針刺補(bǔ)瀉手法在歷代文獻(xiàn)中記載較多，最近，針灸界對(duì)此問(wèn)題展開(kāi)了討論。茲就個(gè)人學(xué)習(xí)所得，結(jié)合臨床體會(huì)作一初步探討。
(一）針刺補(bǔ)瀉手法的發(fā)展
《靈樞》和《素問(wèn)》以很大篇幅討論了針刺手法，尤以《靈樞》為最，《官針》篇中有“九刺”、“十二刺”及“五刺”等刺法。至于補(bǔ)瀉的法則則散見(jiàn)于《靈樞》、《素問(wèn)》各篇之中，主要的有《靈樞·九針十二原》篇中的“徐疾補(bǔ)瀉”，《終始》篇中的“迎隨補(bǔ)瀉”，《素問(wèn)·離合真邪論》中的“呼吸補(bǔ)瀉”；《刺志論》中的“開(kāi)合補(bǔ)瀉”；《靈樞·衛(wèi)氣行》篇及《素問(wèn)·針解篇》中的“候時(shí)補(bǔ)瀉”等等，并指出針刺必須分為補(bǔ)虛、瀉實(shí)二類，給后世針刺補(bǔ)瀉手法奠定了基礎(chǔ)。
其后，《難經(jīng)》也具體討論了針刺手法，《六十九難》中提出的“子母補(bǔ)瀉”及《七十五難》中提出的“瀉南補(bǔ)北”，是以五行生克進(jìn)行配穴來(lái)施行補(bǔ)瀉的，屬于配穴法的范疇；《七十二難》中提到了“陰陽(yáng)”、“營(yíng)衛(wèi)”與補(bǔ)瀉的關(guān)系；《七十八難》中闡述了“提插補(bǔ)瀉”及“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”，是刺法補(bǔ)瀉的基本原則。
晉唐至宋，針灸學(xué)術(shù)基本是一脈相承，以總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之說(shuō)為主。金元以后，針灸學(xué)術(shù)有了很大發(fā)展，補(bǔ)瀉手法由簡(jiǎn)到繁，從單式操作發(fā)展為綜合運(yùn)用。茲舉其中具有代表性的針灸名家有關(guān)刺法理論的特點(diǎn)，擇要介紹如下：
金·何若愚著《流注指微論》及《流注指微賦》，提倡子午流注配穴法，將《素問(wèn)·針解篇》中“補(bǔ)瀉之時(shí)者，與氣開(kāi)闔相會(huì)”的原則應(yīng)用于臨床；以《河圖》生成數(shù)配合經(jīng)脈五行的屬性，將迎隨補(bǔ)瀉針刺的深淺規(guī)定為“補(bǔ)生瀉成，不過(guò)一寸”，并按“一呼一吸，氣行六寸”的學(xué)說(shuō)，結(jié)合經(jīng)脈長(zhǎng)度，創(chuàng)造了“接氣通經(jīng)法”。其用針“初入主速，進(jìn)出主緩”，為后世“快刺速進(jìn)”進(jìn)針?lè)ǖ脑肌?/span>
元·竇漢卿《針經(jīng)指南》中的《標(biāo)幽賦》，頗為后世推重，其刺法特點(diǎn)主要繼承和發(fā)展了先世少室隱者所傳的“八法流注配穴法”。其用針重視爪切，進(jìn)針主緩，給后世“緩捻輕進(jìn)”的進(jìn)針?lè)椒ㄩ_(kāi)創(chuàng)了先河。并且多用“透穴刺法”，在臨床上影響很大，這種刺法的具體內(nèi)容于王國(guó)瑞《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》及吳昆《針?lè)矫鞒蹶悤?huì)著《廣愛(ài)書(shū)》十卷，其學(xué)生劉瑾取其中文集》中還可以查到。一卷補(bǔ)輯而成《神應(yīng)經(jīng)》，舉癥示穴，頗為精要。其刺法在進(jìn)針出針時(shí)，須令病人咳嗽，謂能“免傷病者經(jīng)氣”。創(chuàng)用提插、捻轉(zhuǎn)、動(dòng)搖三者相結(jié)合的“催氣手法”，此法在目前應(yīng)用最廣。
與此同時(shí)，徐鳳著《針灸大全》內(nèi)載《金針賦》，總結(jié)了金元以來(lái)針刺手法的經(jīng)驗(yàn)，其中有綜合手法十二種，為后世所推重。
明代中期，高武著《針灸聚英發(fā)揮》，崇尚《素》、《難》，綜合元明的各種針刺手法而加以發(fā)揮，批評(píng)《金針賦》所載各種刺法為“巧立名色”。
與此同期的，還有汪機(jī)著《針灸問(wèn)對(duì)》一書(shū)，亦專以經(jīng)義批評(píng)時(shí)醫(yī)，主張崇古而簡(jiǎn)化刺法，認(rèn)為補(bǔ)瀉僅有提插之分，無(wú)左右捻轉(zhuǎn)及男女不同的分別；并指出針刺深淺及灸壯多少，當(dāng)視其穴俞，肉之厚薄，病之輕重，而為灸之多少大小，不必守其成規(guī)。
其后，李梃著《醫(yī)學(xué)入門(mén)》，介紹迎隨開(kāi)闔與捻轉(zhuǎn)各法：主張緩病必俟俞穴中氣血流注開(kāi)闔之時(shí)，進(jìn)行針刺；并對(duì)以流注開(kāi)闔時(shí)刻取穴針刺的兩種方法，加以評(píng)價(jià)，認(rèn)為“寧守子午，而舍靈龜”。
此外，楊繼洲著《針灸大成》，總結(jié)了明以前的各家刺法，重點(diǎn)介紹了“下針十二法”，并予以精簡(jiǎn)補(bǔ)充而成“八法”，與《針經(jīng)指南》、生《金針賦》所載十四法相媲美。
清代以下，針灸學(xué)術(shù)漸趨沒(méi)落，論著較少，刺法亦無(wú)長(zhǎng)足之發(fā)展。
（二）針刺補(bǔ)瀉手法在臨床上的實(shí)用價(jià)值
針刺補(bǔ)瀉手法在臨床上有其一定的實(shí)用價(jià)值。
《靈樞·百病始生》篇說(shuō)：“當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時(shí)，是為至治”?！睹浾摗菲舱f(shuō)：“當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如鼓應(yīng)桴”。
《邪氣臟府病形》篇更說(shuō)：“補(bǔ)瀉反，則病益篤”。
《難經(jīng)·七十三難》說(shuō)：“補(bǔ)者不可以為瀉，瀉者不可以為補(bǔ)”。
《金針賦》：“觀夫針道，捷法最奇，須要明夫補(bǔ)瀉，方可起于傾危”。
這都說(shuō)明掌握補(bǔ)瀉手法是決定針刺療效的重要關(guān)鍵。
《靈樞·根結(jié)》篇說(shuō)：“滿而補(bǔ)之，則陰陽(yáng)四溢，腸胃充郭，肝肺內(nèi)瞋，陰陽(yáng)相錯(cuò)；虛而瀉之，則經(jīng)脈空虛，血?dú)饨呖?，腸胃懾辟，皮膚薄著，毛腠夭焦，予之死期”。雖然對(duì)不掌握補(bǔ)瀉手法而造成“予之死期”的嚴(yán)重后果，在臨床上很少見(jiàn)，但古人這樣提出，一定是有其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)作為根據(jù)的。
作者在30余年的臨床工作中，認(rèn)為正確運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法，對(duì)治療效果確有一定的作用，運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，療效一般比不用補(bǔ)瀉手法為高，特別在治療內(nèi)臟病時(shí)更為突出。
作者認(rèn)為，每一個(gè)俞穴，都具有一定的內(nèi)在聯(lián)系和功能，只要針灸激發(fā)其功能，就能發(fā)揮一定的治療作用，但是僅僅如此還不夠，有時(shí)往往療效不夠理想。還必須使用不同的手法，對(duì)俞穴造成不同的刺激，以適應(yīng)病情需要。例如：在利用“子午流注”和“靈龜八法”配穴時(shí)，雖然按時(shí)推算出了開(kāi)穴，但仍必須根據(jù)病情的虛實(shí)施用補(bǔ)瀉手法。
（三）針刺補(bǔ)瀉手法和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系
探求針刺補(bǔ)瀉手法的道理，必須從經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的研究開(kāi)始。經(jīng)脈有通行營(yíng)衛(wèi)的作用，一切疾病，不論在臟、在腑、在皮膚或在筋骨，也不論是外因、內(nèi)因或不內(nèi)外因所致，其最后莫不影響經(jīng)絡(luò)。針刺之所以能夠治療疾病，就是因?yàn)樗茏饔糜诮?jīng)脈之氣，疏通營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和陰陽(yáng)之故。因此，了解針刺補(bǔ)瀉的原理，實(shí)質(zhì)上就是了急經(jīng)脈之氣和補(bǔ)瀉手法的作用之間的關(guān)系問(wèn)題。
經(jīng)脈之氣簡(jiǎn)稱“經(jīng)氣”。
《素問(wèn)·離合真邪論》指出了經(jīng)氣就是“真氣”。
《調(diào)經(jīng)論》中指出：“五臟道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓薄?/span>
說(shuō)明經(jīng)氣的和通與否是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因。真氣稟受于先天，賴后天水谷化生的營(yíng)衛(wèi)之為養(yǎng)，并不斷充實(shí)，是維持人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。經(jīng)脈之氣偏亢或偏衰時(shí)，必然影響營(yíng)衛(wèi)之氣流行而出現(xiàn)有余或不足的現(xiàn)象；營(yíng)衛(wèi)之氣壅滯不行，也必然造成經(jīng)脈之氣的病態(tài)。
針刺補(bǔ)瀉的目的，就是要通過(guò)一定的手法刺激，重新調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血與經(jīng)氣之間的不協(xié)調(diào)關(guān)系，從而發(fā)揮治病作用。針對(duì)經(jīng)氣的有余或不足，刺法也必須分別補(bǔ)瀉；同時(shí)經(jīng)脈本身有內(nèi)外、陰陽(yáng)、順逆、終始的分別，所以補(bǔ)瀉方法也就必須有種種不同的分別。
（四）有關(guān)針刺補(bǔ)瀉手法的歸類和分析
《靈樞·根結(jié)》篇說(shuō)：“用針之要，在于知調(diào)陰陽(yáng)”。又《本輸》篇說(shuō)：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始”。可見(jiàn)補(bǔ)瀉手法基本上可概括為調(diào)和陰陽(yáng)之氣與疏調(diào)營(yíng)衛(wèi)之氣二類：
第一類補(bǔ)瀉手法中所說(shuō)的調(diào)和陰陽(yáng)，是僅指寒熱虛實(shí)的關(guān)系而言，其施術(shù)標(biāo)準(zhǔn)必須以內(nèi)外表里的關(guān)系為依據(jù)。
這一概念除了在《難經(jīng)》中已有明白的說(shuō)明外，楊繼洲《針灸大成》中更加以闡述，楊氏所謂“平補(bǔ)平瀉”、“大補(bǔ)大瀉”等手法，總的目的都是在于調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和內(nèi)外之氣，其具體的施術(shù)準(zhǔn)則，就是“引陽(yáng)人內(nèi)”為補(bǔ)，“導(dǎo)陰出外”為瀉?！峨y經(jīng)·七十八難》說(shuō)：“推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉”。
推內(nèi)、就是重插，動(dòng)伸、乃是引提。重插的目的在推陽(yáng)入內(nèi)，故為補(bǔ)；引提的目的在于提陰外出，故為瀉。
這就是后世所說(shuō)“緊按慢提為補(bǔ)、緊提慢按為瀉”的提插補(bǔ)瀉原理。
《靈樞》中的“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”的補(bǔ)瀉原則，也可以用同樣的原則來(lái)理解。
“徐而疾”是慢入快出的一種針?lè)ǎ炀彽胤植窟M(jìn)針，目的在引導(dǎo)陽(yáng)氣深入；疾速地一退而出，目的使深入之陽(yáng)氣不致隨針外逸，故為補(bǔ)法。
“疾而徐”是快入慢出的一種針?lè)?，疾速地進(jìn)針，是為了避免陽(yáng)氣因而內(nèi)入，緩慢地分部退針，是為了引導(dǎo)陰氣由內(nèi)達(dá)外，故為瀉法。
這種以進(jìn)針出針的快慢來(lái)分別補(bǔ)瀉的方法，符合“陽(yáng)入為補(bǔ)，陰出為瀉”的原則，所以亦是調(diào)和陰陽(yáng)的手法。至于調(diào)和陰陽(yáng)究竟是指的什么？
《針灸大成》說(shuō)：“徐進(jìn)疾退曰補(bǔ)熱，疾進(jìn)徐退曰瀉寒；緊提慢按似冰寒，慢提緊按如火熱”。
徐進(jìn)疾退、緊按慢提能導(dǎo)陽(yáng)內(nèi)入，陽(yáng)氣充實(shí)于腠理，所以有補(bǔ)而熱的作用；疾進(jìn)徐退、緊提慢按是引陰外出，陰氣充實(shí)于腠理，因此有瀉而寒的作用。以此為準(zhǔn)，所以調(diào)和陰陽(yáng)的手法，在臨床上適用于補(bǔ)陽(yáng)泄熱，也就是在調(diào)補(bǔ)虛寒或清瀉實(shí)熱時(shí)用。從此理推論，則在經(jīng)絡(luò)之氣有余之時(shí)都可用引陰外出的方法來(lái)使之散泄；反之，在經(jīng)絡(luò)之氣不足之時(shí)，都可用導(dǎo)陽(yáng)深入的辦法來(lái)使之充實(shí)。
第二類手法的作用，首先當(dāng)引用明·汪機(jī)的一段話來(lái)說(shuō)明營(yíng)衛(wèi)流行的病理關(guān)系。
汪氏說(shuō)：“營(yíng)衛(wèi)晝夜各五十度周于身，皆有常度，無(wú)太過(guò)，無(wú)不及，此平人也。為邪所中，則或速或遲，莫得而循其常度矣”。
所以就必須用一定的手法來(lái)抑制其太過(guò)，推助其不及，從而糾正營(yíng)衛(wèi)流行或速或遲的病理狀態(tài)。故必須以十二經(jīng)脈低行順逆的關(guān)系為施術(shù)的依據(jù)，迎隨補(bǔ)瀉和捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉也就由此而產(chǎn)生。
迎隨補(bǔ)瀉以針芒順經(jīng)而刺為補(bǔ)，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉以針身順經(jīng)而轉(zhuǎn)為補(bǔ)，其目的都為了加速營(yíng)衛(wèi)之氣流行，改變過(guò)遲的狀態(tài)；相反，以針芒逆經(jīng)而刺為瀉，或以針身逆經(jīng)而轉(zhuǎn)為瀉，其目的都是要牽制營(yíng)衛(wèi)之氣流行，改變過(guò)速的狀態(tài)。由于迎隨、捻轉(zhuǎn)二種補(bǔ)瀉方法，能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行的有余或不足，故能祛除血?dú)廑諟?、?jīng)脈不通等病。
至于開(kāi)闔補(bǔ)瀉(施行補(bǔ)法時(shí)必須揉閉孔穴，瀉法時(shí)要搖大針孔，不閉其穴）手法，首見(jiàn)于《素問(wèn)·刺志論》，其文說(shuō)：“夫?qū)嵳?，氣入也，虛者，氣出也，氣?shí)者熱也，氣虛者寒也，入實(shí)者右手開(kāi)針空也，入虛者左手閉針空也”。
唐代王冰在注解“氣入”和“氣出”的意義時(shí)認(rèn)為：“入為陽(yáng)，出為陰”。從此可以看出：開(kāi)闔補(bǔ)瀉的目的，在補(bǔ)法時(shí)因要引導(dǎo)陽(yáng)氣深，恐已八的陽(yáng)氣外泄，所以要“推閉其門(mén)”不令氣逸；在瀉法時(shí)目的在使由內(nèi)外達(dá)的陰邪得能疏泄，所以要“搖大其孔，不閉其門(mén)”。
據(jù)古人之意，此法在調(diào)和陰陽(yáng)時(shí)使用，故與第一類手法性質(zhì)相同。呼吸補(bǔ)瀉法，首見(jiàn)《素問(wèn)·離合真邪論》，原文專為邪氣從外入于經(jīng)隧，留居于陰陽(yáng)之分而設(shè)，并討論了針刺治療的補(bǔ)瀉原則。其內(nèi)容說(shuō)：“吸則內(nèi)針，無(wú)令氣忤，靜以久留，無(wú)令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉……呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)，……推闔其門(mén)，令神氣存，大氣留止，故命曰補(bǔ)”。說(shuō)明補(bǔ)法是要使“大氣留止”，瀉法是要使“大氣皆出”，也就是說(shuō)補(bǔ)法時(shí)“氣人針出，氣出針入”，瀉法時(shí)“氣入針入，氣出針出”。由于補(bǔ)法時(shí)針與氣不相逆，可以隨針力的推送，添助其不足，故為補(bǔ)；瀉法時(shí)針與氣相逆，可以?shī)Z其有余，損耗過(guò)盛的邪氣，故為瀉。楊繼洲說(shuō)：“此乃調(diào)和陰陽(yáng)法也”。故可以結(jié)合第一類手法同用。
還有納支補(bǔ)瀉法?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》篇說(shuō)：“刺實(shí)者，刺其來(lái)也，刺虛者，刺其去也，此言氣存亡之時(shí)，以候虛實(shí)而刺之”。其施術(shù)原則，是根據(jù)十二經(jīng)
脈應(yīng)十二地支的輪轉(zhuǎn)而發(fā)生血?dú)馐⑺サ淖兓鴦?chuàng)設(shè)的?！端貑?wèn)·針解》篇說(shuō)：“補(bǔ)瀉之時(shí)者，與氣開(kāi)闔相合也”。經(jīng)氣已至為之開(kāi)，經(jīng)氣已去為之闔，方開(kāi)之時(shí)經(jīng)氣正盛，于此時(shí)針刺可以?shī)Z其太過(guò)之氣。將去之時(shí)經(jīng)氣已衰，此時(shí)針刺，目的是為了添助不足之氣。這種用意和上述呼吸補(bǔ)瀉有相同之處，故也為調(diào)和陰陽(yáng)而設(shè)。楊繼洲曾對(duì)補(bǔ)瀉之時(shí)與氣開(kāi)闔的關(guān)系解釋說(shuō)：“陽(yáng)氣舒發(fā)謂之開(kāi)，陰氣封固謂之闔”。說(shuō)明經(jīng)脈腧穴的開(kāi)闔，也是以陰陽(yáng)為根據(jù)的，所以亦可配合第一手法同用。
至于留針補(bǔ)瀉和九六補(bǔ)瀉，古人常配合以上第一、第二兩類手法同用，可見(jiàn)于復(fù)式手法中，此間不多舉述。茲將補(bǔ)瀉手法的歸類，列表如下(見(jiàn)表)。
必須指出，由于經(jīng)脈之氣與營(yíng)衛(wèi)之氣有互根的關(guān)系，故以上兩類手法除可與同一性質(zhì)的手法并用外，也可與不同性質(zhì)的手法結(jié)合同用。元明時(shí)代所發(fā)展的20種復(fù)式手法就反映了這種規(guī)律(詳見(jiàn)本書(shū)《針刺復(fù)式手法的組合與應(yīng)用》)。
（五)討論
1.針刺得氣與補(bǔ)瀉
得氣是針刺治療取得療效的先決條件，也是施行補(bǔ)瀉的先決條件。得氣時(shí)，須要辨別所得的氣是正氣還是邪氣。《靈樞·終始》篇說(shuō)：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和”，如果得氣后感覺(jué)針下緊澀，往往是邪實(shí)的指征(病者肌肉緊張或肌纖維纏住針體等原因除外），須先用瀉法祛其邪，而后按病情的需要，施用各種不同手法；如果得氣后，感覺(jué)針下徐和而緊滿，則是正常的現(xiàn)象，即所謂谷氣或正氣，即可施行當(dāng)用手法。得氣之感還體現(xiàn)在施行補(bǔ)瀉手法后，是否能達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)。
補(bǔ)瀉所應(yīng)達(dá)到的效果是有標(biāo)準(zhǔn)的?！鹅`樞·小針解》篇中說(shuō)：“言實(shí)與虛，若有若無(wú)者，言實(shí)者有氣，虛者無(wú)氣也。定后與先，若存若亡者，言氣之虛實(shí)，補(bǔ)瀉之先后也……為虛與實(shí)，若得若失者，言補(bǔ)者必然若有得也，瀉則恍然若有失也”。對(duì)此，本人有深刻的體會(huì)：補(bǔ)法達(dá)到要求時(shí)，應(yīng)覺(jué)針下緊滿，改變了施術(shù)以前的松疏現(xiàn)象而若有所得；瀉法則必須要求下針后改變?cè)械木o澀現(xiàn)象而若有所失，這樣才算達(dá)到了補(bǔ)虛瀉實(shí)的要求。也就是說(shuō)，氣的虛實(shí)感應(yīng)是補(bǔ)瀉是否達(dá)到要求的客觀依據(jù)。
2.輕重刺激與針刺補(bǔ)瀉手法的關(guān)系
目前有人認(rèn)為針刺補(bǔ)瀉手法可以用輕重刺激來(lái)代替，即輕刺激能使神經(jīng)興奮，就是補(bǔ)法；重刺激能使神經(jīng)抑制，就是瀉法。近來(lái)通過(guò)各方面的實(shí)踐，證明這種論點(diǎn)與事實(shí)不完全相符。因?yàn)檩p刺激能興奮，重刺激能抑制，這是神經(jīng)對(duì)刺激的反應(yīng)，而補(bǔ)瀉手法是從經(jīng)絡(luò)和氣血方面來(lái)考慮的，兩者的基礎(chǔ)不同，當(dāng)然不能等量齊觀。目前還沒(méi)有足夠的資料能證實(shí)神經(jīng)就是經(jīng)絡(luò)，因此，完全用輕重刺激來(lái)代替補(bǔ)瀉手法還須進(jìn)一步商榷。
輕重刺激與補(bǔ)瀉手法也并非絕對(duì)無(wú)關(guān)，任何一個(gè)針刺動(dòng)作，其本身必然包括刺激輕重的程度問(wèn)題。例如在提插補(bǔ)瀉法中，補(bǔ)時(shí)緊按慢提，瀉時(shí)慢按緊提，所謂緊與慢就是以刺激輕重為標(biāo)準(zhǔn)的。緊有重或急的涵義，慢與輕或緩?fù)x。因此，提插補(bǔ)瀉中，不論在補(bǔ)法或?yàn)a法中都包含了或輕或重的刺激量。再如，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉中的左轉(zhuǎn)與右轉(zhuǎn)，也是左右旋轉(zhuǎn)輕重的問(wèn)題。左轉(zhuǎn)即左捻時(shí)用。力重些，右退時(shí)用力輕些的意思；右轉(zhuǎn)是朝右捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重些，朝左捻轉(zhuǎn)時(shí)用力輕些的意思。所以輕重刺激只能作為“劑量”來(lái)看待，不能與補(bǔ)瀉手法混為一談。
3.徐疾補(bǔ)瀉法與提插補(bǔ)瀉法的操作
徐疾補(bǔ)瀉法與提插補(bǔ)瀉法，兩者雖然同屬第一類以“陽(yáng)下為補(bǔ)，陰上為瀉”的方法，同起調(diào)和陰陽(yáng)的作用，但是必須加以區(qū)別。前者是指進(jìn)針與退針的緩急而言，后者則是行針時(shí)針體反復(fù)上下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作。古人對(duì)徐疾補(bǔ)瀉的運(yùn)用，認(rèn)為必須分層，即補(bǔ)法時(shí)“先淺后深”，瀉法時(shí)“先深后淺”。由于這種見(jiàn)解，就有“燒山火”的三進(jìn)（徐進(jìn)），一退（疾退)，“透天涼”的一進(jìn)(疾進(jìn)），三退(徐退)，“陽(yáng)中隱陰”的二進(jìn)一退，“陰中隱陽(yáng)”的一進(jìn)二退。至于提插法的具體應(yīng)用，也應(yīng)根據(jù)不同情況，掌握提插幅度的大小。例如，在燒山火與透天涼中，提插幅度僅限于一個(gè)層次；而在另一種大補(bǔ)大瀉（見(jiàn)《針灸大成》)的手法中，則須提插于天地部?jī)?nèi)，幅度就必須相對(duì)增大。
4.留針的補(bǔ)瀉問(wèn)題
留針與補(bǔ)瀉，一般均認(rèn)為短暫留針為補(bǔ)、久長(zhǎng)留針為瀉。目前臨床上差不多對(duì)所有的病都采用留針的方法，確實(shí)能收良好的效果，因此，有人對(duì)留針的補(bǔ)瀉作用發(fā)生懷疑。作者認(rèn)為，留針時(shí)間的多少是相對(duì)的，不是絕對(duì)的。同時(shí)，留針的補(bǔ)瀉作用，還決定于所行手法的性質(zhì)。例如，施行補(bǔ)法后留針，就能加強(qiáng)補(bǔ)的作用；施行瀉法后留針，就能加強(qiáng)瀉的效果。留針的特點(diǎn)就是能將手法的刺激加強(qiáng)加深，從而發(fā)揮更大的力量。在留針過(guò)程中，還可以反復(fù)施行補(bǔ)法或?yàn)a法，可使數(shù)個(gè)較弱的刺激量綜合起來(lái)，加強(qiáng)補(bǔ)瀉的作用。所以留針是針刺
5.針刺深淺問(wèn)題
從全國(guó)資料來(lái)看，針刺深淺的主張頗不一致。根據(jù)歷代文獻(xiàn)并結(jié)合個(gè)人體會(huì)，列表如下(見(jiàn)表）。
6.雙手協(xié)作的重要性
《難經(jīng)》曰：“知為針者信其左，不知為針者信其右”，說(shuō)明古人在針刺操作中，頗為重視和強(qiáng)調(diào)雙手操作，認(rèn)為雙手協(xié)同操作才能符合針刺手法的要求；在右手進(jìn)行針刺時(shí)，左手可以起輔助作用，這樣既便于提插時(shí)掌握輕重和深淺，使針不致彎曲和移位；同時(shí)又可以宣散氣血，不致傷正，還可以控制感應(yīng)傳導(dǎo)的方向。必須注意，爪切時(shí)須掌握正確的姿勢(shì)，應(yīng)切壓于經(jīng)脈之近旁，不要壓于經(jīng)脈之上，以免影響得氣和傳導(dǎo)。
7.針刺的三法
李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)·雜病穴法歌》中，曾提到針刺汗、吐、下三法的操作方法。本人覺(jué)得其中汗法的掌握比較容易，凡遇發(fā)熱表證，施用此法，往往可以獲得迅速的療效；吐法的運(yùn)用雖較汗法為難，但如能切實(shí)掌握操作方法也有成功的病例；下法掌握最難，卻常要應(yīng)用，值得注意和研究。
8.針與灸并用的問(wèn)題
古人曾有“針而不灸，灸而不針”的說(shuō)法，但本人認(rèn)為針和灸有時(shí)是可以并用的，不必拘泥于古說(shuō)。凡虛實(shí)相兼的病癥，如上虛下實(shí)，或上實(shí)下虛等，若針與灸適當(dāng)配合，有各取其長(zhǎng)的良好效果。一般是一天針治，一天灸治，交替使用，既能起針刺調(diào)氣的作用，又能收艾灸溫行的效果，療效則比單純針刺或單純艾灸為顯著。至于針與灸的間隔次數(shù)，應(yīng)結(jié)合對(duì)象，適當(dāng)施行，或針二次灸一次，或針三次灸一次，需要靈活掌握。
