隨著常規(guī)體檢的普及，經常會有人在B超或者CT中發(fā)現(xiàn)胰腺上長了個“囊腫”，不痛不癢，沒癥狀沒體征，那么接下來應該怎么辦？是否需要手術？不做手術的后果又是怎樣？海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院肝膽胰腺外科李剛
所謂的“胰腺囊腫”這個命名，實際上在醫(yī)學上并不準確，胰腺囊腫不是單一的疾病，而是一個疾病群,不能簡單說它們是“良性”“惡性”，實際上它包括了一大類胰腺“囊性疾病'或者叫胰腺“囊性占位”，從完全良性病變、到低度惡性病變，到惡性的囊腺癌都有。要明白它的性質，要搞清楚以下幾個問題：
1、胰腺囊腫的分類
臨床上的胰腺囊腫可分為，真性囊腫、假性囊腫，或者囊性腫瘤，不同的情況處理的辦法也不同。
胰腺的真性囊腫，包括先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，其特點是囊腫內壁有一層上皮襯托；
胰腺的假性囊腫，通常繼發(fā)于胰腺炎以后，是胰腺實質或胰管破裂的基礎上，由外漏的胰液、血液和壞死組織等刺激周圍組織的漿膜形成纖維包膜。囊壁主要有肉芽組織、纖維結締組織和血管等結構組成。
胰腺的囊性腫瘤，主要包含四種胰腺囊性腫瘤：1.漿液性囊腺瘤（SCN）；2.粘液性囊腺瘤（MCN）和囊腺癌；3.實性假乳頭狀瘤（SPN）；4.胰腺導管內乳頭狀粘液瘤（IPMN）和IPMN繼發(fā)癌變；除這四種常見囊性腫瘤外，胰腺惡性腫瘤阻塞胰管偶爾可繼發(fā)的潴留性囊腫。
2、如何查清胰腺囊腫的真面目：“真囊腫”？“假囊腫”？“腫瘤性囊腫”？
首先看病史和腹部體征。臨床上胰腺真性囊腫并無特征性表現(xiàn)，只有囊腫增大到一定程度才會出現(xiàn)周圍臟器壓迫癥狀，如腹脹。胰腺假性囊腫常常有胰腺炎的病史，少數(shù)病人沒有胰腺炎病史只有膽囊結石膽囊炎病史。假性囊腫最常見的臨床表現(xiàn)是胰腺炎的表現(xiàn)：腹痛、惡心嘔吐，體重減輕，阻塞性黃疸等。胰腺的囊性腫瘤一般也沒有特殊臨床癥狀，只有IPMN常常阻塞胰管引起胰腺炎。
對于胰腺囊腫定性定位主要以影像學檢查為主。常用的影像學檢查包括以下幾種：腹部B超、腹部CT、磁共振成像和磁共振胰膽管造影、超聲內鏡。根據(jù)不同情況來選擇。
3、哪些“胰腺囊腫”需要手術？手術方式有哪些？
發(fā)現(xiàn)“胰腺囊腫”不要掉以輕心，需要及時到專業(yè)的胰腺外科就診，也不要過度擔心，大多數(shù)“胰腺囊腫”是良性和低度惡性的。腫瘤囊腫的早期診斷、及時的治療是良好預后的關鍵。
胰腺囊腫是否需要手術取決于囊腫的性質，一般而言，胰腺真性囊腫不需要手術，除非囊腫超過3CM，或者生長速度比較快。胰腺假性囊腫是否需要手術則需要看趨勢，其手術適應癥為：發(fā)現(xiàn)時間超過6周，假性囊腫直徑超過6CM，囊腫壁比較成熟；滿足這些條件的假性囊腫往往很難自行吸收，而且可能發(fā)生內出血，感染形成膿腫或者破裂，所以建議手術。胰腺腫瘤性囊腫中，除診斷明確的小漿液性囊腺瘤之外，粘液性囊腺瘤、導管內乳頭狀粘液瘤（IPMN）、實性假乳頭狀瘤(SPT)等都需要手術切除，因為這些腫瘤都有可能癌變。
手術方式根據(jù)囊腫位置和性質：
胰頭部：局部切除（挖除），胰十二指腸切除術
胰腺頸部、體部：盡量做中段胰腺切除
胰腺尾部：盡量做保留脾臟的胰體尾切除
胰腺假性囊腫：囊腫空腸R-Y吻合術，囊腫切除合并臟器切除
胰腺囊性腫瘤的微創(chuàng)---腹腔鏡手術,機器人手術
微創(chuàng)-腹腔鏡手術不僅具有切口小、恢復快的微創(chuàng)優(yōu)點，同時具有放大視野和更精細的解剖，能更好的辨認細微解剖結構如血管、胰管，是胰腺外科的發(fā)展趨勢。
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