2008-03-09
前列腺是男性體內(nèi)最大的附性腺，為一單個、實質(zhì)堅韌的腺體，形狀酷似一枚倒置的板栗，中央有尿道起始部貫穿，其功能是分泌前列腺液，它是精液的重要組成部分。男性約從45～50歲起，前列腺即出現(xiàn)不同程度的增生?，F(xiàn)在隨著人類壽命的延長，前列腺增生已成為老年男性的常見病。最近統(tǒng)計資料表明，60歲以上的老年人，約40％都患有前列腺增生，其中還不包括那些癥狀很輕、體征不明顯、未能被查出的病人。
由于前列腺位于尿道的膀胱開口處，它的增大會壓迫膀胱開口和后尿道。于是，就會出現(xiàn)不同程度的排尿困難(或稱下尿路梗阻癥狀)。治療的目的就是要解除排尿的阻力。一般說來，排尿的阻力由兩方面的原因所引起：一是前列腺體積增大壓迫了尿道。二是前列腺包膜和腺體內(nèi)的平滑肌收縮和張力過大，使尿液排出的阻力增大。因此，藥物治療要針對這兩種因素來解決。
近年來，治療前列腺增生的藥物品種不下數(shù)十種，而且新藥還不斷問世?？偟恼f來，治療前列腺增生的藥有以下四種：
一、使前列腺體積縮小的藥物 由于前列腺增生與血液中的一種叫作雙氫睪丸酮的激素有關(guān)，而雙氫睪丸酮又是睪丸所分泌的睪酮通過5a-還原酶的作用轉(zhuǎn)換而成的，因此抑制5a-還原酶的作用就能減少生成睪丸酮，致使其在血液中的濃度下降而使前列腺體積縮小，梗阻癥狀得以緩解。其代表藥物是保列治(處方藥)。由于前列腺增生是一種發(fā)展緩慢的疾病，所以它的縮小也需要相應(yīng)的時間。治療至少要持續(xù)6個月以上才能見效，但停藥后還會再度增生。
二、平滑肌松弛劑 有的人前列腺增生雖不明顯，但癥狀卻很嚴(yán)重。究其原因，往往是由于前列腺包膜和腺體內(nèi)平滑肌纖維張力過大所致。倘若解除這些肌纖維的張力，使膀胱頸、前列腺和尿道平滑肌松弛，就能夠減輕癥狀。這類藥以α?腎上腺受體阻滯劑酚芐明，馬沙尼(鹽酸特拉唑嗪)為代表。但這類藥對全身血管內(nèi)的平滑肌都有松弛作用，故服用后有可能出現(xiàn)體位性低血壓。此外，還有鼻塞、眩暈、心悸、頭痛、乏力、視物模糊、不射精等副作用?，F(xiàn)在新出品的高特靈、哈樂、桑塔等，有的作用范圍比較專一，有的屬緩慢釋放劑，藥效較持久，副作用較小，每天服藥次數(shù)可減少，具有明顯的優(yōu)越性。
三、植物類藥 這類藥物是從非洲草藥、鋸葉棕果、花粉等植物中提煉出來的有效成分，具有抑制睪酮在腺體中的作用或直接作用于增生細(xì)胞減輕腺體水腫。目前臨床上常用的通尿靈、保前列、護(hù)前列、前列康等均屬于這類藥物。另外，舍尼通(前列泰)是純種花粉經(jīng)破殼提取有效成分而制成的，藥效發(fā)揮得快，效果更明顯些。
四、其他類 除上述藥物外，治療前列腺增生的藥物還有類固醇類藥物和性激素類藥，如甲帕霉素、抑那通、安宮黃體酮等。但由于目前臨床上已較少應(yīng)用，故在這里就不一一贅述了。
那么，前列腺增生病人如何選擇藥物呢？一般而言，藥物治療適用于癥狀比較明顯但又不太嚴(yán)重的患者。例如排尿時還不需要用很大力氣或無其他并發(fā)癥；夜尿(晚間入睡后的排尿次數(shù))不超過3次；未多次發(fā)生尿潴留(尿一點兒也排不出去)者；經(jīng)檢查尿流率(每分鐘排出的尿量)雖有一定程度的減少，但殘余尿量(排完尿后膀胱內(nèi)尚余留的尿量)不超過60毫升者。如果不在上述范圍或經(jīng)藥物治療無效者，那就要將前列腺摘除，這是治療前列腺增生最根本的辦法。
雖然各種藥物都有其各自的作用，但在臨床上通常將平滑肌松弛劑與能使前列腺體積縮小的藥物聯(lián)合應(yīng)用。這樣做的目的，是前者能較快地減輕癥狀，而后者能逐漸使前列腺縮小。當(dāng)然，也可以單純用平滑肌松弛劑或合并用其他藥物。最后，特別需要強(qiáng)調(diào)的是，由于前列腺增生病情變化較大，治療前列腺增生的某些藥物，切勿盲目加大劑量，以免產(chǎn)生不良后果
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