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章某某，男性，74歲，本市服裝四廠退休技師，1985年11月9日初診。患者于同年7月底行“前列腺摘除術(shù)”后外感發(fā)熱，經(jīng)用中西藥后寒熱退，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢萎軟痠痛，行走須人攙扶，雙側(cè)頸項(xiàng)牽強(qiáng)疼痛，在外院用中西藥兩月余，下肢癥漸好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)諸癥卻有增無(wú)減。
現(xiàn)癥見(jiàn)：身體瘦癯，頭項(xiàng)左傾，兩側(cè)頸項(xiàng)和后枕部僵硬麻木，牽強(qiáng)疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛益劇，頭似不在脖子上，二便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。觀前醫(yī)處方多為羌防一類(lèi)祛風(fēng)濕止痛或夾通絡(luò)養(yǎng)血之品，然患者頸項(xiàng)諸癥實(shí)屬仲圣所謂“強(qiáng)幾幾”也，其太陽(yáng)經(jīng)證已躍然眼前，遂處以《傷寒論》葛根湯原方:葛根40克，生麻黃10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大棗12枚。2劑。囑藥后稍加被覆以取小汗。
二診:患者頭頸已復(fù)端正，精神振奮，謂當(dāng)日藥后略有汗出，頸項(xiàng)部隱感熱辣，諸癥明顯減輕，頸項(xiàng)大松，如失重負(fù)。次日藥后并無(wú)汗出，頸項(xiàng)癥豁然若失，轉(zhuǎn)側(cè)裕如，稍感頭暈，病既愈，未再處方。一月后門(mén)診遇之，謂一切良好。
患者術(shù)后外感，服藥后寒熱雖解，然風(fēng)寒之邪仍留連于太陽(yáng)經(jīng)脈，致太陽(yáng)經(jīng)脈不利，氣血因之滯行不暢，引起頸項(xiàng)部諸癥，雖無(wú)惡寒發(fā)熱，太陽(yáng)經(jīng)腧證顯然存在。該患者年高體弱，適逢術(shù)后，不可謂不虛，然考慮諸癥遷延數(shù)月，幾成痼疾，若不以麻桂通力開(kāi)發(fā)腠理之閉塞，經(jīng)腧之邪恐難外逸，另觀其脈證不至虛，況是方中除麻桂峻藥外，更有芍藥斂陰和營(yíng)，葛根的升津，加之甘草的緩急，遂放膽用之，藥證相對(duì)，故一劑知，二劑已。
葛根湯出自《傷寒論》，是臨床常用方，高效方之一。本方證為邪入太陽(yáng)經(jīng)輸，經(jīng)氣不利，筋脈失于濡養(yǎng)所致，以無(wú)汗、惡風(fēng)、項(xiàng)背拘急不舒為主證，宜葛根湯解表而散經(jīng)輸之邪。
[方藥組成]
葛根四兩，麻黃三兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，生姜三兩(切)，甘草二兩(炙)，芍藥二兩，大棗十二枚(璧)(4枚)
上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減六升,去白沫；內(nèi)諸藥，煮取三升,去滓,溫服一升。覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。
本方為桂枝湯加麻黃、葛根而成。方用葛根四兩為主藥，主治“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，即為項(xiàng)背強(qiáng)痛的古代通俗說(shuō)法。用現(xiàn)代語(yǔ)言描述，這是一種從后頭部至后背部的肌肉拘急疼痛感，有時(shí)范圍可達(dá)到腰部。同時(shí)多伴有頭痛，頭昏，眩暈等。患者有主訴頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，有主訴肩頸部酸重者，有主訴腰背酸痛者，也有但訴說(shuō)頭昏頭重頭痛者，甚至僅訴說(shuō)全身困重者。醫(yī)生可用手指沿其風(fēng)池穴往下向脊柱兩側(cè)用力按壓，兩夾脊肌肉有抵抗感，患者可訴說(shuō)疼痛感或酸重感。這種項(xiàng)背強(qiáng)痛感，一般多見(jiàn)于肌肉較厚實(shí)的患者。另外，頭面部的乃至五官的許多病癥所出現(xiàn)的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感，也可以看作是項(xiàng)背強(qiáng)痛的延伸。需要特別指出的是項(xiàng)背強(qiáng)痛一證，非葛根證所獨(dú)有。栝樓桂枝湯證的“身體強(qiáng)幾幾然”，麻黃湯證的“身疼腰痛”、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證的“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”等在某種程度上都可以認(rèn)為是“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”的延伸表現(xiàn)，臨床應(yīng)注意鑒別。
其證皮膚干燥，惡寒無(wú)汗，風(fēng)寒表實(shí)證備，故于桂枝湯中加入麻黃三兩，發(fā)汗祛邪。因其有筋脈失養(yǎng)的病機(jī)存在，不宜峻汗，故用桂枝湯做底方，斂陰和營(yíng)，益中焦而助胃氣。而不是選擇了麻黃湯做底方加桂枝、葛根，其中道理自不必言說(shuō)。
若表虛證汗出、惡風(fēng)兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，用桂枝加葛根湯。
若太陽(yáng)之邪不得外解，內(nèi)迫陽(yáng)明，下迫大腸，使大腸傳導(dǎo)失職，形成協(xié)熱（表熱）下利之證，宜用葛根芩連湯解表清里。
1、葛根湯治療感冒。臨床上葛根湯用于風(fēng)寒感冒比較多。感冒伴有疲勞感，頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)，周身酸痛沉重，容易惡寒，皮膚癢，無(wú)汗，鼻塞等卡他癥狀，用葛根湯是非常好的。30分鐘就起效，而且吃了葛根湯以后要蓋被子睡一下，能微汗最好。在治療感冒的時(shí)候我們還可以加味：
第一可以加桔梗，治療咽喉疼痛。我們知道桔梗湯就是治咽痛的。因此對(duì)于那些喉中有痰難咳的，還有咽喉腫痛的，可以加點(diǎn)桔梗，來(lái)利咽。
第二可以加生石膏，治療感冒出現(xiàn)的煩渴、口渴癥狀。
2、葛根湯可以治療病毒性腹瀉。
3、葛根湯可以治療痤瘡。葛根湯治療痤瘡，首先得看人。就是這個(gè)人體形要壯實(shí)；臉色要黝黑，或者黃暗，或者粗糙；臉上看起來(lái)油膩，這一點(diǎn)要抓住。其次看痤瘡的顏色和好發(fā)部位，痤瘡顏色發(fā)暗的，痤瘡的瘡頭要深陷、平塌且痤瘡好發(fā)于背部，這一類(lèi)痤瘡的病因就是風(fēng)寒郁在里頭，發(fā)不出來(lái)。這種情況用葛根湯效果就很好。使用葛根湯治療痤瘡也可以加減。第一可以合桂枝茯苓丸，用于有瘀血指征的葛根湯證患者，因?yàn)楣鹬蜍咄枋且粋€(gè)活血化瘀的經(jīng)典組合。此外，桂枝茯苓丸還有消痘印的作用。第二個(gè)可以加大黃和川芎，用于治療有膿頭的痤瘡。
4、葛根湯可以治療突發(fā)性耳聾，尤其是耳聾患者臉色黃暗且有感冒誘因，效果更好。
5、葛根湯可以治療鼻炎。治療鼻炎的時(shí)候，葛根湯經(jīng)常要加兩味藥，一個(gè)是川芎，一個(gè)是辛夷。辛夷花就是通鼻竅的，川芎也可以開(kāi)竅。因此葛根湯加川芎、辛夷這個(gè)方治療鼻炎療效就很不錯(cuò)。
6、葛根湯可以治療牙痛。可以加入大黃，表里雙解，牙痛很快就止住了。特別是患者舌苔黃厚、大便干結(jié)的話，葛根湯的效果很好。因?yàn)檠劳创蠖几?yáng)明經(jīng)有關(guān)系，我們上牙是屬足陽(yáng)明胃經(jīng)、下牙是屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)。葛根剛好也歸到陽(yáng)明，因此牙齒和牙齦的問(wèn)題，都可以考慮使用葛根湯。還有就是對(duì)于經(jīng)久不愈的齲齒牙痛，可以用葛根湯合桃核承氣湯。這個(gè)是陸淵雷先生的經(jīng)驗(yàn)。因?yàn)橛行┭劳矗丘鲅诶?，你就必須要用瀉下逐瘀的方法，大便一通，牙痛很快就止住。
7、葛根湯可以治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。這個(gè)病的特點(diǎn)就是嘴巴張不開(kāi)，運(yùn)動(dòng)的時(shí)候咔咔響。大冢敬節(jié)的醫(yī)案值得大家借鑒。一個(gè)36歲中等身材女患者，口噤不語(yǔ)5個(gè)月，嘴巴只能勉強(qiáng)張開(kāi)一個(gè)指頭寬度，顳頜關(guān)節(jié)非常疼痛。大冢敬節(jié)先生把了脈，還給患者做了腹診，沒(méi)見(jiàn)到什么異常，他就想到《金匱要略》一句話：“口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之?！彼徒o那個(gè)女患者開(kāi)了葛根湯，十天以后患者能張開(kāi)十分之七八，吃藥一個(gè)多月痊愈。
8、葛根湯能夠治療疲勞，葛根湯是興奮劑。
9、葛根湯能夠治療面癱。面癱主要就是柴胡類(lèi)方和麻黃類(lèi)方。柴胡類(lèi)方就是大小柴胡湯，麻黃類(lèi)方就是葛根湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，效果很不錯(cuò)。因?yàn)槊姘c這個(gè)病主要就是吹風(fēng)受涼為誘因，所以就用葛根湯祛風(fēng)寒。
10、葛根湯能夠治療中風(fēng)眩暈。
11、葛根湯還可以治療失眠。葛根湯治療的失眠有什么特點(diǎn)？白天醒不了，晚上睡不著。失眠用鎮(zhèn)靜藥解決不了怎么辦？我們就反其道而行之，用葛根湯，興奮劑！睡眠是抑制的，但是要你充分的抑制必須充分的興奮。興奮和抑制是對(duì)立矛盾，沒(méi)有充分的興奮就不會(huì)有充分的抑制。對(duì)于嚴(yán)重的睡不著覺(jué)，臉發(fā)黃、經(jīng)常頭昏頭暈的患者，你就用葛根湯試試。但是有一點(diǎn)要注意，必須要上午服用。
12、葛根湯可以治療腰痛。疼痛得厲害的話，可以加附子、細(xì)辛。
13、葛根湯可以治療閉經(jīng)，可以縮短過(guò)長(zhǎng)的月經(jīng)周期，還可以治療多囊卵巢綜合征。一般需要在原方進(jìn)行加味，第一個(gè)就是葛根湯合桂枝茯苓丸加大黃。這類(lèi)患者大都體格壯實(shí)、肥胖、多毛、臉紅、痤瘡、小肚子還有隆起。服了藥之后首先大便保持暢通，這個(gè)不瀉不行，不汗不行。如果患者瘀血征象更嚴(yán)重，不僅大黃、桃仁要用，還要用蟲(chóng)類(lèi)藥，比如土鱉蟲(chóng)、水蛭等。可以將這些藥打成粉之后裝膠囊，用紅酒調(diào)服。這個(gè)比例是大黃1，桃仁2，土鱉蟲(chóng)1，水蛭1。第二個(gè)就是葛根湯加當(dāng)歸芍藥散，這個(gè)和前面情況不同，這類(lèi)患者是體內(nèi)有水濕和寒濕。所以表現(xiàn)出來(lái)大都是臉色發(fā)黃并且有浮腫傾向。此外，乳腺炎也可以用葛根湯來(lái)治療。
14、葛根湯可以減肥。
關(guān)于本方之的所治疾病，龍野一雄氏在《漢方入門(mén)講座》也有詳細(xì)記述。試引用其大要。
1、發(fā)熱惡寒或有惡風(fēng)，項(xiàng)背即僧帽肌部位肌肉緊張，脈浮數(shù)有力時(shí)。
以此為目標(biāo)，多用于感冒、流行性感冒、腸傷寒、肺炎、支氣管炎、麻疹、痘瘡、腦膜炎、淋巴結(jié)炎、丹毒、猩紅熱等其它急性熱性傳染病之初期，即多用于發(fā)熱后約1~2日者。
2、無(wú)熱而項(xiàng)背發(fā)炎充血有緊張感時(shí)。
無(wú)熱而用本方時(shí)，雖以脈浮緊為原則，但有只緊而不見(jiàn)浮者。脈沉者多無(wú)效。自覺(jué)項(xiàng)背強(qiáng)顯著時(shí)，它覺(jué)癥可出現(xiàn)。
以此為目標(biāo)，多用于肩疫痛、五十肩、牙痛、蓄膿癥、中耳炎等，或痙攣性之項(xiàng)背強(qiáng)、或痙攣性麻痹、破傷風(fēng);小兒麻痹、脊髓空洞等。
3、不只限于項(xiàng)背，體表任何部位，均可應(yīng)用，但多用于上半身有限局性化膿性浸潤(rùn)時(shí)。
此者與1~2相同，有發(fā)熱、惡寒、頭痛、脈浮數(shù)緊等表證時(shí)，或不發(fā)熱而脈浮緊，發(fā)疹色偏紅腫脹而硬時(shí)。
即皮炎、急慢性濕疹，蕁麻疹等，無(wú)分泌(無(wú)汗)， 或少量分泌物;痂皮亦明顯浸潤(rùn)(變硬);皮下膿瘍、肌炎、蜂窩織炎、淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、面療、背癰等。
4、發(fā)熱、惡寒、頭痛、下利者。急性結(jié)腸炎、赤利初期伴有里急后重者，脈浮數(shù)而緊。
注：本文篇首醫(yī)案摘自《方承康醫(yī)案》。
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