《黃帝內(nèi)經(jīng)》多篇經(jīng)文中都強(qiáng)調(diào)針刺調(diào)氣的重要性。因?yàn)闅馐蔷S持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣的運(yùn)動(dòng)形式一旦失常，則會(huì)引起氣機(jī)失調(diào)，甚則“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚?/span>
而十二經(jīng)脈循行的氣血以氣為重，故稱經(jīng)氣。經(jīng)絡(luò)之氣為全身之氣的一部分，經(jīng)絡(luò)臟腑相連，經(jīng)絡(luò)之氣變動(dòng)、失調(diào)，亦會(huì)影響臟腑虛實(shí)，故《靈樞·經(jīng)脈》云：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通。”
因此經(jīng)氣的正常運(yùn)行是人體正常生命活動(dòng)的前提，《靈樞·刺節(jié)真邪》中更是明言：“用針之類，在于調(diào)氣”，可見調(diào)氣在針刺過程的重要性。
筆者認(rèn)為，“調(diào)氣”是針刺的目的，同時(shí)《靈樞·終始》曰：“凡刺之道，氣調(diào)而止”，即“氣調(diào)”是針刺的結(jié)果。陰平陽秘，陰陽調(diào)和，則是“氣調(diào)”的實(shí)質(zhì)，如《靈樞·根結(jié)》云：“故曰用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！?nbsp;
調(diào)氣的過程不僅限于行針階段，調(diào)氣方式不僅限于刺手調(diào)氣，所調(diào)之氣亦不限于經(jīng)絡(luò)之氣。從“調(diào)氣”到“氣調(diào)”，則包含于針刺的全過程，故本文從針刺的進(jìn)、行、留、出4個(gè)環(huán)節(jié)論述“調(diào)氣”的內(nèi)涵，闡述如下。
1 進(jìn)針階段調(diào)氣重在以押手調(diào)氣
進(jìn)針階段是針刺的初始階段，此過程重在刺手與押手的相互配合。押手的作用不僅是穩(wěn)定針身，還可調(diào)氣。先賢已把其作用置于非常重要的位置，故有《難經(jīng)·七十八難》“知為針者信其左，不知為針者信其右”之說。筆者認(rèn)為此階段的調(diào)氣應(yīng)重在押手，而押手調(diào)氣又包含如下兩層含義。
一是宣散肌表氣血。進(jìn)針的要求是無痛，只有無痛才有利于后續(xù)的針刺治療，做到這一點(diǎn)離不開押手調(diào)氣的作用?！稑?biāo)幽賦》指出：“左手重而多按，欲令氣散……不痛之因。”這里的左手可理解為押手，因“疼則神歸之”，押手的作用就是通過使所刺部位肌表的氣血宣散，起到氣行痛減、痛減神安之用，如此可緩解進(jìn)針時(shí)的疼痛。
此時(shí)可采用針刺的輔助手法——切法，如《素問·離合真邪論》言：“切而散之”，即是此法。明代汪機(jī)在《針灸問對·十四法》中詳細(xì)論述了該法可有宣散氣血之用，其言：“凡欲下針之時(shí)，用兩手大指甲于穴旁上下左右四周圍掐而動(dòng)之，如刀切割之狀, 令血?dú)庑ⅰ?，即在腧穴周圍掐切、揉按片刻，以達(dá)宣散氣血之功。
二是激發(fā)經(jīng)脈經(jīng)氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！苯?jīng)絡(luò)之用，運(yùn)行氣血，而人之氣血各異，欲刺之時(shí)，若察患者羸弱，則思?xì)庋獏T乏，經(jīng)絡(luò)空虛，則氣不易至。刺之要，氣至而有效，氣速則效速，氣遲則效遲。
故此時(shí)可采用循法，如《素問·離合真邪論》所言“捫而循之”中的“循”，即是此法。以押手沿經(jīng)絡(luò)循行路上下左右揣摩，甚則以指彈之，使氣血聚集，以此來激發(fā)經(jīng)氣，如明代汪機(jī)所著《針灸問對·十四法》所言：“用手上下循之……使氣血循經(jīng)而來，故記載循以至氣。”又如《類經(jīng)·針刺類·經(jīng)脈應(yīng)天地呼吸分補(bǔ)瀉》云：“以指彈其穴，欲其意有所注則氣必隨之?！?/span>
2 行針階段調(diào)氣重在辨經(jīng)氣往來
行針階段是指將針刺入腧穴后，為了得氣、調(diào)節(jié)針感以及進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法，是針刺調(diào)氣的重要環(huán)節(jié)，是針刺取效的關(guān)鍵階段。
筆者認(rèn)為，此階段調(diào)氣重在明辨經(jīng)氣往來的2個(gè)階段，根據(jù)不同階段，施以不同的針刺手法，并以辨針下氣貫穿針刺操作始終。
第一階段即“經(jīng)氣未至”階段。此階段針鋒已刺入皮膚，但醫(yī)者針下有“閑處幽堂之深邃”之感，即辨針下“經(jīng)氣未至”。此時(shí)調(diào)氣意在促進(jìn)經(jīng)氣速至針下?？刹捎谩?/span>候氣法”，持針候氣，“手如握虎，持若擒龍”，靜候經(jīng)氣充盈，一心一意地體會(huì)針下之感，尋求“若有所觸”的得氣感，待經(jīng)氣逐漸旺盛，直至針下徐緩而沉滿為止；若仍“經(jīng)氣未至”，可“微旋而徐推之”（《靈樞·官能》），即采用“尋氣法”，將針退至皮下，改換針尖的方向，以徐入主緩為原則，輕微地提插捻轉(zhuǎn)，徐徐而漸漸地向深刺入，以尋找經(jīng)氣的感應(yīng)。以此候氣、尋氣之法，調(diào)經(jīng)氣速至針下。
第二階段即“氣至針下”階段。此階段經(jīng)候氣、尋氣之法，已誘導(dǎo)經(jīng)氣至針下，此時(shí)醫(yī)者針下已有“如魚吞鉤”之調(diào)來經(jīng)氣之感，即辨“氣至針下”，亦可理解為“得氣”。筆者認(rèn)為，此時(shí)調(diào)氣有4種形式。
其一，得氣為度，亦有學(xué)者將其稱之為針刺的即刻效應(yīng)，如《靈樞·九針十二原》曰：“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針……刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！币簿褪钦f針刺已得氣，氣至而有效，有效即氣調(diào)，氣調(diào)即出針，且療效有如拔刺血污，效如桴鼓。以上也符合臨床的多數(shù)情況，針刺多以得氣為度，不施以任何手法，得氣即止，疾病即愈或疾病向愈。
此時(shí)亦可采用守氣法，此法亦是得氣的一種延續(xù)。用刺手拇食指捏持針柄，穩(wěn)住針身，保持針體不動(dòng)，使針體相對固定在得氣時(shí)的深度和角度，以意守氣，慎守勿失使針感維持一定的量效和時(shí)效，如《靈樞·小針解》所言：“空中之機(jī)，清凈以微者，針以得氣，密意守氣勿失也?！?/span>
其二，氣至病所，此時(shí)調(diào)氣之意為運(yùn)用各種手法來控制經(jīng)氣的運(yùn)行，使調(diào)來的經(jīng)氣行至患病之所，從而達(dá)到陰陽平和之意。如明代徐鳳《針灸大全·金針賦》中所載“飛經(jīng)走氣”4法，主要用于“關(guān)節(jié)阻澀，氣不過節(jié)者”，其中青龍擺尾法多用于“上病下取”“前病后取”；白虎搖頭法多用于“旁病中取”；蒼龜探穴法多用于“麻者上取”“痛者下取”；鳳凰展翅法多用于“旁病中取”“上病下取”“下病上取”。
亦可采用針刺的輔助手法，如“如刺手足，欲使氣上行，以指下抑之；使氣下行，以指上抑之”之按法（《針灸問對》）；“如欲上氣，將大指次指掐住針頭……卻用中指將針腰輕輕按之……如拔弩機(jī)之狀，按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前”之努法（《針灸問對》）等。
其三，導(dǎo)氣通經(jīng)。臨證之時(shí)，尚有病癥虛實(shí)不明顯，非“邪氣盛”，亦非“經(jīng)氣奪”，乃氣機(jī)逆亂所致，若此時(shí)妄用補(bǔ)瀉，或損傷正氣，或補(bǔ)而留滯，故此時(shí)調(diào)氣之意，意在徐徐引導(dǎo)，進(jìn)出針上無速度、幅度、頻率及力量的差異，不同于進(jìn)針與出針有速度快慢區(qū)別的補(bǔ)瀉針法的操作形式，使氣和緩，氣機(jī)順接，意在使逆亂之氣恢復(fù)到調(diào)和狀態(tài)，如《靈樞·五亂》所言：“五亂者，刺之有道乎？……徐入徐出，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相交也?！?/span>
其四，補(bǔ)虛瀉實(shí)。如病癥有明顯的虛實(shí)變化，此時(shí)應(yīng)施以補(bǔ)瀉手法（徐疾補(bǔ)瀉、提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉等），虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。那么“調(diào)氣”則為補(bǔ)虛瀉實(shí)的手段，是在得氣的基礎(chǔ)上，根據(jù)經(jīng)氣的虛實(shí)，采用補(bǔ)瀉手法，有余者瀉之，不足者補(bǔ)之，來調(diào)整機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)，如《靈樞·小針解》曰：“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。”通過補(bǔ)虛瀉實(shí)而達(dá)到陰陽調(diào)和，此所謂“用針之要，在于知調(diào)陰與陽”（《靈樞·根結(jié)》）。
而調(diào)氣之法可根據(jù)病癥的寒熱虛實(shí)來判定，如寒者熱之，熱者寒之，虛則實(shí)之，滿則泄之；可根據(jù)患者脈象的變化來判定，如《靈樞·終始》：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”，此處實(shí)指脈象，而非針下之感，脈象堅(jiān)緊則瀉，脈象徐緩則補(bǔ)；可根據(jù)針下之感來判定，如《針灸大成·經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》所言：“至若得氣如鮪魚食鉤，即是病之氣也?！惫P者認(rèn)為此處的“鮪魚食鉤”而非《標(biāo)幽賦》中“如魚吞鉤”之感，同為明代的《本草綱目·鱗部》中認(rèn)為鱘魚又名鮪魚，稱其“背如龍，長一二丈”，可見其體型碩大，故其食鉤必勢沉力猛，故若見針下之氣有猝然陷下沉緊之感，此乃邪盛之氣，應(yīng)急以祛邪。
3 留針階段調(diào)氣重在“自調(diào)”
留針階段的調(diào)氣是在得氣基礎(chǔ)上的調(diào)氣，無論影響留針的因素是什么，留針階段始終是正邪交爭的過程。正勝邪祛，正氣（陰氣或陽氣）漸復(fù)，則陰陽調(diào)和，疾病向愈，如《素問·針解》曰：“刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也；刺虛須其實(shí)者，陽氣隆至，針下熱乃去針也?！庇秩纭鹅`樞·終始》所言：“刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱?！毙笆⒄?，邪氣漸進(jìn)，則陰陽失調(diào)，病邪深入。故該階段不施以任何手法，而是將針置于腧穴之內(nèi)，令氣“自調(diào)”的過程。
4 出針階段調(diào)氣重在出針時(shí)的辨氣
出針是進(jìn)、行、留、出針刺過程中的最后階段，也是影響療效的最后階段，當(dāng)審慎調(diào)氣，切不可草草出針，如拔枯草。此階段出針貴緩，調(diào)氣意在出針時(shí)的辨氣，辨氣以察虛實(shí)，以決出針之法。
因留針本身是正邪交爭的過程，交爭結(jié)果無非是正邪勝負(fù)。若正勝，則出針時(shí)感針下微松，輕微提插捻轉(zhuǎn)而無滯澀之感，此時(shí)當(dāng)緩而退針，無需做任何補(bǔ)瀉手法，如《針灸大成》所言：“凡持針欲出之時(shí)，待針下氣緩，不沉緊，便覺輕滑”；若邪勝，則“病未退者，針氣始根，推之不動(dòng)，轉(zhuǎn)之不移，此為邪氣吸拔其針”（《金針賦》），此時(shí)出針時(shí)感針下緊澀，拔之不動(dòng)，捻之不行，此仍處于正邪交爭之時(shí)，不可強(qiáng)行出針，出針則“其病即復(fù)”，當(dāng)以補(bǔ)以瀉，可復(fù)施以提插、捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉之法；亦可于出針時(shí)行補(bǔ)法出針或?yàn)a法出針，如《針灸大成》所言：“瀉者呼之，慢出其針，務(wù)令氣泄，不用按穴?！薄把a(bǔ)者吸之，急出其針，便以左手大指，按其針穴，及穴外之皮，令針穴門戶不開，神氣內(nèi)守，亦不致出血也。”直至針下“微松”，陰陽調(diào)和。
5 小結(jié)
調(diào)氣在針刺的進(jìn)、行、留、出4個(gè)環(huán)節(jié)中占有重要的地位。針刺之初，針鋒尚未刺入皮膚，此時(shí)調(diào)氣雖可調(diào)醫(yī)者之神氣，使其必一其神，亦可調(diào)患者之氣，使其氣定神閑，但筆者認(rèn)為，此階段應(yīng)將著眼點(diǎn)首先放于進(jìn)針無痛這個(gè)層面上。武連仲教授亦認(rèn)同無痛進(jìn)針的重要性，認(rèn)為進(jìn)針是給患者的第一印象，也是醫(yī)者最基本的操作技術(shù)。故此階段調(diào)氣重在以押手調(diào)氣，調(diào)氣以宣散氣血，而進(jìn)針無痛；進(jìn)而調(diào)氣以激發(fā)經(jīng)氣，而促進(jìn)得氣。
針入之后，切勿草草收針，要明辨“經(jīng)氣未至”與“氣至針下”兩個(gè)階段，“經(jīng)氣未至”之時(shí)，則調(diào)氣以促進(jìn)經(jīng)氣速至針下；“氣至針下”之后，則又可采用不同形式的調(diào)氣之法。如在臨床多數(shù)情況下皆以得氣為度，甚則得氣即病愈；亦可施以手法，使調(diào)來的經(jīng)氣，氣至病所；同時(shí)，若病情尚輕，沒有明顯虛實(shí)之癥狀，則可持針導(dǎo)氣，調(diào)逆亂之氣歸于平和；若虛實(shí)之征象明顯，則調(diào)氣以補(bǔ)虛瀉實(shí)，從而達(dá)到陰平陽秘。此4種形式，無順序遞進(jìn)的關(guān)系，亦非于一次行針過程中逐一采用，而是根據(jù)病癥虛實(shí)、病勢、病位之不同用之。
留針階段調(diào)氣意在“自調(diào)”。此階段可間斷行針，且無論留針時(shí)間長短，留針的影響因素為何，主要是將針留置于患者穴位之內(nèi)。但此種“留置”雖是“靜”，但只是表象，而“動(dòng)”是其實(shí)質(zhì)。故有些學(xué)者認(rèn)為留針具有“行氣以補(bǔ)瀉”的作用，是一種“靜中有動(dòng)”的過程。此時(shí)“動(dòng)”乃正邪交爭，“自調(diào)”即正邪交爭的過程，若正勝邪退，則辨得針下和緩，故緩而出針；若邪盛正衰，則辨得針下緊澀，推之不動(dòng)，故施補(bǔ)瀉之法，欲達(dá)陰陽平和而出針。
同時(shí)也應(yīng)注意，在針刺調(diào)氣的環(huán)節(jié)，亦勿忘治神，“凡刺之真，必先治神”（《素問·寶命全形論》），神能馭氣統(tǒng)精，神憚散則氣不藏，神定則氣相隨。治神要貫穿于針刺的進(jìn)、行、留、出全過程，“粗守形，上守神……粗守關(guān)，上守機(jī)……知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)”（《靈樞·九針十二原》）。治神以把握調(diào)氣的時(shí)機(jī)，治神以助調(diào)氣。
作者：王栩
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