作者：薛燕星
單位：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
提要：若無(wú)外感熱病診治經(jīng)驗(yàn)，則很難提高內(nèi)傷雜病的診療水平，更難提高疑難病癥的療效，治療外感熱病，首要精研《傷寒論》，同時(shí)融會(huì)貫通溫病、溫疫之法。
風(fēng)熱邪毒、穢濁郁閉，導(dǎo)致臟腑升降出入失常是升降散治療外感熱病和內(nèi)傷雜病的病機(jī)要點(diǎn)，靈活運(yùn)用升降散，一升一降，內(nèi)外通和，祛除邪氣，可以提高療效。
以法治病，不以方求病，證變法異，不可執(zhí)死方醫(yī)活人，法隨證立，方從法出，立法精準(zhǔn)，尚須用藥貼切，方能起疴愈疾，用藥如用兵，講究君臣佐使，須有章法、有布局、有層次。
氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)，內(nèi)傷正虛，易感外邪；外邪滯留，導(dǎo)致內(nèi)虛，正虛之人，易致七情內(nèi)傷。
人所生地域環(huán)境不同，飲食生活習(xí)慣差別大，體質(zhì)各異，所患疾病有別，治法當(dāng)分別對(duì)待；四時(shí)外感之病，各有不同，須掌握季節(jié)氣候變化，有時(shí)內(nèi)傷雜病也需要考慮氣候影響。
薛伯壽為患者診病。
薛伯壽早年就讀上海中醫(yī)學(xué)院，得諸多名家培養(yǎng)，后跟隨中醫(yī)大家蒲輔周先生深造十三載，全面繼承蒲氏醫(yī)學(xué)真諦。他以張仲景學(xué)說(shuō)為宗，融會(huì)貫通寒溫諸法，拓寬熱病、傳染病診治思路，在中醫(yī)藥診治艾滋病、“非典”、流感、手足口病中發(fā)揮重要作用；突出中醫(yī)特色，與時(shí)俱進(jìn)，治人治病、辨病辨證、宏觀微觀相結(jié)合，三因制宜，對(duì)內(nèi)、婦、兒科亦有精深造詣；健康防病為先，重視養(yǎng)心修性，倡太極運(yùn)動(dòng)。
法宗仲景，融通寒溫
外感熱病多起病急暴，疫病危害尤烈，救死扶傷，不可延誤，為醫(yī)者使命，也最易檢驗(yàn)臨證水平。薛伯壽認(rèn)為若無(wú)外感熱病診治經(jīng)驗(yàn)，則很難提高內(nèi)傷雜病的診療水平，更難提高疑難病癥的療效。
治療外感熱病首要精研《傷寒論》
《傷寒論》六經(jīng)辨證論治，實(shí)際是八卦學(xué)說(shuō)結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)在外感熱病過(guò)程中的靈活應(yīng)用，三陰三陽(yáng)，融入了天道、人道、地道立體思維，能恒動(dòng)分析外感熱病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。中醫(yī)的整體恒動(dòng)觀，即不能離開(kāi)自然、生命活體而言生理病理、理法方藥，故《傷寒論》是樸素唯物辯證的經(jīng)典，傳承至今仍療效卓越，乃醫(yī)家準(zhǔn)繩，超時(shí)代名著，為中醫(yī)智慧之學(xué)。
廣義傷寒之“寒”實(shí)為邪之義，寒為肅殺之氣，象征六淫、疫癘之邪，危害生命健康之摧殘，《傷寒論》實(shí)為傷邪論。本“今夫熱病皆傷寒之類”，故《傷寒論》并非專為傷寒而設(shè)。懂得此真諦，就為融會(huì)貫通傷寒、溫病、溫疫學(xué)奠定了基礎(chǔ)。蒲輔周曾說(shuō)：“六經(jīng)、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證皆說(shuō)明生理之體用，病理之變化，辨證之規(guī)律，治療之法則，當(dāng)相互為用，融會(huì)貫通?！眰疄闇夭≈A(chǔ)，溫病為傷寒之發(fā)展創(chuàng)新。
張仲景論辨證求本，陰陽(yáng)六經(jīng)統(tǒng)之；論治病之法，八法概之；陰陽(yáng)六經(jīng)辨證，十二經(jīng)內(nèi)連臟腑，已含臟腑辨證精華，故研治內(nèi)傷雜病，亦必讀《傷寒論》。
融會(huì)貫通傷寒、溫病、溫疫之法除
除《傷寒論》，溫病、溫疫須研究吳又可《溫疫論》、楊栗山《傷寒溫疫條辨》、葉天士《溫?zé)嵴摗?、吳鞠通《溫病條辨》、王士雄《溫?zé)峤?jīng)緯》、吳坤安《傷寒指掌》等。葉天士云：“辨衛(wèi)氣營(yíng)血雖與傷寒同，若論治法則大異?！惫释飧袩岵〉闹委熞宿饤夐T(mén)戶對(duì)立偏見(jiàn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，互為充實(shí)，擇善而用，才能真正解決臨床實(shí)際問(wèn)題。
《傷寒論》太陽(yáng)病篇“發(fā)熱而渴，不惡寒者”之溫病，誤用辛溫“一逆尚引日，再逆促命期”。后世溫病學(xué)說(shuō)，溫?zé)嵊性谛l(wèi)則辛涼透邪之銀翹散、桑菊飲等；溫疫初起，有宣郁解毒逐穢之方，如雙解散、涼膈散、升降散等；熱入營(yíng)血，開(kāi)創(chuàng)透熱轉(zhuǎn)氣、涼血散血、平肝熄風(fēng)、開(kāi)竅宣閉、滋陰熄風(fēng)、育陰復(fù)脈等法，為搶救熱病氣營(yíng)雙燔、血熱妄行、昏迷痙厥、真陰欲絕等重證開(kāi)辟了新的治療途徑，實(shí)補(bǔ)《傷寒論》之不足。然經(jīng)方療效卓著，辛溫解表、溫陽(yáng)救逆等傷寒之法亦不可廢?！镀演o周醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》總結(jié)治溫病八法就有溫化法，其于溫?zé)岵≡瓕俨灰耍珳夭A寒夾濕、夾水夾食，必須用溫化以逐之，然后方用治溫正法。
瘟疫與四時(shí)溫病有一定聯(lián)系。對(duì)于葉天士熱入營(yíng)血、逆?zhèn)餍陌染饶嬷T法，吳鞠通熱病養(yǎng)陰之法，溫疫可相參應(yīng)用；蒲輔周也提到：“四時(shí)溫病之中亦偶有兼穢濁雜感者，須細(xì)心掌握，治療須與溫疫相參，才能提高療效?！?/span>
1987年薛伯壽應(yīng)邀赴非洲運(yùn)用中醫(yī)藥試治艾滋病，總結(jié)認(rèn)為艾滋病既似虛勞，又屬瘟疫；正虛為本，重感于邪；當(dāng)分期立法，內(nèi)傷與外感互參，透邪解毒與扶正并舉。1998年冬，北京有非時(shí)之暖，“流感”大流行，薛伯壽用辛涼復(fù)微辛溫法，取銀翹散、三拗湯、升降散合方加減，被廣安門(mén)醫(yī)院作為流感普濟(jì)方廣施，價(jià)廉而效佳。2003年“非典”流行之初，薛伯壽繼承發(fā)揚(yáng)蒲輔周學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)“非典”辨治八法及方藥，由人民衛(wèi)生出版社印送給全國(guó)各地“非典”一線醫(yī)務(wù)工作者，起到救治指導(dǎo)作用。
精研活用升降散并推廣應(yīng)用
薛伯壽80年代初即撰文推廣楊氏十五方，引起全國(guó)中醫(yī)同道對(duì)《傷寒溫疫條辨》的關(guān)注；倡導(dǎo)溫疫以至一般外感熱病靈活運(yùn)用升降散可提高療效，亦可應(yīng)用于內(nèi)傷雜病。楊栗山謂“升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽(yáng)中之清陽(yáng)，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！?/span>
薛伯壽認(rèn)為風(fēng)熱邪毒、穢濁郁閉，影響臟腑之升降出入失常是升降散治療外感熱病和內(nèi)傷雜病的病機(jī)要點(diǎn)。要在辨病辨證選方用藥基礎(chǔ)上合用升降散。如疫病（急性傳染病）：升降散合銀翹散加黃連、全蝎、羚羊角粉治療流行性腦脊髓膜炎；合普濟(jì)消毒飲治療大頭瘟；合清心涼膈散治療痄腮；合銀翹散加減治療猩紅熱、手足口病及溫?zé)帷傲鞲小?；合荊防敗毒散治療時(shí)疫感冒；合茵陳蒿湯治療急性黃疸，都有很好療效。在非洲運(yùn)用中醫(yī)藥治療艾滋病，對(duì)于表熱證者，選用升降散合升麻葛根湯，或合銀翹散加減；邪在少陽(yáng)者，合小柴胡湯加減；濕熱郁閉三焦，合甘露消毒丹加減，取得一定療效。
四季熱?。荷瞪⒑仙＞诊嬛慰人?、紅眼病；合銀翹散治急性扁桃體炎咽痛高熱；合麻杏石甘湯治咽炎、肺炎；合涼膈散治熱象重之感染性發(fā)燒；暑溫初起有表證合用新加香薷飲，均可明顯提高療效。
內(nèi)傷雜?。簝?nèi)傷七情氣機(jī)失調(diào)之病，若辨證運(yùn)用四逆散、逍遙散、越鞠丸、四七湯等，有時(shí)需合用升降散加減；飲食不節(jié)積滯，若辨證選用保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、大柴胡湯等，有時(shí)需合升降散；內(nèi)傷病屬痰瘀互結(jié)，辨證選用十味溫膽湯、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯、丹參飲等，有時(shí)需合升降散，皆為提高療效之奧秘。
以法治病，善于配伍
薛伯壽強(qiáng)調(diào)“以法治病，不以方求病”，證變法異，不可執(zhí)死方醫(yī)活人。法隨證立，方從法出。立法精準(zhǔn)，尚須用藥貼切，方能起疴愈疾。用藥如用兵，講究君臣佐使，須有章法、有布局、有層次。
方有君臣佐使，藥有七情相伍。用藥須順應(yīng)臟腑之性、應(yīng)針對(duì)病邪之性。藥物配伍，一藥可以多用，如黃連因配以吳茱萸、肉桂、木香、干姜、芩、梔之分，主治嘈雜、失眠、痢、痞、火毒各不同；明了正邪相爭(zhēng)，可知補(bǔ)瀉之法，如病之實(shí)者宜祛邪為要，當(dāng)攻中有守，祛邪而不傷正，如麻黃湯用甘草，桂枝助麻黃發(fā)汗透邪，然桂枝甘草則能扶正強(qiáng)心，可防傷寒傷陽(yáng)、發(fā)汗傷陽(yáng)，故麻黃湯雖為發(fā)汗峻劑，若用之適當(dāng)則效速而不損傷正氣；陰陽(yáng)互根，補(bǔ)陽(yáng)應(yīng)于陰中求陽(yáng)，補(bǔ)陰應(yīng)于陽(yáng)中求陰。炙甘草湯，滋陰血以復(fù)脈，參、枝、姜相伍，有氣能生血，陽(yáng)能化陰而通利血脈之妙；升降相因，補(bǔ)中益氣湯治中氣下陷，參、芪、草須配升、柴相協(xié)，而避用茯苓。四逆散治肝胃不和，氣郁胃滯之證，柴、枳升降并用，柴胡疏肝郁，枳實(shí)破胃滯，且與芍、草剛?cè)嵯酀?jì)，柔肝和中，為氣郁不達(dá)之厥、腹痛郁滯之效方；寒熱可同施，如半夏瀉心湯治脾虛濕熱中阻，芩、連與姜、夏相伍，辛開(kāi)苦降，以化濕泄熱除滿。用藥配伍力求純正，精兵良謀則勝券在握，一藥亂投則病氣不服，恰到好處則立見(jiàn)其效。如麻杏石甘湯是辛涼宣肺、透熱平喘的有效方，若片面追求抗菌抗病毒，無(wú)火毒之證而加芩、連、藍(lán)根等，往往冰伏其邪，反難以宣肺透邪、止咳喘而退熱；然表里郁閉，火毒彌漫三焦，高熱咳喘，則宜辛涼透邪、苦寒解毒同施，如三黃石膏湯，又為重癥肺炎的效方，故治病求本，有的放矢，據(jù)證辛涼復(fù)以苦寒，又有解毒救急之功。
調(diào)暢氣血，明辨兼夾
《內(nèi)經(jīng)》謂“疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”，本蒲輔周“氣以通為補(bǔ)，血以和為補(bǔ)”之旨，內(nèi)傷正虛，易感外邪；外邪滯留，導(dǎo)致內(nèi)虛，正虛之人，易致七情內(nèi)傷。氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人生病，多生于郁。有因病而郁，有因郁而病。治外感病，尤其內(nèi)傷雜病、疑難病癥，甚至防治衰老皆必重視調(diào)暢氣血。重視補(bǔ)而勿滯，不可盲補(bǔ)，虛證有先后天之別，五臟之異，有氣血陰陽(yáng)之分。補(bǔ)藥的堆積，既不能防病亦不能治病，甚至?xí)饻?、熱等不良反?yīng)?！督饏T要略》“若五臟元真通暢，人即安和”，即以通為補(bǔ)。
薛伯壽臨床擅用桂枝湯、黃芪赤風(fēng)湯、升降散、四逆散、大小柴胡湯、越鞠丸等方劑調(diào)暢臟腑氣血，是他遣方用藥特色之一。如黃芪赤風(fēng)湯，王清任謂“此方治諸病皆效者，能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活。”薛伯壽深刻領(lǐng)悟王氏制方之意，認(rèn)為黃芪防風(fēng)兩藥相配益表之氣，祛表之風(fēng)，固表之衛(wèi)；赤芍入營(yíng)，活血通絡(luò)；三藥相配益氣固表，通暢營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)通絡(luò)。臨床用于表氣虛，衛(wèi)表不和，營(yíng)分血滯，絡(luò)脈不通之多種病證，取得佳效。
疑難病癥多為外感內(nèi)傷交融，表里寒熱氣血虛實(shí)錯(cuò)綜，治病求本，必須考慮到伏邪、蘊(yùn)毒、痰飲、瘀血、積滯等因素，素有“怪病從痰治”、“頑疾從瘀解”之說(shuō)，然而正氣虛損，首當(dāng)調(diào)脾胃，使生化有源；滋養(yǎng)精血、固護(hù)腎氣，以榮五臟。疑難病癥因機(jī)復(fù)雜，須合數(shù)法，精選復(fù)方。既要善用平常藥物，必要時(shí)亦須善用猛將霸藥。
三因制宜，治人治病
“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母。”《異法方宜論》也提到，人所生地域環(huán)境不同，飲食生活習(xí)慣差別大，體質(zhì)各異，所患疾病有別，治法當(dāng)分別對(duì)待。以天時(shí)而言，“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也?！瓘闹畡t治，逆之則亂?！彼臅r(shí)外感之病，各有不同，須掌握季節(jié)氣候變化，有時(shí)內(nèi)傷雜病也需要考慮氣候影響。
如上文治流感，以運(yùn)氣推算，1998年為戊寅年，戊癸化火，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉，流感時(shí)期為終之氣主客氣分別為太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木，火旺之年加之主客氣影響，與臨床相符。1965年北京流行乙腦采用石家莊白虎湯經(jīng)驗(yàn)效果不佳，蒲輔周分析：“歲在乙未，太陰濕土司天，太陽(yáng)寒水在泉，暑溫偏濕，不得以君火司天，燥金在泉同治也。”蒲輔周采用芳香化濕，或通陽(yáng)利濕法顯著提高療效。即“必先歲氣，毋伐天和”。《傷寒溫疫條辨》卷首即列“治病須知大運(yùn)辨”一節(jié)，提出須知有逐歲之小運(yùn)，有六十年而易之大運(yùn)。并說(shuō)“總以大運(yùn)為主，不以歲氣紛更，強(qiáng)合乎證。又不設(shè)成見(jiàn)于中，惟證為的，與司天不合而自合，庶乎近道矣。若概謂必先歲氣，毋伐天和，似非世則之言?！?/span>
地域之別，思想生活方式等往往不同，體質(zhì)有別。即使病證相同，處方也不定相同。如陽(yáng)盛之體，感寒易熱化，陽(yáng)虛之人，感寒易寒化，陰虛、陽(yáng)虛則分別應(yīng)注意護(hù)陰、助陽(yáng)；兒科不可妄用苦寒，注意有無(wú)傷食積滯，老年人須顧腎氣不足及調(diào)理脾胃。
《素問(wèn)·疏五過(guò)論》強(qiáng)調(diào)，診病要了解患者貴賤貧富變化、飲食居處、情志苦樂(lè)、少長(zhǎng)勇怯，所謂“從容人事”。不可只見(jiàn)病不見(jiàn)人，治病務(wù)必先治其心，某些情況下七情傷人，更甚于六淫，而精神治療的作用在許多內(nèi)傷疾病中都遠(yuǎn)甚于藥物。即使是六淫所傷，病者的精神狀態(tài)正常與否，對(duì)于藥物的治療作用也大有影響。治病過(guò)程中，必須配合情志的調(diào)整，心理的疏導(dǎo)，認(rèn)為養(yǎng)性安神，斂氣存神非常重要。
健康來(lái)自合理生活方式，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如精補(bǔ)；“膏粱之變，足生大丁”，飲食不當(dāng)，可導(dǎo)致眾多嚴(yán)重疾?。弧傲魉桓?，戶樞不蠹”，須勞逸結(jié)合，合理太極運(yùn)動(dòng)。
懸壺濟(jì)世，絕非單純治??；治病救人，不僅救人性命，還要救法身慧命。故藥王孫思邈有“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”“中醫(yī)治人”之論。醫(yī)者必須有崇高思想境界，方能指導(dǎo)病人修身養(yǎng)性，使病人真正知“健康靠自己”。防病為先，治人與治病并舉，治病不忘治心為要。
新媒體編輯：趙 丹
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