凡 例
一、歷代方書(shū)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)，書(shū)海茫茫，初學(xué)者難以入其門(mén)徑，是編以簡(jiǎn)馭繁，由博反約，旨在切合實(shí)用。
二、凡在方劑學(xué)中，有一定學(xué)術(shù)價(jià)值，能啟人思路，教人法門(mén)者，或經(jīng)反復(fù)實(shí)踐，屢驗(yàn)不爽者，方予採(cǎi)摭。
三、全書(shū)以《傷寒雜病論》、《金匱要略》方為源，歷代名方為流。籍以溯流尋源，悟徹方劑底蘊(yùn)。
四、書(shū)分上、下兩編。上編各論，包蘊(yùn)方劑淵藪，制方原則，七方十劑，制劑類型，劑量演變五章。下編各論，隸分發(fā)表、涌吐、瀉下、雙解等類方劑二十章。每章簡(jiǎn)端，提挈梗概，使之眉目清楚。
五、每一處方，均注明方源、作者。主治項(xiàng)下，悉本原著，間有詞意隱晦、冗長(zhǎng)者，則以簡(jiǎn)明扼要者易之。主方之后，附麗衍生諸方，演繹“病有萬(wàn)變，方亦萬(wàn)變”之辨治規(guī)律。
六、歷代名醫(yī)方論，必?fù)翊_有真知灼見(jiàn)，能啟迪后人思路者，方予入選。近代驗(yàn)證，選取辨證精辟，理法方藥完善之名醫(yī)驗(yàn)案，或超過(guò)30例之臨床報(bào)道，使之前后呼應(yīng)，交相輝映。
七、方后按語(yǔ)，以反映晚近諸多名家或作者用方心得體驗(yàn)，使讀者易于
第三節(jié) 扶正達(dá)邪劑
一 益氣發(fā)汗劑
參蘇飲
（益氣解表，理濕化痰法）
宋?陳師文《太平惠民和劑局方》
木香半兩 紫蘇葉 乾葛洗 半夏溫洗七次，姜汁制，炒 前胡去苗 人參 茯苓去皮，各三分 枳殼去瓤，麩炒 桔梗去蘆 甘草炙 陳皮去白，各半兩
右×咀。每服四錢(qián)，水一盞半，姜七片，棗一個(gè)，煎六分，去滓，微熱服，不拘時(shí)候。《易簡(jiǎn)方》不用木香，只十味。
【主治】治體虛氣弱，感冒風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸悶嘔惡；并治中脘痞滿等癥。
【方論選萃】
清?葉仲堅(jiān)：此少陽(yáng)中風(fēng)而寒濕內(nèi)著之證也。仲景于表劑不用人參，惟少陽(yáng)寒熱往來(lái)，雖有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人參以固中氣。此咳嗽聲重，痰誕稠粘，涕唾交流，五液無(wú)主，寒濕稽留于胸脅，中氣不固可知矣，故以人參為君；然非風(fēng)寒之外邪來(lái)侮，則寒熱不發(fā)，而痰涎不遽生，故輔以紫蘇、干葛；凡正氣虛者，邪氣必盛，故胸脅滿悶，輔以陳皮、枳殼，少佐木香以降之；痰涎壅盛于心下，非辛燥不除，故用茯苓、半夏，少佐桔梗以開(kāi)之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，欲清內(nèi)者，必顧及中宮，此姜、棗、甘草之所必須也。名之曰飲，見(jiàn)少與緩服之義。本方去人參、前胡，加川芎、柴胡，即芎蘇散，則治頭痛、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗之表劑矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清?汪讱庵：此手、足太陰藥也。風(fēng)寒宜解表，故用蘇、葛、前胡；勞傷宜補(bǔ)中，故用參、苓、甘草；橘、半除痰止嘔；枳、桔利膈寬腸；木香行氣破滯。使內(nèi)外俱和，則邪散矣（《醫(yī)方集解》）。
清?汪紱：此為中氣本虛者設(shè)，發(fā)表而兼補(bǔ)中也。然治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之，治風(fēng)淫之法，亦此方備矣。蘇葉辛溫，而干葛、前胡則皆辛涼，參、橘、枳、桔皆苦，參、葛、甘、棗皆甘?！对帧吩疲呵昂?、葛根自能解肌，枳、橘輩自能寬中快膈，毋以性涼為疑。凡中氣虛弱而感冒者，此為良方（《醫(yī)林纂要探源》）。
近代?何廉臣：本方治虛人感冒，偏于氣分者。如平素氣虛，屢用汗藥不得汗，加人參于解表藥中，如參蘇飲、人參敗毒散等，復(fù)杯即汗（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【按語(yǔ)】
此扶正達(dá)邪，辛芳疏透，利濕化痰之復(fù)方也。為虛體感邪，痰濕內(nèi)蘊(yùn)者立法也。蓋脾主運(yùn)化，所以腐水谷，化精微，受氣取汁者也。若其人向體中虛，痰濕內(nèi)盛，加以氣虛衛(wèi)疏，易薄風(fēng)邪，而成為內(nèi)外合邪，脾肺同病之勢(shì)。方用人參、茯苓、甘草，扶正達(dá)邪，益氣運(yùn)脾，以杜生痰之源；紫蘇、葛根、前胡、桔梗，輕揚(yáng)疏達(dá)，祛邪而不傷正；二陳利濕濁，化痰涎，使邪無(wú)依附之所；更以桔梗、枳殼，一升一降，復(fù)脾胃升降之用耳。
人參敗毒散
（益氣發(fā)汗法）
宋?陳師文《太平惠民和劑局方》
柴胡去苗 甘草爁 桔梗 人參去蘆 芎藭 茯苓去皮 枳殼去瓤，麩炒 前胡去苗，洗 羌活去苗 獨(dú)活去苗
右十味，各三十兩，為粗未，每服二錢(qián)，水一盞，入生姜、薄荷各少許，同煎七
分，去滓，不拘時(shí)候，寒多則熱服，熱多則溫服。
【主治】治傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之。
【方論選萃】
清?喻嘉言：傷寒病有宜用人參入藥者，其辨不可不明。蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時(shí)，惟元?dú)獯笸?，外邪始乘藥?shì)而出；若元?dú)馑厝踔?，藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，留連為困，重者隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無(wú)休，去生遠(yuǎn)矣。所以虛弱之體，必用人參三、五、七分，入表藥中，少助元?dú)?，以為?qū)邪之主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補(bǔ)養(yǎng)虛弱之意也（《寓意草》）。
清?趙羽皇：東南地士卑濕，凡患感冒，輒以“傷寒”二字混稱。不知傷者，正氣傷于中；寒者，寒氣客于外，未有外感而內(nèi)不傷者也。仲景醫(yī)門(mén)之圣，立法高出千古，其言冬時(shí)嚴(yán)寒，萬(wàn)類收藏，君子固密，不傷于寒；觸冒之者，乃名傷寒，以失于固密而然?？梢?jiàn)人之傷寒，悉由元?dú)獠还蹋‰碇幻芤?。昔人常言傷寒為汗病，則汗法其首重矣。然汗之發(fā)也。其出自陽(yáng)，其源自陰，故陽(yáng)氣虛則營(yíng)衛(wèi)不和而汗不能作；陰氣弱則津液枯涸而汗不能滋；但攻其外，不顧其內(nèi)，可乎？表汗無(wú)如敗毒散、羌活湯，其藥如二活、二胡、芎、蒼、辛、芷，群隊(duì)辛溫，非不發(fā)散，若無(wú)人參、生地之大力者居乎其中，則形氣素虛者，必至亡陽(yáng)；血虛挾熱者，必至亡陰，而成痼疾矣。是敗毒散之人參與沖和湯之生地。人調(diào)其補(bǔ)益之法，我知其托里之法。蓋補(bǔ)中兼發(fā)，邪氣不致于流連；發(fā)中帶補(bǔ)，真氣不致于耗散。此古人制方之妙也（《古今名醫(yī)方論》）。
清?張石頑：?jiǎn)枙r(shí)疫初起，用人參敗毒，得毋助邪為虐之患乎。又何以治非時(shí)寒疫，汗后熱不止。詳此二者，一為全盛之毒，一為未盡之邪，胡一方可混治耶。蓋時(shí)疫之發(fā)，或值歲氣并臨，或當(dāng)水土流豁，種種不侔，然必入傷中土，土主百骸，無(wú)分經(jīng)絡(luò)，毒氣流行，隨虛輒陷，最難叵測(cè)，亟乘邪氣未陷時(shí)，盡力峻攻，庶克有濟(jì)。其立方之妙，全在人參一味，力致開(kāi)闔，始則鼓舞羌、獨(dú)、柴、前各走其經(jīng)，而與熱毒分解之門(mén)；繼而調(diào)御津精血?dú)飧魇仄溧l(xiāng)，以斷邪氣復(fù)入之路，與桂枝湯中芍藥護(hù)營(yíng)之意不殊。如桂枝人參湯、小柴胡湯、參蘇飲，未常不用人參以協(xié)濟(jì)表藥成功也。但其所主，惟天行大頭，乃為合輒。加荊防、牛蒡、薄荷，名荊防敗毒，為捻頸瘟、咽喉腫痛之專藥。在熱毒既陷已后，及北方黑骨溫等，總與此方無(wú)預(yù)也。至若傷寒傳變之邪，伏氣郁發(fā)之證，涇渭攸分，略無(wú)交涉，而先哲?chē)L借以治寒疫汗后余熱，往往獲效者，以非時(shí)之邪，混廁經(jīng)中，屢行疏表不應(yīng)，邪伏幽隱不出，非藉人參之大力不能載之外泄也。逮至疫痢昏熱口噤，亦宜此方加陳倉(cāng)米引領(lǐng)入胃，則毒隨藥化，得非人參輔佐之為歟？獨(dú)怪近世醫(yī)流，偏謂人參助長(zhǎng)邪氣，除去不用，專行群隊(duì)攻發(fā)，鼓激壯火飛騰，不至竭絕真陰不已。茲錄同學(xué)質(zhì)問(wèn)，因祖述以政（《張氏醫(yī)通》）。
清?汪讱庵：此足太陽(yáng)、少陽(yáng)、手太陰藥也。羌活入太陽(yáng)而理游風(fēng)；獨(dú)活入少陰而理伏風(fēng)，兼能去濕除痛；柴胡散熱升清，協(xié)川芎和血平肝，以治頭痛目昏；前胡、枳殼降氣行痰，協(xié)桔梗、茯苓以泄肺熱而除濕消腫；甘草和里而發(fā)表；人參輔正以匡邪。疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，表散邪滯，故曰敗毒（《醫(yī)方集解》）。
清?徐大椿：時(shí)疫之發(fā)，入傷中土，土主陽(yáng)明而濕熱蘊(yùn)蓄，故發(fā)熱、昏迷、下利不止焉。羌活散太陽(yáng)之邪，獨(dú)活散少陰之邪，柴胡疏少陽(yáng)之邪，前胡疏太陰之邪，則陽(yáng)明之蘊(yùn)蓄，不攻而自解。枳、桔開(kāi)提肺氣，芎、草活血和中，茯苓滲濕氣治痢下也。加生姜以溫胃散邪，用人參以養(yǎng)胃扶元，力助諸藥分解之勢(shì)，則邪盡去而經(jīng)腑清和，胃氣自化，發(fā)熱下痢有不止者乎！此調(diào)內(nèi)解外之劑，為疫邪發(fā)熱下痢之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?吳鞠通：暑濕風(fēng)寒雜感，寒熱迭作，表證正盛，里證復(fù)急，腹不和而滯下者，活人敗毒散主之。此證乃內(nèi)傷水谷之釀濕，外受時(shí)令之風(fēng)濕，中氣本自不足之人，又氣為濕傷，內(nèi)外俱急。立方之法，以人參為君，坐鎮(zhèn)中州，為督戰(zhàn)之師；以二活、二胡合芎藭從半表半里之際，領(lǐng)邪出外，喻氏所謂逆流挽舟者此也；以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲中焦之濕；以桔梗開(kāi)肺與大腸之痹，甘草合和諸藥。乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壯熱者，非此不可也（《溫病條辨》）。
清?費(fèi)伯雄：此不過(guò)尋常固本治標(biāo)法耳。用之于虛人感冒則可，若表里俱實(shí)，則不增劇為幸，尚望病之輕減乎？傷寒用人參，仲景本有成法，并非以人參助元?dú)?，為?qū)邪之主也。嵐瘴則濕毒為多，亦非感冒可比。至癘疫之氣，中人更烈，陽(yáng)毒則有發(fā)熱、煩躁、斑疹等癥，陰毒則有面青、腹痛、下利等癥。若用此方治陽(yáng)毒，既無(wú)清火解邪之功，以之治陰毒，又無(wú)回陽(yáng)急救之力，均未見(jiàn)其可。予于喻西昌先生最為服膺，豈敢輕議，但謂表藥中有用人參之法則可，若謂表藥中用人參更為得力，則不敢阿私所好也（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：凡時(shí)邪疫癘，皆天地異氣所鐘，必乘人之虛者而襲之。故方中必先以人參為補(bǔ)正卻邪地步，然后羌活走表，以散游邪；獨(dú)活行里，以宣伏邪；柴胡、桔梗散熱升清；枳殼、前胡消痰降氣；川芎芳香，以行血中之氣；茯苓淡滲，以利氣中之濕；甘草協(xié)和各藥，使之不爭(zhēng)；生姜辟穢祛邪，令其無(wú)滯。于是各建其長(zhǎng)，以收全功，皆賴人參之大力，駕馭其間耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪從表而陷里，仍使里而出表也（《成方便讀》）。
【按語(yǔ)】
此益氣發(fā)汗法也，為虛人受感，扶正達(dá)邪之范例焉?！鹅`樞》有云“營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦?！鄙w肺為氣之主，腎為氣之根也。其人腎氣虛餒，下元不足，氣虛衛(wèi)疏，易受風(fēng)寒，此其一；觸冒風(fēng)寒之后，氣虛不能托邪外達(dá)，病勢(shì)遷延難愈，此其二。人參、茯苓、甘草味甘補(bǔ)氣，扶正匡邪；羌、獨(dú)、柴、前、川芎味辛氣溫，疏散風(fēng)寒；桔梗、枳殼一升一降，疏豁氣機(jī)。合而成方，以為益氣發(fā)汗之用也。
附方一
倉(cāng)廩湯
（逆流挽舟法）
明?周定王《普濟(jì)方》
人參 茯苓 甘草 前胡 川芎 羌活 獨(dú)活 桔梗 柴胡 枳殼 陳倉(cāng)米各等分
為末，羅勻，加生姜，薄荷煎湯熱服。
【主治】治噤口痢，毒氣沖心，有熱作吐。
附方二
荊防敗毒散
（辛溫疏散，益氣托毒法）
清?沈金鰲《雜病源流犀燭》
羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 人參 桔梗 枳殼 茯苓 川芎 荊芥 薄荷 人中黃 牛蒡子各一錢(qián) 防風(fēng)一錢(qián)半
水煎緩服，加金汁一勺尤妙。
【主治】治捻頭瘟（又名蝦蟆痘），喉痹失音，項(xiàng)大腹脹，如蝦蟆壯。
二 滋陰發(fā)汗劑
加減葳蕤湯
（辛涼輕解法）
清?張石頑《張氏醫(yī)通》
蔥白（連須）三莖 淡豆豉三錢(qián) 生玉竹三錢(qián) 東白薇一錢(qián) 青木香一錢(qián) 桔梗一錢(qián) 生甘草 蘇薄荷各三分（沖）
秋冬加鮮生姜二片；陰虛者入童便一杯（沖）、白蜜三匙調(diào)服。
【主治】治三時(shí)風(fēng)熱，咳嗽咽喉腫痛，難用葳蕤湯者。
【方論選萃】
清?何秀山：方以生玉竹滋陰潤(rùn)躁為君；臣以蔥、豉、薄、桔，疏散風(fēng)熱；佐以白薇苦咸降泄；使以甘草、紅棗，甘潤(rùn)增液，以助之滋陰潤(rùn)燥。為陰虛體感冒風(fēng)溫，及冬溫咳嗽、咽干痰結(jié)之良劑（《重訂通俗傷寒論》）。
近代?何廉臣：《肘后》蔥白香豉湯，藥味雖輕，功效最著。凡虛人風(fēng)熱，伏氣發(fā)溫，及產(chǎn)后感冒，靡不隨手奏功。張氏此方加味，從千金葳蕤湯增損而出，治春秋冬三時(shí)風(fēng)熱咳嗽，咽喉腫痛，難用葳蕤湯者，用此代之，最穩(wěn)而效（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【按語(yǔ)】
加減葳蕤湯，一名加減蔥白香豉湯，清代?張石頑玉據(jù)唐代孫思邈葳蕤湯變化而來(lái)。去麻杏石甘之峻散，以為蔥豉之宣透，以治虛體受邪，慮其汗太過(guò)耳。俞根初《通俗傷寒論》中，亦有加減葳蕤湯方，于本方去青木香，加紅棗，用治素體陰虛，感受外邪，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或汗出不多，咳嗽咽痛口渴，舌紅苔有裂紋，脈細(xì)數(shù)者。想是從張氏此方脫胎歟。
附方一
葳蕤湯
（辛涼峻散法）
唐?孫思邈《千金要方》
葳蕤一錢(qián)五分 石膏二錢(qián)（碎） 白薇 青木香 麻黃（去節(jié)、泡） 杏仁（去皮尖、碎） 甘草（炙） 獨(dú)活 芎藭各一錢(qián)
右九味，水煎，日三服。一方有葛根一錢(qián)。
【主治】治風(fēng)溫自汗身重，及冬溫發(fā)熱咳嗽。
【方論選萃】
清?張石頑：按千金葳蕤湯，乃長(zhǎng)沙麻黃升麻湯之變方。為冬溫咳嗽，咽干痰結(jié)，發(fā)熱自利之專藥。以冬時(shí)有非節(jié)之暖，則陽(yáng)氣不藏，少陰受病。故首推葳蕤之潤(rùn)燥、止咳為君；佐以白薇、青木香苦咸降泄。即春時(shí)伏氣發(fā)溫，更感于風(fēng)之證，亦不出此。以葳蕤為少陰、厥陰二經(jīng)之向?qū)б?；麻黃為發(fā)汗之重藥，得石膏有分解寒熱互結(jié)之功。倘病勢(shì)較輕，不妨于中裁去麻黃、石膏、獨(dú)活、芎藭、杏仁等味，合以蔥白、香豉之類，未為不可。如果熱勢(shì)紛斜，急須開(kāi)泄者，麻黃、石膏又所必需，在用方者臨病之權(quán)衡耳（《張氏醫(yī)通》）。
近代?曹炳章：此方君以葳蕤，生津益氣，內(nèi)化厥陰火熱，外通少陽(yáng)風(fēng)氣；佐石膏以降逆滿；獨(dú)、芎、杏仁，佐麻黃以解郁蒸；得石膏之寒化，不獨(dú)解表，兼能散火；甘草一味，專和麻、杏之性。如熱傷津液無(wú)火者，麻、杏易入蔥、豉以通陽(yáng)郁；花粉以滋津液；喘急氣上，芎、獨(dú)亦勿輕試（《重訂通俗傷寒論》）。
近代?何廉臣：此方首推葳蕤之潤(rùn)躁止咳為君；臣以長(zhǎng)沙麻杏石甘湯解寒熱互結(jié)；佐以白薇、青木香苦咸降泄；使以獨(dú)活、川芎辛散風(fēng)熱。偏熱勢(shì)較輕，去麻黃、石膏、獨(dú)活、川芎等味，合以蔥白、香豉可矣。如果熱勢(shì)郁盛，急須開(kāi)泄者，麻黃、石膏又所必需，在用者臨癥之權(quán)衡耳（《重訂通俗傷寒論》）。
【按語(yǔ)】
《千金》此方，明言治風(fēng)溫自汗，及冬溫發(fā)熱咳嗽，而用麻黃、獨(dú)活、川芎等辛溫峻散之品，今人用藥，斷不致如此。想是唐時(shí)風(fēng)氣如此，從《千金》治中風(fēng)諸方，亦可概見(jiàn)。清代?張石頑玉有鑒于此，故有加減葳蕤湯方，變辛溫峻散而為辛涼宣透，廉臣、炳章兩先生所言極是，學(xué)者宜留意焉。
黑膏湯
（養(yǎng)陰托邪法）
晉?葛洪《肘后備急方》
生地黃半斤，切碎 好豉一升 豬脂二斤
合煎五六沸，令至三分減一，絞去滓，末雄黃、麝香如大豆者，內(nèi)中攪和，盡服之，毒從皮中出，即愈。
【主治】溫毒發(fā)斑，脈洪數(shù)或弦數(shù)，舌苔黃糙膩、邊尖露紅或焦黃及焦黑燥裂、質(zhì)絳者。
【方論選萃】
清?柳寶詒：嘗讀喻氏《尚論后篇》謂少陰溫病，凡正虛不能托邪者，必用麻黃附子細(xì)辛湯，以溫經(jīng)托邪，其用意仍不免偏于傷寒一面。但傷寒傷人之陽(yáng)，溫病爍人之陰，其為正虛邪陷則一也。仲景既立助陽(yáng)托邪之法以治傷寒；從對(duì)面推想，豈不可助陰托邪之法，以治溫病乎。惟但助其陰，而不鼓動(dòng)其陰中之陽(yáng)，恐邪機(jī)仍冰伏而不出，宜于大劑養(yǎng)陰托邪之中，佐以動(dòng)蕩陽(yáng)氣之意，庶可望邪機(jī)外達(dá)于三陽(yáng)也（《柳寶詒醫(yī)案》）。
晚近?張鏡人：黑膏亦出《肘后方》，由生地、豆豉、豬脂、雄黃、麝香等藥組成，主溫毒發(fā)斑。我家選取生地、豆豉二味同搗，結(jié)合涼血、散血、熄風(fēng)、清熱、祛痰之品，以治邪熱已入營(yíng)分或血分，劫爍真陰，神昏譫語(yǔ)，肝風(fēng)煽動(dòng)的疾患。妙在育陰而不滯邪，透邪而不傷正。正如柳寶詒所說(shuō)：“鮮生地為此證清營(yíng)泄熱必用之藥，欲兼疏散之意，重則豆豉同打，輕則用薄荷同打，均可。”（《近代流派經(jīng)驗(yàn)集》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 過(guò)允文治溫病晚發(fā)案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）。
病人：潘伯石令郎，年十四歲，住宜興南大街
原因：素質(zhì)陰虧，冬傷于寒，潛伏至春末發(fā)。夏初乃發(fā)。
癥候：壯熱無(wú)汗，神昏譫語(yǔ)，便泄溺赤，舌干懊惱。
診斷：脈浮數(shù)沉滑，沉滑為伏溫將發(fā)，浮數(shù)乃邪已外潰，惟時(shí)已初交夏令，故斷為伏溫晚發(fā)。
療法：生津托邪，使邪透汗出為首要。
處方：黑膏一兩 前胡二錢(qián) 連翹三錢(qián) 天冬三錢(qián) 薄荷錢(qián)半（后入） 知母三錢(qián) 元參五錢(qián) 赤芍一錢(qián) 銀花五錢(qián) 白茅根四兩（去心煎湯代水）
東垣涼膈散三錢(qián)（開(kāi)水先下） 服三劑，接服后方。
二方：淡豆豉拌搗鮮生地二兩，知母三錢(qián)，前胡二錢(qián)，生石膏一兩（研細(xì)），玄參五錢(qián)，鮮竹葉三十片，薄荷頭二錢(qián)（與石膏同打），天冬五錢(qián)，銀花五錢(qián)，鮮茅根四兩9去心，煎湯代水）
五劑，便泄去而汗不出。接服后方。
三方：冬桑葉二錢(qián)，川貝母三錢(qián)，川石斛三錢(qián)，前胡二錢(qián)，鮮枇杷葉五片（刷凈），北沙參五錢(qián)，蘇薄荷錢(qián)半（蔻仁五分同打，后入），豆豉五錢(qián)，旋覆花錢(qián)半（包煎）白茅根四兩（去心，煎湯代水）
效果：服三劑，得戰(zhàn)汗而解。
【按語(yǔ)】
《素問(wèn)?金匱真言論》“故藏于精者，春不病溫”及《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“冬傷于寒，春必病溫”二節(jié)，為后世伏氣成溫學(xué)說(shuō)之張本。此方滋陰托邪，為伏氣溫病治法之淵源。清代?柳寶詒先生治伏氣溫病，用生地配豆豉，玄參配青蒿，實(shí)導(dǎo)源于此。凡讀過(guò)《柳寶詒醫(yī)案》者，皆耳熟能詳耳。
附方一、
加減黑膏湯
近代?丁甘仁經(jīng)驗(yàn)方
淡豆豉三錢(qián) 薄荷葉八分 連翹殼三錢(qián) 炙僵蠶三錢(qián) 鮮生地四錢(qián) 生石膏四錢(qián) 京赤芍二錢(qián) 凈蟬衣八分 鮮石斛四錢(qián) 生甘草六分 象貝母三錢(qián) 浮萍草三錢(qián) 鮮竹葉三十張 茅蘆根各一兩
【主治】專治疫邪不達(dá)，消爍陰液，痧麻布而不透，發(fā)熱無(wú)汗，咽喉腫紅，焮痛白腐，口渴煩躁，舌紅絳起刺，或舌黑糙無(wú)津之重癥。
青蒿鱉甲湯
（苦辛咸寒法）
清?葉天士經(jīng)驗(yàn)方
青蒿腦二錢(qián) 生鱉甲五錢(qián)，先煎 冬桑葉二錢(qián) 粉丹皮二錢(qián) 知母二錢(qián) 天花粉二錢(qián)
【主治】治伏暑化瘧，暮熱朝涼，熱退無(wú)汗，口燥渴飲，溺短赤熱，舌色紫赤，脈左弦數(shù)者。
【方論選萃】
清?吳鞠通：夜行陰分而熱，日行陽(yáng)分而涼，邪氣深伏陰分可知，熱退無(wú)汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣……邪氣深伏陰分，混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥。故用鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)斂邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮瀉血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也（《溫病條辨》）。
近代?何廉臣：此治伏熱深入陰分之方，乃直清厥陰，佐以芳透少陽(yáng)之法，故用青蒿、鱉甲為君。蓋青蒿雖芳香透絡(luò)，不能直入陰分，得鱉甲則領(lǐng)之入，鱉甲雖咸寒蠕動(dòng)，不能獨(dú)出陽(yáng)分。得青蒿則領(lǐng)之出，臣以桑葉，泄少陽(yáng)氣分之熱，丹皮清厥陰血分之火，皆能使厥、少兩經(jīng)郁遏之伏邪，自里達(dá)表而外解；佐以知母；使以花粉，清伏暑以生津液（《溫?zé)岵》絽R選》）。
清?李冠仙：瘧病偏于熱重者，可用葉氏青蒿、鱉甲、桑葉、丹皮、知母、花粉加減酌用。若寒重者，斷無(wú)不用柴胡之理。惟莫枚土謂：傷寒邪從表入，往來(lái)寒熱，形如瘧狀，其里無(wú)根，以柴胡提之則出，夏秋之瘧，新涼在外，而伏暑在中，傷暑重而秋風(fēng)輕者，先熱后寒；秋風(fēng)重而傷暑輕者，先寒后熱，皆《內(nèi)經(jīng)》“夏傷于暑，秋必痎瘧?！敝Y，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內(nèi)熱即升，橫流沖決，不可復(fù)制往來(lái)，有耳聾目赤，譫語(yǔ)神昏，汗漏體枯，延成不治者，不得不以徐說(shuō)為淫辭之助也。觀此二則，二說(shuō)各有所見(jiàn)，但就余所驗(yàn)，葉氏桂枝白虎加半夏，及青蒿鱉甲二湯，一則和解肺胃，一則和解肝膽，皆治伏暑重而涼風(fēng)輕之正方，均有特效。若涼風(fēng)重而伏暑較輕者，柴胡桂姜湯、清脾飲二方為主。若伏暑與涼風(fēng)并重者，則以柴芩雙解湯為最效。若久瘧而氣血兩虛者，四獸飲，首烏鱉甲湯為主。陽(yáng)陷入陰，陰液大虧者，疏肝益腎湯為主，陰陽(yáng)并虧者，附子養(yǎng)榮湯為主。若夜瘧，香紅飲最妙?？傄员姘Y為首要，不必拘執(zhí)柴胡以治瘧，亦不必拘執(zhí)柴胡不可治瘧也（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【按語(yǔ)】
伏暑為病，有深淺之分，邪伏氣分者，病輕而淺，邪伏血分者，深且重矣。暮熱朝涼、熱退無(wú)汗。舌色紫赤，脈弦數(shù)者，勢(shì)已化瘧，邪已深伏厥陰血絡(luò)矣。伏邪深伏，必以少陽(yáng)陽(yáng)明為出路。前人所謂“陽(yáng)明為受邪之地，肝膽為傳病之所”是矣。葉氏此方，以鱉甲、丹皮攝取陰血分深伏之邪，桑葉、青蒿引領(lǐng)血分之邪，達(dá)出少陽(yáng)而解。花粉、知母上潤(rùn)肺金，下滋腎燥。其構(gòu)思之巧，配伍之精，非識(shí)驗(yàn)俱到者，焉能達(dá)此境界！
附方一
青蒿鱉甲湯
（辛涼合甘寒法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
青蒿二錢(qián) 鱉甲五錢(qián) 細(xì)生地四錢(qián) 知母二錢(qián) 丹皮三錢(qián)
水五杯，煮取二杯，日再服。
【主治】夜熱早涼，熱退無(wú)汗，熱自陰來(lái)者。
【方論選萃】
清?吳鞠通：夜行陰分而熱，日行陽(yáng)分而涼，邪氣深伏陰分可知；熱退無(wú)汗，邪不出表而仍歸陰分，更可知矣，故曰熱自陰分而來(lái)，非上中焦之陽(yáng)熱也。邪氣深伏陰分混處氣血之中，不能純用養(yǎng)陰，又非壯火，更不得任用苦燥，故用鱉甲蠕動(dòng)之物，入肝經(jīng)至陰之分，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；以青蒿芳香透絡(luò)，從少陽(yáng)領(lǐng)邪外出；細(xì)生地清陰絡(luò)之熱；丹皮清血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽(yáng)分，有青蒿領(lǐng)之出也。
【近代驗(yàn)證】
例一 范華光治術(shù)后低熱100例（選自《浙江中醫(yī)雜志》1981.11）
治療婦科術(shù)后低熱100例，全部病例均為術(shù)后經(jīng)過(guò)各種抗菌素治療，體溫持續(xù)37.3℃～38℃左右不退者，檢查無(wú)感染陽(yáng)性體征。用青蒿鱉甲湯加味。
生地15克 鱉甲12克 青蒿、知母、丹皮、白薇、銀柴胡、白芍各10克 生甘草5克
水煎服。顯效1～3例，體溫恢復(fù)正常70例。有效4～5例，體溫恢復(fù)正常23例，無(wú)效6劑后，體溫仍在37.3℃以上7例。單服本方82例，初期加抗菌素合用者18例。
例二 張某某，男，40歲（《浙江中醫(yī)藥雜志》1979.5）
自述盜汗兩年，近10個(gè)月來(lái)漸加重，入夜身熱，寐則汗出濕衣，浸及被褥，晨起熱退身涼，汗出自止，曾服六味地黃、知柏地黃、當(dāng)歸六黃湯、牡蠣散及小柴胡湯等，滋陰益氣斂汗固表和解之藥，汗雖有減，但卻見(jiàn)心中煩熱難受。今見(jiàn)患者形體消瘦、目光炯炯、語(yǔ)聲清高、舌體微胖、苔薄白潤(rùn)，脈弦細(xì)。本病屬陰虛而熱伏于內(nèi)。
處方用青蒿鱉甲湯治療。
鱉甲15克 青蒿、生地各12克 知母9克 丹皮6克
服三劑汗減，六劑痊愈。
【按語(yǔ)】
考葉氏《臨證指南醫(yī)案》溫?zé)衢T(mén)中，王姓一案，夜熱早涼，熱退無(wú)汗，其熱從陰而來(lái)，故能食、形瘦，脈數(shù)左盛，兩月不解，治在血分。用生鱉甲、青蒿、細(xì)生地、知母、丹皮、淡竹葉。與吳氏青蒿鱉甲湯，方藥主治，僅淡竹葉一味之差，可見(jiàn)吳氏此方，系從葉案脫胎而來(lái)，吳氏將其發(fā)揚(yáng)廣大耳。
三 養(yǎng)血發(fā)汗劑
蔥白等七味飲
（養(yǎng)血發(fā)汗法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引許仁則
蔥白連須，切一升 干葛切六合 新豉綿裹一合 生姜切二合 生麥冬去心六合 干地黃六合
勞水（此水以杓揚(yáng)之千遍）八升煎
【主治】天行瘥后勞發(fā)；失血之后，復(fù)感冒頭痛身熱，微汗、無(wú)汗等癥。或病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪者。
【方論選萃】
唐?許仁則：此病復(fù)發(fā)，不但起動(dòng)勞疫，或因飲食稍多；或因言語(yǔ)過(guò)分，或緣視聽(tīng)不節(jié)；或?yàn)閯?dòng)轉(zhuǎn)不常，皆成此復(fù)。若復(fù)甚者，乃至不救，劇于初則病時(shí)，不可以復(fù)發(fā)而言輕易。勞復(fù)狀一如傷寒初有。如此者，宜合蔥白等七味飲，服之漸覆取汗（《外臺(tái)秘要》）。
清?何秀山：蔥白香豉湯，藥味雖輕，治傷寒寒疫，三日以內(nèi)，頭痛如破；乃溫病初起煩熱，其功最著。配以地、麥、葛根，養(yǎng)血解?。话賱谒p宣流利，即治虛人風(fēng)熱，伏氣發(fā)溫，及產(chǎn)后感冒，靡不隨手獲效，真血虛發(fā)汗之良劑。凡奪血液枯者，用純表藥全然無(wú)汗，得此陰氣外溢則汗出（《重訂通俗傷寒論》）。
七味蔥白湯
（養(yǎng)血發(fā)汗法）
清?俞根初《重訂通俗傷寒論》
鮮蔥白三枚至四枚 生葛根一錢(qián)至錢(qián)半 細(xì)生地錢(qián)半至三錢(qián) 淡豆豉二錢(qián)至三錢(qián) 原麥冬一錢(qián)至錢(qián)半 鮮生姜一片或二片 百勞水四碗水煎藥
以長(zhǎng)流水盛桶中，以竹竿揚(yáng)之?dāng)?shù)百，名百勞水。
【主治】虛人風(fēng)熱，伏氣生溫，及產(chǎn)后感冒。
【方論選萃】
清?何秀山：蔥白香豉湯，藥味雖輕，治傷寒寒疫，三日以內(nèi)，頭痛如破，及溫病初起煩熱，其功最著，配以地、麥、葛根，養(yǎng)血解肌，百勞水輕宣流利。即治虛人風(fēng)熱，伏氣發(fā)溫，及產(chǎn)后感冒，靡不隨手獲效，真血虛發(fā)汗之良劑，凡奪血液枯者，用純表藥全然發(fā)汗，得此陰氣補(bǔ)溢則汗出（《重訂通俗傷寒論》）。
【按語(yǔ)】
俞根初《通俗傷寒論》中，有七味蔥白湯一方。鮮蔥白三枚至四枚、生葛根一錢(qián)至錢(qián)半、細(xì)生地錢(qián)半至三錢(qián)、淡豆豉二錢(qián)至三錢(qián)、原麥冬一錢(qián)至錢(qián)半、鮮生姜一片至二片、百勞水四碗煎藥，以長(zhǎng)流水盛桶中，以竹竿揚(yáng)之?dāng)?shù)百，名百勞水。以治虛人風(fēng)熱，伏氣發(fā)溫及產(chǎn)后感冒。其用藥與《外臺(tái)》引許氏方，完全相同，煎藥方法亦同，僅方名序列有異，主治稍有不同。蓋俞氏七味蔥白湯，實(shí)從《外臺(tái)》許氏蔥白等七味飲引錄者也。
四 助陽(yáng)發(fā)汗劑
麻黃附子細(xì)辛湯
（溫經(jīng)散寒法）
漢?張仲景《傷寒論》
麻黃二兩去節(jié) 細(xì)辛二兩 附子一枚炮，去皮，破八片
右三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
【主治】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者。
【方論選萃】
明?許宏：少陰病，當(dāng)無(wú)熱，今反發(fā)熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得病，則邪氣未深，故當(dāng)溫劑微取汗以散之。故用附子為君，以溫經(jīng)散寒；細(xì)辛之辛，以散少陰之寒邪為臣；麻黃能發(fā)汗，用之為位使。以此三味之劑發(fā)汗，非少陰則不敢用也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清?尤在徑：少陰始得本無(wú)熱，而外連太陽(yáng)則反發(fā)熱，陽(yáng)病脈當(dāng)浮而仍緊，少陰則脈不浮而沉，故與附子、細(xì)辛，專溫少陰之經(jīng)，麻黃兼發(fā)太陽(yáng)之表，乃少陰溫經(jīng)散寒，表里兼治之法也（《傷寒貫珠集?少陰篇》）。
清?徐大椿：附子細(xì)辛為少陰溫經(jīng)之藥，夫人知之。用麻黃者，以其發(fā)熱，則邪猶連太陽(yáng)，未盡入陰，猶可引之外達(dá)。不用桂枝而用麻黃者，蓋桂枝表里通用，亦能溫里，故陰經(jīng)諸藥皆用之。麻黃則專于發(fā)表，今欲散少陰始入之邪，非麻黃不可，況已有附子以溫少陰之經(jīng)矣（《傷寒論類方?麻黃湯類》）。
清?柯韻伯：少陰主里，應(yīng)無(wú)表癥，病發(fā)于陰，應(yīng)無(wú)發(fā)熱，今始受風(fēng)寒即便發(fā)熱，似乎太陽(yáng)而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨(dú)沉，故少陰之發(fā)熱而脈沉者，必于表劑中加附子，以預(yù)固其里。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽(yáng)無(wú)蔽，陰邪因得以內(nèi)侵，孤陽(yáng)無(wú)附而外散耳。夫太陽(yáng)為少陰之表，發(fā)熱無(wú)汗，太陽(yáng)之表不得不開(kāi)；沉為在里，少陰之本不得不固。設(shè)用麻黃開(kāi)腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元?dú)?，則少陰之津液越出，太陽(yáng)之微陽(yáng)外亡，去生遠(yuǎn)矣。惟附于與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散而陽(yáng)自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當(dāng)發(fā)汗者，與表病及里，脈浮而可發(fā)汗者徑庭矣。若得之二三日，表熱尚未去，里癥亦未見(jiàn)，麻黃未可去，當(dāng)以甘草之和中，易細(xì)辛之辛散，佐使之任不同，則麻黃之勢(shì)亦減，取微汗而痊，是又少陰發(fā)表之輕劑矣。二方皆少陰中風(fēng)托里解外法（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》）。
清?錢(qián)潢：察其發(fā)熱則寒耶在表，診其脈沉則陰寒在里。表者，足太陽(yáng)膀胱也；里者，足少陰腎也。腎與膀胱一表一里而為一合，表里兼治，故以麻黃發(fā)太陽(yáng)之汗，以解其在表之寒邪；以附子溫少陰之里，以補(bǔ)其命門(mén)之真陽(yáng)；又以細(xì)辛之氣溫味辛專走少陰者，以助其辛溫發(fā)散。三者合用，補(bǔ)散兼施，雖微發(fā)汗，無(wú)損于陽(yáng)氣矣。故為溫經(jīng)散寒之神劑云（《傷寒溯源集?少陰篇》）。
清?王晉三：少陰得太陽(yáng)之熱而病者，用麻黃發(fā)太陽(yáng)之表汗，細(xì)辛散少陰之浮熱，相須為用。欲其引麻黃入于少陰，以出太陽(yáng)陷入之邪，尤借熟附合表里以溫經(jīng)，外護(hù)太陽(yáng)之剛氣，內(nèi)固少陰之腎根，則津液內(nèi)守，而微陽(yáng)不致外亡。此從里達(dá)表，由陰出陽(yáng)之劑也（《絳雪園古方選注》）。
清?章楠：仲景用麻黃先煎一、二沸去上沫者，取其發(fā)表迅速也。先煮減水二升者，殺其輕揚(yáng)之性，欲其徐緩與諸藥和合同行也。此方納辛、附子皆少陰里藥，欲使麻黃和合，由里祛邪出表，故麻黃先煮減水二升，則與前之葛根湯先煮麻、葛同一義也（《醫(yī)門(mén)棒喝?傷寒論本旨》）。
清?王旭高：少陰主里，應(yīng)無(wú)表證，今始受風(fēng)寒，即便發(fā)熱，則邪猶連太陽(yáng)，未盡入陰，猶可引之外達(dá)，故用細(xì)辛引麻黃入于少陰，以提始入之邪，仍從太陽(yáng)而解。然恐腎中真陽(yáng)隨汗外亡，必用熟附溫經(jīng)固腎，庶無(wú)過(guò)汗亡陽(yáng)之慮。此少陰表病無(wú)里證者發(fā)汗之法也（《王旭高醫(yī)書(shū)六種?退思集類方歌注》）。
清?張秉成；夫太陽(yáng)與少陰為表里，少陰之陽(yáng)虛，則里不固，里不固則表益虛，故寒邪由太陽(yáng)之經(jīng)，不傳于腑，竟入于臟。然雖入臟，而邪仍未離乎經(jīng)，故仍發(fā)熱。若全入于臟，則但惡寒而不發(fā)熱矣。但雖發(fā)熱，不得為太陽(yáng)之表證，以太陽(yáng)之表，必有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等證。此不但不頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈亦不浮而反沉，則便知太陽(yáng)之邪離經(jīng)入腑之樞紐。急乘此時(shí)用附子以助少陰之陽(yáng)，細(xì)辛以散少陰之邪，麻黃以達(dá)太陽(yáng)之表，邪自表而及里者，仍由里而還表，此亦表里相通之一理耳（《成方便讀》）。
清?張錫純：此外感之寒涼，由太陽(yáng)直透少陰，乃太陽(yáng)與少陰合病也。為少陰與太陽(yáng)合病，是以少陰已為寒涼所傷，而外表縱有發(fā)熱之時(shí)，然此非外表之壯熱，乃惡寒中之發(fā)熱耳。是以其脈不浮而沉，蓋少陰之脈微細(xì)，微細(xì)原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黃以解外寒，而復(fù)佐以辛溫香竄之細(xì)辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黃以解外寒，俾其自太陽(yáng)透入之寒，仍由太陽(yáng)作汗而解，此麻黃附子細(xì)辛湯之妙用也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁甘仁治兩感傷寒案（選自《思補(bǔ)山房醫(yī)案》）。
賀右，傷寒兩感，挾滯交阻，太陽(yáng)少陰同病。惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，胸悶腹痛拒絕按，泛惡不能飲食，腰痠骨楚。舌白膩，脈象沉細(xì)而遲。病因經(jīng)后房勞而得，下焦有蓄瘀也，慮其傳經(jīng)增劇。擬麻黃附子細(xì)辛湯加味，溫經(jīng)達(dá)邪，去瘀導(dǎo)滯。
凈麻黃1.2克（先煎去白沫） 熟附片4.5克 細(xì)辛0.9克 赤苓9克 枳實(shí)炭3克 制川樸3克 砂仁2.4克 延胡索4.5克 焦查炭9克 仙半夏9克 兩頭尖4.5克（酒浸，包） 生姜3片
二診：昨投麻黃附子細(xì)辛湯加去瘀導(dǎo)滯之劑，得暢汗，寒邪已得外達(dá)，發(fā)熱漸退，腹痛亦減，惟頭脹且痛，胸悶不思納食。脈象沉遲，舌苔薄膩。余邪瘀滯未楚，陽(yáng)氣不通，脾胃健運(yùn)失司。今制小其劑而和化之。
川桂枝1.8克 炒赤芍4.5克 紫蘇梗4.5克 云茯苓9克 仙半夏6克 枳實(shí)炭3克 金鈴子4.5克 制川樸2.4克 大砂仁2.4克 炒谷麥芽各9克 生姜2片
例二 王經(jīng)邦治少陰傷寒案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）。
病者: 蔣尚賓妻，年六十二歲，住寧海東路蔣家。
病名：少陰傷寒。
原因：嚴(yán)冬之時(shí)，腎陽(yáng)衰弱，不能御寒，致寒深入骨髓。
癥候：頭痛腰疼，身發(fā)熱，惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不減，舌苦黑潤(rùn)。
診斷：六脈沉細(xì)而緊，此古人名腎傷寒。傷寒論所謂“熱在皮膚寒在骨髓”也。
療法：宜麻黃附子細(xì)辛湯，以溫下散寒。
處方：生麻黃一錢(qián) 淡附片一錢(qián) 北細(xì)辛七分
效果：一劑汗出至足，諸癥即愈。昔醫(yī)圣仲景，作此方以治“少陰病始得之，反發(fā)熱脈沉者”。予屢治如前之脈癥，非用此方不能瘳，故贅述之。
例三 張錫純治少陰傷寒案（選自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
李儒齋，天津山東省銀行理事，年三十二歲，于夏季得傷寒證。
病因：午間恣食瓜果，因夜間失眠，遂食余酣睡，值東風(fēng)驟至，天氣忽變寒涼，因而凍醒，其未醒之時(shí)又復(fù)夢(mèng)中遺精，醒后遂覺(jué)周身寒涼抖戰(zhàn)，腹中又復(fù)隱隱作疼，懼甚，遂急延為診視。
證候：造愚至為診視時(shí)，其寒戰(zhàn)腹疼益甚，其脈六部皆微細(xì)欲無(wú)，知其已成直中少陰之傷寒也。
診斷：按直中少陰傷寒為麻黃附子細(xì)辛湯證，而因在夢(mèng)遺之后，腹中作疼，則寒涼之內(nèi)侵者益深入也，是宜于麻黃附子細(xì)辛湯中再加溫暖補(bǔ)益之品。
處方：麻黃二錢(qián) 烏附子三錢(qián) 細(xì)辛一錢(qián) 熟地黃一兩 生懷山藥五錢(qián) 凈萸肉五錢(qián) 干姜三錢(qián) 公丁香十粒
煎湯一大盅，溫服，溫覆取汗，勿令過(guò)度。
效果：將藥服后，過(guò)一點(diǎn)鐘，周身微汗，寒戰(zhàn)與腹疼皆愈。
例四 范培芳治少陰挾表案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編?第二輯》）。
王某，男，三十五歲。因臺(tái)風(fēng)洪水中受寒致病。惡寒發(fā)熱，整日欲睡，渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)，脈象沉細(xì)。癥屬少陰傷寒，而反發(fā)熱者，乃太陽(yáng)表邪仍在也。遂依傷寒論“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯主之”治例。取麻黃發(fā)汗解表，附子、細(xì)辛溫經(jīng)回陽(yáng)，使內(nèi)外陰陽(yáng)得和，其病自愈。
處方：麻黃三錢(qián)，附子二錢(qián)，細(xì)辛一錢(qián)。投一劑，病即獲愈。
例五 魏長(zhǎng)春治傷寒喘汗脫證案（選自《魏長(zhǎng)春醫(yī)案》）。
任某某，女，39歲
初診：傷寒旬日，氣喘，痰白，右脅疼痛，自汗淋漓。脈象沉細(xì)；舌質(zhì)淡紅。少陰太陽(yáng)同病，勢(shì)防喘脫。勉擬麻黃附子細(xì)辛湯，治太陽(yáng)之表，固少陰之里；貞元飲治血?？仗撝畾獯檀伲蛔粑逦?、干姜、茯苓、成真武、四逆、小青龍之意，合奏強(qiáng)壯元神、化飲達(dá)邪之功，冀其應(yīng)手則吉。
炙麻黃一錢(qián) 厚附子三錢(qián) 北細(xì)辛三分 大熟地八錢(qián) 當(dāng)歸三錢(qián) 茯苓五錢(qián) 炙甘草—錢(qián) 干姜五分 五味子五分(一劑)
次診：藥后，汗減，喘平，惡寒，脅痛，口不渴，大便閉，小溲少。脈象細(xì)；舌淡紅。元神不足，病未脫險(xiǎn)。姑擬附子湯培補(bǔ)元陽(yáng)，參桂枝、甘草、干姜、五味，合小青龍之意。
厚附子三錢(qián) 西黨參二錢(qián) 茯苓五錢(qián) 炒白芍三錢(qián) 桂枝一錢(qián) 炙甘草三錢(qián) 五味子一錢(qián) 干姜一錢(qián)
次日原方減厚附子為二錢(qián)，加生牡蠣、生苡仁各四錢(qián)，續(xù)服一劑。
三診：停藥六天，汗斂，氣平，二便通調(diào)，但元神未復(fù)，惡寒，咳痰，夜寐不寧。脈象軟弱；舌質(zhì)淡紅而苦薄白。深慮延久不健，虛憊致脫。姑擬歸芪建中湯去生姜，加干姜、五味、茯苓以溫補(bǔ)之。
當(dāng)歸三錢(qián) 生黃芪三錢(qián) 桂枝一錢(qián) 炒白芍三錢(qián) 炙甘草一錢(qián) 紅棗四枚 飴糖一兩沖 干姜三分 五味子三分 茯苓三錢(qián)(二劑)
四診：脈軟沉遲；舌淡紅潤(rùn)。寒熱，微汗，咳嗽，脅肋微痛。素體虛弱，病后營(yíng)衛(wèi)不和，邪少虛多，仍需時(shí)時(shí)防脫。治以逍遙散加減，調(diào)和肝肺脾三臟。
軟柴胡一錢(qián) 全當(dāng)歸二錢(qián) 炒白芍三錢(qián) 炒白術(shù)三錢(qián) 茯苓三錢(qián) 炙甘草一錢(qián) 紅棗四枚 桂枝五分 款冬花三錢(qián) 紫苑三錢(qián) 制半夏二錢(qián)（二劑）
五診：脅肋痛止，灑淅寒熱，微咳痰薄，稍有氣促。脈軟；舌淡紅，苔微白。病雖轉(zhuǎn)機(jī)，原神未復(fù)，慎防反復(fù)。
全當(dāng)歸二錢(qián) 炒白芍二錢(qián) 川桂枝五分 西黨參一錢(qián) 淮山藥四錢(qián) 茯苓三錢(qián) 炙甘草一錢(qián) 生苡仁四錢(qián) 杜百合三錢(qián) 生姜一錢(qián) 紅棗四枚（二劑）
藥后，修養(yǎng)痊愈。
例六 張鴻祥治咳喘（慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺源性心臟?。┌福ㄟx自《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》）。
姜某，男，68歲。
初診1975年3月28日。患者有慢性咳嗽史二年，近一月來(lái)咳嗽氣急加劇，伴有浮腫，以慢性支氣管炎繼發(fā)感染、肺氣腫、肺心，急診入院。采用中西兩法治療，曾用三子養(yǎng)親湯、二陳湯、三拗湯、桂枝瓜蔞薤白湯、二味黑錫丹、金匱腎氣丸等方藥及西藥治療，病情已有好轉(zhuǎn)，而咳嗽氣急，下肢浮腫，未能減輕。痰濁咯之不暢，時(shí)有胸悶心悸，脈象小滑不勻，舌苔白膩而垢，舌質(zhì)淡。病延日久，中陽(yáng)不振，陰霾濁邪，凝而不散，治當(dāng)溫內(nèi)散寒，理脾化痰，而逐水濕。所謂“陽(yáng)光當(dāng)空，陰云自散”之法。
麻黃4.5克 制附子9克 細(xì)辛3克 黨參9克 茯苓皮9克 陳皮6克 生甘草4.5克 制半夏9克
二診4月12日。連進(jìn)麻黃附子細(xì)辛湯合六君子湯以后，咳嗽氣急，皆見(jiàn)好轉(zhuǎn)，下肢浮腫已消退，舌苔垢膩漸化，而為白膩苔，質(zhì)淡，脈濡滑無(wú)力，肺脾痰濕有泄化之機(jī)，治再前法，溫化平喘，而滌頑痰。
炙麻黃9克 制附子9克 細(xì)辛4.5克 干姜3克 五味子3克 制半夏9克 茯苓9克 炙蘇子12克 杏仁9克 炒白芥子9克 炒萊菔子9克 炒皂莢子9克
【按語(yǔ)】
張仲景作麻黃附子細(xì)辛湯，以治少陰傷寒，意在鼓蕩陽(yáng)氣，托邪外達(dá)，為元陽(yáng)衰微，不能祛邪達(dá)表者立法。葉天士制青蒿鱉甲湯，治少陰溫病，意在滋生陰分，清透溫邪，為腎水素虧，陰虛不能作汗者設(shè)想。兩者立法雖異，其為扶正達(dá)邪則一也。蓋傷寒傷人之陽(yáng)，溫病傷人之陰，以其證因有異，故立法亦迥然有別耳。
王肯堂《證治準(zhǔn)繩》爰用本方，移治腎臟發(fā)咳，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎之例，可謂源頭悟徹；張石頑《醫(yī)通》以本方治大寒犯腎，暴啞聲不出，卒然咽痛……脈弦緊或數(shù)疾無(wú)倫者，亦無(wú)非取其溫經(jīng)散寒之功耳。
大黃黃連瀉心湯
（導(dǎo)下泄熱法）
漢?張仲景《傷寒論》
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩
上三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
【主治】心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮大者。
【方論選萃】
明?許宏：病發(fā)于陰，而反下之，因而成痞。有表未解而下之早，重者成結(jié)胸，輕者成痞。凡痞者，有陰陽(yáng)之分焉。若心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，為陰，屬附子瀉心湯；今此心下痞，關(guān)上脈浮緊，不惡寒，反惡熱者，為陽(yáng)。大黃黃連瀉心湯以導(dǎo)泄其虛熱也。經(jīng)曰：“火熱受邪，心病生焉?！笨嗄苋胄?，寒能降熱，故以黃連之苦寒為君，而通其心氣；以大黃之苦寒為臣使，以共瀉其心之虛邪，主熱痞結(jié)于中者也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清?呂震：愚按經(jīng)文言緊反入里，里邪不能再使出表，當(dāng)從里解，但按之不濡。中挾飲邪，按之自濡，中不挾飲，故曰但氣痞也。若表邪未罷，脈當(dāng)尺寸俱浮，今但關(guān)上浮，則屬中焦痞結(jié)。氣有上逆之象，既曰氣痞，但當(dāng)順其氣，本方大黃、黃連，分量既輕，漬以沸湯，絞去滓而溫服，則但取其氣，不取其味，使氣順而痞自解。況經(jīng)文本有表未解不可攻痞之條。此之表解而邪入里，攻痞自宜此法。先圣處方，妙在能用藥而不為藥用。觀其服法，本非急下之劑，與大陷胸之用大黃，小陷胸之用黃連，藥雖同而制則異矣（《傷寒尋源》）。
清?尤在涇：成氏云：此導(dǎo)虛熱之方也。按所謂虛熱者，對(duì)燥矢而言也。蓋邪熱入里，與糟粕相結(jié)，則為實(shí)熱；不與糟粕相結(jié)，則為虛熱，非陽(yáng)虛陰虛之謂。本方以大黃、黃連為劑，而不用枳、樸等藥者，蓋以泄虛熱，非蕩實(shí)熱也（《傷寒貫珠集》）。
清?王士雄：二味僅以麻沸湯漬須臾即絞，其味甚薄，乃可泄虛熱；若久漬味厚，雖無(wú)枳、樸亦能下走腸胃也（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
清?王旭高：痞有不因誤下而成者。關(guān)上脈數(shù)，系心火亢盛，不得不交于陰，而中宮受其燔灼，氣失升降為痞。按之自濡，是無(wú)形者也，故獨(dú)任苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營(yíng)分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅(jiān)破結(jié)之能，其泄痞之功，即寓于瀉熱之內(nèi)。以麻沸湯絞其汁，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。
吐衄之證，世醫(yī)率用寒涼止血，不知血得寒則凝，血止之后，必有瘀凝胃絡(luò)，或?yàn)樾孛{疼痛，或至夜徵結(jié)不降，而貽余患者多矣。審其果為實(shí)火迫血妄行，不若竟用此方，瀉火通陰，行瘀止血之為美備也（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
【按語(yǔ)】
程門(mén)雪夫子嘗謂“《傷寒論》原文：'心下痞，按之濡，脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。’成氏注作虛痞，頗有語(yǔ)病，故諸家多非之?？马嵅腻橛玻督痂b》改為不濡，都非。此方雖用大黃，但采沸湯泡后絞汁，力量甚輕，與水煮不同；合之黃連一派苦寒泄熱之品，重藥輕投，以泄心下熱痞耳。熱痞故按之當(dāng)濡，若硬滿結(jié)甚，非姜、夏不能為功，豈平日三黃所能治耶。痞為陰邪，誤下而成者，濕熱痞結(jié)陽(yáng)位也，脈不當(dāng)浮大；今脈關(guān)上浮，痞按之濡，正是陽(yáng)邪熱痞，但熱無(wú)濕，與三瀉心湯證不同，為痞之變證，故以大黃泡汁輕泄熱結(jié)，原文甚合?！眲t三黃瀉心之用，原為陽(yáng)邪熱痞，但熱無(wú)濕者而設(shè)?？梢?jiàn)病有萬(wàn)變，方亦萬(wàn)變，豈可膠柱鼓瑟哉。
大陷胸湯
漢?張仲景《傷寒論》
大黃六兩，去皮 芒硝一升 甘遂一錢(qián)匕
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利，止后服。
【主治】大結(jié)胸證病位居中或偏下者，證見(jiàn)心下疼痛、拒按，按之石硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，不可近。伴見(jiàn)短氣煩躁、心中懊憹、但頭微汗出，不大便，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱或無(wú)大熱，脈沉緊或沉遲有力，舌紅、苔黃膩或兼水滑。
【方論選萃】
金?成無(wú)已：結(jié)胸由邪在胸中，處身之高分，邪結(jié)于是，宜若可汗。然所謂結(jié)者，若系結(jié)之結(jié)，不能分解者也。諸陽(yáng)受氣于胸中，邪氣與陽(yáng)氣相結(jié)，不能分解，氣不通，壅于心下，為硬為痛，是邪正因結(jié)于胸中，非虛煩膈實(shí)之所同，是須攻下之物可理。低者舉之，高者陷之，以平為正。結(jié)胸為高邪，陷下以平之，故治結(jié)胸，曰陷胸湯。甘遂味苦寒，苦性泄，寒勝熱，……陷胸破結(jié)，非直達(dá)者不能透，是以甘遂為君。芒硝昧咸寒?！秲?nèi)經(jīng)》曰：咸味下泄為陰；又曰：咸以軟之。氣堅(jiān)者，以咸軟之；熱勝者，以寒消之，是以芒硝為臣。大黃味苦寒，將軍也，蕩滌邪寇，除去不平，將軍之功也，陷胸滌熱，是以大黃為使。利藥之中，此為駃劑，傷寒錯(cuò)惡，結(jié)胸為甚，非此湯則不能通利之。劑大而數(shù)少，取其迅疾，分解結(jié)邪，此奇方之制也?！饵S帝針經(jīng)》曰：結(jié)雖大，猶可解也。在傷寒之結(jié)，又不能久，非陷胸湯，孰可解之矣?（《傷寒明理論》）。
明?許宏：病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。且脈沉者，為病在里，緊為里實(shí)；心下結(jié)者，邪氣上結(jié)也，此為大結(jié)胸之癥。若非大下泄之，其病不去也。故用大黃為君，而蕩滌邪結(jié)，苦以散之；芒硝為臣，以軟其硬，咸以軟之；甘遂為佐為使，以通其水，而下其邪之峻烈者也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
明?吳昆：傷寒下之早，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大結(jié)胸也，此方主之。三陽(yáng)經(jīng)表證未解，而用承氣湯以攻里者，此下之早也。下之早則里虛，里虛則表邪乘之而入，三焦皆實(shí)，故心下至少腹硬滿而痛不可近也。此其為證危急，尋常藥餌不能平矣，故用大黃以蕩實(shí)，硝石以軟堅(jiān)，甘遂以直達(dá)。噫!人稱三物之峻矣，抑孰稱其有起死之功乎?用人之勇去其怒，惟善將將者能之（《區(qū)方考》）。
清?王晉三：大陷胸湯，陷胸鬲間與腸胃有形之垢，并解邪從心下至少腹硬滿而痛不可近，邪不在一經(jīng)矣。胸鬲為陽(yáng)明之維，太陽(yáng)之門(mén)戶，太陽(yáng)寒水之氣結(jié)于陽(yáng)明，當(dāng)以猛烈之劑，竟從陽(yáng)明攻陷。大黃陷熱結(jié)，甘遂攻水結(jié)，佐以芒硝之監(jiān)制二者之苦，不令直行而下，使其引入硬滿之處，軟堅(jiān)破結(jié)，導(dǎo)去熱邪（《絳雪園古方選注》）。
清?柯韻伯：心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結(jié)于心胸，而熱邪實(shí)于腸胃。用甘遂以濬太陽(yáng)之水，硝黃以攻陽(yáng)明之實(shí)，湯以蕩之，是為兩陽(yáng)表堅(jiān)之下法也（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》）。
清?尤在涇：大陷胸與大承氣，其用有心下與胃中之分。以愚觀之，仲景所云心下者，正胃之謂；所云胃中者，正大小腸之謂也。胃為都會(huì)，水谷并居，清濁未分，邪氣入之，夾痰雜食，相結(jié)不解，則成結(jié)胸；大小腸者，精華已去，糟粕獨(dú)居，邪氣入之，但與穢物結(jié)成燥糞而已。大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水食。燥糞在腸，必藉推逐之力，故須枳、樸；水食在胃，必兼破飲之長(zhǎng)，故用甘遂。且大承氣先煮枳、樸而后內(nèi)大黃；大陷胸先煎大黃而后內(nèi)諸藥。夫治上者制宜緩，治下者制以急，而大黃生則行速，熟則行遲，蓋即一物，而其用又有不同如此（《傷寒貫珠集》）。
清?張秉成：治太陽(yáng)表邪不解，而反下之，熱陷于里，其人素有水飲停胸，以致水熱互結(jié)心下，滿而硬痛，手不可近，不大便，舌上燥而渴，成結(jié)胸胃實(shí)之證。以甘遂之行水直達(dá)所結(jié)之處，而破其澼囊；大黃蕩滌邪熱；芒硝咸潤(rùn)軟堅(jiān)。三者皆峻下之品，非表邪盡除，內(nèi)有水熱互結(jié)者，不可用之（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 鄧啟源治肝膿瘍案（選自《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1985年第9卷第5期）
黃某某，女，38歲，農(nóng)民，1976年7月10日住院。
主訴：初起發(fā)熱惡寒身痛，取解表藥后，汗出透衣，寒己止而熱不退，繼之右胸脅疼痛，輾轉(zhuǎn)受限，大便四、五日未下，又服蓖麻油類藥瀉下，癥仍未減，目下口干煩躁發(fā)熱日晡尤劇，右胸脅疼痛反射背部，前后遷延十余日。
體檢：面赤神疲，形體消瘦，舌赤苔黃津干，脈洪數(shù)。有胸脅疼痛尤以第六肋以下壓痛明顯，體溫39.6℃。血檢：白細(xì)胞23000，中性88％，淋巴12％。超聲波檢查：較密微波，增益加大后，在腋前線7－8肋間，可見(jiàn)液平段10×8厘米，進(jìn)波3格，出波5—6格，診斷為肝膿瘍。當(dāng)時(shí)因膿腔較大，動(dòng)員轉(zhuǎn)外科治療，病人不依，要求中醫(yī)治療。
治則：瀉熱養(yǎng)陰、解毒排膿。
處方：大陷胸湯方加味：玄明粉6克 大黃10克 甘遂6克 敗醬草30克 生地30克 山甲15克 皂刺10克
囑一日服二劑，連服三天。
二診：上方已進(jìn)三天，共服六劑，口干心煩已減，胸脅疼痛見(jiàn)輕，大便三次量多且臭，夜眠轉(zhuǎn)安，舌上津漸回，苔黃，脈尚洪稍數(shù)，體溫38.2℃。擬上方再進(jìn)；一日一劑，連服七日。
三診：藥后熱趨降，肝區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，精神較振，納食略增，唯肢體無(wú)力，眠則汗出，舌紅苔薄黃，脈弦稍數(shù)。體溫37.7℃，午后體溫38.2℃，考慮氣陰受傷，原方增入太子參15克，生芪30克，一以扶正，一以解毒生肌，連服三日。
四診：經(jīng)治二周，藥進(jìn)十六劑，癥狀逐日改善。血檢：白細(xì)胞9800，中性72％。淋巴28％，超聲波檢查：右七肋間見(jiàn)4×3厘米大小液平面，與前次相比明顯縮小。舌質(zhì)稍赤，苔薄白，脈弦緩，午后體溫37.5℃，仍守前方再進(jìn)五劑。上方共服44劑，癥狀全部消失，血栓：白細(xì)胞7800，中性64％，淋巴34％，嗜伊紅2％。肝超聲波檢查：未見(jiàn)液平面。臨床治愈出院。
十全苦寒救補(bǔ)湯
清?梁玉瑜《舌鑑辨證》
生石膏八錢(qián) 青子芩六錢(qián) 生錦紋三錢(qián) 小川連三錢(qián) 白犀角二錢(qián) 川樸一錢(qián) 小枳實(shí)一錢(qián)五分 芒硝三錢(qián) 生川柏四錢(qián) 白知母六錢(qián)
上藥不拘時(shí)刻及劑數(shù)，頻頻急投，以挽回之。
【主治】治溫毒發(fā)斑，神識(shí)昏迷，口開(kāi)氣粗，舌枯黑燥裂者。
【方論選萃】
清?梁玉瑜：余于辛鄧七月，道出清江浦。見(jiàn)船戶數(shù)人，同染疫病，渾身發(fā)臭，不省人事，就地醫(yī)者，俱云不治。置之岸上，徐佚其死。余目擊心憫，姑往診視，皆口開(kāi)吹氣，人事不省，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖乎，即用此方，惟生石膏重加四倍，循環(huán)急灌，一日夜連投多劑，病人陸續(xù)瀉出極臭之紅黑糞甚多，次日即神識(shí)較清，舌中黑瓣亦減退，復(fù)連服數(shù)劑，三年日皆全愈。以一方活四十九人，是時(shí)該處居民，均視余方謂仙方云。
【按語(yǔ)】
此即白虎湯、犀連承氣湯、三黃湯復(fù)合之大方也。以治溫毒發(fā)斑，神識(shí)逆亂者。其人必壯熱多汗，煩躁目赤，神識(shí)昏迷，斑色鮮赤，口穢噴人，大便秘結(jié)，舌焦黃燥烈，或焦黑起刺。蓋濕熱疫毒之邪，自口鼻吸入，充斥三焦，歸附陽(yáng)明，經(jīng)府同病。熱毒熏蒸，逼亂神明。故亦治以白虎大清氣熱，三黃瀉火解毒，犀角清腦醒神。妙在硝、黃與芩、連、川柏同用，咸苦達(dá)下，釜底抽薪，使疫毒無(wú)所依附，達(dá)出氣分而解?，F(xiàn)今用治感染性熱病極期，出現(xiàn)中毒性精神癥狀的病例，鉤端螺旋體病腦膜腦炎型、流感傷寒型的病例，療效迅捷。
陳氏四虎湯飲
清?陳繼萱《疫痧草》
白犀角一錢(qián) 生錦紋三錢(qián) 生石膏一兩 川連一錢(qián)五分 鮮生地一兩 白知母四錢(qián) 上青黛五分 玄參三錢(qián) 蘇馬勃八分
先用西藏橄欖一錢(qián) 生蘿卜四兩 煎湯代水。
清涼攻毒湯
（泄衛(wèi)透營(yíng)法）
清?王晉三《絳雪園古方選注》
石膏三錢(qián)至一兩 黃連一錢(qián)至三錢(qián) 牛蒡子一錢(qián)五分 荊芥穗四分 青皮七分 細(xì)木通四分 犀角磨汁，三分 生地五錢(qián)至一兩 紅花四分 牡丹皮一錢(qián) 地丁一錢(qián) 燈心草一分
即瀉黃散，毒重者加大黃。
上fu咀，水二鐘，煎八分，去滓，溫服。
【主治】
【方論選萃】
清?王晉三：石膏味辛性寒，痘中每用兩許以及數(shù)兩，更有始終不徹用及數(shù)斤者，然必確系肺經(jīng)火毒。壯火食氣，氣失其運(yùn)，火邪妄行空竅，郁遏處則冷，沖突處則熱，飛殃臟腑，種種惡候。如火邪爍肺，則鼻燥衄血，咽痛聲啞。淫于大腸，則暴瀉如注。逆?zhèn)饔谛模瑒t煩燥顛狂，弄舌黑刺。移于小腸則溺膏溲血。肆虐于脾，則唇裂肌燥，目胞紅腫。淫于胃，則消渴飲冷，口穢噴火。順乘于肝，則液沸淚熱。乘于膽，則淚血。返于腎，非但灑墨涂朱，進(jìn)裂泡涌，空竅失血，神昏躁亂。煎熬及此，則亦無(wú)臟不銷(xiāo)，無(wú)腑不燥矣。自宜急用大劑石膏，瀉氣分之火毒，佐以牛蒡、荊芥、黃連、青皮、木通、燈草，清熱散火以起脹。犀角、生地、紅花、地丁、丹皮涼血攻毒以行漿。服石膏之后，腸瀉用之而反實(shí)，血滯用之而色紅活，氣伏用之而精神煥發(fā)，斯為至當(dāng)。茍非氣分火毒，妄用大劑石膏，必有亡陽(yáng)惡寒之禍。（《絳雪園古方選注》）
第二節(jié) 溫下劑
附子瀉心湯
（扶陽(yáng)開(kāi)痞法）
漢?張仲景《傷寒論》
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚，炮，去皮，破，別煮取汁
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
【主治】心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者。
【方論選萃】
清?王旭高：傷寒痞滿，從外之內(nèi)，滿在胸而不在胃，多屬熱邪，故宜苦寒瀉之；若雜病之痞，從內(nèi)之外，陽(yáng)氣外撤矣。若但以苦寒瀉痞，恐其虛寒驟脫，故用三黃撤三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經(jīng)。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽(yáng)也。
清?徐大椿：前方乃法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚(yáng)清淡以滌上焦之邪。此法更精，附子用煎，三味用泡，扶陽(yáng)欲其熱而性重，開(kāi)痞欲其生而性輕也。
清?呂震：大凡惡寒汗不出者屬表實(shí)，惡寒汗自出者屬表虛，若但汗出惡寒，仲景自有芍藥甘草附子湯之制，今心下痞而復(fù)惡寒汗出，則表虛而里實(shí)，但固表則里邪愈壅，但清里則表陽(yáng)將亡，故以三黃附子合而用之，附子自能固表，三黃自能清里，且三黃得附子，其苦寒不致留滯陰邪；附子得三黃，其剽悍不致劫傷津液，此正善用反佐之法，故能一方而全收復(fù)陽(yáng)驅(qū)邪之效。
清?尤在涇：此證邪熱有余而正陽(yáng)不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚；或補(bǔ)陽(yáng)而遺熱，則痞滿益增。此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治，誠(chéng)不得已之苦心，然使無(wú)法以制之，鮮不混而無(wú)功矣。方以麻沸湯漬寒藥，別煮附子取汁，合和與服，則寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各湊，乃先圣之妙用也（《傷寒貫珠集?太陽(yáng)篇下》）。
清?舒馳遠(yuǎn)：此湯治上熱下寒之證，確乎有理，三黃略浸即絞去滓，但取輕清之氣以去上焦之熱；附子煮取濃汁，以治下焦之寒，是上用涼而下用溫，上行瀉而下行補(bǔ)，瀉取輕而補(bǔ)取重，制度之妙，全在神明運(yùn)用之中。是必陽(yáng)熱結(jié)于上，陰寒結(jié)于下，用之乃為的對(duì)，若陰氣上逆之痞證，不可用也。
溫脾湯
唐?孫思邈《備急千金要方》
人參 附子 芒硝 甘草各二兩 大黃五兩 當(dāng)歸 干姜各三兩
fu咀，以水七升，煮取二升半，分三服，臨熟下大黃。
【主治】腹痛，臍下絞痛，繞臍不止。
【近代驗(yàn)證】
例一 鄭益民腸癰案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1986.21（9））
楊某，男，58歲。
初起惡寒發(fā)熱，繼則上腹隱痛，次日下午右少腹急痛難忍，右腳不能伸屈，診為急性闌尾炎，收入住院，家屬不愿手術(shù)。證見(jiàn)寒熱往來(lái)，汗出肢冷，捫之右少腹隆起，疼痛灼熱，苔白，脈沉緊，證屬瘀熱阻滯闌門(mén)。治宜涼血逐瘀，排膿消腫，投溫脾湯加味：
大黃15克 黨參12克 歸尾10克 丹皮、紅花、桃仁各9克 干姜、附片、灸草、玄明粉（沖）各6克 另大活血60克煎湯代水。
2劑后，泄下黯色臭穢糞便，腹痛大減。繼用原方，芒硝、大黃減半，參附倍增。再2劑，腹痛消失，捫之少腹腫塊漸沒(méi)，后以四君子加味，調(diào)護(hù)一周，康復(fù)如常。
附方一
溫脾湯
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
厚樸去粗皮，姜制 干姜炮 甘草 桂皮去皮，不見(jiàn)火 附子生，去皮臍各半兩 大黃生，四錢(qián)，切碎，湯一盞，漬半月，搦去滓，煎湯時(shí)和滓下
上細(xì)挫，水二升半，煎八合后，下大黃汁再煎六合，去滓澄去腳，不要晚食，分三服溫服，自夜至?xí)匀M，不快，食前更以干姜園佐之。
【主治】治痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無(wú)時(shí)，服諸熱藥無(wú)效。宜先取去。然后調(diào)治易差，不可畏虛以養(yǎng)病也，宜溫脾湯。
【方論選萃】
清?王旭高：許叔微此方，仿仲景溫下之法，以下腸胃之冷積。夫冷積腹痛泄瀉，而仍下之者，以錮冷積滯，久留腸胃不去，徒用溫補(bǔ)無(wú)益也。今此方以干姜、桂、附為君，復(fù)入承氣法，其大黃止用四錢(qián)，更為有見(jiàn)。蓋不用則溫藥必不能下，而久留之積，非攻不去；多用則溫藥恐不能制，而洞泄之勢(shì)，或至轉(zhuǎn)增。裁酌用之，真足為法矣。
《千金》此方，重用大黃，各煎溫補(bǔ)。與《本草方》重用溫通，略加大黃。法用殊矣。蓋《本草方》治冷積泄瀉，故大黃宜少用；此治滯下赤白，是其始原由于熱積，故重用大黃，固痢久脾胃虛寒而熱結(jié)未去，故加參、甘、姜、附溫補(bǔ)中宮。同一大黃，而佐使君臣不同，則證治亦因之而異，后人為得以古方輕與加減也。
【按語(yǔ)】
脾屬至陰之臟，孤臟以灌四旁者也。所謂脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行是矣。人有思慮勞倦，或過(guò)食生冷，傷其生生之氣，中陽(yáng)不足，失其升運(yùn)轉(zhuǎn)輸之職。孫氏此方，治積冷便秘，腹?jié)M痛喜溫喜按，手足不溫。為陽(yáng)虛積冷便秘，開(kāi)一法門(mén)。方從四逆湯脫胎，以為溫煦通下之用，人參、大黃同用，實(shí)導(dǎo)源于此。
三物備急丸
漢?張仲景《金匱要略方論》
大黃一兩 干姜一兩 巴豆一兩，去皮心熬，外研如脂
上藥各須精新，先搗大黃、干姜為末，研巴豆內(nèi)中，合治一千杵，用為散，蜜和丸亦佳，密器中貯之，莫令歇。主心腹諸卒暴百病，若中惡客忤，心腹脹滿，卒痛如錐刺，氣急口噤，停尸卒死者，以煖水若酒服大豆許三四丸，或不下，捧頭起，灌令下咽，須臾當(dāng)差，如未差，更與三丸，當(dāng)腹中鳴，即吐下便差。若口噤，亦須折齒灌之。
【主治】心腹脹滿冷痛如錐刺，二便不通，舌苔白滑濁膩，脈沉緊有力，甚則神昏肢厥，氣急口噤。
【方論選萃】
明?吳昆：飲食自倍，冷熱不調(diào)，腹中急痛欲死者，急以此方主之。脾胃以飲食而養(yǎng)，亦以飲食而傷，故飲食自倍，填塞至陰，上焦不行，下脘不通，則令人腹痛欲死。經(jīng)曰：升降息，則氣立孤危，是也。以平藥與之，性緩無(wú)益于治，故用大黃、巴豆奪門(mén)之將軍以主之；佐以辛利之干姜，則其性益速而效益捷矣（《醫(yī)方考》）。
清?柯韻伯：大便不通，當(dāng)分陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)。陽(yáng)結(jié)有承氣、更衣之劑，陰結(jié)又制備急之方?！督饏T》用此治中惡，當(dāng)知寒邪卒中者宜之，若用于溫暑熱邪，速其死矣。是方允為陰結(jié)者立，干姜散中州寒邪，巴豆逐腸胃冷積，大黃通地道，又能解巴豆毒，是有制之師也。乃仿仲景白散而加峻者與！白散治寒結(jié)在胸，故用桔梗佐巴豆，為吐、下兩解法；此寒結(jié)腸胃，故用大黃佐姜、巴，以直攻其寒。世徒知有溫補(bǔ)法，而不知有溫下之治，所以但講虛寒，不議及寒實(shí)也（《古今名醫(yī)方論》）。
清?汪讱庵：此手、足陽(yáng)明藥也。大黃苦寒以下熱結(jié)，巴霜辛熱以下寒結(jié)，加干姜辛散以宣通之。三藥峻厲，非急莫施，故曰備急（《醫(yī)方集解》）。
清?張璐：備急丸治寒實(shí)結(jié)積之峻藥。凡傷寒熱傳胃腑，舌苔黃黑刺裂，唇口赤燥者，誤用必死，以巴豆太熱傷陰故也（《張氏醫(yī)通》）。
清?王晉三：備，先具以待用也；急，及也，謂臨事之迫也?！督饏T》以備急丸救中惡客忤神昏口噤者，折齒灌之立蘇，若臨時(shí)制藥則無(wú)及矣。巴豆辛熱大毒，生用性急，開(kāi)通水谷過(guò)路之閉塞，蕩練五臟六腑之陰霾，與大黃性味相畏，若同用之，瀉人反緩。妙在生大黃與生干姜同搗，監(jiān)制其直下之性，則功專內(nèi)通于心，外啟胃之神明，協(xié)助心神歸舍，卻有拔亂反正之功（《絳雪園古方選注》）。
清?黃竹齋：案《本經(jīng)》述大黃之功能，曰蕩滌腸胃，推陳致新，巴豆之功能，曰蕩練五臟六腑，開(kāi)通閉塞，蓋大黃之性直下，而巴豆兼有橫行之勢(shì)也，故張隱庵云，凡服巴豆即從胸脅大熱達(dá)于四肢，出于皮毛，然后復(fù)從腸胃而出。若中惡客忤、停尸卒死等證，因五臟中邪而致，九竅閉塞不通，安得不須巴豆之辛溫以開(kāi)之，惟欲其令穢濁之邪順行而下，必當(dāng)佐以大黃之苦寒，又恐其陰脫，乃用于姜守住其脾，不使傾笥倒篋盡出無(wú)余，制方之妙，義精如此，物理小識(shí)巴豆同大黃則瀉反緩，蓋巴豆惡大黃，而仲景備急丸同用之，王好古曰可以通腸，可以止瀉，世不知也（《金匱要略方論集注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 鄒維德治腸梗阻案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1983年第6期）
曹某某，女，45歲，工人?；颊咴醒x(chóng)病史，脾臟已切除。近年來(lái)大便三至五日一解，形細(xì)而量少，繼則腹部漸膨。一日去外地探親，忽覺(jué)腹部疼痛劇烈，大便三日未解，至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為“腸梗阻”，建議手術(shù)治療?；颊咭蛟⒕涌偷?，諸多不便，要求給予保守治療。經(jīng)灌腸、服藥后，大便雖解而量少，腹痛得減而膨存。乃出院回家，前來(lái)鄒老處要求服中藥治療。視舌暗而不鮮，切脈弦而微數(shù)。診為宿垢留于腸間，即投三物備急丸（膠囊）1克。四至五小時(shí)后，腹中雷鳴，解下糞便甚多，且臭氣滿室，腹膨隨即消失。囑服糯米粥一碗，調(diào)理脾胃以善其后。
半硫丸
（溫陽(yáng)開(kāi)秘法）
宋?陳無(wú)擇《三因極一病證方論》
半夏湯浸七次，培乾，為細(xì)末 硫黃明凈好者，研合極細(xì)，用柳木槌子殺過(guò)
右等分，以生姜自然汁同熬，入干蒸餅?zāi)嚭蛣?，入臼?nèi)杵數(shù)百下，圓如梧桐子大。每服空心，溫酒或生姜湯下十五圓至二十圓，婦人醋湯下。
【主治】除積冷，暖元臟，溫脾胃，進(jìn)飲食。治心腹一切痃癖冷氣，及年高風(fēng)秘、冷秘或泄瀉等，并皆治之。
【方論選萃】
宋?陳無(wú)擇：夫胃、大小腸、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之屬也，各曰器，能化糟粕轉(zhuǎn)味出入者也。人或傷于風(fēng)寒暑濕，熱盛發(fā)汗利小便走枯津液致腸胃燥澀，秘塞不通，皆外所因，或飲食燥熱而成熱中，胃氣強(qiáng)澀，大便堅(jiān)秘，小便頻數(shù)，謂之脾約，屬不內(nèi)外因。既涉三因，亦當(dāng)隨其所因而治之，燥者潤(rùn)之，溫者清之，秘則通之，約則緩之，各有成法(《三因極一病證方論》)。
明?王肯堂：熱藥多秘，惟硫磺緩而能通；冷藥多泄，惟黃連肥腸而止泄（《證治準(zhǔn)繩》）。
清?王旭高：冷秘者，寒冷之氣橫于胃腸，凝陰固結(jié)，陽(yáng)氣不行，津液不通，其人腸內(nèi)氣攻，喜熱惡冷，其脈遲澀者是也（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?徐大椿：年高氣弱，命火衰微，不能熏蒸脾胃?jìng)魉驮闫?，故大便不通，謂之冷閉。硫黃壯命火，能通閉結(jié)，半夏醒脾氣，能流伏濕，姜以收之，酒以行之，使火壯濕流，則寒回春谷，而脾胃健運(yùn)，大便自通。此撲火通閉之劑，為陽(yáng)虛冷閉之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?張秉成：治老人命門(mén)火衰，胃逆不降，濁陰凝聚，大便閉結(jié)等證。夫大便不通一證，其源各異。有邪實(shí)成閉者，熱則當(dāng)清，寒則當(dāng)溫；血枯而不能潤(rùn)澤者，宜歸、地之屬，增水行舟；氣虛而無(wú)力運(yùn)送者，宜參、芪之類，助元推蕩。此為命火衰微，胃濁不降而致，故以半夏和胃而通陰陽(yáng)，硫黃益火消陰，潤(rùn)腸滑便，然后胃與大腸皆得復(fù)其常，所以六腑皆以通為用也（《成方便讀》）。
【按語(yǔ)】
經(jīng)云：“陽(yáng)明之氣下行為順”，又足陽(yáng)明胃經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)同屬陽(yáng)明燥土。“陽(yáng)氣者，若天與日”，則胃之承納，腸之傳導(dǎo)，全賴陽(yáng)氣之溫運(yùn)耳。年高陽(yáng)氣既衰，氣失溫煦，則腸之傳導(dǎo)迂緩，而為風(fēng)秘、冷秘焉。陳氏半硫丸開(kāi)溫陽(yáng)通秘之法門(mén)。蓋硫磺氣味酸溫，乃火石之精所結(jié)，暖元臟而溫經(jīng)絡(luò)，以為圖本之治，半夏味辛氣溫，溫通胃陽(yáng)，俾陽(yáng)明之氣下行焉。合而成方，以為通陽(yáng)開(kāi)結(jié)通下之用。
第三節(jié) 逐水劑
控涎丹
（峻逐痰涎法）
宋?陳無(wú)擇《三因極一病證方論》
甘遂去心 大戟去皮 白芥子
等分為末，糊丸桐子大，食后臨臥，淡姜湯下五、七丸至十丸；如痰猛氣實(shí)，加數(shù)丸不妨。
【主治】治痰涎伏在心膈上下，或忽然胸背、手足、頸項(xiàng)、腰骻隱痛不可忍，筋骨牽引鉤痛，走易不定，或令頭痛不可忍，或神智昏倦多睡，或飲食無(wú)味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流涎唾等證。
【方論選萃】
明?吳昆：痰涎在心膈上下，使人胸背、手足、頸項(xiàng)、腰膝引痛，手足冷痹，氣脈不通者，此方主之。甘遂直達(dá)涎結(jié)之處，大戟能攻胸脅之涎，芥子能散支痛之飲，此攻痰之厲劑也。又曰：驚痰加朱砂；痛者加全蝎；酒痰加雄黃、全蝎；驚氣成塊者加穿山甲、鱉甲、玄胡索、蓬莪術(shù)；臂痛加木鱉霜、桂心；痰熱加盆硝；寒痰加丁香、胡椒、肉桂。因其病證而藥加焉，兵政之便宜也（《醫(yī)方考》）。
明?李時(shí)珍：痰涎之為物，隨氣升降，無(wú)處不到。入于心則迷竅，而成癲癇、妄言妄見(jiàn)；入于肺則塞竅，而成咳唾稠粘、喘急背冷；入于肝則留伏蓄聚，而成脅痛干嘔、寒熱往來(lái)；入于經(jīng)絡(luò)，則麻痹疼痛；入于筋骨，則頸項(xiàng)、胸背、腰脅、手足牽引隱痛。陳無(wú)擇《三因方》并以控涎丹主之，殊有奇效。此乃治痰之本。痰之本，水也，濕也，得氣與火則凝滯而為痰、為飲、為涎、為涕、為痹。大戟能泄臟腑之水濕，甘遂能行經(jīng)隧之水濕，白芥子能散皮里膜外之痰氣，惟善用者，能收奇功也（《本草綱目?草部》）。
清?張石頑：甘遂直達(dá)涎結(jié)之處，大戟能攻胸脅之涎，白芥子能破支結(jié)之飲。此攻痰涎之峻劑也。凡形盛色蒼，氣壯脈實(shí)人有上證，但服此藥數(shù)劑，其痛如失，后以六君子調(diào)補(bǔ)。若氣虛皎白，大便不實(shí)，小便清利者誤服，不旋踵而告變矣（《張氏醫(yī)通》）。
清?王晉三：控，引也；涎，讀作羨，湎涎也，水流貌，引三焦之水湎涎流出于水道也。白芥子色白入肺而達(dá)上焦，甘遂色黃入脾而行中焦，大戟色黑入腎而走下焦。故白芥子走皮里膜外之水飲，甘遂決經(jīng)隧之水飲，大戟逐臟腑之水飲。三者引經(jīng)各異，湎涎于水道則同，故復(fù)之為方，當(dāng)審證采用可也（《絳雪園古方選注》）。
清?徐大椿：飲溢中焦，流戀兩脅，故脅腹脹滿疼痛不已焉。白芥子散脅下之飲，紫大戟瀉臟腑之飲，白甘遂以瀉經(jīng)絡(luò)之飲，粥丸而下，使流飲消散，則中氣調(diào)和而經(jīng)絡(luò)臟腑無(wú)不肅清焉，何脅腹疼脹之患？此搜流飲之劑，為飲溢疼脹連脅之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
近代?張山雷：此攻逐痰涎之峻劑。古書(shū)主治……是即痰塞中州，氣逆上壅，神經(jīng)不用之證……古人立法，不治其肢節(jié)之痹痛，而專逐其痰涎，剿破巢穴，去其憑依，則機(jī)關(guān)自利，正是手眼獨(dú)高處，與指迷茯苓丸，用意同而用藥更猛，常隨其緩急輕重而擇用之（《中風(fēng)斠詮》）。
【按語(yǔ)】
痰涎為病，可謂無(wú)處不到。或留踞膈上，為胸痹喘嗽，或伏于胸脅，為懸飲癥積，或上蒙清竅，為眩暈癡迷，或流注經(jīng)絡(luò)，為頸項(xiàng)臂膊牽引釣痛。治宜蠲化痰涎，癥勢(shì)輕緩者，指迷茯苓丸；來(lái)勢(shì)急且病情重者，控涎丹。元代危亦林《世醫(yī)得效方》載加味控涎丹方：白芥子一兩，煨甘遂一兩，大戟一兩，巴霜一錢(qián)，炒黑丑二兩，炒葶藶一兩，芫花、沉香各五錢(qián)，末之，姜汁糊丸，淡姜湯下，以治積水停飲，化脹化膨，較本方尤為峻猛，非大實(shí)大聚者，不可輕試。
舟車(chē)丸
（峻逐水飲法）
宋?王懷隱《太平圣惠方》
黑丑研末，四兩 甘遂一兩，面裹，煨 芫花一兩，醋炒 大戟一兩，醋炒 大黃二兩 青皮五錢(qián) 陳皮五錢(qián) 木香五錢(qián) 檳榔五錢(qián) 輕粉一錢(qián)
共為未，水糊丸如小豆大，空心溫水下，初服五丸，日三服，以快利為度。
【主治】水腫水脹，口渴，氣粗，腹堅(jiān)，大小便秘，脈沉數(shù)有力。
【方論選萃】
明?吳昆：通可以去塞，牽牛、大黃、甘遂、芫花、大戟，皆通劑之厲者也；辛可以行滯，陳皮、青皮、木香，皆行滯之要藥也。此方能下十二經(jīng)之水，下咽之后，上下左右無(wú)所不至，故曰舟車(chē)（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此足太陽(yáng)藥也。牽牛、大黃、大戟、芫花、甘遂，皆行水之厲劑也，能通行十二經(jīng)之水。然腫屬于脾，脹屬于肝，水之不行，由于脾之不運(yùn)；脾之不運(yùn)，由于木盛而來(lái)侮之，是以不能防水而洋溢也。青皮、木香疏肝泄肺而健脾，與陳皮均為導(dǎo)氣燥濕之品，使氣行則水行，脾運(yùn)則腫消也。輕粉無(wú)竅不入，能祛積痰，故少加之。然非實(shí)證，不可輕投（《醫(yī)方集解》）。
清?吳謙等：葶藶大棗湯、蘇葶定喘丸、舟車(chē)神祐丸，三方皆治腫脹之劑。然葶藶大棗湯治水停胸中，肺滿喘急不得臥，皮膚浮腫，中滿不急者，故獨(dú)用葶藶之苦先瀉肺中之水氣，佐大棗，恐苦甚傷胃也。蘇葶定喘丸，即前方加蘇子以降氣，氣降則水降，氣降則輸水之上源，水降則開(kāi)水之下流也。舟車(chē)神祐丸治水停諸里，上攻喘咳難臥，下蓄小便不利，外薄作腫，中停脹急者，故備舉甘遂、大戟、芫花、牽牛、大黃，直攻水之巢穴，使從大小二便而出，佐青皮、陳皮、木香以行氣，使氣行則水行，腫脹兩消。其尤峻厲之處，又在少加輕粉，使諸攻水行氣之藥迅烈莫當(dāng)，無(wú)微不入，無(wú)窮不達(dá)，用之若當(dāng)，攻效神奇，百發(fā)百中。然非形實(shí)或邪盛者，不可輕投。茍徒利其有劫病之能，消而旋腫，用者慎之（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
清?徐大椿：水結(jié)熱壅，三焦閉結(jié)，故腹脹溺塞、大便不通，與單腹膨脹不同。牽牛導(dǎo)水結(jié)，大黃通熱閉，大戟去臟腑之水，甘遂去經(jīng)絡(luò)之水，芫花瀉腸胃之水，青皮破結(jié)滯之氣，檳榔導(dǎo)滯逆之氣，陳皮調(diào)脾胃之氣，木香醒中氣，輕粉透經(jīng)絡(luò)。夾蟲(chóng)加芫荑以殺蟲(chóng)化積也。此消積下水峻劑，為病實(shí)氣壯之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?張秉成：此方用牽牛瀉氣分，大黃瀉血分，協(xié)同大戟、甘遂、芫花三味大劑攻水者，水陸并行；再以青皮、陳皮、木香通理諸氣，為之先導(dǎo)；而以輕粉之無(wú)竅不入者助之，故無(wú)堅(jiān)不破，無(wú)水不行，宜乎有舟車(chē)之名。然非形氣俱實(shí)者，不可輕投（《成方便讀》）。
己椒藶黃丸
漢?張仲景《金匱要略方論》
防己 椒目 葶藶熬 大黃各一兩
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲，服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半兩。
【主治】病痰飲，水走腸間，腹?jié)M腸鳴，口舌干燥，小便不利，大便秘結(jié)，或見(jiàn)身體浮腫，脈弦滑而有力。
【方論選萃】
明?趙以德：肺與大腸合為表里。肺本通調(diào)水道，下輸膀胱，今不輸膀胱，僅從其合，積于腸間。水積則金氣不宣，膹郁成熱為腹?jié)M，津液遂不上行，以成口燥舌干。用防己、椒目、葶藶，皆能利水行積聚結(jié)氣，而葶藶尤能利小腸。然腸胃受水谷之氣，若邪實(shí)腹?jié)M者，非輕劑所能治，必加大黃以瀉之（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
明?徐彬：中脘以下曰腹，腹?jié)M自不得責(zé)上焦?？谏嘣谏?，上焦無(wú)病，何以干燥?則知腹?jié)M為大腸病，口舌干燥乃水氣傷陰，大腸主津液，陰傷而津液不得上達(dá)，口舌乃干燥矣，故曰此腸間有水氣。藥用防己，不言木，漢防己也。腸間為下焦，下焦血主之，漢防己瀉血中濕熱，而利大腸之氣。椒目椒之核也，椒性善下，而核尤能利水。葶藶泄氣閉而逐水，大黃泄血閉而下熱，故主之。若口中有津液，是大腸之陰不為飲傷，故陰津不亡，而胃家之津反為壅熱所耗，故渴乃熱在胃，為實(shí)邪，故加芒硝急下之以救胃耳。先服一小丸起，尤巧，所謂峻藥緩用也（《金匱要略論注》）。
清?程林：此水氣在小腸也，防已、椒目導(dǎo)飲于前，清者得從小便而出；大黃、葶藶推飲于后，濁者得從大便而下也。此前后分消，則脹滿減而水飲行，脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣。若渴，則甚于口舌干燥，加芒硝佐諸藥以下腹?jié)M，而救脾土（《金匱要略直解》）。
清?尤在涇：水既聚于下，則無(wú)復(fù)潤(rùn)于上，是以腸間有水氣而口舌反干燥也。后雖有水飲之入，祗足以益下趨之勢(shì)，口燥不除，而腹?jié)M益甚矣。防己療水濕，利大小便；椒目治腹?jié)M，去十二種水氣；葶藶、大黃泄以去其閉也?？收?，知胃熱甚，故加芒硝。經(jīng)云：熱淫于內(nèi)，治以咸寒也（《金匱要略心典》）。
清?吳謙等：心下有痰飲，喉間有漉漉聲，腸間有水氣，腸中有瀝瀝聲者，用苓桂術(shù)甘湯，即溫藥和之之法也。若更腹?jié)M，則水結(jié)實(shí)矣；口干舌燥，則水不化矣。故以防己、椒目、葶藶、大黃前后分攻水結(jié)，水結(jié)開(kāi)豁，則腹?jié)M可除；水化津生，則口燥可滋。小服而頻，示緩治之意。稍增者，稍稍增服之?？谥杏薪蛞嚎收撸孙嬁室?。加芒硝者，以峻藥力耳（《醫(yī)宗金鑒?訂正金匱要略注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 張文禮治急性腎炎、尿毒證案（選自《新中醫(yī)》1985年第1期）
李某某，女，25歲，農(nóng)民，已婚。
因浮腫、尿少，頭痛頭暈，嘔惡，嗜睡五日，請(qǐng)余診治。
患者三周前感冒，發(fā)熱惡寒，咽喉疼痛，三日后眼瞼浮腫鮮澤，隨之全身浮腫，按之如泥，腰痠困疼痛，胸悶腹脹，納差，經(jīng)中西藥治療罔效?，F(xiàn)癥：頭痛頭暈，低熱，嗜睡，嘔惡欲吐，納呆腹脹，腰痠困，溲少色赤，每日尿量500～700毫升左右，大便三日未解，下肢高度浮腫，面色晦腫，舌質(zhì)淡紅胖、苔白黃膩，脈沉弦滑。查體溫37.2℃，血壓160／96毫米汞柱，尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），紅細(xì)胞15～20，顆粒管型（＋＋）。血液生化，尿素氮68毫克％，肌酐5.6毫克％，二氧化碳結(jié)合力38.1容積％。西醫(yī)診斷：急性腎炎、尿毒癥。治療經(jīng)過(guò)：靜滴葡萄糖、維生素、碳酸氫鈉，肌注青、鏈霉素、速尿等，不效。請(qǐng)張老診治，辨為水濕蘊(yùn)久生毒，毒邪彌漫三焦，治當(dāng)逐水通利。仍用西藥支持治療。中藥處方：
防己、葶藶子各12克 大黃（后下）15克 白茅根、車(chē)前子各30克 川椒目、生甘草各6克
濃煎，分次頻服。另加針刺人中、神門(mén)，醒神清腦；艾灸神闕、涌泉，溫陽(yáng)通便。
二診：服用上方三劑后，大便通暢，日2～3次，尿量增加，每日800～1000毫升左右，嘔惡亦平，頭痛眩暈始減，神志略清，稍能進(jìn)飲食，身倦乏力，效不更方，續(xù)進(jìn)三劑，水煎服，針灸同上去人中穴。
三診：大便日3～4次，呈稀軟便，尿量增加，納食稍增，頭暈頭痛悉除，神志清醒，浮腫始減，上方減大黃為9克，續(xù)進(jìn)三劑。停用針灸。
四診：浮腫減退，納食增加，腰痠疼痛均減，查血壓120／80毫米汞柱，尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅細(xì)胞偶見(jiàn)，顆粒管型（0～1），尿素氮降至20毫克％，肌酐1.7毫克％。改用下方：
生黃芪30克 防已18克 云茯苓12克 澤瀉、丹皮各9克 生地黃、白茅根各20克 杜仲15克 甘草6克
十劑，水煎服。
五診：浮腫全消，腰痠困痛除，飲食、大便正常，仍感乏力，乃告愈出院。出院后仍用上方服用十五劑，復(fù)查血尿常規(guī)正常，隨訪二年健康，參加體力勞動(dòng)。
例二 張文禮治肝硬化腹水、肝昏迷案（選自《新中醫(yī)》1985年第1期）
王某某，男，56歲，1981年5月3日入院。
患者于三年前因患急性黃疸型肝炎，住某醫(yī)院治療半年，好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)中西醫(yī)治療，病終不愈，漸致腹脹痞滿，兩脅脹痛，下肢浮腫，住某醫(yī)院，診為肝硬化腹水。三月前上癥加劇，面色晦黃，腹大如鼓，移動(dòng)性濁音明顯，氣喘不能平臥，下肢凹陷性浮腫，陰囊腫大，厭食納呆，三日未大便，尿少色赤，形體消瘦，神疲昏睡，夜晚躁擾，譫語(yǔ)。舌胖大有齒痕，脈沉弦滑。檢查：胸背見(jiàn)蜘蛛痣，腹圍98厘米。食道造影：食道靜脈曲張。超聲波診斷：肝肋下5厘米，脾肋下4厘米。肝功：麝濁28單位，黃疸指數(shù)12單位，轉(zhuǎn)氨酶500單位。血液生化：尿素氮62毫克％，二氧化碳結(jié)合力37容積％，白蛋白2.8％，球蛋白3.9％。西醫(yī)診斷：肝硬化腹水、肝昏迷。治療經(jīng)過(guò)：西藥?kù)o滴葡萄糖、谷氨酸鈉、碳酸氫鈉、維生素C等，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，請(qǐng)張老診治。診為腹脹，辨為痰瘀水互結(jié)，邪毒蘊(yùn)阻，急當(dāng)通便瀉濁，利尿解毒。處方：
防已、葶藶子各12克 川椒目6克 大黃15克（后下） 芒硝10克（沖）
三劑，水煎服。同時(shí)服用安宮牛黃丸，一日兩丸。針灸人中、神門(mén)、涌泉。
二診：服用上方，喘息始減，大便日3～4次，呈軟稀便。尿量增多，神情略振，續(xù)上方三劑，停用針灸。
三診：腹脹減輕，浮腫消退，胃納略增，大便每日2～3次，上方減芒硝加丹參30克，生黃芪40克，莪術(shù)、三棱各12克，6劑。
四診：病情好轉(zhuǎn)，再服用上方六劑。
五診：飲食增加，精神已振，大便每日1～2次，浮腫退凈，腹圍60厘米，改用下方：黃芪、茵陳各30克，防已15克，茯苓12克，葶藶子、大黃、莪術(shù)、三棱、炙甘草各9克，麥冬12克，丹參25克，服20劑后復(fù)查血常規(guī)正常，肝功：黃疸指數(shù)6單位，麝濁5單位，轉(zhuǎn)氨酶70單位，尿素氮16毫克％。
例三 張文禮治心包炎、心包積液案（選自《新中醫(yī)》1985年第1期）
王某某，男，16歲。
十天前，感受風(fēng)溫之邪，始發(fā)熱惡風(fēng)寒，汗出，周身不適，身倦乏力，納呆，咳嗽胸悶，服用感冒藥三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。近日來(lái)，胸悶胸痛，氣短心悸，咳喘，大便二日未解，小便少而赤。心電圖診斷：心包炎。而住院治療，經(jīng)用抗菌素治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：胸悶胸痛，心慌氣短，咳喘，腹脹滿，有移動(dòng)性濁音，下肢浮腫，頸靜脈怒張。血常規(guī)尿常規(guī)正常，血沉60毫米/小時(shí)，超聲波報(bào)告：心包積液。舌質(zhì)紅苔厚，脈弦滑。證屬痰濕阻滯于內(nèi)，胸陽(yáng)不宣，治當(dāng)豁痰通陽(yáng)。用已椒藶黃湯和栝蔞薤白半夏湯加減：
防已、栝蔞、葶藶子各15克 川椒3克 厚樸、炙甘草、大黃各9克 薤白12克 大棗3枚引
三劑，水煎服。
二診：胸悶胸痛減，氣短心悸好轉(zhuǎn)，腹?jié)M腹脹減輕，大便每日2～3次，尿量增多，舌脈同前。上方加減服12劑，諸癥消失，復(fù)查血尿常規(guī)正常，血沉降至11毫米/小時(shí)，心電圖、超聲波未見(jiàn)異常。再用炙甘草湯和栝蔞薤白半夏湯調(diào)理，服20劑，乃告痊愈出院。
疏鑿飲子
《濟(jì)生方》
【方論選萃】
明?吳昆：是方也，羌活、秦艽，疏表之藥也，水邪之在表者，得之由汗而泄；澤瀉、木通、腹皮、苓皮，滲利之藥也，水邪之在里者，得之由溺而泄；商陸、檳榔，攻水之藥也，水邪之壅塞者，得之由后而泄；赤小豆、椒目，燥濕之品也，水氣之蒸溽者，得之以熯而竭。隨在而分其勢(shì)，病其不衰去乎?（《醫(yī)方考》）
明?汪讱庵：此足太陽(yáng)、手足太陰藥也。外而一身盡腫，內(nèi)而口渴便秘，是上下表里俱病也。羌活、秦艽解表疏風(fēng)，使?jié)褚燥L(fēng)勝，邪由汗出，而升之于上，腹皮、苓皮、姜皮辛散淡滲，所以行水于皮膚；商陸、檳榔、椒目、赤豆去脹攻堅(jiān)，所以行水于腹里；木通瀉心肺之水，達(dá)于小腸；澤瀉瀉脾腎之水，通于膀胱。上下內(nèi)外分消其勢(shì)，亦猶神禹疏江鑿河之意也（《醫(yī)方集解》）。
清?吳謙等：小青龍湯、真武湯、越婢湯、五苓散、疏鑿飲子五方，皆治有水氣兼表里證之藥也。小青龍湯治表里寒實(shí)，中有水氣；真武湯治里有虛寒，中兼水氣。二證俱內(nèi)不作脹，外不作腫。故一以麻、桂輩散寒以行水；一以姜、附輩溫寒以制水也。越婢湯治表里實(shí)熱，中有水氣；五苓散治表里虛熱，中有水氣。故一以麻黃、石膏散膚之水，清肌之熱，以消腫也；一以桂、苓、術(shù)、澤解肌表熱，利所停水，以止吐也。疏鑿飲子治表里俱實(shí)，不偏寒熱而水濕過(guò)盛，遍身水腫、喘脹、便秘者，故以商陸為君專行諸水，佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，從皮膚而散，佐檳榔、赤豆、椒目、澤瀉、木通行在里之水，從二便而出。上下、內(nèi)外分消其勢(shì)，亦猶神禹疏鑿江河之意也（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
清?徐大椿：水積膀胱，氣不施化，而心火不降，水精不能上奉，故浮腫、煩渴、小便不利焉。澤瀉通利膀胱，商陸大瀉積水，小豆降心氣以利水，茯苓化肺氣以澄源，檳榔破三焦之氣，腹絨瀉三焦之滿，木通寒以利之，椒目溫以行之，羌活行周身之氣，秦艽活通體之血，生姜溫散以行水濕。使水道如常，心火自降，則水積四布，而煩渴無(wú)不解，浮腫無(wú)不除矣。此通經(jīng)絡(luò)以泄水氣之劑，為煩渴、浮腫、小便不利無(wú)火之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
現(xiàn)代?朱良春等：本方是發(fā)表、瀉下、利尿等藥復(fù)合組成的方劑。它是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“平治權(quán)衡，去菀陳莝”，“開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”的理論創(chuàng)制而成。方中用羌活、秦艽發(fā)汗解表，以開(kāi)鬼門(mén)（汗孔），使水從汗而出；用腹皮、姜皮、苓皮辛散淡滲，消散皮膚之水；用商陸、檳榔破結(jié)攻積，以去菀陳莝，使水從大便排出；更用椒目、赤豆、木通、澤瀉利水道以潔凈府，使水從小便而出。其瀉水之功，有如疏江鑿河，分減泛濫之水勢(shì)，所以叫做疏鑿飲子?？梢?jiàn)本方是為陽(yáng)水實(shí)證而設(shè)。如屬陰水虛證，那應(yīng)該采取溫腎化氣、健運(yùn)脾土以利水濕的方法，切不可誤投本方，造成虛虛之過(guò)（《湯頭歌訣詳解》）。
三花神佑丸
（攻逐水飲法）
金?劉完素《宣明論方》
芫花醋炒 甘遂面裹，煨 大戟面裹，煨各一兩 大黃二兩，酒浸 黑牽牛頭末四兩 輕粉一錢(qián)
為末，煮紅棗肉為丸。初服五、七丸，日三服，漸加快利為度。
【主治】治陽(yáng)水腫脹，大小便秘。
【方論選萃】
清?張石頑：按此方守真本仲景十棗湯，加牽牛、大黃、輕粉三味，較十棗倍峻，然作丸緩進(jìn)，則威而不猛，其法最良。其于神佑丸中，加青皮、陳皮、木香、檳榔各半兩，名舟車(chē)神佑，已屬蛇足；更于舟車(chē)丸中，加入乳香、沒(méi)藥，名除濕丹，風(fēng)斯愈下，殊不足法（《張氏醫(yī)通》）。
十棗湯
（峻逐水飲法）
漢?張仲景《傷寒論》
芫花熬 甘遂 大戟
上三味等分。各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚。取八合，去滓，內(nèi)藥末。強(qiáng)人服一錢(qián)匕，羸人服半錢(qián)。溫服之。平旦服。若下少、病不除者，明日更服，加半錢(qián)。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
【主治】太陽(yáng)中風(fēng)，下利、嘔逆……其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者。并治飲后水流脅下，咳唾引胸中痛，脈沉而弦，病名懸飲者。
【方論選萃】
明?許宏：下利嘔逆者，里受邪也。若其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)者，又不惡寒，此表邪已解，但里未和。若心下痞硬，引脅下痛，干嘔短氣者，非為結(jié)胸，乃伏飲所結(jié)于里也。若無(wú)表癥，亦必烈駃之劑泄之乃已。故用芫花為君，破飲逐水；以甘遂、大戟為臣；佐之以大棗，以益脾而勝水為使。經(jīng)曰：“以辛散之者，芫花之辛，散其伏飲。苦以泄之者，以甘遂、大戟之苦，以泄其水。甘以緩之者，以大棗之甘，益脾而緩其中也?！保ā督痃R內(nèi)臺(tái)方議》）。
明?李時(shí)珍：仲景治傷寒太陽(yáng)證，表未解心下有水氣而咳，干嘔，發(fā)熱，或喘，或利，小青龍湯主之。表已解，有時(shí)頭痛惡寒，心下有水氣，干嘔，痛引兩脅，或喘或咳，十棗湯主之。蓋青龍散表邪，使水從汗出，《內(nèi)經(jīng)》所謂開(kāi)鬼門(mén)也；十棗逐里邪，使水從二便出，《內(nèi)經(jīng)》所謂潔凈府，去陳莝法也（《傷寒論集注》）。
清?呂震：按下利嘔逆，明是水邪為患。但病屬太陽(yáng)中風(fēng)而來(lái)，必須表罷可攻，漐漐汗出，有似表證，但發(fā)作有惡寒非表矣。頭痛有似表證，但汗出不惡寒，則非表矣。而心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣諸證，全是水邪內(nèi)壅之狀，乃知汗出亦屬水氣外蒸，疼痛亦屬水邪上逆，主里而不主表。里未和則宜攻下，但邪在胸脅，與攻胃實(shí)不同法。胃實(shí)者邪劫津液，責(zé)其無(wú)水；此則邪搏胸脅，責(zé)其多水。若施蕩滌腸胃之藥，誅伐無(wú)過(guò)，反滋變逆，故用芫花、甘遂、大戟三味，皆逐水之峻藥，別搗為散，而以大棗作湯，取其味甘，載藥入至高之分，分逐水邪，從上而下。此法今人多畏而不敢用，豈知不如此，水邪何由攻下耶?。ā秱畬ぴ础罚?br>清?王旭高：諸證皆水氣為患，仲景利水之方，種種不同，此其最峻者也。芫花、甘遂、大戟，為決水之猛藥，故用大棗甘以緩之，欲其緩循經(jīng)絡(luò)，不欲其峻走腸胃也。緩攻則從心及脅之水飲，皆從二便出矣。又懸飲者，如懸物也。水飲痰涎，久踞經(jīng)絡(luò)，結(jié)成窠囊，懸于脅下，惟此三味，能直達(dá)水飲窩囊隱僻之處，非他藥所能及（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?柯韻伯：仲景利水之劑，種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘，或咳，或利，或吐，或葉利而無(wú)汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內(nèi)上咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩浩莫御矣。且頭痛、短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留給于中，三焦升降之氣拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宣，里邪充斥，又非滲泄之品所能治，非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣！甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下。一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱，使無(wú)健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡，而元?dú)庖嚯S之盡。故選棗之大肥者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水氣之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢?，此仲景立法之盡善也（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》）。
清?鄒潤(rùn)安：仲景于飲之劇者，類萃甘遂、大戟、芫花為十棗湯……夫謂不嫌其峻，則驅(qū)飲之物豈止三味，若謂以其功用相近，則一味足矣，何必三味，愚因此細(xì)參，而后知三味之蠲逐飲邪，用各不同，其與病性甚為貼切也。夫甘遂用根，且須形類連珠體實(shí)重者，是其性著里……不可知其為飲在里，縱下利而不減者用乎？大戟用根皮，其莖中空，是其性為著表，再參之治一身十二經(jīng)之水，及中風(fēng)皮膚疼痛吐逆，又不可知其為飲在表，而兼吐逆者用乎？芫花用花，且其物先花后葉，是其性為著上，再其主治為咳逆上氣，喉鳴喘咽腫，短氣。更不可知其為飲橫于上者用乎（《傷寒論集注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 吳懷棠等治胸腔積液（選自上海中醫(yī)藥雜志，1956，4期，28～34）
報(bào)告內(nèi)服十棗湯并結(jié)合原發(fā)病的治療，治愈胸膜積液14例。由積液潴留所引起的一般癥狀均能得到緩解，且未見(jiàn)嚴(yán)重的副作用。作者指出，懸飲即現(xiàn)代的胸膜炎并發(fā)胸膜積液的疾病，懸飲與胸膜積液兩者僅為古今名稱的不同。本方治療胸膜積液具有療效迅速、安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)臨床實(shí)踐，證明十棗湯確有攻逐機(jī)體內(nèi)部積液的功能。
方劑組成及用法：將大戟、甘遂、芫花各0.3克研末備用，大棗去核加水2碗(約600毫升)煎成湯液(約300毫升)。先服棗湯一半，隔10分鐘后用余半棗湯沖服藥末。服本方后約1～2小時(shí)，即覺(jué)腹中鳴響、隱痛，繼即大便瀉下稀水約5～6次，有的同時(shí)出汗，有的上腹部有不適感及略有泛惡現(xiàn)象，少數(shù)或有嘔吐。若不用棗湯送下，則嘔吐更甚。如服藥后瀉不止，可飲濃米湯1～2盞即可停止。如服后雖效而未痊愈者，可隔3～5日后再服1～2次。
例二 尤學(xué)周等治臌脹（肝硬化腹水）（選自《上海中醫(yī)藥雜志》1957年，10期，24～29）
文中報(bào)告5例臌脹均為肝硬化腹水。經(jīng)用十棗丸為主，配鍵脾利濕、理氣活血等法，具有一定療效，其中1例恢復(fù)健康。十棗丸之用量，每日最多6克，個(gè)別病例加到12克。
神芎導(dǎo)水丸
（清火解毒，利竅瀉水法）
元?危亦林《世醫(yī)得效方》
生錦紋 青子芩各二兩 炒黑丑 飛滑石各四兩 小川連 川芎各五錢(qián)
上為細(xì)末，滴水為丸如小豆大，溫水下十丸至十五丸，每服十丸，日三服，冷水下亦得。
【主治】治一切頭痛昏眩，利咽喉，領(lǐng)結(jié)滯通暢，祛痰涎水飲。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此丸瀉濕熱，消酒食，清頭目，利咽喉，能使胃腸積滯宣通，氣和而愈，屢用輒效（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?nbsp;
第四節(jié) 潤(rùn)下劑
麻子仁丸
（陰柔潤(rùn)下，破積行滯法）
漢?張仲景《傷寒論》
麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤，炙 大黃一斤，去皮 厚樸一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，別作脂
上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以利為度。
【主治】脾約，大便難，小便數(shù)，關(guān)脈浮澀者。
【方論選萃】
金?成無(wú)已：約者，結(jié)約之約，又約束之約也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強(qiáng)脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便硬，故曰其脾為約。麻仁味甘平，杏仁味甘溫，《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之。麻仁、杏仁，潤(rùn)物也，《本草》曰：潤(rùn)可去枯。脾胃干燥，必以甘潤(rùn)之物為之主，是以麻仁為君，杏仁為臣。枳實(shí)味苦寒，厚樸味苦溫，潤(rùn)燥者必以甘，甘以潤(rùn)之；破結(jié)者必以苦，苦以泄之，枳實(shí)、厚樸為佐，以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒，大黃味苦寒，酸苦涌泄為陰，芍藥、大黃為使，以下脾之結(jié)燥。腸潤(rùn)結(jié)化，津液還入胃中，則大便利，小便少而愈矣（《傷寒明理論》）。
明?許宏；跌陽(yáng)脈者，乃脾胃之脈也，脈不當(dāng)浮，今反浮者，若非胃氣虛，則胃氣強(qiáng)也。浮而澀者，為胃氣燥，大便則難，其脾為約。約者，束也，此必汗出多，走亡津液，胃氣燥澀，大便不得通也。跌陽(yáng)脈浮者，雖大便難，尤不可以用大承氣等湯下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以潤(rùn)導(dǎo)之也。故用麻仁為君，杏仁為臣，二者能潤(rùn)燥也；以枳實(shí)、厚樸能調(diào)中散氣為佐；以芍藥之酸能斂津液，大黃之苦能泄能下，二者為使，以通導(dǎo)而引潤(rùn)下也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清?呂震：按經(jīng)言太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也。此與攻胃實(shí)不同，故用芍藥以益陰，麻、杏以潤(rùn)燥，而大黃、厚樸分兩皆從輕減，服止十丸，以次漸加，皆示不欲遽下之意（《傷寒尋源》）。
清?王旭高：脾約為脾土過(guò)燥，胃液日亡，故以麻、杏潤(rùn)脾燥，白芍安脾陰，而后以枳、樸、大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，滋柔潤(rùn)下，以遂脾欲，非比胃實(shí)當(dāng)急下也（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?陳靈石：脾為胃行其津液也。今胃熱而津液枯，脾無(wú)所行而為窮約。故取麻仁、杏仁多脂之物以潤(rùn)燥；大黃、芍藥苦泄之藥以破結(jié)；枳實(shí)、厚樸順氣之藥以行滯。以蜜為丸者，治在脾而取緩，欲脾不下泄其津液，而小便數(shù)已，還津于胃中，而大便難已也（《傷寒論集注》）。
清?尤在涇：浮者，陽(yáng)氣多，清者，陰氣少。而趺陽(yáng)見(jiàn)之，是為胃強(qiáng)而脾弱。約，約束也。猶弱者受強(qiáng)者約束，而氣餒不用也。脾不用而胃獨(dú)行，則水流并趨一處，而大便失其潤(rùn)矣。大黃、枳實(shí)、厚樸，所以泄令胃弱，杏仁、芍藥，所以滋令脾厚，用蜜丸者，恐速下而傷其脾也。即取潤(rùn)導(dǎo)之意，而少加之力，亦傷寒下藥之變法也（《傷寒貫珠集》）。
近代?程門(mén)雪：麻仁丸即小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥三味，治脾約不大便。丸者緩也，方法頗平穩(wěn)，或謂非仲景方，然可備用。丸以蜜者，潤(rùn)其燥也。每服十丸，日三服，漸加，以利為度。其法甚穩(wěn)妥，故可取仿也?；蛑^麻仁丸非仲景方，以其方杏仁用一斤，厚樸用一尺，均非仲景法度也。言之雖甚有理，惟治療上但求其法為取，便當(dāng)記以備用（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 黃鐘玉治療蛔蟲(chóng)性腸梗阻案（選自《中草藥通訊》1973；（4）：26）
陳某某，男，6歲。因陣發(fā)性腹痛3天，伴嘔吐、腹脹，大便不通2天就診。過(guò)去有排蟲(chóng)史，一年來(lái)未驅(qū)蟲(chóng)。體檢：精神萎靡，痛苦表情，中等度脫水狀，皮膚、粘膜、鞏膜無(wú)黃染，心肺（－），腹稍脹，腸鳴音稍亢，無(wú)金屬音，腹肌軟，無(wú)壓痛，臍下兩側(cè)有條索狀塊物略可移動(dòng)，壓痛不著。診斷：蛔蟲(chóng)性腸梗阻。給予輸液、灌腸等處理后，排蟲(chóng)2條，未排便，腹痛、腹脹等癥未減。第二天晨開(kāi)始加服加味麻仁湯（麻子仁9克 杏仁9克 白芍6克 川樸4.5克 枳殼6克 大黃6克 烏梅9克 檳榔9克 陳皮4.5克）。服藥后2小時(shí)，腹痛明顯減輕。下午6時(shí)排出蟲(chóng)團(tuán)3個(gè)，約100多條。臨床癥狀和體征隨之消失。
例二 王新民治療尿頻證案（選自《名方新用》）
周某某，男，70歲。尿頻數(shù)三載余，屢用常規(guī)方法無(wú)效。經(jīng)某醫(yī)院檢查，排除器質(zhì)性病變，多次小便常規(guī)檢查，基本正常，間有少量白細(xì)胞。近幾月來(lái)，尿頻加重，達(dá)每小時(shí)5次之多，色黃。大便常干結(jié)，己兩天未解。腹?jié)M，口苦而干，舌紅苔微黃，脈弦數(shù)。證屬胃中燥熱，脾陰不足，方選麻子仁丸加味。處方：
火麻仁15克 杏仁9克 生白芍9克 生大黃6克 厚樸5克 枳殼5克 黃芩10克 生地15克 覆盆子15克
服藥4劑后，大便通潤(rùn)，尿頻改善，每小時(shí)排尿兩次。前方獲效，毋庸改張，原方續(xù)服5劑，尿頻已止。再予原方3劑，以鞏固療效，觀察半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
《傷寒論》曰：太陽(yáng)陽(yáng)明者，脾約是也。莫枚士：“邪自太陽(yáng)經(jīng)傳入府者，謂之太陽(yáng)陽(yáng)明?！墩摗酚衷唬禾?yáng)病若吐、若下、若發(fā)汗后微煩，小便數(shù)，大便硬者，與小承氣湯，即是太陽(yáng)陽(yáng)明脾約癥也。然則小承氣乃太陽(yáng)陽(yáng)明之專方也，故脾約丸即小承氣加芍藥、二仁為之?！笨梢?jiàn)古人善于從排比類推法讀書(shū)，可謂源頭悟徹矣。
通幽湯
（養(yǎng)血潤(rùn)腸法）
元?李杲《蘭室秘藏》
炙甘草一分 紅花一分 生地黃五分 熟地黃五分 升麻一錢(qián) 桃仁泥一錢(qián) 當(dāng)歸身一錢(qián)
水煎。調(diào)檳榔末五分服。
【主治】大便難，幽門(mén)不通上沖，吸門(mén)不開(kāi)噎塞，大便燥秘，氣不得下，治在幽門(mén)。
【方論選萃】
近代?冉先德：胃分上下二口，上為賁門(mén)，下為幽門(mén)，賁門(mén)梗阻，食不得下，并出現(xiàn)噴射性嘔吐，幽門(mén)梗阻，胃腸通道失靈，則出現(xiàn)噎塞、便秘和一系列腸胃不適，本方用清熱養(yǎng)陰、活血導(dǎo)滯法治之，適合慢性胃炎引起的幽門(mén)功能不全，方中生地、熟地為養(yǎng)陰之品，紅花、桃仁、當(dāng)歸為活血化瘀之藥，用升麻者，在與“欲降者必先圣之”，是中醫(yī)的辯證療法，一升一降，其氣乃通，這種用法在中藥處方中甚多，讀者細(xì)細(xì)體會(huì)其立法之妙，用之得當(dāng)往往起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
李氏此方，旨在養(yǎng)血之血，與桃紅四物之意旨，不甚相遠(yuǎn)。去川芎之辛竄，芍藥之?dāng)繑z，加檳榔、升麻者，一升清陽(yáng)，一破積滯，復(fù)腸胃升降之職耳。為后世養(yǎng)血潤(rùn)燥諸方之淵源焉。
陸氏潤(rùn)字丸
（清下疏化法）
陸?zhàn)B愚《三世醫(yī)驗(yàn)》
湯炒錦紋一兩 制半夏 前胡 山查肉 天花粉 廣陳廣 白術(shù) 枳實(shí) 檳榔各一錢(qián)二分五厘
每藥須略炒或曬干為末，姜汁打神曲為丸，如梧子大，每服二三錢(qián)。
【主治】實(shí)熱食積，脘痞不食，腹痛便秘；并治夏秋利下赤白。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此丸善治濕熱食積，胸滿不食，腹痛便閉及夏秋赤白痢等癥，最穩(wěn)最靈（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【按語(yǔ)】
陸氏此方，以治濕熱食積、痢疾滯下者也，以濕熱、滯下，病因相近，亦異病同治之例也。方從枳朮、二陳二方衍化，以復(fù)脾胃升降之用，變湯為丸，取其緩圖。加大黃、檳榔者，以蕩滌宿垢，一消積磨痞；加前胡、花粉者，一開(kāi)肺氣，一潤(rùn)肺燥，以肺與大腸相表里也；山楂、神曲以為消導(dǎo)化滯之用。何氏極贊其效用之靈驗(yàn)，信非虛語(yǔ)。
千金地黃煎
（甘寒辛潤(rùn)法）
唐?孫思邈《千金要方》
生地黃汁 枸杞根汁各二升 真酥 生姜汁一合 荊瀝 竹瀝各五升 天冬去心 人參各八兩 茯苓六兩 大黃 梔子各四兩
上十一味，以后五味為細(xì)末，入前六汁內(nèi)，調(diào)服方寸已，再服漸加，以利為度。
【主治】治風(fēng)熱心煩，咳喘便秘，脾胃熱壅，食不下。
【方論選萃】
清?喻嘉言：按此方補(bǔ)虛，清熱，潤(rùn)躁，滌痰，除風(fēng)，開(kāi)通瘀壅，美善具備，誠(chéng)足貴也。因養(yǎng)血豁痰，難于兩用，姑舉此方為例。以聽(tīng)臨證酌量。又四肢不舉，脾土屬虛屬實(shí)，分途異治，茍其虛實(shí)不甚相懸，此方更在所必用，法無(wú)窮盡，人存政舉，未易言耳。
近代?張山雷：熱風(fēng)而心煩悶，明是內(nèi)熱所生之風(fēng)。脾胃內(nèi)熱，而致不能食，則壅塞甚矣。故于涼潤(rùn)隊(duì)中，加大黃以泄其積熱，又是一法。方中冬、地、人參，養(yǎng)陰潤(rùn)躁，于燥熱之證為宜。若有痰壅，不可混用。生姜汁殊嫌太多，宜減去十之九。
【按語(yǔ)】
千金地黃煎，治熔滌痰，瀉火、補(bǔ)虛、潤(rùn)躁于一爐，乃復(fù)方多用之例也。為痰熱壅盛，大腸風(fēng)秘，心煩咳喘、便秘者而設(shè)。方用荊瀝、竹瀝清熱滌痰，枸杞根汁清肺中伏火，山梔滌熱除煩，大黃通府瀉熱，茯苓導(dǎo)熱下行，生地黃汁、天冬、真酥濟(jì)熱生津而潤(rùn)肺燥，若果痰熱壅盛，心煩便秘者，人參恐非所宜也，學(xué)者辨之。
濟(jì)川煎
（滋柔潤(rùn)利法）
明?張介賓《景岳全書(shū)》
淡蓯蓉四錢(qián) 淮牛膝二錢(qián) 綠升麻五分，蜜炙 油當(dāng)歸三錢(qián) 福澤瀉一錢(qián)五分 枳殼七分，蜜炙
水一鐘半，煎七分，食前服。
【主治】凡病涉虛損，而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑，必不可用，若勢(shì)不得不通者，宜此主之。
【方論選萃】
明?張景岳：濟(jì)川煎，凡病涉虛損而大便閉結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用，苦勢(shì)有不得不通者，宜此主之。此用通于補(bǔ)之劑也（《景岳全書(shū)》）。
清?王旭高：濟(jì)川煎、玉女煎二方，一寓通于補(bǔ)，一寓補(bǔ)于清，皆景岳超出之方也。通靈治變，足可為法（《王旭高醫(yī)書(shū)六種?退思集類方歌注》）。
清?何秀山：大便秘一證，有熱結(jié)，有氣滯，有液枯。熱結(jié)則諸承氣為正治，因已。氣滯必求其所以滯之者，而為之去其滯，如食滯則枳實(shí)導(dǎo)滯；痰滯則加味涼膈；瘀滯則桃仁承氣；飲滯則蠲飲萬(wàn)靈；寒滯則厚樸七物；熱滯則六磨飲子，皆足奏功。液枯多兼熱結(jié)，則養(yǎng)榮承氣為正治；若液枯而兼氣滯，輕則五仁橘皮，重則張氏濟(jì)川。夫濟(jì)川煎注重肝腎，以腎主二便，故君以蓯蓉、牛膝，滋腎陰以通便也。肝主流泄，故臣以當(dāng)歸、枳殼，一則辛潤(rùn)肝陰，一則苦泄肝氣。妙在升麻升清氣以輸脾，澤瀉降濁氣以輸膀胱，佐蓉、膝以成潤(rùn)利之功（《重訂通俗傷寒論》）。
【按語(yǔ)】
藥有四氣五味，升降浮沉開(kāi)闔之性，故為醫(yī)者，須熟知其理而順其性，俾與病機(jī)絲絲入扣也。景岳此方，選藥至為精當(dāng)。蓯蓉配牛膝，蓯蓉味甘氣微溫，養(yǎng)五臟益精氣，補(bǔ)腎強(qiáng)陰而性柔潤(rùn)，牛膝味甘性微寒，滋腎養(yǎng)肝，強(qiáng)筋壯骨而性主下泄。二者相輔相成，以圖根本；當(dāng)歸配枳殼，一辛潤(rùn)以補(bǔ)肝體，一辛散以泄肝用；升麻配澤瀉，一升清氣以輸脾土，一降濁陰而泄火府。其構(gòu)思之巧，配伍之精，堪為后學(xué)取法焉。
第五節(jié) 攻補(bǔ)兼施劑
黃龍湯
（咸苦達(dá)下，甘溫益氣法）
明?陶節(jié)庵《傷寒六書(shū)》
大黃三錢(qián) 厚樸一錢(qián)五分 枳實(shí)一錢(qián) 芒硝二錢(qián) 甘草一錢(qián) 人參一錢(qián)五分 當(dāng)歸二錢(qián)
水二鐘，姜三片，棗二枚，煎之，后再入桔梗一攝，熱沸為度，老年氣血虛者，去芒硝。
【主治】熱病失下，熱邪傳里，正虛邪實(shí)，胃有燥矢，心下硬痛，身熱口渴，譫語(yǔ)，下利稀水，色純青。兼治素體血虛氣弱，復(fù)病陽(yáng)明胃實(shí)之證。
【方論選萃】
明?吳又可：證本應(yīng)下，耽擱失治，或?yàn)榫徦幜b遲，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨(dú)存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體振戰(zhàn)，目中不了了，皆緣應(yīng)下失下之咎，邪熱一毫未除，元神將脫，補(bǔ)之則邪毒愈盛，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補(bǔ)不可，補(bǔ)瀉不及，兩無(wú)生理。不得已勉用陶氏黃龍湯（《瘟疫論》）。
清?張石頑：湯取黃龍命名，專攻中央燥土，土既燥竭，雖三承氣，萃集一方，不得參、歸鼓舞胃氣，焉能興云致兩?；蛘咭砸蛱撚脜ⅲ獠恢獏⒃谌盒袆┲?，則迅掃之威愈猛，安理其有補(bǔ)益之力歟?！肚Ы稹酚忠孕〔窈酌S龍湯，意在培土以安風(fēng)木，殊非此方寓補(bǔ)于瀉之意（《張氏醫(yī)通》）。
清?王旭高：體質(zhì)氣血虛人，而得陽(yáng)明胃實(shí)之癥，或因病誤治致虛，而燥屎猶未去者，不下則邪氣壅實(shí)而死，下之又恐正氣益虛而即脫。此方政補(bǔ)兼施，庶幾不犯虛虛之禍。曰黃龍者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得云助，升騰上下，莫能測(cè)其變化也（《王旭高醫(yī)書(shū)六種?退思集類方歌注》）。
清?何秀山：此方為失下證，循衣攝空，神昏肢厥，虛極熱盛，不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰，又用參、歸，草、棗氣血雙補(bǔ)以扶正，此為氣血兩虧，邪正合治之良方（《重訂通俗傷寒論》）。
清?雷少逸：此方治熱病已成可下之證。醫(yī)者因其體虛，當(dāng)下失下，而成撮空理線，循衣摸床等證，所以用攻補(bǔ)兼施之方，蕩其邪而不傷正，補(bǔ)其正而不礙邪，誠(chéng)穩(wěn)妥之良方，今醫(yī)畏用何哉？（《時(shí)病論》）。
近代?程門(mén)雪：黃龍湯方出陶節(jié)庵，即大承氣湯加入人參、當(dāng)歸、甘草、桂枝、生姜、大棗。此方乃虛羸病實(shí)者，背城借一之藥方也。但識(shí)其人參與硝黃同用，扶正去邪之理已可，不必呆用原方。年老人用黃龍須去芒硝，不可忽也（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 吳正江治手術(shù)后腸麻痹案（選自《江蘇中醫(yī)雜志》1985年第3期）
胡某某，男，6個(gè)月。
患兒于就診前一天下午，時(shí)時(shí)哭鬧不安，嘔吐一次，量不多。入夜，睡眠不安。晨起瀉稀便和血便各一次。查：體溫36.5℃，精神不振，腹部膨脹，在腹近臍旁可捫及一條索狀包塊，約8×4厘米，肛門(mén)指診可見(jiàn)血樣便。擬診：腸套疊。即行手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后診斷與術(shù)前相符。術(shù)后兩日多未現(xiàn)腸鳴音，腹部膨脹較甚。曾兩次給新斯的明，并行腹部熱敷和肛門(mén)排氣，均未效。患兒腹部膨脹趨重，病情危篤。外科會(huì)診，擬行第二次手術(shù)，又邀中醫(yī)診察。證見(jiàn)患兒時(shí)時(shí)躁動(dòng)不安，面色晄白，腹部修隆如釜，延及胸部，按之濡軟，術(shù)后兩天來(lái)解大便，亦未轉(zhuǎn)失氣，苔白薄，舌質(zhì)淡，尚有津，脈沉細(xì)數(shù)。胃腸氣機(jī)阻滯，腑氣失于通降，復(fù)因手術(shù)創(chuàng)傷，乃致氣血虧虛。治以益氣養(yǎng)陰、通腑泄?jié)岱?。藥用?br>黨參6克 甘草3克 熟地、麥冬各6克 生大黃9克（后下） 芒硝、川樸各6克 枳實(shí)3克
將藥煎兩汁合和約200毫升，入芒硝待化，鼻飼50毫升，每半小時(shí)一次。上藥進(jìn)兩服后，即聞及腹中鳴響，移時(shí)，排暗黃綠色粘性稀便一次，量較多，并頻出矢氣。患兒腹脹漸消，轉(zhuǎn)危為安。一個(gè)多星期后痊愈出院。
例二 吳正江治慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染案（選自《江蘇中醫(yī)雜志》1985年第3期）
顏某某，男，68歲，農(nóng)民。
患者有慢性咳嗽史多年。于六、七天前突作惡寒發(fā)熱，咳嗽咯痰，氣急，周身疼痛。體溫39.5℃，口唇輕度紫紺。兩肺呼吸音低，兩肺底可聞及干濕羅音，心率110次／分，心音低，心律齊，肝肋下4厘米，質(zhì)軟，脾肋下1.5厘米，下肢輕度浮腫。白血球總數(shù)24500，中性85，淋巴15。診斷：（1）慢性支氣管炎并發(fā)肺部感染。（2）阻塞性肺氣腫。先后給青霉素、氯霉素、四環(huán)素和磺胺類藥物抗感染并對(duì)癥治療，體溫稍有降低，余證有增無(wú)減，神識(shí)時(shí)清時(shí)蒙，譫語(yǔ)，煩躁不安。氣促喘粗，口唇干燥，唇色暗晦，腹部脹滿，大便五、六日未解，小溲黃少，舌苔黃燥帶有芒刺，脈細(xì)軟數(shù)。證屬陽(yáng)明溫病，應(yīng)下失下，氣陰耗傷，燥實(shí)熱給內(nèi)閉。擬扶正攻下法。藥用：
大黃、硫苦（代芒硝，分沖）各10克 枳實(shí)、厚樸各6克 黨參12克 甘草6克 生地15克 麥冬10克
二劑，日三服。藥后，解大便一次，質(zhì)干艱，量不多。患者神識(shí)得清，譫語(yǔ)止，余證亦減。原方加花粉15克，杏仁10克，大黃生用后下。復(fù)進(jìn)藥一劑，得暢解大便一次，量多，質(zhì)膠粘臭穢?；颊邿藘?，喘平體安。復(fù)查：血象正常，兩肺干濕羅音消失，心率88次／分，肝肋下2.5厘米，下肢浮腫不顯。
例三 呂銀治慢性膽囊炎并膽石癥急性發(fā)作案（選自《江西中醫(yī)藥》1985年第1期）
李某某，男，60歲，農(nóng)民，住院號(hào)：5675。因反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛1年，加劇伴發(fā)熱、嘔吐1天，干1980年9月2日入院。上腹部疼痛發(fā)作時(shí)呈持續(xù)、間隙性加劇，可放射至右肩胛骨下角，伴有寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐，大便四日未解，小便桔黃色。查體：體溫39℃，舌質(zhì)淡紫，苔黃厚膩，急性痛苦病容，鞏膜中度黃染，右上腹腹肌緊張，莫非氏征（＋），波阿氏征（＋）。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞360萬(wàn)／mm3，白細(xì)胞16000／mm3，中性85％，淋巴15％，尿膽紅質(zhì)（＋），Co2cp36．2v％、診為慢性膽囊炎并膽石癥急性發(fā)作。西藥予以支持療法，中藥投以黃龍湯出入：
大黃（后下）15克 芒硝（另沖）15克 川樸15充 黨參15克 桔梗10克 丹參15克 法夏4克 苡仁30克 竹茹10克 茵陳20克 青蒿15克 柴胡15克
每日2劑，每四小時(shí)服藥汁250毫升。藥后八小時(shí)解大便一次，腹痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱均減。守方略有增減，服法同前，七天癥狀、體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。臨床痊愈出院。一個(gè)月后膽囊及膽道造影示：慢性膽囊炎并膽道結(jié)石。
【按語(yǔ)】
黃龍湯即大小承氣湯之變法，邪火熱毒蘊(yùn)結(jié)陽(yáng)明，理應(yīng)急下存津，因循失治，已成熱結(jié)旁流，神昏譫語(yǔ)危局，非承氣咸寒達(dá)下，莫能救其危殆，然正虛邪實(shí)，勢(shì)難單刀直入，或高年氣血就衰，恐不勝硝、黃峻利下奪，而犯虛虛之戒。故于承氣之中，復(fù)入人參、當(dāng)歸、甘草三味，扶持正氣，預(yù)為防范，誠(chéng)為扶正達(dá)邪之范例焉。先師陳道隆先生，于高年便秘病例，每每人參、大黃同用，蓋亦有鑒于此耳。
清吳鞠通氏于本方去枳實(shí)、厚樸、大棗、桔梗；加麥冬、生地、海參、玄參，名新加黃龍湯。于陰陽(yáng)俱憊，陰液消亡者，較陶氏原方更為縝密。
增液承氣湯
（甘寒生津，咸苦達(dá)下法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
元參一兩 麥冬八錢(qián)，連心 細(xì)生地八錢(qián) 大黃三錢(qián) 芒硝一錢(qián)五分，沖
水八杯，煮取三杯，先服一杯，不知再服。
【主治】陽(yáng)明溫病，下之不通，由津液不足，無(wú)水舟停者。
【方論選萃】
清?吳鞠通：茲按溫病中下之不通者，共有五因……其因陽(yáng)明太熱，津液枯燥，水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可。服增液兩劑，法當(dāng)自下，其或臟燥太甚之人，竟有不下者，則以增液合調(diào)胃承氣湯，緩緩與服，約二時(shí)服半杯沃之，此一腑中氣血合治法也（《溫病條辨》）。
近代?何廉臣：吳鞠通重用細(xì)生地、元參、麥冬，合調(diào)胃承氣，名曰增液承氣湯。方從吳又可養(yǎng)榮承氣湯套出，皆為熱結(jié)液枯，腸燥便秘而設(shè)（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>晚近?沈仲圭：此方有滋陰增液，通便泄熱之功用，以為溫病熱結(jié)，陰液枯涸，燥矢不行之用。
近代?冉先德：溫病熱結(jié)陰虧，燥屎步行者，下法宜慎，此乃津液不足，無(wú)水舟停，間服增液湯（生地、玄參、麥冬），即有增水行舟之效，再不下者，然后再與增液承氣湯緩緩服之，增液通便，邪正兼固。方中生地、玄參、麥冬咸寒，滋陰增液；配伍大黃、芒硝苦寒、咸寒，泄熱通便，合為滋陰增液，泄熱通便之劑（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
傷寒傷人陽(yáng)氣，溫病爍人津液，此千古不易之理。溫病后期，余焰未燼，肺胃津傷，腸枯便秘，所謂陸地行舟者也。增液承氣湯熔甘寒生津，咸苦達(dá)下于一爐冶，為熱病津枯便燥者開(kāi)一法門(mén)。溫病從傷寒對(duì)面著眼，亦麻子仁丸之派生也。
承氣養(yǎng)榮湯
（潤(rùn)燥泄熱法）
明?吳又可《瘟疫論》
鮮生地一兩 生白芍二錢(qián) 小枳實(shí)一錢(qián)五分 真川樸五分 油當(dāng)歸三錢(qián) 白知母三錢(qián) 生錦紋一錢(qián)
水、姜煎服。
【主治】溫疫暴解之后，余焰尚在，里證未清，陰血未復(fù)者。
【方論選萃】
清?何秀山：火郁便秘，不下無(wú)以去其結(jié)熱，液枯腸燥，不潤(rùn)則適以速其亡陰，方以四物湯去川芎，重加知母，清養(yǎng)血液以滋燥，所以增水行舟也。然徒增其液，而不解其結(jié)，則揚(yáng)湯止沸，轉(zhuǎn)身即干，故又以小承氣去其結(jié)熱。此為火盛燥血，液枯便秘閉之良方（《重訂通俗傷寒論》）。
近代?何廉臣：吳鞠通重用細(xì)生地、玄參、麥冬合調(diào)胃承氣，名曰增液承氣湯，乃從承氣養(yǎng)榮湯套出（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【按語(yǔ)】
熱病熱甚傷津，液為汗耗，或發(fā)汗利小便后，津液消亡，腸燥便秘，其人必口干咽燥，舌紅少苔或見(jiàn)干裂，吳氏此方，乃小承氣湯加鮮生地、當(dāng)歸、白芍、知母者也。意在滋營(yíng)養(yǎng)液，通府泄熱耳。
益血潤(rùn)腸丸
（滋養(yǎng)潤(rùn)下法）
清?尤在涇《金匱翼》
熟地六兩 杏仁炒，去皮尖 麻仁各三兩，以上三味各杵膏 枳殼 橘紅各二兩五錢(qián) 阿膠炒 肉蓯蓉各一兩五錢(qián) 蘇子 荊芥各一兩 當(dāng)歸三兩
末之，以前三味膏同杵千余下，加煉蜜為丸，如梧子大，每服五六十丸，空心白湯下。
【主治】陰枯血燥便秘。
【方論選萃】
清?尤在涇：虛秘有二，一以陰虛，一以陽(yáng)虛也……下焦陰虛，則精血枯燥，則津液不到，而腸臟干枯……治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通（《傷寒貫珠集》）。
清?王旭高：治津液亡、大便秘。老人虛人皆可服，并祛風(fēng)養(yǎng)血，此脾約丸之變法（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
【按語(yǔ)】老人津枯血燥，或產(chǎn)婦血枯腸燥者，最易大便秘結(jié)，所謂無(wú)水行舟也。益血潤(rùn)腸丸中，取熟地、蓯蓉、阿膠、當(dāng)歸等味，滋陰養(yǎng)血，以治其本；佐以蘇子、杏仁、麻仁等味，肅降肺氣，辛潤(rùn)腸燥；更以荊芥、枳殼、橘紅等辛散之品，取其流動(dòng)之性耳。此二者相輔相成，所謂標(biāo)本緩急，各得其宜耳。
蓯蓉潤(rùn)腸丸
（溫養(yǎng)潤(rùn)腸丸）
元?危亦林《世醫(yī)得效方》
沉香一兩，另研 肉蓯蓉二兩，酒浸，焙
上為末，用麻子仁汁大糊為丸，如梧子大，每服七十丸，空心末飲送下。
【主治】發(fā)汗利小便，亡津液，大腑秘，老人虛人昏可服。
【方論選萃】
清?尤在涇：虛秘有二，一以陰虛；一以陽(yáng)虛也。凡下焦陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不行，陽(yáng)氣不行，則不能傳送二陰凝于下……，治陽(yáng)虛者，但益其火，則陰凝自化（《金匱翼》）。
【按語(yǔ)】
尤在涇《金匱翼》載蓯蓉潤(rùn)腸丸方。藥物、劑量、制法、服法，均與此方相同，想是尤氏引錄危氏者也，特以易名蓯蓉潤(rùn)腸丸為異耳。
五仁丸
（辛潤(rùn)滋燥法）
元?危亦林《世醫(yī)得效方》
桃仁 杏仁炒，去皮，各一兩 柏子仁半兩 松子仁一錢(qián)二分半 郁李仁一錢(qián)，炒 陳皮四兩，另為末
右將五仁別研為膏，入陳皮末研勻，煉蜜為丸，如梧子大，每服五十丸，空心末飲下。
【主治】精液枯竭，大腸秘澀，傳導(dǎo)艱難。
【按語(yǔ)】
大便虛秘，有陽(yáng)虛陰衰之別：大凡熱病之后，邪熱爍津，液為汗耗，津液消亡；或久病之后，胃陰枯涸，或久服濕熱燥烈之劑，劫傷津液，津枯腸燥者，為陰虛。危氏此方，取五仁之辛潤(rùn)，以滋腸燥，復(fù)以陳皮之辛苦泄降，以助傳導(dǎo)。
蓯蜜潤(rùn)腸湯
（滋陰潤(rùn)腸法）
近代?何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?br>淡蓯蓉三錢(qián) 大生地四錢(qián) 山萸肉一錢(qián) 山藥錢(qián)半 浙茯苓錢(qián)半 粉丹皮錢(qián)半 建澤瀉錢(qián)半 白蜜一瓶
【主治】陰虛失下者。
第二節(jié) 調(diào)和脾胃劑
黃連湯
（交通陰陽(yáng)、升清降濁法）
漢?張仲景《傷寒論》
黃連 桂枝各三兩 人參二兩 半夏五合 干姜 甘草炙各一兩 大棗十二枚
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，分五服。日三服，夜二服。
【主治】治腹中痛，欲嘔吐。
【方論選萃】
金?成無(wú)己：上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽(yáng)；下寒者，散之以辛，桂、姜、，半夏之辛以開(kāi)陽(yáng)。脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃（《注解傷寒論》）。
明?許宏：濕家下后，舌上加胎者，以丹田有熱，胸中有寒，是邪氣入里，而為下熱上寒也。此傷寒邪氣傳里，而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽(yáng)不交，陰不得升為下寒，故腹中痛；陽(yáng)不得降為上熱，故欲嘔吐也。故與半夏瀉心湯中加桂枝升降陰陽(yáng)之氣也；為下寒，故去黃芩。經(jīng)日：上熱者，泄之以苦；下寒者，散之以辛。故用黃連為君，以治上熱；干姜、桂技、半夏以散下寒為臣；人參、大棗、甘草之甘，以益胃而緩其中也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
明?吳昆：傷寒胸中有熱而欲嘔，胃中有寒而作痛者，與此湯以升降陰陽(yáng)。黃連之苦，以泄上熱而降陽(yáng)；姜、桂、半夏之辛，以散中寒而升陰；人參、甘草、大棗之甘，可緩中急而益胃。是方也，以黃連之寒，佐以姜、桂之辛，則寒者不滯；以姜、桂之熱，君以黃連之苦，則熱者不燥。寒熱之相用，猶奇正之相倚耳。況夫人參、甘草之益胃，又所以宰中而建招搖矣乎（《醫(yī)方考》）。
清?柯韻伯：此亦柴胡加減方也。表無(wú)熱，腹中痛，故不用柴、芩，君黃連以瀉胸中積熱，姜、桂以驅(qū)胃中寒邪，佐甘、棗以緩腹痛，半夏除嘔，人參補(bǔ)虛。雖無(wú)寒熱往來(lái)于外，而有寒熱相峙于中，仍不離少陽(yáng)之治法耳。此與瀉心湯大同，而不名瀉心湯者，以胸中素有之熱，”而非寒熱相結(jié)于心下也，看其君臣更換處，大有分寸（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒論注》）。
清?江琥：夫病本太陽(yáng)傷寒，邪傳入里，胃中有寒邪之氣，故于麻黃湯中止取桂技、甘草二味，辛甘相合以散其寒也。邪之所湊，其氣必虛，故用人參、大棗以益胃。用半夏者，以其能挾黃連清胸中熱，止嘔吐也。用于姜者，以其能挾桂技散胃中寒，除腹中痛也。且也，藥分寒熱，甘草復(fù)有調(diào)和相協(xié)之義。要之，此湯病人涉虛者宜用之，否則勿輕投也（《傷寒論辯證廣注》）。
清?汪讱庵：傷寒分表里中三治。表里之邪俱盛．、則從中而和之，故有小柴胡之和法。至于丹田胸中之邪，在上下而不在表里，即變柴胡為黃連湯。以桂枝代柴胡，以黃連代黃芩，以干美代生姜，引入胃中，聽(tīng)胃氣之上下敷布，故不問(wèn)下寒上熱，上寒下熱，皆可治之也。夫表里之邪則用柴、芩。用生姜之辛以散之；上下之邪則用桂、連，用干姜之辣以開(kāi)之，仲景圣法灼然矣（《醫(yī)方集解》）。
清?王晉三：黃連湯，和劑也，即柴胡湯變法，以桂技易柴胡，以黃連易黃芩，以干姜易生姜。胸中熱，欲嘔吐，腹中痛者，全因胃中有邪氣阻遏陰陽(yáng)升降之機(jī)，故用人參、大棗、干姜、半夏專和胃氣，使飲入胃中。聽(tīng)胃氣之上下敷布，交通陰陽(yáng)，再用桂枝宣發(fā)太陽(yáng)之氣，載引黃連從上焦陽(yáng)分瀉熱，不使其深入太陰，有礙虛寒腹痛（《絳雪園古方選注》）。
清?尤在涇：此上、中、下三焦懼病。而其端實(shí)在胃中。邪氣即寒淫之氣，胃中者，沖氣所居，以為上下升降之用者也。胃受邪而失其和，則升降之機(jī)息。而上下之道塞矣。成氏所謂陰不提升而獨(dú)治其下，為下寒腹中痛；陽(yáng)不得降而獨(dú)治干上，為胸中熱欲嘔吐者是也。故以黃連之苦寒以治上熱；桂枝之甘溫以去下寒，上下既平，升降乃復(fù)。然而中焦不治，則有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗，以助胃氣而除邪氣也。此蓋痞證之屬，多從寒藥傷中后得之，本文雖不言及，而其為誤治后證可知，故其藥亦與瀉心相似，而多桂枝耳（《傷寒貫珠集》）。
清?吳謙等：傷寒邪氣入里，因人臟氣素有之寒熱而化病。此則隨胃中有寒，胸中有熱而化。腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。君黃連以清胃中之熱，臣干姜以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補(bǔ)中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。然此湯寒溫不一甘苦井投，故必加甘草協(xié)和諸藥。此為陰陽(yáng)相格，寒熱并施之治法也（《醫(yī)宗金鑒。訂正傷寒論注》）。
清?章楠：小柴胡湯、黃連場(chǎng)同為和劑，而柴胡湯專主少陽(yáng)，黃連湯專主陽(yáng)明。若少陽(yáng)證之喜嘔者，因木郁土中，胃氣不順，故以柴胡升少陽(yáng)之氣，以黃芩、半夏降胃逆也。黃連湯治胃中邪阻嘔吐，病在中焦陰陽(yáng)格拒。而營(yíng)氣起于中焦，故佐桂枝通營(yíng)，君黃連之苦寒，干姜之辛熱，通陰陽(yáng)，分清濁，然后人參、大棗、甘草、半夏得以助正氣而調(diào)和之。因其胸?zé)岣雇矗杂芍薪龟庩?yáng)格拒使然，故為陽(yáng)明主方（《醫(yī)門(mén)棒喝?傷寒論本旨》）。
清?費(fèi)伯雄：變姜、連瀉心之法而為升降陰陽(yáng)之法。寒熱并用，補(bǔ)散兼行，和法之最佳者（《醫(yī)方論》）。
清?莫枚士：此黃芩人參湯去黃芩，加黃連，從其所易為名也?！肚Ы稹芬源朔饺ソ?、半、人參三味，加生地、竹葉、赤石脂，名生地黃湯，治產(chǎn)后苦寒熱下痢，是此方本治有寒有熱之癥。彼病在腸，故用地、脂澀之；此病在胃，故用參、姜，意義略相似。后世有進(jìn)退黃連湯，即此方而以連、桂、姜等，為增損者，此風(fēng)寒在半表里間，而將又下陷者，以在半表里，故不分風(fēng)寒，而混稱邪氣，古人稱謂之。例如此胸中熱半表也，腹中痛是邪氣下陷，欲嘔吐是胃尚能拒邪，故既以桂枝治表，連干和胃，而復(fù)以參；甘填中，以助其拒而不使陷，方義之精如此，而連、半并用，合小陷胸法，又藉以蕩滌胸胃；姜，參連用，合大半夏及半夏人參湯法，往復(fù)回環(huán)，妙難言盡（《經(jīng)方例釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 鐘育衡治胃脘痛案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
蔡某，女，40歲。
初診：1980年7月3日
主訴：胃脘脹悶疼痛，胸中煩熱，時(shí)而嘔吐苦綠水，納食呆滯，食冷物胃脘痛劇，且腹痛泄瀉。西醫(yī)診斷慢性膽囊炎，用青鏈霉素治療無(wú)效，邀余會(huì)診。
診查：病人上證仍在，神志清晰，形體消瘦，兩目有神。舌質(zhì)較淡，舌苦薄白。心下拘急，按之痛甚，未觸及癖塊。脈象弦緩。
辨證：證為上熱下寒，脾胃不和之故。
治法：治以清上溫下，健脾和胃，擬黃連湯加味。
處方：黃連8克 干姜8克 半夏10克 人參8克 甘草8克 桂技6克 青皮10克 柴胡6克
三劑，每日一劑，水煎分兩次溫服。
一診：服藥后嘔吐已止，胃脘疼痛減輕，納食增加，大便溏，舌脈同上。繼用上方藥六劑，服法同前。
三診：諸證皆減，但心下時(shí)有痞悶。寒熱已平，肝氣不疏。繼用調(diào)肝疏氣之法。
處方：柴胡10克 郁金8克 木香5克 青皮10克 元胡10克 陳皮10克 神曲10克 川楝子6克．砂仁3克 炙甘草5克
每日一劑，水煎分兩次溫服，連服一周。服藥一周后疾病痊愈。
例二 梁開(kāi)發(fā)治胎動(dòng)不安案（選自《新中醫(yī)》1992.7）
黃某某，女，31歲。停經(jīng)3月余，經(jīng)停40多日時(shí)，作妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診為早妊。繼半月后出現(xiàn)小腹疼痛，陰道少量下血，急至醫(yī)院診治，服中西藥月余罔效。診見(jiàn)：陰道少量下血，腰酸，小腹隱痛，伴有怯寒，心下痞，納呆，泛吐白唾沫，大便溏。舌質(zhì)略淡，苔白微厚，脈細(xì)弱。經(jīng)婦科再次診查，胎尚存。索視前方，乃益氣固沖、涼血止血、補(bǔ)腎安胎之品。方如歸脾湯、膠艾四物場(chǎng)、惜紅煎、固沖場(chǎng)及西藥黃體酮之類。心下痞，納呆，泛吐白唾沫，乃為胸中有熱，胃中有寒，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，表里不和；怯寒是脾之清陽(yáng)不升，致衛(wèi)外之陽(yáng)不布，清陽(yáng)不升，則不能攝血載胎，故而陰道下血，腰酸腹痛。舌淡苔白厚，乃脾胃寒濕；脈細(xì)弱，乃濕邪主病兼見(jiàn)虛象。施以黃連湯，處方：黃連、干姜各6克，桂技、法半夏各10克，仙鶴草、泡參各24克，大棗15克，甘草3克，服2劑。
二診：陰道下血止，諸癥消失。繼投益氣因沖劑調(diào)服半月而停藥。追蹤觀察，后足月順產(chǎn)1男孩，發(fā)育良好。
例三 梁開(kāi)發(fā)治胎漏案（選自《新中醫(yī)》1992.7）
曾某某，女，35歲。經(jīng)血淋漓不斷已5月，伴怯寒，心下痞悶，納呆嘔惡，泛吐白唾沫，大便溏。舌淡，苔白厚，脈細(xì)緩。5月前曾作過(guò)人工流產(chǎn)，術(shù)后下血淋漓不斷，多處服中西藥，效皆不著。據(jù)其脈癥，遣黃連湯為治，處方：黃連6克，泡參30克，桂枝、干姜、法半夏各10克，大棗15克，甘草3克，益母草24克。服3劑。
二診：經(jīng)血凈，痞悶消，納谷馨，怯寒、吐嘔惡諸癥皆除，繼以益氣健脾之品調(diào)治而愈。
【按語(yǔ)】
此瀉心湯之變也。變辛苦泄降之法而為升降陰陽(yáng)之方，蓋病在中焦，陰陽(yáng)格拒，故以黃連之苦寒，干姜之辛熱，為寒溫同用之法；更藉桂枝入血通營(yíng)；半夏和胃降濁。四者通陰陽(yáng)，分清濁。人參、甘草、大棗補(bǔ)虛緩中，以養(yǎng)正氣來(lái)復(fù)。以其寒熱并用，補(bǔ)散兼施，為和法之最善哉也。
附方一
進(jìn)退黃連湯
（交通陰陽(yáng)、升清降濁法）
清?喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》
黃連姜汁炒 干姜炮 人參人乳拌蒸 半夏姜制各一錢(qián)五分 桂枝一錢(qián) 大棗二枚
進(jìn)法用本方七味，俱不制，水三茶盞，煎一半，溫服。退法不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三錢(qián)半饑服煎劑耳。如關(guān)而且格者，照全方制服。
【主治】關(guān)格。
【方論選萃】
清?喻嘉言：仲景之以趺陽(yáng)為診者，正欲人調(diào)其榮衛(wèi)，不偏陰偏陽(yáng)，一味沖和無(wú)忤，聽(tīng)胃氣之自為敷布，由一九而二八三七四六，乃始得協(xié)于平也，豈一蹴所能幾耶？故不問(wèn)其關(guān)于何而開(kāi)，格于何而通，一惟求之于中，握樞而運(yùn)，以漸透于上下，俟其趺陽(yáng)脈不伏不澀，榮氣前通，乃加意于榮，衛(wèi)氣前通，乃加意于衛(wèi)，因其勢(shì)而制導(dǎo)之，庶不與藥相格耳……格則吐逆，進(jìn)而用此方為宜。蓋太陽(yáng)主開(kāi)，太陽(yáng)不開(kāi)，則胸間窒塞，食不得入，入亦復(fù)出，以桂枝為太陽(yáng)經(jīng)藥，和榮衛(wèi)而行陽(yáng)道，故能開(kāi)之也，至于五志厥陽(yáng)之火上入，桂枝又不可用矣……其關(guān)則不得小便退之之法，從胃氣以透入陰分。桂枝亦在所不取，但胃之關(guān)門(mén)一開(kāi)。少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關(guān)必不開(kāi)矣……夫真氣之在腎中，猶權(quán)衡也。有權(quán)有衡，則關(guān)門(mén)時(shí)開(kāi)時(shí)闔，有權(quán)無(wú)衡，則關(guān)門(mén)有闔無(wú)開(kāi)，小溲亦何從而出耶，是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交于胃，則關(guān)門(mén)開(kāi)，交于心，則厥陽(yáng)之火隨之下伏，有不得不用之時(shí)矣（《醫(yī)門(mén)法律》）。
清?王旭高：此即仲景黃連湯，喻嘉言旁通其旨，而加進(jìn)退之法。擬治關(guān)格，獨(dú)超千古。蓋關(guān)格之證，上下不通，其營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，各造其偏矣。是惟求之于中，和其胃氣，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，不偏陰偏陽(yáng)，聽(tīng)胃氣自為敷布，以透達(dá)上下，乃始得協(xié)平也（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
【按語(yǔ)】
喻氏以黃連湯之制，予以進(jìn)退之法，以治關(guān)格?？芍^觸類旁通，舉一隅以三反焉。足見(jiàn)喻氏于仲景之學(xué)，已臻登堂入室之境地矣。
半夏瀉心湯
（苦泄辛通甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
半夏半升、洗 黃芩、干姜、人參、甘草炙各三兩 黃連一兩 大棗十二枚、擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；再煎取三升，溫服一升，日三服。
【主治】治傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……若心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，此湯主之。
【方論選萃】
明?許宏：病在半表半里，本屬柴胡湯，反以他藥下之，虛其脾胃，邪氣所歸，故結(jié)于心下，重者成結(jié)胸，心下滿而硬滿也；輕者為痞，滿而不痛也。若此痞結(jié)不散，故以黃連為君，苦入心以泄之；黃芩為臣，降陽(yáng)而升陰也；半夏、干姜之辛溫為使，辛能散其結(jié)也；人參、甘草、大棗之甘，以緩其中，而益其脾胃之不足，使氣得平，上下升降，陰陽(yáng)得和，其邪之留結(jié)者，散而已矣。經(jīng)曰：“辛入肺而散氣，苦入心而泄熱，甘以緩之，三者是已?！?br>胃為津液之主，陽(yáng)氣之根，大汗出后，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬，此乃中焦之氣未和，不能消谷，故令干噫食臭者，胃虛不能化谷也，土虛不能制水，故脅下有水氣，腹中雷鳴下利，與瀉心湯以攻痞，加生姜以益胃也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清?王旭高：瀉心者，實(shí)瀉胃也。蓋胃居心下，“心下痞”即胃痞也，此實(shí)則瀉心法。瀉心者必以苦，故用芩、連；散痞必以辛，故用姜、夏；欲交陰陽(yáng)通上下者，必和其中，故用參、甘、大棗（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?尤在涇：按痞者，滿而不實(shí)之謂。夫客邪內(nèi)陷，即不可從汗泄，而滿而不實(shí)，又不可從下奪，故惟半夏、干姜之辛，能散其結(jié)。黃連、黃芩之苦，能泄其滿，而其所以泄與散者，雖藥之能，而實(shí)胃氣之使也，用參、草、棗者，以下后中虛，故以之益氣，而助其藥之能也。
汗解之后，胃中不和，既不能運(yùn)用真氣，并不能消化飲食，于是心中痞硬，干噫食臭?！督饏T》所謂中焦氣未和，不能消谷，故令人噫是也。噫、噯食氣也。脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，土德不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞，加生姜以和胃（《傷寒貫珠集》）。
近代?程門(mén)雪：蓋其人素本脾胃虛弱，一面因外邪誤下，邪熱入里而作胸痞；一面因誤下傷脾陽(yáng)，而為下利，完谷不化，日數(shù)十行。上則胸膈痞滿，干噫食臭，下則自利完谷，形成上實(shí)下虛，上盛下寒，上下相隔之癥，此仲景所論胸痞癥之大凡也。瀉心雖有三方，而以芩、半、姜、連四味為主，三方均必用之，其間黃芩、半夏一對(duì)，黃連、干姜又一對(duì)，銖兩悉稱，配合之精，后人萬(wàn)不能及也。芩、連苦寒降泄，姜、半辛溫開(kāi)化，用必相兼，或二或四，不可偏廢，此四味乃治胸痞之正藥，余藥隨癥轉(zhuǎn)移，非一定也。方中人參、甘草、大棗三味，乃因誤下之后，自利日數(shù)十行，為正虛而設(shè)，并非治其胸痞者也，因癥而加減之可耳（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 顧正榮治萎縮性胃炎案
戈某某，男，76歲，中脘痞滿，食入更甚，噯氣則舒。胃鏡提示：萎縮性胃炎。四五年來(lái)，中西藥遍訪難愈。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)弦。由于憂思怫郁，肝氣犯中，以致脾胃升降失常，治擬活肝以安胃，苦辛以通降，然胃為陽(yáng)土，宜潤(rùn)宜涼，參合清潤(rùn)祛瘀以治局部病變。
處方：黨參12克 制半夏6克 川連5克 干姜3克 柴胡9克 炒枳殼10克 赤白芍各6克 烏梅6克 石斛15克 敗醬草15克 焦山楂15克 清炙草3克。
本方隨證加減，1連服三十余劑，痞再食進(jìn)，噯氣消失。
例二 《老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選》1975年
李某某，女71歲，1971年1月8日初診。
胃脘疼伴嘔吐，噯氣，惡心已數(shù)可，大便干結(jié)，數(shù)日一次，唯濡不脹。脈細(xì)數(shù)，舌苔黃而膩。
此為脾胃氣虛，濕熱食滯之癥。治宜清熱導(dǎo)滯。方用梔子厚樸湯加味：（方略）
1月21日二診：服藥3劑，癥狀未有改變，胃脘仍痛，不欲食，食下作嘔，噯酸，大便五天不下，脈細(xì)緩，苔淡黃帶白。方與半夏瀉心湯加蒼術(shù)：
法半夏15克 干姜9克 黃連9克 黃芩9克 炙草6克 大棗5枚 黨參15克 蒼術(shù)6克
每天一劑，服三劑。
2月1日三診：胃痛減輕，頗欲食，食下不作嘔，無(wú)噯酸，大便三日一行，先潔后溏。舌苔薄白，脈弦數(shù)無(wú)力。方用生姜瀉心湯：
法半夏12克 生姜15克 黃芩12克 川連9克 炙草6克 干姜9克 黨參12克 大棗4枚
每天一劑，服4劑。
2月23日四診：胃痛已止，胃口好轉(zhuǎn)，腹亦不痛，大便三日一行，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈緩大帶弦，以半夏瀉心湯鞏固療效。
例三 丁學(xué)屏治反胃案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）。
徐某某，男，44歲，工人。1975年8月5日因胃痛、進(jìn)食后嘔吐入院，住院號(hào)：7641。
患者有胃病史十余年。72年鋇餐胃腸檢查示“十二指腸球部潰瘍”。近二三月來(lái)胃痛，進(jìn)食后痛劇，食后二小時(shí)許嘔吐，吐出物為不消化食物。無(wú)泛酸，大便每日一次，無(wú)黑糞。
入院體檢：心肺正常，腹軟，上腹部劍突下壓痛，震水音（+）。紅細(xì)胞沉降率6毫米/小時(shí)，血色素86％。擬診為：十二指腸球部潰瘍，幽門(mén)不完全梗阻。
入院后予少量流質(zhì)，輸液、中藥治療。六劑后，空腹震水音消失。
初診： 8月6日，中脘幽痛，終日不衰，食入撐脹，良久復(fù)出。府氣通調(diào)，口干不苦，穢氣噴人。舌淡紅、略胖、苔白膩滿布。脈弦滑、且有勁勢(shì)、如循刀刃。木橫侮土，逼令胃氣上逆，宜取辛苦通降、芳香化濁之品，以為泄木安中之用。
小川連3克 淡吳萸2.4克 姜半夏9克 茯苓18克 藿蘇梗各9克 蔻仁3克（杵） 瓜蔞衣9克 片姜黃9克 制甘松3克 蒲公英12克 馬勃3克（包） 沉香片1.8克 川石斛15克 二帖
復(fù)診：8月9日 嘔吐已止，脘痛亦減，容納已馨。舌淡紅、苔白膩較化。脈弦勢(shì)趨緩。再?gòu)男量嘈菇抵巍?br>小川連3克 淡吳萸2.4克 淡干姜3克 淡子芩9克 姜半夏9克 茯苓18克 藿佩梗各9克 蔻仁3克（杵、后下） 生苡仁15克 片姜黃9克 制甘松3克 蒲公英12克 馬勃3克（包） 沉香粉1.2（分吞） 四帖
服上藥三帖后空腹震水音消失。繼以左金丸，瀉心湯法出入調(diào)治。諸癥向安而出院。
例四 俞長(zhǎng)榮治痞證案（選自《福建中醫(yī)藥》1981.12）
癥見(jiàn)心下痞滿不痛，或干嘔、噫氣、腸鳴、下利、脈弦。治則和胃消痞散結(jié)，以瀉心湯類方為主，其適應(yīng)證大同小異，若胃氣虛弱、寒熱互結(jié)者則以半夏瀉心湯為宜。
病案舉例
林×，男，30歲。
患瘧疾三天，經(jīng)內(nèi)服奎寧片后，瘧疾雖除，但覺(jué)胸中痞悶，食后欲嘔，但又不得嘔，尤其見(jiàn)到油膩食物即生惡心感。甲醫(yī)認(rèn)為瘧后余邪未盡，與小柴胡湯兩劑，未見(jiàn)減輕；乙醫(yī)認(rèn)為瘧后脾虛，進(jìn)以六君子湯兩劑，痞悶更甚。診其脈有弦象，舌苔白，自述除胸痞、惡心欲嘔外，并無(wú)其他痛苦。診斷認(rèn)為邪踞心下，胃失和降，虛中夾實(shí)之候，治宜苦辛通降，予半夏瀉心湯。
半夏、潞黨參各9克，黃芩6克，黃連、干姜各4.5克，甘草3克，大棗三枚。
服一劑后，惡心頓除，胸痞顯減，食欲稍振。六日照原方再服一劑遂愈（此案原載《傷寒論匯要分析》今節(jié)選）。
按：不例始病少阻，截之過(guò)早，邪無(wú)出路，乘虛入胃，寒熱互結(jié)而成?。晃笟馐軗p有失和降，故惡心欲l慪。治擬半夏瀉心瀝，藥取若辛寒沙消補(bǔ)共進(jìn)，仍不越少限和解之意。
例五 俞長(zhǎng)榮治呢逆案（選自《福建中醫(yī)藥》1981.12）
呃逆系胃氣上逆所致，治則以和降逆平呃為主，針對(duì)其病因，分別加用祛寒、清熱、化痰、滋養(yǎng)胃陰、溫補(bǔ)牌腎等。由于冒氣虛弱、寒熱交結(jié)者多兼有胃院脹痛，暖腐吞酸等，治則和胃降逆，苦辛并進(jìn)，方用半夏瀉心瀝。呢逆甚者，配合旋復(fù)代赭湯。
病案舉例
陳某某，男， 40歲。 1974年5月 7日就診。
自訴兩脘部窒塞感、隱痛，時(shí)時(shí)呃逆持續(xù)一個(gè)多月未解，經(jīng)福州市×醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部痙攣。在外治療效果不顯。伴見(jiàn)日苦，食欲不振，食后脘脹。二便正常。脈弦緩。舌質(zhì)略紅、較干，苔薄白。診為木乘土位、胃氣上逆。治擬疏肝降逆和胃，予半夏瀉心湯合旋復(fù)代赭湯。
潞黨參、代儲(chǔ)石各15克，半夏、黃連、旋復(fù)花各6克，干姜、炙草各4．5克，生姜二片，大棗三枚。服兩劑。
5月9日二診：自覺(jué)諸癥減輕，僅食欲不振。脈較平和，舌可。當(dāng)和胃理氣，與橘皮竹藥湯加味。
至5月26日詢知，諸癥基本解除。
例六 賀真治腹瀉案（選自《江西中醫(yī)藥》1980.4）
胡某某，男，61歲社員80年3月診。
患者病前脘腹不適，又食死豬肉立致腹瀉，稀水便一日四、五次，始伴寒熱，服藥不效。就診時(shí)寒熱雖罷，但仍腹瀉腹痛，心窩部飽脹感，惡心欲吐，不思食，腸鳴，日苦干，神差，腹部有壓痛，體溫36．5”C。舌苔薄膩，脈象細(xì)弱。證屬水熱交阻腸間，脾胃升降失調(diào)。疏方半夏瀉心湯加味。
半夏10克 條芩10克 黃連10克 黨參10克 干姜6克 炙草10克 大棗4枚 生姜12克 藿香10克 白頭翁12克
服2劑自覺(jué)癥狀減半，尚有些消化不良，
原方加神曲，再服三劑而病愈。至今未發(fā)。
例七 賀真治慢性膽囊炎案（選自《江西中醫(yī)藥》1980.4）
徐某某，女，39歲
79年5月診。
自訴患慢性膽囊炎數(shù)年，曾在某醫(yī)院作膽囊造影確診。經(jīng)西醫(yī)治療未效，就診于中醫(yī)治療。來(lái)診時(shí)右上腹部脹痛數(shù)日，放散至右脅及肩胛，微畏寒不發(fā)熱，日苦干，惡心欲吐，食納不振，右上腹部有壓痛。舌質(zhì)淡紅苔薄膩，脈細(xì)弦略數(shù)。證屬寒熱互結(jié)膽胃，肝脾胃膽升降失司。疏方半夏瀉心湯加味
法夏10克 黃連10克 干姜、桂枝各10克 黨參12克 大棗4枚 炙甘草10克 條芩6克 郁金10克
服三劑痛嘔大減，精神略振，守原方續(xù)服五劑而愈。
【按語(yǔ)】
三瀉心湯之異同，程師門(mén)雪言之最確，其謂：“三瀉心湯，名異實(shí)同，無(wú)甚分別，其中以半夏瀉心湯為主。甘草瀉心湯則減人參一味，生姜瀉心湯則多生姜一味，僅此為不同耳。再以立論之分，則生姜散水氣，半夏降逆氣，甘草緩中氣，觀其何者為重，則以何方為主可耳。半夏瀉心湯之半夏分量，并未增多于二方，故知半夏瀉心湯先出主方。因緩中而增甘草，因心煩而減人參，因脅下有水氣，胃有穢濁而加生姜。甘草、生姜二瀉心湯，則后出加減方也。學(xué)者但緊認(rèn)干姜、黃連、半夏、黃芩四物二對(duì)，一辛溫開(kāi)通，一苦寒降逆，為痞結(jié)主劑，或單用或復(fù)用，隨癥輕重而施，其他因癥加減，但通其意，變化從心，不必拘于三方原則也。簡(jiǎn)言之，寒可加附子，熱可加重芩、連，虛可加人參，實(shí)可加大黃，兼表可參柴、桂等等。其為用之廣，率一例百，一以貫之，妙矣。”
附方一
生姜瀉心湯
（苦泄辛通甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
生姜四兩、切 甘草三兩、炙 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升、洗 黃連一兩 大棗十二枚、擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【主治】傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。
【方論選萃】
清?呂震：按傷寒成痞，多因誤下。此則不因誤下而成痞，皆因胃中不和，太陽(yáng)未盡之余邪，入而與內(nèi)飲相搏結(jié)。陽(yáng)邪居胃之上口，故心下痞硬，干噫食臭。水邪居胃之下口，故脅下有水氣，而腹中雷鳴下利。故君以生姜，兩擅散邪逐飲之用，而熱之格于上者，用芩、連之苦以瀉之；寒之格于下者，用干姜、半夏之溫以瀉之；復(fù)以人參、甘草、大棗和養(yǎng)胃氣，使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下，故以瀉心名，此寒熱錯(cuò)雜之邪，故以寒熱錯(cuò)雜之藥治之，而一一對(duì)證，制方之義精矣（《傷寒尋源》）。
清?吳謙等：傷寒汗出之后，余邪轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，心下痞滿硬疼不大便者，此其人胃素燥熱。因而成實(shí)，攻之可也。今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，余熱乘虛入里，結(jié)成痞硬不痛。胃虛不能消化水谷，則干噫食臭也。胃中寒熱不和，則腹中雷鳴下利也。名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜、半夏散脅下之水氣；人參、大棗補(bǔ)中州之土虛；干姜、甘草以溫里寒；黃芩、黃連以瀉痞熱。備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
近代?程門(mén)雪：傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。此原文也。汗出解者，無(wú)表癥在也。腹中雷鳴而下利，所以用理中法，人參、干姜、炙草、大棗以溫運(yùn)脾陽(yáng)。而心下痞硬，胃中不和，干噫食臭，則是胸痞之主癥，故仍以芩、連、姜、連四物，苦降辛開(kāi)為主，其所增者，只生姜一味。以癥中脅下有水氣，生姜能散水氣，又能去穢惡，通神明，孔子不撤姜食，即取其用，今胃中不和，干噫食臭，生姜和胃去穢，亦最合度也（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 張僑保治腸炎案（選自《江西中醫(yī)藥》1980.4）
鄭某某，男，34歲，工人。1978年因飲食不潔，患急性胃腸炎。雖經(jīng)治療仍發(fā)熱，體溫38℃。惡心、口苦酸、不思食、胃腹飽脹、腸鳴，每日解4—5次粘液便。尿黃短少。神疲乏力。舌苔膩略黃，脈數(shù)。證屬水熱互結(jié)，表里同病。治宜消痞散結(jié)，解表清里，用本方合葛根芩連湯：
生姜10克 干姜6克 法半夏6克 大棗4枚 西黨10克 甘草6克 黃芩12克 黃連10克 葛根15克 苡仁米15克
四劑熱退，每日解1—2次稀便．仍胃腹脹，食欲不振，舌苔白膩。宗前方加山查15克、麥芽15克去葛根，服8劑后諸證消失，飲食大便正常，至今二年身體健康。
例二 劉渡舟治水飲氣痞案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
丁某某，男，47歲。
主訴：胃脘痞滿，時(shí)而隆起一包如雞卵大，頻頻噯氣，皆飲食之味，脅下作痛，大便不成形，日行三四次，小便減少，口苦納差。
診查：診見(jiàn)面目浮腫，脈沉弦滑，舌苔白厚。
辨證：脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜之飲氣痞。
處方：生姜瀉心湯原方加茯苓。
僅服藥兩劑，胃脘隆起包塊消失，諸證已經(jīng)；共服藥八付而痊愈。
附方二
甘草瀉心湯
（苦泄辛通甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
甘草四兩、炙 黃芩三兩 干姜三兩 半夏半升、洗 大棗十二枚、擘 黃連一兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【主治】治傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之。其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。
【方論選萃】
明?許宏：傷寒中風(fēng)，邪氣在表，醫(yī)反下之，虛其脾胃，陽(yáng)氣內(nèi)陷也。故下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，胃中空虛，則客氣上逆，故心下痞硬而滿，干嘔心煩，不得安也，故與瀉心湯攻痞，加甘草以補(bǔ)中而益胃也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清?呂震：傷寒中風(fēng)……按下利完谷，腹中雷鳴，是固胃中空虛，心下痞硬而滿，干嘔心煩不安，是因客氣上逆，若以心下痞而復(fù)下之，是重犯虛虛之戒。本方照生姜瀉心湯，除去人參、生姜，以胃中虛，不宜生姜之散，以氣上逆，無(wú)取人參之補(bǔ)，但君甘草坐鎮(zhèn)中州，使胃虛得復(fù)而痞自解耳（《傷寒尋源》）。
清?吳謙等：無(wú)論傷寒、中風(fēng)，表不解，總不可下，醫(yī)反下之，因而成痞。其人下利日數(shù)十行，水谷不化，腹中雷鳴者，誤下胃中空虛也……醫(yī)見(jiàn)心下痞硬，謂下之不盡，又復(fù)下之，其痞益甚。但非結(jié)熱之痞，亦非寒結(jié)之痞，乃乘胃空虛，客氣上逆，陽(yáng)陷陰凝之痞也。方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補(bǔ)中緩急，治痞之益甚。半夏之辛，破客逆之上從。芩、連瀉陽(yáng)陷之痞熱，干姜散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
清?王晉三：甘草瀉心非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下？致水寒上逆，火熱不得下降結(jié)為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰；干姜、半夏啟胃之陽(yáng)，坐鎮(zhèn)下焦，客氣使不上逆。仍用芩、連，將已逆為痞之氣，輕輕瀉卻，而痞仍成泰矣（《絳雪園古方選注》）。
清?陳平伯：心下痞本非可下之實(shí)熱，但以妄下之胃虛?？蜔醿?nèi)陷，上逆心下耳。是以胃氣愈虛，痞結(jié)愈甚。夫虛者宜補(bǔ)，故用甘溫以補(bǔ)虛，客者宜除，必藉苦寒以泄熱。方中倍用甘草者，下利不止，完谷不化，此非稟九土之精者，不能和胃而緩中。方名甘草瀉心，見(jiàn)泄熱之品，得補(bǔ)中之力而其用如神也（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
近代?程門(mén)雪：下而再下，其虛益甚，此胃中虛，客氣上逆，使心中痞穢而滿。其人下利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，干嘔，心煩不得安，非純屬實(shí)熱結(jié)也，有虛痞之象，故以甘草瀉心湯主之，加重甘草緩其沖也……細(xì)玩甘草瀉心湯癥，有心煩不得安一癥，乃知甘草瀉心湯之不用參，確非脫落；蓋心煩去參，為仲景成法，小柴胡湯加減湯中，已明載之。此方無(wú)人參，正以心煩不安故耳，乃嘆仲景制方之精如此（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 治狐惑病案（選自河北新醫(yī)大學(xué)《中醫(yī)醫(yī)案119例》）。
陳某，女，38歲，前陰及口腔潰瘍，低熱關(guān)節(jié)疼痛已六年許，潰瘍時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，檢查口腔頰粘膜呈橢圓形潰瘍，邊界明顯，基底平坦，表面附有灰白色纖維膜，周?chē)屑t暈，前陰及肛門(mén)、會(huì)陰處均有潰瘍。下肢有結(jié)節(jié)性紅斑，梅毒血清反應(yīng)（－），診斷：口、眼、生殖器綜合癥。
根據(jù)病人口腔、前陰、肛門(mén)、會(huì)陰均有潰瘍，身體消瘦，目微赤，舌白滑而膩，脈沉滑，此乃“狐惑”，甘草瀉心湯合赤小豆、當(dāng)歸散加土茯苓，利濕解毒，并以苦參湯熏洗：
生甘草30克 黨參15克 黃芩9克 黃連6克 半夏9克 干姜9克 赤小豆30克 當(dāng)歸15克 茯苓30克 大棗5枚
水煎服。
外以苦參120克煎湯，熏洗外陰，日兩次。
上方服百余劑，口腔、前陰等潰瘍均消失。
例二 梁惠光胃院疼痛案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1982.17）
霍某某，男，35歲。1974年5月21日初診。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被診斷為慢性胃炎及球部輕度潰瘍，服藥暫得緩解，終未痊愈。近一年來(lái)病情增重，疼痛時(shí)有灼熱感，胸脅滿悶，飲食減少，噯氣頻頻，腹中鳴響，形神疲乏，饑則痛甚，食熱食甘則痛緩，舌質(zhì)淡，尖邊略紅，苔薄膩而略黃，脈弦細(xì)無(wú)力。此為肝郁脾虛，濕滯熱壅，寒熱互見(jiàn)，升降失和。治用舒肝健脾，燥濕清熱法，以本方加木香、佛手投服5劑。服后其病若失，唯有納谷尚差，遇刺激時(shí)胸脅尚感飽悶，又加入雞內(nèi)金、谷芽、白芍、隔山撬等再取5劑。至今隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
例三 梁惠光治滯頤案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1982.17）
劉某某，女，5歲。患兒一年多來(lái)，口角常流涎不止，漬于頤頦頸前等處均赤爛如斑，口腔檢查未發(fā)現(xiàn)病變．唯舌紅無(wú)苔。此為脾寒胃熱。蓋脾主運(yùn)化水液，開(kāi)竅于口，脾寒則涎液攝，胃熱則漬蝕赤爛。治用本方，以干姜、炙甘草溫散寒邪，芩連燥濕清胃熱。復(fù)加佩蘭芳香悅脾。服二劑后，涎液己不外流，紅爛皮膚已恢復(fù)正常，口角尚有紅赤，再服二利痊愈。
四逆散
（和解表里法）
漢?張仲景《傷寒論》
甘草炙 枳實(shí)破、水漬、炙干 柴胡 芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。
【主治】少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者。
【方論選萃】
清?張石頑：凡病各有真假，真者易見(jiàn)，假者難辨，差之毫厘，迥乎冰炭。試以傷寒之厥逆辨之，其始病便見(jiàn)者，為直中寒厥，五六日熱除，而見(jiàn)者為傳經(jīng)熱厥，寒厥真而熱厥假也。熱厥之治，惟四逆散得之。細(xì)推其邪，從陽(yáng)入陰，必由少陽(yáng)而達(dá)，亦無(wú)不由太陰，竟入少陰之理，故首推柴胡為來(lái)路之引經(jīng)，亦籍以為去路之向?qū)?；用枳?shí)者，掃除中道，以修整正氣復(fù)回之路也。夫陰為陽(yáng)擾，陽(yáng)被陰埋，舍和別無(wú)良法。故又需芍藥以和其營(yíng)，甘草以和其胃，胃氣和而真陽(yáng)敷布，假證愈而厥逆自除（《張氏醫(yī)通》）。
清?王旭高：小柴胡湯，少陽(yáng)樞機(jī)之劑也；四逆散，少陰樞機(jī)之劑也。少陰為三陰之樞，猶少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同，特以樞有陰陽(yáng)之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解麥里，則兩方如一方也。蓋彼用黃芩瀉肺熱，恐金勝木也；此用枳實(shí)泄脾實(shí)，恐土勝水也。彼用人參補(bǔ)脾氣，恐少陽(yáng)之邪傳入于太陰也；此用芍藥益肝陰，恐少陰之邪傳入于厥陰也。而樞機(jī)為病，必以和解，故柴胡、甘草在所不矣(《王旭高醫(yī)書(shū)六種?退思集類方歌注》)。
清?邵步青：熱邪傷陰，以芍藥、甘草和其陰；熱邪結(jié)陰，以枳實(shí)泄其陰；陽(yáng)邪傷陰，陰不接陽(yáng)，以柴胡和其樞紐之陽(yáng)。此伏邪內(nèi)陷，熱深厥深之治，乃良方也（《四時(shí)病機(jī)》）。
清?唐容川：四肢厥冷，謂之四逆。仲景四逆湯，皆用溫藥，乃以熱治寒之正法。至四逆散，則純用清疏平和之品，亦能治四肢厥冷，何也？蓋虛寒固有四逆，亦有熱遏于內(nèi)，不得四達(dá)，而亦四逆者。實(shí)熱內(nèi)伏，熱深厥亦深，非芩、連、大黃不克；虛熱內(nèi)擾，非王燭散、玉女煎不退；若是腠理不和，遏其陽(yáng)氣，則但用四逆散。枳殼、甘草解土中之郁，而白芍以調(diào)其內(nèi)，柴胡以達(dá)于外，斯氣暢而四肢通，自不冷厥矣。此方與小柴胡轉(zhuǎn)輸外達(dá)相似，又疏平肝氣，和降胃氣之通劑。借用處尤多(《血證論》)。
清?章楠：《素問(wèn)》云：傷寒五日，少陰受之。言邪由陽(yáng)經(jīng)入陰者，邪入日深，則陽(yáng)郁日甚，不能循環(huán)四肢，則陰陽(yáng)經(jīng)脈不相交接而厥逆矣。四肢稟氣于脾胃者也，故以柴胡升少陽(yáng)之清，枳實(shí)降陽(yáng)陰之濁，芍藥、甘草調(diào)和肝脾。升降既順，陽(yáng)氣即伸，邪亦透發(fā)，自當(dāng)再清其邪。此方乃先治其厥也，是故方后有加減法(《醫(yī)門(mén)棒喝?傷寒論本旨》)。
近代?范文虎：此方系傷寒少陰方，治少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，方后有泄利下重加薤白等記載。本方枳實(shí)能宣通胃氣，芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)，柴胡啟郁，甘草調(diào)中，四味已具升降通調(diào)之妙用，再加薤白通陽(yáng)，俾中焦氣機(jī)宣通，陽(yáng)氣外達(dá)，則泄利下重自愈?！秱畞?lái)蘇集》云：“古今泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目?！贝搜詫?shí)得經(jīng)旨。
近代?程門(mén)雪：《傷寒論》少陰篇之四逆散，據(jù)其方藥，非少陰證主治，應(yīng)列于厥陰篇內(nèi)，方始切合……其所主治之“四逆”，既非亡陽(yáng)，亦非熱深厥深，應(yīng)是邪熱郁結(jié)不舒。雖癥見(jiàn)手足逆冷，脈沉細(xì)緊，不得謂之陰證。其辯證關(guān)鍵，應(yīng)是大便硬，或泄利下重；其次是身無(wú)汗或但頭汗出。所謂“陽(yáng)氣一郁，不但陽(yáng)證似陰，陽(yáng)脈亦似陰也?！保ā稌?shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁甘仁治濕溫案（選自《思補(bǔ)山房醫(yī)案》）。
徐某某，女。伏溫挾濕，陷入厥陰。神志昏糊，牙關(guān)緊閉，四肢逆冷，唇燥而焦，胸悶嘔吐，飲食不進(jìn)。濕熱釀成濁痰，互阻中焦，胃失降和。脈沉細(xì)而數(shù)。苔灰黃。況素體陰虧，肝火內(nèi)熾，更兼懷孕，頗慮殞胎，危篤之證也。仿經(jīng)旨有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也之意。擬四逆散加減，冀陷入之邪，從陽(yáng)明而解為幸！
銀柴胡3克 炙遠(yuǎn)志3克 炙姜蠶9克 仙半夏15克 九節(jié)菖蒲2.4克 凈蟬衣2.1克 枳實(shí)炭2.4克 炒竹茹15克 嫩鉤鉤9克 清水豆卷6克 廣郁金15克 薄荷葉2.4克 淡竹瀝30克 姜汁3.4滴（沖服）
二診 昨進(jìn)四逆散加減，神志漸清，嘔吐亦止。雖屬佳兆，無(wú)如牙關(guān)拘緊，齒垢無(wú)津，里熱口干，胸悶氣粗。按脈沉細(xì)而數(shù)。良由陰液已傷，津無(wú)上承，陷入之溫邪，未能透達(dá)，痰熱膠阻肺絡(luò)，肺失輸布之權(quán)。況懷麟七月，胎氣亦傷，雖見(jiàn)小效，尚不足恃也。今擬生津達(dá)邪，清神滌痰。未識(shí)能得轉(zhuǎn)危為安乎！
霍石斛9克 炙遠(yuǎn)志3克 川貝母6克 清竹油30克 清水豆卷9克 鮮石菖蒲2.4克 瓜蔞皮6克 嫩鉤鉤6克 黑山梔15克 鮮竹茹6克枳實(shí)2.1克合炒 鮮枇杷葉3張
三診 神志漸清，嘔吐漸止，牙關(guān)拘急亦舒。齒垢無(wú)津，咳嗆咯痰不爽，里熱頭眩。按脈濡滑而數(shù)。是陰液已傷，津少上承，陷入之邪，有暗泄之機(jī)；厥陽(yáng)升騰，痰熱膠阻肺俞，肺失輸布。懷麟七月，今太陰肺經(jīng)司胎，胎熱乘肺，肺氣愈形窒塞。雖逾險(xiǎn)嶺，未涉坦途。再宜生津達(dá)邪，清神滌痰。冀望精勝邪卻為吉！
霍石斛9克 炙遠(yuǎn)志3克 霜桑葉9克 清水豆卷9克 鮮石菖蒲2.4克 滁菊花9克 黑山梔6克 鮮竹茹6克 光杏仁9克 川貝母6克 瓜蔞皮6克 嫩鉤鉤9克 鮮枇杷葉三張 清竹油30克
四診 神志已清，津液漸回，里熱亦減，而嘔吐又起，不能飲食，口舌碎痛，腑氣不行。脈象左弦數(shù)，右濡滑。此濕火上升，痰濁未楚，肺胃之氣不得下降。能得不生枝節(jié)，可望漸入佳境。仍宜生津和胃，苦降痰濁。懷麟七月，助生胎氣。
川石斛9克 川貝母6克 炙白蘇子15克 水炒川連0.9克 全瓜蔞12克 旋復(fù)花15克 仙半夏15克 鮮竹茹6克 生熟谷芽各9克 干蘆根30克
清炙枇杷葉三張 柿蒂14枚 橘白3克
五診 嘔吐已止，口舌碎痛已減。胸脘不舒，飲食少進(jìn)，神疲。右顴赤色。脈復(fù)軟滑無(wú)神。懷麟七月，陽(yáng)明少陰陰津已傷。痰濁未楚，厥氣乘機(jī)橫逆。再宜少食，益陰柔肝，助順胎氣而化痰濁。
川石斛9克 拌茯神9克 廣橘白3克 生白芍6克 川貝母6克 炒竹茹6克 仙半夏15克 瓜蔞皮6克 生熟谷芽各9克 干蘆根30克 清炙枇杷葉三張 春砂殼1.2克
六診 嘔吐已止，口舌碎痛已減。惟納谷不香，頸項(xiàng)胸膺發(fā)出白A。伏邪濕熱已有外泄之跡象?？诟刹欢囡?。舌質(zhì)紅、苔薄膩。脈象濡滑而數(shù)。陰傷難復(fù)，痰濁未化，津少上承。懷麟七月，胎前以清熱養(yǎng)陰為主。再宜養(yǎng)陰斂肺，和胃化痰。
川石斛9克 拌茯神9克 熟谷芽12克 清水豆卷9克 佩A梗15克
光杏仁9克 陳廣皮3克 清炙枇杷葉三張 象貝母9克 炒竹茹15克 干蘆根30克 杏仁參須2.4克
例二 蒲輔周治膽火上逆（慢性膽囊炎）案（選自《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》）。
王某，女，50歲，1961年5月16日初診。
患膽囊炎，經(jīng)抗菌素治療好轉(zhuǎn)。但三個(gè)月后又復(fù)發(fā)。右胸肋前后均痛，并向肩臂部放射作痛。惡心，有時(shí)嘔吐，噯氣，食欲不佳。大便干燥，每日一次，小便正常，睡眠不佳。月經(jīng)過(guò)去提前，現(xiàn)在潛后，頭有時(shí)發(fā)暈。脈右寸弦，尺弱，關(guān)滑，左寸尺沉細(xì)，左關(guān)弦大有力；舌正徴有黃苔。屬膽火上逆，影響胃氣，治宜清膽和胃降逆。
處方：竹柴胡4.5克 白芍6克 炒枳殼4.5克 炙甘草3克 吳萸1.5克 桂枝3克（去皮） 當(dāng)歸4.5克 川芎3克 香木瓜4.5克 三劑
5月20日二診：服藥后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，兩側(cè)胸脅稍隱痛，右季肋下疼，仍向右肩背放射，納食欠佳，睡眠仍不好，大小便已正常，有時(shí)口苦。脈沉濡，關(guān)弦數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。仍宜疏肝降逆，原方加黃連4.5克。三劑。
5月23日三診：藥后胸脅疼痛減輕，睡眠及食欲仍不佳，耳鳴，右上肢麻，二便調(diào)。脈略緩和，舌質(zhì)紅，黃膩苔見(jiàn)退。宗原方加佛手3克 生姜3片 五劑。
5月30日四診：服藥后右胸脅下痛減。二天未服藥又覺(jué)疼痛，睡眠好轉(zhuǎn)，頭仍昏暈，食欲略增，口苦，右耳鳴，大便略干，小便正常。脈弦緩有力，黃膩苔已減。病勢(shì)正在好轉(zhuǎn)之中，治宜育陰潛陽(yáng)，改藥末緩治之。處方：
炙甘草60克 白芍60克 大棗30克 小麥90克 龜版60克 鱉甲60克 石決明60克 珍珠母90克 白蒺藜60克 石斛30克 炒枳實(shí)30克 火麻仁90克 柏子仁90克 肉蓯蓉30克
共研為粗末，分成30包，每日一包水煎，加一小湯匙蜂蜜，和勻，二次分服。感冒停服。
6月27日五診：服藥后右脅下疼痛減，睡眠好轉(zhuǎn)，食欲增加，口已不膩。右耳尚鳴，檢查認(rèn)為是傳導(dǎo)性耳聾。有時(shí)右手面部均有發(fā)麻感，二便正常。脈已緩和，舌正微有黃苔。前方去蒺藜，加地骨皮30克、女貞子30克、棗仁30克、桑枝90克。共研為粗末，分60包，煎服法同前。
例三 魏長(zhǎng)春治陽(yáng)厥（動(dòng)脈硬化性心臟?。┌福ㄟx自《魏長(zhǎng)春醫(yī)案》）。
初診：昨因郁怒氣閉，猝患頭昏，厥逆，胸脘滿悶。脈象沉細(xì)；舌淡紅，苔白。證屬陽(yáng)厥，姑擬四逆散開(kāi)閉達(dá)郁，佐香附、甘松以調(diào)肝胃。
軟柴胡9克 生白芍9克 炒枳殼9克 生甘草3克 制香附9克 甘松9克 二帖
次診：藥后，厥逆痊,胸脘寬，昨未大便?？淘\脈遲，舌紅中剝。姑用小陷胸湯加味治之。
瓜蔞皮仁各9克 制半夏9克 川黃連五分 蒲公英五錢(qián) 三帖
三診：日來(lái)大便通順，胸脘寬適，胃納略增。脈來(lái)緩和，中間微剝。擬生脈散法。
人參葉9克 原麥冬9克 五味子3克 紅棗9克 五帖
例四 蒲輔周治痢疾（慢性細(xì)菌性痢疾）案（選自《蒲輔周醫(yī)案》）。
高某某，女，39歲，已婚，干部，于1963年3月15日初診。從1962年8月開(kāi)始下利膿血，日七八次，有里急后重及腹痛，發(fā)熱，診斷為急性細(xì)菌性痢疾，用抗菌素約一月，癥稍減輕，但一直不愈，更換抗菌素后痢止。但以后每半月左右發(fā)作一次，大便有粘液及白膠狀塊物。近二個(gè)月來(lái)，每日大便三五次，成形，夾雜粘液，里急后重，不發(fā)熱，極疲乏，納差，胃部覺(jué)脹，噯氣不適。月經(jīng)正常，平時(shí)易急躁，小便少而黃，尿道內(nèi)有發(fā)癢的刺激感，睡眠不佳，真的診斷為慢性細(xì)菌性痢疾。脈象兩關(guān)弦細(xì)，舌質(zhì)紅，苔黃膩。屬脾胃不調(diào)，肝膽熱郁。治宜調(diào)脾胃、利肝膽，用四逆散合左金、香連丸加味。處方：
柴胡4.5克 炒枳實(shí)4.5克 白芍6克 炙甘草3克 吳萸0.9克 川連2.4克 木香2.1克 烏梅肉2枚（炮） 隔天一劑，服五劑。
3月25日二診：服上方后，大便已無(wú)粘液，恢復(fù)每天一次，有時(shí)胃痛，口發(fā)酸，食納差，腹部仍有腸鳴，小便尚有刺激感，性情仍有急噪，睡眠轉(zhuǎn)佳。脈兩寸沉細(xì)，兩關(guān)弦，仍宗前旨。
原方去烏梅；加白術(shù)4.5克。再服五劑，隔天一劑。4月5日三診：藥后大便基本正常，偶有一次微帶粘液，口不發(fā)酸，食欲轉(zhuǎn)佳，尚急噪，睡眠佳。脈沉緩。舌正苔薄白。原方再五劑，服法同上。
4月17日四診：藥后大便已正常，每天一次，食納佳，胃痛已除，急噪亦減，小便已正常。脈沉弦，舌正無(wú)苔，諸癥業(yè)已消失，可以停藥，但宜注意飲食及克服急躁情緒。
例五 蒲輔周治肝胃不和案（選自《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》）。
曾某，女，54歲，1965年9月28日初診。
消化不好，自覺(jué)上下氣不通，大便干燥如球狀，有時(shí)隔日一次，矢氣少，口干，小便正常。脈沉細(xì)澀，舌紅無(wú)苔少津。屬肝胃不和，氣郁所致，治宜疏肝和胃，散郁。用四逆散加味。處方：
柴胡3克 白芍6克 炒枳實(shí)3克 炙甘草1.5克 青陳皮各3克 三棱4.5克 莪術(shù)4.5克 大腹皮4.5克 木香2.4克 白通草3克 郁李仁4.5克 決明子4.5克 七劑
10月5日二診：藥后腹脹顯著減輕，上下氣已通，有矢氣，大便已不干燥。脈沉弦細(xì)，舌正紅無(wú)苔。津液漸復(fù)，前方去決明子，加雞內(nèi)金4.5克。三劑。
10月8日三診：腹脹再減，大便又偏干燥。舌正無(wú)苔。病勢(shì)好轉(zhuǎn)，宜于理氣藥中，兼顧中氣。攻補(bǔ)兼施，宜小劑緩圖。處方：
竹柴胡15克 白芍30克 炒枳實(shí)15克 炙甘草4.5克 青陳皮各15克 三棱22.5克 莪術(shù)22.5克 檳榔15克 木香12克 郁李仁22.5克 肉蓯蓉30克 白術(shù)15克 太子參15克 焦楂15克 雞內(nèi)金（炮）30克 路路通15克 炒麥芽30克 茯苓30克
上藥共研為粗末，和勻，分成30小包，每日紗布包煎一包，用水300毫升，慢火煎取100毫升，分早晚二次溫服，以資鞏固。
例六 魏長(zhǎng)春治膽石癥案（選自《魏長(zhǎng)春醫(yī)案》）。
沈某某，男，50歲。
患膽石癥已三十年，右上腹及劍突下劇烈絞痛，牽連右側(cè)肩背及肩胛酸痛，略感嘔逆。脈弦，舌紅。經(jīng)X線攝片，證明膽囊內(nèi)有大石一塊，小石五塊。因病久身體衰弱，畏懼手術(shù)，姑用調(diào)和肝胃法治之。
金錢(qián)草60克 柴胡9克 枳實(shí)6克 炒白芍9克 浙貝母9克 廣郁金9克 玫瑰花9克 蒲公英15克
服后腹痛消失，即以上方加減，或佐當(dāng)歸、川芎、丹參以活血，甘松、樸花、天仙藤以調(diào)氣，并根據(jù)時(shí)令及兼癥，隨癥酌加桑葉、菊花、茯苓、滑石、谷精珠、忍冬藤、烏賊骨、冬葵子、夜交藤、棗仁等，先后治療九個(gè)半月，門(mén)診二十二次，服藥一百二十九劑，連續(xù)經(jīng)三次X線攝片，膽石逐漸由縮小而至完全消失。四年后病者由哈爾濱來(lái)信，云經(jīng)該地醫(yī)院X線復(fù)查，證明無(wú)陽(yáng)性結(jié)石存在，身體健康。
【按語(yǔ)】
近代鎮(zhèn)海劉泗橋云：“本方日人運(yùn)用以治雜病者甚多，此方雖列入少陰，實(shí)陽(yáng)明少陽(yáng)藥也。東郭氏認(rèn)為即大柴胡湯之變方，治手中異證，如響斯應(yīng)者，不可勝計(jì)，真希世之靈方也。”鄞縣名醫(yī)范文虎嘗用本方治少陽(yáng)證及婦女肝胃雜病，頗為應(yīng)手；范氏于本方加薤白，以治泄利下重，亦奏功效。上海程門(mén)雪氏，極為推重本方。蓋其藥簡(jiǎn)效宏，堪為古方中之佳珍耳。
芍藥甘草湯
（酸泄甘緩法）
漢?張仲景《傷寒論》
白芍藥 甘草炙各四兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。
【主治】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急者。并治腹中不和而痛。
【方論選萃】
金?成無(wú)己：脾不能為胃行其津液，以灌四旁，故攣急，用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥以和太陰之液，其足即伸，此即用陰和陽(yáng)法也（《傷寒明理論》）。
清?柯韻伯：蓋脾主四肢，胃主津液，陽(yáng)盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽(yáng)法也（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》）。
清?汪讱庵：此足太陰、陽(yáng)明藥也。氣血不和故腹痛。白芍酸收而苦泄，能行營(yíng)氣，炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣。又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也（《醫(yī)方集解》）。
清?王晉三：此亦枝枝湯之變，偏于營(yíng)分，純一不雜之方。讀《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩，皆用芍藥止煩，不分赤白。孫尚、許叔微亦云白芍，惟許弘《方議》、《圣惠方》是赤芍。今里氣不和，陰氣欲亡，自當(dāng)用白芍補(bǔ)營(yíng)，佐以甘草，酸甘化陰止煩。觀其去姜棗，恐生姜散表，大棗泄?fàn)I，是用白芍無(wú)疑（《絳雪園古方選注》）。
清?吳儀洛：甘酸合用，專治營(yíng)中之虛熱。其陽(yáng)虛陽(yáng)乘，至夜發(fā)熱，血虛筋攣，頭面赤熱，過(guò)汗傷陰，發(fā)熱不止，或誤用辛熱擾其營(yíng)血不受補(bǔ)益者，并宜用之．（《傷寒分經(jīng)》）。
清?陳蔚：芍藥味苦，甘草味甘，甘苦合用，有人參之氣味，所以大補(bǔ)陰血。血得補(bǔ)則筋有所養(yǎng)而舒，安有拘攣之患哉？（《傷寒論淺注補(bǔ)正》）。
清?王旭高：此亦桂枝湯之變，偏于營(yíng)分，純一不雜之方也。和營(yíng)止腹痛功無(wú)比。氣血不和，肝木乘脾則腹痛，白芍酸收苦泄，能行營(yíng)氣而瀉肝木；甘草甘緩，能和逆氣而補(bǔ)脾土。甘酸相合，甲己化土，故治腹痛（《王旭高醫(yī)書(shū)六種?退思集類方歌注》）。
清?章虛谷：前方（甘草干姜湯）辛甘化陽(yáng)，此方酸甘化陰，皆是脾胃之藥。前方甘多于辛，辛從甘而守中助陽(yáng)；此方酸甘并用，故專入營(yíng)和陰。厥逆既回，陽(yáng)氣已達(dá)，故和管血，其足攣即伸也。相傳芍藥有赤白不同，若以養(yǎng)陰宜用白芍，如達(dá)邪則當(dāng)用赤芍（《醫(yī)門(mén)棒喝?傷寒論本旨》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 熊廷詔治腹痛嚼鹽案（選自《現(xiàn)代醫(yī)案選?熊廷詔醫(yī)案》）。
患者滕某某，腹痛必嚼食鹽多量始止，如是者一年余。后因胃痛增劇，每日竟嚼鹽二三兩或半斤不等。面色無(wú)華，精神疲憊，來(lái)求予診。切脈兩尺沉弱，余尚沉緩，詢及腰痛、咳嗽乎？曰：然。按咸屬水而入腎，腎虛則引咸以自救，一如脾虛喜甜同類。究其病因，必為脾腎之虛，久則胃氣痛者，乃氣逆于上也。處以芍藥甘草湯加味。
白芍 甘草 牡蠣 半夏 郁金 玄胡 茯苓 杜仲 故紙 益智
服一劑，即不嚼鹽，二劑即不服藥。第四日晤乃室，詢之已愈。
例二 劉渡舟治轉(zhuǎn)筋案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
賈某某，男，53歲。
診查：證見(jiàn)左腿肚子經(jīng)常轉(zhuǎn)筋，發(fā)作時(shí)聚起一包，腿疼不能伸直。同時(shí)，患側(cè)的大腳趾也向足心處抽搐，疼痛難忍。切其脈弦，視其舌紅耳少苔。
辨證：陰血不滋，筋脈弦急而腳攣急。
處方：白芍24克 炙甘草12克
連服藥四劑，病不再發(fā)。
【按語(yǔ)】
芍藥甘草湯方，《傷寒論》治傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩微惡寒，腳攣急，足溫者。足溫者，則知其腳攣急，非寒邪乘襲經(jīng)脈所致也。自汗出，小便利，則知其亡津液也，津血同源，津虧血少，血不濡潤(rùn)經(jīng)脈，故足攣急也。芍藥酸收苦泄，和營(yíng)斂陰，甘草和中緩急，芍藥、甘草相伍，酸甘化陰，和營(yíng)緩急，正所以治血不榮筋之腳攣急也。后世用治腹痛，亦無(wú)非取其和營(yíng)緩急之用耳。先師張耀卿先生用以治胃陰不足之潰瘍病，亦有鑒于此耳。
痛瀉要方
（疏和肝脾法）
明?張景岳《景岳全書(shū)》錄劉草窗方
炒白術(shù)三兩 炒芍藥二兩 炒陳皮一兩 防風(fēng)一兩
上銼，分八帖。水煎或丸服。
【主治】痛泄。
【方論選萃】
明?吳昆：瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛。脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。是方也，炒術(shù)所以健脾，炒芍藥所以瀉肝，炒陳皮所以醒脾，防風(fēng)所以散肝?；騿?wèn)痛瀉何以不責(zé)之傷食？余曰：傷食腹痛，得瀉便減，今瀉而痛不止，故責(zé)之土敗木賊也（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此足太陰、厥陰藥也。白術(shù)苦燥濕，甘補(bǔ)降，溫和中；芍藥寒瀉肝火，酸斂逆氣，緩中止痛；防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥；陳皮辛能利氣，炒香尤能燥濕醒脾，使氣行則痛止。數(shù)者皆以瀉木而益土也（《醫(yī)方集解》）。
清?汪紱：此治痛瀉不止也，責(zé)之肝木乘脾。白芍固以瀉肝，而陳皮、防風(fēng)則補(bǔ)肝藥。肝木既有余，而又用此何也？曰瀉之者，瀉其乘脾也；補(bǔ)之亦使之不至于乘脾也。譬之林木，繁密冗雜，落葉穢積，則水濕壅而不消，故芍藥以瀉之，所以芟夷蕪穢而水濕不留也；其有嘉木則益為培植，以使之暢茂條達(dá)焉。木既條直上達(dá)，則枝葉扶疏，而自不至于下壅，土氣亦益舒不留濕矣。故陳皮、防風(fēng)以升之，亦所以和脾而去濕。今人多以陳皮、防風(fēng)為瀉木，又謂防風(fēng)為理脾引經(jīng)要藥，殆不然矣。水瀉不止，故甘以補(bǔ)之；痛瀉不止，故辛以行之。皆主于理脾去濕而已（《醫(yī)林纂要探源》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 顏德馨治慢性結(jié)腸炎案（選自《中華名中醫(yī)治病囊秘?顏德馨卷》）。
華某某，男，57歲
病史：患者反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉八年，每遇受涼或進(jìn)食油膩生冷后即感腹痛欲便，大便稀薄，時(shí)有粘紅，便后腹痛稍減，每日約3～8次，反復(fù)發(fā)作，胃腸鋇餐攝片證實(shí)為慢性粘液性結(jié)腸炎與胃竇炎，收住入院。
初診：慢性泄瀉八載，反復(fù)經(jīng)治不愈，少腹作脹隱痛，日行7～8次，糊狀或稀伴粘液，口苦、口干，胸悶，有時(shí)畏寒，苔薄膩微黃，脈弦緩，擬以痛瀉要方加味以協(xié)調(diào)肝脾，宣暢氣機(jī)。
方藥：炒白術(shù)9克 防風(fēng)6克 茯苓12克 炒白芍9克 香連丸（吞）1.5克 黨參9克 炒米仁12克 玄胡索9克 陳皮6克 川楝子9克。（四帖）
二診：所患甫有轉(zhuǎn)機(jī)，又以食復(fù)，胸悶腹痛，便行不暢，脈小數(shù)，舌苔薄膩，暑濕滯交結(jié)腸胃，轉(zhuǎn)當(dāng)宣導(dǎo)。
方藥：川樸4.5克 木香6克 枳實(shí)3克 檳榔9克 山楂9克 神曲9克 廣藿梗9克 佩蘭9克 車(chē)前子12克 老卜甲12克。（四帖）
三診：通因通用，舌苔已化，新停食滯已有消化之機(jī)，大便糊爛，日行3次，腹痛瀉后稍減，因患者泄瀉已八年，久病入絡(luò)為瘀，以膈下逐瘀湯主之。
方藥：白芍12克 川芎6克 當(dāng)歸12克 桃仁9克 紅花9克 甘草4.5克 五靈脂9克 香附9克 玄胡9克 烏藥6克 枳殼9克 木香3克。（四帖）
用膈下逐瘀湯后大便成形，一日一至二次。已多年無(wú)此現(xiàn)象，大便多次檢查陰性，癥狀緩解出院。
【按語(yǔ)】
此調(diào)和肝脾之方也。以治本虛標(biāo)實(shí)之腹痛便泄。白術(shù)、陳皮，扶脾以補(bǔ)虛；白芍、防風(fēng)，疏肝以瀉木。
第四節(jié) 透達(dá)暮原劑
達(dá)原飲
（辟穢化濁法）
明?吳又可《溫疫論》
檳榔二錢(qián) 厚樸一錢(qián) 草果五分 知母一錢(qián) 芍藥一錢(qián) 黃芩一錢(qián) 甘草五分
用水二盅，煎到八成左右，午后溫服。
【主治】溫疫初起，得之二、三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日甫益甚，頭痛身痛者。
【方論選萃】
明?吳又可：檳榔能消能磨，除伏邪，為疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)；草果辛烈氣雄，除伏邪盤(pán)踞。三味協(xié)力，直達(dá)巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)原也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營(yíng)氣，加白芍以和血；黃芩清燥熱之余；甘草為和中之用。以后四味，不過(guò)調(diào)和之劉，如渴與飲，非拔病之藥也（《溫疫論》）。
清?張石頑：或問(wèn)疫邪初犯募原，吳又可以達(dá)原飲為主方，詳方中擯榔、草果、厚樸俱屬清理腸胃之品，知母直瀉少陰邪熱，與募原何預(yù)而用之？答曰：募原雖附軀殼，貼近于里，為經(jīng)絡(luò)臟腑之交界，況濕土之邪，從竅而入，以類橫連，未有不入犯中土者，所以清理腸胃為先，又可專工瘟疫，歷治有年，故立此為初犯募原之主方?！鄧L以此治疫瘧、時(shí)疫，靡不應(yīng)手獲效，總籍以分解中外寒熱諸邪之力耳（《張氏醫(yī)通》）。
清?徐大椿：壯熱神昏，舌苔白厚，此疫盛于中，從三陽(yáng)而發(fā)瘧，闔境相似，謂之疫瘧。檳榔、厚樸疏利三焦，草果、甘草消滯和中，黃芩清蒸熱之里，白芍?jǐn)繜醾疇I(yíng)，知母清潤(rùn)存陰以除疫瘧也。太陽(yáng)加羌活以發(fā)之，陽(yáng)明加葛根以散之，少陽(yáng)加柴胡以疏之?？偛皇挂咝皟?nèi)陷，則必隨藥力外解，而經(jīng)府清和，疫瘧有不止者平？此疏利疫邪之劑，為疫瘧疏利之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?張秉成：吳氏此方治瘟疫初起，邪伏膜原，尚未傳變之證。夫疫乃天地之癘氣，中之者必從口鼻而入，最易傳染，最易傳變，屬溫者居多，屬寒者間有，似與伏邪不同。伏邪者，乃四時(shí)之正邪，加冬傷于寒，春必病溫之類。凡正邪皆可伏而后發(fā)，發(fā)則自內(nèi)而至外，初起尚未化熱，每見(jiàn)胸痞惡心、舌白、口渴不欲引飲、脈數(shù)、溺黃等象，此時(shí)未見(jiàn)表里形證，表里之藥均不可用，當(dāng)與宣疏一法，化其伏邪，然后隨證治之。此方以檳榔、厚樸能消能磨、疏利宣散之品，以破其伏邪，使其速化；更以草果辛烈氣雄之物，直達(dá)伏邪盤(pán)結(jié)之處而搜逐之；然邪既盛于里，自必郁而成熱，故以黃芩清上焦，芍藥清中焦，知母清下焦，且能預(yù)保津液未傷之時(shí)；加甘草者，以濟(jì)前三味之猛，以緩后三味之寒也。合觀此方，以之治伏邪初起者甚宜，似覺(jué)治瘟疫為未當(dāng)耳（《成方便讀》）。
清?張錫純：北方醫(yī)者治溫病，恒用吳又可達(dá)原飲，此大謬也。達(dá)原飲為治瘟疫初得之方，原非治溫病之方也。疫者，天地戾氣，其中含有毒菌，遍境傳染若役使然，故名為疫。因疫多病熱，故名為瘟疫，瘟即溫也。是以方中以逐不正之氣為主。至于溫病，乃感時(shí)序之溫氣，或素感外寒伏于膜原，久而化熱，乘時(shí)發(fā)動(dòng)，其中原無(wú)毒菌，不相傳染，治之者惟務(wù)清解其熱，病即可愈。若于此鑒別未清，本系溫病而誤投以達(dá)原飲，其方中檳榔開(kāi)破之力既能引溫氣內(nèi)陷，而厚樸、草果之辛溫開(kāi)散大能耗陰助熱，尤非溫病者所宜，雖有知母、芍藥、黃芩各一錢(qián)，其涼力甚輕，是以用此方治溫病者，未有見(jiàn)其能愈者也。且不惟不能愈，更有于初病時(shí)服之，即陡然變成危險(xiǎn)之證者，此非愚之憑空擬議，誠(chéng)有所見(jiàn)而云然也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
清?薛生白：膜原者，外通肌肉，內(nèi)連臟腑，即三焦之門(mén)戶，實(shí)一身之半表里也。邪由上受，直驅(qū)中道，故病多歸膜原者（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
清?王旭高：方中檳榔為辟瘴之藥，芩、知為退熱之藥，芍、草為和中之藥；草果一味，究嫌辛烈，余嘗去而不用，即芍、草二味，雖曰和中，一嫌其斂，一嫌其滯，不若橘、芩、半夏之和中理氣化濁而為當(dāng)也（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 宋超然治憎寒壯熱案（選自《新中醫(yī)》84年12期）
冷某某，男，54歲，電廠工人。1981年5月14日下午初診：患者自述本月8日午后忽然憎寒壯熱，隨后汗出熱退。10日、12日午后癥發(fā)同前，即按瘧疾到本單位醫(yī)療所注射“復(fù)方奎寧”，每日一次。但今又發(fā)憎寒壯熱，頭痛身困，胃滿食少等，前藥不效，古來(lái)就診。診見(jiàn)舌質(zhì)紅、苔左半邊黃厚膩，右半邊少苔，脈弦數(shù)。證為外感疫風(fēng)之邪，邪伏膜原之瘧疾。治以開(kāi)達(dá)膜原，祛風(fēng)截瘧，方用達(dá)原飲加味：
檳榔、黃芩、柴胡、葛根、白芍各15克 厚樸12克 草果仁、銀花各10克 知母9克 甘草5克
三劑。囑每日一劑，水煎一次，于每日瘧發(fā)前一小時(shí)溫服。
5月17日復(fù)診：服上方后至今未有發(fā)作，仍感頭痛身困，胃滿納呆，但程度為輕。上方去銀花，加藿香15克，續(xù)服三劑。囑一日一劑，水煎兩次分上、下午溫服之。服完上方諸癥均愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。
例二 孫允中治愈濕溫案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
李某某，男，10歲。
初診：1961年3月12日。
主訴：憎寒壯熱，朝輕暮重，頭痛胸悶，惡心嘔吐，渴不欲飲，心煩意躁，小便短赤，大便不爽。曾服撲熱息痛，汗出而熱不衰；又用中藥瀉劑，利后則燒不退；注射青霉素等亦不見(jiàn)功。
診查：病已九日，大便溏薄。舌苔白膩，脈濡數(shù)。
辯證：此為邪伏膜原，濕熱內(nèi)阻。
治法：治以開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁。
處方：厚樸7.5克 黃芩5克 白芍10克 知母5克 草果5克 滑石10克 佩蘭4克 葛根10克 甘草5克 柴胡5克
三劑，水煎服。
一診：3月17日 一劑藥后，小溲增多；二劑藥后，嘔惡止，
能進(jìn)飲食；三劑藥后，身熱會(huì)，頭痛胸悶大減，惟又覺(jué)大便不爽。依原方去佩蘭、葛根，加按榔25克，續(xù)進(jìn)藥二劑。
三診：3月20日。藥后諸癥悉除，稍感身倦。又調(diào)理三日，身無(wú)不適。
例三 謝昌仁治邪伏募原案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
韓某某，男，50歲
初診：1984年8月B8日
主訴：恙起兩旬余，初感惡寒、微熱，鼻流清涕，經(jīng)治上呼吸道癥狀逐漸消失，嗣后惡寒發(fā)熱呈規(guī)律性，每天傍晚六至七點(diǎn)鐘即感惡寒，翌晨二、三點(diǎn)鐘寒戰(zhàn)，每欲蓋兩條棉被方緩，繼之發(fā)熱，體溫高達(dá)39～39.5℃，但無(wú)汗出，須臾體溫漸降，然至傍晚六、七點(diǎn)鐘又感惡寒，如此反復(fù)，纏綿不已。病程中，曾予中藥及抗生素洽療，均未奏效。遂邀我會(huì)診。
診查；察其面色不華，形體偏瘦，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩滿布。細(xì)詢之，口渴而不欲飲，神疲納差，小溲微黃，大便一、二日一解，質(zhì)干；按其脈，弦而稍數(shù)。
辨證、治法：余謂為感受暑濕，邪伏募原，濁滯少阻，脾胃受困之候，方用達(dá)原飲意。
處為：青陳皮各5克 柴胡9克 甘草3克 黃芩6克 姜半夏10克 草果3克 檳榔10克 厚樸5克 枳殼5克 煨姜一片 紅棗四枚
二診：服達(dá)原飲三劑后，寒戰(zhàn)平，發(fā)熱輕，身有微汗；數(shù)日來(lái)身出風(fēng)疹，瘙癢不適；舌質(zhì)絳，苦薄黃膩，大便尚通，解而不爽。證屬濕熱夾滯血結(jié)，胃腑失清，表邪未盡，方用宣透清熱之劑。
處方：麻黃5克 連翹12克 赤小豆12克 赤茯苓各10克 雞蘇散12克（包） 豆卷12克 杏苡仁各10克 銀花12克 風(fēng)化硝 炒枳殼6克 大黃5克（后下）
藥后熱勢(shì)漸降，風(fēng)疹略少，有時(shí)微汗。再予清熱利濕、和中導(dǎo)滯上刑，調(diào)治半月，體溫正常，諸恙均愈。
【按語(yǔ)】
膜原者，外通肌腠，內(nèi)連臟腑，乃三焦之門(mén)戶，一身之半表里也。溫疫戾氣，自口鼻吸受，直驅(qū)中道，蘊(yùn)伏膜原，痹阻三焦氣化，營(yíng)衛(wèi)周流失序，以故晝夜發(fā)熱，入暮尤甚。吳氏此方，檳榔苦辛性溫，達(dá)膜原而散疫邪；厚樸苦辛性溫，除胃腸之濁邪，滌膜原之穢濁；草果味辛氣香性溫，達(dá)膜原，破郁結(jié)，除寒燥濕。黃芩、知母，苦寒瀉火，清熱燥濕；白芍，甘草，酸甘化陰，慮檳、樸、草果之溫燥辛香，劫津傷液耳。以其寒溫同用，扶正疏邪并重，亦和例之范例也。
附方一
加減達(dá)原飲
（辛開(kāi)濕郁法）
清?薛生白《濕熱病篇》
柴胡一錢(qián)五分 厚樸一錢(qián) 檳榔四錢(qián) 草果一錢(qián) 藿香二錢(qián) 蒼術(shù)二錢(qián) 半夏二錢(qián) 干菖蒲八分 六一散五錢(qián)，包
【主治】濕熱證，濕熱阻遏膜原，寒熱如瘧，口不知味，舌苔白滑者。
【方論選萃】
清?薛生白：瘧由暑邪內(nèi)伏，秋涼外束而成。若夏月腠理大開(kāi)，毛竅疏通，安得成瘧。而寒熱有定期，如瘧證發(fā)作者，以膜原為陽(yáng)明之半表半里，濕熱阻遏，則營(yíng)衛(wèi)氣爭(zhēng)。證雖如瘧，不得與瘧同治，故仿又可達(dá)原飲之例。蓋一由外涼束，一由內(nèi)濕阻也（《濕熱病篇》）。
【按語(yǔ)】
此治濕熱阻遏膜原，濕重于熱之法。方從平胃散、達(dá)原飲兩方脫胎。去黃芩、知母者，恐寒涼太過(guò)，濕邪易于冰伏；棄白芍、炙草不用，慮酸味戀邪，甘味壅中也。加柴胡之輕揚(yáng)疏達(dá)，使蘊(yùn)伏募原之邪，由里達(dá)表；藿香辛溫芳烈，透邪化濕，石菖蒲芳香化濁。六一散甘淡驅(qū)濕，使邪從小便而去。其方意側(cè)重于透達(dá)膜原，芳化穢濁，苦溫化濕一面，不似吳氏達(dá)原飲之寒溫并用，疏邪不忘扶正也。然必濕重于熱者，始為合轍。
附方二
柴胡達(dá)原飲
（透達(dá)膜原、疏中達(dá)下法）
清?俞根初《通俗傷寒論》
柴胡一錢(qián)五分 生枳殼一錢(qián)五分 川樸一錢(qián)五分 青皮一錢(qián)五分 黃芩一錢(qián)五分 草果六分 檳榔二錢(qián) 苦桔梗一錢(qián) 荷梗五寸
【主治】治膜原積濕釀痰，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭?？谀仯┨挡凰?，間日發(fā)瘧。舌苔粗如積粉、捫之糙澀，脈弦而滑者。
【方論選萃】
清?何秀山：《內(nèi)經(jīng)》言邪氣內(nèi)薄五臟，橫練膜原，膜者橫膈之膜，原者空隙之外，外通肌腠，內(nèi)近胃府，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也。凡外邪每由膜原入內(nèi)，內(nèi)邪每由膜原達(dá)外。此吳又可治疫邪初犯膜原，所以有達(dá)原飲之作也。今俞氏以柴、芩為君者，以柴胡疏達(dá)膜原之氣機(jī)；黃芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳、桔開(kāi)上，樸、果疏中，青、檳達(dá)下。以開(kāi)達(dá)三焦之氣機(jī)，使膜原伏邪，從三焦而外達(dá)肌腠也；佐以荷梗透之，使以甘草和之。雖云達(dá)原，實(shí)為和解三焦之良方。較吳氏原方，奏功尤捷。然必濕重于熱，阻滯膜原，始為適宜。若濕已開(kāi)，熱已透，相火熾盛，再投此劑，反助相火愈熾，迨劫膽汁而爍肝陰，釀成火旺生風(fēng)，痙厥兼臻之變矣（《通俗傷寒論》）。
【按語(yǔ)】
此從吳氏達(dá)原飲出入變化者也。去知母、白芍、甘草，加柴胡、枳殼、桔梗、荷梗。其透達(dá)膜原，散邪辟穢之主旨未變，而開(kāi)達(dá)氣機(jī)，升清降濁之用，較吳氏方輕靈多矣。
清脾湯
（辛溫苦達(dá)法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
青皮去白 厚樸姜制、炒 白術(shù) 草果仁 柴胡去蘆 茯苓去皮 半夏湯泡七次 黃芩 甘草炙 各等分
上×咀，每服四錢(qián)，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)候。
【主治】治癉瘧，脈來(lái)弦數(shù)，但熱不寒，或熱多寒少，膈滿能食，口苦舌干，心煩渴水，小便黃赤，六腑不利。
【方論選萃】
清?柯韻伯：瘧為少陽(yáng)病，治分六經(jīng)，邪留于募原，有遠(yuǎn)近之殊，其發(fā)有虛實(shí)先后之異。而此湯治瘧，實(shí)以痰積，名之清脾者，究其因而治其本也。先哲云：無(wú)痰不成瘧，無(wú)積不成瘧。是脾為生痰之源，而積之不磨者，亦因脾之不運(yùn)也。胃主內(nèi)，脾主消，而胃為脾之表，凡欲清脾，必先平胃。青皮、厚樸、草果，皆氣味兼厚之品，取以倒陽(yáng)明之倉(cāng)，正以利太陰之輸也。然宿痰留結(jié)，更有藉于茯苓、半夏之淡滲辛散。是奇之不去，則偶之。所以攻脾之實(shí)者，平胃除痰，每相須耳。積因于寒，痰因于熱，是寒熱往來(lái)，為痰之標(biāo)，而實(shí)為痰積之本矣。必用芩、柴以清之，更合于少陽(yáng)之治，然此為土中瀉火，不是直攻少陽(yáng)，乃清脾之義也?；鹜疗蕉鵁o(wú)以善其后，則瘧之因?qū)嵍烧?，未免因虛而劇，甘、術(shù)之必須，又防微杜漸法耳（《古今名醫(yī)方論》）。
清?王旭高：夏月納涼飲冷過(guò)度，先傷脾胃之陽(yáng)，寒氣藏于肌肉之間，至秋復(fù)感涼風(fēng)，郁郁遏腠理，引動(dòng)伏邪，而病為瘧。發(fā)必先寒后熱，所謂先傷于寒，而后傷于風(fēng)，則先寒而發(fā)熱也。雖瘧不離手少陽(yáng)，而脾胃受傷者實(shí)多，故嚴(yán)氏宗小柴胡湯加減而立此方。名曰“清脾”是明從脾胃論治。方中芩、術(shù)、夏、草皆脾胃藥，復(fù)以厚樸、青皮、草果，蕩滌膜原之邪，劫痰截瘧，其治少陽(yáng)，惟柴、芩二味而已（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?吳謙：瘧為少陽(yáng)病，兼太陽(yáng)表者，麻桂各半湯汗之；兼陽(yáng)明里者，大柴胡湯下之；若不兼表里，或已汗、下而仍作者，當(dāng)從少陽(yáng)和解法也。是方以小柴胡、四君二湯合劑，清少陽(yáng)而顧及于脾，故名曰清脾也。減人參者，以氣不虛也，加草果、厚樸氣味俱厚之品，取以輸胃之積，加青皮，佐茯苓、半夏，用以破痰之原（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
近代?何廉臣：王晉三所謂足太陰瘧寒熱者，必兼少陽(yáng)而來(lái)者是也。法當(dāng)辛溫苦達(dá)以和解之。故用小柴胡湯為君以和少陽(yáng)之樞紐。去人參而用白術(shù)者，恐人參助熱，取白術(shù)燥濕不助少陽(yáng)之熱也；臣以樸、果、茯苓苦辛淡滲，專去脾濕，以蕩滌膜原之伏邪；佐以廣皮，使以青皮，皆取其疏滯氣以健脾胃耳。脾健則濕熱自清。凡秋后伏暑挾痰化瘧，偏于濕重者，此方加減最驗(yàn)……但竟由飲食起者，予每以蒼術(shù)易白術(shù)，加陳皮以合平胃之意。熱多寒少者，稍加黃連、滑石；寒多熱少者，稍加前胡以發(fā)其郁熱，無(wú)不應(yīng)手而愈（《通俗傷寒論》）。
【按語(yǔ)】
癉瘧但熱不寒，或熱多寒微者，《素問(wèn)》謂其陰氣先絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩寬，手足熱而欲嘔。其證與溫瘧身無(wú)寒但熱，骨節(jié)煩疼時(shí)嘔，甚相仿佛。溫瘧以白虎加桂枝湯法治之，比倣而言，其方亦可治癉瘧也。嚴(yán)氏此方，乃少陽(yáng)柴胡湯之變法。去人參、大棗者，以其濕郁痰滯，非甘藥壅滯中州者所宜也。加厚樸、草果，旨在透達(dá)膜原，辟穢化濁，乃后世達(dá)原飲之先著也；半夏、茯苓、青皮，燥濕化痰，以無(wú)痰不成瘧也。其方與《金匱》白虎加桂枝湯，大相徑庭。大凡熱甚煩寬口渴者，宜仲景方；濕遏熱伏者，取嚴(yán)氏法。庶與病機(jī)相近焉。
柴胡桂姜湯
（辛散苦泄法）
漢?張仲景《金匱要略》
柴胡半斤 桂枝三兩、去皮 干姜二兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣三兩、熬 甘草二兩、炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出便愈。
【主治】治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。
【方論選萃】
清?王旭高：瘧寒多微有熱，顯然陰陽(yáng)無(wú)爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)俱病，故和陽(yáng)即當(dāng)和陰。用柴胡和少陽(yáng)之陽(yáng)，即用黃芩和里；用桂枝和太陽(yáng)之陽(yáng)，即用牡蠣和里；用干姜和陽(yáng)明之陽(yáng)，即用花粉和里；使以甘草，調(diào)和陰陽(yáng)，和之得其當(dāng)，故一劑便效（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?張石頑：此證雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊。牝瘧邪伏少陰氣分，而此邪伏少陽(yáng)營(yíng)血之分。夫邪氣入營(yíng)，既外出之勢(shì)，而營(yíng)中之邪，亦不出與陽(yáng)爭(zhēng)。所以寒少熱多，或但寒無(wú)熱也。小柴胡湯本陰陽(yáng)兩停之方，可隨瘧之進(jìn)退，加桂枝、干姜?jiǎng)t進(jìn)而從陽(yáng)，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類推矣（《張氏醫(yī)通》）。
近代?何廉臣：此治深秋正瘧，寒重?zé)彷p，肢冷脅痛，頭痛惡風(fēng)，口干無(wú)汗。舌苔白滑，脈左弦緊，或右弦遲。此由夏傷微暑，深伏陰分，至深秋新感冷風(fēng)，重傷衛(wèi)陽(yáng)，發(fā)為痎瘧。法當(dāng)溫和其陽(yáng)，微和其陰。故陽(yáng)分君以柴胡，和解少陽(yáng)之正瘧；陰分君以花粉，急救陽(yáng)明之清津；臣以桂枝和太陽(yáng)之陽(yáng)，即以干姜宣太陰之陰；黃芩清少陽(yáng)之陽(yáng)，即以牡蠣和厥陰之陰；佐以甘草，和藥調(diào)中（《溫?zé)岵》絽R選》）。
清?王晉三：夏月暑邪，先傷在內(nèi)之伏陰，至秋復(fù)感涼風(fēng)，更傷衛(wèi)陽(yáng)，其瘧多微有熱，顯然陰陽(yáng)無(wú)爭(zhēng)，故瘧邪從衛(wèi)氣行陰二十五度，內(nèi)無(wú)捍格之狀，是營(yíng)衛(wèi)俱病矣。故和其陽(yáng)即當(dāng)和其陰，用柴胡和少陽(yáng)之陽(yáng)，即用黃芩和里，用桂枝和太陽(yáng)之陽(yáng)，即用牡蠣和里，用干姜和陽(yáng)明之陽(yáng)，即用天花粉和里，使以甘草調(diào)和陰陽(yáng)。而分兩獨(dú)重柴胡者，以正瘧不離少陽(yáng)也；陰藥獨(dú)重于花粉者，陰虧之瘧以救液為急務(wù)也，和之得其當(dāng)，故一劑如神（《絳雪園古方選注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 張禮耕治寒瘧案
王某，1944年5月16日初診，寒多熱少，隔日而發(fā)。吐痰甚少，口苦胸悶心悸、腹瀉、小便短少。舌苔薄白，脈弦細(xì)。此為寒瘧，宜柴胡桂姜湯加味。
柴胡10克 桂枝10克 干姜10克 黃芩10克 瓜蔞根12克 甘草10克 煅牡蠣30克 草果12克 檳榔10克 青陳皮各10克 茯苓12克 白術(shù)12克 常山6克
5月21日二診，服前方2劑，寒熱已凈，吐白涎甚多，心悸，夢(mèng)多，舌白，脈浮緩。是血不足而心陽(yáng)衰弱。宜桂枝加龍骨牡蠣湯加味。
5月31日三診，病邪已去，惟體虛貧血，脈細(xì)弱，舌淡白，其余眠食尚佳，可與歸脾湯調(diào)理之。
例二 陳津生治竇性心動(dòng)過(guò)速案（選自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》1989.2）
康某某，男，20歲，工人。謂半年來(lái)胸悶、心悸，甚則左乳下其動(dòng)應(yīng)衣，每入夜即身冷寒戰(zhàn)，至子時(shí)以后汗出身熱而寒解，晝?nèi)諢o(wú)寒熱，伴脘痞，納呆，口干等癥。觀其形瘦，顴紅，唇燥。舌紅，舌體略胖，苔薄白，脈弦細(xì)疾數(shù)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。投柴胡桂枝干姜湯加味，處方：
柴胡25克 桂枝10克 天花粉15克 黃芩10克 干姜10克 龍骨、牡蠣各25克 五味子12克 炙甘草10克 3劑。
二診：夜間寒熱已止，胸悶心悸大減，納增，脈轉(zhuǎn)和緩，上方用量減半，繼服3劑而愈。
【按語(yǔ)】
《素問(wèn)?生氣通天論》“夏傷于暑，秋為痎瘧”。蓋夏月傷暑，深伏陰分，至深秋復(fù)被冷風(fēng)，抑遏衛(wèi)陽(yáng)，發(fā)為正瘧，寒多熱微，或但寒不熱。方以柴胡、桂枝為君，散衛(wèi)分之表寒；黃芩、牡蠣為臣，清在里之伏熱；佐干姜溫太陰脾陽(yáng)，花粉滋陽(yáng)明胃液；甘草為使，和內(nèi)外而調(diào)陰陽(yáng)。主從標(biāo)本，條理井然，此經(jīng)方之范例焉。
第五節(jié) 截瘧理瘧劑
常山飲
（寒溫相濟(jì)、辟穢劫瘧法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
知母 川常山 草果 甘草炙，各二斤 良姜二十兩 烏梅去仁，一斤
上為粗末。每服三線，水一盞，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓溫眼。
【主治】瘧疾。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足少陰、太陰藥也。古云無(wú)痰不作瘧，常山引吐行水，祛老痰積飲；檳榔下氣破積，能消食行痰；陰陽(yáng)不和則瘧作，知母滋陰能治陽(yáng)明獨(dú)勝之火；草果辛熱能治太陰獨(dú)勝之寒；貝母清火散結(jié)，瀉熱除痰；烏梅酸斂澀收，生津退熱，合為截瘧之劑也（《醫(yī)方集解》）。
清?費(fèi)伯雄：此治痰而兼分陰陽(yáng)者。瘧不可截，用此方者，每貽后患，大率邪伏于內(nèi)，脾氣受傷，致成脹滿者多矣（《醫(yī)方論》）。
【按語(yǔ)】
此方方意，與楊氏截瘧七寶飲不甚相遠(yuǎn)。知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之熱，烏梅泄厥陰而斂津液，亦治瘧常用之藥，兩方互為參考可也。
截瘧七寶飲
（化痰截瘧法）
宋?楊倓《楊氏家藏方》
常山一錢(qián) 厚樸半錢(qián) 青皮半錢(qián) 陳皮半錢(qián) 炙甘草半錢(qián) 檳榔半錢(qián) 草果仁半錢(qián)，去皮
細(xì)切，作一服，酒水各半盞，寒多加酒，熱多加水入，露一宿。
空心冷服。
【主治】瘧疾數(shù)發(fā)不止，寸口脈弦滑浮大，體壯痰濕甚者。
【方論選萃】
近代?冉先德：瘧疾一證，每于痰濕有關(guān)，痰濕之生，皆因脾胃，健脾祛濕化痰，即所以治瘧之源。故本方用截瘧藥常山、草果、檳榔為主藥之外，配以青陳皮、厚樸燥濕健脾，理氣化痰，甘草和中，合奏截瘧燥濕除痰之效，然本方溫燥，對(duì)中氣虛弱，或內(nèi)有郁火者慎用（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 鄭孫謀治產(chǎn)后瘧疾案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
林某某，女，22歲，已婚。
初診：1973年8月11日。
主訴：宿患隔日瘧。今值產(chǎn)后第二十七天，惡露已凈。三天前開(kāi)始寒戰(zhàn)高熱，隔日一作（體溫40.5℃）、頭痛汗出，渾身酸楚，惡心。
診查：面色晄白，肌瘦神疲，唇舌不榮，苔濁灰膩，脈象浮滑數(shù)。
辨證：素體虛寒，產(chǎn)后更羸，募原伏邪，乘虛而起。
治法：當(dāng)宜扶正截瘧，溫下清上。方取截瘧七寶飲，四獸飲加減。
處方：潞黨參12克 淡竹葉9克 煮半夏6克 枯黃芩6克 煨草果5克 常山苗6克 炙甘草5克 楊桃花9克 肉桂末1克（分沖） 鹽陳皮5克 花檳榔5克 結(jié)茯苓9克 大烏梅9克 二劑。
二診：8月13日。
寒熱頭痛俱減，體溫降至37.5℃，尚有惡心、神疲、自汗出。舌質(zhì)暗淡，苔濁略退，脈滑。病勢(shì)雖減，余邪未盡，脾虛挾濕，納運(yùn)失調(diào)，仍以健脾燥濕截瘧為治。
處方：潞黨參12克 淡竹葉9克 煮半夏6克 甘草5克 鹽陳皮5克 楊桃花9克 炒常山6克 大烏梅9克 草蔻仁5克 肉桂末1克（分沖） 二劑
三診：8月15日。
寒熱已罷，精神亦有好轉(zhuǎn)，惟納差、惡心欲嘔未除。舌脈同前。瘧疾已罷，體虛未復(fù)，脾胃失和。治以溫中補(bǔ)虛，燥濕和胃。
處方：肉桂末1克（分沖） 煮半夏 6克 白茯苓9克 炙甘草3克 鹽陳皮5克 潞黨參5克 草豆蔻3克 大烏梅三枚 干荷衣9克 嘉禾散9克（布包） 淡竹葉9克 二劑
四診：8月17日。
精神轉(zhuǎn)佳，飲食稍增，面色轉(zhuǎn)榮，唯口中時(shí)泛涎沫，偶爾自汗出。舌苔白，脈沉弦。證屬脾胃虛寒，濕痰內(nèi)滯。當(dāng)專溫中健脾為治。
處方：潞黨參12克 結(jié)茯苓9克 鹽陳皮5克 煮半夏6克 公丁香5克 小茴香5克 北干姜3克 熟附子5克 淡竹葉9克 炙甘草3克
迭進(jìn)二劑，諸恙悉平，隨訪月余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
《素問(wèn)?生氣通天論》謂：“夏傷于暑，秋為痎瘧”。蓋夏月火土司令，暑必挾濕，暑邪深伏膜原，平素脾虛者，未免釀濕成痰，至深秋為新涼逗引而發(fā)，故前人有“無(wú)痰不成瘧”之論。楊氏此方，取厚樸、檳榔、草果透達(dá)膜原，辟濁化痰，為吳又可達(dá)原飲之張本；常山為瘧之專藥，惟其性易致吐，故加青皮、陳皮、草以和中州，如體虛入生姜三片，尤妙。
首烏鱉甲湯
（和解截瘧法）
清?倪涵初《倪涵初瘧痢三方》
生首烏三錢(qián) 炙鱉甲二錢(qián)，醋灸 炒白術(shù)二錢(qián) 浙茯苓八分 歸身一錢(qián) 知母二錢(qián) 川柴胡八分 青子芩八分 威靈仙一錢(qián) 新會(huì)皮八分 清炙草三分 鮮生姜二片
上用河、井水各一碗，煎至一碗，臨服沖陳酒一匙。
【主治】治瘧勢(shì)已衰，寒熱并輕，氣血全虛。舌紅苔薄，脈右虛弱，左細(xì)弦者。
【方論選萃】
清?李冠仙：倪寒初先生治瘧三方，惟二方最妙，往往一服即止。然必待瘧勢(shì)已衰，照方制藥，分毫不減，煎成露一宿，清晨空心服之，瘧竟鮮有不止者（《仿寓意草》）。。
近代?何廉臣：此補(bǔ)虛截瘧之法。故用首烏、鱉甲、歸身斂陰補(bǔ)虛為君；臣以術(shù)、苓、姜、草益氣和中；佐以柴、陳和解其表，知、芩肅清其里，妙在威靈仙截瘧甚靈；使以河井水調(diào)和陰陽(yáng)，既不太補(bǔ)，亦不克削，是為截瘧之穩(wěn)健良方（《溫?zé)岵》絽R選》）。。
【按語(yǔ)】
此治久瘧色奪，氣血兩虛之法焉。方中首烏、鱉甲、歸身為君，和營(yíng)斂陰，鱉甲入肝經(jīng)血分，搜邪通絡(luò)，尤為要藥；臣以白術(shù)、茯苓、陳皮、生姜、甘草，益氣健脾以杜生痰之源，以無(wú)痰不成瘧也；柴胡、黃芩、知母，和解表里，乃小柴胡湯之例，以瘧不離少陽(yáng)也。威靈仙尤為截瘧之靈丹。可謂知標(biāo)與本，用之不殆焉。
陳氏四獸飲
（補(bǔ)氣劫痰法）
宋?陳無(wú)擇《三因極一病證方論》
老東參一錢(qián)五分 生曬術(shù)一錢(qián)五分 浙茯苓二錢(qián) 清炙草六分 姜半夏一錢(qián)五分 新會(huì)皮一錢(qián) 草果仁三分 烏梅肉二枚 鮮生姜二片 大紅棗四枚
【主治】治虛瘧、勞瘧，積聚痰飲，體瘦面黃，唇白汗多，飲食少思，四肢無(wú)力，嘔惡唾痰，便溏足腫，舌苔淡白，脈右虛弱者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此補(bǔ)氣蠲痰之法。故用參、術(shù)、苓、甘通補(bǔ)脾胃為君；諺云：無(wú)痰不成瘧，故以半夏、陳皮和中消痰為臣；佐以草果，溫太陰獨(dú)勝之寒，烏梅泄厥陰相克之熱；使以姜、棗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，合而為久瘧氣虛色奪之良方。李氏士材，于本方去半夏，加黃芪二錢(qián)，砂仁五分，五味子八分，名曰補(bǔ)中截瘧飲，謂虛人久瘧不止極效，亦意亦同（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 鄭孫謀治產(chǎn)后瘧疾案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。（見(jiàn)截瘧七寶飲驗(yàn)證）
【按語(yǔ)】
此治久瘧痰涎深伏膜原，氣虛色奪之方也。故四君子湯為君益氣運(yùn)脾，以杜生痰之源，而補(bǔ)耗傷之氣；臣以二陳湯燥濕化痰；草果辛溫，達(dá)膜原而辟穢濁，為截瘧之圣藥，故以為佐也；烏梅伐肝而斂津，姜、棗以和營(yíng)衛(wèi)。其構(gòu)思之巧，選藥之精，堪與經(jīng)方圣法媲美焉。
何人飲
（補(bǔ)虛劫瘧法）
明?張景岳《景岳全書(shū)》
何首烏自三錢(qián)以至一兩隨輕重用之 當(dāng)歸二三錢(qián) 人參三五錢(qián)或一兩隨宜 陳皮二三錢(qián)（大虛者不必用） 煨生姜三片（多寒者用三五錢(qián)）
水二鐘，煎八分，于發(fā)前二三時(shí)溫服之；若善飲者，以酒一鐘浸一宿；次早加水一鐘煎服亦妙，再煎不必用酒。
【主治】截瘧。
【方論選萃】
清?張秉成：方中首烏補(bǔ)肝腎之陰，人參助脾肺之陽(yáng)，當(dāng)歸和其營(yíng)，陳皮理其氣。以為補(bǔ)藥之助，生姜生則散表，熟則溫中而益其陽(yáng)氣耳（《成方便讀》）。
近代?冉先德：方中何首烏既滋補(bǔ)，又截瘧，為君藥；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣補(bǔ)血，扶正祛邪，是為臣藥；陳皮、生姜芳香辛散，理氣和中。共為往使（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
此治久瘧邪少虛多之法。方中首烏、當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)；人參補(bǔ)虛生津。合符邪少虛多治法，如能增入威靈仙等截瘧之品，尤妙。
第七章 祛暑劑
古人詳于寒而略于暑，是以暑熱一證，專方甚少。葉天士有云：“夏暑發(fā)自陽(yáng)明，古人以白虎湯為主方?！鄙w暑為火熱之氣，本無(wú)形質(zhì)，白虎湯大清氣熱，原是正治。
張風(fēng)逵《溫癥暑疫全書(shū)》“暑病首用辛涼，繼用酸泄酸斂，不必用下?！笨盀橹问罹V領(lǐng)。
大凡冒暑輕癥，暑熱著于手太陰氣分，用雷氏輕宣金臟法；口鼻吸受暑氣，肺衛(wèi)失宣者，葉氏薷杏湯，開(kāi)肺清上；暑熱阻滯上焦清陽(yáng)者，宜用薛氏五葉蘆根湯，輕清芳淡，宣上焦以疏中州；余熱未清者，吳氏清絡(luò)飲，清涼芳淡。夏月火土司令，暑必挾濕，暑濕合邪，三焦翕受，最易窒塞氣機(jī)。暑甚濕微者，須藉輕苦微辛，芳香甘淡之味，上下分消。吳氏三仁湯，雷氏清涼滌暑法，甘露消毒丹三方，相機(jī)而用。暑微而濕甚者，樊氏藿樸胃苓湯，暑濕挾食者，何氏加減六和湯。暑濕并重者，許氏蒼術(shù)白虎湯。又有濕遏熱伏者，王氏藿香左金湯，若暑濕阻遏中下二焦者，河間桂苓甘露飲，六一散。若暑濕挾穢濁者，雷氏芳香化濁法，調(diào)服玉樞丹。若暑月貪涼飲冷，暑兼寒濕者，吳氏新加香薷飲，活人黃連香茹飲等最合機(jī)宜。
若上焦不解，蔓延中下，即成暑濕重癥，治當(dāng)急清三焦，吳氏三石湯。暑入心營(yíng)，吳氏清營(yíng)湯，調(diào)服安宮牛黃丸，暑入血分，俞氏犀地清絡(luò)飲，調(diào)服神犀丹。暑入厥陰，吳氏連梅瀉心湯。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陰，胃津大受劫爍。王氏清暑益氣湯，參麥茯神湯，雷氏卻暑調(diào)元法，合宜而用；氣液兩竭者，千金生脈散；暑傷心腎者，吳氏連梅湯。
第一節(jié) 輕宣暑邪劑
薷杏湯
（辛涼輕宣法）
近代?何廉臣《溫?zé)岵》絽R選》引葉天士經(jīng)驗(yàn)方
西香薷八分 光杏仁一錢(qián)五分（勿研） 青連翹一錢(qián)五分 益元散三錢(qián)（荷葉包） 鮮竹葉三十片 絲瓜葉三錢(qián) 西瓜翠衣一兩 銀花露二兩（沖）
【主治】行坐近日，熏灼皮膚，吸收暑氣，肺衛(wèi)氣阻，頭脹面垢，身熱無(wú)汗，體若燔炭，口干齒燥，便泄不爽，溺黃短少。舌薄白燥，脈右浮數(shù)，重按反虛者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此方清涼輕宣，以暑氣從鼻吸入，襲衛(wèi)犯肺，故用薷、杏辛溫開(kāi)肺，銀、翹辛涼清上為君，使暑邪從微汗而解，遵《內(nèi)經(jīng)》“因于暑，汗出而散”之旨；臣以荷葉包益元散，清芬甘淡，俾暑邪從小便而泄；佐以絲、竹兩葉；使以西瓜翠衣，皆取輕清之藥，專治上焦，以解暑邪之上蒙空竅，不犯中下兩焦，殊有巧思。方較吳氏新加香薷飲尤為輕靈。他如綠豆皮、六月?⑾柿?印⒑苫?兜繞罰?鑰傷嬤ぷ眉櫻ā段氯炔》交閶 罰??br /> 【按語(yǔ)】
此方輕苦微辛，清芬甘淡，葉氏用治暑邪外襲，肺衛(wèi)氣阻，身熱畏寒，頭脹脘悶，咳嗽等癥。即《內(nèi)經(jīng)》'上者上之’之意，齊之才'輕可去實(shí)’之法。蓋暑與熱，乃天地間火熱之氣，口鼻吸收，原無(wú)形質(zhì)，非清之攻之可效，但取此氣薄味淡之品，廓清上焦，俾肺氣宣暢，病自霍霍然。又此方系從葉氏《臨證指南醫(yī)案》套出?？肌吨改稀肥铋T(mén) 某案 身熱頭脹，脘悶，咳嗽，此暑邪外襲肺衛(wèi)，當(dāng)清上焦，絲瓜葉三錢(qián) 大杏仁三錢(qián) 香薷七分 通草一錢(qián)五分 飛滑石三錢(qián) 白蔻仁五分
青蒿飲
（辛涼散暑法）
近代?何廉臣《溫?zé)岵》絽R選》引車(chē)質(zhì)中經(jīng)驗(yàn)方
青蒿腦一錢(qián)五分 西香薷八分 飛滑石三錢(qián)、荷葉包 苦桔梗八分 蘇薄荷八分 扁豆花一錢(qián) 絲通草一錢(qián) 生甘草三分
涼水浸漬，文火煎約十五分，溫服，二煎如前法。
【主治】暑風(fēng)襲衛(wèi)，頭痛惡風(fēng)，身熱自汗，面垢齒燥，胸悶心煩，溺黃短澀，舌白尖黃，脈由滑數(shù)，多由奔走長(zhǎng)途，或勞力田間，冒暑而發(fā)。
【方論選萃】
近代?何廉臣：暑風(fēng)襲衛(wèi)，多由奔走長(zhǎng)途，或勞力田間，冒暑而發(fā)。法當(dāng)辛涼散暑，宣上和中，故用蒿、薄、香薷，苦辛輕散，泄衛(wèi)微汗為君，使暑邪從表而出；臣以滑石、通草，甘涼清里，使暑邪從小便而出；使以桔梗，使以扁豆、甘草，輕宣上焦以和中。若兼身痛肢軟者，加秦艽一錢(qián)五分、桑枝二尺；遍身見(jiàn)紅疹者，加青連翹二錢(qián)、牛蒡子一錢(qián)五分；痰涎稠膩者，加瓜蔞皮三錢(qián)，生萊菔汁一瓢沖；嘔吐或干嘔者，加杜藿梗三錢(qián)、淡竹茹三錢(qián)（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【按語(yǔ)】
張?jiān)胤謩?dòng)而得之為陽(yáng)暑，靜而得之為陰暑。最為治暑之南針，正教人分辨暑熱，暑挾寒濕者也。暑為火熱之氣，原無(wú)形質(zhì)。夏月烈日當(dāng)空，戶外勞作，跋涉，冒暑而病者，頭痛心煩，身熱自汗，面垢唇燥，舌白尖黃，脈形滑數(shù)，是為暑熱，張氏所謂陽(yáng)暑是矣。與夏月乘涼飲冷，暑挾寒濕者，迥然有別焉。青蒿飲乃暑月治暑熱之正方，方中青蒿、薄荷、香薷，氣味清芬，辛涼滌暑，以之為君；臣以天水散、絲通草，性味甘淡，導(dǎo)暑熱從火府下泄；扁豆花、荷葉，乃夏月生長(zhǎng)花葉，氣味清芬，最能清暑，以之為佐；清泄中上，使以新桔梗載藥上行也。
雷氏清宣金臟法
牛蒡子一錢(qián)五分 川貝母二錢(qián)（去心） 馬兜鈴一錢(qián) 杏仁二錢(qián)（去皮尖，研） 陳瓜蔞殼三錢(qián) 桔梗一錢(qián)五分 冬桑葉三錢(qián)
加枇杷葉三錢(qián)去毛蜜炙為引。
【主治】熱爍肺金，咳逆胸悶，身體發(fā)熱。
【方論選萃】
清?雷豐：夏日炎暑，火旺克金，宜乎清熱宣氣，保其金臟。法中蒡、貝、兜鈴，清其肺熱；杏、蔞、桔梗，宣其肺氣。夫人身之氣，肝從左升，肺從右降，今肺被暑熱所爍，而無(wú)降氣之能，反上逆而為咳矣。故佐桑葉以平其肝，弗令左升太過(guò)；枇杷以降其肺，俾其右降自然。升降如常，則咳逆自安謐矣（《時(shí)病論》）。
【按語(yǔ)】
此為暑月冒風(fēng)，肺氣失宣之方治，故用藥側(cè)重于輕清宣肺一面，桑葉、牛蒡、桔梗辛涼輕宣，開(kāi)發(fā)上焦；兜羚、川貝、杏仁清肺化痰；瓜蔞、枇杷葉皆輕清之品，蓋治上焦如羽焉。如加入絲瓜葉、銀花、荷葉、西瓜翠衣等品，則與暑月冒風(fēng)之病機(jī)，更相吻合矣。
五葉蘆根湯
（輕清芳淡法）
清?薛生白《濕熱病篇》
藿香葉二錢(qián) 薄荷葉六分 鮮荷葉一錢(qián) 冬瓜子五錢(qián) 佩蘭葉一錢(qián)五分 枇杷葉五錢(qián)，去毛筋、炒黃 活水蘆根一兩
【主治】濕熱俱輕，身熱自汗，胸脘微悶，知饑不食，口膩微渴，渴不喜飲，便溏溺熱。舌苔黃白相兼、薄而粘膩。脈右滯，左微數(shù)者。
【方論選萃】
清?薛生白：此濕熱已解，余邪蒙蔽清陽(yáng)，胃氣不舒，宜用輕清之品，以宣上焦陽(yáng)氣，若投味重之劑，是與病情不相涉矣（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
清?王孟英：或問(wèn)濕熱盛時(shí)，疫氣流行，當(dāng)服何藥？預(yù)為消弭。余謂葉訥人《醫(yī)案存真》，載其高祖天士先生案云：天氣郁勃泛潮，常以枇杷葉拭去毛，凈鍋炒香，泡湯飲之，取芳香不燥，不為穢濁所侵，可免夏秋時(shí)令之病。余則建蘭葉、竹葉、冬瓜、蘆根，皆主清肅肺氣，故為溫?zé)崾顫裰?。肺胃清降，邪自不容矣（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。
近代?何廉臣：此濕熱阻滯上焦清陽(yáng)，胃氣不舒，肺熱不清之輕證也。法當(dāng)三焦分消，注重上中。故用五葉香散輕揚(yáng)為君，宣上焦以疏中氣；佐以蘆根、瓜仁輕清甘淡，肅清肺胃。肺胃清降，邪自不容矣。是為暑濕輕癥之良方。他如鮮竹葉、青箬葉、淡竹葉、建蘭葉等，皆主肅肺清氣，亦為暑濕上蒙之要藥，均可隨時(shí)酌加（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【按語(yǔ)】
夏月火土司令，暑必挾濕。暑為火熱之氣，原無(wú)形質(zhì)。清邪中上，輕清滌暑，原是正治。薄荷、荷、枇二葉，氣味清芬，輕宣肺氣，辛涼滌暑，治上焦如羽，非輕不舉也；藿香、佩蘭，氣味芳烈，取其宣化濕濁，流暢氣機(jī)；冬瓜子、蘆根二味，皆甘淡之品，葉氏所謂'驅(qū)濕于熱下’也。夏月炎暑熏蒸，頭腦昏重，胸痞納少，小溲黃赤者，恰是對(duì)癥，勿以藥味輕淡而忽之也。
清絡(luò)飲
（辛涼芳香法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
鮮荷葉邊二錢(qián) 鮮銀花二錢(qián) 西瓜翠衣二錢(qián) 鮮扁豆花一枝 絲瓜皮二錢(qián) 鮮竹葉心二錢(qián)
水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕證皆可用之。
【方論選萃】
清?吳鞠通：既曰余邪，不可用重劑明矣，只以芳香輕藥，清肺絡(luò)中余邪足矣。倘病深而入中、下焦，又不可以淺藥治深病也（《溫病條辨》）。
近代?何廉臣：此方辛涼芳香，清肅余邪，故用扁豆花、銀花、西瓜翠衣、荷、絲、竹三葉，皆系清暑輕品，以解肺絡(luò)中無(wú)形之熱。凡暑傷肺經(jīng)氣分之輕癥，皆可用之。葉天士先生所謂“清肺輕劑”是也。方亦從葉案套出，如但咳無(wú)痰，咳聲清高者，加霜桑葉、甜杏仁各二錢(qián)，原麥冬一錢(qián)，知母一錢(qián)五分，利肺氣以保肺陰（《溫?zé)岵》絽R選》）。
【按語(yǔ)】
此方取夏月生長(zhǎng)之花、葉、瓜皮鮮品，取其質(zhì)輕味薄，滌上焦氣分無(wú)形之熱，且氣味清芬，長(zhǎng)于清暑者也?？芍^法之最善哉，非學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)老到者，焉能達(dá)此境界。
第一節(jié) 疏散外風(fēng)劑
一 疏散風(fēng)邪劑
小續(xù)命湯
唐?孫思邈《備急千金要方》
麻黃 防已 人參 黃芩 桂心 甘草 芍藥 川芎 杏仁各一兩 附子一枚 防風(fēng)一兩半 生姜五兩
為粗末，先以水煮麻黃去上沫，再入諸藥同煮，分三次服。
【主治】治中風(fēng)，口服歪斜，筋脈拘急，半身不遂，舌強(qiáng)不能語(yǔ)，或神情悶亂方。
【方論選萃】
明?吳昆：麻黃、杏仁，麻黃湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之傷寒；桂枝、芍藥，桂枝湯也，仲景以之治太陽(yáng)證之中風(fēng)。如此言之，則中風(fēng)而有頭疼、身熱、脊強(qiáng)者，皆在所必用也。人參、甘草，四君子之二也，《局方》用之以補(bǔ)氣；芍藥、川芎，四物湯之二也，《局方》用之以養(yǎng)血。如此言之，則中風(fēng)而有氣虛、血虛者，皆在所必用也。風(fēng)淫末疾，故佐以防風(fēng)；濕淫腹疾，故佐以防已；陰淫寒疾，故佐以附子；陽(yáng)淫熱疾，故佐以黃芩。蓋病不單來(lái)，雜揉而至，故其用藥，亦兼該也。熱者，去附子，用白附子；筋急、語(yǔ)遲、脈弦者，倍人參，加薏苡、當(dāng)歸，去黃芩、芍藥，以避中寒；煩躁、不大便，去附、桂，倍加芍藥、竹瀝；日久大便不行，胸中不快。加枳殼、大黃；語(yǔ)言蹇澀，手足顫掉，加石菖蒲、竹瀝；口渴，加麥門(mén)冬、瓜蔞、天花粉；身痛發(fā)搐，加羌活；煩渴、多驚，加犀角、羚羊角；汗多，去麻黃；舌燥，加石膏，去附、桂（《醫(yī)方考》）。
清?張璐：續(xù)命方，專為中風(fēng)六經(jīng)形證而立，以其死生反掌，較之傷寒尤為叵測(cè)。蓋傷寒之邪，卒然從表而入，非若中風(fēng)皆由本虛，虛風(fēng)直犯無(wú)禁，且多痰涎內(nèi)壅，表里糾纏之難于分解也。所以小續(xù)命湯雖本《古今錄驗(yàn)》，而麻黃、桂枝兩方皆在其中，以其本虛，必加人參駕馭。麻、桂發(fā)越在表之邪，又需附子直入少陰，搜逐在里之邪，不使外內(nèi)交攻，正氣立斷，續(xù)命之名，信乎不虛。其余川芎、黃芩、防風(fēng)、防已，不過(guò)為麻黃之使，以祛標(biāo)熱耳（《千金方衍義》）。
清?張秉成：此方所治之不省人事、神氣潰亂者，乃邪氣驟加，正氣不守之象，筋脈拘急者，筋得寒則收引也。半身不遂者，乘人所稟陰陽(yáng)之偏盛，氣血之盈虧，以致虛邪客于身半也。語(yǔ)言蹇澀者，風(fēng)中于絡(luò)而舌本強(qiáng)也。目眼喎斜者，受邪之處反緩，正氣為邪所引而急也。方中用麻黃、桂枝、防風(fēng)、防已大隊(duì)入太陽(yáng)之經(jīng)祛風(fēng)逐濕者，以開(kāi)其表；邪壅于外，則里氣不宣，里既不宣，則郁而為熱，故以杏仁利之，黃芩清之，而邪之所湊，其氣必虛，故以人參、甘草益氣而調(diào)中；白芍、川芎護(hù)營(yíng)而和血；用附子者，既可動(dòng)補(bǔ)藥之力，又能濟(jì)麻黃以行表也；姜、棗為引者，亦假之以和營(yíng)衛(wèi)耳（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 周平治半身不汗出案（選自《山東中醫(yī)雜志》1991；（2）：25）
謝某，女，42歲?；颊?0余年前產(chǎn)后出現(xiàn)左側(cè)面癱，給以自擬荊防牽正散合針灸治療l0次后痊愈。繼而發(fā)生右側(cè)半身肢體不汗出。近日左半側(cè)肢體發(fā)涼，以左頸肩為甚。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)無(wú)力。無(wú)其他癥狀可詢。給以小續(xù)命湯加味，
處方：桂枝、附子各10克 麻黃6克 黨參15克 白芍12克 杏仁、防風(fēng)各10克 防己6克 黃芩、當(dāng)歸各l0克 黃芪30克 葛根、甘草各10克。
水煎服，日1劑。
二診：3劑后汗出均勻，左半側(cè)發(fā)涼亦好轉(zhuǎn)。上方去杏仁加羌活、獨(dú)活各10克，增黃芪至60克，又服3劑后痊愈。
例二 曾福保治脊髓神經(jīng)損傷案（選自《新中醫(yī)》1988：（6）：21）
黃某某，男，14歲。四肢軟癱，下肢尤甚，癲癇大發(fā)作日10余次?；純?0歲時(shí)患癲癇屢治未效，家人憂之甚急。經(jīng)某醫(yī)生診治，服其自制草藥末20余日病無(wú)變化。醫(yī)用針沿脊椎從上至下刺10余處1次，仍繼服藥末，4日后發(fā)熱，頭暈，全身不適，四肢無(wú)力，囑其停藥休息。繼之反應(yīng)遲鈍，舉動(dòng)異常，四肢不靈，行走顛倒步履不穩(wěn)，病情日重，至全身軟癱，不能坐立，兩目呆視，癲癇頻作日10余次，經(jīng)某院檢查：顱神經(jīng)未見(jiàn)異常，感覺(jué)檢查不合作，雙上肢反應(yīng)對(duì)稱，肌力正常，雙下肢肌力下降，不能行走，兩下肢巴氏反射亢進(jìn)，左側(cè)可引出陣痙攣。腦電圖檢查：中度異常，彌漫性改變。診為癲癇并脊髓神經(jīng)損傷。入院時(shí)癲癇持續(xù)發(fā)作，昏迷不醒，經(jīng)搶救治療，癲癇緩解，軟癱未除。診見(jiàn)：癥如前述，語(yǔ)言吃力，飲食尚可，二便均調(diào)。舌體胖大，舌苔白膩，脈沉遲。證屬素體多痰，經(jīng)絡(luò)受損，外邪乘濕痰，上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)。治宜化痰開(kāi)竅，祛風(fēng)通絡(luò)。
處方：麻黃、桂枝、黨參、防風(fēng)、祈蛇、僵蠶、膽星、郁金、石菖蒲各10克 制附片、川芎、白芍、黃芩、甘草各6克 全蝎3克。
3劑，日1劑，水煎2次分服。
二診：服上方后四肢運(yùn)動(dòng)障礙大減，來(lái)診時(shí)步行20余里，途中休息1次，神志清楚，語(yǔ)言對(duì)答如流，癲癇控制未發(fā)，舌體正常，苔白，脈濡滑。原方繼服3劑。
三診：已復(fù)如常，學(xué)習(xí)、勞動(dòng)無(wú)異，惟癲癇發(fā)作1次，片刻蘇醒，改風(fēng)引湯合控涎丹加減調(diào)治。
川芎茶調(diào)散
宋?陳師文《太平惠民和劑局方》
薄荷葉不見(jiàn)火，八兩 川芎 荊芥去梗，各四兩 香附子炒，八兩（別本作細(xì)辛去蘆一兩） 防風(fēng)去蘆，一兩半 白芷 羌活 甘草爁，各二兩
右件為細(xì)末。每服二錢(qián)，食后，茶清調(diào)下。常服清頭目。
【主治】治丈夫、婦人諸風(fēng)上攻，頭目昏重，偏正頭疼，鼻塞聲重；傷風(fēng)壯熱，肢體煩疼，肌肉蠕動(dòng)，膈熱痰盛；婦人血風(fēng)攻注，太陽(yáng)穴疼，但是感風(fēng)氣，悉皆治之。
【方論選萃】
明?汪讱庵：此足三陽(yáng)藥也。羌活治太陽(yáng)頭痛，白芷治陽(yáng)明頭痛，川芎治少陽(yáng)頭痛，細(xì)辛治少陰頭痛，防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，皆能解表散寒，以風(fēng)熱在上，宜于升散也。頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上惟風(fēng)可到也。薄荷、荊芥并能消散風(fēng)熱，清利頭目，故以為君，同諸藥上行，以升清陽(yáng)而散郁火。加甘草者，以緩中也。用茶調(diào)者，茶能上清頭目也（《醫(yī)方集解》）。
清?徐大椿：風(fēng)邪久郁遏熱，而清陽(yáng)之氣不舒，故頭痛連額，眩暈不已焉。川芎上行頭角，下行血海，能行血中之氣；香附內(nèi)調(diào)血?dú)?，外達(dá)皮毛，能徹腠理之邪；羌活散太陽(yáng)之經(jīng)，白芷散陽(yáng)明之經(jīng)，防風(fēng)散肌表之風(fēng)，荊芥散血分之風(fēng)，薄荷清利頭目，甘草緩中和藥也。為散茶調(diào)，使風(fēng)邪外解，則熱亦得泄而頭目清利，何頭痛眩暈之不瘳哉？此疏風(fēng)解郁之劑，為久風(fēng)頭痛眩暈之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?費(fèi)伯雄：川芎茶調(diào)散，輕揚(yáng)解表，三陽(yáng)并治。兼用細(xì)辛，并能散寒，惟虛人宜去此一味。蓋細(xì)辛善走，試恐重門(mén)洞開(kāi)，反引三陽(yáng)之邪內(nèi)犯少陰，此不可以不慮也（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫頭痛久而不愈，即為頭風(fēng)。頭風(fēng)久必害眼者，以目為肝竅，風(fēng)氣通于肝，若風(fēng)熱相灼，則肝腎所聚之精華，漸致耗損，故目亦漸致失明，斯時(shí)如不先去風(fēng)熱，徒與滋水柔肝，無(wú)益也。故以薄荷之辛香，能清利頭目，搜風(fēng)散熱者，以之為君；川芎、荊芥皆能內(nèi)行肝膽，外散風(fēng)邪，其辛香走竄之性，用之治上，無(wú)往不宜，故以為臣；羌、防散太陽(yáng)之風(fēng)，白芷散陽(yáng)明之風(fēng)，以病在于巔，惟風(fēng)可到也，以之為佐；細(xì)辛宣邪達(dá)竅，甘草和藥緩中，茶性苦寒，能清上而降下，以之為使也。食后服者，欲其留戀于上，勿使速下耳（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 苗后清治經(jīng)前頭痛案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1993；（4）：184）
劉某，女，39歲。自訴經(jīng)前頭痛20余年，呈陣發(fā)性發(fā)作?；颊咦猿醮卧陆?jīng)來(lái)潮時(shí)前2日即感頭痛，起初痛較輕，尚能忍受，以后逐漸加重，頭痛待月經(jīng)來(lái)潮即消失，疼痛部位局限在兩眉間及兩眉棱骨處，既往疼痛發(fā)作時(shí)服用解熱止痛片，每日服用l～2片疼痛緩解，近2年雖每次服3片亦不能止痛。診時(shí)正值經(jīng)前2日，頭痛已作，病人痛苦異常。舌淡，苔白，脈弦。方用川芎茶調(diào)散，日1劑，水煎早晚分服，并囑其間停服西藥。
二診：2劑后，頭痛已覺(jué)減輕。以后連續(xù)5次在經(jīng)前3日服藥治療，共服該方17劑，經(jīng)前頭痛消失，后停藥觀察3月頭痛未作。
例二 苗后清治蕁麻疹案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1993；（4）：184）
張某，男，52歲。全身皮膚瘙癢，起風(fēng)團(tuán)4日，伴腹痛腹瀉，嘔吐，寒熱交作，體溫37.8～38.5℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為胃腸型蕁麻疹，給以靜脈推注葡萄糖酸鈣，口服強(qiáng)的松、賽庚啶、維生素B6、莨菪浸膏片，治療3日，腹痛、嘔吐減輕，但皮膚仍瘙癢難忍，風(fēng)團(tuán)此起彼伏。診見(jiàn)：全身皮膚遍布小如扁豆，大如巴掌的風(fēng)團(tuán)，色淡紅，尤以腹壁兩側(cè)及兩大腿內(nèi)側(cè)為甚，患者煩躁不安，惡風(fēng)寒，皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。舌淡，苔白，脈弦。證屬外感風(fēng)寒，氣血運(yùn)行失和。治以祛風(fēng)散寒解表，行氣活血。選方川芎茶調(diào)散，日1劑，水煎早晚分服。
二診：服藥3劑，瘙癢明顯減輕，風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)減少，余癥均瘥，原方續(xù)進(jìn)6劑，疹消癢止獲愈。
【按語(yǔ)】
此方乃清散上焦風(fēng)熱之法也。薄荷用量達(dá)八錢(qián)之多，為川芎、荊芥之倍，羌活、白芷之二倍，故為君藥，取其辛涼散風(fēng)也；荊芥為伍，則散風(fēng)之力倍增，川芎上行頭目，善于走竄者也，二者以為臣藥；佐以羌活、白芷，一入太陽(yáng)，一入陽(yáng)明，以治偏正頭痛；使以防風(fēng)，以其為風(fēng)藥之卒徒也；香附辛香理氣，以為風(fēng)藥之佐使也。諸藥杵為散，以茶清調(diào)之，以茶能清頭耳。
川芎散
元?羅天益《衛(wèi)生寶鑒》
川芎 菊花 細(xì)辛 牛蒡子 石膏 僵蠶 蒺藜各一兩
為細(xì)末，每服二錢(qián)，米湯送下。
【主治】眼痛不紅不癢。
防風(fēng)散
唐?孫思邈《千金翼方》
防風(fēng) 川椒 麥門(mén)冬各一兩 天雄 附子 人參 細(xì)辛各三兩 柴胡 麻黃 山茱萸 白芷 桔梗各半兩
研為散，每服方寸匕，溫酒調(diào)下，一日三次。
【主治】卒風(fēng)眩冒不知人，四肢不知痛處，不能行步，或偏枯不遂，口吐涎沫，手足拘急。
侯氏黑散
漢?張仲景《金匱要略》
菊花四十分 白術(shù)十分 細(xì)辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風(fēng)十分 人參三分 礬石三分（《外臺(tái)》如馬齒者燒令汁盡研） 黃芩五分 當(dāng)歸三分 干姜三分 芎藭三分 桂枝三分
上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚(yú)肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
【主治】侯氏黑散，治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。
【方論選萃】
元?徐忠可：此為中風(fēng)家挾寒而未變熱者，治法之準(zhǔn)則也。謂風(fēng)從外入，挾寒作勢(shì)，此為大風(fēng)，證見(jiàn)四肢煩重，豈非四肢為諸陽(yáng)之本，為邪所痹而陽(yáng)氣不運(yùn)乎，然但見(jiàn)于四肢，不猶愈體重不勝乎。證又見(jiàn)心中惡寒不足，豈非漸欲凌心乎，然燥熱尤未乘，不猶愈于不識(shí)人乎。故侯氏黑散用參苓歸芎補(bǔ)氣血為君，菊花白術(shù)牡蠣養(yǎng)肝脾腎為臣，而加防風(fēng)以行痹著之氣，細(xì)辛干姜以驅(qū)內(nèi)伏之寒，兼桔梗黃芩以開(kāi)提肺熱為佐，礬石所至，除濕解毒，收澀心氣，酒力運(yùn)行周身為使。且必為散，酒服六十日止。又常冷食，使藥積腹中不下，填塞胸中之空竅，而邪不復(fù)內(nèi)，《內(nèi)經(jīng)》所謂塞其空竅，是為良工之理也（《金匱要略論注》）。
沈明宗：直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重，陽(yáng)氣虛而風(fēng)未化熱，則心中惡寒不足，故用參、術(shù)、茯苓健脾安土，用干姜溫中補(bǔ)氣，以菊花、防風(fēng)能驅(qū)表里之風(fēng)，芎藭宣血養(yǎng)血為助，桂枝引導(dǎo)諸藥而開(kāi)痹者，以礬石化痰除濕，牡蠣收陰養(yǎng)正，桔梗開(kāi)提邪氣，而使大氣得轉(zhuǎn)，風(fēng)邪得去，黃芩專清風(fēng)化之熱，細(xì)辛祛風(fēng)而通心腎之氣相交，以酒引群藥到周身經(jīng)絡(luò)為使也（《金匱要略編注》）。
明?徐彬：此為中風(fēng)家挾寒而未變熱者治法之準(zhǔn)則也。……用參苓歸芎補(bǔ)其氣血為君，菊花白術(shù)牡蠣養(yǎng)肝脾腎為臣，而加防風(fēng)、桂枝以行痹著之氣。細(xì)辛、干姜，以驅(qū)內(nèi)伏之邪，兼桔梗黃芩，以開(kāi)提肺熱為佐，礬石所至，卻濕解毒，收澀心氣，酒力運(yùn)行周身為使，且必為散，酒服至六十日止，又常冷食，使藥積腹中不下，填塞胸中之空竅，而邪不復(fù)內(nèi)，《內(nèi)經(jīng)》所謂塞其空竅，是為良工之理也（《金匱要略論注》）。
清?曹穎甫：侯氏黑散，以桂枝為《傷寒論》中風(fēng)主藥；防風(fēng)以去風(fēng)；菊花能清血分之熱；黃芩解清肺熱；白術(shù)、茯苓以去濕；濕勝必為痰，故用桔梗以開(kāi)肺；細(xì)辛、干姜、牡蠣以運(yùn)化濕痰；但濕熱之生由于氣血兩虛，故用人參以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎以和血，此藥味之可知者也。惟礬石一味不甚了然，近人張錫純始發(fā)明為皂礬，按皂礬色黑，能染黑布，主通燥糞而清內(nèi)臟蘊(yùn)熱（《金匱發(fā)微》）。
清?莫枚士：此石發(fā)家服食之方也?！恫≡?寒食散發(fā)候》云皇甫云：寒食藥者，世莫知焉?；蛟蝗A陀，或曰仲景，考之于實(shí)，陀之精微，方類單省，而仲景經(jīng)有侯氏黑散，紫石英方，皆數(shù)種相出入，節(jié)度略同，然則寒食草、石二方，出自仲景，非陀也。據(jù)此知侯氏黑散，乃服食之藥，故有冷填腸胃之說(shuō)，所以然者，石藥性熱，熱極生風(fēng)，故經(jīng)以黑散入之中風(fēng)門(mén)，大約服石之風(fēng)，開(kāi)于漢季，盛于隋唐，故仲景出治而后。《外臺(tái)》一書(shū)，用此方者，尤不一也。自宋以來(lái)，服石者鮮，此方幾乎息矣。近喻昌說(shuō)：中風(fēng)主方踵之者，見(jiàn)其藥不對(duì)癥，專取菊花一味，以為本之仲景，而此方之義湮，幸有《病源》可考，用者審諸云侯氏者，侯姓所傳也。其人蓋在仲景以前，《傷寒論》序所謂：博采眾方者，此類是也。《千金》無(wú)此二方，有寒食鐘乳散，與此二方相似。此當(dāng)為治風(fēng)眩之方。……經(jīng)文當(dāng)云：風(fēng)眩四肢煩重，心中惡寒不足者，侯氏黑散主之。煩重者，氣血寒痰之壅也；惡寒者，風(fēng)邪之內(nèi)追也。不足，故用參、姜、術(shù)、苓，合理中法，其用菊、術(shù)、防、芎、參、桂、茯六味著，與徐嗣伯天雄散同，是半皆治眩暈倒旋也，不離桂、術(shù)、防三味。徐嗣伯治眩十方，八方用防風(fēng)，是防風(fēng)風(fēng)眩要藥也（《經(jīng)方例釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 謝映廬治大便下血案（選自《謝映廬醫(yī)案》）。
王惠階，年壯形偉，大便下血。醫(yī)治半載，以平素嗜酒，無(wú)不利濕清熱以止血，如地偷、柏葉、姜、連之類，服之不應(yīng)。厥后補(bǔ)中、胃風(fēng)、四神之屬，投亦罔效，求治于余。診脈小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遺，其血清淡，間有鮮色。更有奇者，腹中無(wú)痛，但覺(jué)愊愊有聲鼓動(dòng)。因悟此必虛風(fēng)內(nèi)擾，以風(fēng)屬無(wú)形有聲，與經(jīng)旨久風(fēng)成饗泄吻合。且脈弦者肝象也；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血不能藏故耳！因與玉屏風(fēng)，重防風(fēng)，加白術(shù)，乃扶土制木之意；更加葛根，辛甘屬陽(yáng)，鼓舞胃氣；荷葉仰盂象震，挺達(dá)肝風(fēng)。疊投多劑，其癥一日或減，越日復(fù)增，輕重?zé)o常。予思虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，按癥投劑，疾不能瘳者，何故？潛思累夕，不得其解。忽記經(jīng)有虛風(fēng)邪害空竅之語(yǔ)。蓋風(fēng)居陽(yáng)間，盡是空竅之地，非補(bǔ)填竅隧，舊風(fēng)雖出，新風(fēng)復(fù)入，無(wú)所底止，故暫退而復(fù)進(jìn)。乃以《金匾》侯氏黑散驅(qū)風(fēng)堵截之義，悟出治法填塞空竅，將原方加入龍骨、石脂，兼吞景岳玉關(guān)九。不數(shù)日果獲全瘳。
【按語(yǔ)】
此為氣血不足，風(fēng)從外入，挾寒作勢(shì)者立法也。方中人參、白術(shù)、茯苓以補(bǔ)氣；當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血；以治其本。防風(fēng)、桂枝辛以散風(fēng)，細(xì)辛、干姜，溫以散寒；菊花清散風(fēng)熱，黃芩清泄肺熱，以風(fēng)邪挾寒作勢(shì)，邪從熱化焉。礬石燥濕化痰，除風(fēng)清熱，后世白金丸，取義于此。桔梗載藥上行。以此治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者則可，以治中風(fēng)則不可。以其方載中風(fēng)歷節(jié)病脈證治篇中，未加深究者以之治中風(fēng)，為后世外風(fēng)學(xué)說(shuō)之張本，貽禍非淺矣。
風(fēng)引湯
漢?張仲景《金匱要略》
大黃 干姜 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草（《外臺(tái)》有“炙”字） 牡蠣各二兩（《千金》作“各三兩”，《外臺(tái)》牡蠣下有“熬”字） 寒水石（《千金》作凝水石） 滑石 赤石脂 白石脂（《本草綱目》紫石英附方引作“白石英”） 紫石英 石膏各六兩
上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。
【主治】除熱癱癇。
【方論選萃】
明?趙以德：風(fēng)者，外司厥陰，內(nèi)屬肝木，上隸手經(jīng)，下隸足經(jīng)，中見(jiàn)少陽(yáng)相火，所以風(fēng)自內(nèi)發(fā)者，由火熱而生也。風(fēng)生必害中土，土主四肢，土病則四末不用，聚液成痰。癱瘓者，以風(fēng)邪挾痰于四肢故也；癇者，以風(fēng)熱急其筋脈，內(nèi)應(yīng)于心主故也。由是二者，盡可用此湯治之。首用大黃之寒、走而不止者瀉之，俾火退風(fēng)息，凝痰掃去矣。復(fù)用干姜之熱、止而不走者何哉？前哲有云：大黃之推陳致新，如將軍之戡定禍亂，然使將無(wú)監(jiān)軍，兵無(wú)向?qū)?，能?dú)成其功乎？夫一陰一陽(yáng)之為道，故寒與熱相濟(jì)，行與止相須，然后寒者不慘，熱者不酷，行者不疾，止者不停。所以大黃逐熱行滯，以通營(yíng)衛(wèi)而利關(guān)節(jié)，則必以干姜安之，桂枝導(dǎo)之，佐大黃之達(dá)四肢臟腑而不肆其峻快；不然，將從諸藥石而下走矣。桂枝又散風(fēng)木，干姜又能治血，祛風(fēng)濕痹，去風(fēng)毒痹，二者因得以相制為使。猶慮干姜之熱中，更以石膏、滑石制之，稟清肅之金性，以制木救土，瀉陽(yáng)明肺熱，解肌肉風(fēng)痹也。陰水不足，火因妄動(dòng)而生風(fēng)，滿招損，自役其心，精神不守，非鎮(zhèn)重之劑則不能安其神、益其水，故以寒水石補(bǔ)陰水，紫石英、白石脂、赤石脂、牡蠣、龍骨斂精神、定魂魄、固根本也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
明?徐彬：風(fēng)邪內(nèi)并，則火熱內(nèi)生，五臟亢甚，迸歸入心，故以桂、甘、龍、牡通陽(yáng)氣、安心腎為君；然厥陰風(fēng)木與少陽(yáng)相火同居，火發(fā)必風(fēng)生，風(fēng)生必挾木勢(shì)侮其脾土，故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓，故用大黃以蕩滌風(fēng)火濕熱之邪為臣；隨用干姜之止而不行者以補(bǔ)之為反佐；又取滑石、石膏清金以伐其木，赤、白石脂厚土以除其濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補(bǔ)心神之虛為使。故大人、小兒風(fēng)引驚癇皆主之。巢氏用治腳氣，以石性下達(dá)可勝濕熱，不使攻心也（《金匱要略論注》）。
清?尤在涇：此下熱、清熱之劑，孫奇以為中風(fēng)多從熱起，故特附于此歟？中有姜、桂、石、脂、龍、蠣者，蓋以澀馭泄，以熱監(jiān)寒也。然亦猛劑，用者審之?。ā督饏T要略心典》）。
清?汪紱：此治以風(fēng)成驚，外有余則生熱者。重以鎮(zhèn)之，滑石靖三焦火，石膏靖肺胃火，寒水石靖心火，紫石英益心肝之血，白石脂墜肺胃之痰，赤石脂去血中之瘀。風(fēng)火動(dòng)搖，重聽(tīng)以鎮(zhèn)之。寒以蕩之，滑石、石膏、大黃，皆以蕩除邪熱。辛以補(bǔ)之，干姜、桂枝、石膏、大黃，皆辛以補(bǔ)肝。酸以斂之，龍骨、牡蠣，皆澀而斂。甘以和之。要以去風(fēng)除熱，而鎮(zhèn)安心神，則驚定矣。此證日數(shù)十發(fā)，是急驚也，故屬之外有余而宜鎮(zhèn)靜（《醫(yī)林纂要探源》）。
清?陳元犀：大人中風(fēng)牽引，小兒驚癇瘛疭，正火熱生風(fēng)，五臟亢盛，及其歸迸入心，其治同也。此方用大黃為君，以蕩除風(fēng)火熱濕之邪，隨用干姜之止而不行者以補(bǔ)之，用桂枝、甘草以緩其勢(shì)，又用石藥之澀以堵其路。而石藥之中，又取滑石、石膏清金以平其木，赤、白石脂厚土以除其濕，龍骨、牡蠣以斂其精神魂魄之紛馳，用寒水石以助腎之真陰不為陽(yáng)光所爍，更用紫石英以補(bǔ)心神之虛，恐心不明而十二經(jīng)危也。明此以治入臟之風(fēng)，游刃有余矣。后人以石藥過(guò)多而棄之，昧孰甚焉！（《金匱方歌括》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 殷品之治腰脊痠楚案（選自《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1981年第5期）
蕭某某，男，33歲。
一診：腰脊痠楚，猶如火灼，有時(shí)走竄周身四肢。當(dāng)其走竄它處時(shí)，腰背灼痛減輕，舌紅而鮮艷，脈浮滑而數(shù)。病延十三年，此系絡(luò)脈空虛，風(fēng)火為患，治以養(yǎng)血鎮(zhèn)肝清熱。擬《金匱》風(fēng)引湯出入：
大生地、京元參各12克 左牡蠣30克 花龍骨、靈磁石、寒水石、赤白石脂各15克 紫石英10克 大白芍、全當(dāng)歸、炒黃芩各9克 生石膏20克 生甘草3克。
三劑。
二診：服藥后，諸癥緩解，頗欲睡眠，佳象也。脈弦數(shù)，舌尚紅，藥既中肯，再予前法續(xù)進(jìn)：
大生地24克 左牡蠣、生石膏各30克 花龍骨、靈磁石、寒水石、紫石英、赤白石脂各15克 川桂枝（后入）、粉甘草各3克 炒黃芩、炒白芍、凈萸肉、野百合各9克。三劑。
三診：投養(yǎng)血鎮(zhèn)肝清火之劑，走竄灼熱之勢(shì)已輕。肝為藏血之臟，陰血不足，則風(fēng)火走竄，非鎮(zhèn)肝不足以遏其走竄之勢(shì)，非養(yǎng)血不足以填其絡(luò)脈之虛，非清火不足以熄其灼熱之焰。再予前法續(xù)進(jìn)：
生地黃、花龍骨、全當(dāng)歸、赤白石脂各12克 炒黃芩、炒赤芍、滁菊花各9克 生石膏、左牡蠣各30克 寒水石、紫石英、靈磁石各15克 川桂枝3克。
三劑。
四診：以往遺泄后，周身走竄甚劇，腰部灼熱痠楚亦增。前昨二日遺泄，未見(jiàn)周身竄動(dòng)，腰部灼熱痠楚亦不若前甚，仍予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)血清熱：
大生地、石決明各18克 生石膏24克 牡蠣30克 花龍骨、赤白石脂、紫白石英各15克 粉丹皮、炒黃芩、朱茯苓、滁菊花、大麥冬9克。
五劑。
上方迭進(jìn)十?dāng)?shù)劑，風(fēng)火已媳，諸癥俱消。由于腰脊痠楚曾因跌撲所致，以后各診用祛瘀通絡(luò)為主，而獲全功。殷師曾云：“風(fēng)引”，意即中風(fēng)抽掣牽引之謂，后世亦稱“搐搦”、“痙攣”，多由肝陽(yáng)暴亢化風(fēng)所致。本方重在清熱潛鎮(zhèn)，收斂浮陽(yáng)，實(shí)開(kāi)后世治中風(fēng)用潛鎮(zhèn)之先河。后世王孟英、張伯龍、張山雷諸氏，對(duì)中風(fēng)屬于內(nèi)熱生風(fēng)，氣火上升之病，恒常用潛鎮(zhèn)與滋填并進(jìn)，實(shí)導(dǎo)源于本方。該病員雖證非中風(fēng)，而由火熱盛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，與內(nèi)風(fēng)病機(jī)，實(shí)相一致，故可借本方加減治之。
例二 楊天知治高血壓案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1985年9月號(hào)）
姜某某，男，52歲，農(nóng)民。1975年9月3日初診：素患高血壓病，半月前與人口角后，頭暈頭痛，煩躁易怒，有時(shí)感到左上肢抽動(dòng)，唇戰(zhàn)。面紅如醉，油亮發(fā)光，診斷為高血壓，服降壓西藥及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、龍膽瀉肝湯、溫膽湯等方劑，消癥不減，血壓不降。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑，血壓170／100，治宜清熱瀉火，熄風(fēng)潛陽(yáng)。方用風(fēng)引湯加上石決明、雙鉤各30克，5劑。9月15日二診，血壓140/85。上方連服月余，血壓一直維持在三130～150／35～90之間。
例三 楊天知治小兒舞蹈癥案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1985年9月號(hào)）
王某某，男，11歲，學(xué)上，1976年1月15日初診：3個(gè)月前在學(xué)校上操，趕不上隊(duì)伍，手握筆不緊。繼而常擠眉弄眼，兩手亂動(dòng)，提物不緊，走路腿顫，某院診斷為小兒舞蹈癥，久治不效。今形體消瘦，面色萎黃，神志不安，舌紅苔膩，脈象弦滑。服用風(fēng)引湯5劑。20日二診，走路較穩(wěn)，余證同前，上方加防風(fēng)、蟬衣、羌活，7劑。27日三診：上述癥狀均有好轉(zhuǎn)。守上方治療2月余痊愈。
【按語(yǔ)】
《外臺(tái)》引深師紫石湯方，與此方藥味相同，惟六石各八兩為異耳。六石同出一方，他處甚少見(jiàn)焉，其間不無(wú)深意。莫枚士之論，頗能窺見(jiàn)其中堂奧。其謂：“考《本草》紫石，鎮(zhèn)心除邪，滑石利小腸除熱，赤石、白石亦分治心肺，但主泄利。赤白要之，赤入血分，白入氣分，與二石英皆治驚悸也。寒水石、石膏、滑石皆除熱利小便，……蓋經(jīng)意以紫石與滑石同用者，以紫石入血活心，滑石入氣治小腸，一臟一腑之義也。二膏（指軟、硬石膏）治熱，二脂攻積，六石共為君；大黃、干姜，一泄一守為臣；龍骨、牡蠣，一入一斂為佐；桂枝、甘草治驚悸為使。風(fēng)引之病，既由于風(fēng)，故方從桂枝來(lái)。引者，一緩一急之謂。緩故用龍、蠣之收，急故用姜、黃。風(fēng)則生熱，故用四石及大黃之寒以清之，熱則主痰，故用二脂、滑石以攻之，二脂承紫石來(lái)，二膏承滑石來(lái)；風(fēng)性善壅逆，故用紫石之重以治逆，滑石之利以治壅。此方之妙如此?！?/p>
蒼耳散
（疏風(fēng)利竅法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
辛夷仁半兩 蒼耳子二錢(qián)半 白芷一兩 薄荷半錢(qián)
為細(xì)末，每服二錢(qián)，食后用蔥、茶清調(diào)下。
【主治】鼻淵，流黃濁鼻涕，鼻塞不通。
【方論選萃】
宋?嚴(yán)用和：夫鼻者，肺之所主，職司清化，調(diào)運(yùn)得宜，則肺臟宣暢，清道自利；攝養(yǎng)乖方，則清道壅塞，故鼻為之病焉。蓋肺主于氣，肝藏于血，邪熱傷則血熱，血熱則氣亦熱，氣血俱熱，隨氣上逆，故為鼻衄，甚則生瘡，風(fēng)寒乘之，陽(yáng)經(jīng)不離，則為壅塞，或?yàn)榍逄?。蘊(yùn)積不散，或?yàn)楸前b，或生息肉鼻痛之患矣。又有留熱膽府，邪移于腦，遂致鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）。
明?吳昆：鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵。乃風(fēng)熱在腦，傷其腦氣，腦氣不固，而液自滲泄也。此方四件皆辛涼之品，辛可以驅(qū)風(fēng)，涼可以散熱。其氣輕清，可使透于巔頂，巔頂氣清，則腦液自固，鼻淵可得而治矣（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此手太陰、足陽(yáng)明藥也。凡頭面之疾，皆由清陽(yáng)不升，濁陰逆上所致。白芷主手足陽(yáng)明，上行頭面，通竅表汗，除濕散風(fēng)。辛夷通九竅，散風(fēng)熱，能助胃中清陽(yáng)上行頭腦。蒼耳疏風(fēng)散濕，上通腦頂，外達(dá)皮膚。薄荷泄肺疏肝，清利頭目。蔥白升陽(yáng)通氣，茶清苦寒下行。使清升濁降，風(fēng)熱散而腦液自固矣（《醫(yī)方集解》）。
清?王晉三：《準(zhǔn)繩》芷辛散專治鼻淵，《三因方》易名蒼耳散，又謂其統(tǒng)治鼻中之病。按《靈樞》云：手太陰開(kāi)竅于鼻，而手陽(yáng)明之脈挾鼻上行，故以白芷入手陽(yáng)明，療風(fēng)去腐；辛夷入手太陰，消涕止淵，然二者性皆外通九竅，升清氣于表之功居多。故王好古曰：白芷與辛夷同用，則能入里托散鼻中之病矣。蒼耳仁善通頂腦，去鼻中惡肉死?。槐『扇~氣味俱薄，能清至高之風(fēng)熱。合而言之，風(fēng)火在上，非辛散不能愈也。再按，經(jīng)言膽移熱于腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、無(wú)麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟（《絳雪園古方選注》）。
清?張秉成：治鼻淵證濁涕不止，時(shí)時(shí)下流，乃熱灼于腦。而液下滲為涕也。經(jīng)有云：膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。以膽火最易上升，而其經(jīng)又絡(luò)于腦也。腦病雖悉由熱致，但清者既化而為濁，病在上焦，不得不用辛香上達(dá)之品，以解散之。若徒以苦寒清降之品服之，不特濁不能化，即上熱亦不能遽除。故以白芷辛溫香燥入陽(yáng)明而疏邪勝濕者為君；陽(yáng)明之脈絡(luò)于腦而挾于鼻，白芷又治頭面之疾也。薄荷散風(fēng)熱于上焦，辛夷宣濁邪于清竅，蒼耳之疏風(fēng)散熱，能上通腦預(yù)，外達(dá)皮膚，所以成其升散之力。引以蔥茶調(diào)服，蔥可升清陽(yáng)而上達(dá)，茶乃引熱勢(shì)以下行，其濁自降耳。然此方總嫌其升散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉凈末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 許履和治鼻淵案（選自《許履和外科醫(yī)案醫(yī)話集》）。
黃某某，女，24歲。
鼻塞流涕已兩年。平時(shí)易傷風(fēng)，傷風(fēng)則癥狀加重。曾在某某醫(yī)院診治，診斷為慢性鼻炎。用鼻眼凈或麻黃素滴鼻，只能暫時(shí)見(jiàn)效?，F(xiàn)在鼻孔常覺(jué)干燥，流涕或黃或白，時(shí)稠時(shí)稀，前額昏脹，口微渴。苔薄白，脈無(wú)異常。諒由傷風(fēng)之后，余邪留于肺經(jīng)，肺氣不清所致。治擬清肺宣壅，用蒼耳子散加味。
蒼耳子10克 辛夷5克 白芷5克 薄荷后下5克 麥冬10克 生甘草3克 桔梗3克 桑白皮10克 枇杷葉包10克 黃芩6克 5帖。
治療經(jīng)過(guò)：藥后鼻塞漸通，流涕漸減，前額昏脹亦輕。共服上藥30帖，其病遂愈。兩年后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
嚴(yán)氏此方，治鼻淵濁涕不止法也。經(jīng)以膽移熱于腦，則為辛通鼻淵。蓋足少陽(yáng)之正……循胸里屬膽，散之上肝貫心，以上挾咽，出頤頜中，散于面，系目系，合少陽(yáng)于目外眥。故膽火最易上沖也。辛荑辛溫，入肺胃兩經(jīng)氣分，通九竅而散上焦風(fēng)熱；蒼耳子甘苦性溫，善通頂腦療頭風(fēng)鼻淵；白芷性溫而氣芳香，入手足陽(yáng)明氣分，能通竅散風(fēng)，退熱止痛，排膿生肌，反鼻淵、齒痛、眉棱骨痛、頭痛頰痛等癥，皆可施治。蓋足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交通中……下行鼻外，入上齒中……出大迎，循頰車(chē)，上耳前，過(guò)客主人，循發(fā)際，至額顱故也。薄荷味辛氣涼，散上焦風(fēng)熱而清頭目。要之，四者皆能散風(fēng)熱而利九竅，故為治鼻淵之專方也。
止痙散
上海中醫(yī)學(xué)院《方劑學(xué)》
全蝎 蜈蚣等分
研為散，每服1～1.5g，日服二至三次。
【主治】痙厥抽搐，及頑固性頭痛、關(guān)節(jié)痛。
【方論選萃】
近代?江克明：本方有鎮(zhèn)痙、止痛及抗癆等作用。高熱動(dòng)風(fēng)，可配清熱劑同用。小兒急慢驚風(fēng)，亦可應(yīng)用。
【近代驗(yàn)證】
例一 止痙散治癇證案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1966年第1期）
馬某某，二十一歲，學(xué)生，1963年5月16日初診，門(mén)診號(hào)4457?；及B證已有三年，開(kāi)始一至三個(gè)月發(fā)作一次，隨即逐漸加重。半年來(lái)因忙于升學(xué)備課，思想緊張，病發(fā)頻繁，有時(shí)一日間發(fā)作一至三次。據(jù)述發(fā)作前數(shù)小時(shí)，情緒低落，煩躁易怒，厭惡周?chē)磺?，聲出如羊叫，意識(shí)喪失后，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，二目上視，表情痛苦，醒后神情淡薄，疲勞，善太息。脈弦滑而數(shù)，關(guān)脈尤甚，舌質(zhì)稍紅，苔黃白而燥。癥屬肝經(jīng)郁熱，痰火俱盛。用加味止痙散（全蝎三至五線（蜜炙），蜈蚣二至三錢(qián)（蜜炙），二藥研末分吞。黃連、黃芩、天竺黃、遠(yuǎn)志、廣木香、淡竹葉各三錢(qián)，山梔、菊花、雙鉤藤、川貝各四錢(qián)，棗仁五至八錢(qián)（兒童酌減），加水煎服。），加石菖蒲三錢(qián)，柴胡二錢(qián)。次日復(fù)診，自述服上藥后二十四小時(shí)，頭腦較前清爽，胸部仍悶而不適，脈弦數(shù)，舌苔同前，原方繼眼一劑。第三日再診，神志清醒，言語(yǔ)正常，但記憶力不佳，頭稍暈。原方去止痙散，天竺黃；黃連、棗仁、黃芩減半，加白芍四錢(qián)，遠(yuǎn)志三錢(qián)，繼服五劑，而獲痊愈。隨訪兩年，除感冒頭疼發(fā)熱外，病證未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
《中醫(yī)婦科治療學(xué)》載有止痙愈風(fēng)散方：全蝎、蜈蚣各二錢(qián)，炒荊芥五錢(qián)，獨(dú)活一錢(qián)。治產(chǎn)后突然發(fā)痙，昏昧不識(shí)人，頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，手握不開(kāi)，身體發(fā)熱，面色時(shí)紅時(shí)青，呈苦笑狀，脈浮弦而勁者。與本方同中有異焉。用全蝎、蜈蚣，重在熄風(fēng)止痙；彼方加荊芥、獨(dú)活，以其頸項(xiàng)強(qiáng)直，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)耳。
正舌散
清?張石頑《張氏醫(yī)通》
蝎尾醋炒，三錢(qián) 茯苓姜汁拌曬，一兩
為末，每服二錢(qián)，溫酒調(diào)下，并擦牙齦，日三次；若面赤，倍蝎尾，加薄荷五錢(qián)，每服四錢(qián)，水煎，熱服取汗。
【主治】驚痰塞竅，肝熱生風(fēng)，舌強(qiáng)不正。
玉真散
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
天南星 防風(fēng)各等分。
為細(xì)末，若破傷，以藥敷貼瘡口，再用藥一錢(qián)，溫酒調(diào)下；若牙關(guān)緊閉，角弓反張，用藥二錢(qián)，童便調(diào)下；若打撲損傷，用藥二錢(qián)，溫酒調(diào)下。
【主治】破傷風(fēng)，及打撲損傷。
【近代驗(yàn)證】
例一 胡立鵬報(bào)道玉真散中毒死亡1例（選自《浙江中醫(yī)雜志》1964，7卷4期，25）
報(bào)道1例右腳跌傷患者，自服玉真散半包（約9克），中飯前黃酒沖服，10分鐘后出現(xiàn)烏頭堿中毒樣癥狀，救治無(wú)效，于2時(shí)30分后死亡。本文所述玉真散中的生白附用量較南星等大3倍，民間用以治跌打損傷，每次內(nèi)服0.9～1.5克。本例1次服玉真散9克，為習(xí)慣用量之6倍，內(nèi)含生白附3克多，且系空腹黃酒沖服，故為白附子中毒致死。
五虎追風(fēng)散
廣州中醫(yī)學(xué)院《方劑學(xué)》引史全恩家傳方
天南星 天麻各二錢(qián) 全蝎 僵蠶各七個(gè)
為末，水煎服，服藥前先用黃酒調(diào)服硃砂末五分。
【主治】破傷風(fēng)，牙關(guān)緊閉，角弓反張。
【近代驗(yàn)證】
例一 肖俊逸治臍風(fēng)案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華?一》）。
周毛毛，男，6天。
初診：1981年10月28日。
主訴（代述）：嬰兒頻繁抽搐伴張口困難一天。初則哭聲嘶啞，繼則無(wú)聲。伴頻繁抽搐，發(fā)作時(shí)顏面及口唇青紫，面呈苦笑，牙關(guān)緊閉，并時(shí)有呼吸暫停。追問(wèn)病史曾使用不潔剪刀斷臍。體溫正常，白血球16000／立方毫米，中性41％，淋巴59％。西醫(yī)診斷為新生兒破傷風(fēng)。曾用破傷風(fēng)抗毒素、青霉素加慶大霉素控制感染，應(yīng)用鎮(zhèn)靜抗痙厥藥物，以安定為主，并輔以復(fù)方冬眠靈及水合氯醛、魯米那，興奮呼吸應(yīng)用治貝林，并及時(shí)吸氧、保溫、鼻飼、輸液等支持療法。10月28日清中醫(yī)會(huì)診。
診查：患兒不發(fā)熱，身體強(qiáng)直，口噤不開(kāi)，面青唇紫，筋脈拘攣，頻頻抽搐，不會(huì)吮乳，苦笑面容，口溢痰涎，指紋青紫，已過(guò)氣關(guān)。
辨證：證屬金創(chuàng)破傷，風(fēng)毒之邪外襲，引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)為臍風(fēng)。
治法：涼肝解毒，祛風(fēng)鎮(zhèn)痙。五虎追風(fēng)散合玉真散加羚羊角粉，鈞藤。
處方：羚羊角粉0.6克 鉤藤3克 蟲(chóng)蛻3克 制南星1克 防風(fēng)3克 全蟲(chóng)6克 姜蠶2克 制白附1克 蜈蚣1克 每日二劑
因鼻飼困難改為保留灌腸，藥量加倍。6天后病情有所好轉(zhuǎn)，改為鼻飼。十天后搬出保溫箱，能啼哭開(kāi)眼；抽搐次數(shù)減少，時(shí)間縮短，程度減輕；尚不能吮乳。中藥每日改服一劑。服藥25天后，能自行吮乳，抽搐基本消失。11月27日痊愈出院。
例二 五虎追風(fēng)散治療破傷風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)（選自《中華外科雜志》1959，7卷1期，15～17）
應(yīng)用本方治療破傷風(fēng)6例，除1例因并發(fā)肺炎治療無(wú)效外，其余均獲治愈，且無(wú)任何后遺癥。文中同時(shí)統(tǒng)計(jì)山西醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等單位所治病例共59例，治愈率達(dá)80％。并介紹安邑縣人民醫(yī)院靈活運(yùn)用本方治療17例，結(jié)果治愈12例，死亡5例。在治療過(guò)程中曾有1例用五虎追風(fēng)散加蜈蚣2條。鉤藤30克，全蝎加倍，其鎮(zhèn)靜與解痙效果顯著增加，連服6劑痊愈。另外，作者參考古代文獻(xiàn)，試用蟬蛻30～45克，水煎，加黃酒30～45毫升為1劑，服后蓋被取汗，再結(jié)合服用鉤藤熄風(fēng)飲治療本病5例，多在服4～6劑后即告治愈。
【按語(yǔ)】
五虎追風(fēng)散，為史氏家傳驗(yàn)方?！吨嗅t(yī)雜志》（1955，10）載五虎追風(fēng)散，尚有蟬蛻一兩，余藥與劑量皆同，極是。蓋破傷風(fēng)者，由皮膚損傷和產(chǎn)傷致病，由外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而起，角弓反張，面肌搐搦作苦笑狀。方中蟬蛻咸寒，入肺經(jīng)而除風(fēng)熱；南星辛苦而溫，去風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)；天麻辛溫，搜風(fēng)通絡(luò)，止痙定痛；全蝎辛咸微溫，熄風(fēng)止痙；僵蠶咸辛，化痰止痙。藥僅五味，而搜風(fēng)滌痰，熄風(fēng)通絡(luò)之用咸備，故能取效迅捷如此。
大活絡(luò)丹
《蘭臺(tái)軌范》引《圣濟(jì)》
白花蛇 烏梢蛇 威靈仙 兩頭尖俱酒浸 草烏 天麻煨 全蝎去毒 首烏黑豆水浸 龜版炙 麻黃 貫仲 炙草 羌活 官桂 藿香 烏藥 黃連 熟地 大黃蒸 木香 沉香各二兩 細(xì)辛 赤芍 沒(méi)藥去油，另研 丁香 乳香去油，另研 僵蠶 天南星姜制 青皮 骨碎補(bǔ) 白蔻 安息香酒熬 黑附子制 黃芩蒸 茯苓 香附酒浸，焙 玄參 白術(shù)各一兩 防風(fēng)二兩半 葛根 虎脛骨炙 當(dāng)歸各一兩半 血竭另研七錢(qián) 地龍炙 犀角 麝香另研 松脂各五錢(qián) 牛黃另研 片腦另研各一錢(qián)五分 人參三兩
上為末，煉蜜為丸，如龍眼核大，金箔為衣。陳酒送下。
【主治】一切中風(fēng)癱瘓，痿痹痰厥，拘攣疼痛，癰疽流注，跌撲損傷，小兒驚癇，婦人停經(jīng)。
小活絡(luò)丹（活絡(luò)丹）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
川烏炮，去皮、臍 草烏炮，去皮、臍 地龍去土 天南星炮，各六兩 乳香研 沒(méi)藥研，各二兩二錢(qián)
上為細(xì)末，入研藥和勾，酒面糊為圓，如梧桐子大。每服二十圓，空心，日午冷酒送下，荊芥茶下亦得。
【主治】治丈夫元臟氣虛，婦人脾血久冷，諸般風(fēng)邪濕毒之氣，留滯經(jīng)絡(luò)，流注腳手，
筋脈攣拳，或發(fā)赤腫，行步艱辛，腰腿沉重，腳心吊痛，及上沖腹脅膨脹，胸膈痞
悶，不思飲食，沖心悶亂，及一切痛風(fēng)走注，渾身疼痛。
【方論選萃】
明?吳昆：中風(fēng)手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血，此方主之。南星之辛烈，所以燥濕痰；二烏之辛熱，所以散寒濕。地龍即蚯蚓也，濕土所生，用之者何？《易》曰方以類聚，欲其引星、烏直達(dá)濕痰所聚之處，所謂同氣相求也。亦《內(nèi)經(jīng)》佐以所利，和以所宜之意。風(fēng)邪注于肢節(jié)，久久則血脈凝聚不行，故用乳香、沒(méi)藥以消瘀血（《醫(yī)方考》）。
清?費(fèi)伯雄：藥力頗峻，果有頑痰死血?jiǎng)t可用。若寒濕流筋，及血不養(yǎng)筋者，不可誤投（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫風(fēng)之中于經(jīng)也，留而不去，則與絡(luò)中之津液氣血渾合不分。由是衛(wèi)氣失其常道，絡(luò)中之血，亦凝而不行；絡(luò)中之津液，即結(jié)而為痰。經(jīng)絡(luò)中一有濕痰死血，即不仁且不用，腿臂間痛，所由來(lái)也。然治絡(luò)一法，較治腑治臟為難，非湯劑可以蕩滌，必須用峻利之品，為丸以搜逐之。故以川烏、草烏直達(dá)病所，通行經(jīng)絡(luò)，散風(fēng)邪，逐寒濕，而膽星即隨其所到之處，建祛風(fēng)豁痰之功。乳、沒(méi)之芳香還絡(luò)，活血行瘀；蚯蚓之蠕動(dòng)善穿，用為引導(dǎo)。用酒丸酒下，雖欲其緩，而仍欲其行也（《成方便讀》）。
第二節(jié) 平熄內(nèi)風(fēng)劑
一 熄風(fēng)和陽(yáng)劑
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
（滋柔潛攝法）
近代?張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
懷牛膝一兩，軋細(xì) 生龍骨五錢(qián)，搗碎 生牡蠣五錢(qián)，搗碎 生龜板五錢(qián)，搗碎 生杭芍五錢(qián) 懷牛膝一兩 玄參五錢(qián) 天冬五錢(qián) 川楝子二錢(qián)，搗碎 茵陳二錢(qián) 生麥芽二錢(qián) 甘草一錢(qián)五分
【主治】?jī)?nèi)風(fēng)旋擾，上盛下虛，眩暈耳鳴，頭腦疼熱， 煩惋烘熱?；蛑w漸覺(jué)不利，或口眼漸形歪斜?；騼?nèi)中跌撲，昏不知人，移時(shí)始醒，蘇后舌強(qiáng)言蹇，一側(cè)肢體萎廢不用。脈弦長(zhǎng)有力者。
【方論選萃】
近代?張錫純：風(fēng)名內(nèi)中，言風(fēng)自內(nèi)生，非風(fēng)自外來(lái)也。《內(nèi)經(jīng)》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！鄙w肝為木臟，水火熾盛，亦自有風(fēng)，此因肝木失和，風(fēng)自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣、胃氣又復(fù)上逆。于斯，臟腑之氣化皆上升太過(guò)，而由之上注于腦者，亦因之太過(guò)，致充塞其血管而累及神經(jīng)。其甚者，致令神經(jīng)失其所司，至昏迷不省人事，西醫(yī)名為腦充血證，誠(chéng)由解剖實(shí)驗(yàn)而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標(biāo)之主藥。而復(fù)深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜版、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風(fēng)，赭石以降胃降沖。玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮(zhèn)制肝木。至其脈之兩尺虛者，當(dāng)系腎臟真陰虛損，不能與真陽(yáng)相維系。其真陽(yáng)脫而上奔，并挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、萸肉以補(bǔ)腎斂腎。從前所擬之方，原止此數(shù)味，后因用此方效者固多，間有初次將藥服下，轉(zhuǎn)覺(jué)氣血上攻而病加劇者，于斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無(wú)斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強(qiáng)制，或轉(zhuǎn)激發(fā)其反動(dòng)之力。茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽(yáng)升發(fā)之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝郁，實(shí)能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性，使不抑郁。川楝子善引肝氣下達(dá)，又能折其反動(dòng)之力。方中加此三味，而后用此方者，自無(wú)他虞也。心中熱甚者，當(dāng)有外感，伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
近代?冉先德：本方證屬類中風(fēng)。其病機(jī)由肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂并走于上所致?！端貑?wèn)?調(diào)經(jīng)論》所謂：“氣之與血，并走于上，則為大厥?！奔词谴艘?。肝腎陰虧，肝陽(yáng)偏亢，甚則肝陽(yáng)化風(fēng)、風(fēng)陽(yáng)上擾，故見(jiàn)頭目眩暈，目脹耳鳴，面色如醉，胸中熱痛；肝風(fēng)上逆，并走于上，阻塞經(jīng)絡(luò)，或蒙蔽清竅，則出現(xiàn)眩暈跌仆，不知人事，或肢體活動(dòng)不靈，半身不遂等中風(fēng)癥狀。脈弦長(zhǎng)有力，亦為肝陽(yáng)亢盛之象。故治宜鎮(zhèn)攝亢陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎，以增強(qiáng)鎮(zhèn)納降逆作用。伍用天冬、玄參、白芍滋陰柔肝，養(yǎng)陰配陽(yáng)。至于川楝子、茵陳（實(shí)際張氏所用系青蒿）、生麥芽，主要用以疏肝解郁，遂其肝氣調(diào)達(dá)之性，以利于肝陽(yáng)之平降；甘草調(diào)和諸藥，且與麥芽相配，并能和中益胃，以減少金石藥物礙胃之弊。諸藥合用，成為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之劑（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 陳趾麟治陽(yáng)強(qiáng)案（選自《新中醫(yī)》1990；（1），37）
金某，男，26歲，干部。6年前患肺結(jié)核病，咳嗽咯血，潮熱盜汗，抗癆藥治療病灶硬結(jié)鈣化。3年前又因失戀精神苦惱，經(jīng)常頭昏失眠?？诟蓛?nèi)熱，后與一女教師戀愛(ài)、結(jié)婚，感情融洽，失眠改善。一年多未生子女，父母疑有故，陪同來(lái)診。婚前遺精頻繁，婚后陽(yáng)強(qiáng)不倒，交不射精，神疲而寐，寐后精液自遺，為求一泄為快，往往夜不虛度，女厭其繁，男恨陽(yáng)具不馴，結(jié)婚以來(lái)性生活從未和諧。泌尿科檢查：睪丸、副睪、精索均無(wú)異常。舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦而數(shù)。證屬肝腎陰虛，相火熾盛。擬龍膽瀉肝湯加生地、黃柏、知母、龜板，泄肝清熱，5劑無(wú)效。轉(zhuǎn)知柏地黃丸加玄參、麥冬、龜板滋腎降火，10劑又無(wú)好轉(zhuǎn)。細(xì)詢患者，入房前唯恐事不成功，精神非常緊張，面頰烘熱如醉酒樣，繼乃陽(yáng)強(qiáng)而堅(jiān)，脹急掣動(dòng)。據(jù)證分析：肝腎陰虛于下，風(fēng)陽(yáng)亢盛于上，肝主筋，其脈絡(luò)陰器，陽(yáng)亢肝急，氣血聚集宗筋，是以上則面頰烘熱，下則陽(yáng)強(qiáng)而掣。與《內(nèi)經(jīng)》“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”之說(shuō)，頗為相符。因仿張錫純鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，
處方：生地、玄參、天冬、龍骨、牡蠣、龜板、牛膝、白芍、甘草、川楝子、蓮須、黃連（方中白芍50克，甘草15克，其他諸藥皆用常量）。
二診：5劑后，面頰烘熱得平，再服5劑，陽(yáng)強(qiáng)稍柔，改白芍、甘草為常用量，并加覆盆子、枸杞子益腎養(yǎng)肝，服10劑，陽(yáng)事興衰有節(jié)，射精有時(shí)，夫婦歡快。最后以六味地黃丸服3個(gè)月，愛(ài)人懷孕，足月生1女孩。
例二 黃百銑治高血壓案（選自《新中醫(yī)》1995；（9）：54）
林某某，男，52歲，輪機(jī)長(zhǎng)?；几哐獕翰?年，長(zhǎng)期服降壓藥，血壓波動(dòng)在20／13.5kPa～24／14.5kPa之間，仍堅(jiān)持工作。因工作在輪船機(jī)房，噪音大，溫度高，更覺(jué)難忍耐，近一個(gè)月來(lái)癥狀加重而來(lái)診。癥見(jiàn)頭暈頭脹，肢麻，口干，煩悶，郁郁寡歡，心悸便秘，面色暗滯，舌紅，苔薄黃，脈弦勁而滑。血壓22.5／14.5kPa。辨證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上升，擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
處方：川楝子12克（打） 赤芍12克 牛膝9克 龜板30克（先煎） 牡蠣30克（先煎） 石決明30克（先煎） 元參30克 麥芽30克 大棗15克 代赭石15克（先煎）
3付。水煎服。服藥病情穩(wěn)定，隨訪6年未復(fù)發(fā)。
例三 黃百銑治美尼爾氏綜合征案（選自《新中醫(yī)》1995；（9）：54）
王某某，女，54歲，干部。頭暈?zāi)垦?0天，既往有同樣的病史。經(jīng)檢查確診為“美尼爾氏綜合證”。20天前因工作勞累，偶感風(fēng)寒，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，耳鳴，天旋地轉(zhuǎn)，漾漾欲吐或吐出少量痰涎，胃納不振，口干疲乏，四肢痠軟，平臥閉目方可稍減輕。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少，色紅，淋漓不凈，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨為肝脾不足，虛風(fēng)上擾。擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
處方：黨參15克 代儲(chǔ)石15克（先煎） 天冬15克 赤芍15克 天麻10克 牛膝10克 牡蠣30克（先煎） 龜板30克（先煎） 麥芽30克
3付水煎服。
復(fù)診：目眩惡心癥減，月經(jīng)干凈，仍頭暈納谷不香，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。原方繼續(xù)服6付。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例四 黃百銑治帕金森氏綜合征案（選自《新中醫(yī)》1995；（9）：54）
劉某某，男，75歲，退休干部。震搖不定已達(dá)3年，曾于神經(jīng)科診斷為“帕金森氏綜合征”，服西藥效不佳來(lái)診。癥見(jiàn)震顫不定，左手明顯，講話下巴顫動(dòng)，緊張時(shí)尤甚，伴頭暈口干，雙膝無(wú)力，大便難。舌紅，苔薄白干，脈滑。證屬肝腎木足，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
處方：赤芍12克 白芍12克 天冬12克 牛膝12克 川楝子12克 牡蠣30克（先煎） 珍珠母30克（先煎） 元參30克 絡(luò)石藤30克
7付，水煎服。共診四次，震顫減輕，大便通暢，西藥減量，生活自理。
【按語(yǔ)】
肝主左升，肺主右降，此人身陰陽(yáng)氣血升降之理也。肝為剛臟，相火內(nèi)寄，體陰用陽(yáng)，肝體不足，肝用有余，氣火升浮，厥陽(yáng)化風(fēng)上僭，沖氣上逆，胃氣亦因之上逆，而成左升太過(guò)，右降不及之勢(shì)，則人體之氣血逆亂，自不待言?！端貑?wèn)》所謂“血之與氣，并走于上，則為大厥”是矣。張氏此方，為清上實(shí)下之范例。方中龜、芍滋柔酸寒，涵育真陰；芍、草酸甘化陰，柔肝緩急，以固根本；龍、牡潛攝浮陽(yáng)，代赭鎮(zhèn)沖降胃，牛膝引血下行，則為清上攝下之用；玄參、天冬助肺之肅，抑肝之強(qiáng)；更藉茵陳、麥芽生發(fā)之氣，川楝辛散之味，調(diào)達(dá)肝木。其法不可謂不詳矣。近代用治高血壓病、頸性眩暈、血管性頭痛、更年期綜合癥等疾患，糜不應(yīng)手取效。
羚角鉤藤湯
(涼肝熄風(fēng)法)
清?俞根初《重訂通俗傷寒論》
羚羊角一錢(qián)五分，先煎 霜桑葉二錢(qián) 京川貝四錢(qián)，去心 鮮生地五錢(qián) 雙鉤藤三錢(qián)，后入 滁菊花三錢(qián) 茯神木三錢(qián) 生白芍三錢(qián) 生甘草八分 鮮刮淡竹茹五錢(qián)，與羚角先煎代水。
【主治】熱病邪入厥陰，液劫動(dòng)風(fēng)，頭目眩暈，耳鳴心悸，手足蠕動(dòng)，甚則瘈疭，狂亂痙厥。兼治孕婦子癇，產(chǎn)后驚風(fēng)。
【方論選萃】
清?何秀山：肝藏血而主筋，凡肝風(fēng)上翔，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘈疭，狂亂痙厥，與夫孕婦子癇，產(chǎn)后驚風(fēng)，病皆危險(xiǎn)。故以羚、藤、桑、菊熄風(fēng)定驚為君。臣以川貝善治風(fēng)痙，茯神木專平肝風(fēng)。但火旺生風(fēng)，風(fēng)助火勢(shì)，最易動(dòng)傷血液，尤必佐以芍、甘、鮮地，酸甘化陰，滋血液以緩肝急；佐以竹茹，不過(guò)以竹之脈絡(luò)通人之脈絡(luò)耳。此為涼肝熄風(fēng)，增液舒筋之良方。然惟便通者，但用甘咸靜鎮(zhèn)，酸泄清通，始能奏效；若便閉者，必須犀連承氣，急瀉肝火以熄風(fēng)，庶可救危于俄頃。（錄自《重訂通俗傷寒論》）。
近代?秦伯未：本方原為邪熱傳入厥陰，神昏搐搦而設(shè)。因熱極傷陰，風(fēng)動(dòng)痰生，心神不安，筋脈拘急，故用羚羊、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)為主。佐以生地、白芍、甘草甘酸化陰，滋液緩急；川貝、竹茹、茯神化痰通絡(luò)，清心安神。由于肝病中，肝熱風(fēng)陽(yáng)上逆，與此病機(jī)一致，故亦常用于肝陽(yáng)重證，并可酌加石決明等潛鎮(zhèn)（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 倪宣化治濕溫致痙案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華?二》）。
王某某，女，30歲。
初診：1979年11月20日。
診查：患者高燒40℃，口噤斷齒，神志不清，右手足強(qiáng)直，指屈不伸，二目旋轉(zhuǎn)，大小便自遺，呼之不應(yīng)，常常哈欠，喉中痰聲，口腔爛。苔白腐，脈弦而滑。
辨證：此屬濕溫，痙癥。為濕郁化熱，熱極生風(fēng)。
治法：宜宣濕清熱，開(kāi)竅熄風(fēng)。以羚角鉤藤湯加減。
處方：菊花10克 鉤藤10克 羚羊角粉10克（沖） 桑葉10克 尖貝母10克 菖蒲10克 佩蘭10克 板藍(lán)根20克 生地10克 白芍10克 甘草10克 安宮牛黃丸1粒（化沖）
二診：11月22日。右手足已和軟而不強(qiáng)直，手指屈伸自如，仍哈欠不語(yǔ)。舌脈同前。轉(zhuǎn)用資壽解語(yǔ)湯去桂附。
處方：羌活5克 鉤藤10克 羚角粉10克（沖） 棗仁l0克 天麻10克 菖蒲10克 佩蘭10克 竹茹30克
三診：11月24日?；颊呱裰景肭宄袝r(shí)能正確對(duì)答。苔粗白，舌尖紅，脈滑。此風(fēng)雖熄而竅未開(kāi)，似宗開(kāi)竅醒腦，芳香化濁。
處方：麝香3克（沖） 菖蒲5克 佩蘭10克 白寇10克 郁金10克 連翹15克 竹茹15克
四診：11月26日?；颊呱裰厩宄?，已能用湯匙舀飯，應(yīng)對(duì)自然，二便已不自遺。守方四劑。
五診：12月2日。神情開(kāi)朗，食欲甚佳，惟口渴多飲，大便幾天未解。苔白，舌邊尖紅，脈緩。此熱燥陰傷，無(wú)水行舟也。轉(zhuǎn)用滋陰潤(rùn)燥，清心化濕。治以增液湯加味。
處方：生地10克 玄參10克 麥冬10克 肉蓯蓉10克 佩蘭10克 郁金5克 連翹心15克 郁李仁10克 蓮子心10克
上方藥隨證加減服至1979年12月14日，患者癥狀消失，恢復(fù)工作。
例二 郭堯樹(shù)治結(jié)核性腦膜炎案（選自《中醫(yī)藥學(xué)報(bào)》1993；（2）：20）
陳某某，女，26歲。高熱1周，頭痛如劈，時(shí)有嘔吐，經(jīng)腰穿及腦脊液檢查確診為結(jié)核性腦膜炎，用鏈霉素、雷米封、吡嗪酰胺等治療無(wú)效。診見(jiàn)：面色潮紅，頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征（＋），克氏征（＋），雙側(cè)巴氏征（＋）。舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)亢而化風(fēng)。治以滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)。羚羊鉤藤湯加減，
處方：羚羊角3克 鉤藤15克 生地、熟地各12克 桑葉10克 菊花10克 茯神10克 川貝母10克 竹茹6克 白芍12克 甘草3克 丹參12克
二診：3劑，頭痛緩解，頸部轉(zhuǎn)軟，嘔吐停止。守上方繼進(jìn)10劑，病已向愈，配合抗癆治療，隨訪1年，已完全康復(fù)。
例三 孫伯敬治先兆子癇案（選自《河南中醫(yī)》1985；（6）：39）
李某某，女，28歲。妊娠8個(gè)月，腹脹大異常，下肢高度浮腫，血壓20／13.2kp，頭暈，眼花，神志恍惚，舌紅苔薄黃，脈沉弦。西醫(yī)診斷：先兆子癇。下病危通知。詳審脈證，屬腎陰虛肝陽(yáng)力，水濕潴留，擬滋腎涼肝熄風(fēng)利尿法：
生地24克 枸杞12克 羚羊角4.5克（沖服） 鉤藤18克 白芍15克 茯苓皮15克 澤瀉l0克 大腹皮15克 車(chē)前子10克（布包煎） 木香9克 琥珀4.5克 牛膝15克
在原用西藥基礎(chǔ)上服上方2劑后，血壓降為16.8／12.8kPa，體重下降6公斤，3劑后，分娩一成活健康之女?huà)搿?br>例四 門(mén)純德治類中風(fēng)（腦血管意外）案（選自《名方廣用》）。
李某某，男，59歲．患者卒然倒地。人事不省，四肢癱軟，急診住某某醫(yī)院。入院時(shí)，血壓180／140mmHg，診為：高血壓、腦出血？?jī)?nèi)科搶救三日，病情仍不穩(wěn)定，遂邀余會(huì)診?；颊呙嫔奔t，雙目具赤，神昏不語(yǔ)，呼吸聲重，雜有鼾鳴，四肢全癱，體溫39℃，脈洪而數(shù)，舌絳而干。辨為素體陰虛陽(yáng)亢，外感邪熱，引動(dòng)肝風(fēng)，氣血并行于上，風(fēng)火相煽，熱傷經(jīng)絡(luò)。痰擾心神，治宜滋陰清熱，涼血熄風(fēng)化痰，處方如下：
羚羊角（另燉）9克 鉤藤15克 桑葉10克 生地15克 菊花9克 生白芍30克 茯苓12克 竹茹9克 生石膏15克 生龜板15克 生甘草6克 川大黃6克 漢三七粉（沖服）6克
水煎服三劑。
復(fù)診，患者灌服上藥，逐日神志清醒，能少量進(jìn)水，舌漸紅潤(rùn)，脈趨平，四肢微有動(dòng)意，繼擬滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)之法，處方如下：
當(dāng)歸12克 麥冬15克 沙參12克 枸杞子12克 生地12克 熟地12克 川楝子10克 生白芍20克 鉤藤20克
水煎飯前服，令隔日一劑，配合西醫(yī)治療。
一月后，四肢已能小動(dòng)，血壓160／100mmHg，病情日趨穩(wěn)定，逐配合針灸治療，加強(qiáng)功能鍛煉，出院養(yǎng)息。
【按語(yǔ)】
感受溫?zé)崾顫?，邪不外達(dá)，內(nèi)陷厥陰，痙厥動(dòng)風(fēng)，勢(shì)已危急，涼肝熄風(fēng)，刻不容緩。俞氏此方，羚羊、鉤藤、桑葉、菊花涼肝之用，熄風(fēng)止痙；鮮地、白芍、炙草甘酸柔潤(rùn)，補(bǔ)肝之體，緩肝之急；更以竹茹、川貝輕清絡(luò)熱，清火滌痰，以肝風(fēng)僭逆，必有痰涎隨之耳。以其配伍得體，標(biāo)本同治，可謂法之善者也。近代用治熱病痙厥、高血壓病、妊娠子癇等癥，功效卓著。若癥勢(shì)重篤者，與止痙散合用，取效尤捷。
千金排風(fēng)湯
（平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
犀角末 羚羊角 貝齒末 升麻末
右四味，各一兩，和勻，以方寸必為一分，水二升半，內(nèi)四匕，煮取一升，去滓，服五合，殺藥者，以意增入。若腫，和雞子傅上，日三，老小以意，已可多用之。
【主治】主諸毒風(fēng)氣邪氣所中，口噤悶絕不識(shí)人，身體疼煩，面目暴腫，手足腫。
【方論選萃】
近代?張山雷：方下所謂口噤悶絕，不識(shí)人，身體疼痛等證，亦是肝風(fēng)暴動(dòng)，上沖入腦，神經(jīng)不用之病。藥用犀、羚、貝子，平肝潛陽(yáng)，清熱熄風(fēng)，而兼鎮(zhèn)逆，以治內(nèi)風(fēng)，皆是吻合，必有捷效?？芍品街猓室嘁?jiàn)到內(nèi)熱生風(fēng)，是以選此之物。然方下乃謂諸毒風(fēng)氣所中，則仍誤認(rèn)為外來(lái)之風(fēng)邪。夫豈有犀、羚、貝子可治外中風(fēng)邪之理?！沂沽挤矫钣?，晦而不顯，蓋方下主治，已非此藥真旨，吾恐古人立方本意，必不若是，惟升麻終不妥耳（《中風(fēng)斠講》）。
鉤藤飲
（涼肝熄風(fēng)法）
清?吳謙《醫(yī)宗金鑒?幼科心法》
人參 全蝎去毒 羚羊角 天麻 鉤藤 甘草炙
水煎服。
【主治】治小兒天釣，驚悸壯熱，眼目上翻，手足瘛疭，爪甲青紫……搐盛多熱者。
【方論選萃】
清?吳謙等：小兒天釣證，由邪熱痰涎壅塞胸間，不得宣通而成。發(fā)時(shí)驚悸壯熱，眼目上翻，手足瘛疭，爪甲青色，證似驚風(fēng)，但目多仰視，較驚風(fēng)稍異……搐盛多熱者，鉤藤飲主之（《醫(yī)宗金鑒》）。
【按語(yǔ)】
小兒天鉤，由邪熱痰涎郁悶，不得宣泄而發(fā)，即書(shū)所謂“熱極動(dòng)風(fēng)”焉。方用羚羊、鉤藤，涼肝熄風(fēng)；天麻、全蝎，搜風(fēng)通絡(luò)；人參、甘草，培土熄風(fēng)。方極平穩(wěn)可取?，F(xiàn)今用之熱病痙厥動(dòng)風(fēng)、高血壓危象、中風(fēng)昏迷、子癇抽搐，無(wú)不應(yīng)手取效。
鉤藤湯
（補(bǔ)虛養(yǎng)血熄風(fēng)法）
宋?陳自明《婦人良方》
鉤藤鉤 當(dāng)歸 茯神去木 人參各一錢(qián) 桔梗一錢(qián)五分 桑寄生一錢(qián)
水煎服。煩熱加石膏。
【主治】治妊娠胎動(dòng)腹痛，面青冷汗，氣欲絕者。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足厥陰藥也。鉤藤之甘寒以除心熱而散肝風(fēng)；柴胡、桔梗之辛涼，黃芩、梔子之苦寒，以平少陽(yáng)厥陰之風(fēng)熱，風(fēng)熱去則瘛疭止矣；人參、茯神以益氣而寧神；當(dāng)歸、寄生以養(yǎng)血而安胎也（《醫(yī)方集解》）。
近代?程門(mén)雪：鉤藤湯，見(jiàn)《婦人良方》，用鉤藤、茯神、人參、桔梗、當(dāng)歸、桑寄生，以補(bǔ)虛養(yǎng)血止痙。羚羊角散與鉤藤湯，一治實(shí)，一從虛，各有所宜，隨見(jiàn)證而治（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【按語(yǔ)】
雜病之中，肝病最多，婦科尤多是證，以婦女情懷抑郁，不易解脫焉。王旭高《西溪書(shū)屋夜話錄》中，肝氣、肝火、肝風(fēng)之治，門(mén)分類析，最須留意焉。此方即培土寧風(fēng)法，滋陽(yáng)明，泄厥陰，于中虛納少便溏，肝風(fēng)旁走四肢者，最為合轍。尚可增入玉竹、麥冬、白芍、菊花等味，則取效更捷。
撮風(fēng)散
（鎮(zhèn)痙熄風(fēng)法）
清?吳謙等《醫(yī)宗金鑒?幼科雜病心法》
赤腳蜈蚣半條，炙 鉤藤鉤一錢(qián)五分 硃砂水飛 直僵蠶焙 全蝎尾各一錢(qián) 麝香一字
上為末，每服一字，竹瀝調(diào)下。
【主治】治小兒臍風(fēng)撮口，吮乳不得，舌強(qiáng)唇青，面色黃赤，手足抽搐者。
【方論選萃】
清?吳謙等：撮口者，口撮如囊口也。吮乳不得，舌強(qiáng)唇青，面色黃赤。乃心脾之熱，受胎中之熱而然也，其證為危候，急當(dāng)隨證治之……手足抽搐者，撮風(fēng)散主之（《醫(yī)宗金鑒?幼科雜病心法》）。
【按語(yǔ)】
《金鑒》撮風(fēng)散，原為小兒臍風(fēng)撮口而設(shè)。臍風(fēng)一證，已極罕見(jiàn)。考其方中用藥，皆蟲(chóng)蟻飛走諸靈，搜剔經(jīng)絡(luò)者也。全蝎、蜈蚣性微溫味辛咸，有小毒，善能搜風(fēng)通絡(luò)；鉤藤、僵蠶又為止痙定痙要藥；更以麝香芳香開(kāi)竅，硃砂鎮(zhèn)心寧神，二者一開(kāi)一闔，配伍精當(dāng)。方極輕靈可喜。現(xiàn)今用治動(dòng)脈硬化性腦梗塞，糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變，顱內(nèi)腫瘤及中風(fēng)、腦炎后遺癥，取效迅捷。
二 熄風(fēng)潛陽(yáng)劑
加減復(fù)脈湯
（甘潤(rùn)存津法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
炙甘草六錢(qián) 干地黃六錢(qián) 生白芍六錢(qián) 麥冬五錢(qián)，不去心 阿膠三錢(qián) 麻仁三錢(qián)
水八杯，煮取八分三杯，分三次服。劇者加甘草至一兩，地黃、白芍白芍八錢(qián)，麥冬七錢(qián)，日三，夜一服。
【主治】風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、冬溫，邪在?yáng)明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口干舌燥，甚則齒黑唇裂，脈虛大，手足心熱者，并治溫病汗下后，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老。
【方論選萃】
清?吳鞠通：溫邪久羈中焦，陽(yáng)明陽(yáng)土，未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰渴。若實(shí)證居多，正氣未至潰敗，脈來(lái)沉實(shí)有力，尚可假乎于一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無(wú)結(jié)糞，邪熱少而虛熱多，其脈虛必虛……故以復(fù)脈湯復(fù)其津液……去參、桂、姜、棗之補(bǔ)陽(yáng)，加白芍收至陰之陰，故云加減復(fù)脈湯。在仲景當(dāng)日，治傷于寒者之結(jié)代，自有取于參、桂、姜、棗，復(fù)脈中之陽(yáng)；今治傷于溫者之陽(yáng)亢陰竭，不得再補(bǔ)其陽(yáng)也。用古法而不拘于古方，醫(yī)者之化裁也（《溫病條辨》）。
清?吳坤安：若溫邪誤治，邪必深入厥陰，神昏音澀，舌絳裂紋，欲寐不寐，午間煩躁，形象畏冷，心中如焚，此正氣久虛，陰液已涸。宜復(fù)脈湯加減。如生地、麥冬、炙草、白芍、阿膠、丹皮、梨汁之類（《傷寒指掌》）。
【按語(yǔ)】
葉氏《臨證指南》溫?zé)衢T(mén)中張姓一案（第十六案）營(yíng)絡(luò)熱，心震動(dòng)。復(fù)脈湯去姜、桂、參，加杭白芍；張姓另案（第三十一案）舌絳裂紋，面色枯槁，全無(wú)淖澤，形象畏冷，心中熱焚，邪深竟入厥陰，正氣已經(jīng)虛極，勉擬仲景復(fù)脈湯，合乎邪少虛多治法。復(fù)脈湯去人參、生姜，加甘蔗汁代水煎藥；張姓又案（第四十一案）勞倦內(nèi)傷，溫邪外受，兩目不怠，心中溫溫液液，津液無(wú)以上供，夜臥喉干燥，復(fù)脈湯去姜、桂、參。凡此三案，皆熱病久留，營(yíng)虧液涸者也，故于復(fù)脈湯中，去姜、桂之辛溫，恐重耗其液也，去人參者，慮余焰未燼，灰中有火也。吳氏此方，系從《指南醫(yī)案》脫胎。諸凡溫?zé)崾顫裰T證，屢經(jīng)清泄而煩熱更甚者，當(dāng)補(bǔ)陰血以濟(jì)陽(yáng)，所謂“寒之不寒，責(zé)其無(wú)水”是也。吳鞠通《溫病條辨》下焦篇中，設(shè)加減復(fù)脈湯，救逆湯，一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠諸方，蓋亦有鑒于此耳。近代?何廉臣氏《重定廣溫?zé)嵴摗份d葉天士加減復(fù)脈湯一方，方用炙甘草一錢(qián)，大生地一錢(qián)五分，真阿膠一錢(qián)五分，麥冬三錢(qián)，吉林參五分，生苡仁四錢(qián)，北沙參四錢(qián)，燕窩一錢(qián)，枇杷葉三錢(qián)，去毛、蜜炙，南棗二枚，其滋養(yǎng)氣液之功，較吳氏方為尤勝。
【近代驗(yàn)證】
例一 李聰甫治震顫案（選自《李聰甫醫(yī)案》）。
陳某某，男，54歲?；贾w震顫三年不愈。先感左手指顫動(dòng)，后來(lái)右手亦顫，接著下肢亦覺(jué)軟弱震顫，飄浮無(wú)力，如踏軟棉。頭昏目眩，心悸失眠，有時(shí)心煩悶亂，汗出偏沮，不思飲食，肌肉亦見(jiàn)消瘦。檢查血壓正常。中西藥投治均無(wú)效。病人自感甚苦，始來(lái)就診。
診視脈弦細(xì)帶數(shù)，舌紅少苔。令其兩手伸直，手指震顫不止，但手臂不覺(jué)顫動(dòng)，執(zhí)筆搖擺不能成字；舌診時(shí)，觀察舌體亦有顫動(dòng)。此系肝腎陰虛，津液枯燥，筋失其養(yǎng)，虛陽(yáng)浮動(dòng)而震顫。仿三甲潛陽(yáng)意，滋肝益陰，鎮(zhèn)心安神。
敗龜板鹽水炒16克 珍珠母16克 生龍齒13克以上三味久煎 制首烏13克 雙鉤藤10克 朱茯神10克 酸棗仁10克 左秦艽10克 刺蒺藜10克 當(dāng)歸身10克 杭白芍10克 炙甘草3克
復(fù)診：服至40劑，震顫完全消失，精神、飲食均有好轉(zhuǎn)，只覺(jué)頭昏、心悸余癥未清。上方去龜板、蒺藜、雙鉤等味，加入西黨參10克，炙遠(yuǎn)志5克，麥門(mén)冬米炒10克，山萸肉7克，調(diào)治而康。
例二 鄭沛江治風(fēng)溫挾濕案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》）。
病者徐寡婦，年20余歲，業(yè)農(nóng)，住南通通興鎮(zhèn)西。
病名：風(fēng)溫挾濕。
原因：夫病瘵死，抑郁為懷，是其夙因。冬傷于寒，是其伏因。辛勤田野，加冒風(fēng)雨，新感風(fēng)濕，是其誘因。
癥候：初起體熱，咳嗽胸悶，身痛頭疼，便瀉口渴，不甚引飲。早經(jīng)前醫(yī)歷投涼解疏化等劑。嗣黃安仁先生介紹予診，病已月余，神倦瞀瘛，口燥咽干，大便不行，溲赤而澀，月汛二期不至，奄奄待斃。
診斷：脈微欲絕，舌絳苔少，予斷為真陰已虧，故脈微神倦。肝脈上巔，肝熱故頭疼不減。舌絳者，胃陰將亡也；苔少者，胃氣猶存也。咽干口燥者，伏寒化火，陰虛火旺也。眼目昏花，暗中見(jiàn)鬼，謂之瞀；肝筋被灼，筋不得伸，謂之瘛。火熾于上則瞀（目乃火之戶），風(fēng)淫于筋則瘛（肝主筋）。經(jīng)云：諸熱瞀瘛，皆屬于火。又回：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。詳審病機(jī)，其為水虧木旺也無(wú)疑。至于大便不行，天癸逾期，又是血虛液涸之證；小溲赤澀，乃肝旺而失疏泄之職。幸而胃動(dòng)知饑，客邪已去十分之八九，此則尚有生機(jī)也。
療法：治以大隊(duì)濃濁之阿膠、龜膠、鱉甲、生地，填陰補(bǔ)隙，壯水制火為君；臣以平肝之白芍、牡蠣；佐以杏仁、麻仁，通幽泄火，五味斂陰；使以甘草，調(diào)養(yǎng)胃陰，猶恐不足，令藥前吞生雞卵一枚。
處方：生白芍三錢(qián) 陳阿膠錢(qián)半烊沖 龜膠錢(qián)半烊沖 大生地三錢(qián) 炒麻仁三錢(qián) 五味子一錢(qián) 生牡蠣三錢(qián) 粉甘草二錢(qián) 連心麥冬三錢(qián) 炙鱉甲四錢(qián) 甜杏仁三錢(qián)去皮杵
效果：兩劑而脈起，瘛止神清，苔生，便溺暢利，飲食稍進(jìn)，惟四肢無(wú)力，不能起床，漸次調(diào)補(bǔ)，逾兩月而汛至，體健而愈。
附方一
二甲復(fù)脈湯
（育陰潛陽(yáng)法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
于加減復(fù)脈湯方加生牡蠣五錢(qián)、生鱉甲八錢(qián)，名二甲復(fù)脈湯，治熱邪深入下焦，脈沉數(shù)，舌干齒黑，手指但覺(jué)蠕動(dòng)，證有痙、厥之險(xiǎn)者。
附方二
三甲復(fù)脈湯
清?吳鞠通《溫病條辨》
于加減復(fù)脈湯方中加生牡蠣五錢(qián)、生鱉甲八錢(qián)、生龜板一兩，名三甲復(fù)脈湯，治下焦溫病，熱深厥甚，脈細(xì)促，心中憺憺大動(dòng)，甚則心中病者。
阿膠雞子黃湯
（滋液熄風(fēng)法）
清?俞根初《通俗傷寒論》
陳阿膠二錢(qián)烊沖 生白芍三錢(qián) 石決明五錢(qián)，杵 雙鉤藤二錢(qián) 大生地四錢(qián) 清炙草六分 生牡蠣四錢(qián)，杵 絡(luò)石藤三錢(qián) 茯神木四錢(qián) 雞子黃二枚，先煎代水
【主治】治邪熱久留，灼傷陰液，致血虛生風(fēng)，而見(jiàn)筋脈拘急，手足蠕動(dòng)，或頭目眩暈，舌絳苔少，脈細(xì)數(shù)等癥。
【方論選萃】
清?何秀山：血虛生風(fēng)者，非真有風(fēng)也，實(shí)因血不養(yǎng)筋，筋脈拘攣，伸縮不能自如，故手足瘈疭，類似風(fēng)動(dòng)，故名曰內(nèi)虛暗風(fēng)，通稱肝風(fēng)。溫?zé)岵∧┞范嘁?jiàn)此癥者，以熱傷血液故也。方以阿膠、雞子黃為君，取其血肉有情，液多質(zhì)重，以滋血液而熄肝風(fēng)；臣以芍、草、茯神木，一則酸甘化陰以柔肝，一則以木制木而熄風(fēng)。然心血虛者，肝陽(yáng)必亢，故佐以決明、牡蠣介類潛陽(yáng)；筋攣者，絡(luò)亦不舒，故使以鉤藤、絡(luò)石通絡(luò)舒筋也。此為養(yǎng)血滋陰、柔肝熄風(fēng)之良方（《重訂通俗傷寒論》）。
近代?何廉臣：此方甘咸靜鎮(zhèn)，善熄肝風(fēng)，專治肝風(fēng)上翔，頭眩心悸，耳鳴躁擾，狂厥等癥（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>近代?冉先德：本方為邪熱久羈，陰傷血虛，陰虛不能制陽(yáng)，血虛不能養(yǎng)筋，以致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證。根據(jù)治病求本的原則，應(yīng)以滋陰養(yǎng)血為主，柔肝熄風(fēng)為輔，使陰血得充，陰能制陽(yáng)，則頭目眩暈可療；血能養(yǎng)筋，則筋脈拘急，手足蠕動(dòng)可除。方中用阿膠、雞子黃為君，取其血肉有情之品，滋陰養(yǎng)血，而熄風(fēng)陽(yáng)；生地、白芍、甘草為臣，酸甘化陰，柔肝熄風(fēng)；石決明、生牡蠣、茯神木、雙鉤藤為佐，平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)解痙；絡(luò)石藤為使，取其通絡(luò)舒筋（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
肝為剛臟，體陰用陽(yáng)，肝體不足，肝用有余，厥陽(yáng)化風(fēng)，手足瘈疭，溫病后期，最多是癥，所謂液劫動(dòng)風(fēng)也。治之大法，不外咸寒救陰，介屬潛陽(yáng)。俞氏此方，用阿膠、雞子黃、生地黃、白芍，滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)肝之體；石決、牡蠣、鉤藤、茯神，潛陽(yáng)熄風(fēng)，柔肝之用也。何廉臣氏《重訂廣溫?zé)嵴摗芬嘤邪⒛z雞子黃湯，較本方少石決、鉤藤、茯神、絡(luò)石、清炙草五味，多女貞子、黃甘菊、童便三味，但旨意相近，僅用藥稍有出入耳。
大定風(fēng)珠
（酸甘化陰，陰柔潛攝法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
生白芍六錢(qián) 阿膠三錢(qián) 生龜板四錢(qián) 干地黃六錢(qián) 麻仁二錢(qián) 五味子二錢(qián) 生牡蠣四錢(qián) 麥冬連心，六錢(qián) 炙甘草四錢(qián) 雞子黃生，二枚 鱉甲生，四錢(qián)
水八杯，煮取三杯，去滓，再入雞子黃，攪令相得，分三次服。
喘加人參，自汗者加尤骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。
【主治】熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘈疭，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者。
【方論選萃】
清?吳鞠通：此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也，觀脈虛苔少可知。故以大隊(duì)濃濁填陰塞隙，介屬潛陽(yáng)鎮(zhèn)定。以雞子黃一味，從足太陽(yáng)下安足三陰，上濟(jì)手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽(yáng)可立根基。俾陰陽(yáng)有眷屬一家之義，庶可不致絕脫歟?。ā稖夭l辨》）。
近代?秦伯未：本方主治溫?zé)嶂跋麪q真陰，神倦瘈疭，脈弱舌絳，時(shí)有虛脫的現(xiàn)象，故用大隊(duì)滋陰藥，佐以介類潛陽(yáng)鎮(zhèn)定。在肝病中遇到肝腎陰血極虛，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)不息，如眩暈不能張目，耳鳴，筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加減。凡風(fēng)陽(yáng)上擾，肝陰多虛，且有水不涵木現(xiàn)象，故常用白芍、生地治本，結(jié)合熄風(fēng)潛陽(yáng)。但肝陽(yáng)宜于涼鎮(zhèn)，肝風(fēng)必須填補(bǔ)，將本方和羚角鉤藤湯對(duì)比，可以看到用藥的淺深程度（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 姚貞白治春溫壞證案（選自《姚貞白醫(yī)案》）。
陳某某女，25歲，昆明市人。1939年春。
初診：燒熱多日，脈象虛數(shù)，舌絳卷縮難伸，苔黑龜裂，面垢齒焦，神譫語(yǔ)語(yǔ)，手足抽搐，自汗淋漓不收，二便失禁。此春溫壞證，因燒熱日久，肝腎陰虧，津枯風(fēng)動(dòng)，病情危篤。勉擬下方，急救其陰，希圖萬(wàn)一。
生龜板18克 大生地15克 黑玄參9克 大寸冬9克 生杭芍9克 醋鱉甲15克 野黃連3克 生牡蠣12克 生甘草3克 東阿膠15克烊化兌服 雞子黃1枚分次兌服
每服點(diǎn)童便三匙。因患者神昏，服藥困難，囑采用頻頻滴喂法。
二診：服藥后神識(shí)稍蘇，抽搐漸停，自汗減少，能進(jìn)少量薄粥，痰凝微咳。脈轉(zhuǎn)虛弦滑數(shù)，舌絳能伸，苔黑龜裂已減，仍干燥少津。此風(fēng)勢(shì)漸平，陰津未復(fù)，伏熱未清。再以育陰、生津、化熱為治。
東阿膠24克烊化服 炙龜版21克 醋鱉甲15克 黑玄參9克 野黃連3克 大寸冬9克 生杭芍9克 廣橘絡(luò)9克 生甘草3克 淡菜五枚 雞子黃1枚分次兌服
三診：上方服二劑，神識(shí)漸清，但語(yǔ)言蹇澀，燒退，午后仍潮熱，咳嗽自汗，神倦，二便能自約，溺尚黃赤，納可。脈象滑數(shù)，舌紅苔黑，龜裂較退，略布津液。續(xù)宗前法，囑服四劑。處方：
大生地21克 醋鱉甲15克 生抗芍9克 地骨皮15克 炒知母4.5克 廣橘絡(luò)9克 茯神木15克 野黃連3克 鮮蘆根30克 生甘草3克 竹茹6克 雞子黃1枚分次兌服
四診：上方服二劑，神識(shí)、語(yǔ)言已清，潮熱、自汗、咳嗽均減，抽搐全止，思飲食，能起坐。舌紅潤(rùn)，黑苔龜裂已退，脈尚滑數(shù)。仍用原方加減。
大生地15克 黑玄參9克 大寸冬9克 地骨皮12克 鮮蘆根21克 生甘草3克 凈竹茹6克 雞子黃1枚分次兌服
五診：服上方后，潮熱退，自汗收，咳嗽止，納谷佳，二便正常。舌紅潤(rùn)有津，脈滑微數(shù)。癥至此已轉(zhuǎn)危為安。續(xù)用下方，以善其后。處方：
大生地12克 空沙參12克 廣玉竹9克 天門(mén)冬9克 金石斛9克 大寸冬9克 生杭芍9克 茯神木15克 凈杷葉3片 廣橘絡(luò)9克 生甘草3克 竹茹6克
例二 金壽山治虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華?二》）。
梅某，女，62歲。
初診：1977年10月15日。
主訴：患者于8月31日因急性膽囊炎伴腹膜炎，行膽囊及闌尾切除術(shù)，并作膽總管引流術(shù)。術(shù)后25天作T型管造影時(shí)曾暈厥一次，隨即出現(xiàn)明顯精神萎靡、肌肉無(wú)力，腹瀉、日六七次，小便頻數(shù)，食欲極差。惡心呃逆頻繁。經(jīng)治療后，癥狀一度緩解。但于10月2日起出現(xiàn)神志昏迷，二便失禁，肢體抽動(dòng)，由該院內(nèi)科會(huì)診為：1．低鉀性腎病，2．冠心病，3．尿路感染。于10月6日轉(zhuǎn)內(nèi)科病房后予強(qiáng)心劑、抗生素、葡萄糖酸鈣、安定、播生丁、補(bǔ)鉀及中藥等聯(lián)合治療一周，癥狀未見(jiàn)改善，仍覺(jué)胸悶，氣急，煩熱，全身肌肉顫抖，時(shí)有譫語(yǔ)，小便頻數(shù)，大使溏泄。心率140次/分，血壓100／60毫米汞柱，血鉀12.9毫克％，血納297.5％，氯化物580％。心電圖顯示：1．實(shí)性心動(dòng)過(guò)速，2．心肌損傷。于10月13日應(yīng)邀會(huì)診。
診查、辯證、治法：血耗陰傷，心失所主，神思恍惚，胸悶微痛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，四肢顫抖，手指蠕動(dòng)，口干，小便頻數(shù)，大便溏泄，舌紅絳有裂紋，無(wú)苔，脈動(dòng)數(shù)。擬太定風(fēng)珠加減治之。
處方：生牡蠣30克（先煎） 石斛9克 炙龜板9克（先煎） 砂仁6克（后入） 大生地15克 炒白芍9克阿膠9克（烊沖） 皮尾參9克（另燉和入） 五味子3克 炙甘草3克 羚羊粉0.3克（吞） 川連3克 降檀香各4.5克 麥冬9克 三劑
服藥三劑后即有好轉(zhuǎn)，胸悶、氣急、煩躁等癥均較前改善，四肢顫抖、手指蠕動(dòng)已止，舌紅絳已減。繼用原方加減，服藥十余劑后，精神好，食欲增，意識(shí)障礙消除，一切正常，干1977年10月31日出院。
例三 葉益豐治咯血案（選自《新中醫(yī)》1986；（2）：52）
潘某某，男，58歲。咯血常反復(fù)發(fā)作已5年，某醫(yī)院曾診為“支氣管擴(kuò)張”，屢治未能根除，近1年來(lái)且愈發(fā)愈劇，此次發(fā)作已達(dá)月余，雖打止血針，服涼血藥未能控制。診見(jiàn)：咯血鮮紅，面紅目赤，心煩不寐，入夜手足心熱，形體瘦弱，精神衰憊，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，視物昏花，咽干口燥、舌紅，無(wú)苔，寸關(guān)脈大，尺脈細(xì)弱。證屬真陰下虧，虛陽(yáng)上亢，虛火上沖，故血隨火升而咯血不止。治宜滋填陰精，潛陽(yáng)降火，俾陰液復(fù)，亢陽(yáng)潛，虛火降，則咯血自止。以大定風(fēng)珠出入，
處方：生地黃、生龍骨、生牡蠣各30克 白芍、天冬、麥冬各15克 五味子10克 阿膠（烊化）、鱉甲、龜板各20克 甘草5克 雞子黃（沖）3枚 3劑。
二診：藥后咯血止，諸癥減，脈細(xì)數(shù)。此陰漸復(fù)、陽(yáng)潛藏之佳兆也，守方10劑，諸癥大減，繼以原方增損調(diào)理月余收功。
例四 蕭立渭治甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1987；（3）：139）
胡某某，女，47歲。患者1971年起出現(xiàn)心悸自汗，性情急躁，食欲亢進(jìn)，未曾介意。2年后，諸癥加劇，且頸項(xiàng)腫大，某醫(yī)院診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。經(jīng)多種藥物治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。診見(jiàn)：心悸不寐，怕熱，汗出，頭暈?zāi)垦＃嵯ボ?，手指抖?dòng)，頸項(xiàng)腫大。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛，痰氣凝結(jié)。方用大定風(fēng)珠加減，處方：
龜板、鱉甲、生牡蠣各30克 生地、熟地各20克 白芍18克 甘草、麥冬、阿膠、玄參、貝母、五味子各10克 雞子黃2枚 沖服。
二診：服16劑后，自覺(jué)癥狀減輕。續(xù)服30劑，諸癥消失。隨訪未發(fā)。
【按語(yǔ)】
傷寒傷人陽(yáng)氣，溫病耗人津液。乃熱病診治千古不易要決焉。溫病末路，邪熱雖漸平復(fù)，而熱爍津液，液為汗耗，臟真亦日見(jiàn)消蝕矣。元陰既虧，心神浮越，厥陽(yáng)蠢動(dòng)，虛煩少寐，手足蠕動(dòng)。舌紅苔少，脈虛細(xì)少神。病至此，則滋養(yǎng)營(yíng)陰，潛攝浮陽(yáng)之法，已不可少者也。吳氏此方，冶熔咸寒救液，酸甘化陰，甘柔育陰，介屬潛陽(yáng)于一爐，為熱病傷陰者，立一法程。然細(xì)繹此方，實(shí)從《指南醫(yī)案》溫?zé)衢T(mén)中，張姓一案套出。葉氏原案：進(jìn)甘藥頗安，奈陰液已涸。舌強(qiáng)音縮，撫之干板，較諸以前齦肉映血有間，小便欲解掣痛，猶是陰氣欲絕。欲寢昏沉，午間煩躁，熱深入陰之征。方用生白芍、炙草、阿膠、雞子黃、生地、麥冬、麻仁、人參，吳氏但從葉氏方中，參入龜甲、鱉甲、牡蠣、五味等陰柔潛攝耳。
三 養(yǎng)血祛風(fēng)劑
大秦艽湯
金?劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》
秦艽三兩 甘草二兩 川芎二兩 當(dāng)歸二兩 白芍藥二兩 細(xì)辛半兩 川羌活 防風(fēng) 黃芩各一兩 石膏二兩 吳白芷一兩 白術(shù)一兩 生地黃一兩 熟地黃一兩 白茯苓一兩 川獨(dú)活二兩
上銼。每服一兩，水煎，去滓溫服。
【主治】血弱不能養(yǎng)筋，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)；或半身不遂，口眼歪斜。
【方論選萃】
明?虞摶：此方用歸、芎、芍藥、生熟地黃以補(bǔ)血養(yǎng)筋，甚得體。既曰外無(wú)六經(jīng)之形證，但當(dāng)少用羌活、秦艽，引用以利關(guān)節(jié)。其防風(fēng)、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、石膏等藥，恐太燥而耗血。雖用此，川芎止可六分之一。尤宜加竹瀝、姜汁同劑最好，達(dá)者詳之（《醫(yī)學(xué)正傳》）。
明?吳昆；中風(fēng)手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，風(fēng)邪散見(jiàn)，不拘一經(jīng)者，此方主之。中風(fēng)，虛邪也。許學(xué)士云：留而不去，其病則實(shí)。故用驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血之劑，兼而治之。用秦艽為君者，以其主宰一身之風(fēng)，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽(yáng)百節(jié)之風(fēng)疼，防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之軍卒。三陽(yáng)數(shù)變之風(fēng)邪，責(zé)之細(xì)辛；三陰內(nèi)淫之風(fēng)濕，責(zé)之苓、術(shù)。去厥陽(yáng)之風(fēng)，則有川芎；去陽(yáng)明經(jīng)之風(fēng)，則有白芷。風(fēng)熱干乎氣，清以黃芩；風(fēng)熱干乎血，涼以生芐。獨(dú)活療風(fēng)濕在足少陰；甘草緩風(fēng)邪上逆于肺。乃當(dāng)歸、芍藥、熟芐者，所以養(yǎng)血于疏風(fēng)之后，一以濟(jì)風(fēng)藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也（《醫(yī)方考》）。
明?張景岳；大秦艽等湯，在《機(jī)要》、《發(fā)明》俱云治中風(fēng)外無(wú)六經(jīng)之形證，內(nèi)無(wú)便溺之阻隔，如是血弱不能養(yǎng)筋，宜養(yǎng)血而筋自榮，以大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之。夫秦艽湯顯有補(bǔ)血之藥，而寒散之劑居其半。夫既無(wú)六經(jīng)之外邪，而用散何為也？既無(wú)阻隔之大邪，而用寒何為也？寒散既多，又果能養(yǎng)血?dú)舛鴫呀罟呛酰浚ā毒霸廊珪?shū)?雜證謨?諸風(fēng)》）。
按此湯，自河間、東垣而下，俱用為中風(fēng)之要藥。夫既無(wú)六經(jīng)之外證，而胡為用羌、辛、防、芷等藥？既內(nèi)無(wú)便溺之阻隔，而何用石膏、秦艽、黃芩之類？其為風(fēng)寒痛痹而血虛有火者，乃宜此方耳（《景岳全書(shū)?古方八陣?和陣》）。
清?汪讱庵：此六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風(fēng)也；以石膏為臣者，散胸中之火也。羌活散太陽(yáng)之風(fēng)，白芷散陽(yáng)明之風(fēng)，川芎散厥陰之風(fēng)，細(xì)辛、獨(dú)活散少陰之風(fēng)，防風(fēng)為風(fēng)藥率徒，隨所引而無(wú)所不至者也。大抵內(nèi)傷必因外感而發(fā)，諸藥雖云搜風(fēng)，亦兼發(fā)表，風(fēng)藥多燥，表藥多散，故疏風(fēng)必先養(yǎng)血，而解表亦必固里。當(dāng)歸養(yǎng)血，生地滋血，芎藭活血，芍藥斂陰和血，血活則風(fēng)散而舌本柔矣。又氣能生血，故用白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣以壯中樞，脾運(yùn)濕除，則手足健矣。又風(fēng)能生熱，故用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆上之火也（《醫(yī)方集解》）。
【按語(yǔ)】
中風(fēng)一證，唐宋方書(shū)，多以外風(fēng)目之，間有以內(nèi)風(fēng)立論者，亦主內(nèi)外感召之說(shuō)。《千金》排風(fēng)湯、《濟(jì)生》羚羊角散可征也。河間去宋未遠(yuǎn)，影響所及，中風(fēng)方治，未越宋人桎梏。大秦艽湯，是其例也。果有四物養(yǎng)血；秦艽、黃芩、石膏瀉火；而未能摒棄羌、獨(dú)、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)等辛散風(fēng)藥，則仍未能脫離外風(fēng)之程法焉。
地黃飲子
（溫柔濡潤(rùn)法）
金?劉完素《宣明論方》
熟地黃 巴戟去心 山茱萸 肉蓯蓉去甲 附子炮 五味子 石斛 白茯苓 石菖蒲 遠(yuǎn)志去心 肉桂 麥門(mén)冬
上各一錢(qián)，入薄荷少許，姜三片，棗二枚，煎服。
【主治】治腎氣虛弱，語(yǔ)言蹇澀，足膝痿廢。
【方論選萃】
明?李中梓：腎之脈出然谷，循內(nèi)踝上踹及股，故虛則足疼不能行。其直者挾舌本，故虛則舌蹇不能言。地黃、巴戟、茱萸、蓯蓉，精不足者，補(bǔ)之以味也。附子、官桂，陽(yáng)不足者，溫之以氣也。遠(yuǎn)志、菖蒲，使心氣下交也。麥冬、五味，壯水之上源也。茯苓、石斛，走水谷之府，化榮衛(wèi)而潤(rùn)宗筋者也。不及肝者，腎肝同治也。諸臟各得其職，則筋骨強(qiáng)而機(jī)關(guān)利，蹇澀痿廢，失復(fù)何虞（《刪補(bǔ)頤生微論》）。
清?汪讱庵：此手足少陰、太陰、足厥陰藥也。熟地以滋根本之陰，巴戟、蓯蓉、官桂、附子以返真元之火，石斛安脾而秘氣，山茱溫肝而固精，菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓補(bǔ)心而通腎臟，麥冬、五味保肺以滋水源。使水火相交，精氣漸旺，而風(fēng)火自熄矣（《醫(yī)方集解》）。
清?王晉三：飲，清水也。方名飲子者，言其煎有法也。喑痱之證，機(jī)竅不靈，升降失度，乃用一派重濁之藥，務(wù)在藥無(wú)過(guò)煎，數(shù)滾即服，取其輕清之氣，易為升降，迅達(dá)經(jīng)絡(luò)，流走百骸，以交陰陽(yáng)。附子、官桂開(kāi)諸竅而祛濁陰，菖蒲、遠(yuǎn)志通心腎以返真陽(yáng)，川石斛入腎以清虛熱，白茯苓泄胃水以滌痰飲，熟地、山萸滋乙癸之源，巴戟、蓯蓉溫養(yǎng)先天之氣，麥冬、五味入肺腎以都?xì)狻ｉ_(kāi)之、通之、清之、泄之、補(bǔ)之、都之，不使?jié)彡幹畾鈾M格于喉舌之間，則語(yǔ)自解，體自正矣（《絳雪園古方選注》）。
清?徐大椿：腎氣虛厥不能至舌下而舌痿、足痿，狀類虛風(fēng)，故曰類風(fēng)，是虛寒從下上也。熟地補(bǔ)腎臟真陰，茯苓化心脾元?dú)猓完獪啬I臟之寒，蓯蓉潤(rùn)腎臟之燥，附子補(bǔ)火回陽(yáng)，官桂溫經(jīng)散寒，菖蒲開(kāi)竅發(fā)音聲，石斛制藥除痿廢，萸肉、五味澀精固氣，麥冬、遠(yuǎn)志通腎交心，薄荷清利咽舌，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?？芍鸾粷?jì)而關(guān)扃自透，營(yíng)衛(wèi)分布，痿厥無(wú)不自痊矣（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?陳修園：命火為水中之火，昔人名為龍火。其火一升，故舌強(qiáng)不語(yǔ)，以腎脈榮于舌本也。火一升而不返，故猝倒不省人事，以丹田之氣，欲化作冷風(fēng)而去也，方用桂、附、蓯蓉、巴戟以導(dǎo)之。龍升則水從之，故痰涎如涌，以痰之本則為水也，方用熟地、茯苓、山藥、石斛以安之?；鸨庞谛?，則神志昏迷，方用遠(yuǎn)志、菖蒲以開(kāi)之。風(fēng)動(dòng)則火發(fā)，方用麥冬、五味以清斂之。腎主通身之骨，腎病則骨不勝任，故足廢不能行，方用十二味以補(bǔ)之。然諸藥則質(zhì)重性沉，以鎮(zhèn)逆上之火，而火由風(fēng)發(fā)，風(fēng)則無(wú)形而行疾，故用輕清之薄荷為引導(dǎo)。又微煎數(shù)沸，不令諸藥盡出重濁之味，俾輕清走于陽(yáng)分以散風(fēng)，重濁走于陰分以鎮(zhèn)逆（《時(shí)方歌括》）。
清?費(fèi)伯雄：清肝氣以益水之源，納腎氣以制火之僭。水能涵木，孤陽(yáng)不升則心氣通，而舌喑自解矣。惟足廢不能行，尚當(dāng)加壯筋利節(jié)之藥。至其不用風(fēng)藥，正恐以風(fēng)助火，故特為迸去，未可議之也（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫中風(fēng)一證，有真中，有類中。真中者，真為風(fēng)邪所中也。類中者，不離陰虛、陽(yáng)虛兩條。如腎中真陽(yáng)虛者，多痰多濕；真陰虛者，多火多熱。陽(yáng)虛者，多暴脫之證；陰虛者，多火盛之證。其神昏不語(yǔ)，擊仆偏枯等證，與真中風(fēng)似是而實(shí)非，學(xué)者不得不詳審而施治也。此方所云少陰氣厥不至，氣者，陽(yáng)也，其為腎臟陽(yáng)虛無(wú)疑矣。故方中以熟地、巴戟、山萸、蓯蓉之類，大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂、附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽(yáng)。但真陽(yáng)下虛，必有浮陽(yáng)上僭，故以石斛、麥冬清之?；疠d痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多堵塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪。五味以收其耗散之氣，使正有攸歸。薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無(wú)留著。用姜、棗者，和其營(yíng)衛(wèi)，匡正除邪耳（《成方便讀》）。
近代?張山雷：河間是方，用意極為周密，是治腎臟氣衰，陰陽(yáng)兩脫于下，而獨(dú)陰泛濫于上，以致厥逆肢廢，喑不成聲。其證必四肢逆冷，或冷汗自出，其脈必沉微欲絕，其舌必潤(rùn)滑淡白，正與肝陽(yáng)上冒之面赤氣粗，脈弦或大者，絕端相反。故以桂、附溫腎回陽(yáng)，萸、戟、蓯、地填補(bǔ)腎陰，麥、味收攝耗散。而又有濁陰上泛之痰壅，則以菖蒲、遠(yuǎn)志之芳香苦澀為開(kāi)泄，茯苓之納氣為鎮(zhèn)墜，庶乎面面俱到。果是腎虛下脫，始為適用，若氣升火升之猝然喑廢者，此方萬(wàn)萬(wàn)不可誤投（《中風(fēng)斠詮》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 趙錫武治中風(fēng)后遺癥案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華?三》）。
孫某，男，64歲。
初診：1975年8月27日。
主訴：中風(fēng)后右上下肢不靈，步履蹣跚，腿沉重，頭眩而痛，語(yǔ)言不清，嗆食。
診查：脈弦兩尺無(wú)力。
辨證：病在肝腎。
處方：生熟地各12克 丹皮12克 山藥12克 山萸肉12克 茯苓12克 澤瀉12克 肉蓯蓉18克 巴戟天15克 杜仲12克 黃芪30克 當(dāng)歸12克 天麻12克
二診：9月24日。連服藥數(shù)劑，嗆食已愈，余證同前。依上方加葛根18克，穭豆衣18克，澤瀉增為30克。
三診：10月11日。上方藥服十劑后，語(yǔ)言有進(jìn)步，頭痛肢痛，余同前。投地黃飲子加減。
處方：熟地24克 石斛12克 山萸肉12克 肉蓯蓉18克 麥冬15克 茯苓12克 菖蒲9克 五味子9克 巴戟天15克 天麻12克 杜仲12克 黃芪30克 澤瀉30克 穭豆衣18克
每周數(shù)劑連服。
四診：1976年1月2日。語(yǔ)言見(jiàn)好，頭仍病，腿重不靈。照上方去澤瀉、穭豆衣，加桂枝9克。
五診：2月10日。上方藥服十劑，語(yǔ)言清楚但語(yǔ)音低，腿無(wú)力。脈弦有力尺弱。仍以地黃飲子方加杜仲12克，天麻12克，雞血藤30克，其中肉桂、附子各6克，煎服。
六診：4月27日。諸癥大減。仍脈弦尺弱，兩腿乏力，乃腎虛、血不養(yǎng)筋。照上方加淫羊藿30克，冬蟲(chóng)草9克。煎服十劑，繼以蜜丸久服。
一年后隨訪，病已愈，步履正常，已無(wú)頭眩腿重，納正常；語(yǔ)言清，但答話遲慢，反應(yīng)略遲。
例二 公方升治暗厥案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1989；（5）：208）
李某某，男，57歲。3年來(lái)聲音經(jīng)常嘶啞，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰痛，肢體疲憊。近半年語(yǔ)言不清，甚則欲言而無(wú)音，心煩易怒，口燥咽干，大便干結(jié)。舌體軟弱無(wú)力，短縮而痿，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)弱。方用地黃飲子加減：
熟地30克 枸杞、山萸肉、白芍、石斛、麥冬、玄參、生地各12克 肉桂3克 黑芝麻，生當(dāng)歸各15克 香砂六君子丸6克
水煎服。服藥10劑，舌體伸屈好轉(zhuǎn)，口咽不燥，吐字欠清。原方配香砂六君子丸繼服20天，除語(yǔ)聲稍有嘶啞外，余證皆除。
【按語(yǔ)】
《素問(wèn)?脈候篇》“內(nèi)奪而厥，發(fā)為喑啡，此腎虛也?！鄙w腎足少陰之脈，走于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝之后，別入跟中，以上踹內(nèi)，出腘內(nèi)廉，上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎絡(luò)膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。腎精內(nèi)奪，未能潛注脈絡(luò)，故口不能言，足不任地焉。劉河間取腎氣丸、定志丸兩方加減，以為地黃飲子，乃陰陽(yáng)并補(bǔ)之法，所謂溫柔濡潤(rùn)者也。然必以陰陽(yáng)兩虛之中風(fēng)脫證，始為合轍。如施于肝陽(yáng)化風(fēng)，痰火升浮之中風(fēng)，則無(wú)異抱薪救火矣。
羚羊角散
（熄風(fēng)寧神法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
羚羊角 川獨(dú)活去蘆 酸棗仁炒、去黨 五加皮去木各半錢(qián) 薏苡仁炒 防風(fēng)去蘆 當(dāng)歸去蘆、酒浸 川芎 茯神去木 杏仁去皮尖各四分 木香 甘草炙 各二分半
右呋咀，每服四錢(qián)，水一盞，生姜五片，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)候。
【主治】治妊娠中風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)直，筋脈攣急，言語(yǔ)蹇澀，痰涎不消，或發(fā)搐不省人事，名曰子癇，亦宜服之。
【方論選萃】
清?沈堯封：妊婦卒倒不語(yǔ)，或口眼歪斜，或手足瘛疭，皆名中風(fēng)?；蜓撤磸?，時(shí)昏時(shí)醒，名為痙，又名子癇。古來(lái)皆作風(fēng)治，不知卒倒不語(yǔ)，病名為厥，陰虛失納，孤陽(yáng)逆上之謂?？谘弁嵝?，手足瘛疭，或因痰滯經(jīng)絡(luò)，或因陰虧不吸，肝陽(yáng)內(nèi)風(fēng)暴動(dòng)（《女科輯要》）。
清?王孟英：痰飲一端，沈氏獨(dú)得之秘，洵是確論。子癇痙厥，產(chǎn)后昏冒，類多如此，其實(shí)皆虛陽(yáng)挾痰上逆，所以沈氏蠲飲六神一方，最多奇效。然則地黃，麥冬，更不可不謂智者之一失矣。
近代?張山雷：堯封陰虛失納，孤陽(yáng)逆上，反陰虧不吸肝陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)暴動(dòng)四句，說(shuō)明癇痙根源，早已窺透此中征結(jié)（《女科輯要箋正》）。
近代?程門(mén)雪：子癇一癥，以其證忽然顛仆抽搐，角弓反張，口角流涎，不省人事，須臾乃醒，良久復(fù)作，與癇證最合，故以子癇名之也。古法多云：是體虛受風(fēng)，余謂之兩者皆有，而以內(nèi)風(fēng)證為劇為多也。又外風(fēng)癥，但強(qiáng)直而已不抽搐也；若抽搐者，必是內(nèi)風(fēng)無(wú)疑也。凡癇證吐涎沫必有痰，蓋由內(nèi)風(fēng)挾痰上逆，蒙蔽清空腦府，靈明為之失司，絡(luò)道竅隧為之不利，氣火逆上煽動(dòng)痰濁則癇厥生。氣火稍平，痰濁亦降，則癇厥平。觀其時(shí)發(fā)時(shí)平，則可知內(nèi)風(fēng)沖激故矣。譬如風(fēng)起則波涌，而風(fēng)平則息也。若舌光無(wú)膩苔，口無(wú)粘液痰沫，則但是內(nèi)風(fēng)而不挾痰濁者也。醫(yī)家治子癇多引用羚羊角散，以其內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)兼顧為用耳。余謂其方不純，但師其意勿拘其藥也。張氏醫(yī)通以逍遙散加羌活、羚羊、棗仁、鉤藤四味，豆淋酒煎服，余意逍遙散升疏不可妄用；若是肝郁氣火證亦當(dāng)用加味逍遙散也。至所加四味則施簡(jiǎn)要，蓋羌活治外風(fēng)，羚羊熄內(nèi)風(fēng)，棗仁養(yǎng)肝體，鉤藤泄肝用，面面俱到也。即此四味已足，何須合逍遙散哉？若無(wú)外風(fēng)，則羌活可去之。要知羌活、防風(fēng)均是祛外風(fēng)之品也；羚羊、鉤藤則泄熄內(nèi)風(fēng)專藥；棗仁、參、草則是甘酸柔養(yǎng)，顧其體虛之意耳。審知其意則隨意加減之，無(wú)不合度者矣（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 葉熙春治子癇案（選自《葉熙春醫(yī)案》）。
白女，39歲。10月。杭州。
稟體陰虛，妊娠八月，頭暈?zāi)垦?，面赤烘熱，心悸寐劣，下肢浮腫，今晨突然抽搐，不省人事。按脈弦滑有力，舌絳唇干。厥陰風(fēng)木內(nèi)動(dòng)，夾痰火而上擾。癥屬子癇重癥，仿羚羊角散化裁。
羚羊角片七分先煎 老鉤五錢(qián)后下 生石決明一兩先煎 天麻錢(qián)半 甘菊花三錢(qián) 生白芍三錢(qián) 大生地六錢(qián) 茯神四錢(qián) 竹瀝半夏三錢(qián) 膽南星八分 當(dāng)歸二錢(qián) 鮮竹茹三錢(qián)
二診：前方服后，神蘇，抽搐亦定；惟尚感頭暈?zāi)垦?，心悸，夜寐欠酣。脈弦滑，舌絳。再擬潛陽(yáng)熄風(fēng)，以杜反復(fù)。
羚羊角片五分先煎 歸身二錢(qián) 蛤粉炒阿膠四錢(qián) 生石決明八錢(qián)先煎 生牡蠣六錢(qián)先煎 青龍齒四錢(qián)先煎 麥冬三錢(qián) 茯神四錢(qián) 生白芍二錢(qián) 大生地六錢(qián) 老鉤四錢(qián)后下 炒橘紅錢(qián)半 鮮竹茹三錢(qián)
【按語(yǔ)】
中風(fēng)一證，唐、宋醫(yī)家，多以外風(fēng)視之，故所用方藥，多味辛氣溫，善于散風(fēng)之品，如：羌、獨(dú)、防風(fēng)、葛根、麻黃之屬。如《千金》之治中風(fēng)口噤不能言方、獨(dú)活煮散，《本事方》之星附散，《朱氏集驗(yàn)方》之八生飲等。間有視作內(nèi)風(fēng)者，亦主內(nèi)外感召之說(shuō)，或于滋養(yǎng)肝腎方中，參入辛散風(fēng)藥，如《本事方》之防風(fēng)湯、地黃酒；亦有于平熄內(nèi)風(fēng)方中，仍不忘疏散外風(fēng)，如千金排風(fēng)湯。嚴(yán)氏羚羊角散，即屬此例。故程門(mén)雪氏謂其方不純，但師其意，勿拘其藥也。誠(chéng)歷練有得之語(yǔ)焉。今人中風(fēng)、子癇等證，咸從內(nèi)風(fēng)著眼，視風(fēng)、痰、火三者，何者為主，而用藥有所側(cè)重也。
碧 雪
（清熱通腑法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
芒硝 青黛 石膏煅過(guò)，研飛 寒水石研飛 樸硝 硝石 甘草 馬牙硝各等分
右將甘草煎湯二升，去滓，卻入諸藥再煎，用柳木蓖不住手?jǐn)嚕舷鄣盟瑓s入青黛和勻，傾入砂盆內(nèi)，候冷結(jié)凝成霜，研為細(xì)末，每周少許，含化調(diào)津，不拘時(shí)候。如喉閉壅塞不能咽物者，即用小竹筒吹藥入喉中，頻用神效。
【主治】治一切積熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，心中煩燥，咽物妨府，或喉閉壅塞，水 不下，天行時(shí)疫，發(fā)狂昏憒，并皆治之。
【方論選萃】
清?吳儀洛：按此方仿紫雪之劑，而不用黃、犀、羚等貴重之藥，亦為簡(jiǎn)便（《成方切用》）。
近代?冉雪峰：此方鎮(zhèn)降下泄，側(cè)重下泄方面，為上犯邪熱開(kāi)出路，適合鎮(zhèn)靜神經(jīng)治療，濁熱得泄，清明在躬，腦海自寧。方用樸硝、硝石，與上紫雪同，上方用量雖重，合計(jì)不過(guò)全方三分之一。本方八藥，用硝者四，用量占全方量數(shù)之半。芒硝、馬牙硝、樸硝為一物，未煉者為樸硝，煉凈者為芒硝、馬牙硝，藥市統(tǒng)稱水硝，稱硝石為火硝，準(zhǔn)以化學(xué)名詞，樸硝、芒硝、馬牙硝，為硫酸鈉，硝石為硝酸鉀。古人兩兩含混，謂芒硝可代硝石者誤也。各硝均能消物，均能化五金八石。本方用四復(fù)味，不寧滌蕩泄泄之力大，溶解消化之力亦大。用寒水石、石膏，與上紫雪亦同，而加青黛，三藥合用，為清解毒丸，能鎮(zhèn)肝膽狂飆，而戢其浮越，可補(bǔ)上方未及。此以上四方，均用金石鱗介，至寶側(cè)重宣竅；安宮側(cè)重除熱；紫雪側(cè)重鎮(zhèn)納；本方側(cè)重泄泄。前三方均用香藥，本方無(wú)香藥，另是一格，療熱實(shí)固結(jié)為尤合，在學(xué)者審度病機(jī)而善用之耳（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
絳 雪
(一名八寶紅靈丹)
（清心開(kāi)竅，滌痰寧神法）
清?王孟英《霍亂論》
朱砂 牙硝各一兩 明雄黃飛 硼砂各六錢(qián) 礞石煅四錢(qián) 梅片 當(dāng)門(mén)子各三錢(qián) 飛真金五十頁(yè)
八味凈室中各研極細(xì)粉，再研勻，瓷瓶緊收，镕蠟封口，毋使泄氣，每一分，涼開(kāi)水送下，小兒減半。
【主治】治霍亂痧脹，肢厥脈伏轉(zhuǎn)筋昏暈，瘴疬時(shí)疫，暑毒下痢等證。并治喉痺，牙，舌諸病，湯火金刃諸傷，均搽患者。
【按語(yǔ)】
《外臺(tái)秘要》絳雪方：樸硝十斤，升麻三兩，大青、槐花、桑白皮各二兩，羚羊角屑、犀角屑各一兩，蘇方木六兩，竹葉（無(wú)劑量），訶黎勒、山梔各三十枚，檳榔二十顆，朱砂半兩，水煎去渣，下樸硝烊化，攪勿停，候欲凝，下朱砂、麝香成雪狀，收瓶中密封。有疾量取之，冷開(kāi)水沖下。治一切熱病，肺氣積聚咳逆，嘔吐膿血，丹石毒發(fā)，天行時(shí)氣，諸黃疸等，心風(fēng)昏亂，四肢煩熱，頭痛目赤，二便不通，煩悶不安，骨節(jié)疼痛，赤白痢，熱毒痢，宿食不化，心腹脹滿，出氣不得，諸藥毒、腳氣、腸澼，小兒驚癇等病，兩方方名雖同，而用藥大異也。兩方所同者，僅朱砂、麝香、樸硝三味?！锻馀_(tái)》方中，有山梔、竹葉、桑皮、槐花等清熱瀉火；大青、升麻之清熱解毒；犀角、羚羊之清心涼肝；訶子、檳榔之下氣；蘇木之活血。則其清熱解毒瀉火通腑之力，較《霍亂論》方大多矣。
安宮牛黃丸
（清心開(kāi)竅法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
牛黃一兩 郁金一兩 犀角一兩 黃連一兩 朱砂一兩 梅片二錢(qián)五分 麝香二錢(qián)五分 真珠五錢(qián) 山梔一兩 雄黃一兩 金箔衣 黃芩一兩
上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢(qián)，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。
【主治】溫病熱陷包絡(luò)，神昏譫語(yǔ)。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，及大人小兒痙厥之因于熱者。
【方論選萃】
清?吳鞠通：此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也。牛黃得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴氣。真珠得太陰之精，而通神明，合犀角補(bǔ)水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黃石之香，麝香乃精血之香，會(huì)四香以為用，使閉錮之邪熱溫毒深在厥陰之分者，一齊從內(nèi)透出，而邪穢自消，神明可復(fù)也。黃連瀉心火，梔子瀉心與三焦之火，黃芩瀉膽、肺之火，使邪火隨諸香一齊俱散也。朱砂補(bǔ)心體，瀉心用，合金箔墜痰而鎮(zhèn)固，再合真珠、犀角為督戰(zhàn)之主帥也（《溫病條辨》）。
清?何廉臣：安宮牛黃丸最涼，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至寶丹、牛黃清心丸、萬(wàn)氏牛黃丸、新定牛黃清心丸又次之。芳香開(kāi)竅，辛涼透絡(luò)，主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也。
【近代驗(yàn)證】
例一 陳貽達(dá)治乙型腦炎案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選編?第二輯》）
江某，男，四歲。病已七天，初起發(fā)熱，失痛、嘔吐。翌日便見(jiàn)嗜睡，陣發(fā)性抽搐，即用西藥治療五天，但仍手足瘈疭，身熱如焚，并且不省人事。診其體溫為39℃，面色青黃，失傾項(xiàng)強(qiáng)，背反張，目直視，口歪偏左，神昏、抽搐，痰涎潮涌，失溲便溏，頭微汗，舌苔滑膩，脈象濡數(shù)。急宜芳香辛開(kāi)，熄風(fēng)豁痰。
處方：藿香二錢(qián) 佩蘭葉三錢(qián) 半夏三錢(qián) 竺黃四錢(qián) 腹皮三錢(qián) 樸花二錢(qián) 荷葉五錢(qián) 銀花五錢(qián) 鉤藤八錢(qián) 菖蒲（后入）八分 羚羊（另煎）一錢(qián) 安官牛黃丸二粒（和服）
用鮮葦根二兩，鮮竹如一兩，煎湯去渣，納上藥，煮取三杯，頻頻小許灌服。
二診：體溫降為38.7℃，神識(shí)半昏，失仍傾側(cè)，陣發(fā)性抽搐，大便溏泄三次，溺赤，苔滑膩較薄，脈濡滑帶數(shù)，治宗昨法。
處方：佩蘭葉三錢(qián) 藿香二錢(qián) 川貝三錢(qián) 僵蠶三錢(qián) 半夏三錢(qián) 菖蒲（后入）七分 羚羊（另煎）六分 膽草二錢(qián) 木瓜一錢(qián)五分 碧玉散一兩 止痙散（分沖）二錢(qián)五分 安宮牛黃丸一粒（和服）
煎法及服法均同前。
三診：體溫及癥狀如昨，用藥仍照前法。
四診：體溫為38℃，神志漸清，項(xiàng)強(qiáng)背反均較緩和，輕度抽搐與痰鳴，排便成條狀，小溲赤而頻，舌苔薄膩，脈緩滑，再與芳香清化，佐以熄風(fēng)滌痰。
處方：白蔻一錢(qián) 佩蘭葉二錢(qián) 半夏二錢(qián) 菖蒲（后入）五分 淡竹三錢(qián) 僵蠶二錢(qián) 石決明(先煎）一兩 苡仁四錢(qián) 銀花四錢(qián) 鮮葦根二兩 止痙散二錢(qián) 清心牛黃丸一粒（和服）
五診：體溫降為37.8℃，通大便一次，精神轉(zhuǎn)好，兩目有神，略有抽搐，頭尚傾側(cè)，舌尖紅，舌中微黃而膩，脈軟而滑。此邪少虛多之候，宜清化與養(yǎng)陰法。
處方：銀花三錢(qián)，鉤藤三錢(qián)，花粉三錢(qián)，石決明（先煎）五錢(qián)，鮮竹葉八十片，苡仁四錢(qián) 忍冬四錢(qián) 寄生四錢(qián) 柏子二錢(qián) 益元散一兩
六診：情況續(xù)有進(jìn)步，照上方再服一劑。
七診：體溫降為37.3℃，神清語(yǔ)亮，睡眠安靜。兩目有神，手足活動(dòng)如常，惟胃納不佳。
處方：洋參一錢(qián) 麥冬二錢(qián) 生地二錢(qián) 玉竹一錢(qián)五分 內(nèi)金一錢(qián)五分 淮山三錢(qián) 苡仁三錢(qián) 谷麥芽二錢(qián) 冬瓜仁三錢(qián)
例二 吳仲俊治溫邪竄營(yíng)案（《選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選?第二輯》）
林某，男，二十五歲。夏初感溫邪，遷延一星期。癥頭痛身疼，吞蹇難伸，神識(shí)昏迷，四肢厥冷，大便不通。小便黃赤，脈細(xì)數(shù)有力，舌苔黑而不潤(rùn)。此乃溫邪竄入心營(yíng)，逆?zhèn)餍陌?。致令神識(shí)昏迷。內(nèi)真熱而外假寒，故四肢厥逆，病情嚴(yán)重。法宜芳香開(kāi)竅，清熱透邪。用安宮牛黃丸加銀花、竹葉，作為煎劑。
處方：黃連三錢(qián) 山梔四錢(qián) 黃芩四錢(qián) 郁金三錢(qián) 雄黃粉二錢(qián) 硃砂（研沖）七分 冰片（沖）一分 牛黃（沖）五分 麝香（沖）一分 真珠（研沖）一錢(qián) 連翹四錢(qián)，銀花四錢(qián)，鮮竹葉五十片，犀角（磨汁沖）二錢(qián)。
二診：癥稍轉(zhuǎn)機(jī)，四肢微溫，神識(shí)時(shí)清時(shí)昧，再照前方與服。
三診：舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，黑苔全退，大便已解，神識(shí)亦清。但陰液還不能一時(shí)恢復(fù)，擬與加味復(fù)脈湯。
處方：元參八錢(qián) 生地黃八錢(qián) 炙草二錢(qián) 白芍四錢(qián) 火麻仁三錢(qián) 阿膠（另燉沖）三錢(qián) 麥冬五錢(qián) 金釵斛四錢(qián)
四診：前方連服三劑，余邪已清，津液稍復(fù)；但胃氣尚未大振，擬養(yǎng)陰和胃，以善其后。
處方：北沙參三錢(qián) 扁豆三錢(qián) 甘草一錢(qián) 麥冬四錢(qián) 淮山五錢(qián) 玉竹三錢(qián) 金釵斛三錢(qián) 谷芽三錢(qián)
例三 《幼科條辨》乙型腦炎案
孔某某，男，11歲。1970年8月10日入院?；純喊l(fā)熱、頭痛2天，伴嘔吐，日4～5次，不能進(jìn)食。今上午煩躁不安，抽搐昏迷。檢查：體溫40℃，昏迷狀，瞳孔等大，對(duì)光反射遲鈍，頸項(xiàng)強(qiáng)直，心率速?；?yàn)：血白細(xì)胞 20000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。腦脊液：外觀輕度渾濁，鏡檢細(xì)胞數(shù)910，單核細(xì)胞占多數(shù)。潘氏試驗(yàn)（＋），糖50毫克％，氯化物694毫克％。細(xì)菌涂片（－）。兒科診為乙型腦炎。邀中醫(yī)急會(huì)診。
壯熱無(wú)汗，煩躁不安，嘔吐頻頻，項(xiàng)強(qiáng)抽搐，神識(shí)昏迷，二目天吊，小便黃赤，大便不干。手腳發(fā)涼。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨證：暑溫重證，熱毒熾盛，氣營(yíng)兩燔，內(nèi)閉動(dòng)風(fēng)。治法：辛涼泄熱，透營(yíng)轉(zhuǎn)氣，熄風(fēng)解毒，降逆止嘔。
處方：犀角9克，單煎分3次鼻飼 銀花30克 黃連6克 生石膏60克，先煎 知母12克 生石決明24克 鮮蘆根30克 菊花9克 鉤藤12克，后下 荷葉邊、板藍(lán)根各15克 竹茹12克
水煎取250毫升，分4次（每6小時(shí)1次）鼻飼完。安宮牛黃丸1丸，羚羊角1克，分2次鼻飼。并針刺雙肘尖以退燒。方中銀花、黃連、蘆根、板藍(lán)根清熱解毒，知母、石膏、荷葉清熱生津除煩，此7味配伍，使邪熱還出氣分而解。犀角清營(yíng)涼血解毒。菊花、羚羊、石決明、鉤藤清熱平肝，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。竹茹降逆止嘔。安宮牛黃丸清熱解毒力強(qiáng)，且開(kāi)竅安神。
8月11日二診：上方連進(jìn)2劑，全身微汗出，體溫降至39℃，抽搐天吊已止，神識(shí)欠清，嘔吐項(xiàng)強(qiáng)，手足逆冷，已不需鼻飼，尿黃赤，量較前增多。舌紅苔黃，脈數(shù)。治用原方去羚羊角，水煎250毫升，每6小時(shí)服60毫升。安宮牛黃丸1丸，分2次沖服。
8月12日三診：體溫降至38.4℃，不煩躁，嘔吐止，手足不涼，神識(shí)略清，口渴苦黃，脈數(shù)。熱勢(shì)雖減，肝風(fēng)雖止，但邪毒內(nèi)閉仍重，仍宜清熱解毒，并清心開(kāi)竅。
方用銀花18克 板藍(lán)根15克 菊花10克 生石膏60克，先煎 鉤藤10克，后下 知母9克 蘆根20克 鮮荷葉15克 黃連6克 犀角9克，單煎分3次服 竹葉9克 石菖蒲、郁金各6克 甘草3克
水煎300毫升，分3次服。萬(wàn)氏牛黃清心丸2丸，分2次服。針刺上廉泉，日1次。
8月14日四診：服上方2劑，體溫降至37.2℃，神志已清，口渴，略進(jìn)飲食，二便可，下午嗜睡，對(duì)光反射如常。苔黃干，脈略數(shù)。治宜養(yǎng)陰清余熱。
方用生石膏24克，先煎 竹葉9克 鮮荷葉15克 知母6克 鉤藤9克，后下 生地12克 玄參15克 麥冬12克 梔子、黃芩、郁金、石菖蒲各6克
水煎300毫升，分3次服。萬(wàn)氏牛黃清心丸，日2次，每次1丸。繼針上廉泉，日1次。囑飲西瓜汁。
8月19日五診：服上方5劑，體溫36.4℃，頸項(xiàng)已軟，精神好轉(zhuǎn)，納食增進(jìn)，言語(yǔ)二便如常。苔薄黃有津，脈略數(shù)。宜育陰培元，以善其后。
方用白芍12克 沙參、麥冬各9克 花粉、石斛各12克 五味子4.5克 蓮子心2克 丹皮6克 甘草3克 山藥9克
水煎服。
上方又服6劑，住院20天，停藥出院。
【按語(yǔ)】吳氏此方，實(shí)從至寶丹脫胎。方中犀角、牛黃、雄黃三者并用，冰、麝合用，取法于至寶。以辰砂、珍珠，易玳瑁、琥珀，以郁金易安息；益入川連，山梔，苦寒直折，一清心胃火熾，一泄肝膽伏火。其瀉火乏力，較至寶原方為尤勝。何廉臣先生謂安宮牛黃最涼，有鑒于此耳?，F(xiàn)今用治感染性熱病神志昏迷，重癥肝炎肝性腦病，中風(fēng)之屬于痰火閉塞機(jī)竅者，屢建奇功。劑型改革之醒腦靜針劑，靜脈滴注，取效尤捷。
至寶丹
（芳香開(kāi)竅法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
生烏犀屑研 朱砂研飛 雄黃研飛 生玳瑁屑研 琥珀研，各一兩 麝香研 龍腦研，各一分 金箔半入藥半為衣 銀箔研，各五十片 牛黃研，半兩 安息香一兩半，為末，以無(wú)灰酒攪澄飛過(guò)，濾去沙土，約得凈數(shù)一兩，慢火熬成膏
上將生犀、玳瑁為細(xì)未，入馀藥研勻，將安息香膏重湯煮凝成後，入諸藥中和搜成劑，盛不津器中，并旋圓如桐子大，用人參湯化下三圓至五圓。又療小兒諸病急驚心熱，卒中客忤，不得眠睡，煩躁風(fēng)涎搐搦。每二崴兒服二圓，人參湯化下。
【主治】傷寒溫?zé)?，邪入心包，神昏痙厥；中風(fēng)中惡，口噤不語(yǔ)，四肢厥冷；并治小兒諸癇，急驚心熱，風(fēng)涎搐搦。
【方論選萃】
清?王晉三：至寶丹，治心臟神昏，從表透里之方也。犀角、牛黃、玳瑁、琥珀，以有靈之品內(nèi)通心竅；朱砂、雄黃、金銀箔，以重墜之藥安鎮(zhèn)心神；佐以龍腦、麝香、安息香，搜剔幽隱諸竅。……故熱人心包絡(luò)，舌絳神昏者，以此丹人寒涼湯藥中用之，能祛陰起陽(yáng)，立展神明，有非他藥之可及。若病起頭痛而后神昏不語(yǔ)者，此肝虛魂升于頂，當(dāng)以牡蠣救逆以降之，又非至寶丹之所能蘇也（《絳雪園古方選注》）。
清?吳鞠通：此方會(huì)萃各種靈異，皆能補(bǔ)心體，通心用，除邪穢，解熱結(jié)，共成撥亂反正之功。大抵安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之。主治略同，而各有所長(zhǎng)，臨用對(duì)證斟酌可也（《溫病條辨》）。
清?葉天士：溫邪逆?zhèn)麟?，熱痰蔽阻空竅……痰乃熱薰津液所化，膻中乃空靈之所，是用藥之最難。至寶芳香通其神明之竅，以驅(qū)熱痰之結(jié)極是。
近代?張山雷：此《局方》也，清熱鎮(zhèn)怯，定魄安神。凡肝膽火炎，沖激犯腦，非此不可，洄溪所云必備之藥。方下所謂諸癇急驚，卒中客忤，煩躁不眠，及傷寒狂語(yǔ)等癥，方后所謂卒中不語(yǔ)云云，無(wú)一非腦神經(jīng)之病，投以是丸，皆有捷效。名以至寶，允無(wú)愧色（《閻氏小兒方論箋正》）。
近代?冉雪峰：此方醒腦回蘇，豁痰開(kāi)竅，即解毒散結(jié)，又竄透醒豁，乃鎮(zhèn)靜劑中之要方。香可避邪，麝香、龍腦，香臭甚濃，又益之安息香，解穢宣結(jié)，悅心透腦，醒豁神經(jīng)，宣通經(jīng)隧。佐以烏犀、玳瑁二鱗介藥；金箔、銀箔二石質(zhì)藥，鎮(zhèn)降潛納之功甚大。又佐琥珀通瘀，中黃化痰，穢濁粘滯，絡(luò)阻痰塞，得之靡不開(kāi)豁。西方有芳香神經(jīng)劑，此方兩兩皆收，萃為合壁。全方藥皆精華，不雜一味草木，類多醒竅通靈之品，制如法度，其效力更不可思議。細(xì)察方義，不寧諸香藥竄透力大，而朱砂含汞，雄黃含砒，何一非大力透竄；不寧二金屬藥鎮(zhèn)降力大；而烏犀、玳瑁、琥珀、雄黃，何一非大力鎮(zhèn)降，且香而不烈，鎮(zhèn)而不泄，尤顯優(yōu)異（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
晚近?潘澄濂：至寶丹，重在冰、麝開(kāi)竅；瑁、珀、硃砂安神鎮(zhèn)痙；少佐犀角、牛黃、雄黃涼血解毒。故通閉開(kāi)竅之力較勝，清熱之功略遜。
【近代驗(yàn)證】
例一 郭云團(tuán)治溫邪傳里案（選自《福建中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話選?第二輯》）
陳某，男，二十余歲。肌熱如焚，神昏譫語(yǔ)，便秘溲赤，舌紅，脈急，曾服西藥無(wú)效。此乃邪熱入里。須防陰液被灼，邪竄心包，急宜清解里熱，以存明液．芳香開(kāi)竅，以護(hù)宮城。
處方：生山梔三錢(qián)，淡豆豉三錢(qián)，鮮竹心三錢(qián)，連召心三錢(qián)，鮮蓮心三錢(qián)，生薏米八錢(qián)，白滑石八錢(qián)，枯黃芩二錢(qián)，活蘆根一兩二錢(qián)，車(chē)前草六錢(qián)，至室丹一粒。
二診：諸恙依然。仍照前法再進(jìn)。
處方：大青葉三錢(qián) 淡豆豉三錢(qián) 生山梔三錢(qián) 蘇銀花三錢(qián) 淡竹心三錢(qián) 鮮蓮心三錢(qián) 連翹心三錢(qián) 鮮葦莖六錢(qián) 生薏米六錢(qián) 枯黃芩二錢(qián) 黃金汁八錢(qián) 至寶丹一粒
三診：邪熱稍解，肢熱略退，譫語(yǔ)已瘥，但余恙未除，仍宜重劑，以杜復(fù)燃。
處方：鮮竹葉三錢(qián) 蘇銀花三錢(qián) 連翹心三錢(qián) 生山梔三錢(qián) 生石膏一兩六錢(qián) 知母四錢(qián) 活蘆根一兩二錢(qián) 枯黃芩二錢(qián) 黃金汁八錢(qián) 生薏米八錢(qián) 川貝三錢(qián) 桑白三錢(qián)
四診：脈靜身涼，煩躁雖減未撤。舌赤苔黃，知其里熱尚盛。再與重劑，以掃邪藪。
處方：桑白皮三錢(qián) 肥知母三錢(qián) 川貝母三錢(qián) 大青葉三錢(qián) 生山梔三錢(qián) 鮮竹葉三錢(qián) 香連翹三錢(qián) 生石膏一兩二錢(qián) 活蘆根一兩二錢(qián) 地骨皮四錢(qián) 黃金汁二錢(qián) 生薏米八錢(qián)
五診：諸恙大瘥，勢(shì)將向愈，宜淡泊調(diào)理。
處方：活蘆根一兩六錢(qián) 生薏米八錢(qián) 白滑石六錢(qián) 鮮竹葉三錢(qián) 桑白皮三錢(qián) 生山梔三錢(qián) 川貝母三錢(qián) 香連翹三錢(qián) 枯黃芩二錢(qián) 苦梗一錢(qián)五分 枳殼一錢(qián)五分 干瓜蔞六錢(qián)
服后諸癥痊愈。
例二 王逢春治麻疹案（選自《泊廬醫(yī)案》）
阮男，10歲，2月29日。疹子未透而回，驚抽頗劇，神氣呆滯，知覺(jué)若失，兩脈細(xì)弦而澀。病已逆?zhèn)魅肽X，其勢(shì)危，急掇以開(kāi)泄肺氣，通達(dá)少陰，希圖于萬(wàn)一也。備候高明政定。
嫩前胡一錢(qián) 象貝母三錢(qián)去心 鮮菖蒲三錢(qián)后下 陳膽星三錢(qián) 嫩鉤鉤三錢(qián)后下 生紫菀一錢(qián) 鮮枇杷葉三錢(qián)布包 蘇子霜錢(qián)半 天竺黃二錢(qián) 真郁金二錢(qián) 朱連翹三錢(qián) 保和丸四錢(qián)布包 新會(huì)皮錢(qián)半 方通草錢(qián)半 局方至寶丹一丸，研細(xì)末勻兩次沖服。
二診：3月2日。驚搐氣塞雖止，啼哭無(wú)淚，咳嗆，咽關(guān)有痰，飲水作嗆，身熱時(shí)作，神昏嗜臥，知覺(jué)漸復(fù)，兩脈細(xì)澀。病雖小效，尚在危險(xiǎn)之中。擬再以開(kāi)泄肺氣，通達(dá)神明。
嫩前胡一錢(qián) 象貝母四錢(qián)去心 鮮菖蒲三錢(qián) 嫩鉤鉤三錢(qián)后下 生紫菀一錢(qián) 鮮枇杷葉三錢(qián)布包 蘇子霜錢(qián)半 天竺黃二錢(qián) 真郁金二錢(qián) 朱連翹三錢(qián) 保和丸四錢(qián)布包 新會(huì)皮錢(qián)半 方通草錢(qián)半 局方至寶丹一丸，研細(xì)末勻兩次沖服。
三診：3月4日。神志已清，知覺(jué)亦復(fù)，身熱頗壯，神煩滋煎，鼻煽咳嗽，小溲赤少，兩足浮腫，兩脈細(xì)弦而滑。疹毒逆?zhèn)饔诜?，逼迫少陰。再擬清解肅降。病甚重，幸勿輕視。
嫩前胡一錢(qián) 鮮枇杷葉三錢(qián)布包 陳膽星二錢(qián)姜汁炒 朱茯神四錢(qián) 朱連翹三錢(qián) 黛蛤散四錢(qián)布包 天竺黃二錢(qián) 冬瓜子一兩 全瓜蔞五錢(qián) 枳殼錢(qián)半 鮮菖蒲二錢(qián)后下 生海石五錢(qián)先煎 鮮橘皮三錢(qián)去白 牛黃抱龍丸一丸，研末勻兩次沖服。
四診：3月6日。身熱漸退，大便已通，鼻煽雖減而咳嗽不止，兩足浮腫，舌苔薄白質(zhì)絳，口渴思飲，小溲不暢，兩脈細(xì)弦而滑。險(xiǎn)關(guān)雖過(guò)，余邪痰熱未楚。擬再以肅降肺胃。
嫩前胡七分 苦杏仁三錢(qián)去皮尖 全瓜蔞五錢(qián) 枳殼錢(qián)半同打 朱連翹三錢(qián) 生紫菀一錢(qián) 象貝母四錢(qián)去心 真郁金錢(qián)半 鮮蘆根一兩去節(jié) 鮮枇杷葉四錢(qián)布包 黛蛤散五錢(qián)布包 淡竹茹三錢(qián) 方通草錢(qián)半 朱赤苓四錢(qián) 冬瓜皮四錢(qián) 生熟麥芽各三錢(qián)
【按語(yǔ)】自葉天士創(chuàng)導(dǎo)“熱入營(yíng)血，邪陷心包”之說(shuō)，用《局方》紫雪丹、至寶丹清心開(kāi)竅、芳通包絡(luò)至今，為感染性熱病極期神志迷亂者開(kāi)一法門(mén)。吳鞠通之安宮牛黃丸，王孟英之新定牛黃清心丸，莫不由此衍化。然細(xì)繹紫雪、至寶二方，實(shí)同中有異；考紫雪原方，實(shí)由《千金》玄霜脫胎。方中石膏、寒水石、滑石清氣分無(wú)形之熱；樸硝、硝石通腑瀉熱；玄參、升麻清熱解毒；要在犀、羚并用，清心涼肝，開(kāi)竅熄風(fēng)；全蝎、磁石、朱砂重鎮(zhèn)安神；青木香，沉、丁二香疏豁氣機(jī)。至寶丹中，犀角、牛黃、雄黃、玳瑁同用，重在清心解毒；麝香、龍腦、安息香芳透包絡(luò)；金、銀二箔、琥珀重可去怯，鎮(zhèn)心寧神。以其藥力各有側(cè)重，用者須深究焉。
犀珀至寶丹
（清心開(kāi)竅、疏瘀透絡(luò)法）
清?何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?br>白犀角五錢(qián) 羚羊角五錢(qián) 廣郁金三錢(qián) 琥珀三錢(qián) 炒川甲二錢(qián) 連翹心三錢(qián) 石菖蒲三錢(qián) 蟾酥五分 飛辰砂五錢(qián) 真玳瑁五錢(qián) 當(dāng)門(mén)子一錢(qián) 血竭三錢(qián) 藏紅花三錢(qián) 桂枝尖二錢(qián) 粉丹皮三錢(qián)
上藥研細(xì)，豬心血為丸，箔為衣，每丸計(jì)重五分，大人每服一丸，小兒每服半丸，嬰孩每服半丸之半
主治】治溫?zé)崾顫褚叨局?，過(guò)營(yíng)入血，邪熱內(nèi)陷，里絡(luò)壅閉，神識(shí)昏迷，或痙或厥；婦人熱入血室，產(chǎn)后瘀血上干包絡(luò)，神識(shí)如狂，或如驚癇，口噤難開(kāi)，手足瘈疭；小兒時(shí)邪內(nèi)陷血分，斑疹不透，急驚暴厥等癥。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此丹大劑通瘀，直達(dá)心竅；又能上清腦絡(luò)，下降濁陰。專治一切時(shí)邪內(nèi)陷血分，瘀塞心房，不省人事，昏厥如尸，目瞪口呆，四肢厥冷等癥；又治婦人熱結(jié)血室，及產(chǎn)后瘀血沖心；小兒痘疹內(nèi)陷，急驚暴厥，中風(fēng)中惡等癥，用之得當(dāng)，奏功極速（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【按語(yǔ)】何氏此方，乃至寶丹之變法。為濕熱暑濕疫毒，過(guò)營(yíng)入血者，立一法程。犀角，玳瑁，琥珀，麝香，朱砂，清心開(kāi)竅，取法于至寶。增加羚羊，丹皮，旨在涼肝熄風(fēng)，屬意驚厥瘈疭；特以藏紅花，血竭，山甲，琥珀，丹皮，桂枝尖疏瘀散血，而和脈絡(luò)；連翹心、石菖蒲、郁金、麝香，芳透包絡(luò)，醒腦通神。葉氏《溫?zé)嵴摗分校沂尽盃I(yíng)之后方言血，入血直須涼血散血?！贝酥^也。晚近用治感染性熱病合并彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)凝血者，屢建殊功。
牛黃清心丸
(清香開(kāi)竅方)
清?王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》
牛黃 雄黃 黃連 黃芩 梅子 犀角 郁金 朱砂各一兩 真珠五錢(qián) 冰片 麝香三錢(qián)五分
研細(xì)和勻蜜丸，每重一錢(qián)，金箔為衣，蠟匱。
【主治】溫暑疫毒，熱隔心包，昏狂譫妄。
【方論選萃】
近代?何亷臣：此方功效，較萬(wàn)方為勝，因萬(wàn)密齋原方，僅牛黃、辰砂、芩、連、梔、郁六味，藥力太輕，故輕癥俱用萬(wàn)方，若重證必用此方，奏功尤捷。
晚近?潘澄濂：方用芩、連、山梔清熱泄火；牛黃、犀角涼血清營(yíng)；麝香、冰片開(kāi)竅；硃砂、珍珠安神鎮(zhèn)驚；雄黃辟穢解毒。本方兼有清熱和開(kāi)竅作用，適用于肝膽系統(tǒng)的急性熱病所引起的昏迷，痙厥諸證。
【按語(yǔ)】牛黃清心丸，始見(jiàn)于宋，《太平惠民和劑局方》藥味龐雜。周公謹(jǐn)嘗謂：“局方牛黃清心丸，止是前八味，至蒲黃而止，自山藥以后凡二十一味，乃補(bǔ)虛中山芋丸，當(dāng)時(shí)不知何以誤并為一，因循不曾改正，殆誤后人匪淺?！睒O是。周氏謂一方用牛黃、雄黃、黃連、黃芩、梔子、犀角、郁金、朱砂各一量，珍珠玉褸，冰片、麝香各二錢(qián)五分，即此方耳。今取《溫病條辨》安宮牛黃丸方對(duì)勘，吳氏方中，僅少黃芩一味。不知何故？《張氏醫(yī)通》載牛黃清心丸方中，牛黃、羚羊、犀角、雄黃、麝香、梅冰而外，尚有黨參、莪術(shù)、浙茯苓、當(dāng)歸、桂枝尖，炙草等味。以治氣虛血郁，痰液壅盛，昏聵不省，語(yǔ)言蹇澀，瘛縱不遂，一切痰氣閉塞等癥，名同而實(shí)異，迨為中風(fēng)跌仆而設(shè)耳。
萬(wàn)氏牛黃清心丸
（瀉火解毒，清心寧神）
明?萬(wàn)密齋《痘疹世醫(yī)心法》
陜西牛黃二分五厘 鏡面硃砂一錢(qián)五分 生黃連五錢(qián) 黃芩 山梔各三錢(qián) 郁金二錢(qián)
上六味，為末，蒸餅為糊，丸如黍米大，每服七、八丸。
【主治】治心熱神昏。
【方論選萃】
清?王晉三：此方古有數(shù)方，其義各別。若治溫邪內(nèi)陷包絡(luò)神昏者，惟萬(wàn)氏此方為妙。蓋溫?zé)崛胗谛陌j(luò)，邪在里矣。草木之香，僅能達(dá)表，不能透里，必藉牛黃幽香物性，乃能內(nèi)透包絡(luò)，與神明相合。然尤在佐時(shí)之品，配合成宜。萬(wàn)氏用芩、連、山之以瀉心火；郁金以通心氣；辰砂以鎮(zhèn)心神，合之牛黃相使之妙。是丸調(diào)入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黃、連翹、薄荷等湯劑中，頗建奇功（《絳雪園古方選注》）。
神犀丹
（清心開(kāi)竅，泄熱解毒法）
清?葉天士經(jīng)驗(yàn)方
烏犀角尖磨汁 鮮石菖蒲搗汁 黃芩各六兩 懷生地冷水洗凈，浸透搗絞汁 銀花如有鮮者，搗汁用尤良各一斤 金汁 連翹各十兩 板藍(lán)根無(wú)則以飛凈青黛代之九兩 香豉八兩 元參七兩 花粉 紫草各四兩
各生曬研細(xì) 以犀角、地黃汁、金汁和搗為丸，每重三錢(qián)，涼開(kāi)水化服，日二次，小兒減半
【主治】溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗津傷營(yíng)，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語(yǔ)發(fā)斑篤證。
【方論選萃】
清?王孟英：溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗津傷營(yíng)，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語(yǔ)發(fā)斑篤證，但看病人舌色干光，或紫絳，或圓硬或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺(jué)神情昏躁，而舌赤口干者，是溫暑直入營(yíng)分?？崾钪畷r(shí)，陰虛之體，及新產(chǎn)婦人，患此最多，急須用此，多可挽回。切勿拘泥日數(shù)，誤投別劑，以僨事也。兼治痘A毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹后余毒內(nèi)熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。
近代?何廉臣：此丹由蘇州瘟疫盛行，告危甚速，蘇撫囑葉天士撰方救世。專治溫?zé)崾钜咧T病，邪不即解，耗津傷營(yíng)，逆?zhèn)鲀?nèi)陷，痙厥昏狂，譫語(yǔ)發(fā)斑篤證。但見(jiàn)病人舌色干光，或紫絳，或圓硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即覺(jué)神情昏躁，而舌赤口干者，是溫暑直入營(yíng)分。酷暑之時(shí)，陰虛之體，及新產(chǎn)婦人，患此最多，急須用此，多可挽救，切勿拘泥日數(shù)，誤投別劑以僨事也。兼治痘A毒重，夾帶紫斑危證。暨痘疹后，余毒內(nèi)熾，口糜咽腐，目赤神煩諸證。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁學(xué)屏治急黃案（《丁學(xué)屏臨證筆記》）
施某某，男，24歲。683運(yùn)輸團(tuán)炊事員。住院號(hào)：7723。1975年8月11日因乏力、納呆、惡心九天，黃疸二天入院。簡(jiǎn)史：患者于7月25日起始發(fā)熱，數(shù)天后覺(jué)尿色深黃。8月2日熱退，但食欲銳減，惡心，乏力。8月9日眼白及皮膚發(fā)黃而來(lái)我院就診。收入病房。外院轉(zhuǎn)氨酶60單位，絮狀濁度試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。黃疸指數(shù)39單位。入院體檢：球結(jié)合膜黃染，皮膚明顯黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下2指，劍突下3指，質(zhì)軟，觸痛，腹水征（－）。擬診急性傳染性黃疸型肝炎。8月15日突然寒顫、高熱、黃疸加深、鼻衄，白細(xì)胞3500/立方毫米，AA出來(lái)查見(jiàn)。凝血酶元時(shí)間27.3%，血小板計(jì)數(shù)10萬(wàn)/立方毫米，纖維蛋白元0.4克%。午后黑便四次。擬診急性黃色肝萎縮，合并DIC。亟予VitK1 10mg iv. Bid。Decadrone 10mg Qd靜脈滴注。午后5時(shí)15分予神犀丹含化，4小時(shí)一次×3次。5時(shí)40分予肝素10mg iv. A。同時(shí)予測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶元時(shí)間、纖維蛋白元、血小板計(jì)數(shù)。夜間共用肝素90mg。9月16日予中藥治療：目黃膚黃一身盡黃，且有鼻衄，大便黑亮如漆，懨懨思睡。舌邊尖紅，苔中根膩，中有溝紋，且見(jiàn)剝蝕。脈弦勁搏A，如循刀刃。證屬急黃，由濕熱邪毒郁蒸，勢(shì)漸逼入營(yíng)分，防其邪陷手足厥陰，有神昏抽搐之變。宜于涼營(yíng)泄熱方中，佐以分利解毒。
藥用：生玳瑁9克，先煎 水牛角30克，先煎 生地12克 丹皮6克 赤芍9克 東白薇9克 大青葉15克 板藍(lán)根9克 九節(jié)菖蒲3克 綿茵陳18克 馬蹄金15克 甘露消毒丹9克，包煎
次日血止，惟覺(jué)腹脹。中午12時(shí)測(cè)凝血酶元時(shí)間31%，凝血時(shí)間9分鐘而停用肝素。
例二 王逢春治麻疹案（選自《泊廬醫(yī)案》）
王女孩，八歲，3月20日。
疹子六朝，已見(jiàn)回象，昨忽面部胸膺透見(jiàn)白痧，未透而還，身熱甚熾，咳喘并作，鼻煽，咽關(guān)紅腫哽痛，口渴不引飲，小溲短赤，大便滯下色黑而褐，兩脈急數(shù)，素體虛弱，本不勝病，邪熱恣虐，肺胃心肝皆受其制。亟以犀羚解毒之法，為背城借一之計(jì)耳。備候高明政定。
鮮金斛一兩 子霜錢(qián)半同包 川貝母三錢(qián)去心 肥知母錢(qián)半鹽水炒 淡竹葉三十片 朱連翹三錢(qián) 鮮枇杷葉四錢(qián)布包 紫貝齒一兩先煎 粉丹皮錢(qián)半鹽水炒 黛蛤散五錢(qián)布包 生海石一兩先煎 香犀角二分 羚羊角二分 二味同研細(xì)勻兩次藥送下。
二診：3月21日。
藥后煩熱，汗泄如洗，至頸項(xiàng)而止，頸部胸部透見(jiàn)白痧，顆粒甚小，身熱不退，咽關(guān)白腐，哽痛音啞，氣促鼻煽，大便已調(diào)，小溲不暢，舌苔粉絳，兩脈弦滑急數(shù)。邪熱燔數(shù)，勢(shì)如燎原，劫奪正陰，將有液涸之勢(shì)，姑再以甘潤(rùn)咸苦并用。病仍危急，再予一方，以盡人謀。
鮮石斛一兩先煎 川貝母三錢(qián)去心 生海石五錢(qián) 凈連翹三錢(qián) 京元參三錢(qián)鹽水炒 肥知母錢(qián)半鹽水炒 鮮枇杷葉三錢(qián)布包 冬瓜子一兩 生石膏五錢(qián)研先煎 紫貝齒一兩先煎 黛蛤散五錢(qián)布包 淡竹葉三十片 粳米五錢(qián)布包 香豆豉三錢(qián) 鮮生地五錢(qián) 神犀丹一丸，勻兩次沖服。
三診：汗泄已止，身熱漸退，咽關(guān)紅腫，白腐漸消，音啞不復(fù)，二便通利甚暢，舌苔白質(zhì)粉絳，兩脈仍見(jiàn)滑數(shù)而急。病雖見(jiàn)效，尚在危急之中。再以甘潤(rùn)咸苦并用，宗王孟英法。
香豆豉三錢(qián) 焦山梔錢(qián)半 鮮石斛一兩先煎 鮮橘子皮三錢(qián)去白 益元散五錢(qián)布包 香青蒿錢(qián)半 鮮枇杷葉三錢(qián)布包 肥知母錢(qián)半鹽水炒 紫貝齒一兩先煎 朱連翹三錢(qián) 黛蛤散五錢(qián)布包 冬瓜子一兩 淡竹葉三十片 川貝母三錢(qián)去心 朱茯神四錢(qián) 神犀丹一丸，勻兩次藥送下。
四診：3月25日。
藥后咽關(guān)紅腫白腐已退，音啞，咽關(guān)有痰，不易咯，舌苔薄白質(zhì)絳，口渴不思飲，周身脫皮甚多，病九日，仍在險(xiǎn)期。擬再以清解肺胃之毒。病雖向愈，飲食寒暖諸宜小心。
生紫菀一錢(qián) 香青蒿錢(qián)半 川貝母三錢(qián)去心 朱茯神四錢(qián) 人中白三錢(qián) 粉丹皮錢(qián)半 鮮枇杷葉四錢(qián)布包 益元散五錢(qián) 紫貝齒一兩 肥知母錢(qián)半鹽水炒 鮮金斛一兩先煎 黛蛤散五錢(qián)布包 粳米五錢(qián)布包 生海石四錢(qián)先煎 小木通一錢(qián) 朱連翹三錢(qián)
神犀丹一丸 紫雪散五分 二味同研，勻兩次以米湯調(diào)服，藥先服。
【按語(yǔ)】葉氏神犀丹方，實(shí)從《千金》犀角地黃湯衍化而來(lái)。方中犀角、地黃清營(yíng)泄熱，清心解毒，以為主宰；豆豉合生地，即黑膏之例，滋陰透邪；銀花、連翹、板蘭根、金汁、黃芩、清熱解毒，透熱轉(zhuǎn)氣，以為輔弼；玄參、花粉甘寒生津，安撫已受邪之地，石菖蒲氣味芳香，開(kāi)心孔而利九竅，以為佐使。以犀角磨汁，地黃絞汁，余藥生曬研細(xì)，以三汁混為丸，取其氣全味純，法亦可取焉。晚近用治感染性熱病意識(shí)模糊，肝性腦病等，輒能應(yīng)手取效。
飛龍奪命丹
（芳香辟穢、化毒祛邪法）
清?王孟英《霍亂論》
朱砂二兩，飛 明雄黃飛 燈心炭各一兩 人中白八錢(qián)、漂、煅 明礬 青黛飛各五錢(qián) 梅冰 麻黃去節(jié)各四錢(qián) 真珠 牙皂 當(dāng)門(mén)子 硼砂各三錢(qián) 西牛黃二錢(qián) 杜蟾酥 火硝各一錢(qián)五分 飛真金三百頁(yè)
十六味各研極細(xì)，合研勻，瓷瓶緊收，毋令泄氣，以少許吹必取嚏，重者，再用涼水調(diào)服一分，小兒減半。
【主治】治痧痮A痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，厥冷脈伏，神昏危急之證。及受溫暑瘴疫，穢惡隱晦諸邪，而眩暈痞脹，瞀亂昏狂，或卒倒身強(qiáng)，遺溺不語(yǔ)，身熱瘛疭，宛如中風(fēng)?；?qū)嵶C逆?zhèn)?，神迷狂譫，小兒驚癇，角弓反張，牙關(guān)緊閉諸證。
【方論選萃】
清?王孟英：按此丹芳香辟穢，化毒去邪，宣氣通營(yíng)，全體大用，真有斬關(guān)奪隘之功，而具起死回生之力也。（《霍亂論》）
【近代驗(yàn)證】
例一 柳寶詒治干霍亂案（選自《柳寶詒醫(yī)案》）
孫，上不得吐，下不得泄，肢冷脈伏，躁煩不寧，脘腹脹硬，此所謂干霍亂也。病已四日，聲音低微。邪錮氣蔽，陰陽(yáng)之氣不能交濟(jì)，即有離脫之象。當(dāng)此之際，急宜開(kāi)泄，得以轉(zhuǎn)機(jī)，再商煎劑。
先服飛龍奪命丹，接服玉樞丹西珀、燈芯湯下。
二診：迭進(jìn)開(kāi)泄之品，大便得瀉，足冷得溫，手雖未熱，兩脈均起，氣機(jī)漸有通達(dá)之象；惟腹中按之仍痛，小水未通，其中郁伏之邪，尚未一律外達(dá)，病勢(shì)大有作為。立方直泄邪為主，再得松機(jī)乃吉。
川樸 郁金 豆卷 藿梗 江枳殼 沉香曲 焦查炭 木香 豬苓 蘇葉梗各 木通 玉樞丹
三診：大便屢次暢行，小水亦通，舌轉(zhuǎn)赤絳，苔轉(zhuǎn)黃燥，口渴引飲；郁伏之邪，燔灼陽(yáng)明，腹中仍痛，積垢尚多，病情尚有波折。擬方專用清透法，兼泄積熱。
鮮生地豆豉打 鮮石斛 淡黃芩 生枳實(shí) 瓜蔞仁 郁金 生錦紋酒炒 蘇葉 茅根
四診：大便屢次暢解，舌苔清潤(rùn)，積垢得以清凈；惟夜不安臥，腹中未和，濁熱尚未清泄也。方與清化，兼參泄降。
鮮生地 鮮石斛 淡黃芩 姜皮 生枳實(shí) 棗仁川連炒 黑山梔 軟白前 竹茹 茅根
玉樞丹
（芳香通神、泄化痰濁法）
清?謝玉瓊《麻科活人全書(shū)》
山慈菇去皮、洗凈、焙 川文蛤即五倍子、槌破、洗刮肉× 千金子即續(xù)隨子、去油、取凈霜各二兩 紅芽大戟一兩、洗焙 當(dāng)門(mén)子三錢(qián)
先將慈、蛤、戟三味研極細(xì)末，再入霜、香研勻，糯米湯調(diào)和，令干濕想得，于凈室中，木臼內(nèi)杵千余下，每料分四十錠，故亦名紫金錠。再入飛凈朱砂，飛凈明雄黃各五錢(qián)尤良。或以加味者杵成薄片，切而用之，名紫金片，每服一錢(qián)，涼開(kāi)水調(diào)下，孕婦忌之，又不可與甘草藥同進(jìn)也。
【主治】治諸痧霍亂，疫癘瘴氣，喉風(fēng)五絕，驚×癲狂，百般惡證，及諸中毒，諸癰疽，水土不服，黃疸鼓脹，蛇犬蟲(chóng)傷，內(nèi)服外敷，功難殫述。
【方論選萃】
清?王旭高：一名紫金錠，又名萬(wàn)病解毒丸。此秘藥中之第一方也。所治之證，與《本草》不甚相合，確有良驗(yàn)，真不可思議?；蚣喻晗恪⒅焐案魑邋X(qián)，尤妙（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
現(xiàn)代?朱良春等：方中山慈菇瀉熱散結(jié)，千金子行水破血，大戟逐水行瘀，三者功用相仿，都能解毒攻邪。但由于疫毒之邪，散漫不定，必佐以酸咸性澀的五倍子斂而降之，使之歸聚不散，然后三者方可展其專長(zhǎng)。又由于疫毒暴襲，元?dú)鉃橹E閉，且恐上藥攻邪之力不及，故必用麝香以開(kāi)其竅，朱砂、雄黃辟惡鎮(zhèn)邪，以解疫毒。本方臨床用于真性霍亂、急性胃腸炎的吐瀉，以及傷寒、渴邪而引起的熱利不暢，往往一藥而平。對(duì)于癰腫、疔毒，內(nèi)服外敷并施，也有較好的療效（《湯頭歌訣詳解》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 玉樞丹治療流行性腦脊髓膜炎案（選自《上海中醫(yī)雜志》1963年第6期）
患兒李孫榮，2歲，男。住院號(hào)：47498。于1961年4月21日入院。主訴：發(fā)熱2天，煩躁1天，嘔吐3次。患兒自入院前一日中午開(kāi)始發(fā)熱，入院當(dāng)日早晨，顯現(xiàn)煩躁不安，食欲不振伴嘔吐3次，經(jīng)某聯(lián)合診所診察，發(fā)現(xiàn)有頸項(xiàng)強(qiáng)直，即擬診為腦膜炎，未作處理直接轉(zhuǎn)來(lái)。生產(chǎn)史及過(guò)去史無(wú)特殊，無(wú)腦膜炎的接觸交，無(wú)預(yù)防接種史。入病房時(shí)肛溫39.4℃，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，皮膚有少數(shù)散在的出血點(diǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，有克氏及布氏征。周?chē)喊籽驍?shù)23,000，中性82％；腦脊液混濁，白血球數(shù)9,450，中性82％；潘氏試驗(yàn)（＋），涂片及培養(yǎng)結(jié)果皆陰性。皮膚出血點(diǎn)涂片找到病原茵。入院后單用玉樞丹治療，每次服1.5分，一日4次，第二天肛溫退至37.4℃。血液白血球數(shù)8,600；中性53％。第二天，發(fā)熱、煩躁、嘔吐及腦膜刺激征全部消失，復(fù)查腦脊液白血球數(shù)為30個(gè)，潘氏試驗(yàn)（土），蛋白質(zhì)21毫克，糖66毫克。觀察至第九天出院。
例二 紫金錠治療兒童癲癇案（選自《浙江中醫(yī)雜志》1981年第11期）
吳某某，男，13歲。1974年4月15日初診?；純河?971年5月受驚后出現(xiàn)陣發(fā)性喃喃自語(yǔ)，煩躁不安，跳躍，抽筋，撕衣服，摔東西。開(kāi)始時(shí)半個(gè)月發(fā)作一次，以后逐漸增加到每周1～2次，每次約二小時(shí)，事后不自知有此行為。曾服西藥、中藥無(wú)效，只是抽筋被耳針控制。以后又發(fā)展到每日發(fā)作2次，腦電圖有癇波發(fā)放，診斷為精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。給r－氨酪酸、氯丙嗪4個(gè)月，漸趨好轉(zhuǎn)，半個(gè)月后又復(fù)發(fā)?；純簽榈谝惶?、足月、順產(chǎn)。無(wú)高熱史與顱腦外傷史。家族無(wú)癲癇史。發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)均可，舌苔薄膩，脈象弦細(xì)。診斷為陽(yáng)癇。給紫金錠0.3克，每日2次。西藥照常服。4個(gè)月后無(wú)發(fā)作，逐漸減服西藥，半年后全停。8個(gè)月后無(wú)發(fā)作，紫金錠減為0.15克，每日2次。1年后無(wú)發(fā)作而停藥?，F(xiàn)已7年未曾復(fù)發(fā)，學(xué)習(xí)成績(jī)良好。
【按語(yǔ)】
玉樞丹一方，名目繁多。宋?王繆《百一選方》名神仙解毒萬(wàn)病丸，宋?竇夢(mèng)麟《瘡癕經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》名萬(wàn)病解毒丹，明?方×廣《丹溪心法附余》名右乙神丹，明?萬(wàn)全《片書(shū)心書(shū)》名紫金錠。明?徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》名萬(wàn)病解毒丸。足證其應(yīng)用之廣泛，功效之神奇焉。程師門(mén)雪謂其“芳香通神，泄化痰水”深得制方之旨矣。
犀黃宣竅湯
（兩清心肝，熄風(fēng)開(kāi)竅法）
清?雷少逸《時(shí)病論》
犀角尖八分 羚角片一錢(qián) 雙鉤藤三錢(qián) 京川貝五錢(qián) 帶心翹三錢(qián) 鮮石菖蒲一錢(qián)，搓汁，沖 牛黃至寶丹一顆，研細(xì)調(diào)服。
【主治】治風(fēng)溫入血，竄入心包，激動(dòng)肝風(fēng)。神昏譫語(yǔ)，甚或不語(yǔ)，或笑或痙，或歌或哭，其勢(shì)如狂。舌邊尖絳，苔黃無(wú)津，脈右弦滑有力，左弦急數(shù)者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此亟亟透熱宣竅，涼熄內(nèi)風(fēng)之法。方用犀、羚咸寒為君，涼血瀉心，鎮(zhèn)痙平肝。凡邪陷心包而肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，勢(shì)必痰隨火升，內(nèi)蒙清竅，以堵腦中元神之出入，故用牛黃至寶，幽香開(kāi)竅，芳烈透腦為臣；佐以鉤藤、貝、菖，定風(fēng)痙而豁痰涎；使以帶心連翹，通心氣以透心絡(luò)，庶幾救急于俄頃（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?/p>
煉雄丹
（升透法）
《游宦紀(jì)聞》
極明雄黃一分，研極細(xì) 提凈牙硝六分，研細(xì)
同入銅勺內(nèi)，微火镕化拔勻，俟如水時(shí)，急濾清者于碗內(nèi)，粗滓不用，俟其凝寒收藏。
【主治】專治暑穢痧邪，直犯包絡(luò)，神明閉塞，昏憒如尸。及霍亂初定，余熱失清，驟爾神昏，如醉如寐，身不厥冷，脈至模糊者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此方主治，皆因燥熱無(wú)形之氣，蒙蔽膻中，如人在煙塵瘴霧中行，治失其宜，漸漸燥悶而死。此非牛黃清心、犀角地黃等可療，此丹主之（《溫?zé)岵》絽R選》）。
清?王孟英：按此法見(jiàn)游宦紀(jì)聞，陳平伯載此方，黃多而硝少，素園糾其誤，謂黃多硝少，何能镕化，今依楊定雄一硝六黃為率。
木通一錢(qián) 通草三錢(qián) 陳雨水一碗，煎出味，去滓；再以陳雨水九碗，與藥汁和勻，每次用藥水一碗，磨入犀角三分，挑入煉雄三厘調(diào)勻，徐徐冷灌，能于三日內(nèi)服盡十碗藥水，必有清痰吐出數(shù)碗而愈。簠齋嘗親驗(yàn)矣（《霍亂論》）。
行軍散
清?王孟英《霍亂論》
西牛黃 當(dāng)門(mén)子 真珠 梅冰 硼砂各一錢(qián) 明雄黃飛凈八錢(qián) 火硝三分 飛金二十頁(yè)
八味各研極細(xì)如粉，再合研勻，瓷瓶密收，以蠟封之，每三五分，涼開(kāi)水調(diào)下。
【主治】 治霍亂痧脹，山嵐瘴疬，及暑熱穢惡諸邪，直干包絡(luò)。頭目昏暈，不省人事，危急等證。亦治口瘡喉痛，點(diǎn)目去風(fēng)熱障翳，搐鼻辟時(shí)疫之氣。
第四節(jié) 利水滲濕劑
一、 利水通淋劑
八正散
（瀉火通淋法）
宋?《太平惠民和劑局方》
車(chē)前子 瞿麥 萹蓄 滑石 山梔子仁 甘草炙 木通 大黃面裹、煨、去×、切、焙各一斤
右為散，每服二錢(qián)。水一盞，入燈心煎至七分，去滓溫服。
【主治】治大人、小兒心經(jīng)邪熱，一切蘊(yùn)毒。咽干口燥，大渴引飲，心悸面熱，煩躁不寧，目赤睛疼，唇焦鼻衄，口舌生瘡，咽喉腫疼。又治小便赤澀，或窿閉不通，及熱淋、血淋。
【方論選萃】
元?朱震亨：小便不通，有熱、有濕、有氣結(jié)于下。宜清、宜燥、宜升。有隔二、隔三之治。如不因肺燥，但膀胱有熱，則瀉膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水，則清金，此隔二；如因脾濕不運(yùn)而清不升，故肺不能生水，則當(dāng)燥脾健胃，此隔三（《丹溪心法附余》）。
清?汪讱庵：此手、足太陽(yáng)，手少陽(yáng)藥也。木通、燈草，清肺熱而降心火。肺為氣化之源，心為小腸之合也；車(chē)前清肝熱而通膀胱。肝脈絡(luò)于陰器，膀胱津液之府也；瞿麥、萹蓄，降火通淋，此皆利濕而兼瀉熱者也；滑石利竅散結(jié)，梔子、大黃苦寒下行，此皆瀉熱而兼利濕者也；甘草合滑石而為六一散，用梢者，取其徑達(dá)莖中，甘能緩?fù)匆?。雖治下焦而不專于治下，必三焦通利，水乃下行也（《醫(yī)方集解》）。
清?徐大椿：熱結(jié)膀胱不能化氣而水積下焦，故小腹硬滿，小便不通焉。大黃下郁熱而膀胱之氣自化，滑石清六腑而水道閉塞自通，瞿麥清熱利水道，木通降火利小水，萹蓄瀉膀胱積水，山梔清三焦郁火，車(chē)前子清熱以通關(guān)竅，生草梢瀉火以達(dá)莖中。為散，燈心湯煎，使熱結(jié)頓化，則膀胱肅清而小便自利，小腹硬滿自除矣。此瀉熱通閉之劑，為熱結(jié)溺閉之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?費(fèi)伯雄：此方治實(shí)火下注小腸、膀胱者則可。若陰虛夾濕火之體，便當(dāng)去大黃，加天冬、丹參、丹皮、琥珀等味，不可再用大黃以傷其元?dú)猓ā夺t(yī)方論》）。
清?張秉成；夫淋之為病，雖有多端，其辨別不過(guò)虛實(shí)兩途。若有邪而實(shí)者，其來(lái)必痛，或濕熱，或瘀血，有邪證、邪脈可據(jù)者，悉從膀胱、溺道而來(lái)；若不痛而屬虛者，由腎臟精道而來(lái)。蓋前陰雖一，內(nèi)有兩竅，一為溺竅，一為精竅。故淋之一證，無(wú)不出于腎與膀胱也。然膀胱一腑，有下口而無(wú)上口，其水皆從大、小腸之分別清濁，而下滲為溺，則知濕濁瘀血，亦由此處而滲入膀胱為病焉。故此方以大黃導(dǎo)濕熱直下大腸，不使其再入膀胱，庶幾源清而流自潔耳。其既蓄于膀胱者，又不得不疏其流。以上諸藥，或清心而下降，或?qū)嵋苑窒?，自然痛可止、熱可蠲，濕熱之邪盡從溺道而出矣（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 治血淋陰腫案（選自《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編?尹性初診》）。
病者某，武昌電報(bào)局執(zhí)事。
原因：熱毒侵入血室，遺入膀胱。
癥候：小便澀痛，尿血，陰莖腫大，皮破水流?；扑^下疳是也。
診斷：毒侵血室，遺于膀胱，郁結(jié)不能滲泄故也。療法：仿八正散之旨，清熱滲濕，解毒行瘀。
處方：萆薢三錢(qián) 梔子三錢(qián) 車(chē)前子三錢(qián) 瞿麥三錢(qián) 萹蓄三錢(qián) 升麻一錢(qián) 西大黃二錢(qián) 金銀花二錢(qián) 生甘草梢一錢(qián) 琥珀末一錢(qián)沖 另用黃連末三錢(qián)，甘草末三錢(qián)，白蜜調(diào)搽。
效果：服四劑，腫消大半；再眼四劑而愈。
例二 史道生治下疳案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
崔某某，男， 37歲。
初診：1983年3月。
主訴：不慎將龜頭戳破，因而發(fā)炎，龜頭及陰莖紅腫，繼而潰破溢膿，今已月余。曾注射大量抗生素未愈。
診查：發(fā)熱、體溫38o已陰莖潰爛，溢膿，痛如火燎，口干而苦，小便黃赤。兩側(cè)腹股溝可捫及腫大之淋巴結(jié)，脈數(shù)，舌苔黃。
辨證：此由肝腎濕熱，染毒而成。
治法：治宜清熱解毒，泄火利濕。
處方；萹蓄12克 瞿麥12克 生梔子9克 車(chē)前子9克 木通6克 大黃9克 牡丹皮9克 鹽炒黃柏9克 澤瀉9克 竹葉心6克 滑石30充 甘草梢6克
洗藥：羌獨(dú)活各9克 荊防各9克 白芷9克 苦參12克 威靈仙9克 生艾葉30克 蔥須根七個(gè)
煎后熏洗患處，日三至五次。
服藥后二便通利，熱已退，腫消痛平，溢膿亦緩。以原方去大黃、竹葉心，加銀花30克繼服。共服藥六劑，熏洗二劑，痊愈。
【按語(yǔ)】
此治心經(jīng)客熱，一切蘊(yùn)毒，又治窿閉及熱淋、血淋藥也。心與小腸相表里，心移熱于小腸，則癃溺血，心經(jīng)熱盛，則上為口糜。山梔苦寒，性善曲屈下行，清三焦浮游之火，木通苦寒，瀉火府而利小便，大黃苦寒沉降，亦瀉火通府之要藥，三者相得，泄熱通府；瞿麥、萹蓄、車(chē)前子皆利水通淋要藥，滑石滑利通竅，配合甘草而成天水散，取其清利下焦?jié)駸嶂枚１痉揭詽B利見(jiàn)長(zhǎng)，素體陰虛，或久病滲利太過(guò)者，非其所宜矣。
萆薢分清飲
元?朱震亨《丹溪心法》
益智仁鹽水拌一宿、炒 烏藥 石菖蒲鹽水炒 川萆薢 一方有甘草梢、茯苓
等分為散，每服四錢(qián)，入鹽一捻，水煎熱服。
【主治】治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數(shù)無(wú)度，漩白如油，光彩不定，漩腳澄下，凝如膏糊。
【方論選萃】
明?吳昆：膀胱者，水瀆之區(qū)也，胃中濕熱乘之，則小便渾濁，譬之濕土之令行，而山澤昏瞑也。陶隱居曰：燥可以去濕。故萆薢、菖蒲、烏藥、益智，皆燥物也?？梢云綕裢林馗?。濕土既治，則天清地明，萬(wàn)類皆潔矣，而況于膀胱乎！（《醫(yī)方考》）。
清?張石頑；精通尾膂，溲出膀胱，涇渭攸分，源流各異。洋溲便之不禁，乃下焦陽(yáng)氣失職，故用益智之辛溫以約制之，得鹽之潤(rùn)下，并烏藥亦不致于上竄也。獨(dú)是胃中濁溫下滲，非萆薢無(wú)以清之，兼菖蒲以通九竅、利小便。略不及于收攝腎精之味，厥有旨哉？（《張氏醫(yī)通》）。
清?汪讱庵：此手足少陰、足厥陰陽(yáng)明藥也。萆薢能泄陽(yáng)明、厥陰濕熱，去濁而分清；烏藥能疏邪逆諸氣，逐寒而溫腎；益智脾藥，兼入心腎，固腎氣而散結(jié)；石菖蒲開(kāi)九窮而通心；甘草稍達(dá)莖中而止痛，使?jié)駸崛ザ哪I通，則氣化行而淋濁止矣。此以疏泄而為禁止者也（《醫(yī)方集解》）。
清?費(fèi)伯雄；凡淋證，皆由于濕熱。小便頻數(shù)，其為腎虛夾熱可知，但當(dāng)于滋腎中加清利之藥。若烏藥、益智仁之溫澀，是反行禁錮而非分清。解者謂此以疏泄為禁止，吾不謂然（《醫(yī)方論》）。
【按語(yǔ)】
淋與濁，實(shí)為二證，證因有異，治不同法。一代宗匠葉天士言之最最確鑿?！傲軐俑文?，濁屬心腎”是以萆薢分清飲二方，《丹溪心法》方重在治腎，用藥偏于溫?cái)z佐以分利；《醫(yī)學(xué)心悟》方側(cè)重治心，苦先入心，小腸火府非苦不通，故用藥旨在苦泄，分利僅為佐使耳?？梢?jiàn)之病首須識(shí)證，認(rèn)證無(wú)差，方與病合，方能藥到病除焉。
萆薢分清飲
清?程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》
川萆薢二錢(qián) 黃柏炒褐色 石菖蒲各五分 茯苓 白術(shù)各一錢(qián) 蓮子心七分 丹參 車(chē)前子各一錢(qián)五分
水煎服。
【主治】濕熱滲入膀胱，漸成白濁。
【方論選萃】
清?程鐘齡：濁之因有二種，一由腎虛敗精流注；一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補(bǔ)腎之中必兼利水，蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開(kāi)則精竅閉也；濕熱者，導(dǎo)濕之中，必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅(jiān)凝，則水自澄清也。補(bǔ)腎，菟絲子丸主之；導(dǎo)濕，萆薢分清飲主之。
五淋湯
（滋養(yǎng)清化法）
清?顧松園《顧松園醫(yī)鏡》
生地 二冬 知母 黃柏 甘草梢 牛膝 車(chē)前 茯苓
【主治】淋癥。
【方論選萃】
清?顧松園：生地壯水滋陰，血淋多用；二冬清肺氣，化及州都，小便自然順利；知母泄膀胱、腎家之火，又能利水；黃柏利水竅澀痛；甘草梢止莖中作痛；牛膝治小便不利、莖中痛甚者立效，血淋更宜；車(chē)前開(kāi)竅通淋；茯苓滲濕利水。此方通治五淋，須隨癥活法加減用之。(《顧松園醫(yī)鏡》)
石葦散
（利血通淋法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
芍藥 白術(shù) 滑石 葵子 瞿麥各三兩 石葦去毛 木通各二兩 王不留行 當(dāng)歸去蘆 甘草炙各一兩
右為細(xì)末，每服二錢(qián)。煎小麥湯調(diào)下，食前，日二、三服。
【主治】治腎氣不足，膀胱有熱，水道不通，淋瀝不宣，出少起數(shù)，臍腹急痛，畜作有時(shí)，勞倦即發(fā)?；蚰蛉缍怪?。或便出砂石者。
【按語(yǔ)】
此方從《集驗(yàn)方》石葦散脫胎者也，以木通易車(chē)前，古之通草，即今之木通，取其通利血脈；加王不留行，取其通血脈治諸淋之用也。歸、芍和營(yíng)，術(shù)、草補(bǔ)中，恐滲利太過(guò)，耗氣傷血耳。兩方一治實(shí)，一兼顧其虛，正教人以法程焉。學(xué)者神而明之可也。
石葦散
（滑竅通淋法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引《集驗(yàn)方》
石葦二兩、去毛 瞿麥一兩 滑石五兩 車(chē)前子三兩 冬葵子二兩
上為散，每服方寸匕，一日三次。
【主治】淋，小便不利，陰痛。
【方論選萃】
明?吳昆：砂淋者，溺出砂石也，此以火灼膀胱，濁陰凝結(jié)，乃煮海為鹽之象也。通可去滯，故用石葦、瞿麥；滑可去著，故用滑石、車(chē)前、冬葵（《醫(yī)方考》）。
清?徐靈胎：濕熱蘊(yùn)蓄膀胱，其氣不得施化而結(jié)成砂石，故小便澀痛，淋瀝不出焉。石葦通淋，滌小腸之結(jié)熱；葵子滑竅，利膀胱之壅塞；瞿麥清心通淋閉；滑石通竅化砂石；車(chē)前子清熱利水而快小便也。為散，白湯調(diào)下，使熱結(jié)頓化，則砂石自消而小便如其常度，安有澀痛脹悶、淋瀝不止之患乎！此滑竅通淋之例，為砂淋脹悶澀痛之專方（《醫(yī)略六書(shū)》）。
【按語(yǔ)】
《諸病源候總論》有云：“腎虛而膀胱熱，釀為石淋”。吳氏所謂“煮海為鹽之象也?！薄都?yàn)》此方，以石葦為君，取其清肺火、通膀胱，源清則流自清也；瞿麥破血熱而利小便；車(chē)前子除濕熱而利水道，通尿管澀痛；滑石、葵子，滑利通竅，使砂石從小便而去。方意簡(jiǎn)潔明了，亦經(jīng)方之例也。
神效琥珀散
明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》
琥珀 桂心 滑石 川大黃微炒 膩粉 冬葵子 木通 木香 慈石火煅、酒淬七次，細(xì)研，水飛各五錢(qián)
研為細(xì)末 每服二錢(qián)。
【主治】石淋，小便澀痛，頻下沙石。
【按語(yǔ)】
此治石淋之方也。琥珀、川大黃，疏瘀通淋，為石淋要藥；木通苦寒瀉火，以小腸火府，非苦不通也；滑石、冬葵子滑利通竅，利水通淋，磁石質(zhì)重趨下，引砂石從小便而去，稍佐肉桂者，恐寒涼太過(guò)，有礙下焦氣化耳，膩粉乃錄、鹽煅煉而成，令人長(zhǎng)其毒烈，可去而不用。
瞿麥湯
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》
瞿麥三兩 甘草三兩 滑石四兩 葵子二合半 石葦三兩，去毛令盡
上切，以水八升，煮取二升半，分三服。
【主治】傷寒熱甚，小便不利。
【按語(yǔ)】
此清熱通淋之法。方中瞿麥苦寒，入足太陽(yáng)、手少陰兩經(jīng)，破血熱之壅結(jié)，利小便，去目翳；石葦甘苦微寒，入足太陽(yáng)、手太陰氣分，通膀胱而清肺火；冬葵子甘淡寒滑，入足太陰氣分，滑腸達(dá)竅，通利二便；滑石、甘草甘淡驅(qū)濕，使邪從小便而去，乃天水散之先著。凡濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱病之后，余熱未結(jié)，水濕潴留者，用之無(wú)不合轍。
海金砂散
明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》
海金砂 肉桂 甘草炙各二錢(qián) 赤茯苓 豬苓 白術(shù) 芍藥各三錢(qián) 澤瀉五錢(qián) 滑石七錢(qián) 石葦一錢(qián)，去毛
研為細(xì)末，每服三錢(qián)，清水一盞，加燈心三十莖，煎至七分，去滓，空腹時(shí)溫服。
【主治】治諸淋澀痛。
【按語(yǔ)】
此方從五苓散脫胎者也。白術(shù)、赤苓、豬苓、澤瀉、肉桂，即五苓散之制也，以肉桂易桂枝，溫膀胱之氣化耳，石葦、海金砂皆治淋之要藥，滑石甘淡驅(qū)濕，滑利通竅；白芍、炙草酸甘化陰，補(bǔ)中緩急，恐滲利太過(guò)，傷其陰耳。
火府丹
（泄熱通府法）
明?朱×《普濟(jì)方》引旅舍方
生干地黃四兩，焙 黃芩去黑心 木通銼各二兩
上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服十五丸至二十丸，食后溫米飲送下；大段熱燥，新汲水送下。小兒化破服，丸散臨時(shí)加減。
【主治】上焦熱結(jié)，心肺壅滯，面赤心松，口干頭昏。
【方論選萃】
明?朱×：生地黃氣味苦微甘微寒，入手足少陰；木通氣味苦平，入手太陽(yáng)，能泄丙丁之火；黃芩氣味苦平，手足少陽(yáng)，陽(yáng)明，此因邪火內(nèi)伏，致神識(shí)如驚，小便短澀。心與小腸相為表里，小腸為火府，非苦不通，泄其府則臟自安矣（《本事方釋義》）。
【按語(yǔ)】
經(jīng)云“南方色赤，入通于心“心與小腸相表里，故小腸名火府。此方乃導(dǎo)赤散之變也。生地補(bǔ)心體，木通瀉心用，導(dǎo)赤散之制也，以黃芩易竹葉，謂其方治心肺壅熱也，黃芩瀉肺火，《本草》已詳言之矣。
小便飲子
龐安?！秱偛≌摲健?br>童子小便 鮮生地汁 生藕汁各一杯 生川柏浸汁兩瓢
【主治】
童便四草湯
（養(yǎng)陰逐濕法）
近代?何廉臣《重定廣溫?zé)嵴摗芬_(kāi)周方
鮮茅草根 鮮車(chē)前草各一兩 鮮三白草三錢(qián) 鮮荸薺草二錢(qián) 瑩白童便一杯 廣郁金磨汁四匙
和勻，作兩次分沖。
【主治】
紅白散
明?龔居中《壽世仙丹方》
辰砂一錢(qián) 人中白 元明粉各五分
開(kāi)水泡去渣服。
【主治】
二 利水消腫劑
禹余糧丸
蛇含石三兩，以新鐵×盛，入炭火中燒，石與×子一般紅，用鉗取蛇黃傾入醋中，候冷，研極細(xì)末用 禹余糧三兩 真針砂五兩，以水淘凈炒干，入余糧一處，用米醋二升，就×內(nèi)煮，醋干為度，后用×并藥入炭中中，燒紅鉗出，傾藥凈×上，候冷研細(xì)。
以三物為主。其次量人虛實(shí)，入下項(xiàng)藥：
羌活 川芎 木香 茯苓 牛膝 桂心 白豆蔻 大茴 蓬× 附子 干姜 青皮 三棱 白蒺藜 當(dāng)歸酒浸一宿各五錢(qián) 為末，入前藥拌勻。以湯浸蒸餅，×去水，和和再杵為丸，梧子大。
食前溫酒白湯任下三十丸至五十丸。最忌鹽，一毫不可入口，否則發(fā)疾愈甚。
【主治】治水腫寒積。
【方論選萃】
清?葉天士：凡病皆本乎陰陽(yáng)，通表利小便，乃宣經(jīng)氣利府氣，是陽(yáng)病治法；煖水臟溫脾胃，補(bǔ)土以驅(qū)水，是陰病治法。治肺痹以輕開(kāi)之；治脾必佐溫通；若陰陽(yáng)表里乖違，臟真日漓，陰陽(yáng)不運(yùn)，亦必作脹，治以通陽(yáng)，乃可奏績(jī)，如局方禹余糧丸（《臨證指南醫(yī)案》）。
清?王晉三：禹余糧丸用三物治肝脾胃之藥為主者，以水病莫不本之三臟也。蛇黃得蛇性之走竄靈異，能內(nèi)走臟腑，外徹皮膚。禹余糧入陽(yáng)明血分之重劑，同針砂醋制，即于胃中辟肝經(jīng)客賊之氣，佐之羌活、川芎以開(kāi)鬼門(mén)，三棱、蓬術(shù)以潔凈府，蒺藜、豆蔻、木香、茴香、陳皮、青皮去菀陳莝，理則然也，而諸品之藥，猶為力綿不及，未能開(kāi)辟重陰?！督?jīng)》言三陰結(jié)謂之水。三陰、肺脾腎也。若肺之治節(jié)不行，脾之健運(yùn)失常，腎之關(guān)門(mén)不利，則膀胱之水日益泛濫，占據(jù)肢體，重陰堅(jiān)壘，設(shè)非姜、桂、附之大力，斬關(guān)奪門(mén)，焉能重云見(jiàn)×而腫脹潛消耶。再使以當(dāng)歸、牛膝，導(dǎo)姜、桂、附下行入絡(luò)，而奏驅(qū)陰功績(jī)，更為勁捷。統(tǒng)論全方，不用逐水之藥，不蹈重虛之戒，斯為神治也。
【按語(yǔ)】
水腫脹滿之法，歷來(lái)方書(shū)，漫無(wú)統(tǒng)旨。葉天士以陰陽(yáng)分治，則綱領(lǐng)在握矣。其謂：“陽(yáng)病治法，不外輕開(kāi)，溫通；陰病治法，須以通陽(yáng)?！贝朔揭幻筢樕巴?，治陰病水腫寒積方也。干姜、桂心、附子為君，大溫大熱之品，益火之源以消陰翳也。臣以蓬術(shù)、三棱、豆蔻、木香、青皮，疏理氣機(jī)，氣化則水自化 也；當(dāng)歸、川芎、蒺藜疏瘀以行水，以水飲停蓄之處，必有留瘀為患焉；佐以牛膝、茯苓，導(dǎo)水下行；是以羌活祛足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之陰寒，茴香溫命門(mén)而暖丹田。要在針砂、禹余糧、蛇含石三味：針砂治黃疸，平肝氣，善治積聚腫脹；禹余糧入陽(yáng)明經(jīng)血分，治癥瘕腸泄下利，蛇含石入足厥陰兩經(jīng)，其性與代赭石不甚相遠(yuǎn)，取其質(zhì)重下趨，以為鎮(zhèn)懾之用耳。藥味雖眾，條理井然，顯然有制之師焉。
五苓散
（通陽(yáng)利水法）
漢?張仲景《傷寒論》
豬苓十八銖（去皮） 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮）
右五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。
【主治】脈浮小便不利，熱微消渴者。發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者。中風(fēng)發(fā)熱，六、七日不解，而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者。
【方論選萃】
金?成無(wú)己：苓，令也，號(hào)令之令矣。通行津液，克伐腎邪，專為號(hào)令者，苓之功也。五苓之中，茯苓為主，故曰五苓散。茯苓味甘平，豬苓味甘平，甘雖甘也，終歸甘淡。《內(nèi)經(jīng)》曰：淡味滲泄為陽(yáng)。利大便曰攻下，利小便曰滲泄。水飲內(nèi)畜，須當(dāng)滲泄之，必以甘淡為主，是以茯苓為君，豬苓為臣。白術(shù)味甘溫，脾惡濕，水飲內(nèi)畜，則脾氣不治，益脾勝濕，必以甘為助，故以白術(shù)為佐。澤瀉味咸寒，《內(nèi)經(jīng)》曰：咸味下泄為陰，泄飲導(dǎo)溺，必以咸為助，故以澤瀉為使。桂味辛熱，腎惡燥，水畜不行則腎氣燥，《內(nèi)經(jīng)》曰：腎惡燥，急食辛以潤(rùn)之，散濕潤(rùn)燥，故以桂枝為使。多飲暖水，令汗出愈者，以辛散水氣外泄，是以汗?jié)櫠庖玻ā秱骼碚摗罚?br>明?許宏：發(fā)汗后，煩渴飲水，脈洪大者，屬白虎湯；發(fā)汗后，煩渴飲水，內(nèi)熱實(shí)，脈沉實(shí)者，屬承氣湯；今此發(fā)汗后，煩渴欲飲水，脈浮，或有表，小便不利者，屬五苓散主之。五苓散乃汗后一解表藥也，此以方中云覆取微汗是也。故用茯苓為君，豬苓為臣，二者之甘淡，以滲泄水飲內(nèi)蓄，而解煩渴也。以澤瀉為使，咸味泄腎氣，不令生消渴也；桂枝為使，外能散不盡之表，內(nèi)能解有余之結(jié)，溫腎而利小便也。白術(shù)為佐，以其能燥脾土而逐水濕也。故此五味之劑，皆能逐水而祛濕。是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐腎邪，號(hào)令之主也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
明?吳昆；水道為熱所秘，故令小便不利；小便不利，則不能運(yùn)化津液，故令渴。水無(wú)當(dāng)于五味，故用淡以治水。茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)，雖有或潤(rùn)或燥之殊，然其為淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。經(jīng)曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。此用桂之意也，桂有化氣之功，故并稱曰五苓。濁陰既出下竅，則清陽(yáng)自出上竅，又熱隨溺而泄，則渴不治可以自除。雖然，小便不利亦有汗、下之后內(nèi)亡津液而致者，不可強(qiáng)以五苓散利之，強(qiáng)利之則重亡津液，益虧其陰，故曰大下之后復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利必自愈。師又曰：太陽(yáng)隨經(jīng)之邪，直達(dá)膀胱，小便不利，其人如狂者，此太陽(yáng)之邪不傳他經(jīng)，自入其府也，五苓散主之。亦是使陽(yáng)邪由溺而泄耳（《醫(yī)方考》）。
清?張石頑：此兩解表里之藥，故云復(fù)取微汗。茯苓、豬苓味淡，所以滲水滌飲；用澤瀉味咸，所以泄腎止渴也；白術(shù)味甘，所以燥牌逐濕也；桂枝味辛，所以散耶和營(yíng)也。欲兼溫表，必用桂枝，專用利水，則宜肉桂，妙用全在乎此。若以其辛熱而去之，則何能疏肝伐腎，通津利水乎？（《傷寒纘論》）。
清?趙羽皇：人身之水有二：一為真水，一為客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食欲之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，則水火不交而為消渴；客水不降，則水土相混而為腫滿。五苓散一方，為行膀胱之水而設(shè)，亦為逐內(nèi)外水飲之首劑也。蓋水液雖注于下焦，而三焦俱有所統(tǒng)，故肺金之治節(jié)有權(quán)，脾土之轉(zhuǎn)輸不怠，腎關(guān)之開(kāi)合得宜，則溲溺方能按時(shí)而出。若肺氣不行，則高源化絕；中州不運(yùn)，則陰水泛流；坎臟無(wú)陽(yáng)，則層冰內(nèi)結(jié)，水終不能自行。不明其本，而但理其標(biāo)，可乎？方用白術(shù)以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調(diào)水道也；桂味辛熱，且達(dá)下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰：水之得以安流者，土為之堤防也，得以長(zhǎng)流者，火為之蒸動(dòng)也；無(wú)水則火不附，無(wú)火則水不行。旨哉言乎（《古今名醫(yī)方論》）。
清?柯韻伯：凡中風(fēng)、傷寒，結(jié)熱在里，熱傷氣分，必?zé)┛曙嬎Ｖ沃卸ǎ罕戆Y已罷，而脈洪大，是熱邪在陽(yáng)明之半表里，用白虎加人參清火以益氣；表癥未罷，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽(yáng)之半表里，用五苓散飲暖水，利水面發(fā)汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴；及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也，澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色人腎，以利水之用；白術(shù)味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理及水逆之性，稱為化氣回津之劑，夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見(jiàn)飲水多能消，則不逆矣?！衷疲豢视嬎?，以五苓散救之?？芍梦遘咴侵嗡?，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發(fā)汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫于內(nèi)者，心下已無(wú)水氣，則無(wú)水可利，無(wú)汗可發(fā)，更進(jìn)燥烈之品，津液重亡，其能堪耶（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》）。
清?羅美：傷寒之用五苓，允為太陽(yáng)寒邪犯本，熱在膀胱，故以五苓利水瀉熱。然用桂枝者，所以宣邪而仍治太陽(yáng)也。雜癥之用五苓者，特以膀胱之虛，寒水為壅，茲必肉桂之厚以君之，而虛寒之氣始得運(yùn)行宣泄。二癥之用稍異，不可不辨（《古今名醫(yī)方論》）。
清?汪讱庵：此足太陽(yáng)藥也。太陽(yáng)之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。經(jīng)曰淡味滲泄為陽(yáng)，二苓甘淡入肺而通膀胱為君；咸味涌泄為陰，澤瀉甘咸入腎、膀胱，同利水道為臣；益土所以制水，故以白求苦溫健脾去濕為佳；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱為使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使?jié)駸嶂敖詮男∷鲆玻ā夺t(yī)方集解》）。
清?沈金鰲：業(yè)師孫慶曾先生嘗謂余曰：腫脹門(mén)惟水病難治。其人必真火衰微，不能化生脾土，故水無(wú)所攝，泛濫于肌肉間。法惟助脾扶火，足以概之，而助脾扶火之劑，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖則水流；白術(shù)以補(bǔ)土，土實(shí)則水自障；茯苓、豬苓、澤瀉以引水，則水自滲泄而可不為患。每見(jiàn)先生治人水病，無(wú)不用五苓散加減，無(wú)不應(yīng)手而愈如響應(yīng)者（《雜病源流犀燭》）。
清?王晉三：苓，臣藥也。二苓相輔，則五者之中，可為君藥矣，故曰五苓。豬苓、澤瀉相須，藉澤瀉之咸以潤(rùn)下，茯苓、白術(shù)相須，藉白術(shù)之燥以升精。脾精升則濕熱散，而小便利，即東垣欲降先升之理也。然欲小便利者，又難越膀胱一腑，故以肉桂熱因熱用，內(nèi)通陽(yáng)道，使太陽(yáng)里水引而竭之，當(dāng)知是湯專治留著之水，滲于肌肉而為腫滿。若水腫與足太陰無(wú)涉者，又非對(duì)證之方（《絳雪園古方選注》）。
清?吳謙等：是方也，乃太陽(yáng)邪熱入府，水氣不化，膀胱表里藥也。一治水逆，水入則吐；一治消渴，水入則消。夫膀胱者，津液之府，氣化則能出矣。邪熱入之，與水合化為病。若水盛于熱，則水壅不化，水蓄于上，則水入則吐，乃膀胱之氣化不行，致小便不行也。若熱盛于水，則水為熱灼，水耗于上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無(wú)出也。二證皆小便不利，故均得而主之。若小便利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽(yáng)明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒，咸走水府，寒勝熱邪；佐二苓之淡滲，通調(diào)水道，下輸膀胱，則水熱并瀉也；用白術(shù)之燥濕，健脾助土，為之堤防以制水也；用桂之辛溫，宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降，利水之功倍，則小便利，而水不蓄矣。白術(shù)借桂上升，通陽(yáng)之效捷，則氣騰津化，渴自止也。若發(fā)熱不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而猶解停水發(fā)熱之表也。加人參名春澤湯，其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散，治濕熱發(fā)黃，表里不實(shí)，小便不利者，無(wú)不克也（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
清?王士雄；仲圣于霍亂分列熱多、寒多之治，皆為傷寒轉(zhuǎn)為霍亂而設(shè)，故二“多”字，最宜玩味。所云熱多者，謂表熱多于里寒也；寒多者，里寒多于表熱也，豈可以熱多二字，遂謂此方可治熱霍亂哉？沈果之云：其用桂者，宣陽(yáng)氣，通津液于周身，非用之以通水道下出也；用瀉、術(shù)、二苓，以通三焦之閉塞，非開(kāi)膀胱之溺竅也。如果熱入而渴，復(fù)用桂、術(shù)以溫液耗津，又加苓、澤以滲之，是熱之又熱，耗之又耗，速之?dāng)酪?。余謂觀此則多飲暖水汗出愈之義益明，故霍亂無(wú)陽(yáng)氣郁遏身熱之表證，無(wú)三焦閉塞氣化不宣之里證，而欲飲水者，切勿誤解熱多為熱證，而妄援圣訓(xùn)，浪投此藥也（《隨息居重訂霍亂論》）。
清?費(fèi)伯雄：濕為地之氣，其中人也緩，其入人也深，其為病也不可以疾而已。坐臥卑濕，汗?jié)n雨淋，此濕之自外來(lái)者也；多食濃膩，過(guò)嗜茶酒，此濕之自內(nèi)生者也。治濕必先理脾，脾土健運(yùn)，始能滲濕，此定法也。又須分利，使?jié)彡帍南露觯喽ǚㄒ?。五苓散，仲景本為脈浮，小便不利，微熱消渴，表里有病者而設(shè)，方中宜用桂枝，不可用肉桂，后人遂通治諸濕腹?jié)M，水飲水腫，嘔逆泄瀉，水寒射肺，或喘或咳，中暑煩渴，身熱頭痛，膀胱熱，便秘而渴，霍亂吐瀉，痰飲濕瘧，身痛身重等癥?？傊?，治寒濕則宜用肉桂，不宜用桂枝；若重陰生陽(yáng)，積濕化熱，便當(dāng)加清利之藥，并桂枝亦不可用矣。至加減之附方，各有宜稱，亦當(dāng)細(xì)細(xì)參之（《醫(yī)方論》）。
清?呂震：此治太陽(yáng)表病不解，邪陷入府，凡渴而小便不利者宜之，亦兩解表里之法也。以其有表證，故用桂枝主表化氣，以其有里證，故用苓、澤主里而利水，水不下趨，勢(shì)必上泛，故用白術(shù)奠安太陰，以土制水。此方不宜湯而宜散，以散能逗留中焦，通調(diào)水道，更借多服暖水之力，使水精四布，上輸下注，熱解津回，則小便利而渴自止矣（《傷寒尋源》）。
近代?何廉臣：風(fēng)寒雖由外受，而外受之中，當(dāng)辨上受下受之不同。風(fēng)寒上受，邪從火化者多；風(fēng)寒下受，邪從水化者多。此證邪從下受，故見(jiàn)癥與尋常風(fēng)寒不同，以其表里同病也。此方重在桂枝，溫化腎氣以宣通太陽(yáng)經(jīng)氣為君，因腎與膀胱相表里也；臣以茯苓、白術(shù)，宣通中焦以化痰涎而止吐水；佐以豬苓、澤瀉，淡滲利水以助苓、術(shù)之用，庶內(nèi)腎氣化而膀胱之氣亦化，而太陽(yáng)經(jīng)氣乃轉(zhuǎn)逆為順矣。余遇此證，每合小半夏湯（用鮮生姜一錢(qián) 姜半夏三錢(qián)）通陽(yáng)宣氣，和胃止嘔。蓋腎為胃之關(guān)，關(guān)門(mén)不利，故聚水。加以溫胃通陽(yáng)，故奏功尤速。凡氣不化津上渴下瀉，小便不利，脈弦舌白，由于脾腎陽(yáng)郁者，此方投無(wú)不應(yīng)。至若風(fēng)寒上受，雖多從火化，然尚為風(fēng)寒郁熱，初治必須辛散。輕則蘇葉、薄荷；重則桂枝、生姜?！秲?nèi)經(jīng)》所謂“火郁則發(fā)之?！币玻ā吨赜喭ㄋ讉摗罚?br>【近代驗(yàn)證】
例一 周筱齋治交腸病案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
李姓婦。
主訴：觀劇歸來(lái)，如廁，忽有稀糞自前陰出，驚異非常，星夜來(lái)診。
辨證：知為交腸病。想系忍溲氣脹，fu腸損傷，清濁混淆所致。
治法：為疏五苓散全方。兩投竟獲效果。
例二 劉渡舟治水癇案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）。
王某某，男，18歲。
主訴：患癲癇，雖屢用苯妥英納等抗癲癇藥物，不能控制發(fā)作。自述發(fā)病前感覺(jué)有一股氣從下往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩悶不堪，上至頭則暈厥，不省人事。少頃，氣下行則蘇醒，小便少而頻數(shù)。
診查：其脈沉，舌淡嫩，苔白潤(rùn)滑。
辨證：太陽(yáng)膀胱蓄水，水氣上逆，冒蔽清陽(yáng)之“水癇”。
治法：利水下氣，通陽(yáng)消陰。
處方：茯苓30克 澤瀉12克 豬苓10克 白術(shù)10克 桂枝10克 肉桂3克
服藥三次，病發(fā)次數(shù)見(jiàn)減，小便通利，繼服藥六付，病除。
【按語(yǔ)】
程門(mén)雪夫子有謂“太陽(yáng)病之五苓散證，口渴小便不利，而以脈浮發(fā)熱為主，少陰病之豬苓湯證，亦口渴小便不利，而以心煩不得眠為主?！蓖瑸榭诳市”悴焕嘘?yáng)不化氣，真陰不足之辨，可謂別具×眼。又謂“五苓散證水不化，故小便不利，津不升故口渴欲飲水也。五苓散之功，在溫通氣化，生津散水，祛邪利小便。寥寥數(shù)語(yǔ)，五苓散制方之旨，洞達(dá)無(wú)遺矣。
豬苓湯
（育陰利水法）
漢?張仲景《傷寒論》
豬苓去皮 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石碎，各一兩
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。
【主治】脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者；少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者。
【方論選萃】
宋?成無(wú)己：此下后，客熱客于下焦者也。邪氣自表入里，客于下焦，三焦俱帶熱也。脈伏發(fā)熱者，上焦熱也；渴欲飲水者，中焦熱也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。與豬苓湯利小便，以瀉下焦熱也（《傷寒明理論》）。
明?許宏：豬苓湯與五苓散二方，大同而異者也。但五苓散中有桂、術(shù)，兼治于表也；豬苓湯中有滑石，兼治于內(nèi)也。今此脈浮發(fā)熱，本為表；又渴欲飲水，小便不利，乃下焦熱也。少陰下利不渴者為寒，今此下利渴，又咳又嘔，心煩不得眠，知非虛寒，乃實(shí)熱也。故用豬苓為君，茯苓為臣，輕淡之味，而理虛煩，行水道；澤瀉為佐，而泄伏水；阿膠、滑石為使，鎮(zhèn)下而利水道者也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
明?吳昆：傷寒少陰下利而主此方者，分其小便而下利自止也。傷寒渴欲飲水，小便不利，而主此方者，導(dǎo)其陽(yáng)邪由溺而泄，則津液運(yùn)化，而渴自愈也。又曰：豬苓質(zhì)枯，輕清之象也，能滲上焦之濕；茯苓味甘，中宮之性也，能滲中焦之濕；澤瀉味咸，潤(rùn)下之性也，能滲下焦之濕；滑石性寒，清肅之令也，能滲濕中之熱。四物皆滲利，則又有下多亡陰之懼，故用阿膠佐之，以存津液于決瀆爾（《醫(yī)方考》）。
明?方有執(zhí)：豬苓、茯苓從陽(yáng)而淡滲，阿膠、滑石滑澤以滋潤(rùn)，澤瀉咸寒走腎以行水。水行則熱泄，滋潤(rùn)則渴除（《傷寒論條辨》）。
清?呂震：同屬渴欲飲水，小便不利之證，太陽(yáng)從寒水化氣，故宜五苓散，主桂枝、白術(shù)之甘溫，以宣陽(yáng)而輸精；陽(yáng)明從燥土化氣，故宜豬苓湯主滑石、阿膠之涼降，以育陰而利水。但利小便，還宜相人之津液，若陽(yáng)明汗出多而渴者，是津液已虛，便不宜重虛其津液也。
第三節(jié) 清化熱痰劑
清氣化痰丸
（清肺化痰法）
明?吳昆《醫(yī)方考》
陳皮去白 杏仁去皮尖 枳實(shí)麩炒 黃芩酒炒 瓜蔞仁去油 茯苓各一兩 膽南星 制半夏各一兩半
姜汁為丸。
【主治】痰火。
【方論選萃】
明?吳昆：氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣。是方也，星、夏所以燥痰濕，杏、陳所以利痰滯，枳實(shí)所以攻痰積，黃芩所以消痰熱，茯苓之用，滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰之爾（《醫(yī)方考》）！
清?汪讱庵：此手足太陰之藥，治痰火之通劑也。氣能發(fā)火，火能役痰。半夏、南星以燥濕氣，黃芩、瓜蔞以平熱氣，陳皮以順里氣，杏仁以降逆氣，枳實(shí)以破積氣，茯苓以行水氣，水濕火熱，皆生痰之本也，蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位矣。故化痰必以清氣為先也（《醫(yī)方集解》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 李樂(lè)園治咳血案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
康某某，男，53歲。
初診：1980年1月28日。
主訴：大口咯血兩天?；颊哂蟹谓Y(jié)核史（已鈣化），慢性氣管炎合并支氣管擴(kuò)張五年，曾有兩次大口咯血史?，F(xiàn)咳血兩天，大口咯血，血色鮮紅，咯血前先有喉頭及氣管作癢，繼而氣逆咳嗽，胸脘悶熱，痰多黃粘，不能仰臥，活動(dòng)則咯血加重，胃納不佳，大便色絳，小便黃赤。
診查：查其六脈滑數(shù)有力、右大于左、84次/分，舌苔黃褐厚膩垢濁、舌質(zhì)絳，體溫36.8℃兩肺未聞及干濕性羅音。
辨證：積熱傷肺，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。
治法：清熱止血，祛痰化濁，佐以降氣。清氣化痰湯合瀉心湯加味。
處方：黃芩炭12克 黃連炭6克 酒炒大黃10克 半夏10克 茯苓15克 橘紅12克 杏仁6克 炒枳實(shí)10克 降香10克 瓜蔞30克 黑山梔10克 側(cè)柏炭10克 茜根炭10克 藿香10克 佩蘭10克 藕節(jié)15克 白茅根30克 三七粉3克（沖服）
服上方一劑，咳血即止，癥狀亦大減。囑按原方再服藥三劑，以期痊愈。春節(jié)后訪問(wèn)，咳血未再發(fā)作。
【按語(yǔ)】
吳氏此方，實(shí)從溫膽湯演化而來(lái)。以黃芩易竹茹，旨在清泄肺熱；加膽星、蔞仁、杏仁，以為清化痰熱之用。春時(shí)氣暖多風(fēng)，感冒風(fēng)溫，投以辛涼泄衛(wèi)，風(fēng)邪雖去痰熱尚戀，咳嗽痰咯黃稠者，最為對(duì)證。深秋久晴無(wú)雨，氣候亢燥，感之者多病溫燥，投辛涼甘潤(rùn)而后，風(fēng)去燥存咽喉干痛，咳嗽痰黃，脅肋竄痛者，此方亦為對(duì)證。蓋溫自上受，燥自上傷，理亦相等，葉氏三時(shí)伏氣病篇已詳言之矣。
小陷胸湯
（苦泄辛散法）
漢?張仲景《傷寒論》
黃連一兩 半夏半升，洗 栝蔞實(shí)大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【主治】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。
【方論選萃】
清?王晉三：結(jié)胸，按之始痛者，邪在脈絡(luò)也。故小陷胸止陷脈絡(luò)之邪，從無(wú)形之氣而散。栝蔞生于蔓草，故能入絡(luò)；半夏成于坤月，故亦通陰，二者性皆滑利，內(nèi)通結(jié)氣，使黃連直趨少陰，陷脈絡(luò)之熱。攻雖不峻，胸中亦如陷陣，故名陷胸。僅陷中焦脈絡(luò)之邪，不及下焦，故名?。ā督{雪園古方選注》）。
程知：此熱結(jié)未深者在心下，不若大結(jié)胸之高在心上；按之痛，比手不可近為輕；脈之浮滑，又緩于沉緊。但痰飲素盛，挾熱邪而內(nèi)結(jié)，所以脈見(jiàn)浮滑也。以半夏之辛散之，黃連之苦瀉之，栝蔞之苦潤(rùn)滌之，所以除熱散結(jié)于胸中也。失煮栝蔞，分溫三服，皆以緩治上之法（《古今名醫(yī)方論》）。
清?柯韻伯：止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽(yáng)之位，法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)。寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥。洵為除煩、滌痰、開(kāi)結(jié)、寬胸之劑（《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》）。
清?費(fèi)伯雄：小陷胸湯非但治小結(jié)胸，并可通治夾滯時(shí)邪，不重不輕，最為適用（《醫(yī)方論》）。
清?莫枚士：此栝蔞薤白半夏湯去薤白，加黃連也。結(jié)胸是熱實(shí)，薤白辛溫故去之。徐大椿說(shuō)：承氣下燥屎，大陷胸下蓄水，小結(jié)胸下黃涎，涎者，輕于蓄水，而未成水者也。審病之精，用藥之切如此。又小柴胡加減法，胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實(shí)一枚，胸中煩者，熱結(jié)在胸也，故亦用栝蔞實(shí)，此小結(jié)胸介乎痞與結(jié)胸之間，故仍用半夏，正結(jié)胸不按亦痛，心下痞并不通，此則按之而痛，故云介乎二者之間也。
【近代驗(yàn)證】
例一 龔振祥治肺癰案（選自《河南中醫(yī)》1984.6）
李某，男，21歲。1983年2月10日就診?；颊哂趦扇涨傲苡旰?，當(dāng)即感覺(jué)全身不適，惡寒發(fā)燒，咳眠，右胸悶痛。本人疑為感冒，未加治療?，F(xiàn)病人寒戰(zhàn)高熱，體溫39.7℃，咳嗽氣促，咯吐濃痰，痰稠量多，氣味腥臭。右胸疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)尤甚。舌紅苦黃厚，脈洪滑數(shù)。此屬痰熱壅肺，熱壅血淤之證，治擬瀉熱解毒，宣肺化痰。
處方：黃連6克 半夏10克 栝蔞實(shí)20克 魚(yú)腥草30克 連翹15克 桔梗10克 桃仁10克 甘草10克
服藥五劑，諸證大減。唯覺(jué)口子而渴，神疲少氣，干咳少痰，舌紅少津。脈細(xì)略數(shù)。繼用生脈散加味調(diào)治而愈。
例二 龔振祥治懸飲案（選自《河南中醫(yī)》1984.6）
王某，男，32歲。1983年5月11日就診?；颊呶泛l(fā)熱周余，近兩天，右側(cè)胸脅悶脹疼痛，呼吸急促，氣短乏力，夜寐盜汗，脘痞納呆，便干尿黃，苔黃膩，脈沉滑。X線胸片報(bào)告，右側(cè)胸腔中等量積液。西醫(yī)診斷為滲出性胸膜炎（結(jié)核性）。此乃痰熱水飲，阻于脅下，絡(luò)道不通，氣機(jī)不暢使然。治以滌痰逐次，理氣清熱。
處方：黃連6克 半夏10克 栝蔞實(shí)20克 葶藶子30克 杏仁10克 車(chē)前子15克（包煎） 大棗10枚 二劑。
服藥后，胸悶氣短大減，但寒熱末退。上方去葶藶、大棗，加柴胡10克，黃芩10克，又進(jìn)三劑，自覺(jué)癥狀悉除。X線攝片示胸水已消，后以抗癆西藥治之。
例三 時(shí)振聲治急性黃疸型肝炎案
李某某，男，28歲，1961年3月因全身及鞏膜黃染5天，住解放軍某醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，筆者在該院協(xié)作診治。診見(jiàn)患者全身乏力，心下痞滿，惡心厭油，口苦口粘，渴不思飲，大便秘結(jié)，小便赤澀。查體：皮膚黃染，鞏膜黃染略帶綠色，肝濁音界起自右側(cè)第六肋間，肝大，右肋弓下約2．0厘米，劍突下約4．0厘米，中等硬度，有壓痛，肝區(qū)有叩擊痛；牌不大。腹水征（陰性）。肝功能檢查：總膽紅質(zhì)12．75毫克％，麝濁7單位，麝絮（＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶5，000單位以上（金氏法）。診斷為病毒性肝炎，急性黃疸型。中醫(yī)辨證：脈弦滑，舌苔黃膩，身目悉黃，心下按痛，系脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，乃結(jié)胸發(fā)黃之證。擬苦辛開(kāi)泄，清化濕熱。予小陷胸加枳實(shí)湯：
黃連 清半夏 枳實(shí)各10克 全栝蔞30克。
水煎服，每日一劑。
服藥二天后，惡心消失，痞滿大減，能進(jìn)飲食，大便通暢，精神轉(zhuǎn)佳。一周后身目發(fā)黃大減。復(fù)查肝功能：總膽紅質(zhì)降至1．8毫克％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至1500單位（金氏法）。自覺(jué)無(wú)明顯不適，仍繼續(xù)服用上方一周，身目發(fā)黃全消，復(fù)查總膽紅質(zhì)1. l毫克％，谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至200單位。仍按原方再服一周，復(fù)查總膽紅質(zhì)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均降至正常范圍以內(nèi)而出院。
例四 時(shí)振聲治慢性膽囊炎案
王某某，女，40歲，1984年10月28日初診。因上腹部陣發(fā)性疼痛1月余來(lái)診，曾在北京市第六人民醫(yī)院膽囊造影示“膽囊收縮功能不佳”，診為慢性膽囊炎。來(lái)診時(shí)上腹部陣發(fā)性絞痛，并有脹滿，惡心、嘔吐、納差、厭油，疼痛劇烈時(shí)出汗，但身無(wú)寒熱，口苦口粘，口干而不欲飲水，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，脈象弦細(xì)，癥屬脾胃濕熱，肝郁血瘀，擬辛開(kāi)苦降，理氣活血，兼以清肝。方用小陷胸加枳實(shí)湯合金鈴子散、失笑散加味：
黃連 法半夏 枳實(shí) 五靈脂 焦山楂 神曲 制香附 川楝子各10克 延胡末（沖）3克 蒲黃6克 全栝蔞 金錢(qián)草各30克 夏枯草 蒲公英各15克
水煎服，每日一劑。
六劑后惡心嘔吐消失，上腹部?jī)H覺(jué)隱病，脹滿大減，精神好轉(zhuǎn)，食量增加，舌苔黃膩消退大半，上方去川楝子、延胡末、蒲黃、五靈脂、制香附，繼續(xù)用小陷胸加枳實(shí)湯合清肝之劑，又服藥一周，癥狀完全消失，以后改用丹梔逍遙散加減調(diào)理。隨訪一年余，病情穩(wěn)定。
例五 時(shí)振聲治冠心病案
王某某，女，53歲，1985年2月1日初診。因胸悶氣短二月余，曾有發(fā)作性上腹部劍突下及胸骨下1／3后悶痛三次來(lái)診，發(fā)作時(shí)服硝酸甘油可以緩解，心電圖示輕度S－T段改變。診斷為冠心病，心絞痛。診見(jiàn)：胸痛時(shí)作，口苦口粘，不欲飲水，納食稍差，大便偏干，尿少色黃，舌苔黃膩，脈弦滑。證屬胸痹，因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痹阻氣機(jī)所致。擬苦辛開(kāi)泄，佐以舒肝理氣，方用小陷胸加枳實(shí)湯合四逆散加味：
黃連 法半夏 枳實(shí) 柴胡 郁金 制香附 陳皮各10克 全栝蔞30克 赤芍15克 炙甘草6克
水煎服，每日一劑。
六天后復(fù)診，疼痛未作，上腹痞滿消失，納食增加，大便不干，舌苔薄膩，脈仍弦滑。仍從舒肝理氣調(diào)治，以柴胡疏肝散加栝蔞治之。兩周后三診，自訴未再疼痛，病情穩(wěn)定，但心電圖檢查同前，繼接前法調(diào)治兩周，亦未再見(jiàn)疼痛。
【按語(yǔ)】
小陷胸湯熔辛散、苦泄、潤(rùn)降于一爐冶，以為泄熱、開(kāi)結(jié)、化痰之用。為邪入胸中、痰熱搏結(jié)，阻塞氣機(jī)者開(kāi)一法門(mén)。諸凡咳嗽氣促，痰咯稠黃，胸脅滿脹等痰熱蘊(yùn)結(jié)之證，輒能應(yīng)手取效。晚近用治滲出性胸膜炎、大葉性肺炎、肺膿腫、慢性膽囊炎等疾患，效用顯著。
附方一
柴胡陷胸湯
（和解開(kāi)降達(dá)膜法）
清?俞根初《重訂通俗傷寒論》
柴胡一錢(qián) 姜半夏三錢(qián) 小川連八分 苦桔梗一錢(qián) 黃芩一錢(qián)半 栝蔞仁杵，五錢(qián) 小枳實(shí)一錢(qián)半 生姜汁四滴，分沖
【主治】少陽(yáng)結(jié)胸，癥見(jiàn)少陽(yáng)證具，胸膈痞滿，按之痛，用柴胡枳桔湯未效者?，F(xiàn)用于慢性膽囊炎急性發(fā)作、急性支氣管炎。
【近代驗(yàn)證】
例一 慢性膽囊炎急性發(fā)作案（選自《云南中醫(yī)雜志》1982，3）
李某某，女，55歲，營(yíng)業(yè)員，1980年10月5日初診。患者11年前患急性膽囊炎后，常覺(jué)右脅脹痛，近年來(lái)漸覺(jué)怠倦乏力，大便艱澀，二、三日方一行。前日突覺(jué)右脅脹痛難忍，惡寒發(fā)熱，口苦，胸悶，惡心，大便秘結(jié)，小便黃少，面色黯黃，精神不振，舌苔薄黃，脈沉細(xì)。證屬肝膽濕熱氣滯，然因病久體弱，不可過(guò)用苦寒攻劑，當(dāng)辛開(kāi)苦降，調(diào)達(dá)氣機(jī)，予柴胡陷胸湯加郁金10克，木香10克，二劑之后，大便暢行，證情減輕，再進(jìn)四劑，諸證消失。
例二 急性支氣管炎案（選自《云南中醫(yī)雜志》1982，3）
胡某某，男，40歲，工人，1981年五月27日初診。病人素體消瘦，面白無(wú)華，胃納不佳。五天前開(kāi)始惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，頭痛，咽癢，咳嗽吐少許白稠痰，自服西藥后，頭痛惡寒鼻塞減輕，但咳嗽頻頻，痰多黃稠，微覺(jué)喘息，汗出畏風(fēng)，動(dòng)則發(fā)熱，口粘苦，脘悶不饑，苦白黃而膩，脈濡滑。證屬風(fēng)寒咳嗽化熱，痰熱互結(jié)，而表邪末凈，當(dāng)透表清熱，化痰止咳：
柴胡12克 黃芩10克 黃連5克 姜半夏10克 瓜蔞仁10克 枳實(shí)10克 桔梗10克 生姜15克 杏仁10克
連進(jìn)三劑痊愈。
附方二、
加味小陷胸湯
（清熱化痰法）
清?石芾南《醫(yī)原》
栝蔞仁五錢(qián) 姜半夏二錢(qián) 小川連一錢(qián) 枳實(shí)二錢(qián) 真川樸一錢(qián) 帶皮苓四錢(qián) 新會(huì)皮二錢(qián)
【主治】痰熱壅阻胸膈。
節(jié)齋化痰丸
（清潤(rùn)疏化法）
清?沈金鰲《雜病源流犀燭》
天門(mén)冬 黃芩 橘紅 海蛤粉 栝蔞仁各一兩 芒硝 香附鹽水炒 桔梗 連翹各五錢(qián) 青黛二錢(qián)
為細(xì)末，入姜汁少許，煉蜜為丸，芡實(shí)大。每服一丸，嚼爛開(kāi)水送下。
【主治】熱痰郁于心肺胸膈，稠粘難咯，多毛焦，咽干口燥，咳嗽喘促，面色白如枯骨者。
滾痰丸
（清降痰火法）
明?王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》
大黃 黃芩各八兩 沉香半兩 青礞石消煅，一兩
上為細(xì)末，水丸，如梧桐子大。
【主治】痰證變生千般怪癥。
【方論選萃】
明?徐用誠(chéng)：此以大黃為君，大瀉陽(yáng)明濕熱之藥，礞石以墜痰，沉香則引諸氣上而至天，下而及泉為使也，以上二方有實(shí)熱者可用（《玉機(jī)微義》）。
明?吳昆：大黃能推蕩，黃芩能去熱，沉香能下氣，礞石能墜痰。是方乃攻擊之劑，必有實(shí)熱者始可用之，若與虛寒之人，則非宜矣。又礞石由焰消煅煉，必陳久為妙，若新煅火毒未除，則不宜服（《醫(yī)方考》）。
明?洪基：痰不自動(dòng)，因氣而動(dòng)；氣不自升，因火而升；積之既久，依附腸胃，回薄曲折，處以為棲，治之巢臼，謂之老痰。其變現(xiàn)之癥，種種怪異，難以測(cè)識(shí)，莫可名狀。非尋常藥可能療也。隱君見(jiàn)及此，敢用大黃為君，以開(kāi)下行之路；黃芩為臣，以押上潛之火；礞石慓悍之性，游行腸胃，踵其回薄曲折之處，蕩而滌之，見(jiàn)于剖利腸剖骨之神，故以為佐；奔馳于上中下三焦間、衛(wèi)門(mén)、魄門(mén)之竅者，沉香之力，故以為使。必須服之得法，則效如響應(yīng)，用水一口送過(guò)咽，即便仰臥，令藥在咽膈間，徐徐而下，半日不可飲水，不可起身坐行言語(yǔ)，直待藥氣除逐上焦痰滯，然后動(dòng)作。大抵服罷，喉間稠粘變?nèi)焕?，乃痰氣泛上，藥力相攻耳，少頃，藥力既勝，自然于貼（《攝生秘剖》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 治癲癇案（選自《四川中醫(yī)》1983，6）
楊某某，男，8歲。兩年前，突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，吐血涎沫，四肢抽搐，甚則小便失禁。經(jīng)服用苯妥英鈉等，病情有所好轉(zhuǎn)。但持續(xù)服用數(shù)月而出現(xiàn)癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，因而停藥。近半年來(lái)又復(fù)發(fā)如初，現(xiàn)每日發(fā)作二三次。醒后神志恍惚，站立不穩(wěn)，時(shí)喃喃自語(yǔ)，傻笑，答非所問(wèn)，流涎，質(zhì)粘稠，味臭穢。飲食一般，大便數(shù)日一行，干燥。舌質(zhì)黃膩，脈滑數(shù)有力。此系痰火為患，宜重投瀉火滌痰之劑。
處方：大黃20克（后下） 礞石（火消煅）20克 黃芩10克 沉香4克
服藥三劑，癇證發(fā)作每日減為一次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間也有所縮短，流誕大減，大便正常。以上方加法夏9克，貝母6克，白附子6克，枳實(shí)9克，菖蒲6克，膽星6克，僵蠶9克，朱茯神9克，遠(yuǎn)志6克，苦參9克，服藥三劑，諸癥大減，行走自如，未再流涎。有時(shí)夜間突發(fā)驚恐，但癇證未再發(fā)作。唯癡呆、傻笑仍同前。此病系痰火擾心，迷悶孔竅，日久損傷神明，非藥物短時(shí)間所能奏效。遂囑其服用成藥定癇丸或紫金錠以根除病因。隨訪至今，未復(fù)發(fā)。
雪羹
（寒滑利痰法）
清?王晉三《絳雪園古方選注》
大荸薺四個(gè) 海蜇漂去石灰礬性，一兩
水二鐘，煎八分服。
【主治】肝經(jīng)熱厥，少腹攻沖作痛。
【方論選萃】
清?王晉三：羹，食物之味調(diào)和也；雪，喻其淡而無(wú)奇，有清涼內(nèi)沁之妙。荸薺味甘，海蜇味咸，型皆寒而滑利，凡肝經(jīng)熱厥，少腹攻沖作痛，諸藥不效者，用此泄熱止痛，捷如影響（《絳雪園古方選注》）。
第四節(jié) 溫化寒痰劑
理中化痰丸
（溫中化痰法）
明?王節(jié)齋《名醫(yī)雜著》
人參 炒白術(shù) 干姜 炙甘草 茯苓 姜半夏
為細(xì)末，和丸，梧桐子大。每服四十至五十丸，開(kāi)水送下。
【主治】脾胃虛寒，痰涎內(nèi)停，嘔吐少食，或大便不實(shí)，飲食難化，咳吐痰涎方。
附方一
理中降痰湯
（溫中化痰法）
清?沈金鰲《雜病源流犀燭》
人參 白術(shù) 茯苓 甘草 干姜 半夏 蘇子
水煎服。
【主治】痰盛汗自流。
珍珠滾痰丸
（溫化寒痰法）
清?趙恕軒《串雅內(nèi)編》
半夏五十粒 巴豆三十粒，去殼
用半夏煮，待半夏熟爛，取出巴豆，止用半夏烘干為細(xì)末，米糊為丸，如梧子大，朱砂為衣，曬干。
同蘿卜汁吞服七丸，大人倍之。
【主治】癲癇痰厥及喉閉。
紫金丹
（溫化寒痰法）
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
信砒一錢(qián)半，研，飛如粉 豆豉一兩半，好者，水略潤(rùn)少時(shí)，以紙挹干，研成膏
上用膏子和砒同杵極勻，丸如麻子大。每服十五丸，臨臥以臘茶清極冷送下。以知為度。
【主治】多年肺氣喘急，呴嗽，晨夕不得眠。
【方論選萃】
清?王晉三：信，白砒，有大毒，須鍛煉得法，庶不傷人。丸白礬一錢(qián)，用石膏一兩同研勻，貯熔銀罐中，勿蓋，陽(yáng)鍛通赤，俟其煙盡，飛去砒毒，僅取石膏，得白砒之性，復(fù)借豆豉挫砒毒之余威，兼領(lǐng)石膏中砒性上升，迅掃肺經(jīng)痼積之沉寒，不使少留，一如太空廓清，疾返沖和氣象，其愈痼之功，莫有過(guò)于此者（《絳雪園古方選注》）。
第五節(jié) 蠲化風(fēng)痰
青州白丸子
（蠲化風(fēng)痰法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
半夏白好者，水浸洗過(guò)，七兩，生用 川烏頭去皮、臍，生用，半兩 南星生，三兩 白附子生，二兩
上搗、羅為細(xì)末，以生絹袋盛，用井花水?dāng)[，未出者更以手揉令出。如有滓，更研，再入絹袋擺盡為度，放瓷盆中，日中曬，夜露至?xí)?，棄水，別用井花水?dāng)?，又曬，至?lái)日早，再換新水?dāng)?。如此春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水曬乾，候如玉片，碎研，以糯米粉煎粥清為圓，如綠豆大。初服五圓，加至十五圓，生姜湯下，不拘時(shí)候。如癱緩風(fēng)，以溫酒下二十圓，日三服，至三日後，浴當(dāng)有汗，便能舒展。服經(jīng)三、五日，呵欠是應(yīng)。常服十粒已來(lái)，永無(wú)風(fēng)痰隔壅之患。小兒驚風(fēng)，薄荷湯下兩、三圓。
【主治】治男子、婦人半身不遂，手足頑麻，口眼喎斜，痰涎壅塞，及一切風(fēng)，他藥所不能療者。小兒驚風(fēng)，大人頭風(fēng)，洗頭風(fēng)，婦人血風(fēng)，并宜服之。
【方論選萃】
明?汪讱庵：此足厥陰、太陰藥也。痰之生也，由風(fēng)、由寒、由濕，故用半夏、南星之辛溫以燥濕散寒；川烏、白附之辛熱以溫經(jīng)逐風(fēng)。浸而暴之者，殺其毒也（《醫(yī)方集解》）。
清?徐大椿：痰壅腸胃，風(fēng)入肝脾，四肢不得稟水谷氣，故左癱右瘓，嘔吐不已焉。脈弦緊滑，乃痰壅風(fēng)伏之象。南星散風(fēng)痰，半夏燥濕痰，川烏逐風(fēng)寒，自附通經(jīng)絡(luò)。此疏痰逐風(fēng)之劑，為痰壅風(fēng)伏，已成癱瘓之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?吳儀洛：此治風(fēng)痰之上藥也。然藥味雖經(jīng)浸曝，毒氣己殺，溫性猶存，熱痰迷竅，非所宜施（《成方切用》）。
三生丸
（搜風(fēng)滌痰法）
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
生半夏二兩 生南星 生白附子各一兩
研末，滴水為丸，如梧桐子大，以生面粉為衣。每服十丸至二十丸，生姜湯下。
【主治】中脘風(fēng)涎痰飲，眩暈，嘔吐酸水，頭痛惡心。
半夏白術(shù)天麻湯
（熄風(fēng)滌痰法）
清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
半夏一錢(qián)五分 天麻 茯苓 橘紅各一錢(qián) 白術(shù)三錢(qián) 甘草五分，炙 蔓荊子一錢(qián)
生姜二斤，大棗三枚，水煎服。虛者加人參。
【主治】痰厥頭痛，胸膈多痰，動(dòng)則眩暈者。兼治風(fēng)痰旋擾，眩暈耳鳴，泛漾欲惡。舌淡胖、苔白滑。脈弦滑者。
【方論選萃】
清?程國(guó)彭：眩，謂眼黑；暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝火內(nèi)動(dòng)者，經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之。有濕痰壅遏者，書(shū)云頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之（《醫(yī)學(xué)心悟》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 郝洪江治疾厥頭痛案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
高某，男，61歲，教員。1984年11月6日初診。主訴頭痛年余，經(jīng)檢查診為神經(jīng)性頭痛，服藥罔效。診見(jiàn)：右側(cè)頭痛為著，雖服止痛藥可緩解，但停服即痛。有時(shí)劇痛難忍，發(fā)作時(shí)伴有眼黑，惡心欲吐，納呆，二便正常，舌質(zhì)紅胖，苔白膩，脈弦滑。證屬脾胃虛弱，痰濁內(nèi)生，上擾清竅所致。治宜理濕化痰，活絡(luò)鎮(zhèn)痛。用半夏白術(shù)天麻湯加減：
姜半夏 天麻 白術(shù) 蒼術(shù) 陳皮各15克 干姜7.5克 麥芽 神曲各20克 茯苓25克 枳實(shí)10克 全蝎5克 蜈蚣2條
共服8劑，頭痛止疾愈。追訪至今，未復(fù)發(fā)。
例二 郝洪江治疾厥多寐案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
李某某，女，43歲，工程師。1984年4月20日初診。頭暈，神疲乏力，困倦嗜睡，胸悶不舒，納呆，便調(diào)，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白，脈弦緩。此乃脾陽(yáng)不振，痰濕內(nèi)郁。用半夏白術(shù)天麻湯加減，以溫陽(yáng)健脾，燥濕化痰。
處方：姜半夏 白術(shù) 天麻 橘皮 蒼術(shù)各15克 茯苓 黨參 麥芽各25克 桂枝 干姜 枳殼各10克 砂仁7.5克
水煎服。共服12劑，精神轉(zhuǎn)佳，諸證悉除，病愈。
例三 郝洪江治疾厥不寐案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
丁某，男，46歲，干部。1985年11月2日初診。失眠已三月余，精神恍惚，頭暈乏力，心悸氣短，胸悶脘脹，噯氣泛惡，納谷無(wú)味，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑數(shù)。證屬痰濁化熱，上擾心神。治宜清熱化痰，和胃寧心。用半夏白術(shù)天麻湯加減：
天麻10克 清半夏 白術(shù) 枳殼 黃連 橘皮各7.5克 茯苓 遠(yuǎn)志 麥芽 瓜蔞 棗仁 竹茹各15克
水煎服。共進(jìn)24劑，能正常入睡。追訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例四 郝洪江治疾厥眩暈案（選自《吉林中醫(yī)藥》）
張某某，女，37歲，職員。1985年7月21日初診。頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，乏力，胸悶，惡心納呆，大便稀，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈緩無(wú)力。證屬脾運(yùn)失調(diào)，胃失和降。治宜健脾和中，降逆化濁。用半夏白術(shù)天麻湯加減：
清半夏 白術(shù) 陳皮 枳殼 蒼術(shù) 藿香 澤瀉各15克 黨參 茯苓各25克 天麻10克 麥芽20克 甘草5克
水煎服。共進(jìn)6劑，諸證悉平，疾痊愈。
【按語(yǔ)】
肝為風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，肝體不足，肝用有余，陽(yáng)亢無(wú)制，化風(fēng)上冒，頭目昏眩，經(jīng)所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”是矣。肝風(fēng)上逆，痰濁隨之上逆，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈，即所謂“無(wú)痰不作?！币?。此方從二陳演繹而來(lái)，二陳燥濕化痰，加白術(shù)健脾化濕，以杜生痰之源，天麻、蔓荊子，平熄肝風(fēng)，于風(fēng)痰上擾之眩暈，最為合轍。就臨證所驗(yàn)，眩暈而外，尚有胸悶泛惡，口多清涎，舌苔白膩等象?，F(xiàn)今用治美尼爾綜合癥、高血壓病等屬于風(fēng)痰上擾者，若能認(rèn)證無(wú)差，不難取效焉。
金粟丹
（搜風(fēng)滌痰法）
陳飛霞《功效集成》
九制膽星 明天麻 明乳香各二兩 炒竹節(jié)白附子 凈全蝎 代赭石 直僵蠶各一兩 赤金箔五十張 真麝香二分 梅花冰片三分
蜜丸皂角子大 貼以金箔，每用一丸，姜湯化服。
【主治】上氣，喘急不定，嗽聲不轉(zhuǎn)，眼翻手搐，昏沉不醒等癥。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此方比梔龍、金流、保命、至寶、定命等方，功倍十百；善治咳嗽上氣，喘急不定，嗽聲不轉(zhuǎn)，翻眼手搐，昏沉不醒等癥。一服即全，因九制膽星、全真牛黃莫能及此。惟虛空之痰，無(wú)根之氣，絕、脫之證不可用（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?/p>
竹瀝五汁飲
（潤(rùn)肺滌痰法）
近代?何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?br>淡竹瀝一杯 生姜汁一匙 生蘿卜汁 鮮桑枝汁 生鴨梨汁各三羹瓢 荊瀝 陳酒各一瓢
和勻，重湯燉一時(shí)之久，溫服。
【主治】痰滯經(jīng)絡(luò)。
第六節(jié) 止咳化痰劑
《古今錄驗(yàn)》杏仁煎方
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
杏仁一升，去皮尖兩仁者，熬 通草四兩 紫苑 五味子各三兩 貝母四兩 桑白皮五兩 蜜一升 清糖一升 生姜汁一升
上九味，切，以水九升，煮五味，取三升，去滓，納杏仁脂、姜汁、蜜、糖和攪，微火上煎取四升，初服三合，日再夜一，稍稍加之。
【主治】忽暴咳，失聲語(yǔ)不出。
《延年》貝母煎
（潤(rùn)肺化痰法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
貝母三兩 紫苑 五味子 百部根 杏仁去皮尖兩仁者，研 甘草炙，各二兩
上六味，切，以水五升，煮取二升，去滓，和地黃汁三升、生麥門(mén)冬汁一升、白蜜五合、好蘇二合、生姜汁一合。又先取地黃、麥門(mén)冬及湯汁和煎減半，納蘇、姜汁，攪不得停手。又減半，納蜜煎如稠糖。煎成，取如棗大含咽之，日三夜再。
【主治】暴熱咳。
《延年》療氣嗽煎方
（潤(rùn)肺止咳法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
貝母 紫苑 百部根炙 款冬花 甘草炙，各三兩 桂心二兩
上六味，切，以水六升，煮取一升五合，去滓，納后。
生地黃汁三升 生麥門(mén)冬汁五合 生姜汁五合 白蜜五合 酥五合 白糖五合 杏仁三合，去皮尖雙仁，熬搗作膏
煎如糖，一服一匙，日三，稍加至三匙，嗽定則停。
【主治】氣嗽。
紫苑飲
（潤(rùn)肺止咳法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
紫苑 貝母 茯苓 杏仁去皮尖二仁者 生姜各三兩 人參二兩 橘皮一兩，去脈
上七物，切，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服，如人行七、八里再進(jìn)一服。忌蔥、蒜、面、酢。
【主治】
延年紫蘇飲
（疏風(fēng)平喘法）
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引《延年》方
紫蘇 貝母各二兩 紫苑 麥門(mén)冬 炙甘草 葶藶子各一兩 大棗五枚
水煎分四服。
【主治】咳嗽短氣，吐稠涕，氣喘乏力，風(fēng)勞虛損，煩發(fā)無(wú)時(shí)方。
止嗽散
（宣肺止咳法）
清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
桔梗炒 荊芥 紫苑蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二兩 陳皮水洗去白，一斤
共為末，每服三錢(qián)，開(kāi)水調(diào)下，食后臨臥服，初感風(fēng)寒，生姜湯調(diào)下。
【主治】諸般咳嗽。
【方論選萃】
清?程國(guó)彭：予制此藥普選，只前七味，服者多效。或問(wèn)：藥極輕微，而取效甚廣，何也？予曰：藥不貴險(xiǎn)峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳，金性剛燥惡冷者也，過(guò)寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑即不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪氣留連而不解。經(jīng)曰：微寒微咳，寒之感也。若小寇然，啟門(mén)逐之即去矣。醫(yī)者不審，妄用清涼酸澀之劑，未免閉門(mén)留寇，寇欲出而無(wú)門(mén)，必至穿逾而走，則咳而見(jiàn)紅。肺有二竅，一在鼻，一在喉。鼻竅貴開(kāi)而不閉，喉竅宜閉而不開(kāi)。今鼻竅不通，則喉竅將啟，能無(wú)慮乎？本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安乎。宜乎投之有效歟？附論于此，以咨明哲（《醫(yī)學(xué)心悟》）。
三子養(yǎng)親湯
《雜病廣要》引元《皆效方》
紫蘇子 芥菜子 蘿卜子
上藥各洗凈，微炒，擊碎?？春巫C多，則以所主者為君，余次之。每劑不過(guò)三錢(qián)，用生絹袋盛之，煮作湯飲，隨甘旨，代茶水啜用，不宜煎熬太過(guò)。
【主治】高年咳嗽，氣逆痰痞。
【方論選萃】
明?吳昆：年高痰盛氣實(shí)者，此方主之，痰不自動(dòng)也，因氣而動(dòng)，故氣上則痰上，氣下則痰下，氣行則痰行，氣滯則痰滯。是方也，卜子能耗氣，蘇子能降氣，芥子能行氣。氣耗則邪不實(shí)，氣降則痰不逆，氣利則膈自寬，奚痰患之有？此方為人子事親者在÷設(shè)巴。雖然治痰先理氣，此治標(biāo)之論耳，終不若二陳有健脾去濕治本之妙也，但氣實(shí)之證，則養(yǎng)親湯亦徑捷之方也（《醫(yī)方考》）。
清?汪讱庵：此手足太陰藥也。白芥子除痰，紫蘇子行氣，萊菔子消食。然皆行氣豁痰之藥，氣行則火降，而痰消矣（《醫(yī)方集解》）。
清?張秉成：夫痰之生也，或因津液所化，或由水飲而成，然亦有因食而化者，皆由脾運(yùn)失常，以致所食之物，不化精微而化為痰。然痰壅則氣滯，氣滯則傷肺，氣失下行之令，于是為咳嗽，為喘逆等證矣。病因食積而起，故方中以萊菔子消食行痰；痰壅則氣滯，以蘇子降氣行痰；氣滯則膈塞，白芥子暢膈行痰。三者皆治痰之藥，而又能于治痰之中各逞其長(zhǎng)，食消氣順，喘咳日寧，而諸證自愈矣（《成方便讀》）。
金沸草散
（疏風(fēng)宣肺法）
《博濟(jì)方》
荊芥穗四兩 旋復(fù)花三兩 前胡三兩 半夏一兩，洗凈，姜汁浸 赤芍藥一兩 麻黃去節(jié)，三兩 甘草一兩，炙
上為末。每服二錢(qián)，水一盞，加生姜、大棗，同煎至六分，熱服。如汗出并三服。
【主治】傷寒感冒，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗惡風(fēng)，肢體疼痛，鼻塞聲重，咳嗽不已，痰涎不利，胸膈滿悶；及外感風(fēng)寒，齒浮，舌腫，牙痛。
【方論選萃】
清?汪紱：金沸草咸苦微辛，其花午開(kāi)子落，與半夏意同而輕浮，上入于肺，苦能泄熱氣，咸能化痰結(jié)，辛能行痰濕，凡痰飲之逆于肺者，此能降而泄之；前胡甘苦微辛，能降泄高亢之氣，而疏暢下行之滯，主下氣行痰；麻黃以大開(kāi)腠理而泄其風(fēng)；荊芥辛苦而性上浮，祛頭面之風(fēng)，去經(jīng)隧之濕，此方蓋以此為君藥，以兼去風(fēng)痰，諸藥亦隨以上升于肺，而后乃降而下墜其痰也；赤芍藥酸于瀉肝斂陰，且監(jiān)麻黃之過(guò)散，用赤者以行水分收痰濕也；輕用半夏者，以風(fēng)則夾相火也，然必用之者，非此不足以通滯行痰也。金沸草輕虛，此以行于下所以助之；甘草以厚脾土，以緩肝急（《醫(yī)林纂要》）。
【按語(yǔ)】
宋?朱肱《類證活人書(shū)》載“金沸草散”前胡三兩，荊芥四兩，半夏一兩，洗凈，姜汁，浸，赤芍藥二兩，細(xì)辛一兩，甘草炙一兩，旋復(fù)花三兩，方意仍較《博濟(jì)方》方為和平。
紫苑湯
（清肺止咳法）
宋?陳自明《婦人大全良方》
甘草 杏仁各一分 紫苑一兩 桑白皮一分 苦梗三分 天門(mén)冬一兩
上×咀，每服三錢(qián)，水一盞，竹茹一塊，煎至七分，去滓，入蜜半勺，再熬二沸，溫服。
【主治】妊娠咳嗽不止，胎不安。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此手太陰藥也。子嗽由于火邪，當(dāng)以清火潤(rùn)肺為務(wù)，桔梗、桑皮之涼以瀉之，天冬竹茹之寒以清之，紫苑、炙草之溫，杏仁、白蜜之澤以潤(rùn)之也。（《醫(yī)方集解》）
清?汪紱：肺氣不足則生燥，胎熱有余則爍金，故子嗽。肺燥潤(rùn)之，紫苑、天冬、杏仁、白蜜；肺熱泄之，天冬、桑皮、桔梗、杏仁；炙草溫之，竹茹散之，嗽可止矣（《醫(yī)林簒要》）。
【按語(yǔ)】
此治子嗽之專方也。妊娠病咳，名曰子嗽。由胎火上逆，火刑肺金清肅失司致病。其咳無(wú)痰，甚于早暮，或顴面紅赤，舌紅脈數(shù)。方中桑皮清肺中伏火，天門(mén)冬潤(rùn)肺清金；紫苑、杏仁潤(rùn)肺止咳；桔梗、甘草開(kāi)肺利咽。方為胎火上沖而設(shè)，非漫治一切風(fēng)寒痰飲咳嗽也。
杏蘇散
（苦溫含甘辛法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
蘇葉二錢(qián) 杏仁三錢(qián) 前胡一錢(qián)五分 苦桔梗一錢(qián)五分 炒枳殼一錢(qián)五分 制半夏二錢(qián) 橘皮一錢(qián)五分 茯苓四錢(qián) 生姜二片 大棗三枚
水二碗，煎至一碗，溫服。
【主治】秋深初涼，西風(fēng)肅殺，感受涼燥。初起頭痛身熱，惡寒無(wú)汗，鼻鳴而塞，狀類風(fēng)寒。惟唇燥咽干，干咳連聲，胸滿氣逆，兩脅竄痛，皮膚干痛。舌苔薄白而干，捫之戟手者。
【方論選萃】
清?葉天士：秋深初涼，長(zhǎng)年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余，秋令感傷，恰值夏月發(fā)泄之后，其體質(zhì)之虛實(shí)不同……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可（《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》）。
清?吳鞠通：經(jīng)有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥傷皮毛，故頭微痛惡寒……鼻塞者，鼻為肺竅；嗌塞者，嗌為肺系……無(wú)汗者，涼搏皮毛也。今世用杏蘇散通治四時(shí)咳嗽，不知杏蘇散辛溫，只宜風(fēng)寒，不宜風(fēng)溫。若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍（《溫病條辨》）。
清?張秉成：夫燥淫所勝，平以苦溫，即可見(jiàn)金燥之治法。經(jīng)又云：陽(yáng)明之勝，清發(fā)于中，大涼肅殺，華英改容。當(dāng)此之時(shí)，人身為驟涼所束，肺氣不舒，則周身氣機(jī)為之不利，故見(jiàn)以上等證。方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外則達(dá)皮毛而解散，內(nèi)可降金令以下行；蘇葉辛苦芳香，內(nèi)能快膈，外可疏肌。凡邪束于表，肺氣不降，則內(nèi)之津液蘊(yùn)聚為痰，故以二陳化之。枳、桔升降上下之氣，姜、棗協(xié)和營(yíng)衛(wèi)，生津液，達(dá)腠理，且寓攘外安內(nèi)之功，為治金燥微邪之一則耳（《成方便讀》）。
清?李疇人：此方治傷風(fēng)咳嗽。以紫蘇芳香辛散，宣散肺家風(fēng)寒而利氣。杏仁泄肺，降氣消痰，桔梗、枳殼開(kāi)泄肺氣，而利咽喉。前胡、甘草降肺散風(fēng)開(kāi)結(jié)，陳皮、半夏化痰利氣，茯苓滲濕，佐陳皮以消痰。形寒畏寒，口不燥，加生姜、紅棗；畏熱口燥，加蘆根（《醫(yī)方概要》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 嚴(yán)二陵治涼燥案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
王××，48歲。
主訴：頭巔脹痛，惡寒咳嗽，咯痰稀薄。診查：鼻塞咽干，脈象浮弦，舌苔薄白。
辨證：秋燥寒涼之氣外束于表，肺先受邪。
治法：經(jīng)云：燥涼所勝，平必苦溫。仿杏蘇散主之，佐入宣泄化濁之品。
處方：苦杏仁12克 紫蘇葉5克 粉前胡12克 玉桔梗5克 生甘草5克 薄荷2克 白茯苓12克 炒枳殼8克 仙半夏5克 化橘紅3克 白蒺藜12克 款冬花9克
二診：藥后頭痛已減，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白膩，脈象弦滑。守原法出入。
處方：粉前胡12克 紫蘇葉8克 苦杏仁12克 玉桔梗5克 白茯苓12克 炒枳殼6克 仙半夏5克 化橘紅3克 款冬花9克 大玉竹12克 清炙枇杷葉12克（包）
【按語(yǔ)】
費(fèi)伯雄謂：“立秋以后，濕氣去而燥氣來(lái)，初秋尚熱，則燥而熱；深秋既涼，則燥而涼?！眳鞘闲犹K散，乃治涼燥之方也。蘇葉味辛氣香性溫，入手太陰氣分，溫而不燥，疏風(fēng)散寒；杏仁味甘苦性溫，入手太陰氣分，潤(rùn)燥化痰，肅降肺氣，以之為君。半夏、橘皮、茯苓，燥濕化痰，前胡下氣化痰，以之為臣；桔梗、枳殼，一升一降，開(kāi)暢氣機(jī)，以之為佐；生姜、大棗諧和營(yíng)衛(wèi)，以之為使。
二、 辛涼甘潤(rùn)劑
桑杏湯
清?吳鞠通《溫病條辨》
桑葉 象貝母 豆豉 梔子皮 犁皮各一錢(qián) 杏仁一錢(qián)五分 沙參二錢(qián)
水煎服。
【主治】外感溫燥，頭痛身熱，口渴，干咳無(wú)痰。
【方論選萃】
清?吳鞠通：前人有云：六氣之中，惟燥不為病，似不盡然。蓋以《內(nèi)經(jīng)》少秋感干燥一條，故有此議耳。如陽(yáng)明司天之年，豈無(wú)燥金之病乎？大抵春秋二令，氣候較冬夏之偏寒偏熱為平和，其由于冬夏之伏氣為病者多，其由于本氣自病者少；其由于伏氣而病者重，本氣自病者輕耳。其由于本氣自病之燥證，初起必在肺衛(wèi)，故以桑杏湯清氣分之燥也（《溫病條辨》）。
清?張秉成：此因燥邪傷上，肺之津液素虧，故見(jiàn)右脈數(shù)大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣，止宜輕揚(yáng)解外，涼潤(rùn)清金耳。桑乃箕星之精，箕好風(fēng)，故善按風(fēng)；其紋象絡(luò)，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡(luò)之邪。杏仁苦辛溫潤(rùn)，外解風(fēng)寒，內(nèi)降肺氣。但微寒驟束，胸中必為不舒，或痰或滯，壅于上焦，久而化熱，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰，梔清熱。沙參、梨皮養(yǎng)陰降火，兩者兼之，使邪去而津液不傷，乃為合法耳（《成方便讀》）。
清?葉天士：秋深初涼，積年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證，但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之余，秋令傷感，恰值夏月發(fā)泄之后，其體質(zhì)之虛實(shí)不同。但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一二味亦可……當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方，氣燥自平而愈。慎勿用苦燥劫爍胃汁（《葉香巖三時(shí)伏氣病篇》）。
近代?何廉臣：此辛涼宣上，甘涼潤(rùn)燥之方 也。凡秋燥初起，必在肺衛(wèi)，癥必喉燥而咳，右脈數(shù)大。故以桑杏湯清氣分之燥也（《通俗傷寒論》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 嚴(yán)二陵治溫燥案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
張××，31歲。
主訴：入秋以來(lái)，燥氣凌之，少有寒熱。
診查：咳嗽頻頻，痰中帶血。脈象弦細(xì)，舌苔中黃邊白。
辨證：肝陽(yáng)素盛，水火內(nèi)熾，上刑于肺，陰液內(nèi)傷。燥氣偏生，邪在肌表。
洽法：治宜辛涼透泄，宗桑杏揚(yáng)加味。
處方：霜桑葉5克 光杏仁12克 黑豆卷6克 焦山梔5克 生竹茹6克 冬瓜子12克 南沙參9克 象貝母9克 大玉竹12克 天花粉9克 旱蓮草12克 生梨一只
二診：寒熱已退，咳嗽早晚尤甚。脈弦細(xì)，苔薄質(zhì)紅。肝腎陰虛，水不涵木，燥熱灼金，血絡(luò)內(nèi)傷。當(dāng)改肝陽(yáng)，佐以清燥潤(rùn)金。
處方：白滁菊6克 甜杏仁9克 川貝母9克 大玉竹9克 天花粉12克 白石英24克 粉丹皮5克 生白芍5克 女貞子15克 旱蓮草12克 冬瓜子12克 清炙枇杷葉12克（包）
例二 趙云長(zhǎng)治便秘案（選自《江西中醫(yī)藥》1990.4）
李某某，女，23歲，護(hù)士?；颊呓朐聛?lái)便秘。大便干燥如羊屎，欲解而不得出，口干鼻燥，煩躁，腹部不適，飲食一般。用灌腸、甘油栓，或口服甘露醇只收一時(shí)之效。妊娠3個(gè)月。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩略細(xì)。思今秋氣候炎熱，久旱無(wú)雨，慮為腸燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏湯加減，
處方：桑葉6克 杏仁10克 北沙參25克 川貝母10克 山梔子6克 甘草2克
2劑，水煎服。
二診：大便通暢，余癥消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例三 丁甘仁治溫燥案（選自《思補(bǔ)山房醫(yī)案》）
吳右，秋令溫燥之邪，蘊(yùn)襲肺胃兩經(jīng)，肺主一身之氣，胃為十二經(jīng)之長(zhǎng)，肺病則氣機(jī)窒塞，清肅之令不行，胃病則輸納無(wú)權(quán)，通降之職失司，以致肌熱不退，業(yè)經(jīng)旬月?？人蕴刀?，脅肋牽痛，口渴唇燥，谷食無(wú)味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安臥，象似迷×。子丑乃肝膽旺候，木火乘勢(shì)升騰，擾犯肺金，肺炎葉舉，故咳嗽脅痛膺痛，若斯之甚也。脈象左尺細(xì)數(shù)，左寸關(guān)浮弦而滑。右尺軟數(shù)，右寸關(guān)滑數(shù)不揚(yáng)。陰分素虧，邪火充斥，顯然可見(jiàn)。脈癥合參，癥非輕淺，若僅用汗法，則陰分素傷，若不用汗法，則邪之出路，顧此失彼，棘手之至，輾轉(zhuǎn)思維，用藥如用兵，無(wú)糧之師，利在速戰(zhàn)，急宜生津達(dá)邪，清肺化痰。
天花粉 光杏仁 金銀花 冬桑葉 生甘草 川象貝 連翹殼 淡豆豉 嫩前胡 薄荷葉 冬瓜子 黑山梔 廣郁金 活水蘆根 枇杷葉露
二診：風(fēng)燥外受，溫自內(nèi)發(fā)，蘊(yùn)蒸肺胃兩經(jīng)，以致肌熱，旬余不退，咳嗽痰多，脅肋牽痛，不便轉(zhuǎn)側(cè)，口渴嗖赤，夜半咳甚氣逆，直至天明稍安，谷食良少，十天不更衣，胃內(nèi)空虛，膈中干燥可知。唇焦舌不紅絳，但干而微膩，脈象兩尺濡數(shù)，兩寸關(guān)滑數(shù)無(wú)力。經(jīng)云皮膚熱甚為病溫，脈數(shù)者曰溫，皆是伏溫熏蒸之見(jiàn)象。平素陰液虧耗，溫病最易化熱傷陰。陰液愈傷，而溫燥煩熱愈烈也。欲清其熱，必解其溫，欲化其痰，必清其火。昨進(jìn)生津解溫，清熱化痰之劑，脅痛潮熱，雖則略乎，余意依然，尚不足持。頗慮喘逆變遷，今仍原意去表加清，清其溫所以保其陰，清其燥所以保其肺之意。
天花粉 甘菊花 冬桑葉 川象貝 山梔 生甘草 銀花 連翹 光杏仁 竹茹 絲瓜絡(luò) 冬瓜子 蘆根 竹瀝 枇杷葉露
例四 丁學(xué)屏治燥熱傷肺案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
周××，男，29歲，駕駛員。
1977年1月30日因咳嗽八天，痰血五天入院，住院號(hào)：11483。
患者自1月23日開(kāi)始咳嗽，痰不多。于27日出現(xiàn)痰中帶血，每天二十余口，鮮紅色，伴胸背部疼痛。病程中無(wú)受涼發(fā)熱現(xiàn)象。28日本院門(mén)診，X線胸部透視無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，予對(duì)癥處理，仍咳嗽、咯血。今日復(fù)診入院。
體檢：一般情況良好，肺部聽(tīng)診在左側(cè)呼吸音粗糙，兩肺均未聞干濕性羅音，肝脾均未觸及。
血液檢查：紅細(xì)胞410萬(wàn)/立方毫米，白細(xì)胞3300，嗜伊紅65％，淋巴29％，嗜酸性6％。紅細(xì)胞沉降率1毫米/小時(shí)。
X線胸部攝片：兩肺無(wú)明顯活動(dòng)性病征。
入院后予中藥治療，三劑血減，六劑血止咳減出院。
初診：77年1月30日
七天之前，曾受感冒，風(fēng)熱不從外解，挾痰內(nèi)阻肺胃之間，燥熱爍肺，陽(yáng)絡(luò)受傷。咳嗽痰出稠厚，甚則鮮紅迸泄；口干唇燥，鼻竅干熱，府氣艱結(jié)。舌嫩紅、苔薄黃，脈形滑數(shù)。今宜辛涼甘潤(rùn)，清肅上焦。仿桑杏、葦莖、花蕊石散三方復(fù)合為治。
天花粉12克 霜桑葉9克 杏仁泥9克 象貝母9克 生苡仁12克 水炙桑皮12克 車(chē)白薇9克 瓜蔞衣9克 冬瓜子18克 花蕊石15克 茜草炭12克 川石斛12克 茅蘆根各12克 粉丹皮6克 三劑。
二診：2月1日
咯紅漸弭，咳嗆未止，口鼻烘熱已減，府氣亦行。前方已獲效機(jī)，追跡治之。
水炙桑皮12克 清炙馬兜鈴4.5克 水炒白前4.5克 光杏仁9克 生苡仁12克 象貝母9克 車(chē)白薇9克 粉丹皮6克 瓜蔞衣9克 冬瓜子18克 黛蛤散12克（包） 茜草炭12克 茅蘆根各12克 三劑
三診：2月4日
咯血已止，咳嗆雖減未除。舌淡紅，苔薄，脈弦濡。癥勢(shì)已入坦途，續(xù)當(dāng)清養(yǎng)肅化為治。
【按語(yǔ)】
燥為六淫之一，惜古人語(yǔ)焉未詳。清?葉天士首揭治燥真諦。其謂：秋令傷感，恰值夏令發(fā)泄之后……若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯……當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方，氣燥自平而愈。吳氏此方，從《臨證指南醫(yī)案》套出?？肌吨改稀吩镩T(mén)某案：脈右數(shù)大，議清氣分中燥熱。桑葉，杏仁，大沙參，象貝，香豉，梔皮，吳氏僅加梨皮一味，其方辛涼宣肺，甘寒潤(rùn)燥，正合葉氏辛涼甘潤(rùn)之旨。
附方一、沙參杏仁湯
（潤(rùn)肺止咳法）
近代?何廉臣《重定廣溫?zé)嵴摗芬~天士經(jīng)驗(yàn)方
南沙參 甜杏仁 川貝母各三錢(qián) 鮮枇杷葉四錢(qián) 鴨梨汁 青蔗漿各一瓢，沖
【主治】夏秋間咳嗽，干咳無(wú)痰，口干少津，舌紅少苔，或有剝裂。脈形細(xì)數(shù)。
【方論選萃】
現(xiàn)代?丁學(xué)屏：夏熱秋燥，傷及上焦氣液，肺失清潤(rùn)，清肅弗肅，氣上沖咳，干咳無(wú)痰，咽燥口干，舌紅少苔者，此方最為合轍。蓋沙參清養(yǎng)肺氣，甜杏仁、川貝母清肺熱而潤(rùn)肺燥，枇杷葉清胃熱而助肺肅，妙在梨汁、蔗漿甘涼生津，養(yǎng)肺胃而助肅降。誠(chéng)夏秋間咳嗽之××也。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁學(xué)屏治肺癰（肺膿瘍）案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
陳××，女，41歲。港口煤礦職工。
1980年8月13日因發(fā)熱、咳嗽、膿痰一月余，咯血十五天入院。住院號(hào)：21378。
入院體檢：T38.3℃，P128次/分，慢性消耗面容，營(yíng)養(yǎng)極差，左肺部叩診稍濁，左上肺及中下肺可聞及濕性羅音。右肺聽(tīng)診無(wú)異常。心率128次/分，律齊，肝上界第六肋間，肋下半指，劍突下二指，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率115毫米/小時(shí)，血紅細(xì)胞252萬(wàn)/立方毫米，血色素48％，血白細(xì)胞10400，中性粒細(xì)胞89％，淋巴8％，大單核3％，血肝功能正常。痰液培養(yǎng)：綠膿桿菌（多次）、腸道產(chǎn)氣桿菌。X線胸部攝片：左上肺炎，膿瘍形成，并有空洞。心電圖：低電壓，竇性心動(dòng)過(guò)數(shù)，輕度心肌缺血。入院后予紅霉素1.0克/日靜脈滴注，琥珀氯霉素0.5一日三次，靜脈注射。二周后予慶大霉素24萬(wàn)單位滴注，粘菌素200萬(wàn)單位，分四次肌注。6天后改羧芐青霉素4.0靜脈滴注，同時(shí)加用中藥，18天后，痰液明顯減少，肺部羅音消失。胸片復(fù)查：左上肺炎癥明顯吸收，以胸膜增厚為主，無(wú)明顯空洞。出院前復(fù)查紅細(xì)胞沉降率27毫米/小時(shí)。
1980年8月14日初診：身熱羈留，寐有盜汗，口干烘熱，咳唾膿血，痰咯黃綠，且有穢味。舌淡紅，苔薄凈，脈濡細(xì)滑數(shù)。痰熱戀肺，釀成毒腐，耗氣傷液。治擬扶養(yǎng)氣液，清化痰瘀。復(fù)方同治：
太子參15克 金石斛12克 南北沙參各12克 天花粉12克 象貝母15克 甜苦杏仁各12克 生苡仁30克 銀花12克 蚤休15克 凌霄花6克 黛蛤散12克，包 干茅蘆根各12克 五帖
8月20日復(fù)診：身熱已凈，盜汗亦減，入夜咳劇，痰已減少。舌嫩紅，苔薄凈，脈濡細(xì)。痰熱已較清化，氣陰耗傷未復(fù)。方已應(yīng)病，續(xù)以前治。原方七帖。
8月27日三診：痰咯已少，亦無(wú)穢氣，口干不欲飲，便解如常。舌嫩紅，苔薄糙，脈濡滑且數(shù)。痰瘀日見(jiàn)疏化，氣液尚未來(lái)復(fù)，效不更方。原方七帖。
9月4日四診：咳減痰稀，惟自汗×泄。舌淡紅，苔薄凈，脈濡數(shù)。癥有向愈之機(jī)，仍以原意再進(jìn)一籌。原方去杏仁，加生黃芪30 七帖。
9月11日五診：咳嗽間作，自汗已止，舌淡紅，薄苔已生，脈濡滑。肺胃痰熱已清，氣液亦有來(lái)復(fù)之機(jī)。癥勢(shì)臻入坦途。擬淡養(yǎng)胃氣，微甘養(yǎng)脾陰，以備全功。
太子參15克 金石斛12克 南北沙參各12克 天花粉12克 生苡仁30克 象貝母9克 甜苦杏仁各9克 南北沙參各9克 凌霄花6克 蚤休15克 黛蛤散12，包 茅蘆根各12克 五帖。
【按語(yǔ)】
程門(mén)雪未刻本葉氏醫(yī)案校續(xù)記，言葉氏咳嗽門(mén)治案，藥多雷同：桑葉、南沙參、杏仁、枇杷葉四味，基本相同，其間僅一二味變換，想是夏秋間所錄，故方案如此接近，蓋夏秋病咳，恰值發(fā)泄之后，里真已虛，只須辛涼甘潤(rùn)，平其氣燥自愈焉。若冬月之咳，必不如此。學(xué)者宜詳察焉。
萎薤六仁湯
（辛通滑降法）
清?石芾南《醫(yī)原》
瓜蔞皮三錢(qián) 甜杏仁三錢(qián)，去皮，杵 春砂仁三分拌搗 郁李凈仁三錢(qián) 干薤白一錢(qián)五分，白酒搗洗 光桃仁五粒 松子仁四十粒，去衣 柏子仁一錢(qián)五分
【主治】風(fēng)去燥存，里急抑郁，胸膈痹痛，大便不爽，甚或燥結(jié)而腹痛。舌苔黃白相兼，捫之戟手，脈右沉實(shí)而小，左弦小而澀者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此辛通滑降，流利氣機(jī)之劑。方用蔞、薤及砂、李二仁，寬胸宣痹，辛潤(rùn)滑腸為君；臣以桃、柏二仁，直達(dá)幽門(mén)，解燥結(jié)以除腹痛。然肺與大腸相表里，肺燥則大腸亦燥，故佐以杏仁，潤(rùn)肺氣以滑大腸；使以松仁，清芬甘潤(rùn)，以疏氣機(jī)，氣機(jī)一暢，大便自解，胸痹自開(kāi)。蓋燥在上，必乘肺金，燥于下，必乘大腸，一定之勢(shì)也。是方較通幽潤(rùn)腸湯，更為穩(wěn)健。夾食者，加蜜炙小枳實(shí)一錢(qián)五分、生萊菔汁一瓢分沖。痰多者，加栝蔞仁五錢(qián)、竹瀝半夏二錢(qián)。
【按語(yǔ)】
此治秋令感傷，風(fēng)去燥存，肺痹腸燥法也。取蔞、薤之辛潤(rùn)滑降，流暢氣機(jī)，上開(kāi)肺痹，下潤(rùn)腸燥，用以為君；臣以杏仁、砂仁，味辛氣薄，宣透上焦；佐以郁李仁、桃仁、松、柏子仁，味辛體潤(rùn)，潤(rùn)腸開(kāi)秘。其構(gòu)思之巧，選藥之精，非學(xué)識(shí)淵博者，焉能臻美如此耶。即使胸痹咳喘，痰阻氣痹，津枯腸燥者，用之亦頗穩(wěn)當(dāng)，非限于秋燥一證也。
清燥救肺湯
（甘涼滋潤(rùn)法）
清?喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》
經(jīng)霜桑葉三錢(qián)，去枝、梗 石膏二錢(qián)五分 甘草一錢(qián) 人參七分 胡麻仁一錢(qián)，炒研 真阿膠八分 麥門(mén)冬一錢(qián)二分，去心 杏仁七分，泡去皮尖，炒黃 枇杷葉一片，刷去毛，蜜涂炙
水一碗，煎六分，頻頻二三次滾熱服。痰多加貝母、瓜蔞；血枯加生地黃；熱甚加犀角、羚羊角，或加牛黃。
【主治】溫燥傷肺，頭痛身熱，干咳無(wú)痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸滿脅痛，心煩口渴，舌干無(wú)痰。
【方論選萃】
清?喻嘉言：諸氣膹郁之屬于肺者，屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽(yáng)明，以喘屬肺。是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無(wú)一方及于肺之燥也，即喘之屬于肺者。非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤(rùn)劑者，又不得其旨矣?？傊秲?nèi)經(jīng)》六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長(zhǎng)夏之濕為秋之燥，后人不敢更端其說(shuō)，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥大雜，如弋獲飛蟲(chóng)，茫無(wú)定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯。大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門(mén)冬，雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也。其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之藥，尤在所忌。蓋肺金自至于燥，所存陰氣，不過(guò)一線耳。倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎。誠(chéng)仿此增損以救肺燥變生諸證，如沃焦救焚，不厭其頻，庶克有濟(jì)耳（《醫(yī)門(mén)法律》）。
清?柯韻伯：古方用香燥之品以治氣郁，不獲奏效者，以火就燥也。惟繆仲淳知之，故用甘涼滋潤(rùn)之品，清金保肺之法。喻氏宗其旨，集諸潤(rùn)劑而制此湯，用意深，取藥當(dāng)，無(wú)遺蘊(yùn)矣。石膏、麥冬稟西方之色，多液而甘寒，培肺金主氣之源，而氣可不郁；土為金母，子病則母虛，用甘草調(diào)補(bǔ)中宮生氣之源，而金有所持，金燥則水無(wú)以食氣而相生，母令子虛矣。取阿膠、胡麻黑色通腎者，滋其陰以上通生水之源，而金始不孤；西方虛，則東方實(shí)矣。木實(shí)金平之，二葉稟東方之色，入通于肝，枇杷葉外應(yīng)毫毛，固肝家之肺藥，而經(jīng)霜之桑葉，非肺家之肝藥乎、損其肺者益其氣，人參之甘以補(bǔ)氣；氣有余便是火，故佐杏仁之苦以降氣，氣降火亦降，而治節(jié)有權(quán)（《古今名醫(yī)方論》）。
清?徐玉臺(tái)：喻氏補(bǔ)秋燥一門(mén)，以正四時(shí)，以備六氣，可謂發(fā)前人之所未發(fā)。但燥氣傷人，必由陰分先虛，非比風(fēng)寒暑濕，由于外感者多。所制清燥救肺湯，治諸氣膹郁，諸痿喘嘔之癥，純以生津傷肺立法，并不雜入外感之藥。石膏清肺中之熱；麥冬滋肺中之陰；阿膠補(bǔ)肺中之血；佐胡麻滑以利竅；人參補(bǔ)肺中之氣；佐杏仁苦以豁痰；經(jīng)霜桑葉、枇杷葉輕清涼泄；復(fù)以甘草和之。統(tǒng)論全方，清金平木，以制亢逆之火；補(bǔ)胃生肺，以壯高源之水，名曰救肺，涼而能補(bǔ)之謂也……泄郁不用辛香，清熱不用苦寒，凡治燥癥之權(quán)衡，以畢具于此矣。
清?王子接。燥曰清者，傷于天之燥氣，當(dāng)清以化之，非比內(nèi)傷血燥，宜于潤(rùn)也。肺日救者，燥從金化，最易自戕肺氣，經(jīng)言秋傷于燥，上逆而咳，發(fā)為痿厥，肺為嬌臟，不容緩圖，故日救。石膏之辛，麥冬之甘，杏仁之苦，肅清肺經(jīng)之氣；人參、甘草生津補(bǔ)土，培肺之母氣；桑葉入肺走腎，枇杷葉入肝走肺，清西方之燥，瀉東方之實(shí)；阿膠、胡麻色黑入腎，壯生水之源，雖亢火害金，水得承而制之，則肺之清氣肅而治節(jié)行，尚何有喘嘔痿厥之患哉（《繹雪園古方選注》）？
清?吳謙等：經(jīng)云：損其肺者益其氣。肺主諸氣故也。然火與元?dú)獠粌闪?，故用人參、甘草甘溫而補(bǔ)氣，氣壯火自消，是用少火生氣之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺氣反為壯火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麥冬、桑葉、阿膠、胡麻仁輩，使清肅令行，而壯火亦從氣化也。經(jīng)日：肺苦氣上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷葉之苦以降氣。氣降火亦降，而制節(jié)有權(quán)。氣行則不郁，諸痿喘嘔自除矣（《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫燥之一證，有金燥，有火燥。前已論之詳矣。此方為喻氏獨(dú)創(chuàng)，另具卓識(shí)，發(fā)為議論，后人也無(wú)從置辨。雖其主治因無(wú)金燥、火燥之分，而細(xì)閱其方，仍從火燥一端起見(jiàn)。此必六淫火邪，外傷于肺，而肺之津液素虧，為火刑逼，是以見(jiàn)諸氣膹郁、諸痿喘嘔之象。然外來(lái)之火，非徒用清除可愈。經(jīng)有火郁發(fā)之之說(shuō)，故以桑葉之輕宣肌表者，以解外來(lái)之邪，且此物得金氣而柔潤(rùn)不凋，取之為君。石膏甘寒色白，直清肺部之火，稟西方清肅之氣。以治其主病。肺與大腸為表里，火逼津枯，肺燥則大腸亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而潤(rùn)腸，阿膠、麥冬以保肺之津液，人參、甘草以補(bǔ)肺之母氣，枇杷葉苦平降氣，除熱消痰，使金令得以下行，則膹郁喘嘔之證，皆可痊矣（《成方便讀》）。
現(xiàn)代?李疇人：喻氏改《內(nèi)經(jīng)》秋傷于燥，冬生咳嗽之文，而立此方治之。人參、甘草、阿膠、麥冬補(bǔ)肺氣而救肺陰，杏仁泄肺化痰，石膏瀉肺胃之火，麻仁潤(rùn)燥而滋大腸，桑葉、枇杷葉清肺絡(luò)，化痰止咳。肺胃之火熱去，津液還，秋燥平，而津氣復(fù)矣（《醫(yī)方概要》）。
近代?何廉臣：喻氏宗繆仲淳甘涼滋潤(rùn)之法，制出此方，名曰清燥，實(shí)以滋水，即《易》所謂潤(rùn)萬(wàn)物者，莫潤(rùn)乎水是也。名曰救肺，實(shí)以補(bǔ)胃，以胃液為肺津之母也。（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br>【近代驗(yàn)證】
例一 張之亮治燥咳案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
周××，女，50歲。
初診：1978年10月9日。
主訴：干咳，入夜尤甚，咳時(shí)無(wú)痰，胸中悶脹。
診查：唇舌及咽喉灼干，聲音略帶嘶啞，心煩，食欲減退，無(wú)苔，脈數(shù)無(wú)力。
辯證：燥熱傷津，心火刑金。
治法：清火生津潤(rùn)肺。方選清燥救肺湯，加知母、貝母。
處方：霜桑葉10克 生石膏10克 黨參10克 生草5克 胡麻仁（搗細(xì)）8克 阿膠10克 麥冬15克 杏仁10克 批把葉6克 貝母10克 知母10克
一診：服藥三劑后，咳嗽減輕，胸悶、心煩、聲啞等癥雖也相繼減輕，但未全除。咽喉仍有干燥之感，脈數(shù)亦無(wú)力。應(yīng)以甘寒生津清養(yǎng)肺胃為主，兼用止咳寧嗽之品。
處方：沙參15克 霜桑葉10克 生扁豆12克 玉竹12克 天花粉12克 凈杷葉6克 貝母10克
服上方藥三劑后，食欲增加，脈象緩和，咽喉干燥、口渴、胸悶、心煩、嘶啞等癥全部消除而痊愈。
例二 汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）
汪某某，男，62歲，退休干部。
患者素有便秘史，7日1次大便乃常事，需服瀉下藥才使便通。此次因大便半月未解，服用緩瀉劑無(wú)效而來(lái)就診。診見(jiàn)：腹脹，咳嗽。有嗜煙史40余年。舌質(zhì)紅，苔黃膩而黑，脈滑。證屬肺熱燥結(jié)。治宜清燥潤(rùn)肺。方用清燥救肺湯，
處方：黨參15克 生石膏30克（打碎先煎） 阿膠（烊化） 麥冬 枇杷葉 杏仁 甘草各10克 胡麻仁60克（打碎）
潤(rùn)燥滲濕湯
（辛開(kāi)芳淡法）
清?石芾南《醫(yī)原》
廣皮紅一錢(qián)，蜜炙 白芥子五分 鮮石菖蒲一錢(qián)，沖 生薏仁三錢(qián) 炒牛蒡一錢(qián)五分 白芷一錢(qián) 連翹心八分 飛滑石四錢(qián)
活水蘆根二兩 絲通草三錢(qián) 細(xì)辛一分 燈心五分 煎湯代水
【主治】秋涼風(fēng)燥，搏遏濕熱，內(nèi)蒙清竅，神識(shí)昏迷?？忍挡凰?，內(nèi)熱心煩，大便不暢，溺赤短澀。舌白兼黃，望之似潤(rùn)，捫之卻燥，脈右寸遏而不顯，左沉弦而數(shù)者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此辛開(kāi)上達(dá)，芳淡下滲之劑。吳鞠通曰：“肺感涼燥，脾伏濕熱。”喻嘉言所謂秋日燥濕是也。蓋因秋燥一證，承長(zhǎng)夏土郁蒸之余氣，漸積于中，隨秋令收斂，而伏于肺脾之間。且待秋深燥令大行，與濕不能相容，發(fā)而為病，有肺燥脾濕兩難分解之勢(shì)。雇傭橘、蒡、芥、芷，辛潤(rùn)流氣，善能開(kāi)透為君；臣以菖、翹、苡、滑，芳透淡滲，開(kāi)閉化濕；妙在蘆筍、細(xì)辛，一則甘淡涼透，一則辛潤(rùn)而細(xì)，既能透表，又能通里，暢氣機(jī)以開(kāi)氣閉。氣為水母，氣開(kāi)乃能行水。氣以養(yǎng)神，氣宣則神自清；使以通草、燈心，輕清甘淡，宣肺氣以清心神。是為涼燥包濕，濕郁熱蒸，氣不化津，三焦分解之良方。
【按語(yǔ)】
此流濕潤(rùn)燥，芳淡化濕之法。長(zhǎng)夏濕令，中虛食少者，未免脾土蘊(yùn)濕。白露霜降之間，露冷霜肅，燥氣乃行，同氣感召，肺薄燥邪，而成肺燥脾濕之勢(shì)。欲潤(rùn)肺燥而涼潤(rùn)之品，有礙脾濕，欲化脾濕，則溫燥之品，與肺燥相悖，兩相掣肘，左右為難。石氏于法外求法，取牛蒡子、白芷、白芥子等辛潤(rùn)滑利之品，流濕以潤(rùn)肺燥，用石菖蒲、生薏仁、滑石等芳香甘淡之品，驅(qū)濕下行?？芍^兩全之策，非通達(dá)義理者，焉能有此功夫。
二診：6劑后解出許多“羊屎樣”大便，腹脹除。繼守上方，麻子仁改為30克，服藥5劑。
三診：大便調(diào)。再服上方5劑以鞏固療效。半年來(lái)隨訪，患者大便正常。
例三 汪志偉治便秘案（選自《湖北中醫(yī)雜志》1989.5）
楊某某，女，42歲，工人。
便秘反復(fù)發(fā)作已1年。每星期難解大便1次，行乙狀纖維鏡檢查，診斷為“潰瘍結(jié)腸炎”。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療四月余，不效。診見(jiàn)。大便難行，結(jié)如羊屎，皮膚皸裂。舌干，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。證屬燥熱傷肺，大腸失潤(rùn)。冶宜清燥潤(rùn)肺通便。以清燥救肺場(chǎng)調(diào)治，
處方：桑葉10克 杏仁10克 生石膏10克 黨參6克 胡麻仁6克 阿膠6克 枇杷葉10克 甘草6克
二診：服上方7劑，每日即有便意，3日可行便1次。服20劑，每日解便五次，大便如常。隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
《內(nèi)經(jīng)》獨(dú)遺“秋傷于燥”經(jīng)文，致千百年來(lái)，治燥之理難明，考方甚少。清代?喻嘉言氏，揭示《內(nèi)經(jīng)》六氣，脫誤“秋傷于燥”一氣。如撥云見(jiàn)日，為其后秋燥學(xué)說(shuō)之形成，起推波助瀾之作用。其所制之清燥救肺湯，深得“火就燥，水就濕”之哲理。取桑葉、杏仁，生石膏清氣燥，用人參、麥冬、麻仁、阿膠滋腎燥，此滋水清金法焉。非源頭悟徹者，焉能達(dá)此境界。
第二節(jié) 滋潤(rùn)內(nèi)燥劑
一、 清潤(rùn)肺胃劑
麥門(mén)冬湯
（滋養(yǎng)肺胃、降逆下氣法）
漢?張仲景《金匱要略》
麥門(mén)冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚
上六味，以水二斗二升，煮取六升。
【主治】火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者。
【方論選萃】
清?喻嘉言：此胃中津液干枯，虛火上炎之證，治本之良法也。夫用降火之藥，而火反升；用寒涼之藥，而熱轉(zhuǎn)熾者，知與火熱相爭(zhēng)，未思及必不可得之?dāng)?shù)，不惟無(wú)益，而反害之。肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也《本草》有知母之名者，謂肺借其清涼，知清涼為肺之母也；有貝母之者，謂肺借其豁痰，實(shí)豁痰為肺之母也。然屢施于火逆上氣，咽喉不利之證，而屢不應(yīng)，名不稱矣。就知仲景有此妙法，于麥冬、人參、甘草、粳米、大棗，大補(bǔ)中氣，大生津液，此中增入半夏之辛溫一味，其利咽下氣，非半夏之功，實(shí)善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（《醫(yī)門(mén)法律》）。
清?張石頑：此胃中津液干枯，虛火上炎之候。凡肺氣有胃氣則生，無(wú)胃氣則死。胃氣者，肺之母氣也。故于竹葉石膏湯中偏除方名二味，而加麥門(mén)冬數(shù)倍為君；人參、甘草、粳米，以滋肺母，使水谷之精微，皆得上注于肺，自然沃澤無(wú)虞。當(dāng)知火逆上氣，皆是胃中痰氣不清，上溢肺隧，占據(jù)津液流行之道而然，是以倍用半夏，更加大棗通津滌飲為先，奧義全在乎此。若濁飲不除，津液不致，雖日用潤(rùn)肺生津之劑，焉能建止逆下氣之績(jī)?cè)?？俗以半夏性燥不用，殊失立方之旨（《千金方衍義》）。
清?魏念庭：火逆上氣，挾熱氣沖也；咽喉不利，肺燥津干也主之以麥冬，生津潤(rùn)燥，佐以半夏，開(kāi)其結(jié)聚，人參、甘草、粳米、大棗，概施補(bǔ)益于胃土，以資肺金之助，是為肺虛有熱津短者立法也。亦所以預(yù)救乎肺虛而有熱之萎也（《金匱要略方論本義》）。
清?王晉三：麥門(mén)冬場(chǎng)，從胃生津救燥，治虛火上氣之方?！督饏T》云：火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣。按《內(nèi)經(jīng)?脈解篇》云：嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽(yáng)氣在上，諸陽(yáng)氣浮，無(wú)所依從，故嘔咳上氣喘也?！段宀厣善吩疲嚎饶嫔蠚?，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明、太陰。是則上氣病在肺，下氣病在大腸也明矣。蓋全位之下，火氣承之，非獨(dú)肺也，大腸亦然。若徒以寒涼冷燥，止肺經(jīng)火逆上氣，而手陽(yáng)明之下氣未平，仍然胸中膹郁，閉塞呻吟，豈非大腸之燥傳入于肺，而為息膹有音，上奔而不下也乎？仲景另辟門(mén)戶，用人參、麥門(mén)冬、甘草、粳米、大棗，大生胄津，救金之母氣，以化兩經(jīng)之燥，獨(dú)復(fù)一味半夏之辛溫，利咽止逆，通達(dá)三焦，則上氣、下氣皆得寧溢，徹土綢繆，誠(chéng)為扼要之法。止逆下氣，或注目：止其逆則氣下，是申明火逆上氣，于理亦通（《絳雪國(guó)古方選注》）。
清?費(fèi)伯雄：半夏之性，用入溫燥藥中則燥，用人清潤(rùn)藥中，則下氣而化痰。胃氣開(kāi)通，逆火自降，與徒用清寒者，真有霄壤之別（《醫(yī)方論》）。
清?唐容川：參、米、甘、棗四味，大建中氣，大生津液，胃津上輸于肺，肺清而火自平，肺調(diào)而氣自順。然未逆未上之火氣，此固足以安之，而已逆已上之火氣，又不可任其遲留也。故君麥冬以清火，佐半夏以利氣。火氣降，則津液生，津液生而火氣自降，又并行而不悖也。用治燥痰咳嗽，最為對(duì)癥。以其潤(rùn)利肺胃，故亦治膈食。又有沖氣上逆，挾痰血而干肺者，皆能治之。蓋沖脈起于胞中，下通肝腎，實(shí)則麗于陽(yáng)明，以輸陽(yáng)明之血，下入胞中。陽(yáng)明之氣順，則沖氣亦順，胞中之血與水皆返其宅，而不上逆矣。此方與小柴胡合看更明，小柴胡是從胃中引沖氣上行，使火不下郁之法；此方是從胃中降沖氣下行，使火不上干之法。或去粳米加蜜，更滋潤(rùn)（《血證論》）。
清?張秉成：此手太陰、足陽(yáng)明之方也。夫肺與胃之氣，皆以下行為順，上行為逆，若肺胃陰傷，虛火內(nèi)動(dòng)，則氣上逆矣。氣上逆則痰涎隨之，于是咽喉不利，所由來(lái)也。麥各甘苦而寒，養(yǎng)肺胃之陰而降火，故以為君。然胃者肺之母氣也，為水谷之海，后天之源，凡人有胃則生，無(wú)胃則死，故人之生氣出胃中，雖陽(yáng)虛火逆，不可純用甘寒潤(rùn)降之品，有傷生氣。故以參、甘、棗、米等藥，甘溫潤(rùn)澤，益氣生陰，補(bǔ)而不燥，用麥冬即可大補(bǔ)中氣，大生津液。而以半夏辛溫之品，參贊其間，可以利咽喉，散結(jié)氣，行痰降逆，以之為臣。然后立方之功，益彰其大耳（《成方切用》）！
【近代驗(yàn)證】
例一 黃金林治眩暈案（選自《新中醫(yī)》1994.5）
劉某某，男，42歲。自述5年前發(fā)現(xiàn)高血壓，近2年來(lái)身體逐漸發(fā)胖，近月來(lái)胸悶痛，頭暈，目眩，時(shí)欲嘔吐，走路或上樓均氣喘，煩躁，寐不安，多夢(mèng)，納呆。舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑。證屬氣陰虧虛，痰濁中阻，清空失榮。麥門(mén)冬湯加減。
處方：麥冬30克 洋參5克 法半夏20克 天麻10克 鉤藤15克 甘草6克 大棗4枚
2劑。
二診：藥后癥減，眩暈少作，嘔逆稍平，夜寐仍差，仍進(jìn)上方加百合30克，蘇葉12克，2劑。
三診：藥后諸癥大減，宗上方加減共服30余劑，諸癥失。
例二 林長(zhǎng)泰治咳喘案（選自《浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1983.1）
黃某某，女，51歲?；颊叽俜磸?fù)發(fā)作已經(jīng)5年。此次發(fā)作四周，咳嗽痰少，喘促短氣，經(jīng)服氨茶堿等未效。胸透肺紋理增粗。診見(jiàn)：喘促短氣，咳聲低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面紅。舌質(zhì)紅，無(wú)答，脈細(xì)弱。證屬肺之氣陰不足。治宜滋陰潤(rùn)肺，益氣定端。方取麥門(mén)冬湯加減。
處方：麥冬15克 黨參10克 法半夏 川貝母 五味子各5克 茯苓12克 百合 蘇子各9克 甘草3克 大棗3枚
二診：2劑后喘促大減，原方加減再服6劑后諸癥消失。
例三 王光晃治咳血（支氣管擴(kuò)張并發(fā)癥）案（選自《麥門(mén)冬湯臨床應(yīng)用舉隅》1987.4）
李某某，男，58歲。曾因發(fā)熱咳血在某醫(yī)院住院月余，歸故里調(diào)養(yǎng)2周，復(fù)發(fā)咳血而急診就醫(yī)。診見(jiàn)：精神疲憊，面色不榮，形體羸瘦，氣促咽干，咳唾痰血相兼，如見(jiàn)純血鮮紅，納谷不香，大便干燥。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火旺，肺絡(luò)損傷。治宜滋陰降火，寧絡(luò)止血。
處方：西洋參 沙參 麥冬 桑白皮 黃芩 生地 山藥 阿膠 甘草各10克 法半夏5克 大棗5枚
7劑，水煎服。
二診：藥后精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，仍咳嗽氣促，痰中帶血，藥已中的，以原方隨癥出入而治。月余后面色轉(zhuǎn)紅，咳血消失，諸恙悉退。囑常服六君子九，以善其后。
例四 王光晃治梅核氣案（選自《麥門(mén)冬湯臨床應(yīng)用舉隅》1987.4）
黃某某，男，54歲。罹患慢性咽炎，咽部干燥不適，近2月來(lái)，咽喉灼熱，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑為癌癥，赴某醫(yī)院確診為神經(jīng)官能癥。患者精神憂慮，身體瘦弱，面色萎黃，大便干結(jié)。舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬虛火。法當(dāng)清降虛火，順氣化痰。方用麥門(mén)冬湯加味。
處方：黨參 沙參 粳米 石斛各15克 法半夏 瓜蔞仁 山豆根 麥門(mén)冬 枳實(shí) 知母 甘草各1O克 大棗5枚
水煎服。
二診：連服14劑后，喉中梗物感明顯減輕，仍咽部灼熱，矢如羊糞，前法既效。毋庸更方，再加玄參10克，迭進(jìn)30劑。喉中梗物感完全消失，余癥悉平。隨訪未復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】
此通補(bǔ)陽(yáng)明法也。胃為六府之大原，屬陽(yáng)明燥土，性喜柔潤(rùn)，以通為用。又人以胃氣為本，經(jīng)所謂得谷者昌，失谷者亡。凡大病之后，液為汗耗，最易劫爍胃液，葉天士所謂“胃液涸”是也。不自知饑，口干便難，舌光如鏡面?！督饏T》麥門(mén)冬湯，為養(yǎng)胃生津之祖方，葉氏養(yǎng)胃湯，薛氏參麥茯神湯，莫不由此脫胎。婦科用以滋養(yǎng)沖脈，以沖脈附屬陽(yáng)明也。
附方一
加減麥門(mén)冬湯
清?張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》
麥門(mén)冬 半夏 人參 甘草 山藥 生白芍 丹參 桃仁 大棗
水煎服。
【主治】婦女倒經(jīng)、嘔吐等癥。
附方二
廣濟(jì)麥門(mén)冬湯
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引《廣濟(jì)》方
麥門(mén)冬 蘆根 苧麻根 小麥各二升 石膏六分 生姜 天花粉各五兩
水煎服。
【主治】消渴。
附方三
宣明麥門(mén)冬飲子
《宣明論方》
麥門(mén)冬二兩 瓜蔞 知母 炙甘草 生地黃 人參 葛根 茯神各一兩
為粗末，每服五錢(qián)，加竹葉數(shù)片，水煎，去滓，食后服。
【主治】膈消，胸滿，心煩，津液燥少，短氣，久為消渴方。
五汁飲
清?吳鞠通《溫病條辨》
梨汁 荸薺汁 鮮葦根汁 麥門(mén)冬汁 藕汁（或用蔗汁）
臨臥時(shí)斟酌多少，和勻涼服；不甚喜涼者，隔水燉溫服。
【主治】溫病熱甚，肺胃津傷，口中燥渴，咳唾白沫，粘質(zhì)不爽者。
【方論選萃】
近代?冉雪峰：此方為治溫病熱熾陰傷，津液損劫之后，大抵為邪正俱衰，邪熱已解，余焰不熾，陰液大傷，行將亡陰而沒(méi)。醫(yī)林多以平淡置不深論，不知邪熱肆虐，陰液過(guò)傷，此際苦寒既益共燥，呆補(bǔ)又滯其機(jī)，即雖投涼潤(rùn)，亦如水投石，陰不邃生，惟此五藥用汁，取輕清之氣，清涼之質(zhì)……此說(shuō)葉香巖已露其機(jī)，葉云：液傷熱熾，徒用煎劑無(wú)益，此為葉氏療溫特出，諸家多未悟及領(lǐng)到（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 何拯華治風(fēng)痙似驚案（選自《何拯華醫(yī)案》）
病者章山麓之子，年五歲，住道墟。病名：風(fēng)痙似驚。
原因：去年冬，氣暖失藏，今春寒溫間雜，小兒上受風(fēng)溫，先傷肺經(jīng)而起。
癥候：初起寒熱自汗，咳逆氣粗，繼即肢牽目竄，煩躁神蒙，痰壅鼻煽，甚至口噤痙厥。
診斷：脈浮洪滑，舌尖邊紅，苔滑微黃。脈癥合參，即張仲景所謂“風(fēng)溫之為病，劇則如驚癇，時(shí)時(shí)瘈疭”，亦即徐嗣伯所謂“痰熱相搏而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相亂則悶瞀”，病雖似驚而實(shí)非真驚也。
療法：初用桑菊飲加減，辛涼開(kāi)肺，驅(qū)風(fēng)泄熱；繼用羚麻白虎場(chǎng)，加生萊卜汁、雅梨汁，甘寒咸降，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，以滌熱痰；善后用吳氏五汁飲加減，清余熱以養(yǎng)胃陰。
處方：霜桑葉一錢(qián) 滁菊花一錢(qián) 雙鉤藤錢(qián)半 蘇薄荷七分 光杏仁錢(qián)半 天竺黃八分 京川貝一錢(qián)去心 茯神木二錢(qián)
次方：羚角片八分先煎 明天麻八分 生石膏四錢(qián)研細(xì) 知母二錢(qián) 生甘草四分 蜜炙蜣螂一對(duì) 生萊卜汁 雅梨汁各一瓢 分沖
三方：甘蔗汁一瓢 雅梨汁一瓢 生藕汁半瓢 生荸薺汁半瓢 鮮生地計(jì)一瓢 加枇杷露一兩 重湯燉滾10余沸，溫服。
效果：初方一劑不應(yīng)，改服次方，疊進(jìn)兩頭煎，大便解后，熱減神清。終進(jìn)三方，連服二劑，熱凈胃動(dòng)。囑用甘蔗、雅梨煎湯，調(diào)理而痊。
【按語(yǔ)】
韭汁牛乳飲
《醫(yī)方集解》引《丹溪心法》方
韭菜汁二兩 牛乳一盞 生姜汁半兩
和勻溫服。
【主治】翻胃噎膈者。
【方論選萃】
元?朱丹溪：反胃膈噎，大便燥結(jié)．宜牛羊乳時(shí)時(shí)咽之，兼服四物湯為上策；不可服人乳，人乳有五味之毒，七情之火也。（《丹溪心法》）
清?汪讱庵：膈噎不通，眼香燥藥取快一時(shí)，破氣而燥血，是速其死也；不如少服藥，飲牛乳，加韭汁或姜汁，或陳酒為佳。丹溪禁用香燥藥，所言補(bǔ)血、益陰、潤(rùn)燥、和胃、調(diào)中，卻無(wú)其方，可以意會(huì)。治膈噎諸藥，韭汁散瘀，竹瀝、姜汁消痰，童便降火，人乳、牛乳潤(rùn)燥補(bǔ)血，蘆根汁止嘔，茅根汁涼血，甘蔗汁和胃，荸薺消食，驢尿殺蟲(chóng)，或加燒酒、米醋、白蜜，和諸汁頓服，亦佳（《醫(yī)方集解》）。
葉氏養(yǎng)胃湯
近代?何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗?br>【主治】
【方論選萃】
【近代驗(yàn)證】
例一 王希知治噎膈嘔吐案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
劉男，65歲。
主訴：因嘔吐不能飲食經(jīng)檢查確診為胃癌。僅以輸液及其它支持療法維持生命，歷時(shí)兩個(gè)多月嘔吐未稍減。因患者年老體弱且屬晚期胃癌，無(wú)法手術(shù)及化療或放療，故轉(zhuǎn)我院請(qǐng)求中藥治療。
診查：干嘔呃逆頻作，口干渴思冷飲，飲入即吐，數(shù)日不更衣。形體消瘦，舌紅有裂紋、無(wú)苔少津，脈細(xì)數(shù)。
辯證：胃陰虧損。
治法：方用葉氏養(yǎng)胃湯加減。
處方；白干參30克 北沙參15克 麥冬30克 玉竹 扁豆12克 甘草10克 花粉15克 淮山30克 生谷芽30克 烏梅9克
煎水頻頻呷服，服藥一周，嘔吐呃逆止，能進(jìn)流質(zhì)飲食，偶能進(jìn)半流質(zhì)飲食，大便1～2日一次。后宗原方略事加減，兼以銀耳、淡菜煨鴨湯等作食療，歷時(shí)三個(gè)月嘔吐不復(fù)見(jiàn)。但終因消化道出血而死亡。
【按語(yǔ)】
考李東垣《脾胃論》中，補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯諸方，均以甘溫益氣，升舉清陽(yáng)為務(wù)，宜于脾胃陽(yáng)虛，而胃陰不足一面，仍然空缺。清代葉天士從陽(yáng)明燥土，須予柔潤(rùn)甘藥著想，自出機(jī)×，用甘寒生津之品，組合養(yǎng)胃湯方治，實(shí)補(bǔ)前人之未逮也。又宋?陳無(wú)擇《三因極一病證方論》養(yǎng)胃湯，厚樸、藿香、半夏、茯苓各一兩，人參、炙甘草、炮附子、去皮臍、橘皮各三分、草果、去皮、白術(shù)各半兩，似為濕困胃陽(yáng)而設(shè)，與本方名同實(shí)異。學(xué)者最須留意焉。
附方一
益胃湯
清?吳鞠通《溫病條辨》
沙參三錢(qián) 麥門(mén)冬 生地黃各五錢(qián) 冰糖一錢(qián) 炒玉竹一錢(qián)五分
水煎，分二次服。
【主治】陽(yáng)明溫病，下后汗出，胃陰受損，身無(wú)熱，口干咽燥者。
【方論選萃】
婁杰：“溫?zé)岜緜幹?。若下后汗出．則胃陰受傷。急復(fù)其陰，益胃場(chǎng)主之”（《溫病指南》）。
趙紹琴：“益胃湯中諸藥，純屬一派甘寒生津養(yǎng)陰之品，有滋養(yǎng)肺胃之功。本方與沙參麥冬湯功用近似，均為氣分證后期，瘥后調(diào)理之方．然二者亦稍有所偏：沙參麥冬湯偏重于肺，并有輕宣之力；本方則偏重于胃，前無(wú)清宣之功”（《溫病縱橫》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 劉善志治肺癆發(fā)熱案（選自《陜西中醫(yī)》1985.5）
王某，女，28歲，農(nóng)民。
患者平素體瘦食少，嗜食厚味，8個(gè)月前患肺結(jié)核，經(jīng)西醫(yī)治療已至“好轉(zhuǎn)期?！币?qū)︽溍顾亍⒖敲顾禺a(chǎn)生副反應(yīng)不能再用，只口服抗癆西藥。近1月唯覺(jué)肌膚發(fā)熱，食欲差，不咳嗽咯痰，一就診前曾服清骨散2劑無(wú)效，繼服補(bǔ)中益氣湯加減2劑熱反轉(zhuǎn)甚。作胸部拍片示肺部病變已吸收。血沉及血常規(guī)各項(xiàng)數(shù)值均正常。體溫未超過(guò)38℃。舌質(zhì)紅干。少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。證屬脾陰不足，生化乏源。治宜甘寒養(yǎng)陰，培土生金。方用益胃湯加減，
處方：沙參 山藥各30克 麥冬 生山楂 扁豆各15克 雞內(nèi)金 白薇各10克 地骨皮12克
2劑。
二診：熱降食增，繼用原方2劑。
三診：已不發(fā)熱，舌潤(rùn)有苔，食欲良好，精神轉(zhuǎn)佳。原方去白薇、地骨皮，加太子參15克，白術(shù)、茯苓、神曲各10克，甘草10克。4劑，并配合西藥抗癆劑以善后。
例二 劉善志治飯后倦怠案（選自《陜西中醫(yī)》1985.5）
王某，男，48歲，農(nóng)民。
自敘5年來(lái)如遇消化不好，就四肢酸困，口干舌燥，晚飯后尤甚。但食欲及食量均佳，別無(wú)它癥。舌質(zhì)紅干而少苔，脈細(xì)緩。證屬脾陰不足，運(yùn)化乏力。治宜滋養(yǎng)脾陰，以助運(yùn)化。方用益胃湯加減，
處方：沙參20克 麥冬30克 玉竹 石斛 生山楂 白芍各15克 甘草2克
2劑，水煎服。
二診：前方每服2劑，可愈1月時(shí)間，過(guò)后舊病仍作。診其舌、脈如前。前方稍更。
處方：沙參20克 麥冬30克 生地 生山楂 木瓜 扁豆各15克 甘草3克
3劑。上方另取10劑，為末蜜丸，早晚各服1丸（每丸重10克）。隨訪3年未作。
【按語(yǔ)】
熱病后期，余邪未清，胃陰耗傷者，每以胃藥收功?！秱摗分兄滈T(mén)冬湯、竹葉石膏湯；溫病之沙參麥冬湯、葉氏養(yǎng)胃湯等，均屬此例。吳氏此方，亦從此著眼，惟地黃柔潤(rùn)重濁，不若石斛之甘涼生津、清滋養(yǎng)胃為當(dāng)耳。如能加入橘白、佛手、谷芽等品，疏醒氣機(jī)，更為×當(dāng)矣。
甘露飲
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
生干地黃一兩 熟干地黃一兩 天門(mén)冬一兩 麥門(mén)冬一兩 黃芩一兩 枇杷葉一兩 石斛一兩 甘草一兩 山茵陳葉一兩 枳實(shí)一兩
水煎服，每日一劑，分三次服。
【主治】胃熱，及斑疹已發(fā)，余熱溫壯，齦齒宣腫牙痛。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足陽(yáng)明少陰藥也。煩熱多屬于虛，二地、二冬、甘草、石斛之甘，治腎胃之虛熱，瀉而兼補(bǔ)也；茵陳、黃芩之苦寒，折熱而去濕，火熱上行為患，故又以枳殼、枇杷葉抑而降之也（《醫(yī)方集解》）。
清?張山雷：經(jīng)絡(luò)口鼻所受之邪，傳于陽(yáng)明之經(jīng)，則為自汗、大渴、大熱、斑、黃等證，宜甘露飲生其津液，以為勝邪回生之本。
清?吳坤安：舌苔黑燥，為陽(yáng)明之熱，腹無(wú)痞滿硬痛，非承氣癥，只宜清解，若清之不應(yīng)，是腸中燥矢與熱邪固結(jié)，胃土過(guò)燥，腎水不支，胃中陰液已干，宜大小甘露飲，以救胃汁，陰液充溢，陽(yáng)邪自解，二便自通。
【近代驗(yàn)證】
例一 米伯讓治虛勞案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
王某，男，23歲。
主訴：因頭昏、乏力二月余，于1957年2月26日收住院。人院后，血常規(guī)：紅細(xì)胞99萬(wàn)／立方毫米。白細(xì)胞2900／立方毫米，中性68％，淋巴32％。血沉157毫米/小時(shí)。血小板計(jì)數(shù)3萬(wàn)／立方毫米。肝功、腎功、尿常規(guī)正常。骨髓檢查報(bào)告；再生障礙性貧血。經(jīng)用輸血、止血、抗感染、激素等治療一年余，病情反復(fù)發(fā)作，病情危重。特邀米老治療。
診查：癥見(jiàn)精神萎靡，形體消瘦，面色萎黃，頭暈眼花，發(fā)熱無(wú)力，心悸氣短，食欲不振，鼻衄，牙齦出血，皮膚蒼白，皮下紫斑，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細(xì)數(shù)。
辨證：證屬肝腎陰虛。
治法：宜滋陰清熱，涼血止血。方選甘露飲為主方加減。
處方：生地18克 熟地10克 天冬10克 麥冬1O克 黃芩10克 石斛10克 枇杷葉10克 枳實(shí)10克 茵陳蒿10克 犀角10克 丹皮10克
服藥十九劑后癥狀稍減，仍鼻衄牙齦出血，舌脈如前。繼服上方藥，加黃連10克，大黃10克，生石膏30克，阿膠10克（烊化兌入），水煎二次約400毫升，早晚兩次溫服。
服藥十三劑后，出血停止，熱退。守方繼服。無(wú)發(fā)熱則去犀角、丹皮，見(jiàn)發(fā)熱則加用之；無(wú)鼻衄、牙齦出血?jiǎng)t去黃連、大黃、生石膏、阿膠，見(jiàn)鼻衄、牙齦出血?jiǎng)t加用。每日一劑，服至二百劑時(shí)，癥狀全部消失。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞340萬(wàn)／立方毫米，白細(xì)胞7800/立方毫米，血小板計(jì)數(shù)12萬(wàn)／立方毫米。骨髓檢查報(bào)告：未發(fā)現(xiàn)異常。痊愈出院。
【按語(yǔ)】
傷寒傷人陽(yáng)氣，溫病傷人陰液，為熱病治療之兩大規(guī)律。溫病傷人陰液，有肺胃津傷，與肝腎液涸之異，津傷者，勢(shì)尚輕淺，容易取效；液涸者，病深而重，治非易事。局方甘露飲為余熱未清，肺胃津傷者開(kāi)一法門(mén)。何廉臣先生《重訂廣溫?zé)嵴摗分?，有加減甘露飲一方，藥用：細(xì)生地四錢(qián)，西洋參一錢(qián)五分，淡天冬一錢(qián)五分，麥冬二錢(qián)，青子芩一錢(qián)，西茵陳一錢(qián)五分，鴨梨汁一瓢，蔗漿一瓢，先用，炒香鮮枇杷葉一兩，鮮茅根二兩煎湯代水，用治溫?zé)崾钜撸酂嵛辞?，肺胃津液已傷者，似較《局方》甘露飲，更為穩(wěn)健妥帖。
附方一、
小甘露飲
《濟(jì)生方》
黃芩 生地黃 升麻 桔梗 茵陳蒿 石斛 梔子 甘草各等分
研末，每服四錢(qián)，加生姜片五片，水煎服。
【主治】脾勞實(shí)熱，身體面目悉黃，舌干咽喉腫痛。
桑白皮汁等十味煎
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引許仁則
桑白皮切，一升 地骨皮切，三升。二味用七升熟煎，取三升汁，去滓澄清 生地黃汁五升 生麥門(mén)冬汁，二升 生姜汁，一片 竹瀝三升 生葛根汁三升 白蜜一升 牛酥三合 大棗膏一升
上八味，先于微火上取生地黃汁以下、生葛根汁以上，和煎減半，則納桑白皮等二物汁和煎之，三分減一，則納酥、蜜、棗膏攪之勿停手，得如稠飴狀，煎成汽置別器中服之，每夜欲臥時(shí)取一胡桃大含之，細(xì)細(xì)咽汁，稍加至雞子大，欲晝?nèi)臻g丸服亦得。忌蕪荑。
【主治】氣嗽經(jīng)久，將成肺痿，乍寒乍熱，唾涕稠粘，喘息氣上，唇口焦干；亦有唾血者，漸覺(jué)瘦悴，小便赤少，色敗毛聳，此亦成蒸；及久嗽成肺癰，唾悉成膿，出無(wú)多少。
【方論選萃】
唐?許仁則：又肺氣嗽，經(jīng)久將成肺痿，其狀不限四時(shí)冷熱，晝夜嗽常不斷，唾如白雪，細(xì)末稠粘，喘息氣上，乍寒乍熱，發(fā)作有時(shí)，唇口喉舌干焦，亦有時(shí)唾血者，漸覺(jué)瘦悴，小便赤，顏色青白毛聳，此亦成蒸，有此狀者，宜合桑白皮等十味煎。
【按語(yǔ)】
許氏此方，熔清肺、化痰、潤(rùn)燥、養(yǎng)肺于一爐冶，為肺熱久咳，陰津耗傷者，開(kāi)一法門(mén)。方中桑白皮、地骨皮清肺中伏火，為瀉白散之先著；竹瀝、姜汁寒滑涼潤(rùn)，清化痰熱，后世滌痰開(kāi)竅方中，每多取用，蓋或淵源于此；白蜜、棗膏、牛酥甘涼滋潤(rùn)，以濟(jì)肺燥；生地汁、麥冬汁、干葛汁甘涼柔潤(rùn)，養(yǎng)陰生津。以其疏而不伐，補(bǔ)而不滯，堪為治久咳正虛邪戀之范例也。
消渴方
元?朱丹溪《丹溪心法》
黃連末 天花粉末 人乳（或牛乳） 藕汁 生地汁 生姜汁 蜂蜜
攪拌成膏，開(kāi)水送服。
【主治】消渴。
【方論選萃】
清?汪讱庵：治渴證胃熱，善消水谷?？识囡嫗樯舷螣嵋玻欢嗍成起嚍橹邢?，胃熱也；渴而小便數(shù)有膏為下消，腎熱也；皆火盛而水衰也。經(jīng)日：二陽(yáng)結(jié)謂之消。二陽(yáng)者，陽(yáng)明也，手陽(yáng)明大腸主津，病消則目黃口干，是津不足也；足陽(yáng)明胃生血，熱則消谷善饑、是血中伏火，血不足也。未傳能食者，必發(fā)腦疽癰瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹；皆不治之證。氣分渴者，喜飲涼水，宜寒涼滲劑以清其熱；血分渴者，喜飲熱水，宜甘溫酸劑以滋其陰。上輕中重下危，如上中平則不傳下，腎消小便甜者為重。水生于甘而死于咸，小便本咸而反甘，是生氣泄，脾氣下隱人腎中，為土克水也（《醫(yī)方集解》）。
【按語(yǔ)】
此即崔氏方加生藕汁者?！锻馀_(tái)秘要》引崔氏方：治消渴小便滑數(shù)如油，黃連五兩，栝蔞根五兩為末，生地黃汁丸梧子大，每牛乳下五十丸，日二服。方中黃連苦寒直折，清心肺膈上之熱，藕汁、生地黃汁清熱涼血，養(yǎng)陰生津；花粉甘涼益胃，生津潤(rùn)燥；人乳甘咸性平，潤(rùn)燥補(bǔ)血，營(yíng)養(yǎng)五臟。合而成方，以為清熱生津，養(yǎng)陰潤(rùn)燥之用，于消證上焦燥熱，渴飲無(wú)度者，最為相宜。
附方一、
延年天門(mén)冬煎
唐?王燾《外臺(tái)秘要》引《延年方》
天門(mén)冬三十一升 生地黃汁五升 蜜五合 牛酥三合 白糖五兩 杏仁一升 紫苑 貝母 通草各三兩 陳皮 白前 人參 炙甘草 百部根各二兩
先煮后九味，去滓入地、冬二汁煎減半，再入酥、蜜、姜汁煎令可丸如雞子黃大。含化咽津，一日四、五次。
【主治】肺熱，咳聲不出。
附方二、
黃芪湯
唐?王燾《外臺(tái)秘要》
黃芪 茯神 天花粉 炙甘草 麥門(mén)冬各三兩 干地黃五兩
上六味，切，以水八斗，煮取二升半，分三服。
【主治】消渴氣津兩傷，倦怠無(wú)力，口渴多飲。
【方論選萃】
此方即《備急千金要方》茯神湯方后，又方。方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，升舉清陽(yáng)，茯苓和中寧神，化氣行水，二味相配，復(fù)脾土幹旋升降，散精歸肺之用；麥冬養(yǎng)陰生津，地黃滋陰養(yǎng)血，二藥相伍，上潤(rùn)心肺，下滋肝腎；天花粉甘寒，清胃熱而潤(rùn)肺燥，五味子酸溫，斂肺液而納腎氣，二者相合，則上中燥熱可除，下焦攝納有權(quán)；甘草甘守津還，與五味合化，酸甘化陰，則源泉不絕。合而成方，以為益氣升清，養(yǎng)陰生津之用。
附方三、
千金茯神湯
唐?孫思邈《備急千金要方》
茯神二兩 栝蔞根 生麥門(mén)冬各五兩 生地黃六兩 葳蕤四兩 小麥二升 淡竹葉切，三升 大棗二十枚 知母四兩
上九味，×咀，以水三斗，煮小麥、竹葉，取九升，去滓下藥，煮取四升，分四服。
【主治】胃府實(shí)熱，引飲?？?。
【方論選萃】
茯神乃茯苓之抱木而生者，味甘淡性平，利水濕健脾土而止驚悸，小麥味甘性微寒，養(yǎng)心脾而止煩渴，大棗味甘性平，補(bǔ)脾土而和營(yíng)衛(wèi)，三者相輔相成，養(yǎng)心脾而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，止煩渴而定驚悸；花粉、玉竹，性味甘寒，養(yǎng)胃生津，養(yǎng)陰潤(rùn)肺；麥冬、生地，性味甘寒，上潤(rùn)肺燥，下滋腎水；竹葉、知母，味苦性寒，清泄胃熱。合而成方，以為滋陰泄熱之用。
地黃飲子
宋?黎民壽《簡(jiǎn)易方》
人參去蘆 生干地黃洗 熟干地黃洗 黃芪蜜炙 天門(mén)冬去心 麥門(mén)冬去心 枳殼去瓤，麩炒 石斛去根炒 枇杷葉去毛炒 澤瀉 甘草炙各等分
為粗末，每三錢(qián)，水一盞，煎至六分，去滓，食后臨臥溫服。
【主治】消渴陽(yáng)明蘊(yùn)熱，氣陰耗傷，口渴煩熱，神疲自汗。
【方論選萃】
此方乃全用二黃丸、甘露飲生料，補(bǔ)血潤(rùn)燥，止渴，佐以澤瀉，枳殼疏導(dǎo)二腑，使心火下行，則小腑清利，肺經(jīng)潤(rùn)澤，則大腑流暢，宿熱既消，其渴自止，造化精深，妙無(wú)逾此。
【近代驗(yàn)證】
丁學(xué)屏報(bào)道，以《簡(jiǎn)易方》地黃飲子加減：珠兒參（或太子參），黃芪，天麥冬，生地黃，玉竹，黃精，女貞子，桑椹子，地骨皮，知母等治療II型糖尿病72例，療程3個(gè)月，臨床緩解7例，顯效6例，有效45例，無(wú)效13例，總有效率81.68％。
百合固金湯
清?汪讱庵《醫(yī)方集解》引趙蕺庵方
熟地黃三錢(qián) 生地黃二錢(qián) 麥門(mén)冬一錢(qián)半 貝母 百合 當(dāng)歸 炒芍藥 甘草各一錢(qián) 玄參 桔梗各八分
水煎服。
【主治】虛火上炎，咽燥口干，咳嗽氣喘，痰中帶血，午后潮熱。
【方論選萃】
清?汪昂：此手太陰、足少陰藥也。金不生水，火炎水干，故以二地助腎滋水退熱為君。百合保肺安神，麥冬清熱潤(rùn)燥，玄參助二地以生水，貝母散肺郁而除痰，歸、芍養(yǎng)血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒傷生發(fā)之氣也（《醫(yī)方集解》）。
清?汪紱：肺為相傅之官，治節(jié)所從出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肅清，而五臟平和，則不畏火之克，而治節(jié)自能從容，氣有所主，以無(wú)游散拂逆之病。肺之化虛，則治無(wú)節(jié)，而不能生氣，氣逆脈亂，此宜酸以收之。然肺本多氣而少血，易失之燥，而或人之腎水虧失，相火上炎，金雖生水，而不足以勝火，則肺勞。君火無(wú)畏，相火助之，合而上炎，則肺愈受傷，是因腎之虛而反致肺之虛，肺已勞于用也。此方惟百合、芍藥為補(bǔ)肺主藥，而君以熟地則補(bǔ)腎滋水，佐以生地以壯水而制相火，而當(dāng)歸、元參又引水以上行，引血以歸肝，麥冬、貝母、生甘草則上下其間，以通金水相生之路，又以桔梗瀉肺之余邪，而降其逆氣。蓋主于制火，使不至刑金，而后助金以下生腎水，則其意亦歸于固金而已（《醫(yī)林纂要探源》）。
清?費(fèi)伯雄：此方金水相生，又兼養(yǎng)血，治肺傷咽痛失血者最宜。李士材謂：“清金之后，急宜顧母”，識(shí)解尤卓。予謂；咽痛一定，急當(dāng)培土生金也（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：百合色白，其形象肺，故能獨(dú)入金家，為保肺寧神、清金洞燥之品。又肺腎為子母之臟，《醫(yī)貫》所謂母藏子宮，子隱母胎，故水虛則金受火刑。地黃、玄參壯水之主，麥冬、貝母清肺之煩，白節(jié)平肝以保肺，當(dāng)歸引血以歸經(jīng)，甘、桔本為成方，可以利咽喉而宣上部之結(jié)熱也（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 鄧晶明治痹癥案（選自《新中醫(yī)》1993.8）
姜某某，男，5l歲。右踇趾趾蹠關(guān)節(jié)紅腫疼痛反復(fù)發(fā)作5年余，予地塞米松治療可暫緩解，不久復(fù)發(fā)。3日來(lái)右踇趾趾蹠關(guān)節(jié)紅腫、灼熱疼痛，筋脈拘急，活動(dòng)加劇，咽喉燥痛，手足煩熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。血尿酸520.8umol／L，西診斷：痛風(fēng)。證屬肺腎明虧，虛火內(nèi)盛。治以養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺滋腎。予百合固金湯加減。
處方：百合30克 生地 熟地 麥冬 玄參各15克 當(dāng)歸 白芍 川牛膝 桑枝各10克
二診：5劑后紅腫疼痛減輕，10劑后癥狀消失，復(fù)查血尿酸 149.9umol／L
【按語(yǔ)】
此金水相生之法也。虛勞咳嗽痰紅，勞熱骨蒸，寢汗口干者，最為合轍。方中麥冬、百合，滋陰潤(rùn)肺，滋水之上源；玄參、生地、熟地，甘涼柔潤(rùn)，滋陰養(yǎng)血，此肺腎同治，金水相生之法；當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)榮斂陰；川貝母清肺火而化痰熱；桔梗、甘草，即甘桔湯之制也。若病人食減便溏者，則須培土生金以治，則非此方所宜矣。
瓊玉膏
宋?洪遵《洪氏集驗(yàn)方》引申鐵甕方
高麗參二十四兩 生地黃十六斤 茯苓四十九斤 白蜜十斤
先以地黃汁同蜜熬沸，入?yún)ⅰ④撸ǜ鳛槟┖蛣虺筛?，每服一、二匙，早晨溫酒或白開(kāi)水化服。
【主治】虛勞干咳，咽燥咯血。
【方論選萃】
近代?冉雪峰：查此方潤(rùn)而兼補(bǔ)，為滋養(yǎng)陰液方中之最清純者。地黃涼潤(rùn)多液，爾雅名地髓，功能養(yǎng)血填精，益髓補(bǔ)腦，佐人參則補(bǔ)益之力大，佐白蜜則潤(rùn)沃之功宏，妙在茯苓滲利下泄，利膀胱以通腑陽(yáng)。五苓散之桂枝，化氣以通陽(yáng)于外，此方之茯苓，化氣以通陽(yáng)于下，又參苓俱為末，而微苦微滲，浸融化合于甘潤(rùn)甘緩之中，不寧搗汁有意義，為末亦有意義。夷考方制，大抵從千金地髓湯脫化而出，一則地黃搗汁，而加酒加鹿膠，一則地黃搗汁，而加蜜加人參，一則鼓舞以運(yùn)之，一則滋培以沃之，同是潤(rùn)劑，而為一陰一陽(yáng)之對(duì)待，各有相得相合運(yùn)用適應(yīng)之癥，此中辨析極微，學(xué)者當(dāng)潛玩領(lǐng)會(huì)，至燥火不宜辛溫，適以張其焰，燥火不宜苦寒，反以涸其液，猶其顯而易知者也，明此，而本方之主治真髓，可以徹底了解矣（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
明?吳昆：干咳嗽者，有聲無(wú)痰之名也?；鸪擞诜?，喉嚨淫淫而癢，故令有聲。病原于胸者有痰，病不由脾，故無(wú)痰也?！兑住吩唬涸锶f(wàn)物者，莫×乎火。相火一燃，則五液皆涸，此干咳之由也。生地黃能滋陰降火，白蜜能潤(rùn)肺生津。損其肺者益其氣，故用人參；虛者補(bǔ)其母，故用茯苓。又地黃、白蜜皆潤(rùn)，銖兩又多，茯苓甘而屬土，用之以佐二物，此水位之下，土氣乘之之義，乃立方之道也（《醫(yī)方考》）。
明?李中梓：干咳者，有聲無(wú)痰，火來(lái)乘金，金極而鳴也。此本元之病，非悠游漸漬，難責(zé)成功。若誤用苦寒，抵傷脾上，金反無(wú)母。故丹溪以地黃為君，令水盛則火自息；又損其肺者益其氣，故用人參以鼓生發(fā)之元；虛則補(bǔ)其母，故用茯苓以培萬(wàn)物之本；白蜜為百花之精，味甘歸脾，性潤(rùn)悅肺，且緩燥急之火。四者皆溫良和厚之品，誠(chéng)湛寶重。郭機(jī)日：起吾沉疴，珍賽瓊瑤。故有瓊玉之名（《刪補(bǔ)頤生微論》）。
清?汪讱庵：此手太陰藥也。地黃滋陰生水，水能制火；白蜜甘性潤(rùn)，潤(rùn)能去燥；金為水母，土為金母，放用參、苓補(bǔ)土生金。蓋人參益肺氣而瀉火，茯苓清肺熱而生津也（《醫(yī)方集解》）。
清?費(fèi)伯雄：燥者，燥烈也，不能滋潤(rùn)也。如瓊玉膏之潤(rùn)燥，亦善策也。人參、地黃，氣血并補(bǔ)，金水相生，又加茯苓以寧心而補(bǔ)土，則水升火降，而咳嗽自除矣（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫咳嗽一證，古人雖分肺燥、脾濕兩途。然其病總不離于肺臟所致。蓋肺為嬌臟，畏熱畏寒，其間不容毫發(fā)，故先論飲食，偶一失慎嗆入，必咳出方已。雖有外感內(nèi)傷之不同，因熱因寒之互異。其屬于外者，無(wú)非邪束于肺，屬于內(nèi)者，或?yàn)榛鹧?，或?yàn)楹啤Ｆ錇楹嬌狭枵?，固有寒飲之脈證可據(jù)。即火之為病，亦尚有虛實(shí)之不同。實(shí)火者，或清或散；虛火者，皆因金水虧竭而來(lái)，故雖被火熏，肺中無(wú)津液為痰，僅作癢而干咳也。方中以地黃滋腎水，白蜜養(yǎng)肺明，使金水相生，而燥咳自止。用人參者，取土旺金生，虛則補(bǔ)母之義。茯苓色白入肺，使金令下行，即有濁痰，亦可隨之而下矣（《成方便讀》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 王希知治癆嗽喉瘖案（選自《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》）
錢(qián)男，30歲。
主訴：喉燥聲嘶、干咳咯血二月余，經(jīng)某院胸片檢查診為“肺結(jié)核”，給抗癆藥治療，針?biāo)幉⑦M(jìn)，因聲嘶咯血久不愈，但因注射鏈霉素半月后有反應(yīng)而停用，該院囑服中藥乃來(lái)門(mén)診求治。
診查：患者半年來(lái)干咳無(wú)痰，近兩個(gè)月來(lái)，咯鮮紅血，喉燥聲嘶，納呆食少，疲乏無(wú)力，形體瘦弱，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證：診為癆嗽喉瘖，肺腎陰虛，虛火上炎之證。
治法：以滋補(bǔ)肺腎，清火開(kāi)音法治之。處方瓊玉膏、百合固金湯加減。
處方：生地12克 太子參30克 玄參15克 茯苓10克 百合30克 川貝粉9克（沖服） 麥冬15克 甜杏仁9克 百部10克 煨訶子6克 藏青果10克 木蝴蝶9克 蜂糖3克
服藥半月，干咳、咯血明顯減輕，喉燥聲嘶亦有好轉(zhuǎn)。守方繼服藥半月。第三次來(lái)診時(shí)，咯血止，喉燥聲嘶消失。后以麥味地黃丸、參苓白術(shù)散加減調(diào)理。
【按語(yǔ)】
虛勞之治，不外培土生、金水相生二法。方中地黃涼潤(rùn)多液，養(yǎng)血填精，白蜜潤(rùn)肺生津，二者相伍，金水相生，則源泉不絕；損其肺者益其氣，虛則補(bǔ)其母，人參、茯苓，一補(bǔ)虛而生津，一扶土而悅脾，亦培土生金之策也。古人制方，每取五行承制之化，此其例也。其修治和合之法，精細(xì)縝密，尤可取法焉。
附方一、瓊玉膏
清?張石頑《張氏醫(yī)通》
鮮生地黃四十兩 人參 茯苓各十兩 沉香 琥珀各五錢(qián)（四味均另研）
先以地黃熬膏，點(diǎn)紙上不滲，入人參、茯苓末，并入冰糖二十兩溶化，離火，再入琥珀、沉香末和勻成膏，每服數(shù)匙，清晨、午前溫酒或開(kāi)水和服。
【主治】虛勞干咳，喉中血腥，胸中隱痛。
沙參麥冬湯（甘寒養(yǎng)胃法）
清?吳鞠通《溫病條辨》
沙參三錢(qián) 玉竹二錢(qián) 生甘草一錢(qián) 冬桑葉一錢(qián)五分 麥冬三錢(qián) 生扁豆一錢(qián)五分 花粉一錢(qián)五分
水五杯，煮取二杯，日再服。
久熱久咳者，加地骨皮三錢(qián)。
【主治】燥傷肺胃陰分，或熱或咳者。
【方論選萃】
近代?何廉臣：此為甘寒養(yǎng)胃之平劑也。沙參清養(yǎng)肺氣，麥冬甘潤(rùn)肺竅，為清金保肺之要藥，故用以為君；臣以玉竹、花粉，清滋胃液；佐以桑葉、扁豆，肅清肺氣；俠以甘草，和諸藥而養(yǎng)胃。凡燥傷肺胃氣液，或熱或咳者，投之輒效。若咳甚痰粘者，加栝蔞仁四錢(qián)，京川貝三錢(qián)，活痰潤(rùn)燥以止咳。若咳久發(fā)熱者，再加地骨皮三錢(qián)，生桑皮三錢(qián)，瀉肺火以退熱。
近代?冉先德：本方證為燥傷肺胃陰津，尤以胃陰損傷為甚所致，胃津傷則咽干口渴，肺津傷則干咳不已而少痰。方中沙參、麥冬清養(yǎng)肺胃，玉竹、花粉生津止渴，生扁豆，生甘草益氣培中、甘緩和胃，配以桑葉，輕宣燥熱。諸藥相配，具有清養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥之功。
【按語(yǔ)】
吳氏此方，從《臨證指南醫(yī)案?潤(rùn)燥門(mén)》卞姓案出，方藥無(wú)一味差異。葉氏原案，治夏熱秋燥致傷，都因陰分不足。冬桑葉、玉竹、生甘草、白沙參、生扁豆、地骨皮、麥冬、花粉，與吳氏此方，無(wú)一味差異。其實(shí)，《溫病條辨》所錄各方，從葉案衍化者，為數(shù)不少。
二、 滋養(yǎng)肝腎劑
集靈膏
明?繆稀雍《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》
天門(mén)冬去心 麥門(mén)冬去心 生地黃 熟地黃各十兩 人參 枸杞子各六兩 牛膝酒蒸
水煎去滓，慢火熬成膏，加煉蜜收膏。
【主治】久嗽氣血俱虛，不能送痰而出。
【按語(yǔ)】
繆氏此方，考其淵源，實(shí)從宋?黎民壽《簡(jiǎn)易方》地黃飲子脫胎。以枸杞易黃芪，去枳殼、澤瀉、石斛、枇杷葉、甘草不用，專從峻滋肝腎著眼，且改湯劑為膏方，則悠游漸漬，厥功多矣。故王孟英謂其“峻滋肝腎之陰，無(wú)出此方之右者?！变翘撜Z(yǔ)。
滋燥養(yǎng)榮湯
明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》
酒當(dāng)歸二錢(qián) 生地黃 熟地黃 白芍藥 秦艽各一錢(qián)半 防風(fēng)一錢(qián) 甘草五分
水煎服。
【主治】皮膚皸裂，手足痿軟。
【按語(yǔ)】
燥在皮膚，肌膚煩癢，所謂血虛生風(fēng)是矣。燥傷津液，津不載血，血行仄澀，未能榮養(yǎng)肌膚，故手足干枯皺褶拆裂。滋燥養(yǎng)榮湯中，生地、熟地甘涼柔潤(rùn)，滋陰養(yǎng)血，以為君藥；當(dāng)歸、白芍，養(yǎng)血潤(rùn)燥；白芍、甘草酸甘化陰，三者合化，以治其本。秦艽為風(fēng)藥中潤(rùn)劑，防風(fēng)為風(fēng)藥之極使，以治其標(biāo)。主從標(biāo)本，次序井然，顯然右制之師焉。
附方一、
清燥養(yǎng)營(yíng)湯
（滋陰潤(rùn)燥法）
明?吳又可《瘟疫論》
鮮生地五錢(qián)至八錢(qián) 知母三錢(qián) 生白芍二錢(qián)至三錢(qián) 新會(huì)皮一錢(qián)五分 天花粉三錢(qián) 歸身一錢(qián) 生甘草八分 雅梨汁二瓢，沖
【主治】風(fēng)去燥存，初傷氣分，久必入血，化火傷陰，唇干燥裂，兩目赤澀，心煩口渴，津不到咽。舌本干紅，脈左細(xì)急而澀者。
【方論選萃】
清?何秀山：吳氏謂數(shù)下后，兩目加澀，舌皮枯干，津不到咽，唇口燥裂，緣其人陽(yáng)臟多火，重亡津液而陰虧也。故君以地、芍、歸、甘。養(yǎng)營(yíng)滋液；即臣以知母、花粉。生津潤(rùn)燥；佐以陳皮運(yùn)氣疏中。防清滋諸藥礙胃滯氣也；使以梨汁，味甘而鮮，性涼質(zhì)潤(rùn)，醒胃氣以速增津液也。此藥滋營(yíng)養(yǎng)液，潤(rùn)燥清氣之良方（《通俗傷寒論》）。
清?喻嘉言：治燥病者，補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸中燥熱之甚，濟(jì)胃中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不濇，則病日已矣（《醫(yī)門(mén)法律》）。
近代?何廉臣：吳氏養(yǎng)榮湯，共有五方：一為本方；二為蔞貝養(yǎng)榮湯，即于本方去生地、炙草、新會(huì)皮，加瓜蔞仁四錢(qián)、川貝母三錢(qián)、蘇子一錢(qián)五分、賴橘紅八分；三為柴胡養(yǎng)榮湯，即于本方加柴胡八分、青子芩一錢(qián)五分；四為人參養(yǎng)榮湯，即于本方去天花粉，加潞黨參二錢(qián)、麥冬二錢(qián)、北五味二十一粒；五為參附養(yǎng)榮湯，即于本方去天花粉、知母、新會(huì)皮、炙甘草，加人參一錢(qián)、淡附片七分、淡干姜一錢(qián)。
【按語(yǔ)】
葉天士謂“秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春日風(fēng)溫證……但溫自上受，燥自上傷，理亦相等?！痹镄吧钊霘夥郑L(fēng)去而燥存，病久入血，化火傷陰，故心煩口渴，目赤唇焦燥，咽干少津。舌紅而干，脈弦細(xì)而澀。治以滋陰泄熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥為務(wù)，清燥養(yǎng)榮湯即其例也。方中鮮生地、知母滋陰泄熱；歸身、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥；白芍、甘草酸甘化陰；花粉、梨汁養(yǎng)陰生津。
潤(rùn)肺飲
（潤(rùn)燥止咳法）
明?李士材《醫(yī)宗必讀》
貝母糯米拌炒 天花粉三錢(qián) 桔梗一錢(qián) 甘草五分 麥門(mén)冬去心 橘紅去白 茯苓去皮各一錢(qián)半 知母酒炒七分 生地黃二錢(qián)半
用水二鐘，加生姜三片，煎至七分，食后服。
【主治】肺經(jīng)燥痰，脈澀面白，氣上喘促，悲愁不樂(lè)，其痰澀而難出者。
雪梨膏
（潤(rùn)燥止咳法）
清?陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》
雪梨六十只，取汁二十匙 生地 茅根 藕各取汁十杯 蘿卜 麥冬各取汁五杯
水煎，入煉蜜一斤，飴糖八兩，姜汁半杯，再熬如稀糊則成膏矣。每日用一二匙，含咽。
【主治】咯血吐血，癆嗽久不止。
第七節(jié) 化痰軟堅(jiān)劑
內(nèi)消瘰疬丸
《瘍醫(yī)大全》
夏枯草八兩 玄參 青鹽各五兩 海藻 川貝母 薄荷葉 天花粉 海蛤粉 白蘞 連翹去心 熟大黃 生甘草 生地黃 桔梗 枳殼 當(dāng)歸 硝石各一兩
為細(xì)末，酒糊為丸，梧桐子大。每服三錢(qián)，臨臥白湯送下。
【主治】痰凝氣滯瘰疬痰核。
半夏厚樸湯
（辛苦開(kāi)泄法）
漢?張仲景《金匱要略》
半夏一升 厚樸三兩 茯苓四兩 生姜五兩 干蘇葉二兩
上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。（《易簡(jiǎn)方》加大棗，名四七湯。）
【主治】七情郁結(jié)，痰涎凝聚之梅核氣。癥見(jiàn)咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，或胸悶，或咳或嘔，苔白潤(rùn)或滑膩，脈弦緩或弦滑。
【方論選萃】
宋?陳師文等：四七湯治喜怒悲思憂恐驚之氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也。或中脘痞滿，氣不舒快；或痰涎壅盛，上氣喘急；或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。并宜服之（《太平惠民和劑局方》）。
明?吳昆：三因者，內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因也。七氣者，寒氣、熱氣、怒氣、恚氣、喜氣、憂氣、愁氣也。以三因而郁，七氣升降有妨，則攻沖而痛。是方也，紫蘇之辛芳，可使散七氣；厚樸之苦溫，可使下七氣；半夏之辛溫，茯苓之淡滲，可使平水谷相干之七氣（《醫(yī)方考》）。
明?徐彬：氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮于咽中，得水濕之氣而凝結(jié)難移。婦人血分受寒，多積冷結(jié)氣，最易得此病，而男子間有之。藥用半夏厚樸湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚樸、紫蘇、生姜也。半夏降逆氣，厚樸兼散結(jié)，故主之；姜、苓宣至高之滯而下其濕；蘇葉味辛氣香，色紫性濕，能入陰和血而兼歸氣于血，故諸失血以赤小豆和丸服，能使血不妄行，夏天暑傷心陰，能下暑郁，而炙臠者用之，則氣與血和，不復(fù)上浮也（《金匱要略論注》）。
清?黃元御：上濕堙塞，濁氣上逆，血肉凝澀，結(jié)而不消，則咽中如有炙臠。半夏厚樸湯，茯苓泄?jié)穸觯粯?、半、姜、蘇降逆而散滯也（《金匱懸解》）。
清?高學(xué)山：婦人心境逼窄，凡憂思膹郁，則氣郁于胸脅而不散，故咽中如炙臠，噯之不得出，咽之不得下者，留氣之上塞橫據(jù)，而不散不降之候也。故以降逆之半夏為君，佐以開(kāi)郁之厚樸，宣郁之生姜，如滲濕之茯苓，以去郁氣之勾結(jié)，則下降旁散，而留氣無(wú)所容矣（《高注金匱要略》）。
清?尤在涇：婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。此凝痰結(jié)氣，阻塞咽噫之間，《千金》所謂咽中帖帖，如有炙肉，吞不下，吐不出是也。半夏、厚樸、生姜辛以散結(jié)，苦以降逆；茯苓佐半夏以利痰氣；紫蘇芳香，入肺以宣其氣也（《金匱要略心典》）。
清?吳謙等：咽中如有炙臠，謂咽中有痰涎，如同炙肉咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣，凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜，辛以散結(jié)，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通郁氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。此證男子亦也，不獨(dú)婦人也（《醫(yī)宗金鑒》）。
清?陳元犀：蓋婦人氣郁居多，或偶感客邪，依痰凝結(jié)，窒塞咽中，如有炙育狀。即《千金》所謂咽中貼貼狀，吞之不下，吐之不出者，今人名曰海核氣是也。主以半夏厚樸湯者，方中以半夏降逆氣，厚樸解結(jié)氣，茯苓消痰，尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香散其郁氣，郁散氣調(diào)，而凝結(jié)焉有不化者哉？后人以此湯變其分兩，治胸腹?jié)M悶嘔逆等癥，名七氣湯，以治七情之?。ā督饏T方歌括》）。
清?張秉成：半夏、茯苓化痰散結(jié)，厚樸入脾以行胸腹之氣，紫蘇達(dá)肺以行肌表之氣，氣順則痰除。故陳無(wú)擇《三因方》以此四味而治七情郁結(jié)之證?！督饏T》加生姜者，亦取其散逆宣中，通徹表里，痰可行而郁可解也（《成方便讀》）。
近代?程門(mén)雪：自覺(jué)喉中有物梗塞，吐之不得，吞之不下，視之卻無(wú)形蹤，后人名之為梅核氣也。仲景治此有奇方，即半夏厚樸湯是也。其方苦辛開(kāi)泄，疏通氣分，降氣散結(jié)，最佳也。后人四七湯，即此方 也。以治一切氣郁之癥，極有功用，不可不知。若是陰虛火旺之人，氣火結(jié)成梅核氣者，則半夏厚樸湯溫辛太過(guò)，非其所宜。當(dāng)以烏梅、黃連、黛蛤散、瓜蔞皮、貝母、海浮石、杏仁、桑白皮、綠萼梅、枇杷葉等味，酸苦泄熱，肅肺滌痰（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 丁德正治焦慮性神經(jīng)癥案（選自《陜西中醫(yī)》1992；（9）：412）
曹某，男，43歲。愁郁焦慮，惶恐不安，胸悶氣急，眩暈嘔吐，臥床不起，自謂“病?！?，“頃刻即死”。故晝夜呻吟，唉叫連天。近日益劇，每于人嘈雜及閉戶掩窗時(shí)，則覺(jué)心悸憋悶，喉頭似堵，呼吸極度困難，頃之，喘促聲粗，痰聲漉漉，窒息昏厥。病起于暴怒氣逆之后，始則愁慮少寐，后則漸覺(jué)胸悶痰多，焦慮遂起。曾診為氣機(jī)怫郁，心神不寧，屢服疏郁寧神藥罔效。診見(jiàn)：面容愁悴而苦楚，目光呆凝而疑慮。苔白膩，脈沉滑。證屬痰氣交阻，予半夏厚樸湯加香附、郁金各20克，枳實(shí)、遠(yuǎn)志各15克。
二診：服15劑，喘促憋悶、悸厥得止；且焦慮愁悴及惶恐大減；又稍增損服35劑，焦慮惶恐等消失。惟胸悶痰多，夜寐欠佳，予六君子湯加酸棗仁等以善后。
例二 丁德正治憂郁癥案（選自《陜西中醫(yī)》1992；（9）：412）
王某，男，21歲?；颊呓K日坐于暗室一隅，面壁垂首，憂嘆啜泣；時(shí)而以拳猛擊頭部，自責(zé)“頭腦變成了木頭”；時(shí)而捶胸抓喉，喘促聲粗，且大口吐痰。喚之診，拒之。病已半載，病前因婚事受挫折，情志不悅，抑郁不樂(lè)，后漸覺(jué)頭腦遲鈍，且胸悶喉塞痰多；近日抑郁加重，常覓機(jī)自殺。診見(jiàn)：面容愁郁，滑而多垢，目光呆滯。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦滑。證屬痰氣郁結(jié)。予半夏厚樸湯加郁金30克，川貝母15克，甘松9克。
二診：服20劑，頭腦遲鈍減輕，憂郁自責(zé)及胸悶喉緊之象大減；繼服22劑，頭腦靈活，憂郁消，胸悶喉塞亦釋。后予上方酌事加減以善后。
【按語(yǔ)】
婦人最多肝郁，肝郁既久，氣機(jī)失其升降，未免濕郁痰滯，痰氣互結(jié)，氣機(jī)更形窒塞，梅核氣為其例也。半夏厚樸湯辛苦開(kāi)泄，實(shí)為后世理氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)之祖方也。方取厚樸之苦溫，紫蘇之辛芳，苦溫開(kāi)泄，疏利氣機(jī)；半夏、生姜、茯苓，即小半夏加茯苓湯也，其化痰降逆之用，不言而喻矣。
近代常用本方治療癔病，慢性咽炎，急、慢性支氣管炎，胃腸神經(jīng)官能癥，妊娠嘔吐等證屬氣滯痰凝藥，也可用于治療風(fēng)寒咳嗽，氣郁痰濕之頭痛，寒濕泄瀉等病證。
附方一
四七湯
（溫中解郁法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
人參 官桂 半夏各一錢(qián) 甘草炙，五分
上姜三片，水煎服。
【主治】治七情郁結(jié)，心腹絞痛或?yàn)榕蛎洝?br>【方論選萃】
明?李中梓：夫七情過(guò)極皆傷其氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。丹溪以越鞠丸主之，而此獨(dú)異者，蓋郁久則濁氣不通，為閉塞成冬之象，而清氣日以薄矣。故心腹雖痛，胸膈雖臌，而不與木香、厚樸，但用人參以壯主氣之臟，官桂以制謀慮之官。久郁生痰，半夏為之祛逐。久都不和，國(guó)老為之調(diào)停。況桂性辛溫，疏氣甚捷，譬如陽(yáng)春至而閉塞通，郁結(jié)者還而為和暢矣。湯名四七者，以四味治七情也（《刪補(bǔ)頤生微論》）。
清?費(fèi)伯雄：越鞠丸治氣實(shí)之郁，四七湯治氣虛之郁。虛則寒生，不可謂氣病絕無(wú)寒癥也。備此一法，庶無(wú)偏勝之患（《醫(yī)方論》）。
【按語(yǔ)】
此方《局方》名七氣湯，清?汪讱庵《醫(yī)方集解》改為四七湯。《局方》另有四七湯方，云出《易簡(jiǎn)方》：半夏五兩，茯苓四兩，紫蘇葉二兩，厚樸三兩，每服四錢(qián)，水一盞半，生姜七片，棗一個(gè)，煎至六分，去滓，熱服，不拘時(shí)候。治喜、怒、悲思、憂、恐、驚六氣，結(jié)成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下……或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結(jié)，嘔逆惡心。清?沈金鰲《雜病源流犀燭》四七湯方：蘇葉、半夏、厚樸、赤苓、陳皮、值是、南星、砂仁、神曲各一錢(qián)，青皮七分，蔻仁六分，檳榔、益智各三分，加生姜五片，水煎服，治梅核氣。七氣湯之用在溫中解郁，而四七湯方之旨，則在疏氣滌痰。方名混淆，主治不同，最須留意焉。
橘核丸
（辛苦通降、軟堅(jiān)散結(jié)法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
橘核炒 海藻洗 昆布洗 海帶洗 川楝子去肉，炒 桃仁麩炒，各一兩 厚樸去皮，姜汁炒 木通 枳實(shí)麩炒 延胡索炒，去皮 桂心不見(jiàn)火 木香不見(jiàn)火，各半兩
上為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服七十丸，空心鹽酒湯任下。
【主治】四種tui病，卵核腫脹，偏有大小，或堅(jiān)硬如石，或引臍腹絞痛，甚則膚囊腫脹，或成瘡毒，輕則時(shí)出黃水，甚則成癰潰爛。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足厥陰藥也。疝病由于寒濕，或在氣，或在血，證雖見(jiàn)乎腎，病實(shí)本乎肝。橘核、木香，能入厥陰氣分而行氣；桃仁、延胡，能入血分而活血；川楝、木通，能導(dǎo)小腸、膀胱之熱，由小便下行，所以祛濕；官桂能平肝暖腎，補(bǔ)命門(mén)之火，所以祛寒；厚樸、枳實(shí)，并能行結(jié)水而破宿血；昆布、藻、帶，咸潤(rùn)下而軟堅(jiān)，寒行水以泄熱，同為散腫消堅(jiān)之劑也（《醫(yī)方集解》）。
清?費(fèi)伯雄：此乃治tui疝之專劑，理氣、破血、軟堅(jiān)、行水之法俱備。其知痛楚者不可誤用（《醫(yī)方論》）。
近代?李疇人：此方治tui疝卵核腫脹，偏有大小，或堅(jiān)硬如石，痛引臍腹。橘核、川楝辛香苦泄，疏利陽(yáng)明、厥陰之逆氣；肉桂溫肝散下焦結(jié)氣；厚樸、枳實(shí)開(kāi)中焦逆滿；延胡、桃仁和血中氣滯，氣中血滯；昆布、海藻沉而下降，咸而軟堅(jiān)；木香利三焦氣滯，木通滲小腸、膀胱濕熱。合散寒通氣，疏利厥少膀胱，其少腹脹痛，睪丸結(jié)疝可冰釋而消矣（《醫(yī)方概要》）。
【按語(yǔ)】
橘核丸方，嚴(yán)用和以治陰tui。嚴(yán)氏云“夫陰tui之證有四種：一曰腸tui，二曰氣tui，三曰卵脹，四曰水tui是也。多由不自衛(wèi)生，房事過(guò)度，久蓄憂思、恐、怒之氣，或坐臥冷濕處，或勞役無(wú)節(jié)，皆能致之……大抵卵脹，腸tui皆不易治，氣tui、水tui灸之易愈也……四tui治法，橘核丸用之屢驗(yàn)。方中川楝子、枳實(shí)、延胡索、厚樸，辛苦通降，川楝子配延胡索，疏泄肝氣，后世名金鈴子散，以疝病不離于肝也；枳實(shí)伍厚樸，消積破滯，取法小承氣湯；桃仁、木通，一入手厥陰血分，破瘀生新，一入手厥陰氣分，通九竅血脈，以氣滯日久，必有脈絡(luò)瘀阻也；肉桂辛熱，補(bǔ)命門(mén)相火而通陰結(jié)，以為入血通脈之用；橘核苦平，入足厥陰肝經(jīng)，乃tui疝之專藥。海藻、昆布、海帶，皆咸寒之品，軟堅(jiān)破結(jié)，海藻、昆布尤為治tui疝之要藥也。主從標(biāo)本，有章有法，嚴(yán)氏謂其屢有效驗(yàn)，信非偶然。
良附丸
（溫中理氣法）
清?謝元慶《良方集腋》
高良姜一錢(qián)，酒洗、焙研 香附一錢(qián)，醋洗焙研
為末，以米飲湯加入生姜汁一鑰，鹽一撮為丸。每服二錢(qián)，每日二次，溫水下。
【主治】肝郁氣滯，胃有寒凝之胃脘痛，胸悶脅痛、通經(jīng)等。
【方論選萃】
近代?冉先德：本方主治脘腹肋諸痛，以及通經(jīng)等屬寒凝氣滯，不通則痛者，方中香附辛溫，疏肝行氣，兼能散寒；良姜辛溫，溫胃散寒，兼能行氣；二藥相須，共奏溫中祛寒，行氣止痛之效（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
此乃寒凝氣滯胃痛之良方。良姜辛熱，入足太陰陽(yáng)明經(jīng)，暖胃散寒，善治胃脘冷痛；香附辛微苦，入足厥陰及手少陽(yáng)經(jīng)氣分，通達(dá)十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈氣分，善解諸郁，兩者相得，以為理氣散寒之用。無(wú)怪乎治寒凝氣滯之胃痛，如響斯應(yīng)。
天臺(tái)烏藥散
（辛溫散寒、泄肝理氣法）
金?李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》
天臺(tái)烏藥 木香 茴香炒 青皮去白 良姜炒，各半兩 檳榔銼，二個(gè) 川楝子十個(gè) 巴豆七十粒
上八味，先以巴豆微打破，同楝子用麩炒，候黑色，豆、麩不用外，為細(xì)末。每服一錢(qián)，溫酒送下。疼甚者，炒生姜熱酒下，亦得。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足厥陰、手太陰藥也。烏藥散膀胱冷氣，能消腫止痛；川楝導(dǎo)小腸邪熱，引小便下行；木香、青皮行氣而平肝；良姜、茴香散寒而暖腎；檳榔性如鐵石，能下水潰堅(jiān)；巴豆斬關(guān)奪門(mén)，破血瘕寒積，皆行氣祛濕散寒之品也（《醫(yī)方集解》）。
清?徐大椿：氣逆于中，寒滯不散，不能敷化精微，乃成疝瘕于腹，故小腹疼痛，控引睪丸焉。烏藥順九天之氣，小茴祛九地之陰，檳榔破滯氣以達(dá)下，木香調(diào)中氣以醒脾，青皮破氣平肝，良姜滌寒散滯，川楝子瀉濕熱以除疝氣也。為散，溫酒調(diào)服，使?jié)窕瘹庑校瑒t寒邪解散而疝瘕自平，其小腹疼痛亦退，何控引睪丸之有哉？此溫中散滯之劑，為氣逆寒滯疝瘕之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?吳鞠通：此寒濕客于肝腎、小腸而為病，故方用溫通足厥陰、手太陽(yáng)之藥也。烏藥?kù)畎螂桌錃?，能消腫止痛；木香透絡(luò)定痛；青皮行氣伐肝；良姜溫勝劫寒；茴香溫關(guān)元，暖腰腎，又能透絡(luò)定痛；檳榔至堅(jiān)，直達(dá)肛門(mén)散結(jié)氣，使豎者潰，聚者散，引諸藥逐濁氣由肛門(mén)而出；川楝導(dǎo)小腸濕熱，由小便下行，炒以斬關(guān)奪門(mén)之巴豆，用氣味而不用形質(zhì)，使巴豆帥氣藥散無(wú)形之寒，隨檳榔下出肛門(mén)；川楝得巴豆迅烈之氣，逐有形之濕從小便而去，俾有形、無(wú)形之結(jié)邪一齊解散，而病根拔矣（《溫病條辨》）。
清?張秉成：夫治疝之法，皆不外暖下祛寒、逐濕行氣。然陰寒之氣，若與厥陰之或血或痰凝結(jié)為積者，又非前藥所能卒除，則必以推蕩之品，從其性而溫下之，方能有效。方中烏藥、木香辛溫香烈，善行善散，能上能下，以宣氣中之滯；茴香暖下而祛寒；良姜溫中而止痛；青皮入肝破氣；檳榔導(dǎo)積下行；其妙用在巴豆與川楝二味同炒，去巴豆不用，但取其蕩滌攻堅(jiān)剛猛直前之性味，同川楝入肝，導(dǎo)之下行，又不欲其直下之意。一如用兵之法，巴、楝欽點(diǎn)之上將也，青、檳前導(dǎo)之先鋒也，烏藥、木香為偏裨之將，茴香、良姜為守營(yíng)之官，立方之神，真戰(zhàn)無(wú)不克也（《成方便讀》）。
近代?李疇人：烏藥、大茴、木香、青皮并疏通厥陰之氣，檳榔沉降破堅(jiān)，良姜辛通化肝胃之寒結(jié)，巴豆瀉寒積而破結(jié)氣，引以川楝之苦寒入厥陰。全方并溫通厥、少氣分而化寒痰結(jié)氣者也，故能治睪丸腫脹、寒疝下墜、氣結(jié)不通作痛之病。亦治氣厥、寒厥?；蚣喻晗闳逭{(diào)服更妙（《醫(yī)方概要》）。
【按語(yǔ)】
肝足厥陰之脈，循股陰入毛中，過(guò)陰器抵少腹，挾胃屬肝絡(luò)膽。而疝病之作，多由寒邪觸發(fā)，肝經(jīng)氣滯，故治疝之方，總不離辛溫散寒，泄肝理氣之主旨。東垣此方，即其例也。巴豆辛熱有毒，剛猛雄烈，蕩滌胃膈之積滯，驅(qū)臟腑之陰霾。與川楝同炒，棄豆不用，畏其峻猛，僅取其溫散之氣耳；烏藥、良姜、茴香皆辛溫之品，入肝經(jīng)散寒邪；川楝、青皮、泄肝理氣；木香、檳榔破氣導(dǎo)滯。寒邪一散，氣血流暢，疝痛自可霍然耳。
附方一
三層茴香丸
（辛溫散寒、苦辛通降法）
明?張景岳《景岳全書(shū)》
第一料：舶上茴香 沙參 川楝子 木香 小病一料可安；病深者，一料服盡，便可用第二料。
第二料：如前方加篳茇、檳榔，若未愈，再取第三料。
第三料：如前方加白茯苓、附子。
【主治】寒疝，臍腹疼痛，睪丸偏大，陰囊腫脹重墜，有妨行步，或外腎冷硬如石，日以漸大。凡一應(yīng)小腸氣寒疝之疾，久新不過(guò)三料。
【按語(yǔ)】
此亦治寒疝疼痛之方也。今藥肆有售，用治腸粘連、腸脹氣引起之腹脹，取效甚捷，非以寒疝一證為限也。
附方二
暖肝煎
（溫養(yǎng)疏泄法）
明?張景岳《景岳全書(shū)》
當(dāng)歸二至三錢(qián) 枸杞子三錢(qián) 沉香一錢(qián) 肉桂一至二錢(qián) 烏藥 小茴香 茯苓各二錢(qián)
加生姜三至五片，水煎，食遠(yuǎn)服。
【主治】肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣等癥。
【方論選萃】
明?張景岳：疝之暴痛或痛甚者，……非有實(shí)邪而寒勝者，宜暖肝煎主之。寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪或犯生冷所致。凡喜暖畏寒，脈弦細(xì)，鼻尖手足多冷，大小便無(wú)熱之類皆是也（《景岳全書(shū)》）。
清?徐鏞：此治陰寒疝氣之方，疝屬肝病，而陰寒為虛，故用當(dāng)歸、枸杞以補(bǔ)真陰之虛，茯苓以泄經(jīng)腑之滯，肉桂補(bǔ)火以鎮(zhèn)濁陰，烏藥利氣而疏邪逆，小茴、沉香為疝家本藥，生姜為引，辛以散之。如寒甚者，吳萸、附子、干姜亦可加入（《醫(yī)學(xué)舉要》）。
近代?蔡陸仙：所謂乙癸同源，虛則補(bǔ)其母也。肝之所以寒者，腎之溫氣不足也。本方肉桂、茴香溫腎之品，亦暖肝之品也。沉香溫納腎氣，烏藥溫順肝氣，枸杞補(bǔ)肝腎而益精，茯苓調(diào)水道以通陽(yáng)，用當(dāng)歸為君，俾諸藥盡匯于肝，于是凝冱解凍，陽(yáng)和敷布，向之颯颯以無(wú)風(fēng)者，今則欣欣以向榮矣。經(jīng)云：木位之主，其補(bǔ)以辛，寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。肝木不及則金過(guò)于亢，清反勝之，則當(dāng)以辛平之也。酸甘合化為陰，辛甘合化為陽(yáng)，大抵補(bǔ)肝之體者，宜酸甘之品，補(bǔ)肝之用者，宜辛甘之品也（《中國(guó)醫(yī)藥匯海?方劑部》）。
近代?秦伯未：本方以溫肝為主，兼有行氣、散寒、利濕作用，主治小腹疼痛和疝氣等證。它的組成，以當(dāng)歸、枸杞溫補(bǔ)肝臟；肉桂、茴香溫經(jīng)散寒；烏藥、沉香溫通理氣，茯苓利濕通陽(yáng)。凡肝寒氣滯，證狀偏在下焦者，均可用此加減（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【按語(yǔ)】
疝之病因固多，然總其要領(lǐng)，不離寒凝氣滯四字。張氏此方，為寒疝暴痛而設(shè)也。方中茴香辛甘而溫，補(bǔ)命門(mén)、暖丹田，治tui疝冷痛之專藥也；肉桂甘辛而熱，補(bǔ)命門(mén)之相火，通上下之陰結(jié)，凡虛寒之病，皆所宜也；烏藥、沉香，皆辛苦溫，一治腹冷氣痛，一納腎氣而療寒濕，所謂“急則治標(biāo)”者也；當(dāng)歸、杞子，補(bǔ)肝之體以柔肝用，以疝痛總不離于肝也。茯苓殊不可解，或以為伐腎邪可耳。
金鈴子散
（辛苦泄降法）
金?劉完素《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》
川楝子 延胡索各—兩
為細(xì)末，每服三錢(qián)，酒調(diào)下。
【主治】治熱厥心痛或發(fā)或止者，肝氣郁滯，胃脘胸脅疼痛，疝氣疼痛，及婦女經(jīng)行腹痛等癥。
【方論選萃】
清?徐大椿：熱伏厥陰，木火氣郁而厥陽(yáng)不伸，故熱厥心痛，作止不常焉。金鈴子耑入厥陰，化伏熱以祛濕；延胡索耑走血分，活血脈以調(diào)血。為散酒調(diào)，使血?dú)夂蛣t濕熱自化而木火氣伸，熱厥心痛無(wú)不痊矣。此調(diào)血瀉濕熱之劑，為熱厥心痛之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?張石頑：金鈴子能降火逆，延胡索能散結(jié)血，功勝失笑散，而無(wú)腥穢傷中之患（《本經(jīng)逢原》）。
清?王晉三：金鈴子散，一泄氣分之熱，一行血分之滯。《雷公炮炙論》云：心痛欲死，速覓延胡。潔古復(fù)以金鈴治熱厥心痛。經(jīng)言諸痛皆屬于心，而熱厥屬于肝逆，金鈴子非但泄肝，功專導(dǎo)去小腸膀胱之熱，引心包相火下行；延胡索和一身上下諸痛。時(shí)珍曰：用之中的，妙不可言。方雖小制，配合存神，卻有應(yīng)手取愈之功，勿以淡而忽之（《絳雪園古方選注》）。
近代?張錫純：劉河間有金鈴子散，……與玄胡索等分，為末服之，以治心腹脅下作疼，其病因由于熱者甚效。誠(chéng)以金鈴子能引心包之火及肝膽所寄之相火下行，又佐以玄胡索以開(kāi)通氣血，故其疼自止也（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。
近代?秦伯未：本方主治肝氣肝火郁滯，脅痛、少腹脹痛。方僅兩藥，用量相等，而以金鈴子為名，說(shuō)明以疏肝氣、泄肝火為主。金鈴子只能走氣分，并且偏于苦寒，配合延胡辛溫活血，亦能行氣止痛（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【按語(yǔ)】
河間此方，為辛苦通降之范例也。川楝子苦寒，入足厥陰肝經(jīng)氣分，導(dǎo)小腸膀胱濕熱，引心包相火下行，皆以苦寒為用也；延胡索辛溫，入足厥陰經(jīng)血分，能行血中氣滯，理一身內(nèi)外上下諸痛，其辛通之用，不言而愈矣。李時(shí)珍極言其效用之妙，極是。
啟膈散
（甘涼辛苦法）
清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
沙參 丹參各三錢(qián) 茯苓一錢(qián) 川貝母一錢(qián)五分 郁金五分 砂仁殼四分 荷葉蒂二個(gè) 杵頭糠五分
為粗末，水煎服。
【主治】治噎膈，咽食梗噎不順，時(shí)發(fā)噎氣或疼痛，或食入反出。
【方論選萃】
清?程國(guó)彭：古方治噎膈，多以止吐之劑通用，不思吐，濕癥也，宜燥。噎膈，燥癥也，宜潤(rùn)。經(jīng)云：三陽(yáng)結(jié)謂之膈。結(jié)，結(jié)熱也，熱甚則物干。凡噎膈癥，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水飲可行，食物難入。槁在下脘者，食雖可入，久而復(fù)出。夫胃既槁矣，而復(fù)以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大小半夏二湯，在噎膈門(mén)為禁忌。予當(dāng)用啟膈散開(kāi)關(guān)，更佐以四君子湯調(diào)理脾胃?！ā夺t(yī)學(xué)心悟》）
【近代驗(yàn)證】
例一 梁頌名治幽門(mén)梗阻病案（選自《新中醫(yī)》）
張某某，男，52歲。近兩年來(lái)，經(jīng)常見(jiàn)胸膈痞滿，胃脘隱痛不舒，空腹尤甚，食后則緩，但食入后即吐，并見(jiàn)口干咽燥、晨起口苦、舌質(zhì)偏紅、苔白、脈弦細(xì)。某醫(yī)院曾診為“幽門(mén)梗阻”。經(jīng)中西醫(yī)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。原有胃痛病史。肝主疏泄，胃主和降，肝氣橫逆，胃氣不降，食停胃脘，胃氣不和，故見(jiàn)食入即吐、胃脘疼痛；氣結(jié)日久，津液不能上承，故見(jiàn)口干咽燥；氣結(jié)則痰生，阻塞胸膈，故見(jiàn)胸膈痞滿；舌紅、脈弦細(xì)者，肝郁化火、胃陰不足之象也。治宜泄肝解郁、滋陰潤(rùn)躁、降逆下氣之法。方用啟膈散合金鈴子散加白芍：
沙參、丹參、茯苓、白芍各15克 砂仁（后下）6克 郁金、川貝母、川楝子、延胡索各12克 荷葉蒂2個(gè) 杵頭糠一撮
水煎服。
二診：患者訴說(shuō)缺荷葉蒂、杵頭糠二藥，服上方四劑，諸癥略有緩解。知方對(duì)癥，仍以原方再進(jìn)。并囑務(wù)必配齊荷葉蒂和杵頭糠兩藥。
三診：服上方四劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)啟膈散之用荷葉蒂、杵頭糠是該方之特色。雖為佐使之品，但不可缺少。仍以原方再進(jìn)。
四診：服上方十五劑后，食入即吐、胃痛諸癥已除。惟近兩日來(lái)，時(shí)有嘔吐，舌質(zhì)淡紅、苔轉(zhuǎn)薄白，脈細(xì)緩。因久病體虛，初以氣郁陰虛為主，現(xiàn)為胃氣虛弱之象。遵程氏“更佐以四君子湯調(diào)理脾胃”之說(shuō)，改用補(bǔ)脾健胃法。方用陳夏六君湯加雞內(nèi)金：
黨參、茯苓各15克 甘草、陳皮各6克 白術(shù)、法半夏、雞內(nèi)金各12克
五診：服上方五劑，嘔吐即止，諸癥均退。改用異功散加淮山藥，再進(jìn)四劑，病已痊愈。
例二 梁頌名治萎縮性胃炎兼食道狹窄案（選自《新中醫(yī)》）
蔡某某，男，46歲。自訴右上腹疼痛四、五年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，痛時(shí)有火灼感，頻頻噯氣。經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性萎縮性胃炎。近一年多來(lái)自覺(jué)胸部痞悶，胸骨下如有梗塞，時(shí)有疼痛，噯氣稍舒，進(jìn)食下咽受阻，進(jìn)干食尤覺(jué)困難，形體消瘦，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。經(jīng)醫(yī)院做上消化道吞鋇檢查，診斷為食道下段狹窄。根據(jù)中醫(yī)辨證，此乃氣郁日久，耗傷陰津，胃失滋潤(rùn)，氣滯氣逆所致。治宜養(yǎng)陰潤(rùn)躁、柔肝解郁、益胃降逆法。方用啟膈散加味：
沙參、生地、麥冬、白芍、丹參、代赭石（先煎）各30克 合歡花、砂仁（后下）各6克 郁金、川貝母各12克 茯苓、煅瓦楞各15克 荷葉蒂2個(gè) 杵頭糠一撮
水煎服。
上方加生地、麥冬以加強(qiáng)滋陰潤(rùn)躁之力，白芍、合歡花以柔肝解郁止痛，煅瓦楞以制酸止痛，代赭石以下氣降逆。
二診：服上方十劑，胃脘燒灼感已輕，胃痛及胸部窒塞感減輕，食后反流減少，大便暢通，舌紅有薄苔，脈弦細(xì)不數(shù)。病有轉(zhuǎn)機(jī)。原方去煅瓦楞、生地、麥冬。
三診：服上方十五劑，證情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，胃痛及燒灼感大減，飲食已暢通。仍宗原法。上方再去帶著十四、合歡花，加烏梅炭6克。
四診：上藥連服二個(gè)月，諸癥完全消失。胃鏡復(fù)查：原萎縮性胃炎消失，食道吞鋇檢查：鋇劑通過(guò)順利。觀察半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，可以說(shuō)近期治愈。
例三 黃駿治胃脘痛
虞某某，女，32歲。1982年10月16日診。
胃脘脹痛。時(shí)作嘔惡，口苦厭食，體重日減，歷時(shí)二年。胃鏡檢查：胃體、胃竇及幽門(mén)粘膜普遍充血，伴胃竇局部糜爛及滲出液，活檢證實(shí)為慢性淺表性胃炎，病情加重一月。見(jiàn)其形體消瘦，面黯唇赤，脘部隱隱脹痛，時(shí)發(fā)嘔惡，舌體瘦薄干紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。乃郁熱傷陰，胃絡(luò)失養(yǎng)，痰濁上逆之故。擬養(yǎng)陰開(kāi)郁止痛、化痰降逆除嘔。啟膈散加吳茱萸：沙參、丹參、炒谷芽各15克，郁金茯苓、貝母各10克，吳茱萸6克砂仁殼3克，荷葉蒂3個(gè)。連服9劑。脹痛、嘔惡減輕，舌體活潤(rùn)，脈象有力。以原方加山藥繼服20劑，病體漸康。又以原方配制蜜丸1料，善后調(diào)理2月。83年3月胃鏡復(fù)查：“'病變消失”。
例四 黃駿治呃逆案
沈某某，女，28歲。1983年4月5日診。
勞累后飲過(guò)量米酒，夜半喉嚨灼熱，口舌干燥，速飲涼開(kāi)水一碗解渴，晨起覺(jué)脘腹痞滿不適，用手揉摩即發(fā)呃呃連聲，遂不能自止，必呷冷飲數(shù)口方能稍停。確診為“陣發(fā)性膈肌痙攣”。年余四處求治，尚無(wú)寸效?？淘\：形體瘦削，呃聲頻頻，咽喉作梗，舌紅苔白膩，脈細(xì)數(shù)。證屬肺胃陰傷，痰氣沖逆動(dòng)膈。擬濡養(yǎng)肺胃，化郁平呃法，方用啟膈散加柿蒂：沙參、丹參各20克，貝母、茯苓、郁金各10克，砂仁3克，荷葉蒂3個(gè)，生谷芽15克，柿蒂7個(gè)。服4劑。藥后癥減過(guò)半，繼進(jìn)6劑，呃逆偃息，續(xù)以清養(yǎng)肺胃之法再調(diào)養(yǎng)月余，病未再發(fā)。
【按語(yǔ)】
經(jīng)云“三陽(yáng)結(jié)謂之膈”，結(jié)，結(jié)熱也，熱盛則干，程國(guó)彭氏謂噎嗝癥，不出“胃脘干燥”四字，深的嗝證要領(lǐng)。朱丹溪之韭汁牛乳飲，已先得滋陰潤(rùn)燥之旨矣。程氏此方，取沙參、丹參為君，甘涼潤(rùn)燥，和營(yíng)疏瘀，亦韭汁牛乳飲之意也；川貝母、廣郁金苦辛瀉降為臣，茯苓甘淡和中，砂仁沁香悅脾，以為佐使。妙在藉荷蒂少陽(yáng)生發(fā)之氣，升舉清陽(yáng)，杵頭糠通腸開(kāi)胃，下氣磨積，順其陰陽(yáng)升降之機(jī)焉。
五香散
（辛香理氣法）
唐?孫思邈《備急千金要方》
青木香 藿香 沉香 丁香 熏陸香各一兩
為粗末，水煎，分三次服，并以滓敷腫處。
【主治】毒熱氣盛，辛熱腫痛結(jié)核，或似癰癤，并見(jiàn)頭痛，寒熱氣急等癥。
正氣天香散
（辛溫疏氣法）
樓英《醫(yī)學(xué)綱目》引劉河間方
烏藥二兩 香附末八兩 陳皮 蘇葉 干姜各一兩
上為細(xì)末。調(diào)服。
【主治】婦人一切氣，氣上湊心，心胸攻筑，脅肋刺痛，月水不調(diào)。
【方論選萃】
清?汪紱：香附理肝臟之郁，行血中之氣；烏藥苦澀，能堅(jiān)腎水，補(bǔ)命火，溫下焦，而去沖任之沉寒痼冷，破土郁，行肝氣；陳皮佐烏藥以理氣；蘇葉辛溫表散外淫之風(fēng)寒燥濕，舒散肝郁，而色紫兼入血分，大能調(diào)理經(jīng)血，但其性過(guò)于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者為行之本，此專以補(bǔ)肝理沖任。此調(diào)經(jīng)而專入氣分之藥，以肝氣不郁，則經(jīng)血自調(diào)也（《醫(yī)林纂要探源》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 謝兆豐治呃逆案（選自《江蘇中醫(yī)》1989；（4）33）
周某某，男，29歲，農(nóng)民。l月前因生氣后胃痛復(fù)發(fā)，呃逆泛惡，經(jīng)治療胃痛已減，而呃逆更甚，連續(xù)不已，除睡眠外，幾無(wú)片刻休止。經(jīng)針灸服藥不減，呃聲頻頻，伴有腹脹，畏寒喜暖，噯氣納減，大便正常。苔白膩，脈弦緩。X線食道鋇透：未發(fā)現(xiàn)異常。證屬情志不遂，中陽(yáng)不振，膈氣上逆，胃失和降。治以溫中散寒，理氣降逆。投正氣天香散加味，
處方：香附、烏藥、陳皮、干姜、高良姜、丁香、降香各10克 蘇葉6克
二診：服藥2劑癥減，又進(jìn)5劑，呃逆痊愈。
例二 謝兆豐治胃脘痛案（選自《江蘇中醫(yī)》1989；（4）33）
蘇某某，女，34歲，農(nóng)民。胃痛3年，不時(shí)舉發(fā)，6日前勞動(dòng)受寒，又飲生冷，胃痛發(fā)作，脘腹喜熱怕涼，手足欠溫。曾服胃舒平、顛茄酊及注射阿托品等，痛未減輕，又服中成藥胃樂(lè)寧片未效，食納減少，噯氣吐酸。舌邊有紫色，苔白膩，脈弦細(xì)。x線鋇餐透視：呈瀑布型胃，粘膜正常，未見(jiàn)龕影及充盈缺損。證屬寒邪伐中，氣滯血瘀，胃炎和降。治當(dāng)溫中散寒，疏肝和胃，化瘀止痛。用正氣天香散加延胡索、白術(shù)各10克，高良姜、炙甘草各6克。
二診：服藥5劑，胃痛減輕，吐酸亦少，飲食稍增；宗原方再服12劑，胃痛消失。
例三 謝兆豐治寒疝案（選自《江蘇中醫(yī)》1989；（4）33）
林某某，男，43歲，農(nóng)民。左側(cè)睪丸腫痛10余日，痛引少腹，勞則加重，行走不便，陰囊發(fā)涼，自服止痛片，其痛不減，墜而且脹，惡心納呆。舌淡，苔白，脈沉弦。證屬腎陽(yáng)不足，厥陰中寒，寒凝經(jīng)脈，陽(yáng)氣失運(yùn)而成。治以溫肝散寒，理氣止痛。投正氣天香散加橘核、延胡索、小茴香各10克，肉桂5克。
二診：服藥3劑，腹中覺(jué)熱，矢氣頻頻，睪丸腫痛減輕。繼服5劑，腫痛消失。
【按語(yǔ)】
雜病之中，肝病最多最雜，婦女尤多郁證。蓋情志不遂，憂思菀結(jié)，每致肝郁，肝氣郁結(jié)，肝病及血， 此氣上沖心， 脅肋刺痛，心胸攻筑，月事不調(diào)之所由來(lái)也。劉氏此方，重在舒肝達(dá)郁，方中香附辛芳微苦，入足厥陰手少陽(yáng)氣分，通行十二經(jīng)及奇經(jīng)八脈氣分，善解諸郁，為婦科之主帥，烏藥辛溫走竄，能散諸氣而解郁結(jié)，二者相輔相成，散諸氣而解諸郁，以之為君；蘇葉、陳皮辛苦泄降，以治氣上沖逆，以為臣藥。干姜辛熱，非氣血虛寒者，不可輕試，學(xué)者但師其意可耳。
瘦胎飲
（和中化濕，清熱疏氣法）
金?劉完素《病機(jī)氣宜保命集》
枳殼炒 黃芩酒炒，各五錢(qián) 白術(shù)一兩
研為粗末，每服五錢(qián)或七錢(qián)，清水一盞，煎至七分，食前服。妊娠體肥，胎氣不運(yùn)，每服二錢(qián)，饑時(shí)砂仁湯送下。
【主治】治胎漏下血，及妊娠體肥，腹?jié)M身重，胎氣不運(yùn)。
【方論選萃】
近代?謝利恒等：此為清熱之劑，妊娠九月宜之，然不可多服，恐傷正氣，瘦弱者忌用（《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》）。
【按語(yǔ)】
本方一名枳殼湯。清?沈金鰲《沈氏尊生書(shū)方》有瘦胎散方：川芎、當(dāng)歸、白芍藥、血余、木香、甘草、枳殼、乳香，銼散，清水煎服。治妊娠胎動(dòng)不安?！杜迫f(wàn)金方》載瘦胎散方：當(dāng)歸二錢(qián)，白芍藥、益母草各四錢(qián)，枳殼四錢(qián)，砂仁、香附子各三錢(qián)，甘草一錢(qián)，茯苓五錢(qián)，小茴香二錢(qián)五分，分三服。每服用水一鐘半，煎七分，空心服。治妊娠五六月，困弱腹重貪睡，飲食不知味，肚中膨脹，胎動(dòng)。三方各有側(cè)重，臨證斟酌化裁可耳。
解肝煎
（和中化濕、順氣安胎法）
明?張景岳《景岳全書(shū)》
陳皮 半夏 厚樸 茯苓各一錢(qián)半 蘇葉 芍藥各一錢(qián) 砂仁七分
水一鐘半，加生姜三五片，煎服。
【主治】肝郁氣滯之胸脅脹滿疼痛，泄瀉，胎動(dòng)不安。
【方論選萃】
近代?秦伯未：本方名為解肝，實(shí)際上除白芍養(yǎng)肝、蘇葉兼能芳香舒氣外，均屬化濕行滯，調(diào)理脾胃之品，適應(yīng)于土壅木郁的癥候。因脾胃濕阻氣滯，影響肝氣條達(dá)，必須著重中焦治本，故方中不用柴胡疏肝而用蘇葉，取其能舒肝郁，亦能和脾胃，脾胃健運(yùn)則肝氣自暢。故解肝的意義在于解肝之圍，而不是直接治肝（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
十香丸
（辛香理氣法）
明?張景岳《景岳全書(shū)》
木香 沉香 澤瀉 烏藥 陳皮 丁香 小茴香 香附酒炒 荔核煨焦，各等分 皂角微火燒煙盡，一兩
上為末，酒糊為丸，如彈子大者，磨化服；丸梧子大者，湯引下；tui疝之屬，溫酒下。
【主治】氣滯、寒滯諸痛。胃疼、腹痛、婦女行經(jīng)腹痛、男子疝氣、氣郁不舒、兩脅痛腹脹腹鳴。
紫蘇飲
（和營(yíng)疏氣法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
紫蘇葉 當(dāng)歸去蘆，湯浸 白芍藥 川芎 大腹皮 陳皮去白，各一兩 人參 甘草炙，各半兩
上fu咀，每服四錢(qián)，水一盞半，生姜五片，蔥白七寸，煎至七分，去滓，溫服，空心。
【主治】治子懸。胎氣不和，凌上心腹，脹滿疼痛。
【方論選萃】
近代?程門(mén)雪：子懸一證，胸膈脹滿，甚則喘促，由胎元上逼所致。惟其何以上逼，前人多云氣火有余，惟山雷獨(dú)謂是腹內(nèi)逼窄之故。其說(shuō)甚佳。觀其證多發(fā)在孕六、七月間，服紫蘇飲子、湯，效可見(jiàn)也（《書(shū)種室歌訣二種》）。
【按語(yǔ)】
此方亦名紫蘇飲子，出《濟(jì)生方》，許叔微《普濟(jì)本事方》方無(wú)川芎，名七室散，以避升提也?！夺t(yī)宗金鑒?婦科心法》謂人身一味，須量虛實(shí)而用，極是。又本方劑量，據(jù)程師門(mén)雪經(jīng)驗(yàn)：蘇梗一錢(qián)，余均五分至七分，甘草二分。蓋治氣分之病，藥宜輕而不宜重，重則過(guò)病所矣，況治妊娠子懸，劑量過(guò)重，有礙胎元也。此等細(xì)微之處，亦須留意焉。
延胡索湯
（理氣和營(yíng)法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
當(dāng)歸去蘆，酒浸，銼炒 延胡索炒，去皮 蒲黃炒 赤芍藥 官桂不見(jiàn)火，各半兩 片子姜黃洗 乳香 沒(méi)藥 木香不見(jiàn)火，各三兩 甘草炙，二錢(qián)半
上fu咀。每服四錢(qián)，水一盞半，加生姜七片，煎至七分，去滓，食前溫服。
【主治】婦人室女，七情傷感，遂使血與氣并，心腹作痛，或連腰脅，或引背膂，上下攻刺，甚至搐搦，經(jīng)候不調(diào)，一切血?dú)馓弁础?br>【按語(yǔ)】
氣為血帥，血隨氣行，循環(huán)周流，遍布四肢百骸、臟腑經(jīng)絡(luò)。志意不遂，情懷抑郁，氣機(jī)悖逆，血行不暢矣。此經(jīng)候補(bǔ)勻，經(jīng)行腹痛之所由來(lái)也?！稘?jì)生》延胡索方取延胡索、乳香、沒(méi)藥等味，調(diào)氣治血；更藉肉桂、姜黃、木香之辛香理氣，溫運(yùn)氣血，氣行血自行也。當(dāng)歸、蒲黃、赤芍，和營(yíng)疏瘀。氣血流暢，自能灌溉奇經(jīng)而和八脈，何愁痛經(jīng)之不愈也。
檳榔湯
（辛溫疏氣法）
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
檳榔末三錢(qián) 生姜三片 紫蘇七葉 陳皮三枚
以水一大盞，煎七分，去滓，稍熱服，不拘時(shí)候。
【主治】腳氣。
【方論選萃】
清?葉天士：檳榔氣味辛溫，能下氣，入足太陰、太陽(yáng)；生姜?dú)馕缎翜?，如手足太陰；紫蘇氣味辛溫，入足太陽(yáng)；陳橘子氣味辛溫微酸，入足厥陰。腳氣疼痛不能屢地者，皆因風(fēng)濕入絡(luò)，氣血凝滯不得流行，故以辛溫疏其經(jīng)絡(luò)也（《本事方釋義》）。
第二節(jié) 降氣劑
旋覆代赭湯
（降逆消痰、補(bǔ)虛緩中法）
漢?張仲景《傷寒論》
旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 炙甘草三兩 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升，溫服一升，日三服。
【主治】傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噯氣不除者。
【方論選萃】
金?成無(wú)已：大邪雖解，以曾發(fā)汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋覆代赭石湯降虛氣而和胃。硬則氣堅(jiān)，咸味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，代赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補(bǔ)胃弱（《注解傷寒論》）。
明?吳昆：傷寒發(fā)汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫氣不除者，此方主之。汗、吐、下而解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而上逆，故作痞硬；逆氣上于心，心不受邪，故噫氣不除，《內(nèi)經(jīng)?宣明五氣篇》曰：五氣所病，心為噫是也。旋覆之咸，能軟痞硬而下氣；代赭之重，能鎮(zhèn)心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；參、草、大棗之甘，所以補(bǔ)虛?；蛟唬汉?、吐中虛，肺金失令，肝氣乘脾而作上逆，逆氣干心，心病為噫，此方用代赭石固所以鎮(zhèn)心，而亦所以平肝也。亦是究理之論（《醫(yī)方考》）。
清?羅美：仲景此方，治正虛不歸元，而承領(lǐng)上下之圣方也。蓋發(fā)汗吐下解后，邪雖去，而胃氣之虧損亦多；胃氣既虧，三焦因之失職，陽(yáng)無(wú)所歸而不升，陰無(wú)所納而不降，是以濁邪留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除。方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，明?李時(shí)珍：病解后，痞硬噯氣，不下利者用此湯，下利者生姜瀉心湯。姜、棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石得土氣之甘而沉者，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，領(lǐng)人參以歸氣于下；旋覆之辛而潤(rùn)者，用之開(kāi)肺滌飲，佐半夏以蠲痰飲于上。茍非二物承領(lǐng)上下，則何能使噫氣不除者消，心下硬自除乎？觀仲景治下焦水氣上凌，振振欲擗地者，用真武湯鎮(zhèn)之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余糧固之。此胃虛在中，氣不得下，復(fù)用此法領(lǐng)之，而胸中轉(zhuǎn)否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此（《古今名醫(yī)方論》）。
清?周揚(yáng)?。盒不芟到Y(jié)軟痞，治噫氣；代赭石治反胃，除五臟血脈中熱，健脾，乃痞而噫氣者用之，誰(shuí)曰不宜？于是佐以生姜之辛，可以開(kāi)結(jié)也，半夏逐飲也，人參補(bǔ)正也，桂枝散邪也，甘草、大棗益胃也。余每借之以治反胃、噎食氣逆不降者，靡不神效（《傷寒論三注》）。
清?尤在涇：傷寒發(fā)汗，或吐或下，邪氣則解，而心下痞硬，噫氣不除者，胃氣弱而未和，痰氣動(dòng)而上逆也。旋覆花咸溫，行水下氣；代赭石味苦質(zhì)重，能墜痰降氣；半夏、生姜辛溫，人參、大棗、甘草甘溫，合而用之，所以和胃氣而止虛逆也（《傷寒貫珠集》）。
明?許宏：汗吐下后，大邪雖解，胃氣已弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，而噫氣不除者。與旋覆花下氣除痰為君，以代赭為臣，而鎮(zhèn)其虛氣，以生姜、半夏之辛，而散逆氣，除痞散硬以為佐，人參、大棗、甘草之甘，而調(diào)緩其中，以補(bǔ)胃氣而除噫也（《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》）。
清?王旭高：《靈樞?口問(wèn)者》曰：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！薄端貑?wèn)?宣明五氣篇》曰：“心為噫”。噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走于胃，屬于心而為聲，俗名“咦氣”。故用旋覆咸寒降肺，代赭重鎮(zhèn)包絡(luò)之氣，半夏以通胃氣，生姜、大棗以宣肺氣，而以人參、甘草奠安陽(yáng)明，俾陰陽(yáng)生降，合其常度，則痞硬噯氣悉除矣（《王旭高醫(yī)書(shū)六種》）。
清?唐容川：此方治噦呃，人皆知之，而不知呃有數(shù)端：胃絕而呃不與焉；一火呃，宜用承氣湯；一寒呃，宜理中湯加丁香、柿蒂；一瘀血致呃，宜大柴胡加桃仁、丹皮；此方乃治痰飲作呃之劑，與諸呃有異，不得見(jiàn)呃即用此湯也。方取參、草、大棗以補(bǔ)中，而用生姜、旋覆以去痰飲，用半夏、赭石以鎮(zhèn)逆氣，中氣旺則痰飲自消，痰飲清則氣順，氣順則呃止。治病者，貴求其本，斯方有效，不為古人所瞞，兼火者可加麥冬、枯芩，兼寒者可加丁香、柿蒂，痰多者，加茯苓，蓋既得其真面，然后可議加減（《血證論》）。
清?呂震：按心下痞硬，中虛而有留邪也，噯氣不除，胃逆而兼蓄飲也。主旋覆導(dǎo)引下行，代赭鎮(zhèn)心降逆，而邪之留滯者，復(fù)生姜、半夏以開(kāi)之，氣之逆亂者，用人參、甘草、大棗以和之，虛而邪散，則痞可解而咦亦止矣。
清?柯韻伯：此生姜瀉心去苓、連、干姜，加旋覆、代赭方也。以心虛不可復(fù)瀉心，故制此劑耳。心主夏，旋覆花生于夏末，咸能補(bǔ)心，能軟硬，能消結(jié)氣，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行結(jié)氣，代赭稟南方之火色，入通于心，散痞硬而鎮(zhèn)虛熱，參、甘、大棗之甘，佐旋覆以瀉虛火，生姜之辛，佐半夏以散水結(jié)。斯痞硬消，噯氣自除矣。若用苓、連以瀉心，能保微陽(yáng)之不樂(lè)哉（《傷寒來(lái)蘇集》）。
清?王晉三：旋覆代赭湯，鎮(zhèn)陰宣陽(yáng)方也，以之治噫。噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走于胃，屬于心而為聲。故用旋覆咸降肺氣，代赭重鎮(zhèn)心包絡(luò)之氣，半夏以通胃氣，生姜、大棗以宣脾氣，而以人參、甘草奠安陽(yáng)明，不容陰邪復(fù)遏，則陰寧于里，陽(yáng)發(fā)于表，上中二焦皆致和矣（《絳雪園古方選注》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 王心好治食道痙攣性狹窄案
劉某某，女，38歲，1973年10月4日初診?；颊甙肽昵耙驊n郁惱怒，漸至食欲減退，脘腹脹滿，自感逆氣從胃脘上沖至咽喉，胸膈如有異物梗塞，一日數(shù)發(fā)，伴有矢氣頻作。食道鋇餐造影提示：食道痙攣性狹窄，脈象弦細(xì)，舌淡，苔白膩，證屬肝氣郁結(jié)，痰濁中阻，氣機(jī)不暢，胃失和降，逆氣上沖，治以理氣散結(jié)，和中降逆，以旋覆代赭湯合四七湯加減：
旋覆花12克 代赭石30克 黨參10克 姜半夏10克 川厚樸10克 茯苓12克 紫蘇梗10克 沉香3克 炒萊菔子12克 甘草6克 生姜片5片 大棗3枚
服藥十劑后諸癥消失，再經(jīng)食道鋇餐透視檢查，未見(jiàn)異常。
例二 陳壽松治賁門(mén)痙攣案
陳某某，男，41歲，初診：近二年來(lái)胸悶不適，常有噯氣，泛酸，惡心，嘔吐等癥狀，食已作脹，間有噎嗆，進(jìn)干食時(shí)尤甚，取流汁或稀粥時(shí)尚可。有時(shí)有陣發(fā)性胸痛片刻自行緩解，大便不實(shí)不暢，頭暈心悸，喉間不適，舌苔厚膩，脈弦濡，西醫(yī)診斷為賁門(mén)痙攣，中醫(yī)認(rèn)為痰濁凝隔，肝胃不和，先擬降氣祛痰，化濁暢中，方用旋覆代赭湯加減。
處方：旋覆花9克（包） 代赭石30克 杏仁9克 生米仁15克 制川軍6克 姜半夏9克 陳皮4.5克 姜竹茹12克 甘草3克 廣藿梗9克 炒枳實(shí)4.5克 絲瓜羅9克 白蒺藜9克 七劑。
二診：服藥后心悸、眩暈，進(jìn)食后噎嗆等癥已好轉(zhuǎn)，噯氣、吞酸、惡心、嘔吐均有所減輕，但大便仍不暢，胸悶仍有，膩苔稍退，再與原方去白蒺藜，加蘇梗9克，全栝蔞12克。
三診：上方服十四劑后，胸悶，食己作脹等癥狀均減輕，已能吃飯，惡心，嘔吐再無(wú)發(fā)生。舌凈質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)，此胃陰不足之本象。胃主潤(rùn)下，再與原法佐以益陰生津。
處方：旋覆花9克，包 代赭石15克 制半夏9克 茯苓12克 川石斛15克 沙參12克 麥冬9克 姜竹茹12克 甘草3克 白芍9克 陳皮4.5克 枳殼4.5克 炒麥芽15克
服十余劑，諸恙消失而愈。
例三 丁學(xué)屏治呃逆案（選自《丁學(xué)屏臨證筆記》）
陳某某，男，38歲，駕駛員。1978年8月23日初診：立秋之后，因久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)以嚗，仍然炎畏逼人，20日?qǐng)?zhí)行運(yùn)輸任務(wù)，駕駛室中，亢熱熏蒸，至目的地休息時(shí)，咨飲冰水五、六杯，逾時(shí)之后，即呃逆連聲，日夜不止，病已三天三夜，頗為其所苦，飲食二便，悉如往常。舌淡紅，苔薄膩。作木橫侮土，逼令胃氣上逆例以治。用苦辛開(kāi)泄以治。揉合左金，金鈴子散，二陳，丁香柿蒂四方。
小川連2.4克 淡吳萸2.4克 姜半夏9克 茯苓12克 蘇梗6克 煅刀豆子18克 煨金鈴9克 炒延胡3克 公丁香3克 柿蒂10枚 陳皮4.5克 沉香曲12克，包 二帖。
8月25日復(fù)診，服藥后呃逆如故，復(fù)予針刺內(nèi)關(guān)穴，肌注立他林針劑，暫止，一小時(shí)后又作。細(xì)思病由暴飲冰水而起，脾胃陽(yáng)氣未免為水寒之邪冰伏，應(yīng)與暑月食涼飲冷例用藥，遂于苦辛通降法中，參一藿香一味，取其辛溫散寒、芳香逐濕之用，茯苓重用18，元胡增至9克，一取導(dǎo)水滲濕，一取辛通胃陽(yáng)。
旋復(fù)花9克，包 代赭石18克，先煎 半夏9克 茯苓18克 藿蘇香梗各9克 煅刀豆子18克 公丁香3克 煨金鈴9克 柿蒂10枚 炒延胡9克 沉香粉1.8克，分吞
服一劑，次晨呃止。
例四 陳道隆治關(guān)格案（選自《陳道隆醫(yī)案》）
蔡如蒂，女，72歲，大名路201弄31號(hào)。肝木干胃，胃機(jī)失調(diào)，胃本以通為順，逆則氣聚鳩結(jié)，挾痰濕互戀，幽門(mén)阻塞，賁門(mén)痹窒，胸脘痞悶，嘔吐清水，其味甚酸，稠粘如涕淺之狀，如是者，欲其納食，不亦××乎其難哉。中宮既乏干旋，又乏蒸騰，何能蒸化精微，潤(rùn)淖腸腑則其便閉亦理所當(dāng)然，脈來(lái)微弦，右手濡緩，陰陽(yáng)有不相互協(xié)之勢(shì)，臻入關(guān)格之兆亦即噎膈反胃之滋端。高年患此，岌岌可危，姑擬苦辛通降，辛滑流利之法，當(dāng)遵南齊徐之才之意，參半硫丸之方，復(fù)其上下瀉能交通，此癥惟半夏能交通，陰陽(yáng)作為橋梁，庶其壅塞溝渠或能有舟楫可行之望則大幸矣。
旋復(fù)花包 代赭石先煎 雞谷袋洗凈一具 制半夏 淡干姜 杭白芍 桂枝 白豆蔻鹽水泡 小川連 全瓜蔞 陳薤白 煅刀豆子 炒木瓜 姜竹茹 茯苓 半硫丸
【按語(yǔ)】
傷寒汗吐下后，外邪雖去，里真已虛，蓋邪熱耗氣傷津，加以吐下傷津，液為汗耗。胃液未能敷布，中虛不運(yùn)，聚飲成痰，失其通降之用，故心下痞硬，噫氣不除。方中旋覆花咸溫下氣，去飲消痰，代赭石質(zhì)重下趨，鎮(zhèn)逆氣而降痰涎，以之為君；人參甘平，補(bǔ)虛生津，甘草、大棗甘守津還，補(bǔ)中緩急，以為臣輔；生姜、半夏，即小半夏湯，和中降逆，燥濕化痰，用以為佐使也。以其補(bǔ)虛降逆，標(biāo)本兼顧，后世廣為采擇也。
丁香柿蒂湯
（補(bǔ)虛降逆法）
明?秦景明《癥因脈治》
丁香二錢(qián) 柿蒂二錢(qián) 黨參一錢(qián) 生姜五片
水煎。
【主治】久病體虛，胃中虛寒所致之呃逆、嘔吐、口淡、食少、脘悶胸痞、舌淡、苔白、脈沉遲等癥。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此足陽(yáng)明、少陰藥也。丁香泄肺溫胃而暖腎，生姜去痰開(kāi)郁而散寒，柿蒂苦澀而降氣，人參所以輔真氣使得展布也?；疬酪嗫捎谜撸w從治之法也（《醫(yī)方集解》）。
清?費(fèi)伯雄：呃逆之癥非一端。若腎氣不收，厥逆而上，頭汗微喘，當(dāng)用大劑參、附以收攝真陽(yáng)。此治連珠發(fā)呃之要法，非丁香、柿蒂等所能勝任也。若因寒犯胃，氣郁而呃者，則此方為宜。丹溪乃以相火上沖之呃為辭，豈呃逆之癥，但有火呃，竟無(wú)寒呃乎？是又過(guò)當(dāng)之談矣（《醫(yī)方論》）。
清?張秉成：夫呃逆一證，其聲短促，連續(xù)不斷之象。雖其證有火、有寒，皆能所致，然無(wú)不皆自胃腑而來(lái)者，以胃氣下行為順，上行為逆，或邪搏胃中，則失其下降之令，即上出于口而為呃矣。昔人有謂腎病者，究竟臟氣不能上至于口，必因于胃而出也。亦猶咳之一證，雖有五臟之分，然亦總不離于肺也。方中以丁香溫胃祛寒，補(bǔ)火生土；柿蒂苦溫降氣，生姜散逆疏邪，二味皆胃經(jīng)之藥；用人參者，以祛邪必先補(bǔ)正，然后邪退正安，且人參入胃，鎮(zhèn)守于中，于是前三味之功，益臻效驗(yàn)耳（《成方便讀》）。
近代?秦伯未：呃逆連聲不止，以胃寒為多，一般采取丁香柿蒂湯，用丁香溫胃，柿蒂苦澀降氣。此證最易損傷中氣，久病及年老患者，須防胃氣垂敗，可加人參、生姜。此外，寒重的可用吳萸、干姜，痰濕重的厚樸、半夏亦為常用（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
近代?冉先德：本方為治虛寒呃逆的常用方。虛寒呃逆，乃因脾陽(yáng)不振，胃氣上逆所致。治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，祛寒降逆。方中丁香、柿蒂為主藥，溫中散寒、降逆止嘔；人參、生姜為輔藥，補(bǔ)中益氣，調(diào)和脾胃。諸藥合用，共奏調(diào)補(bǔ)脾胃，祛寒降逆之功（《歷代名醫(yī)良方注釋》）。
【按語(yǔ)】
呃逆之作，有膽火上沖，客寒犯胃，痰飲留阻，虛氣上逆等種種不同。此方為治虛寒呃逆之法，非泛治一切惡逆之方也。方中丁香味辛氣溫，入脾、胃、腎經(jīng)，溫中降逆；柿蒂味苦溫性平，入胃經(jīng)，降逆止呃；生姜味辛性涼，解郁調(diào)中，善治嘔噦；黨參味甘性平，入肺、脾經(jīng)，補(bǔ)中氣而健脾胃。以其有主有從，條理井然，為廣大醫(yī)務(wù)工作者所樂(lè)用。
附方一
丁香柿蒂竹茹湯
（溫通苦降法）
明?吳昆《醫(yī)方考》
丁香三粒 柿蒂 竹茹各三錢(qián) 陳皮一錢(qián)
【主治】大病后，中焦氣塞，下焦呃逆。
【方論選萃】
明?吳昆：大病后，五臟皆傷，升降失常，故令中焦否塞，五臟之陰既傷，則少陽(yáng)之火奮于下，故令下焦呃逆，直沖清道而上也。是方也，丁香、陳皮，辛溫者也，理中氣之否。竹茹、柿蒂，苦寒者也，療下焦之呃逆?；騿?wèn)：降逆何以不用梔、柏？余曰：此少陽(yáng)虛邪，非實(shí)邪也，故用竹茹、柿蒂之味薄者以主之。若梔、柏味厚，則益戕其中氣，否塞不益盛乎？古人蓋亦深權(quán)之矣（《醫(yī)方考》）。
附方二
丁香散
（補(bǔ)虛止吐法）
宋?王懷隱等《太平圣惠方》
丁香一兩 人參二兩，去蘆頭 枇杷葉一兩，拭去毛，炙微黃
上為散。每服三錢(qián)，以水一中盞，加生姜半分，煎至五分，去滓溫服，不拘時(shí)候。
【主治】反胃嘔噦不止。
四磨湯
（順氣降氣法）
宋?嚴(yán)用和《濟(jì)生方》
人參 檳榔 沉香 烏藥各等分
分別磨汁，和作七分盞，煎三、五沸，放溫服。
【主治】正氣素虛，肝氣橫逆，上氣喘息，胸膈不舒，煩悶不食。
【方論選萃】
清?王又原：經(jīng)云：圣人嗇氣，如持至寶；庸人役物，而反傷太和。此七情隨所感，皆能為病。然愈于壯者之行，而成于弱者之著。愚者不察，一遇上氣喘急、滿悶不食，謂是實(shí)者宜瀉，輒投破耗等藥，得藥非不暫快，初投之而應(yīng)，投之久而不應(yīng)矣。夫呼出為陽(yáng)，吸入為陰，肺陽(yáng)氣旺，則清肅下行，歸于腎陰，是氣有所收攝，不復(fù)散而上逆。若正氣既衰，邪氣必盛，縱欲削堅(jiān)破滯，邪氣必不伏。方用人參補(bǔ)其正氣，沉香納之于腎，而后以檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，所謂實(shí)必顧虛，瀉必先補(bǔ)也。四品氣味俱厚，磨則取其味之全，煎則取其氣之達(dá)，氣味齊到，效如桴鼓矣（《古今名醫(yī)方論》）。
清?張石頑：四磨湯雖用人參，實(shí)為散氣之峻劑。蓋檳、沉、烏藥，得人參助之，其力愈峻。服后大便必有積沫，下后即寬。若六磨更加破氣二味，下氣尤迅。近世醫(yī)人以氣滯不敢用參，但用諸破氣藥磨服，殊失本方之旨（《張氏醫(yī)通》）。
清?唐容川：取人參滋肺，以補(bǔ)母之氣；取沉香入腎，以納氣之根；而后以檳榔、烏藥從而治之。瀉實(shí)補(bǔ)虛，洵為調(diào)納逆氣之妙法。蓋肺為陽(yáng)，而所以納氣下行者，全賴陰津，故用人參以生津；腎為陰，而所以化氣上行者，全賴真陽(yáng)，故用沉香以固陽(yáng)，為沉其水，故能直納水中之陽(yáng)也（《血證論》）。
清?張秉成：夫七情之病，所因各自不同，有虛實(shí)之分，臟腑之異。大抵此方所治，皆為憂愁思怒得之者多。因思則氣結(jié)，怒則氣上，憂愁不已，氣多厥逆，故為上氣喘急，妨悶不食等證。然氣之所逆者，實(shí)也，實(shí)則瀉之，故以檳榔、沉香之破氣快膈峻利之品，可升可降者，以之為君；而以烏藥之宣行十二經(jīng)氣分者助之。其所以致氣逆者，虛也。若元?dú)獬渥悖?jīng)脈流行，何有前證？故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開(kāi)，不久又閉矣。是以古人每根需而行也。若純實(shí)無(wú)虛者，即可去參，加枳殼，在用者神而明之耳（《成方便讀》）。
近代?秦伯未：本方主治肝氣橫逆，上犯肺臟，旁及脾胃，引起上氣喘息，胸懣不食，甚至氣噎昏厥。用沉香為主，檳榔、烏藥從而導(dǎo)之，降氣行氣，力量專一。用人參者，恐諸藥耗散正氣。若去人參，加木香、枳殼，即“五磨飲子”，就成為單純的調(diào)氣方了（《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》）。
【按語(yǔ)】
肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，此呼吸出入之常也。又肝主左升，肺主右降，此氣機(jī)升降之常也。憂恚惱怒，肝氣郁悖，橫道于中，遂失其升降出入之常矣。故為煩悶不食，胸膈不舒，上氣喘急等癥。嚴(yán)氏此方，取檳榔之辛苦泄降，宣通五臟六腑之壅滯，烏藥之辛溫香竄，散諸氣而治七情之郁結(jié)，二者相輔相成，復(fù)氣機(jī)升降之用耳。人參甘平，補(bǔ)虛生津，復(fù)肺金至高之氣，沉香辛苦而溫，入腎與命門(mén)，納氣歸腎，氣之出入有常，自無(wú)上氣喘急之患矣。
附方一
五磨飲子
（辛苦泄降法）
《醫(yī)便》
木香 烏角沉香 檳榔 枳實(shí) 臺(tái)烏藥各等分
白酒磨服。
【主治】七情郁結(jié)等氣，或脹痛，或走注攻沖；暴怒暴死者，名曰氣厥。
【方論選萃】
明?吳昆：怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也（《醫(yī)方考》）。
【近代驗(yàn)證】
例一 公方升治頑固性呃逆案（選自《四川中醫(yī)》1992；（l）：20）
牛某，男，50歲?；几哐獕翰?年，近月呃逆頻作，呃聲宏亮，甚或逆出食物痰涎，頭暈耳鳴，心煩，脅脹背強(qiáng)，口苦咽干，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白厚而燥，脈弦。多項(xiàng)檢查無(wú)胃腸、腹膜、縱隔及食道疾患。證屬肝郁化火，逆氣不降。給五磨飲子加味：
處方：木香、檳榔、烏藥、大黃（后下）各10克 枳實(shí)12克 沉香6克 吳茱萸3克 代赭石30克
二診：服3劑后呃逆即除，后以天麻鉤藤飲化裁善后。
例二 公方升治郁證案（選自《四川中醫(yī)》1992；（l）：20）
李某，男，42歲?；疾∧暧?，近2月氣攻兩脅后背，或上攻頭頂而暈，抑郁少言，失眠健忘，不思飲食，口苦咽干，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔白燥，脈弦滑。證屬肝氣郁結(jié)。以五磨飲子加味：
處方：木香、沉香各6克 檳榔、烏藥、郁金、大黃（后下）各10克 枳實(shí)、合歡皮各12克 白芍、川楝子各15克 吳茱萸3克 酸棗仁30克
二診：服2劑后大便通；去大黃繼眼10余劑后，情緒復(fù)常，胃納增進(jìn)。后配香砂養(yǎng)胃丸服藥30余劑，諸癥消失。隨訪2年，未復(fù)發(fā)。
例三 孫知先治奔豚氣案（選自《新中醫(yī)》1995；（1）：54）
王某，女，42歲。平素性情抑郁，l年前因車(chē)禍驚嚇，時(shí)感有氣自小腹突起，繼而夾臍貫腹穿胸，上至咽喉，窒息難忍，持續(xù)3～5分鐘后，諸癥消失，復(fù)如常人。近日心情不舒，發(fā)作頻繁，日輕夜重，影響睡眠，胸腹痞悶，項(xiàng)背緊硬，納差。舌紅，苔白膩，脈弦。證屬肝郁脾虛，濁氣上逆。治宜舒肝解郁，行氣降濁。方用五磨飲子加味：
處方：沉香（后下）6克 烏藥、木香、枳實(shí)各9克 黨參15克 檳榔、茯苓各12克
日1劑，水煎早晚分服。
二診：服藥2劑，腸鳴有聲，矢氣頗作，奇臭，上沖之氣頓減，藥已中的，效不更方。續(xù)投6劑，諸癥悉除，病告痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
橘皮竹茹湯
（辛苦通降、補(bǔ)虛緩中法）
漢?張仲景《金匱要略》
橘皮二升 竹茹二升 大棗三十枚 人參一兩 生姜半斤 甘草五兩
上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
【主治】久病體弱，或吐下后，胃虛夾熱、氣逆所致的呃逆或嘔吐，呃聲低頻而不連續(xù)，少氣，口干但飲水不多，胃納欠佳，苔多薄黃或少，脈虛數(shù)或細(xì)弦而數(shù)。
【方論選萃】
明?趙以德：中焦者，脾胃也。土虛則在下之木得以乘之，而谷氣因之不宣，變?yōu)閲偰妗Ｓ瞄倨だ碇袣舛抵?；人參、甘草補(bǔ)土之不足；生姜、大棗宣發(fā)谷氣，更散其逆；竹茹性涼，得金之正，用之以降膽木之風(fēng)熱耳（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
明?吳昆：呃逆者，由下達(dá)上，氣逆作聲之名也。大病后，則中氣皆虛，余邪乘虛入里，邪正相搏，氣必上騰，故令呃逆；脈來(lái)虛大，虛者正氣弱，大者邪熱在也。是方也，橘皮平其氣，竹茹清其熱，甘草和其逆，人參補(bǔ)其虛，生姜正其胃，大棗益其脾（《醫(yī)方考》）。
明?徐彬：此不兼嘔言，是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比，故以人參、甘草培胃中元?dú)?，而以橘皮、竹茹一寒一溫，下其上逆之氣。亦由上焦?yáng)氣以御之，乃呃逆不止，故以姜、棗宣其上焦，使胸中之陽(yáng)漸暢而下達(dá)。謂上焦固受氣于中焦，而中焦亦稟承于上焦，上焦既宣，則中氣自調(diào)也（《金匱要略論注》）。
清?魏念庭：噦逆者，胃氣虛寒固矣。亦有少挾虛熱作噦者，將何以為治？仲景主之橘皮竹茹湯。橘皮、竹茹行氣清胃，而毫不犯攻伐寒涼之意。佐以補(bǔ)中益氣溫胃之品，而胃氣足，胃陽(yáng)生，浮越不必留意也?！倨ぶ袢銥槲笟饧忍摗?fù)有疫熱者立也（《金匱要略方論本義》）。
清?程云來(lái)：《內(nèi)經(jīng)》曰：胃為氣逆為噦，上證但干噦而未至于逆，今噦逆者，即《內(nèi)經(jīng)》所謂諸逆沖上，皆屬于火。胃虛而熱乘之，作噦逆者歟？夫除胃熱而專主嘔噦，必以竹茹為君，橘皮下逆氣為臣，生姜止嘔逆為佐，人參、甘草、大棗用以緩逆為使（《金匱要略直解》）。
清?王晉三：橘皮湯治嘔噦，橘皮竹茹湯治噦逆。嘔者，張口有物有聲。噦者，撮口有聲無(wú)物。若嘔噦四肢厥冷，乃胃中虛冷，陰凝陽(yáng)滯，主之以陳皮、生姜，辛香溫散，開(kāi)發(fā)胃陽(yáng)，而嘔噦自止。若噦逆無(wú)寒證，明是胃虛，虛陽(yáng)上逆，病深聲噦，當(dāng)重用橘皮通陽(yáng)下氣，臣以竹茹清胃中虛火，又不涉寒涼，佐以參、甘、姜、棗奠安胃氣，御逆止噦。病有虛實(shí)，治有深淺，勿謂病深聲噦為難治之候也（《絳雪園古方選注》）。
清?吳謙等：噦即干嘔也。因其有噦噦之聲，而無(wú)他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無(wú)聲也。胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。若與物凝結(jié)，則為痞痛，故無(wú)聲也，是知?dú)獠∫裁饕?。然邪之所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補(bǔ)正氣，則上逆之氣自可順矣（《醫(yī)宗金鑒?訂正金匱要略注》）。
清?徐大椿：胃氣虛弱，虛熱內(nèi)迫，不能發(fā)育而輸納無(wú)權(quán)，故呃逆不止焉，人參扶元補(bǔ)胃虛，竹茹清熱解胃郁，橘皮利氣和中，甘草緩中和胃，生姜溫胃口，大棗緩脾元也。俾脾胃調(diào)和，則虛熱自解，而輸納有權(quán)，呃逆無(wú)不止矣。此補(bǔ)虛解熱之劑，為胃虛熱呃之耑方（《醫(yī)略六書(shū)?雜病證治》）。
清?陳元犀：《金匱》以呃為噦。凡呃逆證，皆是寒熱錯(cuò)亂，二氣相搏使然。故方中用生姜、竹茹，一寒一熱以祛之；人參、橘皮，一開(kāi)一闔以分之；甘草、大棗奠安中土，使中土有權(quán)，而噦逆自平矣。此伊圣經(jīng)方，扁鵲丁香柿蒂散即從此方套出也（《金匱方歌括》）。
清?張秉成：夫人之常氣皆稟于胃，胃者五臟六腑之海，其氣常下行，虛則逆而上行，所謂氣有余即是火，火蒸津液則為痰，于是嘔呃之證，所由來(lái)矣。故嘔呃一證，無(wú)論其寒熱虛實(shí)，悉因胃病而起也。如此方之治胃虛呃逆，病因虛而起者，仍以治虛為先。故以參、甘之助胃氣，麥冬之養(yǎng)胃陰，二陳除痰散逆，竹茹和胃清煩。然虛火上逆，肺必受戕，故以枇杷葉之清金降氣者，助胃氣以下行；用姜、棗者，以胃乃衛(wèi)之源，脾乃營(yíng)之本，營(yíng)衛(wèi)和則脾胃自不失其常度耳（《成方便讀》）。
近代?曹穎甫：方以橘皮、竹茹為名者，橘皮以疏膈上停阻之氣，竹茹以疏久郁之膽火，而呃逆可止失。然呃逆之由，起于膈上不散之氣，膽火之上沖，亦為此不散之氣所郁。而氣之所以不得外散者，實(shí)因中氣之虛。故知此方橘皮、竹茹為治標(biāo)，大棗、生姜、甘草、人參為治本。不然，但用橘皮、竹茹，亦足以治呃矣，既愈之后，能保其不復(fù)噦耶（《金匱發(fā)微》）？
【按語(yǔ)】
橘皮竹茹湯方，《金匱》以治噦逆。王肯堂云：成無(wú)己、許學(xué)士以噦為呃逆，東垣、海藏又以噦為干嘔，諸論不同。按《靈樞?雜病篇》末云：噦，以草刺鼻嚏，嚏而已；無(wú)息而疾引之，立已，此謂閉口鼻氣，使之無(wú)息也；大驚之，亦可已。詳經(jīng)文之法，正治呃逆之法。故取成、許二家，以噦為呃逆，為得經(jīng)旨也。噦逆有因胃寒者，有因胃熱者，有因病后體虛未復(fù)，胃氣上逆者。詳其方意旨，為病后體虛，胃氣上逆者立法也。橘皮、竹茹辛苦通降，人參、甘草補(bǔ)虛緩中，生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，正與此病機(jī)相契焉。
蘇子降氣湯
（滌痰降逆法）
宋?陳師文等《太平惠民和劑局方》
紫蘇子 半夏湯洗七次，各二兩半 川當(dāng)歸去蘆，兩半 甘草濫，二兩 前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩 肉桂去皮，一兩半 （一本有陳皮去白，一兩半）
上為細(xì)末，每服二大錢(qián)，水一盞半，入生姜二片，棗子一個(gè)，紫蘇五葉，同煎至八分，去滓熱服，不拘時(shí)候。
【主治】治男女虛陽(yáng)上攻，氣不升降，上盛下虛，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虛煩引飲，頭目昏眩，腰疼腳弱，肢體倦怠，冷熱氣瀉，大便風(fēng)秘，澀滯不通，肢體浮腫，有妨飲食。
【方論選萃】
清?汪讱庵：此手太陰藥也。蘇子、前胡、厚樸、橘紅、半夏，皆能降逆上之氣，兼能除痰，氣行則痰行也；數(shù)藥亦能發(fā)表，既以疏內(nèi)壅，兼以散外寒也。當(dāng)歸潤(rùn)以和血，甘草甘以緩中，下虛上盛，故又用肉桂引火歸元也（《醫(yī)方集解》）。
清?張石頑：腳氣患在濁氣上攻。故以蘇子、橘皮、前胡、厚樸辛溫降氣，半夏、生姜滌除痰濕，桂心、當(dāng)歸溫散滯血，甘草、大棗調(diào)和中氣。全以降泄逆氣為主，故《局方》更名蘇子降氣湯。后世取治虛陽(yáng)上攻，痰涎壅盛，肺氣喘滿，服之氣降即安。可見(jiàn)用方但取合宜，不必拘執(zhí)何病主治也（《千金方衍義》）。
清?費(fèi)伯雄：此等方施之于濕痰壅塞、中脘不舒者，尚嫌其太燥，乃注中主治虛陽(yáng)上攻，喘嗽嘔血等癥，是益火加薪，吾見(jiàn)其立敗也（《醫(yī)方論》）。
清?唐容川：氣即水也，水凝則為痰，水泛則為飲。痰飲留滯，則氣阻而為喘咳。蘇子、生姜、半夏、前胡、陳皮，宣除痰飲，痰飲去而氣自順矣。然氣以血為家，喘則流蕩而忘返，故用當(dāng)歸以補(bǔ)血；喘則氣急，故用甘草以緩其急。出氣者肺也，納氣者腎也，故用沉香之納氣入腎，或肉桂之引火歸元為引導(dǎo)（《血證論》）。
清?張秉成：夫風(fēng)邪外來(lái)，必先犯肺，于是肺中之氣壅而不行，肺中之津液郁而為痰，故喘嗽不寧。肺與大腸相表里，肺津虛則大腸不潤(rùn)，故大便不利，甚則引動(dòng)了焦虛陽(yáng)上逆，而為嘔血等證。先哲有見(jiàn)痰休治痰、見(jiàn)血休治血之論，雖證見(jiàn)痰血，仍必究其受病之源。方中蘇子、前胡、厚樸，皆降氣之品，有疏邪之能，半夏、橘紅化其痰；火載血上，故以肉桂引火歸元，當(dāng)歸導(dǎo)血?dú)w經(jīng)；上下交病者治其中，故以甘草培中補(bǔ)土；加姜煎者，病因風(fēng)邪而來(lái)，仍不離辛散之意耳（《成方便讀》）。
現(xiàn)代?岳美中：本方以蘇子為主，其主要作用有三：一為除寒溫中，一為降逆定喘，一為消痰潤(rùn)腸。蘇子得前胡，能降氣祛痰，驅(qū)風(fēng)散積；得厚樸、陳皮、生姜，能內(nèi)疏痰飲，外解風(fēng)寒；得當(dāng)歸，能止咳和血，潤(rùn)腸通便；得肉桂，能溫中散寒。加沉香納氣入腎，同自桂相伍，治上盛不虛，更為有力。此方有行有補(bǔ)，有潤(rùn)有燥，治上不遺下，標(biāo)本兼顧，為豁痰降氣，平喘理嗽，利胸快膈，通秘和中，納氣歸元之方劑（《岳美中醫(yī)案集》）。
【按語(yǔ)】
此方首見(jiàn)于唐?孫思邈《備急千金要方》第七風(fēng)毒腳氣篇中，名紫蘇子湯，治腳弱上氣。謂“昔宋湘東王在南州，患腳氣困篤，服此方大得力?！彼?陳師文等《太平惠民和劑局方》更名蘇子降氣湯。觀其方旨意，全在降瀉逆氣，宣除痰飲，故治腳氣濁氣上攻，痰飲咳嗽喘急。張石頑、唐容川氏所言極是。惟方中當(dāng)歸，諸家多不解其意，惟先師劉樹(shù)農(nóng)先生得之，其謂：“《本經(jīng)》當(dāng)歸主咳逆上氣，諸家隨文敷衍，是舍近而取遠(yuǎn)焉。”可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《本經(jīng)》諸典籍，不可草草讀過(guò)焉。
沉香降氣散
（辛香理氣法）
清?程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》
沉香細(xì)銼，三錢(qián) 砂仁七錢(qián) 甘草炙，五錢(qián) 香附鹽水炒，五錢(qián) 元胡索酒炒，一兩 川楝子煨，去肉凈，一兩
上為末。每服二錢(qián)，淡姜湯調(diào)下。
【主治】氣滯心痛。
茴香散
（辛苦泄降、破氣散結(jié)法）
宋?許叔微《普濟(jì)本事方》
茴香炒 蓬莪術(shù) 京三棱各一兩，二味炮熟，銼 金鈴子肉一兩 甘草半兩，炙
上為細(xì)末。每服二錢(qián)，熱酒調(diào)下。每發(fā)痛甚連日，只二三服立定。
【主治】膀胱氣痛。
【方論選萃】
清?葉天士：茴香氣味辛溫，入足厥陰；金鈴子肉氣味苦微寒，入手、足厥陰；蓬莪術(shù)氣味苦辛溫，入足厥陰；京三棱氣味苦平，入足厥陰；甘草氣味甘平，入足太陰，能緩諸藥之性；熱酒調(diào)送，欲藥性之入厥陰也。此治膀胱氣痛不可忍者。剛劑屢投而效，故治以攻堅(jiān)破積之藥，雖有緩中之品，而苦辛泄肝之藥居多，氣既得泄，病自緩矣（《本事方釋義》）。
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