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  本期病例來源：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，點(diǎn)評老師：劉薇

患者，男，79歲。

   病史1：左側(cè)腮腺疼痛20天

       查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)腮腺腫大。自訴有“高血壓病”病史，高血壓6年，最高血壓150/99mmHg。有吸煙嗜好，吸煙45年，每日約15支，未戒煙。有飲酒嗜好，飲酒40年，每日飲酒折合酒精約60g，未戒酒。

    病史2：排便困難伴肛門疼痛20余天?，F(xiàn)病史：20余天前排便時(shí)出現(xiàn)排便困難，伴肛門疼痛感，無便血、粘液便等，無腹痛、腹脹等，無惡心、嘔吐。

手術(shù)及病理

術(shù)中發(fā)現(xiàn)上頰支及面神經(jīng)總干中段與腮腺導(dǎo)管根端與腫瘤關(guān)系密切，完整摘除左腮腺腫瘤及相應(yīng)的腮腺組織。檢查術(shù)區(qū)，切除腮腺深葉組織。

患者取截石位，肛門周圍術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾。右臀部腫物明顯處以穿刺針取3處組織送檢，穿刺處無菌敷料包扎。

送檢標(biāo)本：肛門腫物穿刺組織、左側(cè)腮腺腫瘤。

    原發(fā)于腮腺的惡性淋巴瘤較為少見，占所有腮腺腫瘤及腫瘤樣變的0.6%。

PPL臨床上缺乏特異性表現(xiàn)，早期難以與其他腮腺腫瘤鑒別，極易誤診，大部分表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性增大腫塊，幾乎都有短期內(nèi)迅速增大病史，極少數(shù)患者具有面神經(jīng)麻木，同時(shí)伴有頸淋巴結(jié)腫大等。腮腺淋巴瘤大部分被發(fā)現(xiàn)于腮腺下極及下頜角區(qū)，可單側(cè)受累，也可雙側(cè)同時(shí)受累，但以單側(cè)受累常見；發(fā)病年齡一般大于50歲。在病理亞型上，腮腺腫瘤細(xì)胞主要為B細(xì)胞來源，常見亞型為MALT，F(xiàn)L及DLBCL。

     腮腺淋巴瘤CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā),邊緣清楚，密度均勻的腮腺內(nèi)腫塊；病灶多位于腮腺內(nèi)或腮腺旁淋巴結(jié)，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)?。辉鰪?qiáng)掃描呈輕至中度均勻強(qiáng)化，可見中心壞死，鈣化及出血少見；原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤侵犯腮腺實(shí)質(zhì)，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腮腺旁腫塊。

     腮腺淋巴瘤CT表現(xiàn)為腮腺內(nèi)單發(fā)腫塊時(shí)，需與多形性腺瘤及腮腺癌鑒別。當(dāng)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊影時(shí)，需與Warthin瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴反應(yīng)性增生等鑒別。

，是最常見的腮腺良性腫瘤，常見于30～50歲青壯年，女性偏多。病程較長，生長緩慢，常無意或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腮腺內(nèi)無痛性腫塊，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界限清楚。

    腮腺混合瘤多呈圓形或橢圓形，直徑3～5cm，包膜較完整，邊界清楚。

    10%可見惡變，可見組織易碎，包膜消失，與周圍組織界限不清。

單側(cè)單發(fā)，位于腮腺淺葉，腮腺內(nèi)圓形或類圓形軟組織密度腫塊，邊緣光滑，與正常低密度的腺體分界清楚，增強(qiáng)掃描呈延時(shí)強(qiáng)化，多為輕度~中度強(qiáng)化。

，又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或 Warthin 瘤，幾乎只發(fā)生在腮腺，發(fā)病率僅次于多形性腺瘤。好發(fā)于中老年人，5 0 ~70 歲為發(fā)病高峰，男明顯多于女，患者多有長期吸煙史。有文獻(xiàn)認(rèn)為吸煙者比非吸煙者發(fā)病率高 8 倍。 

     腮腺腺淋巴瘤一般無出血及鈣化。

     腺淋巴瘤的 CT 特征

     （1）多位于腮腺淺葉后下極， 腫瘤多發(fā)常見。腫瘤呈圓形或卵圓形，邊緣光整，包膜完整。較大腫瘤呈分葉狀，少數(shù)呈啞鈴狀。

    （2）平掃多為均勻軟組織密度，部分可見多發(fā)低密度區(qū)。

     (3) 增強(qiáng)：實(shí)性部分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲掃描強(qiáng)化程度迅速減低，呈“快進(jìn)快出”特征性表現(xiàn)。病灶邊緣可見包繞血管影為貼 邊血管征，也是腺淋巴瘤的一個(gè)特點(diǎn)。 

     (4) 囊變：囊變是腺淋巴瘤的常見表現(xiàn)，可為大小不一灶性囊變或病灶中心廣泛囊變，這與腺淋巴瘤的病理特點(diǎn)密切相關(guān)。

     罕見，50～60Y發(fā)病最多，40Y以下少見，好發(fā)于女性，多為單發(fā)于腮腺淺葉，多呈類圓形，邊界清楚。

     CT實(shí)性區(qū)與肌肉密度相近，囊變常見。腫瘤血供豐富，動(dòng)脈期實(shí)性部分顯著強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度與動(dòng)脈期變化不明顯。

    MRI為等T1稍長T2信號(hào)，伴有小囊性變。

   又稱肌上皮腺瘤，罕見，好發(fā)于青壯年，無性別差異。多發(fā)于表淺，大多與腺體包膜相貼。

   CT圓形結(jié)節(jié)，界清或模糊。常見壞死、囊性變，少見鈣化。增強(qiáng)動(dòng)脈期邊緣顯著強(qiáng)化或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈期可見明顯向心性填充，逐漸均勻強(qiáng)化。

    是腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性占位性病變。30-50歲多見，無性別差異。表現(xiàn)為無痛性腫塊，低分化者多為質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度不良的不規(guī)則腫塊，可觸及腫大淋巴結(jié)。

     CT：多為密度不均勻的軟組織腫塊，內(nèi)部可有液化壞死和鈣化，侵襲性生長；強(qiáng)化明顯；患側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)可見多發(fā)腫大的淋巴結(jié)影。

   多發(fā)生在小唾液腺；50~60歲多見；

   生長緩慢；早期易侵犯神經(jīng)，疼痛、面部麻木和面癱。神經(jīng)周轉(zhuǎn)移為特性，有些可出現(xiàn)“跳躍性”生長；

    易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。

    CT：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，不均勻明顯強(qiáng)化，可見多發(fā)、小的囊邊區(qū)，伴鄰近骨質(zhì)浸潤性破壞。