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血壓參考值

國家權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布正常血壓：

血壓 收縮壓<130>舒張壓<85>

理想血壓：收縮壓<120><80>

中國人平均正常 血壓參考值(mmHg)^[1]

血壓的測量

血壓在24小時(shí)內(nèi)、一定范圍內(nèi)是變動(dòng)的，隨著運(yùn)動(dòng)量，心情緊張（如白袍血壓）而起伏。故最好在休息5分鐘后再測量血壓，測量前30分鐘應(yīng)避免抽煙、飲用咖啡、茶、運(yùn)動(dòng)類飲料、含酒精的飲料及服用影響血壓的藥物。運(yùn)動(dòng)、奔走或吃飯、泡澡之后，都要休息10至15分鐘。因血壓存在波動(dòng)，一般連續(xù)三次、不同時(shí)間測量才能確定是否為高血壓。

既然血壓之高低決定高血壓之診斷，準(zhǔn)確使用血壓計(jì)及聽診器就非常必要，測量血壓最好每日定時(shí)測量，因?yàn)檠獕阂蝗罩g隨生理狀況有顯著變動(dòng)，如果不定時(shí)量度，難免有起伏不定之?dāng)?shù)值，不能做為治療之參考。

所謂基底血壓（Basal pressure）乃指晨起之前或住院臥病間量度的血壓，而偶發(fā)血壓（Causal pressure）乃是診病之刻隨時(shí)量度的血壓，上面所列正常血壓數(shù)值是偶發(fā)血壓，也是一般常引用的血壓值。

量血壓不宜只算一次應(yīng)連續(xù)在不同日期分別量度偶發(fā)血壓做參考，而且在診病之刻所量度的血壓數(shù)值，常屬偏高，應(yīng)休息5-10分鐘才進(jìn)行量度為宜。因此有人建議診斷高血壓，最好一次診病量度兩次，而且最少應(yīng)有兩次以上的診病紀(jì)錄。

血壓之測量可以分為直接測量與間接測量兩種，直接測量法首先于1773年由哈勒斯把玻璃管直接插入馬之頸動(dòng)脈開始，經(jīng)過一連串之研究與改良，至今把針頭或?qū)Ч懿迦雱?dòng)脈管徑內(nèi)，連接導(dǎo)線和轉(zhuǎn)換器，即可在紀(jì)錄器上得知血壓之正確值。

間接測量法是利用聽診法，1896年意大利人洛西利用袖套（cuff）壓迫橈股動(dòng)脈，隨著動(dòng)脈搏動(dòng)支消失，在水銀柱讀出血管壓力作為血壓，以后瑞克林豪森認(rèn)為成年人之袖套寬度為12-14厘米。

量血壓的方法

在檢查血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)使用血壓計(jì)來測量血壓，首先用一個(gè)中空的橡皮管套，圍繞我們的上臂。這樣皮袖套一端以橡皮管連接壓力計(jì)，另一端則連接橡皮打氣球。反復(fù)壓縮橡皮打氣球，將空氣打進(jìn)橡皮袖套，把上臂的動(dòng)脈壓扁，使血液暫時(shí)中止流動(dòng)，然后慢慢降壓。這個(gè)時(shí)候用聽筒監(jiān)聽動(dòng)脈血管的聲音，當(dāng)橡皮袖套內(nèi)的壓力，降到比心臟打血的收縮壓力稍低一點(diǎn)時(shí)，血液就開始流動(dòng)，發(fā)出聲音，醫(yī)生就紀(jì)錄此時(shí)的壓力，是為收縮壓，然后醫(yī)生繼續(xù)將袖套內(nèi)的空氣放出，一方面繼續(xù)聽血液流動(dòng)的聲音，當(dāng)他聽不到聲音的時(shí)候，他就紀(jì)錄下當(dāng)時(shí)的壓力，是為舒張壓。

正常人的血壓，在休息狀態(tài)下是：

收縮壓90-140毫米汞柱高度

舒張壓60-90毫米汞柱高度

測量部位的肢體不應(yīng)有衣物的拘束，并以輕松，內(nèi)翻及微曲為宜，包圍上臂的袖袋之下緣與前肘窩需有2-3厘米之間隔，檢壓計(jì)的位置，以能清楚讀數(shù)為準(zhǔn)，不必計(jì)較與心臟位置是否呈現(xiàn)水平，因?yàn)楦鶕?jù)研究，期間血壓讀數(shù)因檢壓計(jì)位置肢變動(dòng)相差無幾。

充氣壓力宜以手觸脈窕做初度定數(shù)，爾后再以聽診處接聽脈跳聲，直到完全無音之點(diǎn)，再充氣加壓30毫米水銀汞柱高，充氣加壓以每壓上升10毫米之力量為佳，放氣時(shí)，水銀柱下沉速度約在每心跳2-3毫米即可，首先出現(xiàn)跳聲即為心縮血壓。

水銀柱之緩慢下沉，直到一點(diǎn)，脈跳音變?nèi)趸蛲耆?，仍是心舒血壓，檢壓計(jì)的水銀柱應(yīng)該直立不斜，否則讀數(shù)容易發(fā)生偏差，尤其水銀應(yīng)在0度位置，加壓之后水銀柱才相應(yīng)增加，水銀會(huì)因蒸發(fā)或流失使準(zhǔn)確性偏低，因此定期校準(zhǔn)不能不加以留意。

血壓測度以“基底血壓”最具參考價(jià)值，在飯后10-12小時(shí)及舒適平躺30分鐘后的血壓測定是基底血壓，而在清晨起床前量度血壓，最是基礎(chǔ)狀態(tài)，如若平常隨時(shí)測度的血壓，則為偶發(fā)血壓，門診問病診療概屬本類，由于經(jīng)受各式刺激，此種血壓高低起伏，常常捉摸不定再加上人類緊張神經(jīng)流動(dòng)不定，難免血壓在不同時(shí)間及不同地點(diǎn)會(huì)有不同的讀數(shù)，身體姿勢變換固使血壓不穩(wěn)，但不管平躺、坐姿及站立，其間血壓差別不大，雖然研究論述強(qiáng)調(diào)身體姿勢變換之影響，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差別不大，但為求基底血壓準(zhǔn)確，一切測度前足以影響生理及心理之因素應(yīng)加以禁絕，如避免抽煙，過度飽腹，暴露冰冷、過熱天氣，并在血壓測定前至少有5分鐘姿勢不要變動(dòng)。

聽診器的品質(zhì)當(dāng)然越高越好，但大眾使用只要夠用，不必過于講究。根據(jù)一般比較，只要能及因直達(dá)耳朵，不會(huì)有誤差，就算品質(zhì)稍差，也沒有關(guān)系，不會(huì)影響。

另外聽筒應(yīng)輕放皮膚，只要稍加重力，能使外界雜音不流入干擾即可，過重則會(huì)影響讀數(shù)不準(zhǔn)確，另外聽筒放置的位置以脈跳最強(qiáng)而逼近袖袋下緣，但不要接觸袖袋，否則放氣中間袖袋與聽筒的摩擦聲音，會(huì)影響聽音。

綜而結(jié)之，正確測量血壓除有效沒有誤差的血壓計(jì)之外，適度的袖袋急充氣囊寬度、充分水銀的檢壓計(jì)之外，尚需：

正確使用血壓計(jì)，袖袋應(yīng)該均勻束緊上臂，充氣囊應(yīng)貼附上臂內(nèi)側(cè)，使下緣與前肘窩相距2-3厘米。充氣加壓時(shí)水銀上升速度適度（每壓上升約10毫米）下降速度，以每跳2-3毫米水銀柱為宜。加壓水銀宜高出觸摸上限血壓30毫米以上，再逐漸放氣聽音，首先出現(xiàn)的脈音應(yīng)是心縮血壓，再次脈音趨弱之點(diǎn)為心舒血壓，一般人以脈音完全消失之點(diǎn)，最為準(zhǔn)確的心舒血壓。

量度血壓之前，應(yīng)充分休息，使身心完全不受任何刺激，可靜止5分鐘后再測度血壓。

每次測度血壓讀數(shù)并非一成不變，大多已起伏變動(dòng)為常見的現(xiàn)象，如若相差10-20毫米，應(yīng)非測度有誤，只有一次的異常血壓，就以為是高血壓，實(shí)為一大錯(cuò)誤。因此，一般的診斷以3次以上的基血壓讀數(shù)超出160/90毫米為根據(jù)，臨床診斷高血壓應(yīng)以伴有癥狀者為主。

量血壓應(yīng)注意什么

許多人在匆促、緊張的情況下，量的血壓高，卻不一定是高血壓。根據(jù)世界衛(wèi)生組織之建議與規(guī)定，受測者在血壓測量前30分鐘不能有中度以上的用力情況，或是抽煙、喝刺激性的飲料等。測量前5分鐘，更要在舒適、安穩(wěn)而愉快的氣氛下坐著休息。穿著一般薄身衣服可直接量度，不需要卷起袖子，太厚的外衣或毛衣就要脫下。

測量的時(shí)間最好選在早上剛起床或晚上睡前，血壓值通常在睡前2小時(shí)開始下降、起床后2小時(shí)開始上升，因此，早、晚測量的數(shù)值是最具有參考價(jià)值。此外，若有服用降血壓的藥物，應(yīng)在吃藥前就進(jìn)行測量。

一般之血壓測量，受測者采坐姿進(jìn)行，雙腳平放在地上，不可交叉，也不可講話。同時(shí)應(yīng)確保手臂要與心臟同高，并且將手心向上，放松不要施力。但是若需要更詳盡的資料，可以再讓受測者平躺及站立三分鐘以后再量一次，如果同時(shí)紀(jì)錄心跳速度，則更具參考價(jià)值，這對于已有高血壓且在治療中的病人更需要。

測量小孩或孕婦時(shí)，Korotkoff phase 4被認(rèn)為是較佳的舒張壓值。因?yàn)樾『⒃袐D和成年人在心臟過動(dòng)時(shí)，Korotkoff phase 5的聲音往往一直到水銀柱壓力為零時(shí)都聽的到，主動(dòng)脈閉鎖不全病人也是如此。

量血壓的原則

1.腕寬度：肥胖者因上腕較粗，所以壓迫帶包緊上腕時(shí)，需更大的壓力，所以比直接法所測定的血壓值高，肥胖者量血壓使用的壓迫帶應(yīng)以12×35厘米為宜。

2.反復(fù)測量時(shí)：反復(fù)測量實(shí)在壓迫帶下容易引起靜脈瘀血，所以顯示值比真正的動(dòng)脈壓高低不同，避免靜脈瘀血，壓迫帶應(yīng)盡可能快速加壓，或下次測量前完全放壓，通常在反復(fù)測量血壓兩次之后，第二次總比第一次低，因?yàn)榈谝淮螠y量時(shí)血流被阻斷，放壓后該部末梢血管的開閉程度產(chǎn)生變化，末梢抵抗也有變化。50%的人收縮壓及舒張壓都比第一次低，而20%的人會(huì)上升，5%的人會(huì)不變，所以血壓應(yīng)第一次測量就成功，如需反復(fù)測量，至少要相隔15秒，才作第二次。

3.有心律不整時(shí)因心博血量變動(dòng)，血壓在每次收縮時(shí)均不同尤其是心房顫動(dòng)的心律不整更明顯，此時(shí)最好3次測量做平均較為準(zhǔn)確。

4.往往病人20年來并無高血壓，反而有低血壓的傾向，這種動(dòng)脈硬化因年齡增加所引起的血管壁變化，有時(shí)因血管調(diào)節(jié)反射機(jī)轉(zhuǎn)的障礙，也有可能產(chǎn)生起立性血壓下降。

5.舒張壓測定到零，則表示血管壁是在高度弛緩狀態(tài)，臨床上常見于大動(dòng)脈瓣閉鎖不全癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、腳氣病、休克等，特別要提的一點(diǎn)是測量血壓時(shí)，最好不要把聽診器強(qiáng)力壓迫血管壁，假如過于壓迫，將血管壁物聽為所要聽的診音，結(jié)果會(huì)判定為零。

6.血壓測定值的末數(shù)習(xí)慣上讀出雙數(shù)。