作者：Walter
導讀：目前，新冠肺炎其規(guī)模和危害已經(jīng)遠遠超越了2003年的SARS，全國累計確診63935例，因病死亡1381人，總死亡率為2.1%，其中武漢市的死亡率依然高達3%左右。新冠肺炎的致死原因主要為肺功能障礙導致的急性呼吸衰竭和“免疫因子風暴”。在如此龐大的感染基數(shù)之下，用有效治療策略防止重癥患者病情惡化和死亡，將是重中之重。
第三軍醫(yī)大學諶小維、周藝、鄢俊安及中國科學院蘇州生物醫(yī)學工程技術研究所賈宏博團隊在醫(yī)學預印本網(wǎng)站Medrxiv上發(fā)表結果，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的新臨床特征：病例中腎功能衰竭的發(fā)生率遠高于SARS，并強烈建議及時檢測重癥患者的腎功能，可能是大大降低死亡比例的關鍵。
2003年SARS的病例分析中，臨床上出現(xiàn)腎功能不全的患者數(shù)量極少，但死亡率極高（91.7%，33/36）。由于SARS-CoV與新冠病毒的同源性，研究者假設腎功能可能也與新型肺炎病例的死亡有關。因此，研究者分析了來自武漢、黃石河重慶多家醫(yī)院的59名病例數(shù)據(jù)，其中重癥28例，調(diào)查他們在2020年1月21日到2月7日之間的腎功能狀況。結果如下：
1. 63%新冠肺炎患者出現(xiàn)蛋白尿
51例新冠肺炎患者中，32例出現(xiàn)蛋白尿。通過蛋白尿半衰期檢測發(fā)現(xiàn)，47%為輕度蛋白尿，10%為中度，6%為重度。64%蛋白尿患者在入院第一天就出現(xiàn)了該癥狀，提示腎小球濾過作用的損壞在新冠肺炎早期就已開始發(fā)展。
新冠肺炎患者出現(xiàn)蛋白尿
2. 27%新冠肺炎患者尿素氮水平升高
59例新冠肺炎患者中，16例發(fā)生尿素氮升高，其中43%在住院后2-10天尿素氮持續(xù)升高，2/3死亡病例去世前尿素氮含量達到頂峰，說明腎小管的損害隨新冠肺炎進程而加重。
新冠肺炎患者尿素氮水平升高
3. 19％新冠肺炎患者血漿肌酐水平升高
59例新冠肺炎患者中，11例產(chǎn)生血漿肌酐含量升高，峰值濃度最高可達正常值的5.97倍，3例死亡患者去世前血漿肌酐含量達到峰值。
新冠肺炎患者血漿肌酐升高
4. 100%患者腎臟CT影像學檢測異常
在接受檢測CT檢測的27例患者中，均發(fā)現(xiàn)了腎臟的影像學異常，包括腎實質(zhì)厚度顯著減小，提示腎臟炎癥和水腫的產(chǎn)生。
新型肺炎患者腎臟影像學異常
研究者認為，這可能與SARS-CoV-2點受體蛋白ACE2在腎臟的高表達有關。此前研究用RNA測序手段統(tǒng)計人體內(nèi)ACE2蛋白的分布情況，發(fā)現(xiàn)腎臟中的ACE2表達量較呼吸道高出近100倍。2月13日醫(yī)學預印本上發(fā)表的另一篇論文也得出了類似的結論，發(fā)現(xiàn)ACE2在腎臟腎小管和睪丸組織高表達。
ACE2在人體組織的表達情況
然而，既然SARS-CoV與新冠病毒均結合于ACE2蛋白，進而感染人體，那便無法解釋為何新冠肺炎腎功能損害的發(fā)生率與SARS的差異如此巨大。
另外，在2月13日的湖北疫情防控新聞發(fā)布會上，中央指導組介紹在此前的救治經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者心臟受病毒的攻擊較2003年非典更為嚴重，患者心肌的肌酐蛋白異常增高。新冠肺炎在重癥病例中所表現(xiàn)出的新臨床特征，暗示新冠肺炎的在與非典不同的角度表現(xiàn)出它的迅猛之勢，也向臨床一線提出新的挑戰(zhàn)。
總之，多方面證據(jù)表明，腎功能損傷在新冠肺炎患者中很常見，最終可能引起多器官衰竭，進一步加重感染并導致死亡。因此，應謹慎監(jiān)測新冠肺炎患者的腎臟、心臟功能，應及時采取連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）等干預手段保護腎臟功能，是減少重癥患者死亡的關鍵；而腎臟和男性生殖功能也應納入出院患者后續(xù)健康的考量范圍之內(nèi)。
參考文獻：
Anti-2019-nCoV Volunteers, et al. Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients. MedRxiv. 13 Feb, 2020.
Cabin Fan, et al. ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection. MedRxiv. 13 Feb, 2020.
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