大熊
大熊，理工男，從事醫(yī)療大數(shù)據(jù)工作。有幸十幾年前結(jié)識(shí)并師從中醫(yī)老苗學(xué)習(xí)中醫(yī)，自己和家人都成為中醫(yī)的受益者。
今天我們來談?wù)劯沃魇栊怪握{(diào)水道，也就是說身體的水液代謝也屬于肝的工作領(lǐng)域。
剛開始學(xué)習(xí)的時(shí)候，我對(duì)肝調(diào)水道這一功能很難理解。水液由胃攝入體內(nèi)，經(jīng)過脾的運(yùn)化，將水液轉(zhuǎn)輸于肺，肺將水液中的清中之清通過宣發(fā)作用而傳散于全身，同時(shí)將水液中的清中之濁通過肅降作用而下行于腎，腎再經(jīng)過其氣化作用，將濁中之清再吸收而上輸于肺，濁中之濁的無用部分則下注于膀胱而排出體外。怎么看都和肝關(guān)系不大。老苗也給我舉個(gè)了他最近看的一個(gè)病例。
梅核氣和肝郁
給一個(gè)小學(xué)老師看病的時(shí)候，這個(gè)小學(xué)老師說：“我老是感覺喉中有塊東西似的，咽也咽不下去，吐呢？也沒東西可以出來。哎，都好幾年了。檢查過了，喉嚨沒事，還從喉嚨中下了喉鏡看了看呢”
“你平常愛著急生氣嗎？”她說：“怎么不生氣呀，天天和一群淘氣的小孩在一塊能不操心嗎？”
老苗說這個(gè)老師的疾病不是慢性咽炎，是梅核氣。
梅核氣的癥狀都是自覺癥狀：發(fā)病初期，咽部有異物感。這種異物有的人會(huì)認(rèn)為是一個(gè)棉球、有的認(rèn)為是梅核、有的人認(rèn)為是一片樹葉、有的人認(rèn)為是口痰；問十個(gè)患者，你有可能得到七八個(gè)不同的物體。但只要你問，是不是覺著咽喉部感覺有塊烤肉（灸臠）吐又吐不出，吞又吞不下??？所有人馬上都點(diǎn)頭，讓你很驚嘆張仲景的高度概括“婦人咽中如有炙臠”。
還有一點(diǎn)是，這種病癥，常會(huì)伴有胸悶肋痛、精神抑郁、喜默默無語、常不自覺嘆息。嚴(yán)重的會(huì)有失眠、不欲飲食、全身無力、常會(huì)憶起傷心往事而悲切欲哭。
中醫(yī)認(rèn)為梅核氣是津液不得輸布，凝結(jié)成痰，痰氣結(jié)于咽喉引起的，所以針對(duì)這種疾病要疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。采用疏肝的療法這個(gè)小學(xué)教師半個(gè)月就康復(fù)了。
肝調(diào)水道
人體中，水液運(yùn)行的通道是三焦。肝通過疏泄的作用，為三焦水道正常運(yùn)行提供重要的條件，保證三焦的氣機(jī)通暢。就這個(gè)意義說，肝主疏泄具有調(diào)節(jié)水液代謝的作用。
水液在體內(nèi)的輸布運(yùn)行，是通過脾的運(yùn)化、肺的宣發(fā)和肅降、腎的蒸騰氣化，以三焦為通道而布達(dá)全身。肝的疏泄功能，既可調(diào)暢肺、脾、腎三臟氣機(jī)，促進(jìn)三臟調(diào)節(jié)水液的功能，又能通利三焦疏通水道，使水液通達(dá)全身，運(yùn)行無阻。就氣與水液的關(guān)系而言，氣能行水，氣行則水行，氣滯則水停。
人體的水液代謝，依靠臟腑的氣化。大家還記得脾的生理功能嗎？人以五谷為本,入脾胃,經(jīng)臟腑的功能活動(dòng),分清別濁,清者上升,濁者下降,如此循環(huán),以維持人體水液代謝的平衡.若臟腑功能紊亂,氣……化失常,水不化精,則停聚而為脹為腫.故張仲景曰:“凡治腫者,必先治水;治水者,必先治氣.”(《景岳全書》)精辟地論述了理氣在水腫病治療中的重要作用。
根據(jù)這點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)又概括出一個(gè)原理，叫“氣行則水行”，反之叫“氣滯則水停”。中醫(yī)學(xué)治療水腫有一個(gè)非常著名的理論，叫“理氣以治水”。無論是陽水還是陰水，無論在何臟何腑，都考慮到調(diào)氣。任何一個(gè)方劑里面的藥物組成都有理氣的作用，不僅僅是用調(diào)氣藥物，有的藥物既能夠祛水，也有調(diào)氣作用。這就是“理氣以治水”的立論依據(jù)。
肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則三焦氣治，水道通利；若肝失疏泄，則會(huì)導(dǎo)致肺、脾、腎氣化不利，三焦水道不暢，水液輸布障礙，而釀濕生痰或水濕停聚、泛溢，表現(xiàn)為梅核氣、癭瘤、瘰疬、水腫、臌脹、癃閉等。
再回到老苗說的那個(gè)案例，肝主疏泄，水液代謝紊亂容易造成痰濕水濕，氣郁和痰濕凝結(jié)在一塊兒，就出現(xiàn)了中醫(yī)稱的梅核氣。所以雖然梅核氣和水腫等疾病不同，但是病根相同，找到病根才能調(diào)理好身體。
梅核氣與慢性咽炎的區(qū)別
梅核氣，幾年前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有些醫(yī)生還常認(rèn)為是“慢性咽炎”。但稍認(rèn)真的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這種“慢性咽炎”，咽喉部沒有任何紅腫、發(fā)炎等病變，甚至多數(shù)病人，進(jìn)食時(shí)，反而感覺咽喉無阻塞物。
慢性咽炎
①咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。
②無胃部不適和情緒精神方面問題
病位在肺，治療以滋陰潤肺為主。
梅核氣
①喉部異物感，咽部癢感、燒灼感、干燥感或刺激感，還可有微痛感。
②肚子脹，打嗝，胃內(nèi)有氣往上頂。
③腸胃蠕動(dòng)不正常，腹部不適，食欲不振，惡心，反胃，反酸。
③情緒方面：煩躁焦慮恐懼抑郁，周身乏力，嚴(yán)重失眠。
病位在肝，治療以疏肝理氣，化痰為主。
好了，今天的內(nèi)容就講到這里。我們還是來完成幾道作業(yè)題，看看你對(duì)本節(jié)課知識(shí)的掌握情況。
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