試談“五淋”及“五淋散”

黃建源

　　“淋”是臨床上常會遇到的一種病證，與現(xiàn)代醫(yī)學中所稱的淋，有所不同，為了更好地探討祖國醫(yī)學實踐的經(jīng)驗，先從中醫(yī)的文獻來加以論述。

一、有關淋病的探索

　　內(nèi)經(jīng)沒有“淋”字，正像沒有“遺精”“白濁”一樣(注一)。但我們可以從敘述“溲”“小便”“癃”“溺血”“膀胱”這些有關的材料去理解和探討當時有關“淋”病的記載。

　　仲景對于“淋”的癥狀和治療作了概括的說明:“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！薄傲芗也豢砂l(fā)汗，發(fā)汗則便血?！背彩喜≡窗选傲堋狈譃槭?，氣淋、膏淋、勞淋、熱淋、血淋、寒淋(即冷淋)，并說明諸淋是由“腎虛而膀胱熱故也。膀胱與腎為表里，俱主水，水入小腸，下于胞，行于陰為溲便也。腎氣通于陰，陰、津液下流之道也。若飲食不節(jié)，喜怒不時，虛實不調(diào)，則府藏不和，致腎虛而膀胱熱也。膀胱津液之府，熱則津液內(nèi)溢而流于睪，水道不通，水不上不下，停積于胞。腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀則淋瀝不宣，故謂之淋。其狀小便出少起數(shù)，小腹弦急，痛引于臍?！毖灶H明晰，可補仲景之未備。

　　自病源以后，千金有氣淋、石淋、膏淋、勞淋、熱淋之分。以后醫(yī)家代有闡述:認為諸淋所發(fā)皆腎虛而膀胱有熱，膏、血、砂、石從小便道而出，于是有欲出不出，淋瀝不斷之狀，甚則窒塞其間，令人悶絕。大凡小腸有氣則小便脹，小腸有熱則小便痛，痛者為血淋，不痛者為尿血(直指)。淋者小便淋瀝澀痛，欲去不去，去而又來(醫(yī)鑒)。淋皆由心腎氣郁，小腸膀胱不利或忿怒房勞、忍尿、酒肉、濕熱下流于于肝經(jīng)；初則熱淋、血淋，久則火爍為砂石淋，如湯罐煎久而生磏(入門)。淋癥所感不一，或因房勞，或因忿怒，或因醇酒，或因厚味。蓋房勞者陰虛火動，忿怒者氣動生火，醇酒厚味者釀成濕熱，積熱既久，熱結(jié)下焦，所以淋瀝作痛，初則熱淋，血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏如砂如石(丹心)。這些記裁，大同小異。可以說“淋”主要的癥狀是小便不利，滴瀝短澀，欲去不去，欲止不止，燒灼刺痛，伴著病狀的進行，可能還會發(fā)生脈數(shù)身熱，唇燥口渴，消化不良，食思厭倦，精神萎靡等證。

　　后來將“淋”分為五淋:石淋(又名砂淋):如湯瓶久在火中，底結(jié)白

磏，小便不能快利，砂石隨小便而出，

莖中刺痛。氣淋:氣化不行，小腹脹悶，尿澀常有余瀝。膏淋(又名肉淋):滴下濁液脂膩如膏如糊，由于腎虛不能制約脂液。勞淋(又名虛淋):思慮過度，勞倦虛損，強力入房，勞傷于腎，小便不利，遇勞即發(fā)。熱、血淋:三焦郁熱傳入胞中，小便赤澀，如小豆羹汁，甚則尿血而痛。

　　“淋”在中醫(yī)是泛指一切利尿困難的病。泌尿系各臟器的病變，幾乎大半都有“淋”的見癥，生殖系器官一部份病變，也可能有“淋”的見癥。

　　為了進一步探討，現(xiàn)將泌尿系臟器有關“淋”的病變，略為引述于下:

　　(1)腎:①因結(jié)石的刺激，以致出血發(fā)炎。②因細菌侵入，以致發(fā)炎化膿。

　　(2)輸尿管:因膀胱及腎臟諸病變的蔓延致生炎癥。

　　(3)膀腕:①因膀胱內(nèi)容充滿時，突受打擊或跌傷，以致發(fā)炎。婦人尚有因難產(chǎn)影響及手術(shù)以致?lián)p傷的。②因病菌侵入或受化學刺激而引起炎癥。③膀胱結(jié)石或系自發(fā)，或系來自腎臟，每因運動而致尿時出血澀痛。此外尚有膀胱腫瘤及結(jié)核。

　　(4)尿道:因外傷及細菌而成炎性，可能延及膀胱、輸尿管、腎盂。

　　此外婦女陰道易于感染，所以尿道炎常伴生殖系各器官的炎癥而發(fā)生。

　　可以說凡因泌尿器官疼痛，尿意急迫，無論膀胱虛實常有尿意，每次便出尿量甚少，或僅點點滴滴如粟狀，這便是中醫(yī)所稱的“淋”，亦即仲景所說的“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！敝灰羞@種證候，大都可以運用中醫(yī)治“淋”的方法治療，而收到相應的療效。這便是中醫(yī)隨證療法的特點。

　　陸淵雷在金匱要略今釋內(nèi)消渴小便不利淋病篇對“五淋”曾作如下解釋:“石淋即膀胱結(jié)石，氣淋以膀胱小便皆滿為候，則是膀胱壓縮肌之麻痹，或括約肌之痙攣；膏淋當即淋毒球菌之病，然腎臟或輸尿道有寄生蟲時，小便中亦富有脂肪，呈乳糜狀，亦即所謂膏淋也；勞淋、血淋未能確指為何病，要無非膀胱之炎癥癌腫，或泌尿器之結(jié)核耳。”這樣解釋簡要可從。但我以為“腎石”亦應包括在石淋之內(nèi)。勞淋或系“淋”病未及時根本治療，淹延歲月，以致往往愈而又發(fā)，發(fā)而又愈，反復互見，當體力衰弱，精神勞倦之時尤易發(fā)作。所以說“思慮過度，強力入房，遇勞即發(fā)?！币虼吮容^難于找到相當“勞淋”的現(xiàn)代病名。至于膏淋或說可能是前列腺炎，前列腺漏等病，但陸氏認為是淋毒菌病。一般來說淋毒的傳染病是指中醫(yī)的白濁，但我們不能說既然白濁是淋毒病，膏淋便不可能含有淋毒 病，形成重重疊疊，其實如果明了中醫(yī)的病名多少

是基于“辨證論治”而來的，也就是說從證候而立名的(如稱糖尿病為下消，肝、

膽病為黃疸，結(jié)石為砂石淋)，難免有重疊之處，還是值得研究。

二、略談五淋的療法

　　治病首先要確定“寒熱”是中醫(yī)診療原則之一，惟有如此才能收到確實的療效。五淋癥狀雖各不同，但是“淋”多因于熱、冷者絕少，這一點可以從內(nèi)經(jīng)、病源、仲景諸書和歷代醫(yī)家的論證治方以及平時臨床的實際觀察而加以肯定。

　　病源以石淋系“腎虛為‘熱’所乘則成淋?！睔饬苁恰鞍螂住疅帷疅釟狻魅胗诎疅帷瘎t生實，令胞內(nèi)氣脹，則小腹?jié)M，腎虛不能制其小便，故成淋。”勞淋是“勞傷腎氣而生‘熱’成淋?！睙?、血淋是“三焦有‘熱氣，搏于腎，流入于胞而成淋……其‘熱’甚則變尿血；血淋者是熱淋之甚者則尿血，謂之血淋?！?后來以小便出血而痛的是淋，不痛的是尿血)綱目曰:“諸淋皆屬于‘熱，，雖有冷淋，蓋千百中之一也。”景岳曰:“淋之初病，則無不由乎‘熱’劇，無容辯矣?！标愋迗@曰“此證(指淋癥)多系‘熱，結(jié)膀胱，故列于熱證。”丹溪曰:“淋雖有五，皆屬于熱?！?/p>

　　劉完素原病式曰:“世傳方論，雖曰冷淋，復用榆皮、黃芩、遽麥、茯苓、通草、雞蘇、郁李仁，梔子之類寒藥治之而已，其說雖妄，其方乃是……或謂患淋而服茴香、益智、滑石、醇酒溫藥而愈者，然則冷歟?殊不知此皆利小便之藥也。蓋醇酒益智之性雖熱而茴香之性溫，滑石之性寒，所以能開發(fā)郁結(jié)，使氣液宜通，熱散而愈也。”所以說淋病一般是用宣通氣液、清熱利水的藥，使病隨利減。如果病情比較復雜的，還要根據(jù)病情適當予以清心、疏肝、滋陰、化陽，運用中醫(yī)逆治、從治的方法。上面用醇酒、茴香溫熱藥治淋，不是正治而是運用隨癥從治收到效果，這些溫熱藥品究竟作為輔藥(佐或使)的時多，作為主藥(君)的時少，一般仍未脫出宣通利水的方法。

　　歷來對于淋病有忌補忌汗的說法，認為淋最不可用補藥，前人有“氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛?！比绻晃墩`補，必致小便不通，大便閉塞，危及生命，不可用補藥更不可用止?jié)帲倬暗摹傲芗也豢砂l(fā)汗”歷來治淋引為戒條，認為淋病是熱結(jié)下焦膀胱津液已受煎熬，如果再加發(fā)汗，是重耗津液，犯了虛虛實實的禁忌。

　　東垣治淋，認為口渴而小便不利的是熱在上焦，宜清肺，要用淡滲藥品，清金瀉火以滋水上源；口不渴而小便不利的，熱在下焦，宜滋陰，要用氣味俱陰的藥以清熱滋腎泄水下源。這些都是臨床可貴的經(jīng)驗