食」。如果是虛證（咳嗽已很久，痰很少，舌上無厚苔，氣短心慌，脈無力，食思缺乏，四肢倦怠，言語聲低等），則非本方所宜。
金沸草散（《太平惠民和劑局方》）：旋覆花90克、麻黃90克、前胡90克、荊芥穗120克、甘草30克、半夏30克、赤芍30克，為粗末，每服9錢，加生姜3片、紅棗1枚，水1盞半煎至八分盞，去滓溫服。一日三四服。
今人多用本方改為湯劑服用，參考用量如下：旋覆花9克（布包），麻黃3～6克，前胡9克，荊芥穗6～9克，甘草3克，半夏5～9克，赤芍3～6克，生姜3片，大棗1枚，水煎服。
主治傷風(fēng)表證，鼻塞聲重，頭痛目昏，肺炎宣肅，咳嗽多痰，胸膈滿悶，痰涎不利等癥。功能發(fā)散風(fēng)寒，宣肺降氣，止咳平喘。
本方因旋覆花的全草名金沸草而得名。但金沸草降氣化痰之力不如旋覆花，故今人多改用旋覆花。方用旋覆花咸溫宣肺，降氣化痰，為主藥；麻黃、荊芥解表散風(fēng)寒，宣肺平喘，為輔藥；前胡下氣消痰，止咳定喘，半夏燥濕化痰，降氣止咳，赤芍苦而微寒，以防溫燥太過，共為佐藥；甘草和中益氣，調(diào)和百藥，姜、棗和營衛(wèi)，為使藥。共達(dá)發(fā)散風(fēng)寒、宣肺化痰、止咳平喘之功。
本方為宣降合用之方。我治風(fēng)寒束表的咳嗽，常用此方加炒蘇子10克、杏仁10克、紫苑12克、杷葉15克、炒萊菔子10克，水煎服，常收良效。感受風(fēng)寒，咳嗽痰多，舌苔厚膩，食思不振，脈象有力之證，也可與三子養(yǎng)親湯合用。
本方的特點(diǎn)是偏重于解表宣肺，通過肺氣宣暢，表邪疏散，肺氣肅降之令行，而痰消咳平。本方放在除痰類中，實(shí)為解表除痰之劑。
礞石滾痰丸（王隱君）：青礞石30克（鍛）、沉香15克、酒蒸大黃240克、黃芩240克，將礞石打碎，同焰硝30克共入瓦罐內(nèi)，鹽泥固濟(jì)、曬干，用火鍛至石色如金，候冷取出，與上藥共研細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大。根據(jù)病人身體強(qiáng)弱服用30～50丸，臨臥時生姜湯或溫開水送服。
本方取鍛青礞石，藥性剽悍，質(zhì)重性降，能攻除陳積伏匿之痰，消一切老痰積滯，為主藥；大黃蕩熱去實(shí)、滌積除陳，開下行之路為輔藥；黃芩苦寒，瀉肺涼心，清上焦之火為佐藥；沉香導(dǎo)氣散結(jié)，沉降下行以導(dǎo)諸藥，為使藥。
主治實(shí)熱老痰內(nèi)結(jié)所致的怪證百病。吳儀洛說：「風(fēng)木太過，克制脾土，氣不運(yùn)化，積滯生痰，壅塞中上二焦，回薄腸胃曲折之處，謂之老痰。變生諸癥，不可測議，非尋常藥餌所能療也。此丸主之?！沟就杷幘γ停仨氂龃蟊忝亟Y(jié)、舌苔黃厚而膩、脈滑數(shù)有力之實(shí)熱證，才可應(yīng)用。體虛者及孕婦不可輕用，以免傷正。
前人有「怪病皆生于痰也」之論，即指老痰、頑痰而言。老痰、頑痰致病，往往不習(xí)名狀，或頭目眩暈、阻滯清竅，或停留胸膈腸胃，嘈雜痞悶，咽嗌不利，或心下如停冰鐵，或夢寐奇怪之狀，或腰背四肢筋骨疼痛，或胸腹間如有氣交紐、噎息煩悶，或發(fā)癲狂痙癇，或毛發(fā)焦槁，月水不通等等。王隱君曾對此有所論述，特制此丸以傳世治之。我曾用此丸治療精神分裂癥屬于中醫(yī)狂證者。此病為氣郁化火，木郁克脾，中濕生痰，痰火交結(jié)，蒙蔽心竅所致，故以此丸攻逐痰熱，以醒心神。具體治法是湯丸同用，舉例如下：
曾治一婦女31歲，神情狂躁，笑駕無常，手持鋤、鏟，人不敢近，大便干燥、舌苔黃厚，數(shù)夜不眠而神情不衰，脈滑大有力。治以消痰瀉火，清心平肝，佐以開竅熄風(fēng)之法。處方：生赭石30克（先煎），半夏12克，膽南星10克，天竺黃10克，化橘紅12克，茯苓18克，川黃連9克，郁金12克，生明礬3克，菖蒲12克，遠(yuǎn)志12克，全蝎9克，鉤藤30克，香附10克，黃芩10克，帶心連翹15克，生鐵落50克（煎湯代水）。同時服礞石滾痰丸6克，一日2次。如大便不瀉，丸藥可再酌增其量、以大便瀉為好。藥后大便得瀉三四次，瀉后即臥而入睡。此后湯劑漸轉(zhuǎn)入舒肝解郁、化痰開竅之劑，而丸藥仍每日服1次，每次40丸，臨臥時服，保持每日1～2次稀便（大便太瀉時，可減為20丸，隨證加減）。如此調(diào)治20余天而愈。
我用礞石滾痰丸結(jié)合應(yīng)證湯藥曾治愈多例癲、狂證。對西醫(yī)診斷的癲狂病，如見痰熱實(shí)證者，也可隨湯藥服此丸，常取理想療效。但本丸不宜過久服用，一般服用1～3周即可停服。過一段時間如認(rèn)為證候需要，可再服用。我經(jīng)過多年應(yīng)用，認(rèn)為本丸療效可靠，并不十分峻烈。
把本方的大黃、黃芩減為各180克，加橘紅60克、半夏60克、甘草30克，用竹瀝汁（加生姜汁三四匙）和為丸如梧桐子大，名竹瀝達(dá)痰丸，治證同礞石滾痰丸，但藥力比較和緩。
體會：礞石滾痰丸處方精練峻利，開治老痰的一大法門，療效可靠，為臨床常用之品。凡久病頑痰、怪病難以名狀者，只要不是虛證，皆可應(yīng)用，往往收到滿意的療效，實(shí)為治療老痰、頑痰所不可缺之藥。
茯苓丸（《全生指迷方》）：半夏60克、茯苓30克（乳汁拌）、枳殼（麩炒）15克、風(fēng)化硝（如一時未找到，也可用芒硝）7.5克，生姜汁為糊丸，如梧桐子大。每服30～50丸，姜湯送服。
本方主治因停痰阻滯經(jīng)絡(luò)，而兩臂疼痛，或抖掉不能舉物），兩手疲軟無力，或不能轉(zhuǎn)移，背部凜凜惡寒，脈象沉細(xì)之證。正如清代名醫(yī)喻嘉言所說：「痰藥雖多，此方甚效?！?/p>
從病因病機(jī)來分析，認(rèn)為痰飲伏留于內(nèi)，停滯于中脘，脾失健運(yùn)，脾主四肢，脾氣滯而不下，故上行攻于兩臂，令人肩臂酸痛，手指握物無力，或攻脹不適，不可誤以為風(fēng)邪，實(shí)為伏飲停痰所致、胖人更應(yīng)注意。此時治宜祛飲除痰，可用導(dǎo)痰湯加木香5克、片姜黃10克、生明礬3克、郁金10克，煎服，同時送服本丸。如痰涎重者，也可改服控涎丹（見后方）5～10丸。攻逐停痰伏飲后，則可使兩肩臂輕松，兩手有力。
此方以半夏燥濕痰而和中焦為主藥；茯苓滲利水濕而助脾運(yùn)為輔藥；枳殼寬胸行氣通腸為佐藥；風(fēng)化硝味咸軟堅去停痰堅積為使藥。重用生姜汁制半夏毒而加強(qiáng)半夏除痰之力。諸藥相合使痰行氣通，肩臂之痛脹麻疲自除。
由于目前此丸在藥店中不易購得，我在臨床上遇到此證常改用湯藥，把本方的組方用藥精神運(yùn)用到湯藥方中，也收到良好效果。我常用的處方如下：半夏9～12克，茯苓9～15克，化橘紅12克，膽南星6～9克，炒枳殼10克，炒枳實(shí)6～9克，香附10克，廣木香6克，片姜黃10克，桑枝20克，郁金10克，炒白芥子5克，生明礬2～3克，元明粉6克（分兩次沖服）。
組織此方，我把二陳湯、導(dǎo)痰湯、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹幾張治痰方的精神，集中于一方之中，所以常收理想療效。但如痰證嚴(yán)重，須用攻瀉痰濁者，仍應(yīng)加服控涎丹。
控涎丹（《三因極一病證方論》）：甘遂（去心）60克、大戟（去皮）60克、白芥子60克，共為細(xì)末，糊丸如梧桐子大，每次服5～7丸，甚或10丸，痰盛體壯者，可適當(dāng)加多丸數(shù)，臨臥前淡姜湯送服。
我在臨床上用此方時，有的患者服10丸即感到大便稀泄，但也有的服至20多丸，尚無出現(xiàn)泄痰之效，故關(guān)于用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定，但需先從小量開始，慢慢增至見效的用量。藥效也可能與選用的藥品的質(zhì)量有關(guān)，請多方面考慮應(yīng)用。還要注意服用本丸時，不可再服用有甘草的藥物，因甘草與大戟、甘遂相反。
本方主用于治療素有痰涎伏留在胸膈上下之處，令人忽然胸背、手足，腰部頸項(xiàng)等處的筋骨牽引疼痛、或隱痛不止，也可能游走不定，或手腳重著冷痛；或頭痛眩暈；或神志困呆多睡；或胸悶少食，痰多流涎；或腳腫重痛，不能步履；或某個肢體重著頑麻不遂等等。此乃痰涎所致，不可誤為他癥。明代醫(yī)家李時珍曾說：「痰涎為物，隨氣升降，無處不到，入心則迷，成癲癇；入肺則塞竅，為喘咳背冷；入肝則膈痛干嘔，寒熱往來；入經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛；入筋骨則牽引灼痛；入皮肉則瘰疬癰腫」。本方由仲景十棗湯中去芫花、大棗，加入白芥子改為丸劑而成，為「治痰之本」的方劑。痰之本是：水濕受氣火煎灼阻滯而結(jié)成，故以大戟逐泄臟腑之水濕，甘遂攻破經(jīng)隧之水濕，白芥子驅(qū)散皮里膜外之痰氣，三藥共成攻逐痰涎、水飲之峻劑，對痰涎伏留之實(shí)證，可建奇功。但大便素日溏泄及體虛之人，不宜使用本方。
如兩腳患濕腳氣，腫痛沉重，頑麻頹軟，不可步履，可加檳榔70～80克、木瓜50～60克、松枝60克、卷柏60克。如驚痰為患，神呆易驚，失眠膽小，可加朱砂30克（水飛）、全蝎60～70克。如氣郁受驚，久久不解，漸結(jié)痃癖病塊，可加炙山甲60克、鱉甲70～80克、元胡60克、莪術(shù)60克。熱痰證，可加芒硝60～70克；寒痰之證，可加胡椒30～40克、丁香30克、干姜30克、肉桂20克。用量仍可從小量漸漸增至見效劑量。
本方與礞石滾痰丸比較，本方偏用于治痰涎水濕為患，礞石滾痰丸則偏用于頑痰、老痰所致癲狂瘋癇等病癥。
十棗湯偏用于水飲，尤其是懸飲較常用，乃攻瀉水飲之劑；本方偏用于痰涎，尤其是痰涎所致之肢體頑麻重痛，腰背、頸項(xiàng)牽引疼痛更為常用，乃破泄痰涎之劑。
葶藶大棗瀉肺湯偏用于肺癰胸中痰水膠結(jié)、喘咳不得臥，甚則頭面浮腫等病癥。主治胸肺痰結(jié)、氣逆、作喘、作咳、作腫之證。本方則主用于痰涎留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)之疼痛、牽引、重著、頑麻等證。
此方妙在加入白芥子。白芥子為除痰利氣之藥，其味辛性溫，善行善通，利氣豁痰，尤其善于祛除兩脅及皮里膜外之痰。把仲景先師十棗湯攻逐水飲之劑轉(zhuǎn)變?yōu)槠菩固迪阎畡?，可見陳無擇先生不但對仲景方有深入研究，而且對中藥的特性有深刻的認(rèn)識，尤其是能把《內(nèi)經(jīng)》精神和病機(jī)病證及仲景辨證論治原則化為一體，而創(chuàng)出更廣泛應(yīng)用的新方，實(shí)屬難能可貴，非常值得學(xué)習(xí)。
我在臨床上用此方時，多配合應(yīng)證的湯藥。例如治療早期肝硬化腹水時，常用五子五皮活瘀利水湯送服本丸8～15粒，一日2次。處方如下（自擬治肝硬化腹水經(jīng)驗(yàn)方）：炒蘇子10克，葶藶子10克，大腹子（檳榔）10克，車前子（布包）15克，水紅花子10克，桑白皮12克，冬瓜皮40克，大腹皮15克，茯苓皮30～40克，陳皮10克，桃仁10克，紅花10克，木香10克，抽葫蘆30～40克，澤瀉20～30克，莪術(shù)6克，豬苓20～30克，白朮6克，生姜3片，水煎服。
保和丸（《丹溪心法》）：山楂90克、神曲30克、半夏45克、服苓45克、陳皮15克、連翹15克、萊菔子15克，為細(xì)末，炊餅為丸，如梧桐子大。每服70～80丸，食遠(yuǎn)白湯送下。
本方為消導(dǎo)劑之代表方。主治傷食積滯，胃脹胃痛，脘腹痞悶，噯腐吞酸，厭食嘔惡，腹痛泄瀉，以及停食寒熱如瘧，舌苔白膩或黃，脈滑有力等癥。
清?吳儀洛說：「傷于飲食，脾主運(yùn)化，滯于腸胃，故有泄痢、食瘧等證。傷而未甚，不欲攻以厲劑，惟以和平之品，消而化之，故曰保和?！箍梢姳痉郊?yōu)橄麑?dǎo)而設(shè)。方中山楂酸溫，善消腥膻油膩肉積。神曲辛溫，善消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘，消痰下氣，善消面食痰濁之積。傷食脾不健運(yùn)而中濕不化，故以茯苓化濕健脾。久郁則生熱，故以連翹散結(jié)而清熱。半夏、陳皮和胃健脾，調(diào)中理氣，和茯苓為二陳湯之意。諸藥合用，能消食導(dǎo)滯，調(diào)胃和中。正如李東垣所說：「傷食者，有形之物也。輕則消化，或損其谷，重則方可吐下?！?/p>
此方妙在加入連翹一味。該藥微苦性涼，具有升浮宣散、清熱散結(jié)之力，在大隊(duì)消食導(dǎo)滯和中降氣之品中加入連翹，不但能清郁熱、散滯結(jié)，而且用其升浮宣透之力，以防消降太過而使全方有升有降，有消有散，有溫有涼，有化有導(dǎo)，呈現(xiàn)出一派活潑生機(jī)。再者本品善理肝氣，既能舒散肝氣之郁，又能苦平肝氣之盛。在脾胃積滯，中運(yùn)不健之機(jī)，加入平肝舒郁之品，更能防肝來乘?？梢姳舅幵诒痉街袑?shí)具有畫龍點(diǎn)睛之作用。使我們更能體會前賢對中藥深入領(lǐng)悟和善于妙用的精神。
本丸除藥店中有售成品外，臨床上也常把它改為湯劑使用。我常用的處方如下：焦山楂9～12克，炒神曲6～9克，制半夏10克，茯苓10克，陳皮5克，連翹6～9克，炒萊菔子5～9克。積滯重者，還可加枳實(shí)6～9克、炒麥芽9克、厚樸9克。腹脹者，可加廣木香6～9克、蘇梗9～12克。氣郁者，加香附9克、青皮5克。脘痞者，可加枳實(shí)9克、莪術(shù)6克。便秘者加生大黃3～6克、枳實(shí)6～9克、三棱6克。兼有胃脘痛者，可加元胡9克、金鈴子9克、炒五靈脂6～9克。
以本方隨證加減可用于治療西醫(yī)診斷的急性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃粘膜脫垂、潰瘍病、膽汁返流性胃炎等出現(xiàn)脾胃食滯，消化不良，食積不消，泄痢不爽諸證者。
本方為消食導(dǎo)滯的代表方劑，歷代醫(yī)家以此方為基礎(chǔ)又變化出許多具有不同消導(dǎo)作用的方劑。例如在本方中加白朮，名大安丸，主治食積兼有脾虛者，為消補(bǔ)兼施之方。在本方中加厚樸、枳實(shí)、炒麥芽、炒檳榔、香附，名加味保和丸，主治食積脘悶、胃脹遲消等癥。加白朮、厚樸、香附、枳實(shí)、炒黃芩、姜黃連、炒麥芽，為細(xì)末，姜汁糊丸，梧桐子大，每服50～80丸，亦名保和丸（《古今醫(yī)鑒》），主治食積內(nèi)停，脘腹脹滿，嘔逆上氣，舌苔黃，食欲不振等癥，功能消食和胃，利氣消脹，兼能清熱。加香附、蒼朮、川芎、梔子、枳實(shí)、白朮、黃連、木香、當(dāng)歸，名越鞠保和丸，功能解郁扶脾，消食開胃，清熱化濕，主治氣郁食積，脘腹脹滿，濕濁不化，嘔逆吞酸，口甜涎多，少食體倦，腹泄腹痛，舌苔黃膩等癥。另有一方無枳實(shí)、白朮、黃連、木香、當(dāng)歸，亦名越鞠保和丸，實(shí)為越鞠丸與保和丸合方，亦為開郁化濕、消食導(dǎo)滯的常用方。主治氣郁、濕郁、火郁、血郁、痰郁、食郁（六郁）兼有食滯不化、郁久積結(jié)諸癥。去半夏、神曲、茯苓，加麥芽、香附、厚樸、甘草，名保和湯，主治傷食積滯、心痛脘脹、食思不振、腹脹、腹痛等癥。
本方與枳術(shù)丸（枳實(shí)30克，白朮60克）比較，本方重在消食導(dǎo)滯，通過消導(dǎo)食滯而兼起和胃健脾作用，無直接健脾之藥；枳術(shù)丸則實(shí)在健脾，補(bǔ)重于消，補(bǔ)而不滯，消不傷正。
本方與大山楂丸（山楂960克，麥芽144克，神曲144克，白糖624克，蜜丸）比較，本方消導(dǎo)之中兼能和中化濕（含二陳湯）。大山楂丸重用山楂，以消除一切積滯，兼有活血行瘀之作用如，既能消食積，又能防氣滯導(dǎo)致血瘀之患。功能消食化滯，調(diào)和脾胃。主治食積停滯而傷脾胃，傷于肉食積滯者，其效更顯著。
平胃散（《太平惠民和劑局方》）：蒼朮（米泔浸）2500克、厚樸（姜汁炒）1560克、陳皮（去白）1560克、炙甘草900克，共為細(xì)末，每服6克，水一盞，生姜2片，干棗2枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服。
現(xiàn)代多把此方改為湯劑煎服。我常用的處方用量如下：蒼朮9～12克，姜厚樸6～9克，陳皮6～9克，炙甘草3～5克，生姜2片，大棗2枚。水煎服。有時去姜、棗。
本方主用于濕滯脾胃證。脾胃屬土，土不平，濕邪則可停滯，故用溫燥化濕之藥，平治中土之不平，故名平胃。
由于胃濕太過，肝木乘不勝而侮中土，致脾不能健運(yùn)，胃失和降，濕濁痰食留滯中焦，故其癥狀可見脘腹?jié)M悶，宿食不消，不思飲食，口淡乏味，嘔逆惡心，大便溏泄，身體倦怠嗜臥。舌苔白厚而粘膩，脈多濡滑或緩。亦可用于初到氣候潮濕之域，感受山嵐瘴霧，水土不服，而出現(xiàn)上述癥狀者。
本方為治療脾胃不和，中焦?jié)褡枳C的代表方劑。方中重用蒼朮辛烈溫燥，以燥濕強(qiáng)脾為主藥；厚樸苦溫辛燥，散滿消脹為輔藥，二藥相合既能強(qiáng)脾又兼舒肝，不但燥濕和胃，而且理氣消脹。由于中濕太過，可致胃氣阻滯，故又以陳皮行氣開胃而化濕痰，以助健脾而為佐藥；甘草既益中焦又和百藥，而為使藥；姜、棗亦有助和中之力以為引。從本方的藥味組成來看，從辛、從燥、從苦，能散、能消、能化，對中焦有濕而受阻滯者，確有良效。但要注意本方重點(diǎn)是適用于實(shí)證，乃祛邪（濕）之劑，不可作為健脾補(bǔ)虛之品常服，如欲常服必須隨證加減。
兼有食滯者加焦神曲、焦麥芽、焦山楂（我國北方醫(yī)藥家稱此三藥為焦三仙），或再加枳實(shí)。濕盛兼有肢體酸重浮腫者加五苓散、桑白皮。痰濁盛兼嘔惡者加半夏。胸脘痞悶者加枳殼、木香、砂殼。大便干秘者加生大黃、元明粉。小便不利或赤澀者，加茯苓、澤瀉。脾虛中焦氣化不利，而肢體懶倦，飲食遲消，食納不香者，可加黨參、黃芪，緩服取效。
由于本方是治療中焦?jié)褡璧拇矸絼?，所以歷代醫(yī)家又以本方為基礎(chǔ)，變比出不少臨床常用的有名方劑。例如：加藿香9克、半夏9克，名藿香平胃散，又名不換金正氣散或金不換正氣散，功能化濕解表，和中止嘔，主治脾虛胃寒，兼受外感，而且腹痛嘔吐、脘腹痞脹、寒熱腹泄、舌苔白膩等癥。加藁本6克、桔梗6克（一方有枳殼9克）名和解散，功能散濕和中，主治外感寒濕之頭痛嘔泄、咳嗽胸悶、脘腹脹滿、舌苔白厚膩等癥。加炒神曲、炒麥芽各9克，名加味平胃散，功能消食化滯，主治宿食不消，吞酸噯腐，食欲不振，脘痞苔膩。加川黃連5～9克、木香6克，名香連平胃散，功能燥濕清熱、主治中焦?jié)駸岱e滯之證。去厚樸，加枳實(shí)6克、木香5克、藿香6克、香附9克、砂仁5克，名香砂平胃散，功能燥濕和胃，行氣導(dǎo)滯，主治飲食傷胃，食滯濕阻之證。去蒼朮，加干姜6克，名和胃飲，功能溫中化濕，主治中焦寒濕，脘脹嘔泄之證。用平胃散30克，加桑白皮30克，水煎去渣服，名對金飲子（《成方切用》），功能燥濕行水，主治脾胃受濕，腹脹身重，不思飲食，四肢酸重，皮膚腫脹等癥。平胃散與五苓散和方，名胃苓湯，功能健脾利濕，主治停飲停食，脘脹吐泄，小便不利，身體浮腫等癥，可用于急性胃腸炎出現(xiàn)水泄腹脹、小便短少者，或慢性腎炎出現(xiàn)脾虛濕盛之水腫尿少之證者，對西醫(yī)學(xué)中不明原因的下肢浮腫、小便不利、身體懶倦者，用此方隨證加減，也可取效。
我曾治一患者，江某某，男，68歲。腹部發(fā)脹，腹部發(fā)悶，飲食少進(jìn)，日夜脹滿不消，非常難受，經(jīng)幾家大醫(yī)院應(yīng)用多種方法檢查，均示一切正常。投以腸胃排氣藥，服藥后放屁很多，但腹脹不解，仍很難受。也曾多次取中藥治療，未見效果。病已3個多月，特從外省趕來治療。我觀其舌苔厚膩而滑，口干不欲飲水，肢體倦怠，記憶力差，頭蒙不清，小便少，六脈皆濡。診為中焦停濕所致之脹滿。用平胃散和五苓散合方隨證加減，處方如下：蒼朮10克，厚樸9克，陳皮9克，茯苓25克，豬苓20克，澤瀉25克，桂枝6克，藿香9克，蘇梗12克，炒檳榔9克，烏藥12克，檀香9克（后下），澤蘭15克，廣木香9克。水煎服。3付。
服第1次藥后，小便略增多，晚上服第二次藥，小便明顯增多，約1小時左右排尿1次，尿多而清，一夜尿多次，腹部之脹滿霍然消失。3劑藥服完后，腹脹全消，盛贊中藥效力之神速。二診時，舌苔化薄，濡脈已消失，而現(xiàn)細(xì)而略弦之脈。知有脾土不健，木來乘侮之勢，又在原方中加香附9克、白芍6克，以舒氣、柔肝、扶脾而收功。
從此例中，我們可以體會到，本方確能消導(dǎo)中濕而和胃健脾。正如清?汪昂所說：「消者，散其積也?！贡纠龘?jù)其舌苔厚膩、飲食少進(jìn)而用平胃散散其積、行其氣而導(dǎo)其滯，據(jù)其口干、不欲多飲、小便不利，又用五苓散利其濕而取得除滿消脹之效。從方中所用之藥物來看，都是臨床常用之品，并無奇特藥，而療效確如此之神速。使我們更體會到「治病必求于本」的重要性和正確性。
痞氣丸（李東垣）：川黃連24克、厚樸15克、吳茱萸9克、土炒白朮6克、黃芩6克、茵陳（酒炒）4.5克、炮姜4.5克、砂仁4.5克、人參3克、茯苓3克、澤瀉3克、制川烏1.5克、川椒（炒）1.5克、肉桂1.2克、巴豆霜1.2克，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重1.5克。每服l～2丸，一日l～2次，以大便溏軟為度。
《難經(jīng)》五十六難中說：「脾之積，名曰痞氣。在胃脘，覆大如盤（大如覆盤）。久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！贡痉侥死顤|垣先生為治脾之積「痞氣」所制的丸藥方，主治心下痞滿、堵悶，飲食遲消，食思缺少，上腹部有積塊，生在胃脘部者。如積塊不是生在上腹中部而在左右脅下者，不是本方所主治之證，此是必須注意分辨處。
本方以黃連瀉熱燥濕，專治心下痞（傷寒論各個瀉心湯都用黃連），為主藥。厚樸、砂仁舒肝行氣，調(diào)中除滿；人參、白朮補(bǔ)脾扶正以祛邪氣；川椒、吳茱萸溫脾祛寒；姜、桂、川烏補(bǔ)命門之火以生脾土，并為輔藥。茵陳、茯苓利水除濕以實(shí)脾；黃芩泄熱以存陰，共為佐藥。巴豆霜能消有形積滯，斬將奪關(guān)，其性下行，乃消積先驅(qū)，為使藥。
本方的特點(diǎn)是以血分藥治痞滿（黃連、黃芩、枳實(shí)、川烏、肉桂、川椒、吳茱萸、巴豆霜皆血分藥），并指出「若全用氣藥則痞益甚，而復(fù)下之，氣愈下降，必變?yōu)橹袧M鼓脹?！构识鲝堃渣S連、黃芩、枳實(shí)之苦以泄之，厚樸、半夏、生姜之辛以散之，人參、白朮之甘苦溫以補(bǔ)之，茯苓、澤瀉之淡以滲之，上下分消而除痞滿。若認(rèn)為脘間痞堵有塊而專用破氣攻下之品，只顧一時痛快，卻誤犯東垣先生治痞之戒。東垣曾說：「痞滿皆血證也，下多亡陰（指攻下過多可使脾胃水谷之陰亡失）?！拐J(rèn)為心主血，心虛而邪陷于血分，致心下痞滿，故以血分藥理脾胃而消痞滿積滯。這也是李東垣先生診治脾之積所具有的獨(dú)到見解。
我曾用本方隨證加減，治愈肝硬化患者的肝大癥，今介紹一典型病例如下：
史某某，男，30歲，工人。1958年曾患肝炎，1961年在北京某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肝大，經(jīng)反復(fù)檢查，診斷為肝硬化，經(jīng)中西藥治療無效，且癥狀愈來愈加重。遂于1962年4月5日來我院就診。主要癥狀為胃脘發(fā)脹，兩脅脹痛，左側(cè)較重，腹鳴大便溏，一日2次，兩眼眶疼痛，經(jīng)常鼻衄，全身倦怠乏力，脊柱上半段疼痛，下午五心煩熱，夜難入睡且多夢，面色晦暗，舌質(zhì)邊尖絳紅，苔白，右脈弦滑，左脈弦。尤為突出的是胃脘處有一大痞塊如覆盤（肝大），橫徑（左肋弓下緣和左胸骨旁線交點(diǎn)處與右肋弓下緣和右乳中線交點(diǎn)處）12.5厘米，直徑（劍突下正中線處）8厘米，質(zhì)較硬，表面光滑，壓痛（土）。脾未觸及。腹水征陰性。化驗(yàn)結(jié)果：血清總蛋白7.20，白蛋白3.85，球蛋白3.35，麝濁20單位，麝絮（四個加號），谷丙轉(zhuǎn)氨酶290單位。中醫(yī)辨證為脾之積——「痞氣」。當(dāng)時認(rèn)為積塊（肝大）為漸積而成，不能朝夕可去，須漸漸消磨，若攻之太急，反傷正氣，正傷則積愈痼。故先用調(diào)肝和中之法，佐以軟堅消積、疏達(dá)氣血之品。服用湯藥，同時配用「爛積丸」（其組成為黑丑、山楂、陳皮、枳實(shí)、青皮、大黃、莪術(shù)、三棱、檳榔、紅曲，醋水泛制為小丸），每日2次，每次3克，隨湯藥服。治療一個半月，癥狀有所減輕，但未全消，痞塊（肝大）略見縮?。M11厘米，豎6厘米），肝功能也有好轉(zhuǎn)。根據(jù)前人治積經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為湯劑能蕩邪，適用于快速解決問題的情況，對于消除積塊，則不甚相宜。丸藥徐徐而化，藥力緩緩而行，可使積塊日漸消除?？紤]到本患者，自覺癥狀已減，但肝仍很大，宜改用丸藥為主，以消除積塊。再者，從爛積丸的藥味來分析，藥力過于克消，不適于久服、單服。因而根據(jù)李東垣「痞氣丸」方隨證加減，配制丸劑常服。處方如下：黃連15克，吳茱萸4.5克，厚樸9克，枳實(shí)7.5克，砂仁3克，大腹皮6克，人參3克，白朮6克，茯苓4.5克，焦神曲9克，黃芩6克，茵陳9克，茜草根3克，炮姜4.5克，澤瀉3克，制川烏2.5克，川椒2.4克，巴豆霜1克（研入），三棱6克，莪術(shù)6克，皂角3克，昆布6克，海藻6克，生牡蠣9克，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重3克，每日2次，每次l一2丸，以大便通暢、溏軟為度。服用本丸后，諸癥均減輕，肝大不但縮小，而且變軟。仍守本方稍事加減（例如：有時加桂枝、鱉甲、山楂核、香附、紅花，去大腹皮、昆布、海藻；有時加烏賊骨、炙山甲、木通等），并配制丸藥8次，服用15個月，自覺癥狀全消，面色光澤紅潤，身體健壯，痞塊明顯縮小，橫徑7.2厘米，豎徑3.1厘米，肝功能檢查也逐步趨于正常，血清蛋白正常，麝濁5單位，麝絮（＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶124單位。此時又根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》「大積大聚，衰其大半乃止」以調(diào)理中焦、健運(yùn)脾胃、病塊不攻自能逐步消除的訓(xùn)囑，囑病人停服自制的丸藥，改服香砂養(yǎng)胃丸（中成藥：白朮、茯苓、香附、砂仁、蒼朮、厚樸、陳皮、甘草、木香、山楂、神曲、麥芽、藿香、萊菔子、枳殼、半夏、黨參，共為細(xì)末，水泛為小丸），每日2次，每次服5～6克，溫開水送服，以收功。1968年秋隨訪，早已停藥，參加全日正常工作已數(shù)年，一般的體力勞動均能勝任。查體：肝僅能觸及，質(zhì)地柔軟。身體很健壯。1971年10月再訪：數(shù)年來一直參加正常工作。查體：肝已不大，無所苦。1975年5月又訪，身體健壯，工作正常。
我用「痞氣丸」方隨證加減治療肝大（以左葉大明顯者）在心下中脘部者多例，均取得了理想的療效。對肝有良性腫物，出現(xiàn)「病氣」證者，隨證加減，也有良好效果。謹(jǐn)提出供大家參考試用。
大承氣湯（《傷寒論》）：大黃（酒洗）四兩、厚樸（炙去皮）半斤、枳實(shí)（炙）五枚、芒硝三合，上四味，以水一斗，先煮二物（厚樸、枳實(shí)），取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上做火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。注意本方用量為漢制，今人用量，請看后文。
本方為峻攻瀉下的代表方劑，主治傷寒邪入陽明，從陽化熱，熱邪積滯，互結(jié)腸胃，出現(xiàn)發(fā)熱不退，潮熱譫語，循衣摸床，手足濈然汗出，矢氣頻轉(zhuǎn)，大便秘結(jié)不通，脘腹痞滿硬痛，拒按，舌苔焦黃起刺，或焦黑燥裂，脈沉滑或沉遲有力，即陽明腑實(shí)證痞、滿、燥、實(shí)、堅全見者。用此方急下瀉熱，以存津液，常取立竿見影般的良好效果，為臨床常用之方，療效可靠。
本方也可用于治療高熱譫語，口干煩躁，甚至發(fā)狂，下利稀水，極臭難聞，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，舌質(zhì)紅，舌苔黃，中部厚而少津，或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力。此為熱結(jié)旁流證，雖有大便，但僅拉些稀水，穢臭難聞。苔黃燥、脈沉實(shí)是辨證要點(diǎn)。
對于高熱神昏、手足揮動、煩躁飲冷、大便秘結(jié)不通、舌苔黃燥、脈沉伏有力者，中醫(yī)稱熱厥，亦可用此湯急下之。
還有痙病屬于剛痙證者，其證咬牙齘齒，手足痙攣，角弓反張，臥不著席，胸腹脹滿，大便秘結(jié)，熱而無汗，亦可用此湯急下之。
雜病中，出現(xiàn)熱結(jié)腸胃之陽明腑實(shí)證者，用此湯治療也可取得神速的療效，不必一定拘泥于傷寒病。臨床上見到陽明腑實(shí)證，具備前述證候特點(diǎn)者，即可用之，效果極佳，真有「用當(dāng)通神」之妙。
臨床上除用于治療高熱疾患出現(xiàn)陽明腑實(shí)證者外，也常用于急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎出現(xiàn)陽明腑實(shí)證者，均有佳效。
本方所主治者，為熱邪內(nèi)盛結(jié)于陽明之腑的里實(shí)熱證。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治則精神，熱淫于內(nèi)，治以咸寒，氣堅者以咸軟之，熱盛者以寒消之，故方中以大黃之苦寒，瀉熱通腑，滌蕩腸胃積滯結(jié)熱為主藥；又用芒硝之咸寒，潤燥軟堅為輔藥；更以厚樸行氣除滿，降濁運(yùn)脾，枳實(shí)苦降破氣，消積除痞，共為佐使，協(xié)助硝、黃推蕩腸胃積滯，通下陽明腑氣。諸藥合和，使大便暢而腑氣通，瀉熱邪而保津液，使后天之本得以暢運(yùn)，而水谷精華得以化生。所以后世醫(yī)家稱此方為「急下存陰」之特效方。
本方所記各藥的用量是漢制用量，因?yàn)楝F(xiàn)代的度量衡與古代不同，故此將我在臨床上使用本方時各藥的用量，介紹如下，以供參考。酒大黃9～12克，厚樸10克，枳實(shí)10克，芒硝10～18克（分兩次沖服）。煎服法與前記者相同。對老年人或體弱者，可將芒硝改為元明粉，用量也可稍減。
大黃有時也用生大黃。據(jù)近代研究，大黃經(jīng)過酒洗或酒浸后，其有效成份容易被煎出，可增強(qiáng)瀉下作用。古人用酒洗大黃，是為了取酒能上行，使大黃能同時將上焦的熱邪一齊瀉出，不用酒制則恐怕上焦留邪，變生喉痹、耳鳴目赤、頸腫、膈上熱諸疾，酒洗后則無此弊。
我曾很多次使用本方治療急重病證，均能起到立竿見影般的效果。今介紹兩個驗(yàn)案，供參考。
例1：張某某，男，38歲，1961年4月21日初診。
患者4月16日下午，吃過蒸野菜后，即感到上腹部有些不適，至夜12時，上腹部脹滿疼痛，并瀉稀便3次，均為消化不好的食物，無膿血及后墜感，惡心欲嘔，但吐不出，于次日晨5時，即到醫(yī)院急診，經(jīng)驗(yàn)血、查大便等檢查，診斷為急性腸炎而收住院治療。
入院后經(jīng)用西藥及輸液等治療，腹痛腹瀉很快即止住。但自4月18日起，體溫由37.5℃、37.8℃很快即升到39.3℃，高熱不退。雖經(jīng)過用抗菌素、酒精拭浴、冰袋、浣腸以及注射復(fù)方奎寧、內(nèi)服撒烈痛、阿斯匹林等多種治療，高熱仍不退。且于20日夜間，病人神昏譫語、循衣摸床，不能安睡。
查白細(xì)胞9000／立方毫米，分類中性粒細(xì)胞85％，血沉26毫米/小時，肥達(dá)氏、外裴氏試驗(yàn)均為（－）。診斷為：1.沙門氏菌屬感染；2.高熱待查。于21日下午請我會診。
現(xiàn)癥：頭痛，頭脹，煩躁不安，高熱口渴，喜冷飲，胸脘痞滿，欲嘔不出，飲食不進(jìn)，大便四日未行，小便黃赤，下午4時以后神志不清，夜間譫語，不認(rèn)親疏，甚則循衣摸床，已兩夜未眠，氣粗聲高，口有熱臭味，面紅目赤，舌苔黃厚少津，中部褐黃略黑，頭部汗出。脘腹痞滿拒按，腹部發(fā)脹，脈象洪滑而數(shù)。
據(jù)此脈癥，知為陽明實(shí)熱之證。但再進(jìn)一步分析，患者目前尚有頭痛、頭脹、惡心欲嘔、胸悶、脈洪等象，知太陽經(jīng)證尚未全罷，熱邪尚未完全結(jié)實(shí)于陽明之腑，目前尚屬于太陽、陽明合病，故先用銀花、連翹、桑葉、菊花、荊芥、薄荷、生石膏、知母、黃芩、焦四仙等水煎一劑，以辛涼清解太陽經(jīng)及陽明經(jīng)尚未全罷的余邪，俟表熱、經(jīng)熱全清，只剩陽明腑實(shí)之證，再投予大承氣湯急下存陰（因目前尚有頭痛、嘔惡、胸悶等忌下之癥）。
二診：服辛涼清解之劑后，全身有汗，頭痛、胸悶、惡心之癥均消除，體溫雖略有下降，但下午又上升，仍有腹部痞滿拒按、夜間譫等癥，手足濈然汗出，大便五日未行，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)，重按有力。據(jù)此脈癥，診為陽明腑實(shí)證，投大承氣湯急下之。處方如下：生大黃24克，川厚樸15克，枳實(shí)21克，芒硝21克（后下），焦三仙各12克，川連9克，檳榔12克，清半夏15克，陳皮12克。l劑。煎取藥汁400毫升，分為2次服。囑咐病家：眼第1次藥后，過4個小時以上，如瀉下稀大便，則停服第2次藥，如不見瀉下即趕緊繼服第2次藥。
服第1次藥后4小時排大便1次量不多。通過電話聯(lián)系，又囑其服第2次藥量的1/2。
三診：藥后大便又瀉3次，體溫已降到正常，夜能安睡，神識清爽，能進(jìn)飲食，口中漸和，舌苔漸化，脈已不數(shù)，右手脈略滑，左手脈近平。稍事調(diào)理中焦而痊愈。
例2楊某，男，38歲，1961年12月14日初診。主訴腹痛2天。前天晚上從外地回京，腹中饑餓，即急食米面蒸糕約半小盆，食后即睡，未蓋被而受了涼。次晨即覺上腹部及臍左處疼痛，胃脘痞塞脹滿，不思飲食，小便短赤，大便3日未行，今日疼痛難忍，急來就診。觀其舌苔白，脈象弦滑有力。上腹及臍左處疼痛拒按。白細(xì)胞計數(shù)11700／立方毫米，分類：中性粒細(xì)胞86％。據(jù)此脈癥診為食滯腹痛。治以消導(dǎo)攻下之法，以大承氣湯隨證加減，處方如下：酒軍12克，枳實(shí)12克，厚樸9克，芒硝6克（后下），焦檳榔9克，焦三仙各9克。水煎服l劑。立即針合谷、內(nèi)關(guān)、商陽、天樞四穴，不留針，以迅速止痛。
藥后排出稀臭大便兩次，胃脘及臍部之疼痛完全消失，病即痊愈。以后追訪，腹痛未作，早已上班工作。
我用大承氣湯隨證加減治療陽明腑實(shí)證及胃腸邪實(shí)證數(shù)10例均取得了立竿見影之效。多數(shù)病人是一瀉即安，請讀者放心使用。但必須確認(rèn)為陽明腑實(shí)證——痞、滿、燥、實(shí)、堅俱備，才可使用。要記住辨證準(zhǔn)確才能速效。
小承氣湯（《傷寒論》）：大黃（酒洗）12克、厚樸6克、枳實(shí)3枚（約9克），以上3味，以水500毫升，煮取300毫升，去滓，分2次溫服。服第1次藥后，當(dāng)瀉下大便。如服藥后，未見瀉下者，可將第2次藥服下。如得到瀉下者，則不可再服第2次藥。
本方也是常用的有瀉下作用之方劑，主治陽明腑實(shí)證，或雜病出現(xiàn)胸腹脹滿屬實(shí)證者。熱邪結(jié)滯于陽明之腑，出現(xiàn)陽明腑實(shí)證者，皆可用攻下法治療。但大熱結(jié)實(shí)而大滿、大實(shí)、痞硬、大便燥堅者，須用大承氣湯急下之。若熱邪微結(jié)陽明，尚未大實(shí)、大滿、大燥，而見大便難、潮熱、腹中痛、脈沉滑者，宜小承氣湯下而和之。或陽明病出現(xiàn)譫語、潮熱、大便六七日未行，而痞、滿、燥、實(shí)、堅證又未全備，可先與小承氣湯服1次，如轉(zhuǎn)矢氣（放很臭的屁）者，知腹中已有燥屎，可用大承氣湯攻之。如服小承氣場1次后，不轉(zhuǎn)矢氣，則不可用攻瀉之法，大、小承氣湯皆不可用。雜病中如出現(xiàn)胸滿脘脹，胃實(shí)而大便不暢，或胸悶而喘，舌苔厚，脈滑實(shí)有力者，可用本湯治之。
由于本方所主尚非大熱結(jié)實(shí)于陽明腸胃之腑，不須用大承氣湯急下存陰之法，故于大承氣湯中去芒硝，又因熱邪結(jié)滯尚不甚堅實(shí)，故減少厚樸、枳實(shí)的用量。以大黃為君而蕩除邪熱，以枳實(shí)為臣而消痞破結(jié)，以厚樸為佐使而調(diào)中氣除脹滿。一般說，邪在上焦則滿悶；邪在中焦則痞脹；胃中邪實(shí)則潮熱譫語。方中以厚樸、枳實(shí)去上焦、中焦?jié)M悶、痞脹，以大黃蕩胃中之實(shí)熱。因尚無大便燥硬堅實(shí)之癥，故去芒硝，乃免傷下焦之意也。故雜病中見上、中二焦不通而滿悶、痞脹或熱喘者，均可用之。
我曾治一患者，因兩天前吃煮糖蘿卜過多，食后又受寒而致胃痛劇烈難忍，西醫(yī)診斷為急性胃炎。雖經(jīng)取阿托品片和注射阿托品針2支，均未能止痛，上腹部痞滿悶脹，不思飲食，大便3日未行，舌苔白滿，中后部微黃，懷中抱著熱磚熨腹，脈象弦滑。診為寒實(shí)停滯所致的胃脘痛。治以溫中導(dǎo)滯法，以小承氣湯加味治之，處方如下：酒軍9克，枳實(shí)9克，高良姜9克，干姜6克，吳茱萸9克，木香5克，焦檳榔12克，焦神曲12克，三棱9克，元胡12克。急煎1劑，分2次服。
藥后胃脘痛即止住，不再疼痛，但大便未行，故又于上方加當(dāng)歸9克、桃仁泥9克、雞內(nèi)金9克、附片6克。藥后大便通暢，陽明腑氣通暢，寒凝、食滯被推蕩瀉下，故病亦痊愈。
仲景先師在本方中加重厚樸的用量，名厚樸三物湯，用以治療支飲胸滿、腹脹等癥。
后世醫(yī)家在本方中加羌活5～10克，名三化湯，主治中風(fēng)病痰熱結(jié)滯，二便不通，腸胃內(nèi)實(shí)之證。注意：中風(fēng)虛證不可用之。
仲景在《傷寒論》中將此湯中大黃稍減量為6～9克，去枳、樸，再加炙甘草6克、芒硝3～6克，名調(diào)胃承氣湯。主用于傷寒汗、吐、下后，病不解，心中煩躁，不得安臥，不惡寒，反惡熱，口渴，便秘，腹?jié)M脹痛拒按，甚或煩躁譫語等癥。方中以甘草甘緩以緩大黃、芒硝之急下，緩留中焦以徹泄陽明胃熱，名「調(diào)胃」，井不是用甘草護(hù)胃，胃中結(jié)熱泄盡，陰氣也得上承，故也叫「承氣」。調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝，名桃核承氣湯。主用于傷寒太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，瘀血蓄結(jié)于下焦之證，是祛瘀活血的代表方劑之一。近人也用此方治療婦女盆腔炎、附件類等屬于瘀血證者。
增液承氣湯（《溫病條辨》）：玄參30克、麥冬（帶心）24克、細(xì)生地24克、大黃9克、芒硝4.5克，用水8杯，煮取3杯，先服1杯，不知，再服。
本方用增液湯（玄參、麥冬、生地）滋陰增液，壯水清熱，益肺潤腸，增水行舟，用滋陰清熱、壯水扶正之品，而達(dá)潤腸通便泄熱之功。因陽明溫病熱結(jié)傷陰，腸道乏津，猶如水乏舟停，而大便秘結(jié)不下，故又加硝、黃為臣使，推陳致新，瀉熱通便。硝、黃配增液，下之而不傷其陰；增液配硝、黃，潤之而無戀邪之弊。
本方所主治之證，為陽明溫病，熱結(jié)陰虧，燥屎結(jié)滯不行，下之不通，口渴，咽燥，舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，甚或糙干裂紋，脈象細(xì)數(shù)者。近人也常用于高熱性疾病后期，津液耗傷而大便結(jié)滯不下者。也可用于其它疾病傷陰而便秘者，如陽虛體弱，陰津不足，產(chǎn)后便秘，大失血后便秘等證。
本方與大承氣湯皆能治便秘，但大承氣湯為「急下以存陰」之劑，增液承氣湯為「增水行舟」之劑。前者是陰尚未傷，下之而防傷陰，后者是陰津已傷，增液滋陰而下之。雖然都是下法，卻各有奧妙不同?！稖夭l辨》中對承氣湯有很大發(fā)展，除上述增液承氣湯外，尚有宣白承氣湯（生石膏15克（先煎）、生大黃9克，杏仁粉6克，瓜蔞皮5克，水5杯煮取2杯，先服1杯，不知再服），用于治療陽明溫病，下之不通，喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者：導(dǎo)赤承氣湯（赤芍9克，細(xì)生地15克，生大黃9克，黃連6克，黃柏6克，芒硝3克。煎服法同宣白承氣湯），用于治療陽明溫病，下之不通，左尺脈堅牢，小便赤痛，時煩渴甚者；護(hù)胃承氣湯（生大黃9克，玄參9克，細(xì)生地9克，丹皮6克，知母6克，麥冬9克。煎服法同上），用于治療陽明溫病，下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑或金黃色，脈沉而有力者。
另外，還有陷胸承氣湯、紫草承氣湯、犀連承氣湯等等，均為后世醫(yī)家在仲景承氣湯精神指導(dǎo)下，據(jù)證加減變化而成，各有其主證，使承氣湯法的治療范圍更為廣泛。
三一承氣湯（劉河間）：大黃15克、芒硝15克、厚樸15克、枳實(shí)15克、甘草30克，研為粗末，用水一盞半，生姜3片煎至七分，分2次溫服。
本方的「名義」有兩種說法：第一種說法，認(rèn)為本方把大、小、調(diào)胃3個承氣湯合成為一個方，故名「三一」；第二種說法，認(rèn)為河間先生于大承氣湯中，加入了等于全湯1/3量的甘草，故名「三一」承氣湯。但據(jù)河間在《傷寒直格》中說：「然此一方，是三承氣等湯也」的說法，以第一說為是。
關(guān)于本方的主治，劉河間先生在《傷寒直格》中說：「通治大、小、調(diào)胃三承氣湯證?！褂终f：「可急下之者，宜大承氣湯也，……或可微下及微和胃氣者，小承氣湯、調(diào)胃承氣為后先之次。由是觀之，而緩下，急下，善開發(fā)而難郁結(jié)，可通用者，大承氣湯最為妙也。故今加甘草名曰三一承氣湯，通治三承湯證于效甚速而無加害也，然以其甘草味能緩其急結(jié)，溫中潤燥而又善以和合諸藥而能成功，故《本草》云國老子也。是以大承氣湯得其甘草則尤妙也。」
以上是河間先生對傷寒下法的論述，可以看出他對承氣湯的使用又提出了新的使用方法，這也是他對于法使用的補(bǔ)充與發(fā)展。劉河間先生不論對傷寒、雜病，用常運(yùn)用此方，主治范圍很廣。今將劉河間《傷寒直格》三一承氣湯下的「主治」錄下，以供臨床參考：「無問傷寒、雜病、內(nèi)外一切所傷，日數(shù)遠(yuǎn)近，但以腹?jié)M、咽干、煩渴、譫妄、心下按之硬痛，或熱甚喘咳、悶亂、驚悸、癲狂、目疾、口瘡、舌腫、喉痹、癰腫、瘡瘍或傷寒、陽明胸?zé)?、發(fā)斑、脈沉，須可下者；及小兒驚風(fēng)、熱極潮搐、涎喘、昏塞，并斑疹、痘瘡、熱極黑陷、小便不通、腹?jié)M喘急、將欲死者；或斑疹后熱毒不退，久不作痂者；或作斑癰、瘡癬，久不已者；或怫熱內(nèi)成、痃癖堅積，腹?jié)M而喘，黃瘦潮熱，驚風(fēng)熱積，還大人小兒久新瘧疾，暴卒心痛，風(fēng)痰酒膈，腸垢積滯，久壅風(fēng)暴，傷酒食，煩心悶亂，脈數(shù)沉實(shí)，或腎水陰虛，陽熱暴甚，而僵仆卒中，或一切暴瘖不語，失喑，或蓄熱內(nèi)甚，陽厥極深，脈反沉細(xì)而欲絕者；或表之沖和正氣與邪氣并之于里，則里熱亢甚，而陽極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微欲絕者；或風(fēng)熱燥甚，客于下焦而大小便澀滯或不通者；或產(chǎn)婦胎死不下者；及兩感表里熱甚，欲可下者。并宜三一承氣湯?！?/p>
從以上主治來看，河間先生把仲景先師承氣湯主治的20多癥，發(fā)展到30多癥，實(shí)為師古而不泥古的大好例子，雖然發(fā)展了其主治范圍，但又強(qiáng)調(diào)不可亂用，故明確指出「須可下者」方可應(yīng)用，可見其立意之細(xì)致。
本方在大承氣湯中重用甘草，便急劑緩?fù)叮兙槠絼?，擴(kuò)大了使用范圍。
我在治療老年人以及病后體虛須用下法者，常用此方，確實(shí)平緩而效確。治小兒實(shí)熱病須用下法時，也常以此方加減投之，因?yàn)楸痉接懈什荩恫簧蹩?，且用量不大而效宏，小兒容易服用。我在臨床上，一般方劑中，使用甘草較少，惟在使用三一承氣湯法時，特重用甘草，實(shí)受河間先生之益也。
第7講涌吐、澀固、殺蟲的方劑
汗、吐、下，是古人常用的治病方法。邪在表者宜用汗法，邪在上焦者，宜用吐法，邪在中、下二焦者，宜用下法。但汗、下二法世人常用之，惟吐法，今人已很少使用?！端貑?陰陽應(yīng)像大論》中說：「其高者，因而越之?！共⒂小冈谏险哂恐沟挠涊d，金元時代張子和又有「以吐發(fā)汗」的方法。本章介紹兩張有涌吐作用的藥方，以存其法。
澀固之劑是用具有收斂、固澀作用的藥品，或合扶正藥以救脫泄的方法。北齊徐之才曰：「澀可固脫。」例如：久嗽氣泄于上者，宜固其肺，同時更宜固其腎，兼固其氣；汗泄不止者，宜固其皮毛?？傊?，脫泄在上、在表者，除用酸收固澀之品外，還宜固氣。脫泄在下、在里者，除用酸澀、質(zhì)重、收固、升提之品外，還宜固精。凡因寒而脫泄者，當(dāng)兼用溫補(bǔ)之品，有火而滑利脫泄者，當(dāng)佐以涼藥清火，要隨證而變通之。用固澀劑常在「急則治其標(biāo)」時使用，并且要在無大實(shí)邪之后用之，故宜先治其本，方為萬全。
人腹內(nèi)如有寄生蟲，則可為痛為嘔，為嗽為嗜，種種煩苦，須仗醫(yī)藥治療。但自古殺蟲之劑，常常藥性猛烈，每多險峻。為了能更好地達(dá)到殺蟲療疾之目的，須同時兼用養(yǎng)胃益血、理中健脾之藥，才較為妥善，不可過用攻伐，克傷氣血，反致蟲疾難愈。
瓜蒂散（《傷寒論》）：瓜蒂（炒黃）、赤小豆各等分，分別搗篩為散，以后合在一起混勻，每用一錢匕（約3克左右），以香豆豉0.1升，熱湯0.7升，煮成稀糜狀，取其汁，用此汁調(diào)瓜蒂散，溫頓服之。如不吐者少少加，得快吐乃止。如服藥后吐不止者，用蔥白煎湯解之。如服散后，遲遲不吐者，令含砂糖1塊，即吐。
本方主治痰濁宿食，填塞胸脘，氣上沖逆，咽喉不利，呼吸不暢。舌苔厚膩，寸脈浮滑有力?；蜃渲刑得裕殉臂帐?，人事昏沉，欲吐不出，手足厥冷，邪結(jié)胸中，心下滿而煩，饑而不能食者。
本方取瓜蒂之苦越、赤小豆之酸涌，吐出上焦停壅之實(shí)邪，則肝木之氣舒暢條達(dá)，如天地氣交，萬物化生。
凡失血而正氣虛弱者，或老人、產(chǎn)婦、體虛脈弱者，皆不可服此散催吐。如體尚壯，但胃氣弱者，又須用吐法，則可改用參蘆散（人參蘆為末，水服3～5克）。
張子和只用一味瓜蒂為細(xì)末，每服l～2錢，齏汁調(diào)服，名獨(dú)圣散，主治同瓜蒂散。
《溫病條辨》瓜蒂散則在仲景瓜蒂散中加了山梔子（量比瓜蒂、赤豆多1倍），用水2杯，煮取1杯，先服半杯，得吐則止后服；不吐再服。主治太陰溫病，痰涎壅盛，胸悶痞脹，心煩欲吐之證。
三圣散（《儒門事親》）：防風(fēng)6克、瓜蒂6克、藜蘆3克，上藥各為粗末，每次約用15克，以齏汁3茶盞，先用2盞煎三五沸，取出齏汁，次入1盞煎三沸，再將第1次取出的2盞加入，合同一處熬二沸，去滓澄清，徐徐服之，以吐為度，不必盡劑。口不開者，亦可從鼻內(nèi)灌之，吐出涎，口自開。
方中瓜蒂為有力的涌吐藥，其味苦性寒，能吐風(fēng)熱痰涎和宿食、濕濁；防風(fēng)辛溫，其性升散上行；藜蘆辛苦性寒，能吐風(fēng)痰。三藥相合，具有很強(qiáng)的涌吐作用，故古人稱之為「三圣」。功能涌吐風(fēng)痰涎食毒物，是吐法中的峻劑。主用于風(fēng)痰壅盛的中風(fēng)閉證、癲癇，誤食毒物時間不久，暴食宿食壅塞于胸脘間，痞脹不下，惡逆欲嘔，形體壯實(shí)，舌苔黃厚膩，脈滑有力者。注意身體虛弱之人及孕婦等不可用。
鹽湯探吐法（《千金要方》今有改進(jìn)）：食鹽少許，放于熱鍋中炒令變色（紅色），乃加入清水，煮至將沸未沸之際，攪均勻。試嘗其滋味不太咸，候溫則可飲用，每次飲半碗，漸漸增量，飲二三次可自然發(fā)吐，以去病為度。如不吐，則用鵝翎（或公雞翎）深刺咽部，使之發(fā)吐（或用筷子卷些軟布，刺激咽部，使發(fā)吐）亦可。吐一次病未除可再吐，一般以吐3次乃停。
使用吐法，一般可先用鹽湯探吐法，如不能奏效，再選用吐劑。有時也可隨證處以湯藥方，煮湯稍多些，飲后，再用上述的刺激咽部法探吐。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前吐法已較少用，例如誤服毒物或服毒自殺，發(fā)現(xiàn)毒物服下時間尚不久，神志仍正常者，常常去醫(yī)院采用洗胃法治療。
但吐法作為治病八法中之一法，仍有它一定意義，確能體現(xiàn)「因其高而越之」的精神，達(dá)到祛邪治病的目的。尤其對一些痼疾、怪病，中醫(yī)認(rèn)為「怪病皆生于痰」，吐法多能涌吐痰涎，故往往取效。今仍有其法，全憑醫(yī)者靈活掌握。
赤石脂禹余糧湯（《傷寒論》）：赤石脂30～60克、禹余糧30～60克，上藥打碎，用水6杯，煮取2杯，去渣，分3次溫服。
本方皆為石類質(zhì)重之品，重可以固下焦，又皆具有甘澀之性，澀可去脫，重可固下，是甘溫固澀下焦之劑，故有很好的澀腸止瀉作用。凡久利不止，腸道滑脫，下焦虛弱，服用溫中健脾藥瀉利仍不止者，可用本方澀固之。如服此湯后瀉利仍不止者，乃下焦清濁之氣不分，可適當(dāng)選用利小便之藥以分其氣。
如病人滑脫瀉利已久，身弱氣虛者，可加黨參、白朮、炙黃芪之類以補(bǔ)氣；如手足厥冷者，也可追加制附子、干姜、紫肉桂之類以回陽；瀉久而脫肛者，可加人參蘆（少許）、伏龍肝、防風(fēng)之類以升提固脫。
本方去禹余糧，加炮姜30克、胡椒15克，共為細(xì)末，酷糊為丸，名萬金丸（《雜病源流犀燭》），每次服五七丸，空腹服。能溫中澀腸，主治大腸滑泄不止，小便時并帶有些精狀物者。我曾用此方隨證加減，用于治療體弱危重病人便血不止者，其人因腹部大手術(shù)后，高熱不退，并且合并肺部感染，消化道出血而吐血、便血，大便紫黑頻頻不計其數(shù)，已近1周，其人瘦弱，說話無聲音，脈數(shù)，即用赤石脂15克、禹余糧20克、訶子肉10克、芡實(shí)10克、藿香10克、土炒白朮10克、伏龍肝60克煎湯加入應(yīng)證湯藥中（參蘇飲合麻杏石甘湯加減）。服1劑便血即停止，以后仍辨證論治整體治療而得治愈。
桃花湯（《傷寒論》）：赤石脂40～60克（一半入煎劑，一半為細(xì)末）、干姜6克、粳米1小茶杯，用水7盞，煮米熟去渣，加入赤石脂末，分2、3次溫服。如服l次，泄利即止，可停后服。因本湯煮粳米加赤石脂呈紅色稀粥狀，故名桃花湯。
本方主用于傷寒少陰病，下利不止，大便帶膿血，小便不利者。對雜病下焦虛寒證，大便滑泄日久不止者，亦可用本方澀固止泄。
我在臨床上對腎虛久泄，以及脾腎兩虛，久泄難止，服用一般溫腎藥或溫中健脾藥不效者，常在四神丸合四君子湯加減方中加用赤石脂20～30克（先煎）、干姜5～9克，取得良好效果。經(jīng)驗(yàn)方如下：補(bǔ)骨脂12克，吳茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻12克，黨參9～12克，炒白朮6～9克，茯苓15～30克，車前子12～15克（布包），廣木香9克，川連6克，訶子9～12克，制附片6克，干姜6～9克，赤石脂20～30克（先煎）。
我用這張?zhí)幏诫S證加減，治療西醫(yī)學(xué)中的慢性結(jié)腸炎、結(jié)核性結(jié)腸炎、慢性痢疾等病，久泄難愈，出現(xiàn)腎脾兩虛證者，常取得滿意效果。伴有腹痛者，可加桂枝9克、土炒白芍18克、元胡6～9克。腰痛腿軟、下肢乏力、尺脈弱、腎虛證明顯者，可加炒川斷12～15克、炒杜仲12克、淫羊藿10克。大便帶膿血者，可加槐花炭10克、棕炭20～30克，改干姜為炮姜炭6克。里急后重者，加焦檳榔10克、臺烏藥9～12克。
對于婦女漏證（子宮慢性出血），赤白帶下，日久難愈者，我也常在辨證論治的湯藥中加用桃花湯，其效頗佳。
在《傷寒論》中，本湯和白頭翁湯均用于治療下利，大便帶膿血。但白頭翁湯用于陽明病協(xié)熱下利，大便帶膿血。桃花湯則用于少陰病下焦虛寒，腸滑不約，下利，大便帶膿血。白頭翁湯性寒，桃花湯性溫，主治證候不同，臨癥必須分辨，不可只以「大便帶膿血」為用藥依據(jù)。
本方以赤石脂質(zhì)重，直入下焦，性澀固脫為主藥；為防止太澀生滯，故稍佐干姜之辛散；又使用大量粳米，取其和中養(yǎng)胃，并能混懸赤石脂末，便于服用，一舉兩得，可見用心之細(xì)。全方具有溫脾腎、固下焦、養(yǎng)胃澀腸之功效。
《備急千金要方》有大桃花湯，治療久痢不愈，脾腎又虛，氣血不足，腹中隱痛，喜暖喜按，大便帶膿血，其色黯而不澤，面色蒼白，舌質(zhì)包淡，苔薄白或白，脈象沉細(xì)者，有良好效果。其方列后，以供臨床選用。赤石脂20～30克（打碎），干姜6克，當(dāng)歸9克，鍛龍骨15克，鍛牡蠣15克，制附子6克，白朮12克，甘草3克，白芍5克，黨參9克（或人參3～5克）。上10味藥先用水6杯，煮白朮取5杯，再入各藥，煎取2杯，分為3次服。便膿者加厚樸9克，嘔者加橘皮9克。（方中用量已斟酌改為目前用量。）：牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）：鍛牡蠣30克、生黃芪30克、麻黃根30克，以上3藥共為粗末，每次用10克，用水一杯半，小麥百余粒，同煎至八分杯，去渣，熱服。一日可服2次，不拘時候。
現(xiàn)在多改為湯劑煎服，其參考用量如下：生黃芪12克，鍛牡蠣15克，麻黃根12克，浮小麥30～40克，水煎服。
本方為固表止汗之劑，為臨床常用方。主治身體虛弱，衛(wèi)外之氣不足，表虛不固，體常出汗。汗為心之液，心陽不足，不能斂陰，陰不內(nèi)守，心液外泄，亦致汗出。故癥見自汗，夜臥尤甚，久而不止，心悸驚惕，煩倦短氣，脈象虛或細(xì)弱。
方中以鍛牡蠣斂陰潛陽，固澀止汗，兼除虛煩而安神為主藥；以黃芪益衛(wèi)氣而固表為輔藥；以麻黃根收汗?jié)虨樽?，合黃芪共走肌表而固衛(wèi)；小麥為心之谷，養(yǎng)心氣而斂心陰，故能止汗為使藥。諸藥相合，共奏斂陰潛陽，養(yǎng)心安神，斂澀止汗之功。
本方雖以治自汗（陽虛者居多）為主，但對盜汗（陰虛者居多）也有功效。因?yàn)樾←溈梢嫘年?，牡蠣可斂陰安心神而止盜汗。我在臨床上遇有盜汗者，常在此方中加生地15克、山芋肉9克、五味子6克、麥冬6克，可明顯提高其療效。由此可見，中藥方劑，絕大多數(shù)需要隨證加減，才能中的。只有極少數(shù)患者的證候與原方主治極為相合，才使用原方。
大家知道玉屏風(fēng)散（黃芪、白朮、防風(fēng)）也是治療自汗的常用方，但玉屏風(fēng)散適用于氣虛自汗，本方則自汗、盜汗都能用，且具有斂澀收固作用，玉屏風(fēng)散則無澀固作用。
我用本方治自汗時，也有時加用五味子6克、珍珠母30克（先煎）、生龍骨20克（先煎）、黨參10～12克，臨床療效可較前提高。
柏子仁丸（《成方切用》）：柏子仁90克、黨參（或人參）30克、白朮30克、半夏30克、五味子30克、鍛牡蠣30克、麻黃根30克、麥麩15克，上藥共為細(xì)末，棗肉為丸，梧桐子大。每服50丸，一日2～3次，米湯送下。
本方主治陰虛盜汗，癥見陰虛煩躁、夜難入睡，睡時則盜汗出，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)而數(shù)。
汗為心之液，心血虛則睡中汗出，故用柏子仁甘辛而平，養(yǎng)心安神，為主藥；用牡蠣、麥麩之咸涼，斂陰靜躁，收脫止汗，為輔藥；用五味子酸斂收澀，半夏和胃燥濕，為佐藥；以麻黃根專走肌表，可引參、術(shù)入表而固衛(wèi)氣，為使藥。令人常作為湯劑使用。
我用此方治盜汗時，亦作為湯劑使用，處方如下：柏子仁10克，黨參6克，白朮6克，半夏6克，五味子6克，鍛牡蠣12克，麻黃根9克，浮小麥15～30克（代麥麩）水煎服。并且常隨證加入生地黃10～15克、川連3克、玄參9～12克。對下午有低熱者，還要再加秦艽9～15克、地骨皮9～12克。請作參考。
當(dāng)歸六黃湯（當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各6克，黃芪12克）也是常用的治療陰虛盜汗的著名方劑。兩方比較：柏子仁丸方偏用于陰虛兼有氣虛之證；當(dāng)歸六黃湯則偏用于陽虛火旺之證。柏子仁丸方妙在酸收斂汗，且有麻黃根引參、術(shù)入表補(bǔ)固衛(wèi)氣之巧；當(dāng)歸六黃湯則妙在苦寒勝熱，苦能堅之，且有在大苦大寒之中，倍用黃芪固表止汗，使諸藥相得益彰，而收滋陰清熱、固表止汗之功。二方各有妙處，醫(yī)者宜深思之。
張景岳在當(dāng)歸六黃湯中，去熟地，減黃芪為同量，加麻黃根、浮小麥亦同量，名生地黃煎，主治陰虛火旺引起的盜汗，有滋陰清熱、固表止汗之功，也有巧思之處，請互作參考。
秘元煎（《景岳全書》）：金櫻子（去核）6克、五味子14粒、炒棗仁6克、芡實(shí)6克、炒山藥6克、遠(yuǎn)志肉2.5克、炒白朮5克、茯苓5克、人參3～6克、炙甘草3克，水煎服。
本方能收澀固精，益腎健脾，交通心腎。主要用于治療無火滑精，或夢遺日久，下焦已無火邪而頻頻滑精，或思慮勞倦，心神不得下攝腎精而滑精、遺精，可兼見腰膝酸軟、心神不安、倦怠乏力、脈象沉細(xì)等癥。如尚有火者，可加苦參3～6克；如見氣大虛者，可加黃芪6～9克。
張景后制訂此方是認(rèn)為「精之所藏雖在腎，而精之主宰則在心」，故用五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志肉收斂心神，交通心腎，并重用金櫻子補(bǔ)腎澀精以固滑泄；又用四君子湯健脾益氣；加山藥、芡實(shí)，不但健脾，兼能收澀下焦精氣。心、腎、脾三臟同治，故療效顯著。
本方與《醫(yī)學(xué)心悟》》秘精丸（白朮、山藥、茯苓、茯神、蓮肉各60克，芡實(shí)120克，蓮須、牡蠣各45克，黃柏15克，車前子90克，共為細(xì)末，以金櫻膏為丸，如梧桐子大，每服70～80丸，溫開水送下）比較：本方主治心脾俱虛，心腎不交，氣不攝精而致的滑精，下焦尚有濕熱之邪者禁用；秘精丸則主治心失主宰，精關(guān)不固，下焦?jié)駸岫z精、白濁，或婦女濕熱帶下，方中養(yǎng)心澀固與清利濕熱同用，故滑精下焦有濕熱者，用之最宜，無下焦?jié)駸嵴卟灰擞谩?/p>
我常用此方加生地15克、炒黃柏12克、生龍牡各20克（先煎）、鎖陽10克、蓮須3～5克、玄參12～15克，水煎服，用于夢遺泄精。兼有思想不遂，氣郁憂思者，可加香附10克、柴胡10克、黃芩10克。適用于脾腎兩虛，心相二火妄動而遺精頻頻之證。
桑螵蛸散（《本草衍義》）：桑螵蛸（鹽水炒）、遠(yuǎn)志、石菖蒲（鹽炒）、鍛龍骨、人參、茯苓、當(dāng)歸、醋炙龜板各30克，共為細(xì)末，每次服6克，臨睡前，人參湯送下。
現(xiàn)在臨床上多改為湯劑煎服。我常用的用量如下，請作參考：桑螵蛸9～12克，遠(yuǎn)志10克，石菖蒲10克，鍛龍骨15克，黨參10克（或白人參3～5克），茯苓10克，當(dāng)歸6克，炙龜板12～20克（先煎），水煎服。
本方有補(bǔ)心、益腎、固精止遺的功能。主用于小便頻數(shù)而短，遺尿，滑精，健忘，精神不易集中之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心與小腸相表里，膀胱與腎相表里，小腸司泌別清濁，小腸虛則尿頻數(shù)，小腸熱則尿短。膀胱氣化失職則尿不能約束。故以桑螵蛸、龍骨固心腎之虛而補(bǔ)助小腸、膀胱氣化，并能補(bǔ)腎澀精，用為主藥。以人參補(bǔ)心氣，菖蒲開心竅，茯苓通心氣于腎，遠(yuǎn)志交腎氣于心并能清心，共為輔藥；以當(dāng)歸、龜板滋心腎以除熱為佐藥。心清通而不虛，則小腸泌別正常，腎氣得固膀胱氣充，小便自不頻數(shù)。
我常用此方隨證加減治療老年人腎虛脬氣不固而小便次數(shù)多，尿不能攝固，上廁慢則稍遺尿于褲中，夜尿頻多等癥。我曾治一男性患者，年55歲，主訴20多天來小便失禁，尿頻數(shù)，色清白，無疼痛，時有尿床尿褲，兩腿發(fā)軟，口渴能飲，左側(cè)上下臼齒疼痛，其牙齦亦腫痛但不甚紅，牙有些動搖。舌苔薄白，右手脈象弦細(xì)數(shù)，左手虛數(shù)，兩尺脈無力。診為腎虛火浮，膀胱失約之證。治以補(bǔ)腎固攝，引火歸源法。我采用本方的主藥，減去菖蒲、遠(yuǎn)志、龜板、當(dāng)歸、茯苓、黨參，而與都?xì)馔韬嫌?，加覆盆子、金櫻子、益智仁等，加?qiáng)補(bǔ)腎固澀、收攝膀胱，另加紫肉桂引火歸源，少佐知母、黃柏堅滋腎水，以防腎熱，收到了非常滿意的效果。處方如下：桑螵蛸9克，鍛龍骨12克（先煎），生、熟地各9克，山萸肉9克，益智仁9克，覆盆子9克，金櫻子6克，烏藥6克，五味子3克，澤瀉6克，鹽炒黃柏、知母各5克，紫肉桂3克，3劑，水煎服。服本方2劑即見特效，小便能自主控制，牙亦腫消痛止，并能吃硬物，牙亦不感動搖，腿的氣力亦增加，脈已不數(shù)。二診時又加巴戟天9克，又進(jìn)5劑，諸癥痊愈。囑再服3劑，以除病根。兩個半月以后及一年半時曾兩次追訪，一直正常工作，身體健康。
桑螵蛸散與縮泉丸（烏藥、益智仁、山藥）比較：前者主治心腎兩虛，小腸泌別和膀胱氣化均失職所致的遺尿，并能治遺精、滑精；縮泉丸主治脬氣虛寒，小便遺溺，以溫固脬氣為主，兼有收澀之力，無止遺精、滑精之力。
本方與秘元煎比較：本方治心腎不足而遺尿，秘元煎則主治心、腎、脾俱虛而遺精。前者重用金櫻子，后者重用桑螵蛸。
我也曾用本方主藥合縮泉丸、桂附地黃丸方隨證加減水煎服，治愈男性成人（22歲）20年的夜間尿床病。本例用的處方如下：熟地25克，桑螵蛸12克，鍛龍骨15克，制附片6克，紫肉桂5克，淫羊藿12克，益智仁9克，烏藥12克，覆盆子12克，川斷12克，鎖陽12克，桑寄生30克，雞內(nèi)金12克。
治小兒（8～12歲）遺尿、夜間尿床的經(jīng)驗(yàn)方：桑螵蛸6～10克，益智仁6克，烏藥6～10克，覆盆子6～10克，炒雞內(nèi)金6～12克，鍛龍骨10～15克（先煎），炒白芍6～9克，山萸肉3～5克，澤瀉6～9克，水煎服。以上驗(yàn)方請試用之。
烏梅丸（張仲景）：烏梅300枚、細(xì)辛180克、干姜300克、黃連480克、制附子180克、當(dāng)歸120克、川椒（微炒）120克、桂枝180克、人參180克、黃柏180克，用醋浸烏梅一宿，去核，蒸熟，搗如泥，和藥，加煉蜜為丸如梧桐子大。空腹服10～20丸，漸加至30～40丸左右（約9克），每日2～3次，溫開水送服。
此方古人主要用于治蛔厥、久痢，后人逐漸擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，多用于治療因蛔蟲而引致的病證。前人認(rèn)為蛔蟲得酸則伏，得苦則安，因寒而動。后人逐漸補(bǔ)充認(rèn)為，蛔蟲見酸則軟（靜），見苦則下，見辛則伏，遇寒則動，得溫則安。兩種說法都有一定道理，以此理論所組之方劑，治蛔蟲確有良效，可作臨床組方時參考。
本方所用之藥，即酸苦辛溫?zé)岵⒂?，故療效顯著。方中用烏梅酸以勝蛔為主藥；以川椒、細(xì)辛之辛以伏蛔為輔藥；以干姜、附子、桂枝之溫?zé)嵋詣俸?，溫中而安蛔，以黃連、黃柏苦以下蛔，共為佐藥；以人參、當(dāng)歸之甘，補(bǔ)虛緩中而為使藥。共奏安蛔復(fù)厥、補(bǔ)虛溫中之效。
本方在臨床上多用于治療：①蛔厥：中焦虛寒，陰勝陽衰，手足厥冷、胃脘處或右上腹部疼痛，時有嘔逆心煩，或吐蛔蟲，舌淡苔白，脈弦或沉細(xì)。西醫(yī)診斷的膽道蛔蟲癥見有上述證候者，也可應(yīng)用。②蟲病腹痛：臍周或腹部陣陣絞痛，或有包塊，或有寒熱，或有嘔吐，或吐蛔蟲，或便蛔蟲，或有蛔蟲病史，或腹脹且不能放屁。舌苔厚或白或黃，脈沉弦，或伏或細(xì)弦。西醫(yī)診斷的蛔蟲性腸梗阻，用本方加減，也常取良效。③久?。毫〖簿镁秒y愈，寒熱錯雜，時輕時重，下寒上熱，格拒不和，腹中隱痛，下利白膿粘液，食欲不振，四肢不溫，舌苔白，脈沉或兼沉緩。西醫(yī)診斷的慢性痢疾出現(xiàn)如上證候者，亦可用此方加減治之。
近人多把此方，參考其組織比例，改為湯劑水煎服。我在臨床上使用的組方用量如下，僅供參考：烏梅5～9克，細(xì)辛3～5克，桂枝9克，人參3～6克，制附片6～9克，黃柏9克，黃連9～12克，干姜10克，川椒6克，當(dāng)歸6克，醋10～20毫升（兌入）。
我常用此方加使君子10克、檳榔10～12克等殺蟲之品，用于治療蛔蟲病。對于小兒蟲積，則常加胡黃連、炒雞內(nèi)金、焦四仙、使君肉、榧子肉、枳實(shí)、白朮等隨證應(yīng)用，頗有功效。
我曾用此方隨證加減，治愈我院急診觀察室的一位膽道蛔蟲患者，介紹如下，以供參考。
患者劉某某，女，31歲，病歷號20469。上腹劇痛已經(jīng)一天半，曾昏厥6次，住進(jìn)我院急診觀察室。來院前曾經(jīng)兩家醫(yī)院急診，均診斷為膽道蛔蟲癥。雖多次注射度冷丁、654－2等止痛針，均未能止痛。來我院后，經(jīng)B超等多種檢查確診為膽道蛔蟲，經(jīng)用抗菌素和反復(fù)注射度冷丁、強(qiáng)痛定、阿托品、安定、非那根以及針灸治療，仍不能止痛。第3天邀余會診。癥狀同上述，因劇痛病人不能安臥、先令其飲米醋半茶杯，病人漸安，觀其舌苔白，診其脈象弦。四診合參辨證為肝經(jīng)氣滯，肝氣犯胃，胃失和降，胃寒蟲動，隨胃氣上逆發(fā)為胃脘痛之證。治以調(diào)肝和胃，溫中安蛔，佐以驅(qū)蟲之法。處方：烏梅6克，川椒5克，細(xì)辛3克，川黃連9克，干姜6克，高良姜10克，柴胡10克，香附10克，白芍18克，炒川楝子10克，生赭石30克（先煎），使君子12克，鶴虱10克，生大黃6克，焦檳榔10克，元明粉10克（分沖）。眼藥1劑即痛止，2劑后排出蛔蟲1條。經(jīng)B超復(fù)查，膽總管蛔蟲已無，痊愈出院。
使君子丸（《成方切用》）：使君子肉60克、天南星（姜制）30克、檳榔30克，上藥與其所嗜食之物合炒（如：嗜食生米者，用麥芽500克合炒；嗜食茶葉，用茶葉250克同炒；嗜食泥土，用黃土500克同炒。）。炒后把藥為細(xì)末，煉蜜為丸如梧桐子大，每晨空腹用砂糖水送服30～50丸，小兒酌減。
本方主治因由積而腹脹腹痛，或腹大青筋，或能食而消瘦、發(fā)黃，面現(xiàn)白斑，大便有長蟲，或喜食茶、米、泥土等物。
本藥能殺蟲驅(qū)蛔，化痰消積。方中以使君子殺蛔蟲、消蟲積為主藥；檳榔殺絳蟲，南星化痰濕之積并止心腹痛，共為輔佐。
《癥因脈治》中也有使君子丸，其方中無南星，另有蕪荑、鶴虱、百部、苦楝根皮。研末，水泛為小丸，每服3克。主治同上述。但這個方子主治范圍更廣，如對小兒蟲積、五疳（主要是蟲疳）等，均可應(yīng)用本方，殺蟲之力也比前方為優(yōu)。我常將此方改為湯劑煎服，隨證加減，用于治療兒童蛔蟲病。經(jīng)驗(yàn)方如下：使君子肉6克，檳榔9克，炒雞內(nèi)金6克，焦三仙各6克，胡黃連5克，鶴虱5克，榧子（去殼）5克，烏梅3克，廣木香3克，生大黃1.5克。適用于6～10歲兒童，腹中有寄生蟲而消化不良，常常腹痛，面生白斑，偶有大便中帶蟲。成人可再稍加量，小兒可酌減。
方劑十講 焦樹德 九
化蟲丸（《醫(yī)方集解》）：鶴虱（去土）30克、胡粉（炒）30克、苦楝根皮（去浮皮泥土）30克、檳榔30克、蕪荑15克、使君子15克、枯礬7.5克，共為細(xì)末，水煮米糊為丸，量人大小服用，1歲兒可服1.5克。
本方能殺腸胃中諸蟲，主治各種常見寄生蟲病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸胃為水谷之海，若誤食帶有寄生蟲卵之食物，或遇中氣虛衰或經(jīng)中焦?jié)駸嵊粽舳x病。發(fā)作時腹中疼痛，痛甚時可上逆嘔吐，或吐出蛔蟲，或大便帶蟲，肛門痛癢，消化不良，面黃肌瘦，面生白斑，或腸中蛔蟲成團(tuán)而梗阻腸道等等。方中鶴虱能殺諸蟲，為驅(qū)蟲常用藥，苦楝根皮能殺蛔蟲、蟯蟲，檳榔能殺絳蟲、姜片蟲，枯礬、胡粉均具有殺蟲之力，且能燥濕，使君子功擅殺蛔蟲消積，蕪荑殺蟲消積。多種殺蟲藥集于一方使用，其殺蟲效果大有增強(qiáng)。故本方殺蟲之效比前幾方均優(yōu)。可用于治蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、姜片蟲等癥。但其中胡粉有毒性，故不宜大量服用及久服。
我常用本丸治療兒童食積、蟲疳、消化不良，體熱面黃，肢瘦腹大，肚腹脹滿，發(fā)焦目暗，口臭齒枯等癥?？捎媒谷桑瑸趺芳鍦屯杷?。3歲可用5克，5歲可用8克，10歲可服9克，每日1次，晨起空腹服。12～15歲者，可每次服6克，一日2次。成人均可每日服2次，每次服6克。因胡粉有毒性，故服用1～2周后，我常改投肥兒丸（神曲、黃連、肉蔻、使君子、麥芽、檳榔、木香組成），長服以收功，效果滿意。
北京市中成藥中也有化蟲丸，方用木香、檳榔、使君子肉、雷丸、枯礬、蕪荑、蘆薈、大黃、黑牽牛子（炒），水泛為小丸，每服6克，小兒酌減，主治飲食不潔，損傷脾胃而致面黃肌瘦，蟲積腹痛、胃脘疼痛、嘔吐嘈雜、不思飲食、精神倦怠、嗜食泥土生米等癥，殺蟲消積的功效大于前幾方。由于丸中含有蘆薈、大黃、黑丑等藥，故可在殺蟲的同時，發(fā)揮瀉下作用，能很快把寄生蟲體排出。本方殺蟲、排蟲之力大，故對體弱者要小心使用。孕婦忌服。
第八講重鎮(zhèn)、解毒和具有抗癌作用的方劑
重鎮(zhèn)的方劑是用質(zhì)重鎮(zhèn)潛之品，隨證組方，以治療心神不寧，驚恐不安，狂妄瘋癲、心悸怔忡以及氣逆上沖、風(fēng)陽上擾、真陽浮越等證。這類方藥具有重鎮(zhèn)安神、鎮(zhèn)肝潛陽、鎮(zhèn)攝元陽等作用，即前人所稱「重可去怯」之義。
解毒之劑多用于瘡毒感染之焮熱腫痛及疔毒走黃等的治療，多用干外科臨床，故本篇僅介紹幾張最常用的方劑，欲深研可參閱外科專書。
外科所用的一些具有解毒消瘡、清熱消腫的丸藥，據(jù)近人動物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用，證明具有抗癌的作用，引起了臨床家的高度重視，故本篇在解毒方劑中，對具有抗癌作用的丸藥，也加以介紹，并根據(jù)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，談些個人體會，謹(jǐn)供大家參考。
生鐵落飲（《醫(yī)學(xué)心悟》）：生鐵落9克（煎湯代水）、天門冬9克、麥門冬9克、川貝母9克、膽南星3克、橘紅3克、遠(yuǎn)志3克、石菖蒲3克、連翹3克、茯苓3克、茯神3克、玄參5克、鉤藤5克、丹參5克、朱砂1克，取生鐵落加水煎熬燒三柱線香時間，取此湯代水煎前藥內(nèi)服。
因原方用量較輕，近人常把用量加重使用。例如1974年版中醫(yī)學(xué)院試用教材《方劑學(xué)》中的生鐵落飲：生鐵落60克（先煎），天冬15克，麥冬15克，貝母12克，膽星5克，橘紅6克，遠(yuǎn)志6克，石菖蒲3克，連翹6克，茯苓6克，茯神6克，玄參6克，鉤藤12克，丹參9克，朱砂15克。
我用此方時，多根據(jù)所主治的證候，加大其用量，參考劑量如下：生鐵落60～90克（煎湯代水），天冬10克，麥冬10克，川貝母10克，膽南星6～10克，化橘紅9～12克，遠(yuǎn)志9～12克，石菖蒲6～10克，連翹10克，茯苓6～12克，茯神9克，玄參6～12克，鉤藤10～20克，丹參9～15克。有時因生鐵落一時買不到，我也曾囑病家找新的生鐵小塊或生鐵屑代用，但不如生鐵落效佳。
本方是根據(jù)《素問》生鐵落飲加味而成，功能鎮(zhèn)心墜痰，清心安神，開竅定志，主治痰火上擾之狂躁不寧、喜怒無常、罵詈歌號、爬墻上屋、不識親疏、摔器毀物等多火狂證，可用于西醫(yī)學(xué)中精神分裂癥的狂躁型。
方中以生鐵落鎮(zhèn)心平肝，定驚療狂為主藥。以朱砂瀉心經(jīng)邪熱，鎮(zhèn)心定驚；遠(yuǎn)志散心郁，通腎氣上達(dá)于心；茯神開心益智，安魂養(yǎng)神；三藥加強(qiáng)安神定志之力，共為輔藥。以膽南星勝濕除痰；橘紅調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰；貝母散郁清心，潤心肺，化燥痰；茯苓益脾寧心，淡滲除濕；鉤藤除心熱，平肝風(fēng)；連翹瀉心火，散血凝氣聚；玄參滋陰降火；丹參祛瘀生新，通利血脈；八藥合用，理氣化痰，清心除煩，共為佐藥。以二冬合用清瀉心肺之火為使藥。諸藥共奏心肝同治、痰火兼清、鎮(zhèn)心安神之效，故對痰火蒙心所致之狂證有佳效。
本方臨床常用，療效甚佳。我曾用本方加減，治愈精神分裂癥狂躁型患者，女性27歲，l年多以來精神失常，經(jīng)常打鬧、發(fā)脾氣，近1個多月來加重，笑罵無常，怒目對人，手持鐵掀，人不敢近，詢得大便干結(jié)，夜睡很少，食納尚可。望其舌苔黃燥少津，診其脈弦滑略洪大。四診合參，診為氣郁化熱、痰火蒙心之狂證。治以重鎮(zhèn)安神、清火化痰之法。方宗生鐵落飲加減：生鐵落80克（煎湯代水），生赭石30克（先煎），天竺黃10克，半夏10克，化橘紅12克，茯苓20克，遠(yuǎn)志12克，石菖蒲10克，膽南星9克，鉤藤15克，玄參18克，丹參15克，白殭蠶10克，梔子6克，連翹15克，生石膏30克（先煎），生石決30克（先煎），黃芩12克，生大黃9克，全瓜蔞40克。水煎服，2劑。藥后大便通暢，精神安定。原方再進(jìn)3劑，能夠安睡，據(jù)家人說，連睡約2天，即漸清醒，神志清楚。上方減生石膏、梔子、鉤藤，加香附10克、郁金10克、生明礬3克，又進(jìn)3付，已幾近常人，即用第2次方生鐵落改為30克，加青礞石20克、生姜9克，共為細(xì)末，用煉蜜和竹瀝汁60毫升，調(diào)合為丸，每丸重9克，一日2次，每次1～2丸，而收功。3個月后追訪病愈，且每日下地勞動?！蹲C治準(zhǔn)繩》中也有生鐵落飲：生鐵落120克（煎湯代水），生石膏90克，龍齒45克，茯苓45克，防風(fēng)45克，玄參30克，秦艽30克，共為粗末。先將生鐵落用水三大碗，煎取一碗半，入后藥粗末，煎取八分碗，去渣，再入竹瀝60毫升，和勻，不拘時，一日間把藥汁分5次溫服。主治狂證。兩方均能重鎮(zhèn)安神，但前方能化痰開竅，平肝理氣，偏用于氣郁化熱，痰火蒙心所致的狂證；后方清熱安神，偏用于治療火熱擾心，神明失守所致的狂證，即「重陽則狂」之證。
本方以生鐵落為方名、為主藥。生鐵有質(zhì)重能鎮(zhèn)、味辛氣平、鎮(zhèn)心平肝、定驚療狂等特性。取生鐵一大塊，入火中燒赤紅欲沸，放砧上用錘重重敲鍛時，火花四濺，紛紛墜地者，是名鐵落，以此用水煎煮，鐵的功效則易出。鐵為五金之一，取金能克木，故有平肝之用。
磁朱丸（《千金要方》）：磁石60克、朱砂30克（水飛）、神曲120克，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服3丸，每日3服?，F(xiàn)多改為神曲糊丸，每服3～6克，日2次。
主治腎虛不濟(jì)心火，火邪上浮而致兩目昏花，視物模糊，耳鳴耳聾，心悸失眠。也可用于治癲癇、白內(nèi)障等。
本方取磁石質(zhì)重色黑，補(bǔ)腎益精，除煩祛熱，能引氣歸腎而鎮(zhèn)攝腎氣為主藥；朱砂質(zhì)重色赤，鎮(zhèn)心安神，清瀉心熱為輔藥，二藥相配一黑一赤，一補(bǔ)一瀉，鎮(zhèn)攝浮陽，清降心火，使心腎相交，精氣上輸，故能明目聰耳，寧心安神；又佐以大量之神曲，助石藥之吸收而妨礙胃，助中焦之運(yùn)化而增強(qiáng)效力?！肚Ы鹨健分性f本藥「常服益眼力」，故近代也用于治療視網(wǎng)膜、晶狀體、玻璃體以及房水等眼疾屬于腎虛心火上犯之證者。腎陰不足明顯者，也可配服杞菊地黃丸。前人記載此丸可治療白內(nèi)障，經(jīng)近人臨床觀察，它對早期白內(nèi)障有提高視力的作用。我曾用此丸配合應(yīng)證湯藥合服治療白內(nèi)障，確有一定效果。例如治一老太太，年近七旬患白內(nèi)障，西醫(yī)醫(yī)院約她半年后做手術(shù)，因懼怕手術(shù)而邀余用中藥治療。當(dāng)時視物模糊，下午太陽偏西光線發(fā)暗或燈下則不能再給小孩子做針線活。視兩目瞳仁均是灰白色，診其脈兩尺均弱，心情煩躁。先服滋腎、清心、明目之湯藥10余劑，并配合磁朱丸內(nèi)服。以后我只囑其自配丸藥服用，處方如下：靈磁石60克，朱砂30克，神曲80克，炒內(nèi)金30克，生、熟地各18克，山茱萸15克，山藥20克，茯苓18克，澤瀉20克，地骨皮20克，干石斛30克，潼、白蒺藜各15克，夜明砂20克，谷精草15克，生石決明25克，草決明12克，黃芩15克，香附15克，白芍15克，當(dāng)歸12克，遠(yuǎn)志15克，川連12克，砂仁12克。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每次1丸，一日2次，溫開水送服。連取此丸約半年后追訪，視力明顯增強(qiáng)，視物較前清楚，決意不再做手術(shù)治療，準(zhǔn)備再配丸藥服用。2年后追訪，仍能給小孫子縫制衣服、做鞋。10年后追訪，視力漸增強(qiáng)，能在燈下給小孩針衲鞋底等。直到80歲去世，兩眼一直未失明。
本方與石斛夜光丸比較：前者主要是重鎮(zhèn)安神，補(bǔ)腎清心，交通心腎，鎮(zhèn)攝浮陽，偏于治心火偏亢、腎虛精虧而致的兩目昏花視物不清，白內(nèi)障屬于腎虛心火旺證候者，兼能治癲癇；后方則主用于治肝腎兩虛，瞳神散大，視物不清、復(fù)視等，但不能治癲癇。前者屬于「重」劑；后者屬于「補(bǔ)」劑。
黑錫丹（《太平惠民和劑局方》）：黑錫60克、硫磺60克、陽起石30克、川附子30克、木香30克、胡蘆巴（酒炙）30克、小茴香（鹽水炙）30克、肉豆蔻（面煨）30克、桂心15克、沉香30克、川楝子30克、補(bǔ)骨脂（鹽水炙）30克，除黑錫、硫磺外，余藥為細(xì)末待用。先將黑錫加熱熔化，徐徐加入硫磺，不斷攪拌，待煙冒盡結(jié)成砂粒狀時，取出放冷后，研為細(xì)末。再將前藥末與黑錫（加硫黃的）末，兌研均勻。用黃酒白面制糊，和藥末攪拌均勻后，制成小丸，如梧桐子大，入布袋內(nèi)，擦令光瑩。每次服30～40粒，晨起空心姜鹽湯送下，或溫開水送下。也可每次服15～20粒。一日2次。
本丸功能鎮(zhèn)納腎氣，溫暖下元，降氣平喘（腎虛而喘）。主治腎虛陽衰，腎不納氣，胸中痰壅，上氣喘促，以及奔豚氣上沖致胸腹兩脅疼痛，或脾寒心腹疼痛，或四肢厥逆，冷汗不止，脈沉微等病證。
本藥所主之證，為上實(shí)下虛。下虛指腎陽衰微，下元虛冷，此是病證之「本」。上實(shí)指痰濁上浮，胸悶短氣而喘促，此是病證之「標(biāo)」。治此上實(shí)下虛之證，當(dāng)從暖腎助陽，鎮(zhèn)納腎氣治本，降逆化痰治標(biāo)，標(biāo)本兼顧為法。方中以黑錫（即黑鉛）色黑屬腎，重納腎氣，鎮(zhèn)降浮陽，配以硫磺大熱純陽，補(bǔ)命門真火，能挽垂絕之真陽，為救危之妙藥，二藥熔合成丹作為主藥，并以丹命名；輔以附子、肉桂、陽起石、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴等補(bǔ)腎壯陽、暖下元、逐寒濕之品；佐以木香，肉豆蔻溫中調(diào)氣，澀固下焦；更以川楝子苦寒入肝腎，利氣止痛，加入大隊(duì)溫?zé)崴幹?，作為反佐。以沉香降逆平?jīng)_，引氣歸腎為使藥。諸藥合用，能標(biāo)本兼顧，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。原書中贊此方能「生陽逐陰」，「使五臟安寧，六腑調(diào)暢」。喻嘉言先生對本藥有很高的評價，他在《醫(yī)門法律》中說：「凡遇真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，舍此藥更無他法可施?！共⑶宜汛怂帯该坑眯∧遗鍘щS身，恐遇急證，不及取藥。」如遇真陽暴脫，病勢危急者，用人參湯送服，其效更好。
由于本藥能鎮(zhèn)攝腎陽，治真陽暴脫，故在臨床也可用于治療戴陽證（真陽欲脫而上浮，病人出現(xiàn)面紅如妝，足膝冰冷，煩躁不寧，上盛下虛，脈微欲絕）。此證在八綱辨證中，屬真寒假熱證。我曾治療一年老煤礦工人，多年來患有媒硅肺，咳喘氣短，呼氣易吸氣難，氣不能深納丹田。一日忽然出現(xiàn)面紅如妝，痰濁上壅，吸氣少呼氣多，氣短欲斷，足膝冰冷，頭汗如油，舌短苔白，脈沉微欲絕。我診為腎中真陽欲脫，虛陽上浮，發(fā)為戴陽之證，立即用人參15克急煎湯送服黑錫丹45丸，兩個多小時后，諸癥漸好轉(zhuǎn)。又用人參9克、西洋參10克、生白朮10克煎湯送服黑錫丹20丸，每日2次。搶救2日，戴陽證除，轉(zhuǎn)入辨證論治，調(diào)理肺腎，降氣化痰，運(yùn)脾化濕，溫腎回陽，漸漸痊愈出院。
我在治療哮喘時，遇有體虛或年老之人，出現(xiàn)氣短而喘，呼氣易，吸氣難，尤其是不能深吸氣納入丹田，腰膝酸軟無力，舌苔白，脈象沉，兩尺弱或右尺微而欲絕，證屬腎虛不能納氣而喘者，常在應(yīng)證的湯藥中，加服黑錫丹15～20丸，一日2次，連服3日，癥狀緩和后，則停黑錫丹而以湯藥辨證論治，常收滿意的效果。
因本品含有黑錫（黑鉛），久服可發(fā)生鉛中毒，故以用來救急除危為主，不可長久服用。因藥性重墜，孕婦不可服用。
另外，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯（見第4講）、礞石滾痰丸（見第6講）、牛黃鎮(zhèn)驚丸（見第9講），也都有重鎮(zhèn)作用，參見各門類，此不再重述。
金銀花酒（《醫(yī)方集解》）：鮮金銀花150克（干者亦可，不及生者力速）、生甘草30克，用水2碗煎1碗，再入黃酒1碗，略煎，分3次服，一天一夜服盡。重者口服2劑，服至大小腸通利，則藥力到。外以生銀花搗爛，酒調(diào)敷腫毒四周。
本方治一切癰毒惡瘡，不問發(fā)在何處，或肺癰、腸癰，初起便服，可見奇效。
金銀花性味甘涼，涼能清熱解毒，甘能養(yǎng)血補(bǔ)虛，為治癰瘡圣藥，可治癰疽疥癬、楊梅惡瘡、無名腫毒、腸癖血痢，本方以之為主藥；配以甘草扶胃氣、解百毒，生肌止痛；又加黃酒宣行藥勢，故其效奇速。金銀花性極中和，故須用大量，才見奇效。
金銀花重用（90克），加玄參90克、當(dāng)歸60克、甘草30克，水煎分2～3次服，連服10劑，不可減量，減則不效，名四妙勇安湯。專治火毒內(nèi)蘊(yùn)，血行不暢而發(fā)生的脫疽?；继幤ど黾t，微熱微腫，疼痛劇烈，煩熱口渴，或患處潰爛，膿血淋漓，多發(fā)于肢體遠(yuǎn)程處，舌紅脈數(shù)。近代多用于血栓閉塞性脈管炎、動脈栓塞性壞疽屬于火毒蘊(yùn)結(jié)證候者?！吨嗅t(yī)雜志》1958年第11期有關(guān)于本方的報導(dǎo)，請參閱。
總之，金銀花是療效確切的解毒藥，性極平和，無甚禁忌，可大量使用。
真人活命飲（《成方切用》）：金銀花15克、陳皮（去白）、當(dāng)歸（酒洗）各5克、防風(fēng)3克、白芷3克、甘草節(jié)3克、貝母3克、天花粉3克、乳香3克（后下）、沒藥3克（后下）、皂刺1.5克、穿山甲（蛤粉炒）3片，用好酒（黃酒）一大碗煎服，善飲酒者，可多飲酒以助藥力。忌食酸物，因酸味收斂?，F(xiàn)多改用水煎服或水酒各半煎服。
此方又名仙方活命飲。《婦人良方》和《證治準(zhǔn)繩》均載此方，但用量與本方不同（銀花、陳皮各9克，余藥皆為3克），且多赤芍3克。《醫(yī)方集解》也載有本方，無赤芍，但金銀花為9克，余藥量同本方。
本方功能清熱解毒，消腫散結(jié)、活血止痛，主治一切瘡癰腫毒初起，局部紅腫熱痛，全身微惡寒而發(fā)熱，舌苔薄白或微黃，脈數(shù)有力。
癰瘡腫毒多為經(jīng)絡(luò)不和，營衛(wèi)失調(diào)，熱毒壅結(jié)，氣血瘀滯所致。治療須以清熱解毒、理氣活血、散瘀消腫、疏通經(jīng)絡(luò)為法。故方中以金銀花清熱解毒、癰瘡圣藥為主藥，天花粉清熱降火，白芷排膿消腫，當(dāng)歸活血行瘀，陳皮理氣化濕，防風(fēng)宣肺疏肝，貝母消痰散結(jié)，甘草化毒和中，共為輔藥；乳香調(diào)氣，托毒外出，沒藥散瘀消腫而定痛，以為佐藥；穿山甲其性走竄，散癰消腫，皂刺辛散剽銳，潰壅破堅，二藥能貫穿經(jīng)絡(luò)，引藥力直達(dá)病所，故以為使藥。加酒煎服是欲使其通行周身，增強(qiáng)散邪之力。
近人實(shí)驗(yàn)研究證明，本方對乙型鏈球菌有高度抑制作用，對葡萄球菌也有很強(qiáng)的抑制作用，故現(xiàn)在臨床上常用它治療多種化膿性炎癥，如蜂窩織炎、膿皰瘡、癤腫、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、闌尾炎、深部膿腫等屬于熱毒壅結(jié)實(shí)證者。
本方適用于癰腫瘡毒初起尚未潰破之前。若已潰破出膿者忌服。陰證瘡疽不紅不痛者，忌用本方。
我在臨床上運(yùn)用此方常收立竿見影之效。藥品用量常比原方稍增大，并且多是隨證加減施用。茲將個人運(yùn)用此方的經(jīng)驗(yàn)體會介紹如下：
（1）治乳癰初起：全瓜蔞30～40克，白芷10克，金銀花15克，歸尾10克，連翹15克，天花粉12克，炙山甲6克，皂角刺5克，乳香3克，沒藥3克，浙貝5克，蒲公英30克，生草節(jié)3克，防風(fēng)5克，水煎服。能消腫止痛，使癰結(jié)漸漸消散吸收。
（2）治乳蛾紅腫、寒熱疼痛（急性化膿性扁桃體炎）：金銀花15～20克，歸尾6克，浙貝母10克、天花粉15克、皂刺3克、炙山甲5克，乳香、沒藥各3克，玄參20克，射干10克，錦燈籠9克，黃芩10克，牛蒡子10克，防風(fēng)9克。有惡寒發(fā)熱者可加荊芥9克、薄荷5克（后下）。兒童用量酌減。
（3）治腸癰未潰期（急性化膿性闌尾炎未化膿時）：金銀花15～20克，歸尾6克，赤芍10克，白芷5克，天花粉12克，連翹15克，防風(fēng)6克，乳香、沒藥各5克，炙山甲5克，生大黃5～10克，牡丹皮10克，桃仁10克，冬瓜子12～15克，元明粉6～11克（分兩次沖服），水煎服。功能消腫散瘀，解毒除癰，通腑止痛，使腸癰消除。若已化膿，可加重冬瓜子用量，再加生薏米30克、敗醬草15～30克，去炙山甲?？傊?，在解毒化瘀的同時，必須使其大便通暢，瀉除毒熱，通則不痛，癰結(jié)消散。
（4）治無名腫毒初起，紅腫焮痛、憎寒發(fā)熱（包括西醫(yī)學(xué)的急性蜂窩織炎、癰、癤）：金銀花12～15克，陳皮5克，歸尾6克，赤芍9克，防風(fēng)6～9克，白芷6克，生甘草5克，天花粉9克，制乳沒各5克，皂刺5克，炙山甲5克，炒黃芩9克，連翹10克，白殭蠶6克，紫花地丁15～20克。水煎服。功能清熱解毒，消腫散結(jié)。
真人（仙方）活命飲是臨床常用的處方，無論瘡毒大小，或癰或癤，甚或皮膚經(jīng)常易起小癤瘡，時發(fā)時愈，常年不斷者，均可隨證加減常能取效。一般對熱盛者常減去當(dāng)歸、陳皮、白芷等辛溫藥，而加入蒲公英、地丁、連翹、黃芩、黃連等，以加強(qiáng)清熱解毒作用。對舌苔厚膩，容易惡心，疼痛不甚劇者，可去乳香、沒藥。對瘡癰等已化膿破潰者，須去掉皂刺、炙山甲。對腫毒僵硬紅腫不易消散者，可加白殭蠶6～9克、地丁15克、莪術(shù)3～5克。臨床上用本方時，常加連翹10～15克、紅花9克、赤芍9～12克、炒黃芩6～9克。
本方與五味消毒飲（銀花10克，野菊花5克，蒲公英5克，紫背天葵子5克，紫花地丁5克）比較，前者適用于瘍瘡癰毒初起兼見微惡寒而發(fā)熱，瘡癰之處紅腫熱痛，證屬熱邪壅遏不散而成瘡、癤、癰者；后者也為臨床治瘡癰常用之方，但主用于癰疔癤腫，紅腫熱痛，瘡形如粟，堅硬根深如鐵丁狀者。前者偏于宣散清熱，解毒化瘀，主治癰癤瘡毒；后者偏于解毒消疔，主治療毒癤瘡。我在臨床上用五味消毒飲時，常將用量加大，參考方如下：金銀花15～25克，野菊花10克，蒲公英15～25克，紫背天葵9克，紫花地丁15～25克，水煎服。
小金丹（《外科證治全生集》）：白膠香、草烏、五靈脂、地龍、木鱉子各45克、乳香、沒藥、當(dāng)歸各22.5克、麝香9克、墨炭3.6克，共為細(xì)末，糊丸，每丸重0.6克。每日2次，每次2丸，病重者3丸，搗碎，用溫黃酒或溫開水送下。
功能消毒散結(jié)，活瘀解疑。主治氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)不暢，而生瘰疬、鼠瘡、乳癰、乳瘡、乳巖、痰核、流注、橫痃、貼骨疽、堅硬疼痛及一切陰疽初起等癥。
臨床上常把本丸用于頸淋巴結(jié)核、甲狀腺瘤、乳腺增生、乳腺癌、鼠蹊淋巴結(jié)腫大，以及胸脅四肢發(fā)生硬結(jié)腫硬、脂肪瘤等，服用本丸可使腫物縮小或消失。近來也用治于乳腺癌、食道癌、胃癌等病放療、化療后，或手術(shù)切除癌腫后，堅持內(nèi)服本丸一段時間，不少患者使病情減輕，生命延長。經(jīng)近人實(shí)驗(yàn)研究，本丸能抑制小鼠梭形肉瘤和肉瘤180的生長。即有一定的抗癌作用。
犀黃丸（《外科證治全生集》）：犀黃（即上好牛黃）1克、麝香4.5克、乳香（去油）30克、沒藥（去油）30克，上藥研細(xì)末用黃米飯30克與藥相合，反復(fù)搗爛為丸，晾干（忌火烘）。用陳黃酒送服9克。病生于身體上部的，臨睡時服。病生于下部的，空心時服。
此方又名西黃丸。方中以牛黃清熱解毒化痰為主藥；麝香辛竄通絡(luò)，活血散結(jié)，并助牛黃化痰之力為輔藥，現(xiàn)已禁用本品；乳香、沒藥活血祛瘀，消腫止痛為佐藥；黃米飯養(yǎng)胃，陳酒活血行氣以助藥力，共為使藥。
本品功能解毒清熱，活瘀散結(jié)，主治乳巖、橫痃、瘰疬、痰核、流注等癥。近代多用于淋巴結(jié)炎、乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺癌、多發(fā)性膿腫、骨髓炎等，見有毒熱結(jié)滯證者。
腫瘍已破潰流膿者和體虛、陰虛火旺者，禁用本品。
近些年來經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，證明本丸能抑制小鼠梭形細(xì)胞肉瘤和肉瘤180的生長。故在臨床上常用于各種癌癥，作為抗癌藥使用。
我治療食道癌、賁門癌等患者時，常用本丸與啟膈散、旋覆代赭石湯隨證加減同服，有較好的療效。
《外科證治全生集》中還有醒消丸（乳香、沒藥各30克，雄黃15克，麝香4.5克，糊丸，每服9克，服法同上丸），也用于治療痰濕阻滯，經(jīng)絡(luò)不和而致生瘡腫痛、紅腫堅硬等外科病癥。近代醫(yī)家也常用于各種癌癥手術(shù)后或化療、放療后的治療。二藥主治雖然大致差不多，但醒消丸中雄黃含有硫化砒，砒為有毒物質(zhì)，故不可服用太久，以防中毒。如有中毒情況，可用防已10克急煎服。另外醒消丸所含雄黃雖能解毒、治瘡，但其性熱，故火熱太重的瘡癰腫毒者不宜用，或玉樞丹。
太乙紫金丹（《外科正宗》）：山慈姑60克、五倍子30克、千金子霜30克、紅芽大戟45克，共為細(xì)粉，再兌研入朱砂粉9克、雄黃粉9克、麝香9克，用濃糯米湯調(diào)，制成錠或丸，每服3克，搗碎煎水服，或用粉劑1.5克，溫開水送服。功能開竅通閉，解毒辟穢。主治霍亂、痧脹、山嵐瘴氣、水土不服，或暑濕溫疫之邪，彌漫蒸熏，神明昏亂，以及喉風(fēng)、蛇咬、癲狂等癥。
本藥又名紫金錠，也稱玉樞丹，為居家旅行常備之藥。我常將它用于腎炎尿毒癥，出現(xiàn)嘔吐，惡逆不食等癥時，常用玉樞丹0.3～0.6克隨應(yīng)證湯藥服。
近些年來也有將本品用于抗癌的。常在食道癌、胃癌、肺癌等手術(shù)或化療、放療后用本品l～2克分2次隨湯藥送服。
我在治療食道癌、賁門癌、胃癌初起，病人吞咽有一定障礙，但尚能納食，西醫(yī)未能確診者，常用生赭石20～30克（先煎），旋覆花10克（布包），半夏10克（口渴者可不用），黨參10克，沙參10克，丹參15克，川貝母9克，香附10克，焦四仙各9克，生白朮6～9克，茯苓10克，莪術(shù)3～6克，蘇子、梗各9克，水煎服，作為基礎(chǔ)方隨證加減。同時隨湯藥送服玉樞丹l～1.5克，一日2次，以加強(qiáng)解毒散結(jié)之力，有癌可治，無癌可防。對已經(jīng)動過手術(shù)，或接受過化療、放療的患者，也常用上方加生白朮6～12克、當(dāng)歸6克，舌紅口渴者可再加生地9～12克。一般多再加西洋參3～9克（另煎兌入），同時隨湯藥送服西黃丸3克或小金丹1.5克或玉樞丹1～1.5克，一日2次，常取得較好效果，請作參考。
對肺癌手術(shù)后或化療、放療后，則常用麻杏二三湯、百合固金湯等隨證加減，同時隨湯藥送服西黃丸3克，一日2次，或小金丹1.5克，一日2次。
飛龍奪命丹（《增補(bǔ)萬病回春》）：蟾酥6克、冰片1.5克、輕粉1.5克、麝香1.5克、血竭9克、寒水石（鍛）9克、銅綠9克、乳香9克、沒藥9克、膽礬9克、雄黃6克、朱砂9克、蝸牛21個、蜈蚣（酒浸炙黃）l條，上藥各研為極細(xì)粉末，將蝸牛研爛加蟾酥合研成粘稠狀，再加入輕粉等各藥粉，反復(fù)研磨到極均勻，做成綠豆大的藥丸。每次服20丸，用蔥白15厘米搗爛，包裹為丸藥，用無灰酒燒熱，候能飲送服，蓋被取汗。病在身體上部者飯后服，病在下部者飯前服。
本藥有拔毒消腫、祛腐止痛的功能。主治療毒惡瘡、腦疽發(fā)背、對口瘡瘍、乳癰、乳巖、附骨陰疽，及一切無名腫毒、潰爛疼痛、麻木昏憒等病癥。
本品也可外用，或用醋研開，調(diào)涂患處；或用針刀把瘡刺破，把藥做成錠狀插入瘡口內(nèi)（治療瘡常采用此法），同時再內(nèi)服應(yīng)證的湯藥。
《外科正宗》有蟾酥丸，方中無蜈蚣，余藥同，用量稍不同。治證相同，可與本藥互為代用。
近代醫(yī)家常把古人治療惡瘡、疔毒、及惡疽的丸藥、錠藥、丹藥，用治于今人的惡性腫瘤，常常收到較好的效果。故本品也常被用于治癌、抗癌。并且近些年有不少學(xué)者對其中的有關(guān)藥物進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)說明本品有一定的抗腫瘤作用。尤其是其中的蟾酥，實(shí)驗(yàn)證明不但有很好的抗炎作用，并且有抗放射、抗腫瘤作用。用金黃色葡萄球菌造成家兔的局部感染，然后注射蟾酥注射液，則可阻止病灶擴(kuò)散，使周圍紅腫消退。也有的報導(dǎo)，蟾酥對小鼠肉瘤180有效，在試管中對白血病細(xì)胞有抑制作用，能延長患精原細(xì)胞瘤、腹水癌和肝癌小鼠的生存期，并增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能等等。本藥不但含有蟾酥，并且還有多種解毒活瘀之品，故也有一定的抗癌作用。
我也曾讓患者服用應(yīng)證湯藥的同時，加服飛龍奪命丹（北京的藥店曾將本藥改名為「癰疽消毒丸」），每次5粒（北京產(chǎn)），一日2次，蔥白煎湯送服，用于治療子宮頸癌、腸癌、肺癌等。
另外，《外科證治全生集》尚有梅花點(diǎn)舌丹（熊膽、梅花冰片、雄莆、硼砂、血竭、葶藶子、沉香、乳香、沒藥、珍珠、牛黃、麝香、蟾酥、朱砂、金箔。小丸，綠豆大，可內(nèi)服，亦可外用），功能與飛龍奪命丹相近，功能清熱解毒，消腫止痛，主治療瘡、腦疽、發(fā)背、紅腫癰癤、一切無名熱毒初起。但梅花點(diǎn)舌丹其藥性偏涼，故還可用于實(shí)火牙痛、喉痛、喉蛾、喉風(fēng)、口舌生瘡、小兒急驚風(fēng)等。凡陰疽及陰虛內(nèi)熱、小兒慢驚風(fēng)等病者證，皆禁用。本品孕婦忌服。
前些年，在患者買不到西黃丸、小金丹、飛龍奪命丹時，也常用梅花點(diǎn)舌丹代替，用于各種癌癥患者在服用辨證論治的湯藥時，加服l～3丸，一日2次。服用時先飲水一口，將藥丸放在舌上，感到口舌發(fā)麻時，再用溫黃酒或溫開水送下，故名「點(diǎn)舌」丹。
第9講婦兒科常用的方劑
有些患有婦科病如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶、久不受孕、惡阻等等，以及產(chǎn)后遺留的一些雜病的病人，往往到內(nèi)科診治。也有些小兒患咳嗽、哮喘、泄瀉、發(fā)熱、嘔吐、吐乳、驚風(fēng)等病，家長也常常帶他們到內(nèi)科求治。所以在臨床上產(chǎn)生了「內(nèi)、婦、兒科不分」的說法。這說明一些常見的婦科、兒科疾病，作為內(nèi)科醫(yī)師也應(yīng)當(dāng)熟悉，尤其在基層醫(yī)療單位，更應(yīng)如此。當(dāng)然婦、兒?？漆t(yī)師對本科疾病的研究，更為深細(xì)，不是一般內(nèi)科醫(yī)師所能代替的。因?yàn)槲以谂R床上也常遇到一般的婦兒科常見病患者來要求診治，經(jīng)過辨證論治，也能收到良好療效。故本講介紹一些婦兒科常用方劑，以應(yīng)患者的一般需要。
溫經(jīng)湯（《金匱要略》）：吳茱萸三兩、當(dāng)歸二兩、川芎二兩、白芍二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、丹皮二兩、生姜二兩、甘草二兩、麥冬一升（去心）、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。
以上的用量為漢劑。我在臨床上使用本方時，常將用量改為：吳茱萸9克，當(dāng)歸6克，川芎6克，白芍9克，黨參6～9克，桂枝9克，阿膠6克（烊化），丹皮6～9克，生姜6克，甘草5克，麥冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。
本方功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血暖宮。主治婦人子宮虛寒，久不受孕，以及月經(jīng)不調(diào)，或趕前，或錯后，或經(jīng)來過多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低熱，手心煩熱，少腹里急，唇口干燥，以及年過50，月經(jīng)仍來潮等癥。凡血分虛寒而經(jīng)血不調(diào)者，皆可用以治療。
方中以吳茱萸辛熱溫中，疏肝燥脾，暖沖脈，祛里急，善治下腹疼痛為主藥。輔以歸、芍養(yǎng)血調(diào)血；川芎血中氣藥，升陽開郁，行血活瘀；人參補(bǔ)脾肺之氣，以助生化氣血；桂枝溫經(jīng)通脈，配白芍能調(diào)和營衛(wèi)緩急定痛，配吳茱萸溫經(jīng)散寒。又以丹皮瀉血中伏火，通脈祛瘀；麥冬清心除煩，潤肺化痰；阿膠養(yǎng)肝滋腎，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆氣，止嘔煩，甘草補(bǔ)脾胃，瀉心火，共為佐藥。以生姜辛溫行陽，宣行經(jīng)絡(luò)為使藥。
我曾用本方去人參、半夏，加川斷炭15～30克、赤石脂12克（先煎）、艾炭30克，水煎服，治療婦女年已50多歲，月經(jīng)仍來潮，且量多。經(jīng)服上方3劑即減少，7劑即愈。為了鞏固療效，又將湯藥方3劑為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追訪10余年未犯崩漏癥。
也曾用本方去人參、半夏、麥冬，加炮美5克、紫石英12克（先煎）、香附9克、紫肉桂5克，治療青中年婦女子宮寒冷、月經(jīng)不調(diào)、久不受孕之癥。
本方與《校注婦人良方》溫經(jīng)湯（當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、莪術(shù)（醋炒）、丹皮各1.5克，人參、牛膝、炙甘草各2克）比較；《金匱》溫經(jīng)湯偏于暖肝養(yǎng)血而溫經(jīng)散寒，調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血、止漏的效果比較好；《良方》溫經(jīng)湯偏于暖腎、活血而溫經(jīng)散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果較好，臨床使用時用量可適當(dāng)加重些。
我曾用《良方》溫經(jīng)湯去川芎、人參、牛膝，加桃仁9克、紅花6克、三棱5克、川斷炭15克、炒五靈脂10克、艾炭20～30克，用于治療子宮肌瘤，常收到良好效果，瘤體可縮小。無大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宮出血者，可再加棕炭20～30克、阿膠珠10克、赤石脂12～15克（先煎）。
芎歸膠艾湯（《金匱要略》）：川芎二兩、阿膠二兩、甘草二兩、艾葉三兩、當(dāng)歸三兩、白芍四兩、干地黃六兩（原方無量，據(jù)《千金方》補(bǔ)入），以水五升、清酒三升，合煮取三升，去渣，內(nèi)膠令消盡，溫服一升，日三服。不差，更作。上記的藥物用量及煎服法均為原書所記者，今人多改為今制使用。參考用量如下：川芎6克，阿膠9克（烊化），甘草5克，艾葉9克，當(dāng)歸9克，白芍12～15克，生地18～24克，水煎，分2次服。
本方又名「膠艾湯」，也有的稱「膠艾四物湯」。功能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止血安胎。主治婦女下元不足，沖任虛損，崩漏下血，淋漓不斷，或月經(jīng)過多，或懷孕后下血，或妊娠腹中痛等癥。方中以阿膠滋陰養(yǎng)血，固沖止血，艾葉暖宮安胎，止胎動下血，共為主藥，故名膠艾湯，《金匱》文中也有此名你。當(dāng)歸、白芍、生地、川芎為后世的四物湯，功專養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，補(bǔ)沖任，安胎孕，且甘草配白芍更能緩急止痛，諸藥共為佐使。本方的特點(diǎn)是主用于沖任不足的下血崩漏，胎動不安等癥。我曾治一中年婦人，懷孕已4個多月，近半個多月來子宮不斷出血，腰腹略感發(fā)墜，到婦產(chǎn)科檢查，謂胎兒正常，經(jīng)注射止血劑未效。我診其脈沉細(xì)滑數(shù)，舌苔略白厚微黃，診為下元不足，陽精進(jìn)入陰血（懷胎），陰受陽擾，胎前多熱，血熱妄行故發(fā)為胎漏，此屬血虛夾胎熱之證。治法滋養(yǎng)下元，固沖安胎，涼血止血，方用膠艾湯加減：桑寄生30克，川斷炭30克，炒白朮6克，子黃芩12克，蘇梗12克，生地30克，當(dāng)歸10克，白芍12克，艾葉6克，阿膠12克（烊化），黃柏炭12克，共進(jìn)12劑而安。
張某某，女，28歲，素日健康，但近半年來月經(jīng)趕前，每月提前約10天左右，經(jīng)色鮮紅，略有口干渴，腰腿酸困，余無大苦。舌苔薄白，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)滑略數(shù)。診為血虛生內(nèi)熱，熱擾血海，故月經(jīng)提前來潮，其色鮮紅無血塊，而有口干渴之證。治法調(diào)經(jīng)固沖，涼血止血。方宗膠艾湯出入：土地20克，川斷18克，炒杜仲15克，當(dāng)歸
克，白芍12克，阿膠塊12克（烊化服），艾炭20克，黃芩炭12克，補(bǔ)骨脂9克，水煎服。另用三七粉2克，分兩次隨湯藥沖服。連進(jìn)14付，月經(jīng)按期來潮。囑下月來潮前10天即服上方10付，使月經(jīng)應(yīng)期而至。照此服法，連用3個月，均在月經(jīng)來前2周即服上方12劑，使月經(jīng)每月按期來潮。自此治后，諸癥痊愈，月經(jīng)正常。
近代臨床上常將本方用于先兆流產(chǎn)及產(chǎn)后子宮恢復(fù)不全而出血、月經(jīng)趕前、月經(jīng)過多等病屬于血虛下元不足之證者。如用于安胎時，一般常加條黃芩9～12克、白朮6～9克、桑寄生20～30克、川斷12～18克。
當(dāng)歸芍藥散（《金匱要略》）：當(dāng)歸三兩、芍藥（白芍）一斤、茯苓四兩、白朮四兩、澤瀉半斤、川芎三兩，六味杵為散，取方寸匕，酒和日三服。（為細(xì)末，每服3克溫酒送服，一日3次。）：近世多把此方作為湯劑應(yīng)用，其用量如下：當(dāng)歸6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白朮9～12克，澤瀉15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。
功能養(yǎng)血益脾。主治婦人懷孕腹中絞痛和婦人腹中諸痛。婦女懷孕后，胎須血養(yǎng)。如血?dú)獠蛔?，陰承于陽，腎反晦土，脾郁不伸，中焦氣血不調(diào)，故產(chǎn)生急痛。方中以當(dāng)歸養(yǎng)血；白芍益血緩急而止痛；茯苓、白朮健脾化濕，扶助中運(yùn)，并固胎元；澤瀉瀉其脾郁所滯之水濕；川芎辛竄舒達(dá)，以暢達(dá)欲伸之血?dú)?，共達(dá)養(yǎng)血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治療婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛等各種腹痛癥。這些患者都是經(jīng)過西醫(yī)檢查，未找到器質(zhì)性改變，各種化驗(yàn)指針均在正常范圍之內(nèi)，不能確診的腹痛待查病人。用此方隨證加減，常常取得良好效果。今把經(jīng)驗(yàn)方介紹如下，謹(jǐn)供參考。
當(dāng)歸10克，白芍30克，茯苓15克，澤瀉20克，川芎6克，元胡9克，炒五靈脂12克，烏藥12克，炒小茴香6克。
痛處固定不移，刺痛不已者，加丹參30克、蒲黃10克（布包）、砂仁6克。
鈍痛綿綿，疼痛范圍較大，不易指出疼痛點(diǎn)者，加白朮9克、干姜6克。
抽痛喜暖，痛劇時自覺有氣向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吳茱萸6克。
絞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白朮9克、廣木香9克，元胡改為12克。
有蛔蟲者，可加烏梅6克、川椒6克，使君子10克、川連6克、廣木香6～9克、細(xì)辛3克、干姜6克。
月經(jīng)來時疼痛加重者加桃仁10克、紅花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪術(shù)6克。
月經(jīng)來后疼痛明顯者，可加炒白朮10克、熟地15克、吳茱萸6克、陳皮10克、廣木香6克。
最有意思的是最近治療一男性壯年患者，半年多來大約每周發(fā)作腹痛1次，每次3～5天，痛處為右腰腹部偏上些有時波及到右脅下后部，二便飲食均正常，經(jīng)幾家醫(yī)院做多種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。舌苔略白，脈象沉而略弦。四診合參認(rèn)為此亦屬腹中絞痛，處方用當(dāng)歸芍藥散加減：當(dāng)歸10克，白芍35克，澤瀉20克，茯苓12克，柴胡10克，炒黃芩10克，炒川楝子12克，白蒺藜12克，皂刺6克，紅花10克，元胡10克，炒五靈脂12克，蒲黃10克（布包），桂枝12克，烏賊骨6克，焦檳榔12克。共進(jìn)14劑而愈。
個人體會使用當(dāng)歸芍藥散方時，一定要注意白芍的用量要大。《神農(nóng)本草經(jīng)》中說本品主「腹痛」，并說「止痛」，《本草綱目》說「白芍益脾，能于土中瀉木」。況且方中還配有白朮、茯苓，故本方治腹痛，并非單純地象近代所說的功在止痛，而是能夠強(qiáng)健中焦，使脾氣足而達(dá)到扶正祛邪目的。再者，方中還重用了澤瀉（用量僅次于白芍），以利水除濕，而助脾運(yùn)化，扶助中焦。如《神農(nóng)本草經(jīng)》中說澤瀉能「養(yǎng)五臟、益氣力、肥健，久服耳目聰明?！?jié)蔀a還能瀉肝腎水濕邪氣，白芍也能土中瀉木，說明本方不但能益中焦，而且能夠調(diào)和肝脾。又有當(dāng)歸養(yǎng)肝血而調(diào)經(jīng)，川芎行血郁并主「寒痹筋攣」（《神農(nóng)本草經(jīng)》）而溫行全身血?dú)?，故對婦女腹痛實(shí)為治本之劑，能達(dá)到治中為主而益全身的功效。由于我體會本方是益脾調(diào)肝之藥，故治上述男性腹痛患者時，考慮其疼痛部位雖云在腹部（脾），但其具體部位接近于肝經(jīng)（右腰腹稍上方，右脅后稍下部），且其發(fā)作有定時，是與少陽經(jīng)有關(guān)，故選用了當(dāng)歸芍藥散方，并配用柴胡、黃芩、川楝子、白蒺藜調(diào)肝膽之品，因其痛處比較固定，時已半年，故又加失笑散等活血祛瘀藥，肝脾同治而取效，進(jìn)一步體會到了仲景先師組方之妙。
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