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中醫(yī)很好懂之中醫(yī)病理學(xué)(二)
第二節(jié) 病 因
病因就是疾病發(fā)生的原因。病因和上節(jié)所說的邪氣是既有區(qū)別又互相有聯(lián)系的,邪氣是推動疾病病機(jī)發(fā)展和變化的因素。舉一個打槍的例子來說,火藥的爆炸使子彈頭飛出,這火藥就是使彈頭飛出的因素。但使火藥爆炸是因板機(jī)的動作,這板機(jī)就是彈頭飛出的原因。當(dāng)然這只是一個比喻,不是很帖切,只是說明一下原因和因素的區(qū)別。在臨床上,有時候因素就是原因。如六淫和厲氣,它們既是疾病發(fā)生的原因,又是推動疾病病機(jī)發(fā)展變化的因素。
六淫和厲氣存在于天地之間,從人體外部侵襲人體,然后在人體內(nèi)演變與發(fā)展,引起人體中陰陽的失衡,導(dǎo)致人體生病。六淫和厲氣是從人體外面侵襲人體而引起生病的,中醫(yī)就把它們稱之為人體發(fā)病的外因。
內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火(熱)、痰飲、瘀血、宿食是次生的邪氣。產(chǎn)生次生邪氣有兩種情況,一為外邪引動內(nèi)邪,也就是外因引動次生邪氣的產(chǎn)生;另一種情況是人體臟腑氣血的陰陽平衡失調(diào)而產(chǎn)生病理變化所滋生的邪氣。而引起人體臟腑氣血陰陽平衡失調(diào)的原因,是情志的變動,這就是所謂的七情內(nèi)傷。七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種人的情志變化。七情是五臟陰陽對外界的各種刺激的不同反應(yīng),因為五臟陰陽有自平衡恢復(fù)能力,而且五臟之間因生克關(guān)系而互相制約平衡,一般情況下不會導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。但是,當(dāng)情志刺激強(qiáng)烈到超越了人體的承受能力,或者臟腑精氣虛弱,機(jī)能衰退,對情志刺激的承受能力低下,這兩種情況,都會使五臟陰陽因情志刺激而失調(diào),從而導(dǎo)致內(nèi)生邪氣的產(chǎn)生,這時人體就進(jìn)入了發(fā)病的階段。這種因情志的變化而產(chǎn)生臟腑陰陽的變化從而導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因,就叫做內(nèi)因,內(nèi)因就是引起七情內(nèi)傷的原因。
還有一類發(fā)病的原因,如飲食所傷,過度勞倦所傷,跌仆刀槍所傷,蟲獸所傷等。本類病因雖然是從外侵入,但和六淫外因不同。六淫是以氣候的變化發(fā)病,傷人于無形;本類病因是以物理性、器械性的損傷而生病,傷人于有形。本類病因雖然如內(nèi)因那樣能產(chǎn)生內(nèi)生的邪氣,但內(nèi)因是因情志變化而發(fā)病,而本類病因是以物理性、器械性損傷產(chǎn)生內(nèi)邪而發(fā)病。所以本類病因既不同于外因,又不同于內(nèi)因,中醫(yī)人把這類病因稱之為不內(nèi)外因。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“夫邪之生也,或生于陰,或生于陽。其生于陽者,得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒?!边@段話,把上述的三個病因都包括了。
第三節(jié) 發(fā) 病
上兩節(jié)說過了邪氣和病因。邪氣和病因能致人生病,但生病的是人,邪氣和病因必須作用于具體的人身上,并且不被人體排除,才能致人生病。所以生病是邪氣和病因與人體相互作用的結(jié)果。
邪氣的存在是疾病發(fā)生的必要條件。邪氣和病因二者,邪氣是占主導(dǎo)地位的發(fā)病因素。僅只有病因,沒有次生出邪氣,則病因會被逐漸消化掉而不發(fā)病。只有次生出邪氣,才會進(jìn)入發(fā)病階段。有的人受大寒大熱而無病,大怒大悲之后而平復(fù)如故,就是因為沒有次生的邪氣的關(guān)系。
在人體中,與邪氣對抗的稱為正氣。正氣就是指人體中能對抗邪氣消除邪氣影響的那部分力量。正氣包括衛(wèi)氣、營氣、元氣、臟腑之氣、氣血津液等等。衛(wèi)氣的作用是抵御外邪的侵入,是人體的第一道防線;營氣的作用是提供營養(yǎng),支持衛(wèi)氣的驅(qū)邪功能;元氣是一切正氣的源泉,是生命的根本;臟腑之氣的作用是保持臟腑陰陽的平衡,消除邪氣侵襲臟腑所造成的損害;氣血津液是維持體內(nèi)環(huán)境陰陽平衡的重要物質(zhì)。臟腑之氣和氣血津液實際上就是防止次生邪氣的產(chǎn)生,所以把它們歸之于正氣。
知道了正、邪兩方面的情況,我們對發(fā)病的機(jī)制就會有一個大概的了解:生病是邪氣和正氣相互作用的結(jié)果,其中邪氣是生病的必要條件,只有邪氣侵襲人體,或人體內(nèi)生邪氣,人體才會有生病的可能。然而人體會不會生病完全取決于正氣的強(qiáng)弱,正氣弱不能抵御邪氣,則邪氣就會輕易地侵入或內(nèi)生,而且在人體內(nèi)傳變、發(fā)展,人體就會生病。如果正氣強(qiáng),能夠抵御邪氣入侵,或者通過臟腑的陰陽調(diào)節(jié)和五臟生克調(diào)節(jié),使內(nèi)生的邪氣消彌于無形,則人體就不會生病。可以說:正氣的強(qiáng)弱是決定生病與否的充分條件。正氣強(qiáng),即使有邪氣存在,人也不會生病。所以,《黃帝內(nèi)經(jīng)》說:“邪之所湊,其氣必虛?!薄罢龤獯鎯?nèi),邪不可干?!本褪沁@個意思。
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