作者賈立革是肖相如老師的三期弟子，供職于某醫(yī)藥科技公司，尤愛中醫(yī)經(jīng)典知識。本文是賈師兄在長期學(xué)習(xí)與歸納中醫(yī)經(jīng)典時所總結(jié)出的關(guān)于“汗癥”的部分內(nèi)容， 今天讓我們跟隨文章，共同學(xué)習(xí)一下。
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出汗是人體調(diào)節(jié)體溫、新陳代謝的一種重要方式。出汗異常被中醫(yī)稱之為“汗癥”，例如自汗、盜汗、黃汗、頭汗、脫汗等。下面將中醫(yī)經(jīng)典中有關(guān)汗癥的內(nèi)容總結(jié)如下。一、《傷寒論》中有關(guān)“汗癥”的內(nèi)容
1、汗出惡風(fēng)是太陽中風(fēng)的主癥之一，也是桂枝湯證的特異性方證之一。其病機(jī)在于病人體質(zhì)虛弱，虛人外感，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，即營衛(wèi)不和，衛(wèi)強(qiáng)營弱，衛(wèi)氣不能固攝營陰，營陰外泄而有汗出。當(dāng)以桂枝湯主之，桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗。既助陽又滋陰，既能扶正又驅(qū)邪，其本質(zhì)在于通過健脾而使恢復(fù)人體正氣。條文2、太陽病，發(fā)熱汗出惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。條文12、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。條文13、太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。條文95、太陽病發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者宜桂枝湯。2、桂枝湯不僅用于太陽表證，還可以用于其他無表證例如久病后或年老體衰等虛弱（尤其是脾胃弱且偏寒）引起的發(fā)熱自汗等。這種自汗并非由外感引起，而且臟無他病，其病機(jī)仍是營衛(wèi)不和，同時也可將營衛(wèi)氣血可視為一體，只不過營衛(wèi)偏表，氣血偏里，本質(zhì)上是人體正氣虛弱，陰陽不調(diào)，桂枝湯既可以調(diào)和營衛(wèi)以治表，也可以調(diào)和氣血陰陽以治里，因此其應(yīng)用范圍就可以擴(kuò)大。治療方法是“先其時發(fā)汗則愈”，例如在病人每天容易自汗前的1小時左右服藥即可，可以參考胡希恕先生醫(yī)案。條文53、病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。條文54、病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。“金匱要略.血弊虛勞病脈證并治”中的桂枝加龍骨牡蠣湯及二加桂枝加龍骨牡蠣湯：治療“虛弱浮熱汗出者”，龍骨牡蠣有固攝收斂強(qiáng)壯作用，附子可治下寒，白薇去煩熱，總體上也是治療陰陽不調(diào)，上熱下寒，遺精虛汗之癥?？蓞⒖己Ｋ∠壬t(yī)案。“傷寒論”中的桂枝加附子湯：治療過汗傷陽，使陽虛不固，汗出，遂漏不止，在桂枝湯中加入附子，以助陽固虛。1、陽明病熱證。由于里熱熾烈，可表現(xiàn)為高熱、大汗，有傷津之勢，應(yīng)當(dāng)及時用白虎湯清熱存陰。條文26、服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。條文219、三陽合病，腹?jié)M身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。2、陽明病實(shí)證。里熱熾盛，腑實(shí)內(nèi)結(jié)，蒸蒸發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)急下存陰，可用承氣湯類方。例如，條文253、陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。條文254、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。 有長期發(fā)熱出汗的病人，如果有柴胡證者可以考慮使用小柴胡湯。少陰病為心腎虛衰階段，有亡陽脫汗的情況，當(dāng)用四逆湯等。例如：條文283、病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。熱厥當(dāng)用清下之法，可用白虎湯、小柴胡湯、白頭翁湯等。條文335、傷寒一二日至四五日厥者，必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。條文353、大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。370、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。388、吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。389、既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。二、《金匱要略》中有關(guān)“汗癥”的內(nèi)容
血痹虛勞均屬虛證，體虛不固，經(jīng)常會伴隨出現(xiàn)汗證。“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，善盜汗也?！贝藶殛庩枤庋蕴摚捎谩肮鹬育埞悄迪牅?（或二加桂枝龍骨牡蠣湯）”。偏陰虛火旺的盜汗，也可考慮用當(dāng)歸六黃湯。其中黃汗是由于脾虛不運(yùn)，濕熱內(nèi)積而至汗出黃色，故名黃汗?？捎迷芥緶⒃芥炯有g(shù)湯等發(fā)汗行水去濕。產(chǎn)婦多由生產(chǎn)后血虛體弱而引起汗證。嘔而發(fā)熱時可用小柴胡湯，有桂枝湯證的可用桂枝湯，相關(guān)論述例如:“師曰：新產(chǎn)血虛、多出汗、喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難?！?/strong>“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，敢當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。（方見嘔吐中）”“產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。（即桂枝湯）”當(dāng)陽明病熱入血室，里熱熏蒸而頭汗出，可針刺期門穴瀉熱，也可以用清熱涼血祛瘀等方藥。例如:“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出者愈?！?/span>三、《溫病條辨》中有關(guān)“汗癥”的內(nèi)容
溫病中涉及汗證的內(nèi)容較多，比較重視保護(hù)津液，例如:
“卷一·上焦篇”
七、太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之。
“卷二·中焦篇”
四、陽明溫病，汗多譫語，舌苔老黃而干者，宜小承氣湯。
十二、陽明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之。
益胃湯方（甘涼法）：沙參 麥冬 冰糖 生地 玉竹
“卷三、下焦篇”
十二、夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來者，青蒿鱉甲湯主之。
青蒿鱉甲湯方（辛涼合甘寒法）：青蒿 鱉甲 生地 知母 丹皮
鱉甲可入肝經(jīng)，既能養(yǎng)陰，又能入絡(luò)搜邪；青蒿芳香透絡(luò)，從少陽領(lǐng)邪外出；生地清陰絡(luò)之熱，丹皮瀉血中伏火；知母，佐鱉甲、青蒿而成搜剔之功焉。此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也∶鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也。
十六、熱邪久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦螈 ，脈氣虛弱，舌絳苔少，時時欲脫者，大定風(fēng)珠主之。
大定風(fēng)珠方（酸甘咸法）：白芍 阿膠 龜板 地黃 麻仁 五味子 牡蠣 麥冬 炙甘草 雞子黃 鱉甲；喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥。
“卷四、雜說”
汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也。《內(nèi)經(jīng)》云∶人之汗，以天地之雨名之；陽加于陰謂之汗。
蓋汗之為物，以陽氣為運(yùn)用，以陰精為材料。陰精有余，陽氣不足，則汗不能自出，不出則死；陽氣有余，陰精不足，多能自出，再發(fā)則痙，痙亦死；或熏灼而不出，不出亦死也。
其有陰精有余，陽氣不足，又為寒邪肅殺之氣所摶，不能自出者，必用辛溫味薄急走之藥，以運(yùn)用其陽氣，仲景之治傷寒是也。傷寒一書，始終以救陽氣為主。
其有陽氣有余，陰精不足，又為溫?zé)嵘l(fā)之氣所鑠，而汗自出，或不出者，必用辛涼以止其自出之汗，用甘涼甘潤培養(yǎng)其陰精為材料，以為正汗之地，本論之治溫?zé)崾且?。本論始終以救陰精為主。此傷寒所以不可不發(fā)汗，溫?zé)岵嗖豢砂l(fā)汗之大較也。
