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杏仁

2018.07.23

為薔薇科植物杏Prunus armeniaca L.、山杏Prunus armeniaca L. var.ansu Maxim.、遼杏Prunus mandshurica (Maxim.) Koehne及西伯利亞杏Prunussibirica L. 或巴旦杏Prunus amygdalus Batsch. 的成熟種子。味苦，性溫，有毒。入肺、大腸經(jīng)。功能：祛痰止咳、平喘、潤(rùn)腸。主治：外感咳嗽、喘滿、喉痹、腸燥便秘。內(nèi)服：煎湯，3～10g；或入丸、散。外用：搗敷。
       【現(xiàn)代研究】
       主要成分:杏和山杏的種子均含苦杏仁甙(Amy- gdalin)?？嘈尤蔬笆苄尤手械目嘈尤拭?Amygdalase)和櫻葉酶(Prunase)等β-葡萄糖甙酶的水解，依次生成野櫻皮甙(Prunasin)和扁桃腈(Mandelonitrile)，再分解生成苯甲醛和氫氰酸。
       苦杏仁含脂肪油(杏仁油)為50.1%。其中油酸(Oleic acid)、亞油酸(Linoleic acid)含量最高，其次是棕櫚酸(Palmitic acid)、硬脂酸(Stearicacid)、亞麻酸(Linolenic acid)、十四烷酸(Tetradecanoic acid)、棕櫚油酸(Palmitoleic acid)和廿碳烯酸(Eicosenoic acid)。
       尚含有揮發(fā)性成分，主要有β-紫羅蘭酮(β- Ionone)、芳樟醇(Linalool)、γ-癸酸內(nèi)酯(γ-Decanolactone)、己醛(Hexanal)等?？嘈尤手羞€含有蛋白質(zhì)和氨基酸。
       藥理作用：
       1. 鎮(zhèn)咳平喘作用　苦杏仁中的苦杏仁甙在體內(nèi)能慢慢分解，逐漸產(chǎn)生微量氫氰酸。服用小量杏仁，能起到輕度抑制呼吸中樞，而達(dá)鎮(zhèn)咳、平喘作用?？嘈尤蔬皩?duì)正常動(dòng)物可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，在油酸型呼吸窘迫綜合征實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中不僅可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，并且可使病理改變得到改善。
       2. 抗腫瘤作用　有報(bào)告認(rèn)為，杏仁熱水提取物粗制劑對(duì)人子宮頸癌JTC-26株的抑制率為50%～70%。體外實(shí)驗(yàn)證明：氫氰酸、苯甲醛、苦杏仁甙均有微弱的抗癌作用。如果氫氰酸加苯甲醛、苦杏仁甙加β-葡萄糖甙酶均能明顯提高抗癌活力?？嘈尤蔬皩?duì)W256癌肉瘤的大鼠有延長(zhǎng)生存期的作用。給小鼠自由攝食苦杏仁，可抑制艾氏腹水癌的生長(zhǎng)，并使生存期延長(zhǎng)。臨床試驗(yàn)亦表明：苦杏仁甙對(duì)腫瘤有較好的療效。
       但亦有報(bào)告指出，在鼠體內(nèi)試驗(yàn)，苦杏仁甙對(duì)P388 淋巴細(xì)胞及P815肥大細(xì)胞白血病無(wú)效?？嘈尤蔬皩?duì)移植腫瘤S180、血細(xì)胞瘤LPC-1、白血病 L1210、Mecca 淋巴肉瘤、骨肉瘤、乳腺癌 E0771、肝癌及W256 癌肉瘤等亦均無(wú)效。
       3. 其他作用　苦杏仁甙水解產(chǎn)物苯甲醛在體外以及在健康者或潰瘍者體內(nèi)，均能抑制胃蛋白酶的消化功能，提示其有抗?jié)冏饔?。杏仁水溶性部分的胃蛋白酶水解產(chǎn)物對(duì)經(jīng)過(guò)四氯化碳處理過(guò)的大鼠給藥，有抑制SGOT、SGPT水平和羥脯氨酸含量的升高，并抑制優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間的延長(zhǎng)。
       苦杏仁甙水解后生成的苯甲醛，經(jīng)安息香縮合酶作用生成安息香，安息香具有鎮(zhèn)痛作用，因此用苦杏仁治療晚期肝癌可解除病人的痛苦，有的甚至不用服止痛藥。
       杏仁的胃蛋白酶水解產(chǎn)物對(duì)乙酸引起的小鼠扭體和棉球引起的大鼠肉芽腫炎癥有抑制作用，但并不抑制角叉菜膠引起的大鼠腳爪急性腫脹及佐劑所致的大鼠關(guān)節(jié)炎的一期和二期損傷的發(fā)展。對(duì)佐劑引起的關(guān)節(jié)炎鼠，杏仁的胃蛋白酶水解產(chǎn)物給藥 2個(gè)月能延長(zhǎng)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間，并抑制腹動(dòng)脈結(jié)締組織的增殖。
       實(shí)驗(yàn)表明：苦杏仁煎劑對(duì)正常家兔有促進(jìn)總磷合成的功能，治療油酸型成年兔呼吸窘迫綜合征取得了病理改善的結(jié)果。提示苦杏仁可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，可試用于臨床治療成人呼吸窘迫總綜合征。
       苦杏仁甙尚有預(yù)防和治療抗腫瘤藥阿脲引起的糖尿病的作用。
       苦杏仁油尚有驅(qū)蟲(chóng)、殺菌作用，體外試驗(yàn)對(duì)人蛔蟲(chóng)、蚯蚓均有殺滅作用，并能殺死傷寒、副傷寒桿菌。
       【臨床運(yùn)用】
       臨床報(bào)道：
       1. 治療急慢性呼吸道感染a. 杏仁、生半夏等份為末。取藥末適量、大蒜白頭去根須及外皮少許，搗爛和勻成稠糊狀，用溫水洗腳后，取蠶豆粒大藥糊外敷雙足涌泉穴，膠布固定。
       早晚各更換1次，連用3天為1療程，小兒如足下有灼熱感可提前取下，發(fā)泡者勿挑破，用紫藥水外涂即可。停用其他藥物。治療116例，其中急性上呼吸道感染20例，顯效15例，有效4例，無(wú)效1例；急性氣管炎、支氣管炎76例，顯效66例，有效9例，無(wú)效1例；慢性支氣管炎急性發(fā)作15例，有效13例，無(wú)效2例；百日咳5例，顯效1例，有效2例，無(wú)效2例?！舶不罩嗅t(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　1992；11（1）：45〕
       b. 杏仁、黃芩各10g，連翹15g，魚(yú)腥草30g，桔梗、甘草各5g，水煎濃縮加糖制成100ml，每次口服10～15ml，日3次。治療小兒上感30例，支氣管炎40例，支氣管肺炎20例，共90例，痊愈73例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效6例?！步K中醫(yī)雜志　1986；（5）：47〕
       2. 治療百日咳　杏仁、桔梗各20g，百部根50g。上藥加水700ml，煎至350ml，濾汁加白糖60g，以文火將糖熔化。溫開(kāi)水沖服，日3次。1歲以下每次2～4ml，1+～3歲4～6ml，3+～7歲7～9m,l，7+～10歲10～13ml，10歲以上15ml。治療140例，痊愈132例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例。療程最短5天，最長(zhǎng)12天，平均6天?！埠幽现嗅t(yī)　1982；（5）：15〕
       3. 治療蟯蟲(chóng)病　連皮杏仁30粒碾泥，加入沸水淹藥面一指深，文火煎煮濃縮。在患者夜間自覺(jué)肛門(mén)發(fā)癢時(shí)，用脫脂藥棉球蘸藥液塞入肛門(mén)內(nèi)，次日晨取出。治療50余例，80％療效滿意，一般3～6次可治愈。20％因肛門(mén)膿腫、脫肛、痔漏無(wú)效?！菜拇ㄖ嗅t(yī)　1984；（4）：53〕
       4. 治療腹部術(shù)后綜合征　苦杏仁、清半夏、制川樸、炒枳殼、炒白術(shù)各9g，藿香6g，砂仁粉3g（分2次沖服）。濃煎200ml，手術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始服藥，先服100ml，隔4小時(shí)后再服100ml，以后每日1劑，早晚分服，連服2劑。11例患者服藥后，惡心嘔吐癥狀消失，脘腹脹痛減輕，肛門(mén)排氣較未服藥者提前12～28小時(shí)?！舱憬嗅t(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　1990；（6）：24〕
       5. 治療足癬　苦杏仁100g，陳醋300ml。濃煎為150ml。先用溫水洗凈患處，晾干后涂上藥，日3次。治療31例，除1例中斷治療外，皆愈?！矎V西中醫(yī)藥　1986；（5）：45〕
       6. 治療陰道滴蟲(chóng)　杏仁50個(gè)，枯礬末、硫磺末各3g，雄黃末1.5g，白芨末適量。杏仁搗泥，加入硫磺、枯礬、白芨水泛為丸，雄黃末為衣。陰部瘙癢、陰道滴蟲(chóng)者,可用紗布包裹上藥納入陰道內(nèi),24小時(shí)后取出；外陰瘙癢者,可取藥調(diào)糊外搽,一般治療1～2次即愈。〔江蘇中醫(yī)雜志　1982；（3）：51〕
       7. 治療宮頸糜爛　杏仁、雄黃、白礬各200g，乳香、沒(méi)藥各50g，冰片10g。上藥制成粉劑。月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始上藥，用95%乙醇涂于糜爛面上2分鐘左右，再敷上藥粉，日1次，5天為1療程。治療90例，痊愈60例，顯效20例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效5例?！矊?shí)用婦產(chǎn)科雜志　1988；3：139〕
       8. 治療小兒疳積　杏仁、桃仁、山梔子、皮硝各10g，白胡椒7粒，寸許蔥白7根。上藥研末，加鴨蛋清1枚，白酒5ml，調(diào)拌。用紗布扎成藥餅，外敷神闕、命門(mén)二穴，24小時(shí)取下。治療小兒疳積數(shù)百例，屢效。〔江蘇中醫(yī)雜志　1987；（5）：14〕
       9. 治療小兒膿皰病（黃水瘡）　苦杏仁燒炭研末，加香油調(diào)成稀糊狀涂患處。治療40余例，均獲良效。一般1～2次脫痂，3～4次痊愈?！采綎|中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　1980；4（3）：66〕
       10. 治療鼻息肉　杏仁、甘遂3g，枯礬、草烏各5g，輕粉6g，各研末和勻。用蘆薈末蘸藥末少許頻吹患處，每日3～4次，或用油類調(diào)敷患處，7天為1療程，療程間隔10天。治療50例，痊愈28例，顯效15例，進(jìn)步4例，無(wú)效3例?！舱憬嗅t(yī)雜志　1980；15（5）：221〕
       方劑選用：
       1. 治療肺寒卒咳嗽：細(xì)辛半兩（搗為末），杏仁半兩（湯浸，去皮尖、雙仁，麩炒微黃，研如膏）。上藥，于鐺中熔蠟半兩，次下酥一分，入細(xì)辛、杏仁，丸如羊棗大。不計(jì)時(shí)候，以綿裹一丸，含化咽津。（《太平圣惠方》）
       2. 治療咳逆上氣：杏仁三升，熟搗如膏，蜜一升，為三分，以一分內(nèi)杏仁搗，令強(qiáng)，更內(nèi)一分搗之如膏，又內(nèi)一分搗熟止。先食已含咽之，多少自在，日三。每服不得過(guò)半方寸匕，則痢。（《備急千金要方》杏仁丸）
       3. 治療上氣喘急：桃仁、杏仁（并去雙人皮尖，炒）各半兩。上二味，細(xì)研，水調(diào)生面少許，和丸如梧桐子大。每服十丸，生姜、蜜湯下，微利為度。（《圣濟(jì)總錄》雙人丸）
       4. 治療久患肺喘，咳嗽不止，睡臥不得者：杏仁（去皮尖，微炒）半兩，胡桃肉（去皮）半兩。上件入生蜜少許，同研令極細(xì)，每一兩作一十丸。每服一丸，生姜湯嚼下，食后臨臥。（《楊氏家藏方》杏仁煎）
       5. 治療氣喘促浮腫，小便淋瀝：杏仁一兩，去皮尖，熬研，和米煮粥極熟，空心吃二合。（《食醫(yī)心鏡》）
       6. 治療久病大腸燥結(jié)不利：杏仁八兩，桃仁六兩（俱用湯泡去皮），蔞仁十兩（去殼凈），三味總搗如泥；川貝八兩，陳膽星四兩（經(jīng)三制者），同貝母研極細(xì)，拌入杏、桃、蔞三仁內(nèi)。神曲四兩研末，打糊為丸，梧子大。每早服三錢(qián)，淡姜湯下。（《方脈正宗》）
       7. 治療諸瘡腫痛：杏仁去皮，研濾取膏，入輕粉、麻油調(diào)搽，不拘大人小兒。（《本草綱目》）
       8. 治療鼻中生瘡：搗杏仁乳敷之；亦燒核，壓取油敷之。（《備急千金要方》）
       配伍效用：
       杏仁配伍川貝母杏仁辛苦微溫，降氣祛痰、止咳平喘；川貝母味甘性涼，清熱化痰、止咳平喘。二者合用，其清熱潤(rùn)肺、降氣化痰、止咳平喘之功效更著，用于治療陰虛肺燥之久咳、咽干、痰少以及咳嗽不止、咯吐黃痰等證因外感風(fēng)寒、痰熱壅肺者。
       杏仁配伍冬瓜仁、魚(yú)腥草杏仁止咳平喘；冬瓜仁清肺化痰排膿；魚(yú)腥草清熱解毒排膿。三藥合用，有清熱解毒、止咳化痰、排膿之功效，用于治療肺熱所致之咳嗽痰黃或肺癰之發(fā)熱咯膿因熱毒所致者。
       杏仁配伍瓜蔞、枳實(shí) 杏仁苦泄降氣而潤(rùn)腸通便；瓜蔞寬胸理氣而潤(rùn)腸通便；枳實(shí)化痰破氣而通便。三藥伍用，有行氣降氣、寬胸潤(rùn)腸之功效，用于治療肺氣不降、大腸氣滯之便秘。
       杏仁配伍桔梗杏仁降氣祛痰、止咳平喘、滑腸通便，主降；桔梗開(kāi)宣肺氣、升清降濁，能升能降，以升為主。二者合用，共奏宣肺止咳、降氣祛痰之功效，用于治療咳嗽痰多，或腸燥便秘等癥。
       杏仁配伍桑葉、菊花杏仁止咳平喘；桑葉、菊花皆疏散風(fēng)熱。三藥共用，有疏散風(fēng)熱、宣肺止咳之功效，用于治療外感風(fēng)熱所致之發(fā)熱惡寒、咳嗽氣喘等。
       杏仁配伍五味子杏仁止咳平喘而降氣；五味子斂肺滋腎而寧嗽定喘。二者伍用，有斂肺滋腎、止咳平喘之功效，用于治療肺虛咳喘、自汗、盜汗等癥。
       杏仁配伍郁李仁、桃仁三藥均潤(rùn)腸通便，相伍為用，功效更著，用于治療老年人或產(chǎn)后陰虛之腸燥便秘。
       【注意事項(xiàng)】
       宜忌：陰虛咳嗽及大便溏泄者忌服。
       毒副作用：苦杏仁甙一次靜脈給藥的半數(shù)致死量大于5g/kg?？嘈尤蔬敖o小鼠靜脈注射和口服的半數(shù)致死量分別為25g/kg和887mg/kg；給大鼠靜脈注射、腹腔注射和口服的半數(shù)致死量分別為25g/kg、8g/kg和0.6g/kg。
       苦杏仁甙經(jīng)酶水解可產(chǎn)生氫氰酸和苯甲醛，普通1g杏仁約可產(chǎn)生2.5mg氫氰酸。氫氰酸是劇毒物質(zhì)，人的致死量大約為0.05g?？嘈尤蔬翱诜自谖改c道分解出氫氰酸，故毒性比靜脈注射大。成人服巴旦杏仁約50～60個(gè)，小兒7～10個(gè)即可致死，致死原因主要為組織窒息。
       臨床應(yīng)用本品，有內(nèi)服引起中毒的報(bào)告。亦有報(bào)告指出，食苦杏仁中毒，可引起多發(fā)性神經(jīng)炎，即除常見(jiàn)中毒癥狀外，尚有雙側(cè)下肢肌肉弛緩無(wú)力，肢端麻木，觸覺(jué)痛覺(jué)遲鈍，雙肢反射減弱。
       杏仁的中毒癥狀，一般表現(xiàn)為口內(nèi)苦澀、流涎、頭痛、眩暈、嘔心、嘔吐并有水樣腹瀉、煩躁不安和恐懼感、心悸、四肢軟弱，嚴(yán)重者可見(jiàn)呼吸困難、抽搐、昏迷、瞳孔散大、對(duì)光反射消失、血壓下降、心跳速而弱、牙關(guān)緊閉、全身痙攣、四肢冰冷，最后可因呼吸麻痹、心跳停止而死亡。
       中毒救治：
       1. 催吐、洗胃：服硫代硫酸鈉2g，用5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，亦可每15分鐘口服1匙硫酸亞鐵亞液。
       2. 解除氰化物：首先立即吸入亞硝酸異戊酯0.2ml，每隔2分鐘吸入30秒；再用3%亞硝酸鈉溶液按6～12mg/kg體重緩慢靜脈注射（成人用量為10～15ml；兒童用量為1%,10～25ml，加入25～50%葡萄糖液40～60ml），如血壓下降，即肌注腎上腺素；繼續(xù)用50%硫代硫酸鈉溶液50ml加入5%葡萄糖液1 000ml中，靜脈點(diǎn)滴。如癥狀未改善者，可用半量重復(fù)注射1次。
       3. 對(duì)癥處理：酌情靜脈點(diǎn)滴高滲葡萄糖及大量維生素C；有抽搐者，可選用安定、苯巴比妥納、水合氯醛、冬眠靈等；呼吸衰竭者應(yīng)給予呼吸興奮劑和吸氧；循環(huán)衰竭者給予強(qiáng)心劑和升壓藥等。對(duì)重癥病人可給予細(xì)胞色素C。
       4. 中草藥治療：
       a. 生蘿卜或生白菜1 000～1 500g，搗爛取汁，加紅糖或白糖適量，頻飲。
       b. 甘草、大棗各120g，水煎服。
       c. 綠豆60g，水煎加砂糖內(nèi)服。
       d. 桂枝、烏藥、赤芍各9g，紅花、桃仁各15g，朱砂1.5g（沖），水煎，早晚分服。
       【醫(yī)家論藥】
       “杏仁能散能降，故解肌、散風(fēng)、降氣、潤(rùn)燥、消積，治傷損藥中用之。治瘡殺蟲(chóng)，用其毒也?！薄爸物L(fēng)寒肺病藥中，亦有連皮尖用者，取其發(fā)散也?！保ā侗静菥V目》）
       “杏仁，既有發(fā)散風(fēng)寒之能，復(fù)有下氣除喘之力，緣辛則散邪，苦則下氣，潤(rùn)則通秘，溫則宣滯行痰。杏仁氣味俱備，故凡肺經(jīng)感受風(fēng)寒，而見(jiàn)喘嗽咳逆、胸滿便秘、煩熱頭痛，與夫蠱毒、瘡瘍、狗毒、面毒、錫毒、金瘡，無(wú)不可以調(diào)治。東垣論杏仁與紫菀，均屬宣肺除郁開(kāi)溺，而一主于肺經(jīng)之血，一主于肺經(jīng)之氣；杏仁與桃仁，俱治便秘，而一治其脈浮氣喘便秘，于晝而見(jiàn)；一治其脈沉狂發(fā)便秘，于夜而見(jiàn)。馮楚瞻論杏仁、栝蔞，均屬除痰，而一從腠理中發(fā)散以祛，故表虛者最忌；一從腸胃中清利以除，故里虛者切忌。諸藥貌雖相同，而究實(shí)有分辨，不可不細(xì)審而詳察也。但用杏仁以治便秘，須用陳皮以佐，則氣始通。”（《本草求真》）
       “杏仁主治胸間停水，故治喘咳，而旁治短氣結(jié)胸，心痛，形體浮腫?！保ā端庤b》）
       “麻黃湯、大青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、厚樸麻黃湯、文蛤湯，皆麻黃、杏仁并用，蓋麻黃主開(kāi)散，其力悉在毛竅，非借杏仁伸其血絡(luò)中氣，則其行反濡緩而有所傷，則可謂麻黃之于杏仁，猶桂枝之于芍藥，水母之于蝦矣?！保ā侗窘?jīng)疏證》）
       “凡仁皆降，故（杏仁）功專降氣，氣降則痰消嗽止。能潤(rùn)大腸，故大腸氣閉者可用之。考杏仁之性似無(wú)辛味，似乎只有潤(rùn)降之功，而無(wú)解散之力，但風(fēng)寒外束，肺氣壅逆，不得不用此苦降之品，使氣順而表方得解，故麻黃湯用之，亦此意耳。桃仁、杏仁，其性相似，一入肝經(jīng)血分，一入肺經(jīng)氣分。至于解毒殺蟲(chóng)，彼此均可，在乎用者之神明耳?！保ā侗静荼阕x》）
杏仁系西伯利亞杏、遼杏及野山杏之原藥材經(jīng)整理加工而入藥者，主產(chǎn)于我國(guó)東北，常稱北杏仁，簡(jiǎn)稱北杏。因其味苦，又有苦杏仁之稱?？嘈尤市詫倏嘈?，善降氣，其平喘止咳療效可靠，無(wú)論外感、內(nèi)傷均可選用，對(duì)邪實(shí)者最宜。
附注：甜杏仁系巴旦杏的原藥材經(jīng)整理加工而入藥者，其味多甘甜，故稱甜杏仁。為便于與苦杏仁區(qū)別，又將甜杏仁取名為南杏仁，簡(jiǎn)稱南杏。甜杏仁偏于滋潤(rùn)、養(yǎng)肺氣而無(wú)宣散之力，藥力較為和緩。其潤(rùn)腸通便之功較苦杏仁為著，適用于肺虛久咳或津傷便秘等證。
       巴旦杏仁亦有苦巴旦杏仁和甜巴旦杏仁之分，古代多以甜巴旦杏仁入藥，目前則多以苦巴旦杏仁供藥用。從成分上來(lái)看，甜杏仁和苦杏仁的區(qū)別主要在于所含苦杏仁甙及含油量的不同。甜杏仁不含或僅含 0.1％苦杏仁甙，而含油量達(dá) 45％～67％（平均 59％），苦杏仁則含苦杏仁甙 2％～4％，其含油量為 35.5％～ 62.5％（平均 51.5％）。

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