41. 急進(jìn)性腎小球腎炎有哪些臨床表現(xiàn)?
急進(jìn)性腎小球腎炎起病急驟，以嚴(yán)重的少尿、無(wú)尿、迅速發(fā)展為尿毒癥為突出表現(xiàn)。發(fā)展速度最快者數(shù)小時(shí)，一般數(shù)周至數(shù)月。血壓可正?；蜉p度升高。偶呈嚴(yán)重水腫，個(gè)別患者表現(xiàn)為腎病綜合征。
42. 什么是Alport綜合征？
是一種遺傳性腎炎，主要表現(xiàn)為慢性腎臟損害、耳部和眼部疾患，男性較女性發(fā)病早且病情嚴(yán)重。腎臟損害：血尿、蛋白尿，男性患者多在30～50歲時(shí)發(fā)生腎功能衰竭。耳部疾患：表現(xiàn)為神經(jīng)性耳聾，為高頻型雙側(cè)性和對(duì)稱性。眼部疾?。撼Ｒ?jiàn)圓錐形晶體和球形晶體。其他表現(xiàn)：骨和神經(jīng)系統(tǒng)病變、馬凡樣體形(肢端過(guò)長(zhǎng))、智力遲鈍、血小板減少癥或異常、氨基酸尿癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。本病腎臟損害無(wú)特殊治療方法，終末期腎病者可作透析治療，亦可作腎移植。
43. 急進(jìn)性腎小球腎炎的預(yù)后如何？
本病的預(yù)后較差。目前較肯定的影響預(yù)后因素有：腎臟病理：大量的新月體，尤其是纖維性新月體，嚴(yán)重而廣泛的腎小球硬化、小管萎縮、間質(zhì)纖維化及小動(dòng)脈硬化預(yù)后差；疾病類型：II型預(yù)后較好，由小血管炎引起的III型在同樣的臨床病理改變情況下預(yù)后較I型好，I型預(yù)后最差。
44. 什么是慢性腎小球腎炎？
慢性腎小球腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可能不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
45. 慢性腎小球腎炎有哪些病理類型？
慢性腎炎的病理類型主要包括：系膜增殖性腎炎：根據(jù)免疫熒光檢查可分為以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎和非IgA系膜增生性腎炎；膜性腎病；局灶性、節(jié)段性腎小球硬化；系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；增生硬化性腎小球腎炎。
46. 慢性腎小球腎炎有哪些臨床表現(xiàn)？
慢性腎炎患者中僅有15％～20％有明確的急性腎炎病史。慢性腎炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：高血壓；水腫；腎功能不全；貧血；尿檢異常：尿蛋白一般在1～3克/天，亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天)，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。在尿沉渣中常見(jiàn)顆粒管型和透明管型，伴輕至中度血尿，偶有肉眼血尿。
47. 慢性腎小球腎炎如何診斷，應(yīng)與哪些疾病鑒別？
凡尿檢異常（血尿、蛋白尿）、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能受損均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，可作出診斷。慢性腎炎應(yīng)與以下疾病相鑒別：繼發(fā)性腎小球疾病：如狼瘡性腎炎、紫癜腎、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變及腫瘤相關(guān)性腎病等；其它原發(fā)性腎小球疾病：微小病變型腎病，感染后急性腎炎等；原發(fā)性高血壓腎損害；慢性腎盂腎炎；遺傳性腎炎（Alport綜合征）等。
48. 慢性腎炎的預(yù)后怎樣?
慢性腎炎的預(yù)后與不同的病理類型密切相關(guān)，總的說(shuō)來(lái)，預(yù)后較差。其影響因素如下：病理：輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好，重度系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化預(yù)后較差；膜性腎病則預(yù)后較好，病情進(jìn)展緩慢。若病理顯示慢性化指標(biāo)，如纖維性新月體數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度及腎小管萎縮的多少等越多，則預(yù)后越差。腎內(nèi)血管疾病病變嚴(yán)重者預(yù)后亦差。臨床：持續(xù)大量蛋白尿及血尿者，預(yù)后不佳；難以控制的高血壓者，以及腎功能減退者預(yù)后差；腎小管間質(zhì)損害明顯者，預(yù)后差。
49. 如何治療慢性腎炎?
慢性腎炎的治療以防止及延緩腎功能進(jìn)行惡化、改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重合并癥為目的。主要治療方法：1 對(duì)腎病綜合征或大量蛋白尿，腎功能損傷時(shí)間不長(zhǎng)且又嚴(yán)重者，應(yīng)予以腎上腺皮質(zhì)激素單獨(dú)使用或與免疫抑制劑共同使用。2 積極控制高血壓。3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的使用：ACEI可降低腎小球球內(nèi)壓，降低尿蛋白，在一定程度上可保護(hù)或延緩腎功能惡化。使用時(shí)應(yīng)注意ACEI的付作用，尤其在血Cr為3～4mg/dl時(shí)，應(yīng)慎用。4 對(duì)癥治療，水腫時(shí)使用利尿劑。5 控制蛋白攝入：腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白入量，一般為0.6-0.8克/公斤/天，并輔以-酮酸(腎靈)等補(bǔ)充必需氨基酸。
50. 常用的利尿劑有哪些？
1 噻嗪類利尿劑：如雙氫克尿噻。它是中效利尿劑，主要作用于腎小管髓攀升支，抑制鈉、氯離子的重吸收，并增加鉀的排泄。長(zhǎng)期口服易導(dǎo)致低血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，必要時(shí)補(bǔ)鉀治療。
2 攀利尿劑：為強(qiáng)效利尿劑，如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用機(jī)理是抑制髓攀對(duì)鈉、氯離子的重吸收。此類利尿劑作用快、療效高、毒性小，可用于各種原因所致的腎性水腫。此類藥亦可引起低鉀、低鈉血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
3 保鉀利尿劑：常用的藥物有安體舒通及氨苯喋啶。安體舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管對(duì)鈉的重吸收，并可使尿中排鉀減少；氨苯喋啶可直接作用于腎小管，達(dá)到利尿目的。此類藥物長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)高血鉀。
臨床上常聯(lián)合使用雙氫克尿噻與氨苯喋啶或安體舒通，以增強(qiáng)利尿效果，減少副作用。此外，腎功能減退的患者，噻嗪類藥物療效差或無(wú)效，應(yīng)改用髓袢利尿劑(如速尿、丁脲胺等)。
51. 慢性腎炎高血壓時(shí)怎樣應(yīng)用降壓藥?
在治療中，除選擇的明確降壓作用的藥物外，應(yīng)首選可保護(hù)腎功能的藥物。1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：ACEI除其肯定的降壓作用外，還可降低球內(nèi)壓而減輕腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)荷，從而降低蛋白尿，保護(hù)腎功能。常用的ACEI有開(kāi)搏通、洛丁新等。2 鈣離子通道拮抗劑。3 -受體阻滯劑：有減少腎素作用，雖然降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓。4 -受體阻滯劑：如哌唑嗪，可擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈。
52. 常用的免疫抑制劑有哪些?
常用的免疫抑制劑有細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺(CTX)、鹽酸氮介、苯丁酸氮介，驍悉；抗代謝藥物如硫唑嘌呤；環(huán)孢霉素A及中藥雷公藤。
53. 應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療腎小球腎炎時(shí)應(yīng)注意什么？
治療時(shí)應(yīng)注意：不宜單獨(dú)使用環(huán)磷酰胺，常與激素聯(lián)用。常用方法為成人口服50-100毫克，每日1次；或200毫克稀釋后，隔日靜脈推注?？偭繛?/span>8～10克，少數(shù)可達(dá)12克。近年亦有人主張使用沖擊療法，即大劑量靜脈注射，每月一次，每次1克。治療期間應(yīng)多飲水或靜脈補(bǔ)液，以免發(fā)生出血性膀胱炎。定期監(jiān)測(cè)肝功能及血象，若肝功能受損或血白細(xì)胞數(shù)降至3×109/L時(shí)，應(yīng)停藥。用藥期間及停藥一年內(nèi)，不宜妊娠，此藥可致畸胎。長(zhǎng)期使用此藥，誘發(fā)腫瘤可能?？梢种颇行跃影l(fā)育，停藥后可恢復(fù)。
54. 哪些腎炎可以用抗凝治療？
抗血小板聚集藥物及抗凝治療可改善腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血。成人腎病綜合征患者有較高的血栓栓塞性合并癥的發(fā)生，尤其是當(dāng)血白蛋白水平小于2克/分升時(shí)，其發(fā)生率較高，其中以膜性腎病較為常見(jiàn)。故主張對(duì)腎病綜合征病人具有明顯的血液濃縮、血脂升高、血白蛋白小于2克/分升者，在應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素及利尿劑時(shí)，可適當(dāng)使用肝素和/或抗血小板等藥物。
另外，研究證明腎小球炎癥時(shí)應(yīng)用抗血小板聚集藥可增加血小板膜的穩(wěn)定性，抑制血小板磷脂酶A2，從而抑制血小板釋放血管活性物質(zhì)及生長(zhǎng)因子，可達(dá)到抑制腎小球局部炎癥反應(yīng)的目的，使腎功能損害減慢。故于炎癥明顯的腎小球病變（如系膜毛細(xì)血管性腎炎）可應(yīng)用此類藥物。亦有報(bào)道，于局灶節(jié)段性腎小球硬化的患者，潘生丁配合肝素治療可抑制病情發(fā)展。
55. 腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)：大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量>3.5克；低白蛋白血癥：血ALB<3.0g>；高脂血癥；嚴(yán)重水腫。其中1和2兩項(xiàng)為診斷所必需。
56. 腎病綜合征的病因是什么？
臨床上腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。因原發(fā)性腎小球疾病引起的腎病綜合征稱為原發(fā)性腎病綜合征；而繼發(fā)于其它全身性疾病及因素者為繼發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征的病因很多，常見(jiàn)者為糖尿病腎病，腎淀粉樣變，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，新生物，藥物及感染引起的腎病綜合征。一般于小兒應(yīng)注意除外遺傳性疾病，感染性疾病及過(guò)敏性紫癜等引起的繼發(fā)腎病綜合征，中青年則應(yīng)著重除外結(jié)締組織病，感染，藥物引起的繼發(fā)腎病綜合征，老年則應(yīng)著重考慮代謝性疾病及新生物有關(guān)的腎病綜合征。
57. 原發(fā)腎病綜合征的病理類型有哪些？
原發(fā)腎病綜合征的病理類型有多種，常見(jiàn)者為微小病變、系膜增殖性腎炎、膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎炎及局灶節(jié)段性腎小球硬化。
58. 腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？
（1）感染；（2）血栓、栓塞并發(fā)癥：（3）急性腎功能衰竭；（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂；（6）鈣磷代謝異常。
59. 腎病綜合征時(shí)靜脈血栓是怎樣形成的？
靜脈血栓形成的原因：（1）血液濃縮、高脂血癥致血液粘稠度增高；（2）蛋白質(zhì)丟失，肝臟代償性合成蛋白增加，凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)失衡；（3）血小板計(jì)數(shù)增高、功能亢進(jìn)；（5）利尿劑及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。在各種原因的腎病綜合征患者中，膜性腎病、LN最易合并腎靜脈血栓。
60. 腎靜脈血栓形成的主要臨床表現(xiàn)是什么？如何治療？
典型臨床表現(xiàn)包括：（1）腰脅疼或腹痛，可伴惡心、嘔吐等；（2）尿檢異常：鏡下血尿或肉眼血尿，可出現(xiàn)蛋白尿或使原有蛋白尿加重；（3）腎小球功能異常：雙腎或孤立腎急性在血栓形成可致少尿性ARF；（4）影像學(xué)檢查患側(cè)腎增大；（5）其它：如發(fā)熱、血白細(xì)胞增高、小管功能紊亂等。治療包括：抗凝、溶栓和手術(shù)摘除血栓。
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