排尿困難、滴瀝不盡之尿潴留是指尿液充滿膀胱而不能排出的病癥。臨床以小便不通、小腹脹滿而痛為主要表現(xiàn)，按其致病原因可分為機(jī)械性(器質(zhì)性)和動(dòng)力性(功能性)兩類。可急性發(fā)作,亦可緩慢進(jìn)展。男性多見于中老年有前列腺增生肥大者,女性則多見于分娩之后。
本病屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”的范疇,尤其與“閉”證相合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病其病位在膀胱,而與腎和三焦的氣化功能關(guān)系密切。三焦為水液升降出入之通路，如三焦氣化功能失常,則水液通行不暢,而發(fā)為小便癃閉。三焦的氣化,又與肺、脾、肝、腎息息相關(guān)。肺為水之上源,主肅降,通調(diào)水道,下輸膀胱,若肺失其職，則水道通調(diào)不利,水液不能下輸膀胱;中焦之氣不化責(zé)之于脾，脾主中州,運(yùn)化水濕,若脾氣虛弱,為濕所困,則清陽不升,濁陰難降,小便也因之不利;下焦之氣不化當(dāng)責(zé)之于肝、腎兩臟,肝主疏泄,腎主化液,若肝氣郁結(jié),失于疏泄,則氣機(jī)不暢;腎陰虧虛，則無以化生水液,輸于膀胱,腎陽不足,則命門火衰,不能溫煦膀胱，使膀胱氣化無權(quán),癃閉自然形成。
[辨證分型]
(一) 濕熱蘊(yùn)結(jié)
小便點(diǎn)滴不通，小腹脹痛,口干口苦,渴不欲飲,舌紅苔膩，脈滑數(shù)。
(二) 肝郁氣滯
情志抑郁，小便不通,脅肋脹痛,心煩易怒,苔薄黃,脈弦數(shù)。
(三) 尿路瘀阻
小便點(diǎn)滴而出,小腹及尿道刺痛并向腰部放射,舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔膩而根部尤厚,脈澀不利。
(四)中氣不足
小腹墜脹,神疲乏力,面色萎黃,納食欠佳,苔薄黃,脈沉細(xì)。
(五) 腎陽虧損
小便不通,排尿無力，面色胱白,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。
[針灸治療]
治療原則:通利膀胱。
1 針刺療法
取穴:膀胱俞、中極、三陰交、委陽。
辨證加減:
濕熱下注者加曲池、陰陵泉;
肝郁氣滯者加合谷、太沖、大敦;
尿路瘀阻者加曲骨、京門、次體;
中氣不足者加氣海、脾俞、足三里;
腎陽虛損者加關(guān)元、腎俞、命門。
方法:每次取4~6穴,針刺中等度或較強(qiáng)刺激，以針感能到達(dá)會(huì)陰并引起小腹收縮為好,但需根據(jù)膀胱膨脹程度決定針刺方向,不能直刺者,須向下或向兩側(cè)斜刺。留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次，亦可加用溫針。每日可針刺1次或2次。
2 灸法
取穴:參照針刺療法。
方法:選用4~6穴,用艾條懸灸,每穴灸7~10分鐘,每日灸1~2次。適用于虛證、寒證者。
3 皮膚針加罐療法
取部;膀胱經(jīng)背部第一、二側(cè)線及腰骶部、小腿內(nèi)側(cè)陰陵泉至三陰交。
方法:用皮膚針以上部位局部潮紅發(fā)熱點(diǎn)后,加拔中至大號(hào)火罐10分鐘左右。每日2~3次。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起尿潴留主要有以下因素:
①機(jī)械性梗阻:可分為上尿路梗阻和下尿路梗阻。而以下尿路梗阻常見:如前列腺增生、前列腺癌、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、膀胱頸攣縮、膀胱輸尿管反流、尿道結(jié)石、異物、腫瘤、憩室等疾病是下尿道梗阻的常見病因。鄰近器官的病變?nèi)缰蹦c癌等也可引起尿潴留。
②神經(jīng)原性尿潴留:如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變?nèi)缒X血管疾病、帕金森病、腦腫瘤、多發(fā)性硬化癥、老年性癡呆等排尿的感覺消失,不能自行控制排尿;下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變?nèi)缣悄虿?、脊髓癆等骶反射弧被阻斷,膀胱的充盈感消失,致使逼尿肌過度伸張,肌無力,存有大量的殘余尿;病變影響至膀胱的運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng),阻斷排尿中樞的反射弧也可引起急性尿潴留,如手術(shù)麻醉后膀胱的過度膨脹，會(huì)陰部手術(shù).疼痛、炎癥等所致的括約肌痙攣等。
③藥物因素:如中樞神經(jīng)抑制劑、抗膽堿能藥物最易造成本病。抗高血壓藥物、抗心律不齊藥物、鈣通道阻斷劑、抗組胺藥及某些抗抑郁藥也可引起尿潴留。④精神因素:多見于女性,原因大多不明,常于情緒波動(dòng)或精神受刺激后突然發(fā)生尿潴留。
本病臨床表現(xiàn)為排尿困難，排尿困難的程度可由尿流緩慢無力、尿線變細(xì),尿線中斷、尿滴瀝以至尿潴留。體檢常見尿潴留患者下腹部恥骨上區(qū)可捫到脹滿的膀胱，膀胱張力過大時(shí),捫之可類似腫瘤。腹部B超及CT均可協(xié)診。
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