北京讀者沈先生問：我今年66歲，夜尿多，每晚3~4次，尿量超過1升，我晚上不多喝水，還天天堅(jiān)持游泳鍛煉，腎內(nèi)科檢查正常，有輕微的前列腺增生，請問夜尿多是啥原因？

夜尿增多一般是腎氣不足的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，津液在體內(nèi)是循環(huán)的，從肺臟布灑下來以后，有一部分還要經(jīng)過腎氣的蒸騰，把津液再蒸上去，現(xiàn)在腎氣不足了，這一部分津液不能上升，只能從下排出，就表現(xiàn)為小便增多。前列腺增生會壓迫尿道，引起排尿阻力的增加，膀胱要不自覺地增強(qiáng)排尿力量，這也會引起排尿增多。人在白天注意力分散，尿意不太明顯，故夜間尿頻更為顯著。有一部分人的夜尿多就是伴有精神因素，如入睡困難時，輕度膀胱充盈即引起尿意，這樣一晚上會起來好幾次。

堅(jiān)持鍛煉是一個好習(xí)慣，但鍛煉的方式應(yīng)該有所選擇，游泳適合夏天進(jìn)行，如果冬天仍然堅(jiān)持游泳，會受寒氣侵襲，體表的陽氣消耗會影響到膀胱，膀胱不固自然會排尿增多。

某些前列腺增生患者至一定年齡，或者通過有效藥物的治療，其前列腺可能停止生長甚至縮小，這是非手術(shù)治療前列腺增生的理論基礎(chǔ)。

在治療前列腺增生中，藥物主要通過兩個途徑起作用。

其一是松弛膀胱頸部、前列腺包膜和腺體內(nèi)平滑肌緊張，減輕或緩解前列腺增生所導(dǎo)致的功能性梗阻。

由于膀胱頸、前列腺包膜和腺體內(nèi)平滑肌中含有豐富的α交感神經(jīng)受體，體內(nèi)交感神經(jīng)興奮會導(dǎo)致前列腺體收縮和張力增加，可見，前列腺增生引起下尿路阻塞除增大腺體的機(jī)械性壓迫外，還包括前列腺包膜和前列腺腺體內(nèi)平滑肌收縮與張力增加的所謂動力性因素。如果把尿道比做軟管，那么，它不僅四周被包繞的前列腺組織機(jī)械性壓癟，而且還被藏在前列腺中的像皮筋一樣的平滑肌勒緊而難以擴(kuò)張。較早臨床上采用的酚芐明等為非選擇性的α受體阻滯劑，由于它不僅可阻斷前列腺中的α1受體，亦可阻斷血管平滑肌肉的α2受體，因此會引起患者頭暈、直立性低血壓等副作用而被選擇性α1受體阻滯劑如高特靈、哌唑嗪等所替代，目前應(yīng)用較多，療效也相當(dāng)肯定?？茖W(xué)家經(jīng)過進(jìn)一步的研究，又將α1受體分成了α1A、α1B和α1D3種亞型，發(fā)現(xiàn)前列腺基質(zhì)、包膜、膀胱頸部的11受體90％以上為α1A型。目前，醫(yī)生已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一種叫做鹽酸坦索羅辛（Tamsulosin）的藥物是超選擇性α1A受體阻滯劑，對其他部位α1受體的影響很小，因此可能是治療前列腺增生動力性因素較好的藥物。

另一治療途徑是使前列腺體縮小以減輕或消除機(jī)械梗阻因素。

使增生的前列腺萎縮變小顯然是針對病因的有效治療，近年來采用較多的抗激素藥物保列治是非常有代表性的一個。保列治的分子結(jié)構(gòu)與睪酮和DHT相似，可與5α-還原酶競爭性結(jié)合，阻斷率酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（后者是促使前列腺增生的重要因子），能夠降低血清中雙氫睪酮水平65％，前列腺組織中的雙氫睪酮90％，因此可使腺體不再增生，甚至有所縮小，但一般需連續(xù)用藥6個月以上才能有效。臨床上有些患者常用藥達(dá)1年至數(shù)年。除了降低雙氫睪酮這個方面外，另一條阻斷雙氫睪酮與前列腺雌激素受體結(jié)合的藥物也已開發(fā)成功，這就是瑞典科學(xué)家從裸麥花粉中提取的舍尼通，又稱為前列泰。這種藥物能有效地阻斷雙氫睪酮與前列腺雄激素受體的結(jié)合。可以理解，用藥后由于性激素不能與前列腺結(jié)合，雖然雙氫睪酮在前列腺中并不降低，但使前列腺增生的可能性卻大大下降了。這種天然花粉提取物具有無任何副作用，可長期服用，而且有不降低雙氫睪酮水平，從而對性激素?zé)o影響的優(yōu)點(diǎn)。

此外，正常人前列腺基質(zhì)與上皮的比例為2：1，而前列腺增生患者為5：1。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)有一種叫做堿性成纖維細(xì)胞生長因子的物質(zhì)可引起成纖維細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞增生，進(jìn)而形成纖維基質(zhì)結(jié)節(jié)，再形成表皮樣生長因子。這種物質(zhì)刺激周圍腺體上皮細(xì)胞增生。而堿性成纖維細(xì)胞生長因子和表皮樣生長因子在前列腺增生尿潴留和膀胱平滑肌代償性增生方面起重要作用?，F(xiàn)在，一種從非洲臀果木中提取叫做通尿靈的物質(zhì)已經(jīng)研制出來，這種物質(zhì)可以抑制上述兩種致前列腺增生的因子，因此，在前列腺發(fā)生增生的病理過程中和保護(hù)膀胱功能方面可能具有雙重效能，故也是治療前列腺增生的有效藥物。

目前，前列腺增生的病因尚未完全弄清，許多科學(xué)家認(rèn)為該病可能是多病因的疾病，因此采用針對各個病因的聯(lián)合用藥較為適宜。隨著病因?qū)W研究的逐步深人，有效藥物的不斷出現(xiàn)，預(yù)期藥物治療在前列腺增生的治療中將會占有越來越重要的地位。

前列腺增生到什么程度就應(yīng)考慮治療

輕度增生沒有癥狀，可以長期觀察，不需要立即治療。中度增生會出現(xiàn)排尿困難，需要治療，可以通過藥物治療包括1、寶列治，通常三個月以上就可以縮小前列腺體積、改善癥狀。2、包括哈樂等，作用機(jī)理是松弛尿道平滑肌，缺點(diǎn)是不能縮小前列腺體積。3、植物型藥物包括前列康等，這列藥物可以緩解癥狀，但是作用機(jī)理缺乏研究。重度前列腺增生患者，特別是有合并癥的患者，考慮手術(shù)治療。常用手術(shù)方法有兩類，一種是經(jīng)尿道的前列腺切除，就是把腔鏡送入膀胱腔內(nèi)，然后在直視下通過高頻電把增生的前列腺切掉。另外一種方法就是經(jīng)腹開刀的手術(shù)。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的特點(diǎn)：

1、非開放性手術(shù)

手術(shù)后病人身體上看不到傷痕，是經(jīng)尿道前列腺切除的一大特點(diǎn)。醫(yī)生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術(shù)操作，不需要切開皮膚等各層組織，術(shù)后也不遺留任何疤痕。

2、手術(shù)時間短

電切鏡插入后尿道即直接達(dá)到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程序，節(jié)約了很多時間。而且，由于電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時間過長有引起經(jīng)尿道電切綜合征，發(fā)生“水中毒”的危險(xiǎn)，因此，手術(shù)本身要求在一小時之內(nèi)結(jié)束，這也決定了手術(shù)時間不能太長。

3、手術(shù)創(chuàng)傷較小

由于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是非開放性手術(shù)，手術(shù)時間又短，對患者的打擊較開放性手術(shù)自然要小。一些難以承受開放性手術(shù)的高年患者，部分有全身合并癥的病人也可以接受這種手術(shù)。

4、電切術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行

不單對前列腺增生過大的患者可采用分次經(jīng)尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術(shù)；而且對于開放性前列腺切除術(shù)有組織殘留，癥狀不能緩解；或者經(jīng)尿道電切術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)者，仍可以進(jìn)行電切術(shù)或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經(jīng)尿道電切術(shù)解決問題。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的注意點(diǎn)：

經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)完成以后患者被送回病房，當(dāng)天給予輸液不要進(jìn)食，這時已留置導(dǎo)尿管也無需排尿。隨導(dǎo)尿管醫(yī)生同時置入可用以壓迫前列腺窩的水囊，可使患者有局部不適感和排尿感，醫(yī)生會給予安定等鎮(zhèn)靜劑處理。術(shù)后第二天患者即可吃流質(zhì)飲食，引流的尿液也會轉(zhuǎn)清，一般經(jīng)24~72小時即可以拔除導(dǎo)尿管。以后除了個別人出現(xiàn)不能排尿，排尿無力并殘余尿過多，或者出血等異常情況外，一般均不必再次插入導(dǎo)尿管，若手術(shù)經(jīng)過順利，患者術(shù)后4~5天即可出院。

在出院后第一個月內(nèi)，患者生活上要小心謹(jǐn)慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，不性交，避免便秘。由于該手術(shù)后有延期出血和感染的可能，因此患者要隨時注意發(fā)現(xiàn)有無異常情況，如尿急、尿痛、血尿、夜尿、尿線粗細(xì)如何，尿內(nèi)有無灰白色組織小塊等，如果有上述情況發(fā)生則應(yīng)隨時返回手術(shù)醫(yī)院復(fù)診。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的術(shù)后合并癥可分成早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥兩大類。

早期并發(fā)癥有經(jīng)尿道電切綜合征，又稱低鈉血癥，尿路感染，休克，彌漫性血管內(nèi)凝血等，因發(fā)生很少又都會在住院期間得到治療，就不詳細(xì)敘述了。只是經(jīng)尿道前列腺電切綜合征為這種手術(shù)所特有，故稍加說明。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不是在直視下進(jìn)行，為保持手術(shù)視野清晰和沖出切割下的組織，必須在電切割中不斷進(jìn)行沖洗，沖洗液就會源源不斷地吸收入血。如果過多的水分吸收入組織細(xì)胞，則會引起低鈉血癥和水中毒，即機(jī)體可能發(fā)生腦水腫、肺水腫和心力衰竭。因此，該手術(shù)必須嚴(yán)格控制手術(shù)時間和沖洗液量，防止綜合征的發(fā)生。

術(shù)后晚期并發(fā)癥是患者出院以后發(fā)生的，因此需要患者自己留心觀察和發(fā)現(xiàn)。

1、術(shù)后仍然排尿不暢甚至出現(xiàn)尿潞留其原因有二：一為手術(shù)中增生腺體切除不足，解決辦法為再次電切；二為患者原來就同時存在神經(jīng)性缺陷使排尿困難，應(yīng)該給予相應(yīng)檢查和治療，并向患者解釋清楚雙重原因。

2、排尿異常　術(shù)后有時顯微鏡下血尿，膿尿持續(xù)數(shù)月。究其原因也有兩個：一為創(chuàng)面愈合過程中壞死組織逐漸脫落引起的；二為可能有腎臟病變。因此，應(yīng)該做有關(guān)的詳細(xì)檢查以弄清原因并給予相應(yīng)處置。

3、附睪炎　因手術(shù)前后預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，附睪炎的術(shù)后發(fā)病率已大大降低，但仍有少數(shù)發(fā)生，若術(shù)后發(fā)生陰囊內(nèi)腫痛應(yīng)及時就診。

4、尿失禁　可能與手術(shù)有關(guān)，也可能為炎癥，腫瘤，結(jié)石或者神經(jīng)性因素引起，因此，應(yīng)該做相應(yīng)檢查找出原因。

5、尿道狹窄　應(yīng)仔細(xì)查找狹窄部位，給予尿道擴(kuò)張，或者再次電切處理。

6、性功能障礙　術(shù)后約14％的患者發(fā)生陽痿。還有不少患者訴性交不滿意，其原因可能與精神因素有關(guān)，應(yīng)該給予心理疏導(dǎo)。由于電切術(shù)后可能引起尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全，導(dǎo)致逆行射精，即精液不排出體外而進(jìn)入膀胱。無生育問題者不必治療，有生育要求者可試用麻黃素治療，有時有效。