近年來，男性健康越來越引起全社會的關(guān)注，這其中，前列腺疾病成為備受關(guān)注且對患者健康影響較大的一類疾病，特別以前列腺炎和良性前列腺增生（BPH）最為典型。前列腺炎是一類比較常見的男科疾病，50%的男性在一生當(dāng)中的某一個(gè)時(shí)段都會受其困擾；而對于50歲以上的男性，60%都會發(fā)生前列腺增生。前列腺增生和慢性前列腺炎均可引起下尿路癥狀，對男性的社會生活和心理健康造成嚴(yán)重影響，也是當(dāng)前我國泌尿外科和男科研究的重點(diǎn)方向之一。
在第十七屆國際絡(luò)病學(xué)大會前列腺論壇上，國內(nèi)多位權(quán)威臨床專家、學(xué)者聚焦我國前列腺疾病治療的發(fā)展和研究成果進(jìn)行了專題分享和廣泛交流。會議期間，記者邀請中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院鄧春華教授和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院梁朝朝教授，針對當(dāng)前我國前列腺炎、前列腺增生的診治現(xiàn)狀及中醫(yī)藥在治療前列腺疾病方面的獨(dú)特優(yōu)勢，發(fā)表了各自的觀點(diǎn)。
慢性前列腺炎的癥狀控制是治療關(guān)鍵，
中醫(yī)藥具有潛在價(jià)值
OF GRAIN
對于前列腺炎這類臨床常見的前列腺疾病，梁朝朝教授所帶領(lǐng)的課題組曾于2009年在《中華泌尿外科雜志》發(fā)表過一項(xiàng)關(guān)于我國青壯年男性慢性前列腺炎的流行病學(xué)調(diào)查，課題組在我國隨機(jī)抽取了安徽、北京、陜西、廣東、甘肅五個(gè)省的1.5萬例15~60歲男性作為研究人群。結(jié)果顯示，調(diào)查人群中慢性前列腺炎發(fā)病率為8.4%。梁朝朝教授指出，慢性前列腺炎患者人群龐大，由于目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，臨床上缺乏規(guī)范診療，往往呈現(xiàn)治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者身心及其家庭幸福。鄧春華教授直言：“在一般人的印象中，前列腺炎是年輕人居多，事實(shí)上，從青春期一直到老，前列腺炎均是男性的常見病。”
慢性前列腺炎主要有兩大癥狀，其一為排尿癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡；其二為疼痛，累及腰部、下腹部、會陰部等，甚至還可導(dǎo)致男性性交痛、性功能障礙。同時(shí)，隨著前列腺炎的長期患病，還能使前列腺液成分改變，導(dǎo)致男性不育以及性功能障礙。而在治療方面，因發(fā)病機(jī)制不清，臨床對于慢性前列腺炎常采取經(jīng)驗(yàn)性治療，療效不佳，很多患者選擇放棄治療，這使患者身心長期受到嚴(yán)重影響。
此外，根據(jù)已有研究顯示，前列腺炎會在一定程度上影響前列腺增生，使得患者的下尿路癥狀和急性尿潴留會進(jìn)一步加重，更加難以治療。無論是醫(yī)生還是患者，都常常忽視了這一疾病及其帶來的影響。
目前，臨床上針對慢性前列腺炎的治療最常用的藥物還是抗生素。梁朝朝教授談到：“過去一段時(shí)間內(nèi)，大約有70%~80%前列腺炎患者都長時(shí)間、大劑量地使用了抗生素治療，造成了抗生素濫用的情況?！钡陙?，通過流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及臨床研究，梁朝朝教授團(tuán)隊(duì)提出了以癥狀作為慢性前列腺炎診斷及療效評判的主要依據(jù)，強(qiáng)調(diào)以“控制癥狀，提高生活質(zhì)量”為治療原則。在前列腺炎病理機(jī)制尚不確定的情況下，并不推薦使用抗生素治療。而中醫(yī)藥在前列腺炎，特別是前列腺盆腔綜合征[排除了由病原微生物及其他疾病所致，具有下腹部、盆腔及會陰部疼痛和（或）排尿異常癥狀的一組前列腺相關(guān)臨床表現(xiàn)]的治療中會發(fā)揮越來越重要的作用。對此，鄧春華教授也認(rèn)為，處理局部炎癥是前列腺炎治療的核心，既往臨床過度強(qiáng)調(diào)抗生素的使用，并不能達(dá)到對癥治療的效果，因此臨床上減少抗生素應(yīng)用，也是對這一疾病認(rèn)識不斷加深的結(jié)果。
梁朝朝教授指出：“面對此情況，中醫(yī)中藥在控制慢性前列腺炎及其進(jìn)展過程中發(fā)揮著重要作用?！?span>鄧春華教授介紹，夏荔芪膠囊可通過抑制病原微生物、抗氧化、抑制炎癥因子分泌、調(diào)節(jié)免疫功能等，起到抑制炎癥的作用，進(jìn)而改善患者下尿路癥狀、延緩疾病進(jìn)展、減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，很好地體現(xiàn)了綜合治療的理念。
在第十七屆國際絡(luò)病學(xué)大會上，多位臨床專家從絡(luò)病理論的氣絡(luò)學(xué)說角度，結(jié)合現(xiàn)代分子生物學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)理念等內(nèi)容，介紹和展示了代表性藥物夏荔芪膠囊治療前列腺炎及前列腺增生的效果。網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究表明，夏荔芪膠囊可有效改善尿頻、夜尿增多等下尿路癥狀，明顯提高患者的生活質(zhì)量；在客觀指標(biāo)方面，其可抑制病原體及炎癥因子表達(dá)，同時(shí)還對改善尿流率、縮小前列腺體積具有一定作用。
關(guān)注老年前列腺增生患者的綜合管理，
夏荔芪膠囊標(biāo)本兼治安全性好
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相比前列腺炎患病人群年輕化，前列腺增生大多“瞄準(zhǔn)”50歲以上的男性。據(jù)世界衛(wèi)生組織全球統(tǒng)計(jì)表明，目前60歲以上的男性超過50%以上會出現(xiàn)前列腺增生表現(xiàn)，而80歲時(shí)可高達(dá)83%。鄧春華教授指出，隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會，前列腺增生越來越常見，男性患者50歲后臨床癥狀會越來越明顯，對前列腺增生患者的管理帶來了很多挑戰(zhàn)。
目前，藥物治療作為前列腺增生的主要治療方式之一。鄧春華教授介紹，臨床上常用藥物包括三類，一類為通過縮小前列腺腺體體積、抑制腺體增生的抗雄激素藥物；第二類為通過阻斷前列腺腺體、包膜及膀胱頸部等部位的α受體，使前列腺平滑肌松弛，改善梗阻，緩解排尿困難癥狀的α受體阻斷劑。需要注意的是，此類藥物雖然能改善患者的下尿路癥狀快，但會引起體位性低血壓等副作用，對于合并心血管疾病的老年患者來說，更容易發(fā)生體位性低血壓。第三類藥物是植物藥/中醫(yī)中藥，與中醫(yī)中藥不同的是，植物藥往往是天然藥物提取而成，而中醫(yī)藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下組方，其不僅改善患者下尿路癥狀，同時(shí)還能發(fā)揮縮小腺體體積的作用。
鄧春華教授介紹，對于老年患者人群，其表現(xiàn)的臨床癥狀往往是多系統(tǒng)、多器官互相影響的結(jié)果，例如慢性腦血管疾病、代謝性疾病、緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙，以及其余器官的退行性變化也會引發(fā)與前列腺增生類似的癥狀。因此，在無法明確診斷其發(fā)病機(jī)制及病因的情況下，遇到出現(xiàn)類似癥狀的患者，就需要從整體進(jìn)行辨證論治。
鄧春華教授指出，基于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，創(chuàng)新孕育而生的創(chuàng)新藥物夏荔芪膠囊等藥物，更加符合對于老年前列腺疾病患者的整體診治理念，有效踐行了對癥治療、改善患者生活質(zhì)量的首要任務(wù)。在治療中老年患者排尿困難等癥狀方面，能從更高角度、更全面地去診治疾病，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流趨勢，非常值得深入探索。其中，在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研發(fā)的夏荔芪膠囊，基于散結(jié)通絡(luò)、健脾益腎的治療原則，實(shí)現(xiàn)了前列腺疾病治療的“快治其標(biāo)，慢養(yǎng)其本”。
鄧春華教授介紹，由郭軍教授及其團(tuán)隊(duì)運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物科學(xué)技術(shù)深入研究夏荔芪膠囊的作用機(jī)理，將系統(tǒng)生物學(xué)的思想方法應(yīng)用到了中藥研究中，用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法探究了夏荔芪膠囊治療前列腺增生的作用機(jī)制。通過建立網(wǎng)絡(luò)模型，從生物網(wǎng)絡(luò)角度解釋，夏荔芪膠囊活性成分77個(gè)、作用靶點(diǎn)65個(gè)及相關(guān)通路2個(gè)。由此認(rèn)為，夏荔芪膠囊可通過抑制前列腺細(xì)胞增殖、舒張尿道平滑肌并促進(jìn)前列腺細(xì)胞凋亡，從而治療前列腺增生。
對于老年群體來說，鄧春華教授強(qiáng)調(diào)，由于各種慢性疾病“交織在一起”，前列腺增生的患者可能合并有腦血管病、糖尿病、腎功能不全等多種疾病，因此，無論是手術(shù)還是藥物治療，臨床除了要考慮療效問題，還需充分考慮治療安全性，同時(shí)重視不同疾病治療方法間的相互作用。尤其是手術(shù)后需要長期服用藥物維持，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的患者來說，安全性更顯得尤為重要。而中醫(yī)基于整體的辨證論治就顯示出了明顯的先進(jìn)性，值得深入挖掘。當(dāng)前，夏荔芪膠囊治療前列腺疾病的真實(shí)世界研究正在進(jìn)行中，期待其研究結(jié)果的公布，讓學(xué)界了解并看到這一創(chuàng)新藥物治療前列腺疾病的優(yōu)勢。
小結(jié)
隨著我國人口老齡化趨勢加劇，中老年男性前列腺增生、慢性前列腺炎等前列腺疾病的發(fā)病率也迅速增加，由于臨床發(fā)病機(jī)制不清，病因不明確等問題，其管理也面臨巨大的挑戰(zhàn)。以“控制癥狀、提高生活質(zhì)量”為原則，針對前列腺疾病癥狀的有效管理，對于患者來說是非常“接地氣”的治療策略，其對于切實(shí)改善患者生活質(zhì)量，提升治療滿意度至關(guān)重要。
以絡(luò)病理論指導(dǎo)研發(fā)的夏荔芪膠囊，在顯著改善患者尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀“快治其標(biāo)”的基礎(chǔ)上，還以抑菌消炎、調(diào)節(jié)免疫、治養(yǎng)結(jié)合等功效“慢養(yǎng)其本”，其“快治慢養(yǎng)”的治療特點(diǎn)與其他藥物及治療手段綜合應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合，為應(yīng)對老齡化社會前列腺疾病的管理難題提供了獨(dú)具特色的臨床解決方案。
