《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰:“凡 十一臟取決于膽也”。李東垣在 《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》 中注 釋為:“膽者, 少陽(yáng)春升之氣, 春氣 升則萬(wàn)化安, 故膽氣春升, 則余臟 從之, 所以十一臟皆取決于膽 也”。他在《內(nèi)外傷辨惑論》中又 說(shuō):“谷氣者, 升騰之氣也, 乃足少 陽(yáng)膽, 手少陽(yáng)元?dú)馐及l(fā)生長(zhǎng), 萬(wàn)化 之別名也”。又說(shuō):“胃氣、谷氣、元 氣、肝膽上升之氣, 一也, 異名雖多, 正是胃氣上升者也”。他將“膽”注 釋為膽所通應(yīng)的季節(jié), 即春升之氣,是肝膽功能的體現(xiàn), 并認(rèn)為春氣的 變化決定十一臟的變化。

少陽(yáng)膽氣升發(fā)、疏泄正常協(xié)調(diào) 五臟六腑, 使人體達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和氣 血順暢的目的。也就是說(shuō), 人體無(wú) 論是五臟還是六腑都必須具有升 發(fā)的功能。膽為乙木, 其季應(yīng)春, 少陽(yáng)膽氣升發(fā)疏暢, 則各臟腑功能 得以正常調(diào)節(jié), 尤其是脾胃的升清 降濁功能正常與否, 取決于膽的疏 達(dá)與否?？梢?jiàn), 膽氣的升發(fā)與疏泄 對(duì)人體的影響是很大的。

“春氣升則萬(wàn)化安” 理論在 李東垣臨床遣方用藥方面得到了充分的發(fā)揮。其所制定的眾多補(bǔ) 脾胃方劑( 如補(bǔ)中益氣湯、調(diào)中益 氣湯、升陽(yáng)益胃湯、清暑益氣湯、 補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯等方) 中, 多 在重用人參、黃芪、甘草 3 味甘溫 之品補(bǔ)脾胃元?dú)獾幕A(chǔ)上加入了 小量的升麻、柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú) 活、川芎、藁本、荊芥等味薄氣輕、 具有發(fā)散上升作用的藥物, 從而 使臟腑具有生發(fā)之機(jī), 增強(qiáng)人體 的抗病能力。

明代醫(yī)家周慎齋善用養(yǎng)陰法 治療肝病, 但也經(jīng)常效法李東垣, 在主方中加入少量散肝之藥如羌 活、防風(fēng)、川芎等, 因?yàn)楦文懴啾?里, 治肝即治膽?！陡登嘀髋啤?中所載保產(chǎn)無(wú)憂湯除厚樸、艾葉、 當(dāng)歸、黃芪、陳皮、枳殼、甘草等 外, 也有小量的荊芥穗、羌活, 亦 是取升發(fā)肝膽之氣的緣故。值得指 出的是, 補(bǔ)益方中加升發(fā)藥物時(shí)劑 量不能太大, 否則升散太過(guò), 反有 耗傷正氣之弊。

下一期：李東垣對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)之貢獻(xiàn)（四）風(fēng)藥應(yīng)用的典范

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