良性前列腺增生癥（ＢＰＨ），是老年男性常見的一種疾病，發(fā)病年齡大多在５０歲以上，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，據(jù)報(bào)道，50～60 歲，發(fā)病率 為30～50%；60～70 歲，發(fā)病率為75%；80 歲時(shí)達(dá)85%；90 歲幾乎高達(dá)100%。 此病發(fā)展較慢，增生的前列腺可造成膀胱出口梗阻，初期只有尿頻，即排尿次數(shù) 增多（尤其是夜尿增多）的癥狀，中期可有尿頻加重，出現(xiàn)排尿困難，尿細(xì)，尿 不盡現(xiàn)象。后期排尿嚴(yán)重困難，排尿已不能呈直線，滴點(diǎn)而出，由于膀胱內(nèi)殘留 尿液多，嚴(yán)重時(shí)造成輸尿管擴(kuò)張，腎積水等，甚至造成腎功能損害，出現(xiàn)尿毒癥， 危機(jī)患者生命。 本病發(fā)生的確切現(xiàn)代病因和機(jī)理目前尚未完全明了。前列腺增生癥屬于祖國 醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小便的通暢賴于三焦的氣化功能，而三焦功 能正常的發(fā)揮，又賴于腎陽的溫煦，肺之正常宣降，脾之正常運(yùn)化，所以該病的 發(fā)生與肺、脾、腎三臟功能失常密切相關(guān)。年老體衰，勞傷腎精，腎陽虧虛，膀 胱氣化失司，開闔不利，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。本病病位在膀胱，腎氣虧虛是該 病發(fā)生的根本，淤血、痰濁、濕熱是疾病發(fā)展過程中產(chǎn)生的 病理產(chǎn)物，它們相互影響，互為因果。 （二）名醫(yī)妙方 八味地黃湯加減【方藥】 熟地黃9g，茯苓6g，山藥6g，澤瀉4.5g，熟附子4.5g，肉桂（去 粗皮鹽水微炒 ）1.5g，牛膝60g，杜仲（鹽水炒）9g，補(bǔ)骨脂9g。 【用法】 水煎取汁，加蜂蜜30g，兌服。 【功效】 【案例】張某，男，86 歲?；颊哐乘嵬矗憷?，小便短而赤，不暢利， 大便難，口干口苦，飲水不解，舌淡少津無苔，脈象右洪無力，左沉細(xì)無力。西 醫(yī)診斷為前列腺增生。遂以上方治療。二診，腰背酸痛，口干口苦俱減，足冷欠 溫，大便暢，小便正常，余無變化，脈略緩和，繼原方服用，三診，腰部疼痛雖 減，仍感無力，小便仍頻，無其他不適，宜繼續(xù)強(qiáng)腎，擬上方加山茱萸、巴戟天 制作丸劑緩服。連服兩料而恢復(fù)健康，隨訪5 年余未復(fù)發(fā)。 【按語】 “腎主水，受五臟六腑之精而藏之?！泵T居腎中，統(tǒng)司水火， 為人身生命之本。所以命門之火謂之元?dú)?，命門之水謂之元精。五液充則形體賴 以強(qiáng)壯，五氣治則營衛(wèi)賴以和調(diào)。方用桂附八味丸去牡丹皮涼血之品，加牛膝、 杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之藥，既育陰以滋干涸，復(fù)溫化以培陽氣， 【方藥】生黃芪30g，劉寄奴、淫羊藿各20g，麥門冬、威靈仙、炒川椒 目（搗碎）各15g，地膚子、炒小茴香各6g。 【用法】 水煎，每日1 劑，早晚分服。 【功效】 溫陽利水。 【案例】 陳某，男，68 歲。排尿不暢，夜尿 日加重住院，B超檢查兩腎輕度積水，前列腺約5.3cm*4.9cm*5cm，兩側(cè)葉增生 明顯，膀胱殘余尿量約780ml。尿常規(guī)白細(xì)胞（＋），紅細(xì)胞（＋），前列腺指檢 明顯增大，中央溝消失，質(zhì)中。入院診斷：急性尿潴留；前列腺增生癥。經(jīng)中西 醫(yī)多法治療未見明顯療效，建議手術(shù)，患者拒絕手術(shù)。診察患者神疲懶言，納少， 舌淡苔白脈細(xì)。證屬腎陽虛損，寒結(jié)水道并氣虛血淤，三焦氣化失常。予以上方 治療，另囑每日用芒硝 100g，滾開水沖泡 300ml 左右，摻入生半夏醋浸液（事 先備好），用 層紗布蘸敷關(guān)元穴，干后再蘸，內(nèi)外合治用藥后１小時(shí)即見排尿增加，5 小時(shí)后大便通暢，三劑后排尿困難消失，再投原方5 劑以鞏固療效。 【按語】 前列腺增生癥歸屬于中醫(yī)之“癃閉”范疇，其病機(jī)屬三焦氣化失 職，是假實(shí)真虛、本虛標(biāo)實(shí)的膀胱有水不通證。腎和膀胱是氣化和開闔的表里關(guān) 系，故癃閉的病位在膀胱和腎，在治療上以宣陽和溫通為主。 3．徐福松 治療前列腺增生癥四方 二海地黃湯【方藥】 生地黃、熟地黃、海藻、昆布、烏梅各12g，山茱萸、碧玉散各 15g，茯苓、澤瀉、牡丹皮、懷牛膝各10g，天花粉20g，生甘草5g。 【用法】 水煎服，每日1 劑，早晚分服。 【功效】 滋陰降火，軟堅(jiān)散結(jié)。 【案例】 吳某，男，67 歲。尿頻、尿急、余瀝不盡 年，曾在醫(yī)院確診為前列腺增生癥，近月余病情加重，小便頻數(shù)，夜尿 次，滴瀝不爽，口干欲飲，頭暈耳鳴，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。予以上方治療。二診訴小便已 通暢，夜尿 次，無口干，頭暈耳鳴好轉(zhuǎn)，大便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)。后以六味地黃丸善后，隨訪一年，病情穩(wěn)定。 【按語】 前列腺增生患者每因房勞過度，腎陰虧損，虛火自炎，陽無以化， 水液不能下注膀胱而致小便頻數(shù)，淋漓不暢，即仲景所謂“陰虛則小便難”是也。 常伴頭暈、耳鳴、口干、便燥、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等癥，治以滋陰降火為要。 代抵擋丸加減【方藥】 生大黃8g，當(dāng)歸、懷牛膝、烏藥各 10g，桃仁、穿 山甲、玄明 粉（沖服）、王不留行各12g，虎杖、車前子（另包）各15g，通草5g。 【用法】 水煎服，每日１劑，早晚分服。 【功效】 【案例】卜某，男，65 歲。患前列腺增生5 年，10 天前飲酒過度而致小便 不利，繼則點(diǎn)滴難出，在地區(qū)醫(yī)院診為前列腺增生、急性尿潴留，經(jīng)留置尿管及 中西醫(yī)治療效果不佳前來就診。自訴小腹脹滿，小便不通，大便干結(jié)。直腸指診： 前列腺增生度，光滑，質(zhì)地較堅(jiān)硬，輕度壓痛。舌質(zhì)暗、苔黃，脈弦澀。辨證 屬下焦積滯，濁淤阻塞。以上方治療。二診訴大便通暢，小腹脹滿大減，尿管已 拔除，排尿時(shí)稍感不適，舌質(zhì)紅，苔薄，予原方去生大黃、玄明粉，加生地黃、 茯苓、天花粉各12ｇ，5 劑。藥后二便通暢，諸癥消失。 【按語】 老年男子每因年老氣衰、血脈淤阻，痰、濁、敗精阻塞膀胱，氣化 不利，水道不通而致小便淋漓不暢或尿細(xì)如線，甚則點(diǎn)滴不出，小腹脹滿，舌紫 暗脈澀，多由淤阻引起，在治療上應(yīng)通淤行水，啟癃開閉。強(qiáng)調(diào)穿山甲、大黃為 必用之藥，如張錫純所說： “至癥瘕積聚疼痛麻痹，二便閉塞諸證，用藥治不效者，皆可加穿山甲作向?qū)А薄?配大黃瀉下攻積，又能增強(qiáng)通淤之力，即所謂“通后竅以利前陰”也。然此劑藥 【方藥】淡附子片、甘草各 6g，肉桂 3g，黃芪、熟地黃、山藥、澤瀉、 茯苓各12g，車前子（另包）15g，懷牛膝、烏藥、杏仁各10g。 【用法】 水煎服，每日１劑，早晚分服。 【功效】 溫腎陽，利水道。 【案例】 劉某，男，72 歲。小便無力，余瀝不盡 年，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，效果不佳，入冬以來病情加重，畏寒肢冷，腰酸，小便滴瀝不爽，夜尿3～ 次，稍感風(fēng)寒增咳嗽氣喘，咳痰色白，舌淡、苔薄白，脈沉。B超示前列腺 5.4cm*4.3cm*3.4cm，回聲均勻，膀 胱內(nèi)未見光團(tuán)。予以上方前后共 21 劑，患者體質(zhì)漸增強(qiáng)，小便通暢，已無明顯 不適。 【按語】 高年腎陽不足，命門火衰，氣不化水而致癃閉者，是“無陽則陰 無以化”也，每見小便無力，滴瀝不爽，面色晄白，畏寒肢冷，腰背酸痛，夜尿 清冷，舌質(zhì)淡苔薄白諸癥。蓋肺主一身之氣，為水之上源，能通調(diào)水道下輸膀胱， 于溫補(bǔ)腎陽時(shí)，配黃芪、杏仁以升提開肺，使上下升降有節(jié)，氣化開闔有度，則 癃閉自通。此亦“病在下取之上”是也。 老人癃閉湯【方藥】 黨參、黃芪、萆薢、車前子、山藥各15g，蓮子、白果各10g， 茯苓、王不留行各12g，肉桂2g，甘草3g，大麥芽30g。 【用法】 水煎服，每日１劑，早晚分服。 【功效】 益氣健脾縮泉。 【案例】 呂某，男，64 歲。小便不利2 年，臨廁欲尿而不得，神疲氣短， 倦怠乏力，納谷不馨，肛門墜脹，時(shí)欲大便。舌質(zhì)淡、苔薄，脈緩。B 5.18cm*4.0，回聲均勻。予以上方14 便基本通暢，效不更方，繼服30劑，諸癥消失。 【按語】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于前列腺增生的病因至今尚無定論，唯有激素學(xué)說已 被大多數(shù)學(xué)者所承認(rèn)，主要與性激素平衡失調(diào)，雙氫睪酮積聚，雌雄激素協(xié)同作 用有關(guān)。中醫(yī)雖無前列腺之名，但是可與“精室”相互參。男性之精室猶如女性 之乳房，以回乳之藥用于前列腺增生可也。凡前列腺增生趨于穩(wěn)定期患者，每加 山藥、麥芽。蓋回乳湯中有用山藥之記載，麥芽又是回乳之專品，兩藥甘平，宜 于長久服用，有助于前列腺體積縮小，并有澀精縮泉之功效，尤其適用于脾胃功 能衰弱且前列腺增生的患者。 補(bǔ)腎散結(jié)湯【方藥】 菟絲子15g，枸杞子15g，巴戟天12g，仙茅12g，三棱12g，水 蛭10g，青皮10g，穿山甲10g，川楝子12g，海藻30g，白芷15g，川牛膝18g。 【用法】 每日1 次服。濕熱下注加石韋15g，蒲公英15g，車前草15g；肺熱不宣加麻黃10g，蘇葉6g；腎陽虛損加附子6g，肉桂 6g；腎陰虧虛加女貞子15g，旱蓮草12g；氣滯血淤加烏藥10g，沒藥10g，柴胡 12g，夏枯草12g。 【功效】 補(bǔ)腎活血通絡(luò)。 【案例】 張某，男，67 歲。尿頻、排尿不暢12 年，加重半年。長期服用中、 西藥物，療效欠佳。近半年來，經(jīng)常出現(xiàn)小便不通，需插導(dǎo)尿管排尿。診時(shí)小便 不通，仍插導(dǎo)尿管．精神萎頓，氣短乏力，舌質(zhì)淡胖、苔薄白膩，脈沉細(xì)。肛門 指診：前列腺大如雞卵，質(zhì)地中等，中央溝變平，無觸痛。Ｂ超示：膀胱亢盈， 前列腺約5.6cm*4.5cm*4cm，回聲均質(zhì)。診斷：前列腺增生。姜氏辨證屬腎陽虛 損、痰淤互結(jié)、水道不通，治以溫腎助陽、祛淤化痰、宣肺利水。處方補(bǔ)腎散結(jié) 湯加麻黃10g，蘇葉6g，車前子15g（另包），水煎服，每日1 劑復(fù)診，能自己排尿，拔除導(dǎo)尿管。以上方增減共服 48 劑，小便通利，稍有尿頻，夜尿 次，精神轉(zhuǎn)佳，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉，指診前列腺減小，B超示：前列腺 5cm*4cm*3.8cm。囑常服金匱腎氣丸以善后。隨防２年，病情穩(wěn)定。 【按語】 姜氏補(bǔ)腎散結(jié)湯中仙茅、巴戟天、菟絲子補(bǔ)腎助陽，溫而不燥； 枸杞子滋補(bǔ)腎陰，使陰陽相濟(jì)；三棱、水蛭破血祛淤；青皮、海藻、川楝子、白 芷疏肝化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；穿山甲、川牛膝引血下行，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，合方攻 補(bǔ)兼施，切合病機(jī)，故治療該病療效理想。 【方藥】黃芪15g，山藥15g，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g，五味子10g，烏 藥10g，益智仁10g，生龍骨20g（先煎），龜板20g（先煎）。 【用法】 水煎服，每日一劑，早晚分服。 【功效】 益氣補(bǔ)腎，縮泉固澀。 【案例】 仲某，74 歲。以尿失禁一個(gè)月為主訴就診，患者尿頻、尿滴瀝 10 余年，在醫(yī)院診斷為“前列腺增生癥”服用保列治等藥，療效不佳。近一個(gè) 月出現(xiàn)尿失禁。西醫(yī)建議其服中藥治療?，F(xiàn)小便不能控制，常常無排尿感覺即流 出，尿頻，尿滴瀝，夜尿10 余次。寐不安，氣短，乏力，腰酸痛，大便可，1994 年行膀胱癌切除術(shù)。查患者神志清楚，表情痛苦，前列腺增大，無結(jié)節(jié)，壓痛（－）， 中央溝有隆起，B 超示“前列腺增生”，舌體活動(dòng)自如，舌質(zhì)淡、苔薄白、舌底 脈絡(luò)淡紫，脈細(xì)滑。以上方治療半月，病人訴有排尿感覺，尿失禁可控制，腰酸 痛，乏力，氣短好轉(zhuǎn)，夜尿明顯減少，睡眠漸安，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)滑，擬 前方加雞內(nèi)金10g 【按語】王老認(rèn)為：老年前列腺增生癥，其癥狀的出現(xiàn)有機(jī)械因素和動(dòng)力因素， 尿失禁的出現(xiàn)是膀胱的尿液潴留溢出所致。中醫(yī)認(rèn)為：膀胱不利，與肺主通調(diào)， 腎主氣化密切相關(guān)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)性激素失調(diào)致前列腺增生與中醫(yī)腎虛認(rèn)識(shí)相一 致，故治療前列腺增生強(qiáng)調(diào)“調(diào)理腎氣”，早期可軟堅(jiān)散結(jié)，解痙緩急，后期則 以補(bǔ)腎氣為主，攻和補(bǔ)，主要根據(jù)患者的體質(zhì)而調(diào)整。本案根據(jù)患者體質(zhì)、癥狀 和病情診斷，在把握病人基礎(chǔ)上，王老認(rèn)為從病治療，難以取得較好的療效，應(yīng) 本著“急則治標(biāo)”的原則，緩解尿失禁，治療以辨證為主，益氣補(bǔ)腎，縮泉固澀。 二診，患者療效較好，藥證相符，繼用上方加雞內(nèi)金既軟堅(jiān)散結(jié)，又縮泉固尿。 ６．張琪 滋腎通關(guān)湯加減 【方藥】 熟地黃25g，山茱萸15g，山藥15g，茯苓15g，牡丹皮15g，澤 15g，黃柏15g，知母 15g，肉桂 10g，附子 10g，瞿麥 20g，扁蓄 20g，車前 子（另包）20g，石韋15g，大黃10g，桃仁15g，甘草15g。 【用法】 水煎服，每日一劑，早晚分服。 【功效】 【案例】史某，男，71 歲，1999 月17日就診。病人患前列腺增生 病史 20 余年，小便排出不暢，因病人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病，不適 合做手術(shù)，所以一直采用保守治療，癥狀減輕不明顯。近一月來小便不通，點(diǎn)滴 而下，小腹脹痛難忍，尿常規(guī)白細(xì)胞30～40 個(gè)/ＨＰ。西醫(yī)診斷為前列腺增生合 并尿路感染。終日導(dǎo)尿，病人痛苦不堪，曾靜點(diǎn)多種抗生素?zé)o明顯療效。服清熱 解毒、利尿通淋之中藥八正散之類２０余劑，效亦不顯。病人自覺小便滯澀不暢， 尿道灼熱不適，小腹及會(huì)陰部墜脹疼痛，腰部酸痛乏力，大便秘結(jié)2～3 日一行， 舌質(zhì)紅，脈弦滑而稍數(shù)。辨證為腎陽衰微，下元虛寒，濕熱痰淤，阻塞水道。予 以上方治療。二診，服藥21 劑，已不需導(dǎo)尿，小便可自行排出，但仍不甚通暢， 尿道灼熱基本消失，腰酸痛，小腹及會(huì)陰脹痛大減，大便日行一次，但排不爽， 尿常規(guī)白細(xì)胞8～10 個(gè)/HP，囑病人繼服此方以鞏固療效。 【按語】 《蘭室秘藏小便淋閉門》謂“治不渴而小便閉，熱在下焦血分。” 對(duì)于前列腺增生嚴(yán)重，而不適于手術(shù)者，一般加以三棱、莪術(shù)等破血軟堅(jiān)之品， 三棱、莪術(shù)通肝經(jīng)積血，善治老年癥瘕積聚結(jié)塊；足厥陰肝經(jīng)過小腹環(huán)陰器，而 前列腺正為肝經(jīng)所過之處，故用之功專而力捷，往往可以使增生變硬的前列腺質(zhì) 地變軟，體積縮小。三棱、莪術(shù)既善于破血，又善于調(diào)氣，補(bǔ)藥中以為佐使，不 僅使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，而且消補(bǔ)合用消積逐淤之力愈大。 舒肝散結(jié)方【方藥】 柴胡、牛膝各10g，生牡蠣30g（先煎），丹參15g，當(dāng)歸15g，赤芍 藥15g，海浮石15g（先煎），海藻15，昆布15g，夏枯草15g，玄參15g，川貝 母粉3g（分沖），腎精子5 粒以桂圓肉包裹（于第一次服時(shí)吞服）。 【用法】 水煎服，每日一劑，早晚分服。 【功效】 舒肝散結(jié)，化痰消淤。 【案例】 李某，男，78 歲。素有高血壓病史，又患小便淋漓不盡多年，一年 前突然不能排尿而入北京某大醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為“前列腺增生”，因高血壓不 宜做手術(shù)，做留置尿管處理，并建議求治中醫(yī)。經(jīng)多方醫(yī)治，效不佳。尿管長期 留置，常誘發(fā)感染，故于一年之中，幾經(jīng)住院治療，甚感痛苦。查患者形體消瘦， 精神萎靡。舌苔黃膩，脈弦重按有力。擬上方治療。二診訴自覺諸癥減輕，并有 排尿感，效不更方，原方繼服，三診訴拔除尿管排尿通暢。又以原方繼服以鞏固 療效。后多次隨訪，未再復(fù)發(fā)。 【按語】 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指前列腺部位，正是中醫(yī)足厥陰肝經(jīng)循行部位，因足 厥陰肝經(jīng)循股內(nèi)側(cè)入陰毛，下行環(huán)繞陰器，故將其歸為足厥陰肝經(jīng)之屬。老年人 前列腺增生，常由腎臟經(jīng)氣虧損，陰陽失和，經(jīng)脈不利，相火妄動(dòng)，煎熬津血， 治以舒肝散結(jié)之法。８．孫自學(xué) 治療前列腺增生癥二方 益腎前列湯【方藥】 黃芪30g，熟地黃15g，菟絲子25g，仙靈脾15g，蛇床子15g， 車前子（另包）30g，冬葵子15g，懷牛膝15g，黃柏12g，琥珀3g（沖服），水 蛭3g（沖服）。 【用法】 水煎服，每日一劑，早晚分服。 【功效】 溫腎化氣，活血通絡(luò)。 【案例】 李某，男，68 歲，2004 年12 月15 日就診?；颊哂星傲邢僭錾?病史15 年，近一月余排尿困難明顯加重，甚則點(diǎn)滴而下，夜尿6～8 前列腺大小：5.1cm*4.8cm*4.6cm，回聲均勻，殘余尿量380ml。尿常規(guī)白細(xì)胞 ＋＋＋/HP，紅細(xì)胞++/HP。前列腺指診：前列腺明顯增大，中央溝消失，質(zhì)地 較硬，未觸及明顯包塊，壓痛（＋）?；颊呔癫徽瘢砬橥纯?，手足不溫，舌 質(zhì)淡暗、邊有齒痕、舌苔薄白，脈細(xì)緩。辨證為腎虛血淤，痰濁阻竅。予以上方 治療，兩周后復(fù)診，精神好轉(zhuǎn)，自訴排尿困難明顯減輕，小便較前明顯通暢，夜 超示前列腺大?。?.1cm*4.8cm*4.5cm，回聲均勻，殘余尿量50ml。尿常規(guī)白細(xì)胞 個(gè)/HP。前列腺指診：前列腺增大，中央溝消失，質(zhì)地較前變軟，未觸及明顯包塊，壓痛（－）。仍以上方鞏固治療。 【按語】 本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“癃閉”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小便的通暢依 賴于三焦的氣化功能，三焦源于腎之精氣，腎主水，司二便。年老體衰，勞傷腎 精，腎陽虧虛，膀胱氣化失司，開闔不利，導(dǎo)致本病的發(fā)生?！端貑栃魑鍤?篇》說：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑枠?biāo)本病傳論篇》說：“膀胱病， 小便閉”。《靈樞本輸》說“：三焦?6?7?6?7實(shí)則癃閉，虛則遺溺”。提出膀胱和三 焦的氣化不利可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病位在膀胱，本在腎，淤血、痰濁、濕熱是疾 病發(fā)展過程中產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。所以，腎虛證乃該病最基本的證型。因此，治療 上應(yīng)以益腎為主，兼顧它證。根據(jù)該病的病機(jī)，以溫腎化氣，清熱利尿，活血通 絡(luò)為大法，選用仙靈脾、蛇床子補(bǔ)腎壯陽；熟地黃益精髓，滋腎陰，乃“陰中求 陽”之義；菟絲子平補(bǔ)三陰而助陽，黃芪益氣通淋，琥珀化淤通絡(luò)，清熱利尿， 水蛭活血，牛膝補(bǔ)肝腎，車前子、冬葵子等清熱利濕通淋；黃柏堅(jiān)陰清熱以佐仙 靈脾、蛇床子之辛熱，防溫燥傷陰。從而達(dá)到補(bǔ)腎益氣，活血化淤，清熱利濕的 功效。 六味地黃湯加減【方藥】 熟地黃15g，山茱萸25g，茯苓15g，澤瀉12g，牡丹皮12g，赤 芍藥10g，川牛膝12g，三棱1g，莪術(shù)10g，穿山甲3g（沖服），肉桂6g，淫羊 藿20g，車前子20g。 【用法】 水煎服，每日１劑，早晚分服。 【功效】 滋腎助陽，利尿通絡(luò)。 【案例】 張某，男，68 歲，2004 年12 月16 日就診。患者半年前出現(xiàn)尿 頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、尿量少、尿滴瀝、逐漸排尿不暢、尿線變細(xì)等癥狀， 近日諸癥加劇，伴頭暈、畏寒、腰酸膝軟。曾服前列康片、氧氟沙星片、金匱腎 氣丸等，癥狀改善不明顯。B超示：前列腺大小4.8cm*3.5cm*2.3cm，殘余尿180ml。 直腸指診：前列腺度腫大，質(zhì)較硬，中央溝消失，表面光滑，有壓痛。舌質(zhì)淡 紅、苔薄膩，脈沉細(xì)。予以上方治療。３劑后排尿困難明顯緩解，在此基礎(chǔ)上辨 證加減，前后共服藥30 超示：前列腺大小4.3cm*3.2cm*2.1cm，殘余尿30ml。直腸指診：前列腺大小基本正常，質(zhì)地變軟，無壓痛。 【按語】 良性前列腺增生屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“淋證”范疇，多由于年老體 弱、腎陽虧虛、淤血敗精阻滯，致前列腺淤結(jié)腫大，阻塞于膀胱與尿道之間，故 尿細(xì)如線，點(diǎn)滴難下，甚至閉塞不通。本病雖然分為腎虛、脾虛、濕熱下注及痰 淤交阻等證型，但臨床所見患者大多各個(gè)證型相互交錯(cuò)，且以腎虛濕熱夾淤多見。 針對(duì)這一病理特點(diǎn)，中藥方中熟地黃、山茱萸、肉桂、淫羊藿補(bǔ)腎填精助陽；澤 瀉、茯苓、車前子利濕通淋；牡丹皮、赤芍藥、川牛膝、三棱、莪術(shù)、穿山甲活 血通絡(luò)。全方共奏補(bǔ)腎助陽、利濕化淤之功，方證合拍，故獲良效。 【方藥】炙黃芪30g，黨參30g，麥門冬10g，烏梅10g，五味子10g，炙 升麻10g（嚴(yán)重高血壓患者藥量酌減）。 【用法】 每日1 療程，每療程之間休息3 日。偏于氣虛者，加懷山藥30g，炙甘草6g；偏于腎虛者，加熟附子片 6g，菟絲子10g，川桂枝6g；偏于淤阻者，加澤蘭10g，地鱉蟲10g。 【功效】 益腎利尿，升清降濁。 【案例】 馬某，男，74 歲，離休干部。1992 年春突然出現(xiàn)排尿困難，需 努責(zé)方能點(diǎn)滴排尿，少腹拘急不適。在市人民醫(yī)院泌尿科診斷為“老年性前列腺 增生癥”，服用己烯雌酚、先鋒霉素，肌內(nèi)注射青霉素等治療未見好轉(zhuǎn)，插導(dǎo)尿 管保留導(dǎo)尿半月后因感染而停止，遂來找吳氏診治。癥見：神情愁苦，排尿點(diǎn)滴 難出，尿道灼痛。肛門指診：前列腺中度增生，中央溝消失，質(zhì)硬中等。舌絳少 苔，脈細(xì)弦。吳氏辨證屬古稀腎虧，氣陰兩傷，氣化失司。治以方用補(bǔ)斂提湯加 生地黃30g，玄參10g，沉香末3g（沖服），川桂枝3g。服藥2 劑后，排尿每日 劑，小便通暢，余癥俱減。服藥至15 訪半年，未見復(fù)發(fā)?！景凑Z】 老年性前列腺增生癥以 60 歲以上老年人為多見。年老體虛，機(jī) 體升降功能失常為其致病之由。吳氏治療該病以“補(bǔ)”虛為先，同時(shí)“斂”陰“提” 氣，目的在于恢復(fù)老年患者的氣機(jī)升降功能，使水道通暢而安。經(jīng)云：“中氣不 足，溲便為之變?！逼⑽肝挥谥薪?，是氣機(jī)升降的樞紐。脾胃健運(yùn)則可使“清陽 出上竅，濁陰出下竅”，溲便正常。故補(bǔ)斂提湯方中重用炙黃芪、黨參大補(bǔ)脾胃 之氣以健運(yùn)中樞。吳氏根據(jù)老年人陰津易損的機(jī)理，以五味子、烏梅、麥門冬酸 甘化陰，更用炙升麻升提清氣，猶如提壺揭蓋，小便乃得暢行。吳氏認(rèn)為治療該 病切不可操之過急，若采用利水峻藥，以致傷津劫液，更損其正。吳氏強(qiáng)調(diào)要重 視老年人的體質(zhì)，抓住扶正通利之本，治療時(shí)隨癥加入生地黃、玄參養(yǎng)陰潤燥； 澤瀉、豬苓養(yǎng)陰利尿；澤蘭、地鱉蟲活血通塞，標(biāo)本兼顧而求良效。有關(guān)研究證 實(shí)：行氣活血化淤藥可以改善前列腺的微循環(huán)，促進(jìn)藥物滲入腺體組織內(nèi)。使增 生的尿道前列腺得以縮小。故也可用香附、烏藥、桃仁、當(dāng)歸尾之類的藥物，以 解淤濁阻塞之苦。 10．黃惠恒 【方藥】白胡椒1.5g，北細(xì)辛1.0g。 【用法】 上藥研成細(xì)末，取“椒辛散”約 3.0g 填蓋臍部，外用麝香風(fēng)濕 膏剪成4cm*4cm 覆蓋粘貼。3 日換藥１次，10 個(gè)療程?！竟πА?溫通陽氣。 【案例】 韓某，男，57 歲，1992 月初診。小便反復(fù)不利2年，復(fù)發(fā) 年前開始小便不利，經(jīng)服中藥癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，2周前飲酒后復(fù)發(fā)。癥見 小便點(diǎn)滴不爽，尿出乏力，舌紅苔黃，右寸脈細(xì)、左關(guān)脈弦緊。肛門指檢：前列 腺增生度，質(zhì)中，無壓痛。黃 氏診斷：老年性前列腺增生，以“椒辛散”敷臍１療程，配合飲食清淡、飲溫開 水、戒酒。二診：諸癥減輕，偶有澀滯感，尿出尚通，脈弦滑。肛門指檢：前列 腺增生度，質(zhì)軟。擬再用原法治療１個(gè)療程。三診：訴諸恙除，納寐均佳，舌 淡紅，脈緩有力?？志貌∫讖?fù)發(fā)，再治１個(gè)療程以鞏固療效。后隨訪半年，未復(fù) 【按語】黃氏認(rèn)為該病為老年人正氣不足，或肝郁氣滯，或氣虛，或久病 淤阻，絡(luò)脈凝滯，結(jié)聚成塊，遂成前列腺增生，出現(xiàn)不同程度的尿路受阻癥狀。 急當(dāng)治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，解決排尿困難，并鞏固療效為要，故采用敷臍法。取胡椒、 細(xì)辛之溫竄升發(fā)，有提壺揭蓋、溫陽通絡(luò)之功，并連續(xù)應(yīng)用以鞏固療效。同時(shí)治 病與養(yǎng)生相結(jié)合，去除病根，療效甚佳。對(duì)老年性前列腺增生癥病程長、病癥急， 當(dāng)標(biāo)本兼顧，先去小便難，再消絡(luò)脈阻之病源。用“椒辛散”敷臍外治恰具簡便 效驗(yàn)之功。同時(shí)，年老體虛病癥叢生，久病痼疾難以速效，若增生嚴(yán)重度以上， 則宜綜合治療，不應(yīng)拘于奉法。