11-20 20:03
近日讀完曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》中有關(guān)桂枝湯的六個醫(yī)案后，我對被稱為“群方之冠”的桂枝湯又有了不一樣的認識，今天我就來跟大家分享一下這些感悟吧。
首先我們來談一下《傷寒論》有關(guān)桂枝湯的描述吧。桂枝湯的藥物組成:桂枝（去皮）三兩 芍藥三兩 甘草（炙）二兩 生姜（切）三兩 大棗（擘）十二枚，方中桂枝散寒解肌為君；芍藥斂陰和營為臣；生姜助桂枝解肌祛邪，大棗助芍藥和里營，并為佐藥；甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。配合成方，共奏解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之功。與桂枝湯相關(guān)的條文共22條，但明確提到“桂枝湯主之”的有以下三條：第12條“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！钡?3條“太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之?！钡?4條“太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”其余的條文提到了“宜桂枝湯”、桂枝湯禁例和桂枝湯兼證，由于條文較多就不一一列舉了。接下來就談一下曹老的醫(yī)案吧。
第一案：患者有發(fā)熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩的癥狀，這是太陽中風的典型癥狀，病機為腠理不固，風寒外襲，營衛(wèi)不和，與原文13條相符，故用桂枝湯來發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)。第二案：其人畏熱，啟窗而睡，身熱汗淋漓，入睡后感受風寒，出現(xiàn)惡寒、自汗病癥，服桂枝湯后病瘥，其病機也與上一案相同，但在此案中又提到患者對比服藥前后汗出情況，說桂枝湯“藥力何其峻也”，桂枝本為發(fā)汗之輕劑，何來“峻”之說，這是因為這位患者不理解桂枝湯證中“病汗”與“藥汗”的區(qū)別，桂枝湯證中的自汗多為汗出不暢，撫之常常帶有涼意，稱之為“病汗”，服桂枝湯后所出之汗稱之為“藥汗”。第三案：患者大暑之夜在花園游玩，披襟當風，兼進冷飲，頃之覺惡寒頭痛，回家伏枕而睡，又一好友來訪，起坐中庭，之后背益寒，頭痛更甚，吐綠色痰濁，兩手臂出汗。這是外感風寒，內(nèi)有飲阻引起的惡寒、頭痛、自汗、嘔吐，方用桂枝湯加浮萍，加強其發(fā)汗作用，用生姜五片溫胃止嘔。第四案：與前幾案不同的病癥是不吐而下利、脈不沉而浮，這是太陰經(jīng)受邪，如傷寒原文“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！碧幉“Y見惡寒，但見熱，不吐下利，腹痛后重，小便短赤，脈不沉而浮，桂枝湯主之，此方加神曲可消食滯，加茯苓可利小便。第五案：患者患有腦疽病，用治療腦疽的方法三日無效，觀其脈癥，有“惡寒、發(fā)熱、汗出”等桂枝湯證，與桂枝湯，數(shù)日后痊愈。這一病案體現(xiàn)出了仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的重要性，中醫(yī)重在辯證，要四診合參，唯有辯證準確才可以投之以正確的方藥，才能有一定的療效，萬不可只憑患者表象去妄下結(jié)論。第六案：舊時婦女平素缺少運動，而導致十五難以消化。冬日又因設(shè)備影響不能經(jīng)常沐浴。其家庭事務(wù)難調(diào)，終影響氣血。以桂枝湯調(diào)之?？梢姽鹬还馐墙獗矸剑钦{(diào)和第一方。
根據(jù)我們所看的醫(yī)案以及所學到的知識，桂枝湯或桂枝類方主要治療的是桂枝體質(zhì)的患者。何為桂枝體質(zhì)？著名醫(yī)家黃煌教授的《中醫(yī)十大類方》中寫道：桂枝體質(zhì)是指桂枝證及桂枝類方方證的出現(xiàn)頻度比較高的一種體質(zhì)類型，從外觀特征可見，“桂枝體質(zhì)”頗像人們所說的“文弱書生”，也與《紅樓夢》中的弱不禁風、多愁善感的林妹妹林黛玉相似。所以從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫(yī)家的運用情況來看，不僅用于外感風寒表‘虛證，而且還運用于病后、產(chǎn)后體弱等因營衛(wèi)不和所致的病證，同時也可用來治療脾胃虛弱的患者，起到一定的補益作用，故曹老也說“桂枝湯功能疏肝補脾者也”。既然桂枝湯被稱為“群方之冠”，那它定有我們意想不到的功效，雖然在方劑中把它歸為解表劑，我們不能將它局限為解表的，治療中風表虛證的方子，它的君藥為桂枝，現(xiàn)代藥理研究桂枝有解熱、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒、健胃、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止咳、擴張皮膚血管等作用，所以由此可見，桂枝湯可治療的病癥還有很多。方中的大棗、甘草都具有補益的作用，因此可以用來治療一些虛癥。所以說我們在學習和運用一些知識需活學活用，不可太過于局限。
來源：中醫(yī)家
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