糖尿病是感染最常見危險因素，糖尿病合并感染是患者預(yù)后不良的重要因素，良好的血糖控制是糖尿病患者預(yù)防和治療感染的重要前提。在抗菌藥物廣泛使用的今天，感染仍然是糖尿病最常見的合并疾病，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病合并感染時發(fā)病較急、病情較重，但是臨床癥狀卻不典型，易造成漏診或誤診，一方面糖尿病患者罹患感染時，感染的病情較重不易控制，容易引起膿毒血癥，甚至導(dǎo)致感染中毒性休克，在治療感染中易發(fā)生二重感染或者病灶遷延不愈形成慢性感染。
另一方面感染也是糖尿病的發(fā)病因素之一，多項(xiàng)研究證實(shí) 1 型糖尿病的發(fā)病與人類巨細(xì)胞病毒（HCMV）感染相關(guān)。感染時糖尿病的病情加重，感染是糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲昏迷最常見的誘發(fā)因素。
糖尿病合并感染的病因
病因
01 | 細(xì)菌在高血糖和尿糖環(huán)境中具有良好的生長繁殖傾向 |
02 | 合并酮癥酸中毒、非酮癥性高滲昏迷或合并其他急性疾病應(yīng)激狀態(tài)時，機(jī)體抵抗力明顯下降，感染更容易發(fā)生 |
03 | 長期血糖控制不良的糖尿病患者，可導(dǎo)致血白細(xì)胞功能受損，多核及單核細(xì)胞的趨化、黏附、吞噬、殺菌功能均下降，抗體生成減少，細(xì)胞免疫和體液免疫功能均下降 |
04 | 長期高血糖導(dǎo)致負(fù)氮平衡，組織的修復(fù)能力減低，組織抵抗感染的能力下降 |
05 | 如果合并糖尿病微血管病變，血管和組織之間的氧彌散功能下降，在抗感染治療過程中影響抗菌藥物的吸收、分布及局部發(fā)揮作用 |
常見病原類型
01 | 銅綠假單胞菌易形成慢性難治性感染，是糖尿病患者醫(yī)院感染的常見細(xì)菌 |
02 | 血糖控制不好的糖尿病是肺炎球菌型疾病最常見的危險因素 |
03 | 金黃色葡萄球菌是糖尿病患者皮膚癤、癰、足感染的常見細(xì)菌 |
04 | 糖尿病患者合并肝膿腫以肺炎克雷伯等G-桿菌多見 |
05 | 治療中出現(xiàn)的二重感染、真菌感染、耐藥細(xì)菌甚至多重耐藥細(xì)菌感染和復(fù)雜感染，糖尿病患者均較非糖尿病人群多見 |
06 | 糖尿病是結(jié)核病最主要的危險因素之一 |
臨床表現(xiàn)
呼吸系統(tǒng)感染
長期血糖控制不佳的患者、高齡患者、糖尿病病史長、合并糖尿病慢性并發(fā)癥的患者在呼吸道感染時，往往缺少呼吸道感染的典型癥狀，致使延誤診斷及治療，感染時出現(xiàn)化膿性感染、菌血癥、敗血癥、感染性休克、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥明顯高于非糖尿病人群，治療中出現(xiàn)二重感染、真菌感染、耐藥細(xì)菌感染的概率明顯高于非糖尿病的其他患者。
經(jīng)過適當(dāng)?shù)目股睾鸵葝u素治療后，感染好轉(zhuǎn)，血糖得到控制后，卻反而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。所以要認(rèn)識糖尿病患者合并感染的特殊性，認(rèn)真查體，鑒別診斷，避免因?yàn)槿鄙侔Y狀或癥狀輕微而忽略感染的存在。
泌尿系統(tǒng)感染
由于糖尿病患者血糖升高和尿糖、蛋白尿，特別是在糖尿病合并神經(jīng)性膀胱、尿潴留、腎功能不全、男性糖尿病患者合并前列腺增生、女性糖尿病患者合并陰道炎等，細(xì)菌易于泌尿系統(tǒng)生長繁殖。
糖尿病合并泌尿系統(tǒng)感染以膀胱炎、腎盂腎炎多見，重癥可以發(fā)生腎膿腫、腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等。糖尿病患者的多飲、多尿、外陰瘙癢癥狀，部分掩蓋泌尿系感染時的尿頻、尿急、尿痛癥狀，部分老年女性糖尿病患者可存在長期無癥狀性菌尿、膿尿。
膽道系統(tǒng)感染
膽道系統(tǒng)感染是糖尿病患者感染好發(fā)部位之一，以慢性膽囊炎和膽管炎最多見，平時無癥狀或僅有上腹不適，急性感染或膽道梗阻時可表現(xiàn)為上腹疼痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等，部分糖尿病患者早期只有上腹不適、食欲下降，發(fā)熱、黃疸癥狀并不明顯，容易合并化膿性感染、肝膿腫、感染性休克等。
皮膚感染
皮膚感染是糖尿病患者最常見的感染部位。各種類型感染都很常見，如毛囊炎、癤、癰、蜂窩織炎、膿腫、丹毒、甲溝炎、肛瘺、足感染等，真菌感染如體癬、甲癬、手癬、足癬、女性患者真菌性陰道炎等發(fā)病率很高。
控制不良的糖尿病，感染發(fā)生時感染灶不易局限，病變進(jìn)展快，感染遷延或反復(fù)感染，修復(fù)困難，易形成化膿性感染、菌血癥、敗血癥等。糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，感染和缺血是糖尿病足患者致殘致死的最主要原因。
首發(fā)于感染多學(xué)科會診公眾號
