欄主憶忘先生，從事臨床工作，研習(xí)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經(jīng)典，索求源流，力圖還原古人的觀察視角和經(jīng)驗及理法的演進(jìn)。專欄『靈素之問』，還原古人觀察視角和中醫(yī)經(jīng)驗理法的演進(jìn)。
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早期三焦從消化道形態(tài)衍生，從“焦熟水谷”的功能，一度又歸為水道決瀆，與膀胱屬于同類（實際早期是替代了膀胱，下焦主決瀆小便，膀胱反而主的是水津四布的輸布），然后又合右腎，又聯(lián)系“腎間動氣”。
三焦概念因經(jīng)脈理論體系發(fā)生變化之后，又有將兩藏之說（聯(lián)系肺腎兩經(jīng)脈），數(shù)百年間為孤府無合；與之同時的分配還有三焦、膀胱配脾，見于【五行大義】所引“素問云”，同時期心還配大腸，與【白虎通】所說略同，此略。
因為焦字從火，所以后來與“動氣”、“相火”有了關(guān)系；從形態(tài)上和絡(luò)脈、包絡(luò)（膜絡(luò)一體）、膏肓之膜（即膜原、肓原即肓膜、膏原即膏膜、原即膜，膜即幕，最后訛為募、募穴）關(guān)系密切，包絡(luò)府概念的斷層最終導(dǎo)致包絡(luò)誤會為心包、手心主變?yōu)樾陌j(luò)，卻掩蓋了三焦本身是包絡(luò)的歷史，甚至誤會擴大至于“有名而無形”，導(dǎo)致今天對于三焦乃至經(jīng)脈（十二經(jīng)之原）概念的爭論不休，無有了期。
三焦，即上焦、中焦、下焦，三部分構(gòu)成，三分的依據(jù)，一方面是天地人三才的觀念，所以類比而有三焦“三元之氣”，但其最初的定義是來自消化系統(tǒng)，即水谷道路的解剖直觀，以之為基礎(chǔ)逐步推演變化，其過程約略如下。
【白虎通】
“三焦者包絡(luò)府也，水谷之道路，氣之所終始也。故上焦若竅，中焦若編，下焦若瀆。”
釋：三焦即包絡(luò)，是水谷消化系統(tǒng)。論見下文。
【難經(jīng)】
“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下下鬲，在胃上口，主納而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在臍旁。下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不納，以傳道也，其治在臍下一寸，故名曰三焦，其府在氣街。”
“三焦亦是一府，然不屬於五藏?！?/span>
釋：胃上口即賁門、上管、上脘；中脘即中管；下焦當(dāng)膀胱上口，即下管、下脘，主“出而不納”、決瀆、排小便。實際膀胱并無上口。
【脈經(jīng)】
三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之腑，總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也?！置窈?、水道。上則曰三管，中則名霍亂，下則曰走哺。名雖三而歸一，有其名而無形者也，亦號曰孤獨之府。上者，絡(luò)脈之系也；中者，經(jīng)絡(luò)之系也；下者，水道之系也，亦又屬膀胱之宗始。
注：上中下三系之說，亦見于【中藏經(jīng)】、【諸病源候論】。
【病源】
焦熟水谷，分別清濁。
上者，絡(luò)脈之系也；中者，經(jīng)絡(luò)之系也；下者，水道之系也，亦又屬膀胱之宗始。
【五行大義】
膀胱為陽。小腸為陰。膽為風(fēng)。大腸為雨。三焦為晦。胃為明。故杜子春秋醫(yī)和云。陰淫寒疾。陽淫熱疾。風(fēng)淫末疾。末。四支也。雨淫腹疾?；抟蠹?。明淫心疾。
河圖云。肺合大腸。大腸為傳道之府。心合小腸。小腸為受盛之府。肝合膽。膽為中精之府。脾合胃。胃為五谷之府。腎合膀胱。膀胱為津液之府。三焦孤立。為中瀆之府。甲乙。素問說同?！篂橹袨^府者。五藏各合一府。三焦獨無所合。故曰孤立。處五藏之中。通上下行氣。故為中瀆府也。
三焦。膀胱。并為水之府。
釋：先秦三焦與胃相對為陰陽。隋代蕭吉所見【河圖】、【甲乙】、【素問】之三焦均為“孤立”、“中瀆之府”、“無所合”，即【靈樞】本輸篇所言孤府?？梢娞瞥鯐r醫(yī)經(jīng)中三焦均為孤府，無合、無表里關(guān)系。
【千金】
論曰：夫三焦者，一名三關(guān)也。上焦名三管反射，中焦名霍亂，下焦名走哺。合而為一，有名無形，主五藏六府往還神道，周身貫體，可聞而不可見，和利精氣，決通水道，息氣腸胃之間，不可不知也。三焦名中清之府，別號玉海、水道，出屬膀胱合者，雖合而不同。上中下三焦同號為孤府，而營出中焦，衛(wèi)出上焦。營者絡(luò)脈之氣道也，衛(wèi)者經(jīng)脈之氣道也。其三焦形相厚薄大小，并同膀胱之形云。
【靈樞本輸】
三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤府也。
而三焦的功能，首先是消化水谷的道路，焦熟水谷，以氣血生化和運行，如此三焦便至少包括了現(xiàn)代生理學(xué)概念的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等等。
從難經(jīng)與千金可見，三焦早期根據(jù)“三關(guān)”而劃分，其劃分結(jié)構(gòu)，即難經(jīng)云“胃之上口”（即上管，后來變?yōu)樯想洌爸薪乖谖钢须洹惫欧Q“中管”，下焦“當(dāng)膀胱上口”，或為古之“下管”。此為三關(guān)，與三管并不完全重疊。
【靈樞本藏】
胃下者，下管約不利。胃結(jié)者，上管約不利也。
【靈樞上膈】
喜怒不適，食飲不節(jié)，寒溫不時，則寒汁流于腸中。流于腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守于下管，則腸胃充郭，衛(wèi)氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內(nèi)者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。
上焦之所以叫做“三管”，乃是因為上焦有三個管子，所以宋代【存真圖】云：喉中有竅三：一食、一水、一氣，互令人吹之，各不相戾。所以官方解剖結(jié)果還是有“三管”。不過另有一解：
又五臟腧亦曰管。【莊子·人閒世】支離疏者，五管在上?！驹]】管，腧也。
所以上焦三管，可包括上焦的三個穴位。
三焦從孤府，到后來屬合膀胱、合右腎、將兩藏，是功能結(jié)構(gòu)聯(lián)系的逐步推演，最終演化為與心包絡(luò)為藏府經(jīng)脈相表里，是三焦理論逐步變化的過程，而這個過程清晰的揭示了十二經(jīng)脈理論的完成是在唐代以后，【靈樞經(jīng)脈】一篇晚出的歷史事實。
與此同時，三焦作為府的概念是水谷道路、水道，氣化出焉；作為三部則變?yōu)槿坎叵蟮目偡?，已?jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于一條三焦經(jīng)脈、六府之一的三焦之府，而是“三元之氣”、“五藏六府往還之神道”，再也不是三關(guān)、孤府、合膀胱、右腎的水道，也不再是某一條經(jīng)脈，而是“上者，絡(luò)脈之系也；中者，經(jīng)絡(luò)之系也；下者，水道之系也”，所以成了十二經(jīng)之原，十二經(jīng)絡(luò)之根本，又可以單獨作為五藏六府的三部等價系統(tǒng)。
三焦名稱眾多，除了叫三焦，還叫做“包絡(luò)府”、“中清之府”、“玉?！薄ⅰ八馈?、“三關(guān)”、“中瀆之府”、“孤獨之府”“孤府”，難經(jīng)云“不屬于五藏”，脈經(jīng)、病源、千金等皆云“孤府”，靈樞早期篇章本輸亦稱孤府。故直到隋唐，三焦仍然為孤府，無表里關(guān)系，其本身在東漢初的名稱，便叫做“包絡(luò)府”，意味著其本身的結(jié)構(gòu)是膜與絡(luò)，即所謂“膜絡(luò)一體”的膜原結(jié)構(gòu)。
絡(luò)：
【說文】絡(luò)
絮也。今人聯(lián)絡(luò)之言。葢本於此。包絡(luò)字、漢人多叚落爲(wèi)之。其實絡(luò)之引申也。楊雄 傳曰。緜絡(luò)天地。以絮喻也。
又【史記·扁鵲傳】中經(jīng)維絡(luò)?！驹]】十二經(jīng)脈，十二絡(luò)脈?！?/span>
又【前漢·揚雄傳】緜絡(luò)天地。【註】謂包絡(luò)之也?！?/span>
又【楚辭·招?】鄭綿絡(luò)些?！驹]】絡(luò)，縛也。
又【班固·西都賦】籠山絡(luò)野?！驹]】絡(luò)，繞也?！?/span>
又【班固·東都賦】衍地絡(luò)?！驹]】絡(luò)，網(wǎng)也?！?/span>
又【揚子·方言】繘或謂之絡(luò)。
又【揚子·方言】絡(luò)謂之格?！驹]】所以轉(zhuǎn)篗車也?！咎旃ら_物 調(diào)絲】“手中執(zhí)篗旋纏，以俟?fàn)拷?jīng)織緯之用?！?篗yue，相當(dāng)于紡錘。
絡(luò)、落通假，故【漢志】稱“原人血脈經(jīng)落”，經(jīng)落即經(jīng)絡(luò)。
脈：
【說文】血理分衺行體中者。理分猶分理。序曰。見鳥獸蹏迒之跡。知分理之可相別異。衺行體中、而大候在寸口。人手卻十分動脈爲(wèi)寸口也。
【正字通】俗脈字?！卷崟棵显唬鹤謴脑聫?。音普拜切，水之邪流也。取邪流義。不當(dāng)從永。但相承已久，不敢廢也。
【玉篇】血理也?！菊滞ā课迮K六府之氣分流四支也。
【釋名】脈，幕也，幕絡(luò)一體也。
【左傳·僖十五年】慶鄭曰：張脈僨興?！驹]】血脈必周身而作。
【史記·樂書】音樂者，所以動盪血脈，流通精神。
【前漢·藝文志】醫(yī)經(jīng)者，原人血脈，經(jīng)落，骨髓隂陽表裏。
又地脈。【周禮·天官·瘍醫(yī)】以鹹養(yǎng)脈?！驹]】鹹，水味。水之流行地中，似脈。
故脈早期的意義是血液于全身之分流支流：
【素問脈要精微論】夫脈者，血之府也。
【營衛(wèi)生會】岐伯答曰：營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。（脈：【玉篇】血理也?！菊滞ā课迮K六府之氣分流四支也?？梢姽湃藲狻⒀环?，血氣同“理”、道路相同、氣血同源同義同類。）
【靈樞本神】心藏脈，脈舍神。
【靈樞天年】神氣舍心。
【靈樞經(jīng)脈】通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣。
以上可見：
1、故經(jīng)脈的內(nèi)涵為“氣血”、“營衛(wèi)”，亦即“水血”（參見【經(jīng)水】篇“水”字注解、【靈樞營衛(wèi)生會篇】“汗則出、衛(wèi)氣走之、漏泄”）。
絡(luò)脈的定義：
【靈樞經(jīng)脈】“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見；其常見者，足太陰過于內(nèi)（外）踝之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！?/span>
【靈樞脈度】“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)?！?/span>
【靈樞刺節(jié)真邪】“此必有橫絡(luò)?！?/span>
【靈樞血絡(luò)論】陰陽相得而合為痹者，此為內(nèi)溢于經(jīng)，外注于絡(luò)。如是者，陰陽俱有余，雖多出血而弗能虛也。
黃帝曰：相之奈何？
岐伯曰：血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，則而瀉之萬全也，故無失數(shù)矣。失數(shù)而反，各如其度。
【九針十二原】“審視血脈者，刺之無殆。方刺之時，必在懸陽，及與兩衡。神屬勿去，知病存亡。血脈者在俞橫居，視之獨澄，切之獨堅?！?/span>
2、故絡(luò)脈又稱血脈、血絡(luò)。而“內(nèi)溢于經(jīng)，外注于絡(luò)”意味著經(jīng)、絡(luò)對稱分內(nèi)外。
3、經(jīng)脈是可見的，因為“伏行”部位深，隱藏在里面所以看不到。
4、絡(luò)脈是經(jīng)?？梢姷模捌涑Ｒ娬摺?，部位淺“無所隱故”，能夠看見的“諸脈”，都是“絡(luò)脈”。
5、所以，經(jīng)脈在深部里面（所以看不到），分支斜（橫）行的都叫做“絡(luò)”（或“絡(luò)脈”）
6、古醫(yī)經(jīng)的“取脈”意味著放血放水?！皩徱曆}，刺之無殆”。不僅意味著經(jīng)脈可見，其血脈（絡(luò)脈）是可刺、用來放血的。因此，氣血不僅是“血者神氣也”同時也可以是“邪氣”：“排陽得針，邪氣得泄?！薄鞍炊槪侵^內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也”。
故早期正氣和邪氣的概念，首先是基于虛實的判斷，因為虛實而導(dǎo)致的有余不足，有余意味著“實證”成為代謝廢物、失去功能的瘀血、水腫、津液凝滯、痰飲積聚等。
7、【釋名】脈，幕也，幕絡(luò)一體也。脈即是幕，幕通膜，即膜原、膏膜、肓膜、膏肓之原。膜絡(luò)一體，意味著絡(luò)脈與膜是一個整體的結(jié)構(gòu)，絡(luò)脈的分布必須依托于膜，且脈管本身也是膜。幕后來訛為募。故募穴本為幕穴、膜穴，起源于膏肓之膜原，即體腔內(nèi)之系膜、包膜、膈膜。
8、故古醫(yī)經(jīng)的“取脈”意味著放血放水。早期鑱石鍼砭，均以放血療法為主。小針誕生后有了虛實補瀉概念和工具與刺法的差別，粗守形、上守神的區(qū)別。
9、365絡(luò)脈（節(jié)、會、輸、竅、穴位等等）是“天人相應(yīng)”觀念，術(shù)數(shù)、歷數(shù)推演的結(jié)果：
【素問六節(jié)藏象論】“天以六六之節(jié)，以成一歲；地以九九制會，計人亦有三百六十五節(jié)?！薄菊{(diào)經(jīng)論】“人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節(jié)……夫十二經(jīng)脈者，皆絡(luò)三百六十五節(jié)?！?/span>
【氣穴論】“余聞氣穴三百六十五，以應(yīng)一歲……凡三百六十五穴，針之所由行也……孫絡(luò)三百六十五會穴，亦以應(yīng)一歲……溪谷三百六十五會穴，亦應(yīng)一歲?！?/span>
【氣府論】“脈氣所發(fā)者，凡三百六十五穴也。”
【靈樞九針十二原】“節(jié)之交，三百六十五會……所言‘節(jié)’者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！?/span>
【小針解】節(jié)之交三百六十五會者，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。
【邪氣臟腑病形】“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅。”
10、從上可見：解剖結(jié)構(gòu)之絡(luò)脈，是經(jīng)絡(luò)概念的起源。早期叫做“脈”“血脈”或“禁脈”，西漢稱“經(jīng)落”或“經(jīng)脈”，如【倉公傳】曰“經(jīng)脈術(shù)”?！緷h志】曰“原人血脈經(jīng)落”。
11、絡(luò)脈是穴位起源之重要內(nèi)容，其后還存在其他內(nèi)容，如盡筋、節(jié)、肉之大小會的谿、谷、阿是等，略。
12、絡(luò)脈是診法的重要對象，包括了切診與望診，如
【九針十二原】“視之獨滿，切之獨堅”；
【邪氣藏府病形】“視其脈之陷下者灸之”。
【壽夭剛?cè)帷俊熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡(luò)，盡出其血?！?/span>
【經(jīng)脈】諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會皆見于外。故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上甚血者。雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血。留之發(fā)為痹也。凡診絡(luò)脈，脈色青，則寒，且痛；赤則有熱。胃中寒，手魚之絡(luò)多青矣；胃中有熱，魚際絡(luò)赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤、有黑、有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。凡刺寒熱者，皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡而止，乃調(diào)其虛實。其小而短者，少氣，甚者，瀉之則悶，悶甚則仆，不得言，悶則急坐之也。
13，絡(luò)脈及其“穴位”的位置并不是固定位置，無法統(tǒng)一進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化”而只能指示大概位置：
“視之不見，求之上下。人經(jīng)不同，絡(luò)脈亦所別也?！薄眷`樞經(jīng)脈】。之所以需要求之上下，是因為每個人的 “經(jīng)”長得不一樣，絡(luò)脈的位置也不盡相同：“絡(luò)脈亦所別也”。同時也交代了：絡(luò)穴的起源是絡(luò)脈，即體表靜脈血管。
包：
【說文】
妊也。象人褱姙。已在中，象子未成形也。女部曰。妊者、孕也。子部曰。孕者、褢子也。引伸之爲(wèi)凡外裹之偁。亦作苞。皆假借字。凡經(jīng)傳言苞苴者、裹之曰苞。藉之曰苴。
又裹也?！緯び碡暋堪鼌Q菁茅。【禮·樂記】倒載干戈，包以虎皮。
又【前漢·班固敘傳】包漢舉信?！驹]】劉德曰：包，取也。
又通作苞。叢生也。【書·禹貢】草木漸包。
又【集韻】【正韻】蒲交切，音咆?！炯崱哭艘嘧靼Ｓ肘彝ㄗ靼?。【易·姤卦】包有魚?！纠M辭】古者包犧氏之王天下也。
又【韻補】房尤切，音浮。地名。春秋，公及莒人盟于包來。左氏作孚。通雅，古呼包如孚，脬與胞，桴與枹，莩與苞，浮與抱之類，同原相因，故互通。
包絡(luò)：
1、包絡(luò)，乃周身脂膜之絡(luò)（即所謂“膜絡(luò)一體”），并不特指“心包絡(luò)”：
【前漢·揚雄傳】緜絡(luò)天地?！驹]】謂包絡(luò)之也。
故包絡(luò)即綿絡(luò)，有包裹、叢生、絮狀之聯(lián)絡(luò)，而不特指“心包”，見后【白虎通】以及【靈樞】。
【靈樞經(jīng)脈】脾之大絡(luò)，名曰大包。
脾（脈）之 大絡(luò)（脈），叫做大包（絡(luò)）。故脾亦有包絡(luò)。
【醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣·痘主部位】“包絡(luò)之絡(luò)聯(lián)藏府，三焦之氣應(yīng)無方。”注云：“至於包絡(luò)，乃周身脂膜之絡(luò)，聯(lián)屬百骸藏府者也?！?/span>
【靈樞邪客】故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。包絡(luò)者，心主之脈也。
2、心之包絡(luò)，意味著不僅心有包絡(luò)，且脾有包絡(luò)，三焦本身亦為包絡(luò)（見【白虎通】）。
靈素之問：
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