鳴謝：蘇青青老師（上饒市腫瘤醫(yī)院）提供病例并主持讀片！
病史：女，60歲，發(fā)現(xiàn)左腮腺區(qū)無痛性腫塊6-7月，胸部CT（-），其余（-）。
病理結(jié)果：左側(cè)腮腺淋巴瘤！
淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)及淋巴組織的惡性腫瘤，分非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤（HD）2大類。淋巴瘤的細(xì)胞形態(tài)極其復(fù)雜，2008年WHO淋巴瘤新分類中，有近80個亞型。原發(fā)部位可在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外的淋巴組織，例如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。
腮腺淋巴瘤少見，約占腮腺腫瘤3%～5%，多為非霍奇金淋巴瘤（NHL），原發(fā)性淋巴瘤少見，而繼發(fā)性淋巴瘤多見。根據(jù)部位，分為結(jié)內(nèi)型和結(jié)外型，前者位于腮腺淋巴結(jié)而后者位于腮腺實質(zhì)。臨床表現(xiàn)以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要特征。
單發(fā)或多發(fā)、邊緣清楚、密度均勻的腮腺內(nèi)腫塊；病灶位于腮腺內(nèi)或腮腺旁淋巴結(jié)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病；增強(qiáng)掃描輕至中等均勻強(qiáng)化；可見中心壞死，鈣化及出血少見；原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺實質(zhì)，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺旁腫塊。
（1）多形性腺瘤：約占腮腺良性腫瘤80％，多見于年輕女性，可見囊變、壞死及鈣化。
（2）腮腺惡性腫瘤：多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，密度不均，邊緣不清。
（1）Warthin，s瘤: 多發(fā)生于腮腺后下極,包繞血管或貼邊血管征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。
（2）轉(zhuǎn)移瘤: 可見侵襲性邊緣，常見中央壞死，發(fā)現(xiàn)原發(fā)惡性腫瘤病灶有助于診斷。
（3）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生： 多表現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，直徑較小。
（4）良性淋巴上皮病－HIV： 表現(xiàn)為囊性或?qū)嵭圆≡?，患者有HIV 病史。
腮腺區(qū)巨大腫塊，伴有頸部淋巴結(jié)腫大且相互融合，而無全身其他部位淋巴結(jié)受累時，需與以下疾病鑒別：
頸部鱗癌侵犯腮腺并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：密度不均、壞死明顯且常見鄰近骨質(zhì)破壞。
腮腺淋巴瘤：腫塊巨大而密度相對較均勻、無壞死或僅有少量壞死，沿頸部間隙侵犯但無鄰近骨質(zhì)破壞。腮腺淋巴瘤ＣＴ表現(xiàn)為腮腺內(nèi)腫塊伴頸部及全身淋巴結(jié)腫大時，易于診斷。
參考文獻(xiàn):劉連生，李恒國，呂江等，腮腺淋巴瘤的ＣＴ表現(xiàn)，實用放射學(xué)雜志，2011,27（7）：1005—1007.
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