——歐洲和澳洲給醫(yī)護人員看的喂養(yǎng)指南
【按】本文的內容并不是給家長看的，因為指南并不主張家長自行判斷牛奶蛋白過敏、自行給寶寶換特殊配方。特殊配方奶粉是針對有醫(yī)療狀況的，或者由于文化、信仰影響的特殊選擇，不是為絕大多數(shù)寶寶設計的。特殊配方奶粉應該是在醫(yī)生的明確診斷下，并在醫(yī)生的密切指導下使用。
應該鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但是哺乳的媽媽需要忌口所有的奶制品（包括含有乳清蛋白、酪蛋白成分的食物）。
如果寶寶正在吃任何母乳之外的補充食物或者藥物，那么必須完全不含牛奶蛋白。
如果寶寶發(fā)生過立即出現(xiàn)的過敏反應，媽媽的忌口只需要持續(xù)3到6天；如果可能有延遲的過敏反應（過敏導致的持續(xù)后果，如直腸結腸炎），那么媽媽的忌口需要持續(xù)14天。
如果媽媽忌口無效，那么牛奶蛋白過敏的診斷可能是錯誤的；也許是別的原因導致了過敏，那么孩子狀況需要進一步的評估和診斷。如果媽媽忌口后孩子癥狀消失或好轉，那么媽媽可以重新恢復她的飲食（可以繼續(xù)吃奶制品）。如果又有癥狀出現(xiàn)，而媽媽又希望繼續(xù)在保持無牛奶蛋白的飲食下母乳喂養(yǎng)，那么媽媽需要服用鈣補充劑。因為如果不吃奶制品，媽媽的鈣攝入會不足；所以可以分多次服用鈣劑，總劑量達到1000毫克/每天即可。忌口情況下的飲食請咨詢營養(yǎng)師，以滿足媽媽的營養(yǎng)需求。
牛奶蛋白以外的一些蛋白質如蛋、大豆（soy）也可能引起部分母乳寶寶的過敏反應。如果發(fā)現(xiàn)媽媽在哺乳期間，吃雞蛋、大豆（soy）或者別的食物引起寶寶過敏，應該鼓勵媽媽繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時避免吃這些食物。
如果母乳寶寶有嚴重的過敏反應，如嚴重的濕疹或者過敏性結腸炎同時伴隨生長發(fā)育問題、血液蛋白不足、嚴重的貧血等，嬰兒可能需要從幾天到最長兩周食用治療性配方奶。盡管沒有證據(jù)支持，在很多國家比較常見的操作是，給這些被診斷為嚴重過敏反應的純母乳喂養(yǎng)寶寶喝氨基酸配方奶粉（AAF）。這是為了讓媽媽在飲食調整為不含牛奶蛋白期間，穩(wěn)定寶寶的狀況。媽媽已經(jīng)忌口了含牛奶蛋白的飲食，仍然有一些母乳寶寶會反復出現(xiàn)癥狀，那么母乳媽媽需要進一步限制飲食，或者斷母乳用治療性的配方奶。
非母乳喂養(yǎng)的嬰兒，要嚴格避免任何以牛奶為配方的配方奶、含有牛奶蛋白的輔食、其他動物奶的蛋白質（如山羊奶、綿羊奶）。母乳寶寶對配方奶過敏，應該回到純母乳喂養(yǎng)，哺乳媽媽也不需要任何忌口。配方奶喂養(yǎng)的寶寶如果確診是牛奶蛋白過敏，通常一開始就喂深度水解的配方奶（extensively hydrolyzed infant formula ，又叫完全水解配方）。如果嬰兒有極端嚴重的過敏或威脅生命的癥狀，氨基酸配方或許可以作為首選。6個月以上的嬰兒如果不能適應略苦的深度水解配方，或者家庭無法負擔深度水解奶粉（因為比較貴），那么已經(jīng)建立起大豆蛋白耐受的嬰兒，可考慮大豆配方奶。如果2周后還沒有任何好轉，那么需要考慮對深度水解配方中還存在的多肽類過敏的可能，特別是對很多食物都過敏的嬰兒可能發(fā)生這種狀況。這時，只有排除了牛奶蛋白過敏，才考慮嘗試氨基酸配方。
過去有這樣的考慮，牛奶蛋白過敏的寶寶可能對乳糖中殘存的蛋白有反應，常常需要同時避免乳糖和牛奶蛋白；但目前的證據(jù)并不支持這種說法，因此同時避免乳糖和牛奶蛋白的做法不再推薦。含有純乳糖的深度水解配方已經(jīng)有了，并發(fā)現(xiàn)是安全的，而且對牛奶蛋白過敏也有效。這樣的深度水解配方可能對于6個月以上的嬰兒口味更好些。但是，續(xù)發(fā)性乳糖不耐受可能會發(fā)生在那些開始拉肚子的寶寶身上，如果發(fā)生乳糖不耐拉肚子，需要立即換喝無乳糖的深度水解配方。
這個指南是非常支持母乳喂養(yǎng)的。
牛奶配方奶比大豆、山羊奶或者改變了乳糖的配方奶，更適合大多數(shù)健康的足月產(chǎn)寶寶。為有營養(yǎng)問題的嬰兒設計的特殊配方的配方奶，只應該在有醫(yī)學診斷出的特殊醫(yī)學癥狀時，在兒科醫(yī)生的指導下使用。
因為輕微的濕疹、過敏，或者嬰兒或媽媽的不開心（distress）而換奶，比如普通配方換至水解配方，通常沒有任何好處。
★ 用以牛奶為基礎的嬰兒配方奶喂到12個月（澳洲所有的嬰兒配方奶都是強化了鐵的） ；
★ 如果嬰兒因為醫(yī)學、文化或者信仰的原因，不能喝牛奶配方的配方奶，那么特殊配方的奶粉需要在醫(yī)生的指導下使用。
澳洲皇家醫(yī)學院（RAcP）建議，給非母乳喂養(yǎng)的、已經(jīng)證明有牛奶或牛奶蛋白過敏的嬰兒，用深度水解配方（extensively hydrolysed infant formula）喂養(yǎng)。
澳洲皇家醫(yī)學院（RAcP）建議：
★ 12個月以內沒有母乳喂養(yǎng)的嬰兒應該喂嬰兒配方奶，而不是喂給更大的孩子和成人喝的豆奶或市面上的鮮奶。
★ 早產(chǎn)兒不應該喂大豆配方的配方奶。
★ 對于有甲狀腺功能紊亂的嬰兒，應該考慮到大豆配方奶對甲狀腺素替換治療（thyroxin replacement therapy）的干擾。
★ 關于大豆配方有一些特殊的考慮——大豆異黃酮對嬰兒神經(jīng)內分泌可能的生理影響。并沒有臨床或科學的證據(jù)支持這些成分是有害的，但是，也沒有長期的研究總結大豆配方奶對嬰兒的安全性。用大豆配方奶來控制半乳糖血（galactosaemia）是合適的。對于那些因為文化或信仰原因不能飲用奶配方產(chǎn)品的嬰兒，給他們喂大豆配方也可能是適宜的。
比起牛奶配方，只有很少的研究評估了山羊配方奶的安全性和功效。山羊奶不具備任何預防或者治療過敏性疾病的功效。很多對牛奶蛋白過敏的嬰兒也會對山羊奶和大豆飲品過敏。不建議用山羊配方奶。
氨基酸配方奶或基本營養(yǎng)素配方奶是由營養(yǎng)素組成的，包括單獨的氨基酸。氨基酸配方奶在預防過敏性疾病方面研究不足（這和美國兒科學會的意見一致）。
含有益生菌或者益生元的配方奶——含有益生菌或者益生元的配方奶預防過敏疾病的結果不一。兩篇cochrane綜述和一篇歐洲兒科腸胃病學學會、肝臟學和營養(yǎng)協(xié)會的綜述做出這樣的結論：沒有足夠的證據(jù)支持用含有益生菌或益生元配方奶的建議。
沒有任何證據(jù)表明，孕期、哺乳期或者嬰兒期限制特定的食物，在預防過敏方面有任何作用 。飲食限制已不再被建議。
1. 孕期不抽煙，且在孕期和孩子出生后保持完全無煙的環(huán)境。
2. 不建議孕期忌口任何特定的潛在食物過敏原，這對于兒童期的過敏沒有預防作用。
3. 如果因為某種原因停止了母乳喂養(yǎng)，只能在醫(yī)生指導下使用，否則用特殊配方的配方奶對預防過敏沒有任何優(yōu)勢。
4. 大豆配方奶不能預防或減少發(fā)生過敏的風險，也不是適宜的嬰兒配方奶。
大豆或山羊配方奶并不適合對牛奶配方過敏的嬰兒，除非在醫(yī)生的指導下使用。
在孕期、哺乳期或者嬰兒期避免任何特定的食物或者食物過敏原，并不能預防過敏的發(fā)生。（這和美國兒科學會最新的建議一致）
（編譯：陳小舒）
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