風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎是非常古老而又認(rèn)識(shí)混亂的疾病，直到今天，這種混亂仍然不容易澄清。風(fēng)濕?。≧heumatism）與關(guān)節(jié)炎（Arthritis）在國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界幾乎可以完全互相替代，指的都是那100多種疾病。
國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生和民眾最常用的一個(gè)病名是“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatic Arthritis）”，在國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界卻并不存在這種疾病。你用“Rheumatic Arthritis”分別進(jìn)行百度和谷歌搜索，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一種很奇怪的現(xiàn)象，你可以百度到很多條資訊，而谷歌得到的卻只有“Rheumatoid Arthritis”——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
那么，讓我們來(lái)扒一扒這個(gè)風(fēng)濕病的來(lái)龍去脈。
風(fēng)濕?。╮heumatism）也稱(chēng)為風(fēng)濕性疾?。≧heumatic Diseases )。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的Rheumatism不是一種疾病，而是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾??；其中大部分疾病也可以累及機(jī)體其他組織和器官，如心臟、皮膚、腎臟和肺等，屬于自身免疫性疾病。包括彌漫性結(jié)締組織病、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病）、骨關(guān)節(jié)病、與感染相關(guān)的關(guān)節(jié)炎、伴風(fēng)濕病表現(xiàn)的代謝和內(nèi)分泌疾病、腫瘤、神經(jīng)性病變、伴有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的骨、骨膜及軟骨疾病、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病、其他常伴有關(guān)節(jié)炎的疾病等10大類(lèi)，共超過(guò)100種疾病。所謂風(fēng)濕病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等繁雜不一，所以說(shuō)，風(fēng)濕病是醫(yī)學(xué)上“裝載”了很多疾病的一個(gè)“筐”。其中絕大部分累及關(guān)節(jié)，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的rheumatism幾乎可以與Arthritis（關(guān)節(jié)炎）互相替代。
近年來(lái)，隨著研究的深入，有些病因、發(fā)病機(jī)制和診斷治療漸趨明確的疾病已經(jīng)紛紛“獨(dú)立”，比如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis RA）、骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）、強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis AS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE or Lupus）、干燥綜合征（Sjogren’s Syndrome）等。rheumatism“陣營(yíng)”已經(jīng)趨于瓦解，Rheumatism也成為了不規(guī)范的、過(guò)時(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。
國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界與Rheuma（風(fēng)濕）相關(guān)的獨(dú)立疾病只有Rheumatoid Arthritis（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） 和Rheumatic fever（風(fēng)濕熱）, 而國(guó)人常用的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatic Arthritis）更從來(lái)不是一種疾病，因此，也是一個(gè)“筐”。
“風(fēng)濕病”同時(shí)又是一種“誑”。國(guó)內(nèi)實(shí)用內(nèi)科學(xué)說(shuō)：“風(fēng)濕（Rheuma）一詞源于公元前4世紀(jì)。我國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》（公元前5世紀(jì)）也把風(fēng)寒濕三氣雜合稱(chēng)為痹。因?yàn)轱L(fēng)濕病大多累及關(guān)節(jié)而引起疼痛，所以風(fēng)濕一詞一直沿用至今。”國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)一步解釋?zhuān)骸肮?世紀(jì)，《希波克拉底全集》有關(guān)人體解剖一文中認(rèn)為：人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內(nèi)臟引起疾病，即為風(fēng)濕?！钡菄?guó)外有關(guān)風(fēng)濕病學(xué)史文獻(xiàn)卻沒(méi)有這種敘述，可見(jiàn)這種說(shuō)法是國(guó)內(nèi)學(xué)界的一種以訛傳訛。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教科書(shū)《病理學(xué)》認(rèn)為：“風(fēng)濕?。≧heumatism）是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病?！薄秲?nèi)科學(xué)》則認(rèn)為：“風(fēng)濕病疾?。≧heumatic Diseases，簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)濕病）是一組以?xún)?nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括：彌漫性結(jié)締組織?。╠iffuse connective tissue disease）及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，包括肌、肌腱、韌帶等的疾病?！笔聦?shí)上，風(fēng)濕病與風(fēng)和濕無(wú)關(guān)，如同把研究人的精神活動(dòng)的學(xué)科翻譯為“心理學(xué)”一樣，是一種將錯(cuò)就錯(cuò)的語(yǔ)言借用。
Rheuma或Humors原意是古印度和古希臘醫(yī)學(xué)體液學(xué)說(shuō)的體液之一——粘液——體內(nèi)Rheuma不平衡可以導(dǎo)致疾病發(fā)生。希波克拉底描述過(guò)一種關(guān)節(jié)炎，卻沒(méi)有明確說(shuō)明類(lèi)型。羅馬最著名的醫(yī)學(xué)大師蓋倫在公元一世紀(jì)率先使用了“Rheumatismus”這一術(shù)語(yǔ)。
這類(lèi)疾病最早的文字記載同樣見(jiàn)于古埃及，約公元前1500年的埃伯斯紙草書(shū)描述了一種“變形性關(guān)節(jié)炎”（有學(xué)者推測(cè)是RA）。埃及木乃伊的古病理學(xué)研究表明，RA可能普遍存在于古埃及人，是一種強(qiáng)有力佐證。印度文獻(xiàn)Charak Samhita (前300 – 200 )記載了一種以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能喪失為特征的疾病。阿育吠陀（古印度醫(yī)學(xué)）把關(guān)節(jié)炎看成是一種“Vata.”，歸因于體液Humors（Rheuma）不平衡。
化學(xué)治療之父帕拉塞爾蘇斯（1493-1511）認(rèn)為，體內(nèi)某種物質(zhì)無(wú)法通過(guò)尿液排泄而聚集體內(nèi)沉淀到關(guān)節(jié)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的的發(fā)生，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制。
1858年，Garrod用Rheumatoid Arthritis替代了先前的“Arthritis deformans ”（變形性關(guān)節(jié)炎）和“Rheumatic gout”（風(fēng)濕性痛風(fēng)），并一直沿用至今。
風(fēng)濕病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史進(jìn)一步證明，Rheuma與風(fēng)和濕沒(méi)有直接關(guān)系，中文之所以翻譯成為“風(fēng)濕病”，蓋源于傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕是這類(lèi)疾病的原因?！秲?nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈?！蔽宀厣善谑骸芭P出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”。痹論篇第四十三：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝嗅t(yī)把這類(lèi)疾病通歸于“痹癥”。如果把Rheuma翻譯成“痹癥”又難以與周?chē)窠?jīng)和中樞神經(jīng)病變（中風(fēng)）導(dǎo)致的疾病相區(qū)別，因此只能借用一個(gè)不倫不類(lèi)的術(shù)語(yǔ)——風(fēng)濕。
還有，國(guó)內(nèi)一些基層醫(yī)生與普通民眾一樣，把各種骨關(guān)節(jié)病也統(tǒng)稱(chēng)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)你告訴他們這些疾病跟風(fēng)與濕無(wú)關(guān)時(shí)，他們卻振振有詞：“我的老寒腿就是那年受寒造成的”、“我的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每逢陰天或者受寒就格外疼痛”。這又是為什么？很簡(jiǎn)單，因?yàn)槿梭w肌肉血管分布豐富，所以人體肌肉分布較多的部位血液循環(huán)豐富，相對(duì)更不怕風(fēng)和濕；而關(guān)節(jié)及其周?chē)Ｈ鄙偌∪夥植?，?duì)與寒濕更加敏感，而且隨著年齡增大，這個(gè)問(wèn)題更加突顯。這就是這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)產(chǎn)生的原因。
從字面看，關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)炎癥性病變，實(shí)際上包括了100多種伴有關(guān)節(jié)病變的風(fēng)濕性疾病。受累組織包括骨關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周?chē)M織、其他結(jié)締組織，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，活動(dòng)受限以至最終運(yùn)動(dòng)能力喪失。
最常見(jiàn)的是骨關(guān)節(jié)炎，其次類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、纖維肌痛癥和痛風(fēng)等。關(guān)節(jié)炎可以影響所有年齡段人群，65歲以上老年人更為常見(jiàn)，但是約三分之二的關(guān)節(jié)炎卻發(fā)生于65歲之前。女性患病率（24.3％）高于男性（18.7％），肥胖者患病率更高于體重正常人群。
關(guān)節(jié)炎是造成殘疾最多的疾病，已經(jīng)成為最引人關(guān)注的公共健康問(wèn)題之一。據(jù)美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）調(diào)查，在美國(guó)經(jīng)過(guò)醫(yī)生確診的成年人關(guān)節(jié)炎約有5000萬(wàn)（患病率高達(dá)20%）。隨著人口的老齡化，預(yù)計(jì)到2030年患有關(guān)節(jié)炎的成年人數(shù)量將大幅增加至6700萬(wàn)，將有超過(guò)三分之一的成年人有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。另有研究表明，約每250名兒童中有1人受到某種形式的關(guān)節(jié)炎困擾。
關(guān)節(jié)炎另一個(gè)引人關(guān)注的問(wèn)題是常常與一些慢性疾病關(guān)聯(lián)。CDC的調(diào)查顯示，美國(guó)關(guān)節(jié)炎成人患者，47%同時(shí)有至少一種慢性疾病和不良狀況，包括35%患有肥胖癥；而沒(méi)有關(guān)節(jié)炎群體肥胖率僅12%。另外，57%的心臟病患者、52%糖尿病患者同時(shí)患有關(guān)節(jié)炎，超過(guò)三分之一（36%）肥胖癥患者患有關(guān)節(jié)炎。
運(yùn)動(dòng)鍛煉障礙是另一個(gè)重要問(wèn)題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)疼痛或懼怕疼痛、擔(dān)心癥狀加劇或進(jìn)一步損傷關(guān)節(jié)、以及缺乏如何運(yùn)動(dòng)鍛煉的正確信息指導(dǎo)，而造成缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉。44%關(guān)節(jié)炎患者自稱(chēng)沒(méi)有閑暇參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，相應(yīng)的沒(méi)有關(guān)節(jié)炎群體這一比例是36%。而缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉又是諸如心臟病、糖尿病和肥胖癥等其他慢性病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也影響著關(guān)節(jié)炎本身的康復(fù)。
高致殘率和運(yùn)動(dòng)功能受限是最引人關(guān)注的問(wèn)題。報(bào)告稱(chēng)，美國(guó)有2100萬(wàn)人因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎造成運(yùn)動(dòng)功能受限，近三分之一的工作年齡段（18-65歲）成年人工作能力受限。如下圖示，關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病、脊柱病變和心臟病是美國(guó)成年人致殘的前三位原因，而前兩者的貢獻(xiàn)值尤為突出。因此，這類(lèi)疾病的防治應(yīng)該引起個(gè)人和社會(huì)的高度重視。
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