膝關(guān)節(jié)痛針灸案例三則
膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事呢？
我遇到的膝關(guān)節(jié)痛的病人常見(jiàn)的有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)滑膜炎、老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的有膝關(guān)節(jié)積液等，有的是因?yàn)閯趽p，運(yùn)動(dòng)損傷，有的是因?yàn)橥达L(fēng)，或者中醫(yī)說(shuō)的因?yàn)轱L(fēng)寒引起的風(fēng)濕痛等。
我的一次膝關(guān)節(jié)痛
2007年跟著一行公益人士去貴州深山里支教。
支教的地方，身處貴州大山身處，山高林密，從山腳下到達(dá)目的地，要翻山越嶺，過(guò)很多小溪。山上常年都是霧氣彌漫，濕度比較大。也不知道是每天要爬山奔波造成的，還是因?yàn)楫?dāng)?shù)貧夂??？赡芏叨加?。反正去到山上的第十天我的膝關(guān)節(jié)就開(kāi)始痛了，嚴(yán)重的時(shí)候根本不能走路，特別是下山的時(shí)候幾乎要了我的老命，因?yàn)橐s路，翻山越嶺，山路要走6-7個(gè)小時(shí)才能下到山腳下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上來(lái)搭班車(chē)。下山的時(shí)候，我是搞了一個(gè)很大的怪狀半支撐，一路皺著眉頭死撐才下到山的。那是我的第一次膝關(guān)節(jié)痛，現(xiàn)在回想起來(lái)，當(dāng)時(shí)是不是得了風(fēng)濕。中醫(yī)說(shuō)的風(fēng)濕。也就是痹癥---“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”
估計(jì)是爬山行走腳發(fā)熱，又得趟水過(guò)河，如此重復(fù)幾次，這個(gè)病就這么得來(lái)的。家訪的時(shí)候，當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民很多都有膝關(guān)節(jié)疼痛病。那我的這個(gè)膝關(guān)節(jié)痛，也是回來(lái)好久加上時(shí)不時(shí)艾灸一下才慢慢好的。
我是很久沒(méi)有記錄案例，忙于學(xué)新的東西，整理消化。尋找突破口。因?yàn)榕R床似乎進(jìn)入一個(gè)平臺(tái)期，有些病雖能治愈，但始終沒(méi)有達(dá)到我想要的那么快的效果。所以今年的計(jì)劃深入學(xué)習(xí)重溫經(jīng)典中醫(yī)。
那接下來(lái)，總結(jié)三例針灸治療膝關(guān)節(jié)疼痛案例分享給大家。
案例一
男性，65歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛1星期
這位大叔當(dāng)兵出身，飛行員退休，以往體質(zhì)都很好，退休以后還能和老同事經(jīng)常去爬白云山。最近膝關(guān)節(jié)痛，爬不動(dòng)了。就診時(shí)，右膝關(guān)節(jié)腫痛，行走不便，不能爬樓梯，蹲起動(dòng)作困難。就診時(shí)，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹，局部紅腫，膚溫升高。自訴尿酸高，既往就有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。脈滑數(shù)有力，舌紅苔黃膩。
診療：
判斷為濕熱下注，病位在脾經(jīng)。
治療，第一天，在局部委中穴附近以及血海附近淤絡(luò)刺血，當(dāng)場(chǎng)痛減大半，后針刺健側(cè)內(nèi)關(guān)穴，患側(cè)太沖穴，三陰交、陰陵泉，共四穴，留針45分鐘。
維持以上穴位治療，痛減腫消，維持五天治療后，基本痊愈未再來(lái)。囑咐下次再次痛服用中成藥四妙丸治療。
案例二
72歲 女性，左膝關(guān)節(jié)外出疼痛，行走不能半月
就診時(shí)，患者左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)，疼痛厲害，輕微浮腫。觸診（膝蓋骨）半月板外側(cè)輕觸疼痛厲害，推動(dòng)膝蓋骨有摩擦感，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)有響聲。前一天，同事為其局部電針，疼痛稍減，今天仍有下蹲困難，走路跛行無(wú)力。X檢查提示局部增生，骨刺。
舌暗淡，苔白。右脈弦，左脈細(xì)澀。
診斷：肝腎不足，氣血虧虛。
治療予以右側(cè)內(nèi)關(guān)穴為治療穴，加患側(cè)陷谷，考慮疼痛部位為陽(yáng)明經(jīng)以及少陽(yáng)經(jīng)，加陽(yáng)陵泉。對(duì)側(cè)腎關(guān)穴、曲泉含義為補(bǔ)肝腎之意，共五穴。一次治療后，后幾日未見(jiàn)患者復(fù)診。一周后，復(fù)診，很高興，說(shuō)上次治療后，疼痛基本好了，現(xiàn)在走路多了稍微有些疼痛。維持上方再次鞏固一次治療。囑咐服用壯腰健腎丸鞏固，她不能理解，膝關(guān)節(jié)痛為什么要吃補(bǔ)腎藥？解釋一陣才欣然離去。微信隨訪，至今未再痛。
案例三、
75歲男性，雙腳腫痛1月，行走疼痛不能受力，左側(cè)較重。
這個(gè)患者以雙腳疼痛就診，以左側(cè)足跟痛為主，就診時(shí)，查看，雙腳膝關(guān)節(jié)以下腫脹，手指按壓皮膚有凹陷。左側(cè)腳痛厲害，足跟不能受力，踩地時(shí)疼痛放射牽拉至膝關(guān)節(jié)后外側(cè)。
舌胖大，色暗淡，苔白厚膩，脈雙脈沉緊。
診斷：心腎陽(yáng)虛，水濕浸淫
治療針右側(cè)心門(mén)治療穴，含義：一以強(qiáng)心，二以全息對(duì)應(yīng)。
患側(cè)取太白、三陰交、陰陵泉，對(duì)側(cè)腎關(guān)穴、復(fù)溜穴，共六穴。留針45分鐘。留針過(guò)程中，患者患側(cè)陰陵泉穴針周?chē)矌糯笮^(qū)域皮膚冒出小水珠。拔三陰交、陰陵泉針孔冒清水。拔針后讓患者下地活動(dòng)，疼痛少見(jiàn)，但不是非常明顯。在他左側(cè)玉枕穴出觸及到拇指大小硬結(jié)，用3.0粗針解結(jié)，留針過(guò)程中，讓他邊活動(dòng)邊跺左腳，力度慢慢加重。跺腳五六次后自覺(jué)踩地疼痛感基本消失。
第二日復(fù)診，雙下肢腫脹較前一天減輕，維持五天療程，疼痛消失，雙腳腫脹基本消除。囑起必要時(shí)再鞏固一療程，擔(dān)心其心腎有問(wèn)題。患者自覺(jué)無(wú)疼痛沒(méi)有再來(lái)，囑咐回家后用艾葉 花椒泡腳注水泡腳。
三例膝關(guān)節(jié)痛經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療，最多五天，基本痊愈。西醫(yī)檢查有骨質(zhì)增生、髕骨軟化、痛風(fēng)等。治療基本思路基本一致，這個(gè)思路來(lái)源于董氏針灸楊維杰老師總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，都是都膝關(guān)節(jié)痛以取內(nèi)關(guān)穴治療穴。加經(jīng)絡(luò)辯證，取相應(yīng)的輸穴做牽引穴。
當(dāng)然，在治療的過(guò)程中我沒(méi)有完全照搬董氏針灸的經(jīng)驗(yàn)，加了傳統(tǒng)中醫(yī)的總體辯證結(jié)合經(jīng)絡(luò)辯證。辨明虛實(shí)寒熱，才有或補(bǔ)或清，以及刺血等療法。董氏奇穴的致病思想，解開(kāi)了我以前上學(xué)時(shí)學(xué)針灸的困惑，因?yàn)榧尤氩≡倌骋粭l經(jīng)絡(luò)上，是取多少個(gè)穴位來(lái)治療，憑什么依據(jù)取。至少要知道多一個(gè)穴位，為什么要多加。是一定必要的嗎？還是可加可不加的？
總結(jié)一個(gè)應(yīng)用：治療痛癥，董氏奇穴的經(jīng)驗(yàn)穴作為治療穴，一般對(duì)此取。加牽引穴，牽引穴位一般為患側(cè)取，含義是把氣牽引到患處，氣至病所。知道了這個(gè)變通的思想，具體的問(wèn)題就會(huì)變通了。要不然死的東西用起來(lái)都是死的。
也是在上周，一位網(wǎng)友質(zhì)詢我，說(shuō)她家人有膝關(guān)節(jié)痛，西醫(yī)說(shuō)有增生，要?jiǎng)邮中g(shù)。那我自己目前治療好多的膝關(guān)節(jié)痛，大多數(shù)再一個(gè)星期內(nèi)搞定的，配合中成藥或者中成藥。當(dāng)然，增生太厲害的就不好說(shuō)了。我建議他還是帶家人去做做針灸看看。
前一個(gè)星期再Q(mào)群跟大家分享一個(gè)落枕一個(gè)星期都不好的病人，這個(gè)患者上周五得的病，按摩加局部電針。被搞了一個(gè)星期都沒(méi)緩解。后來(lái)找到我，診斷后用了后溪穴。痛在太陽(yáng)經(jīng)，脖子活動(dòng)受限，只下了對(duì)側(cè)后溪穴一針立刻緩解。很多人都知道后溪穴治療落枕，但是如果痛不在太陽(yáng)經(jīng)上呢，我試過(guò)，有效但沒(méi)有達(dá)到想象的那么有效。
我不是學(xué)針灸專(zhuān)業(yè)的，。畢業(yè)工作雖然說(shuō)后溪穴是治療落枕的經(jīng)驗(yàn)穴。如果痛不在太陽(yáng)經(jīng)上，效果就沒(méi)那么好。跟師，如果師傅不跟你講這些，你只記住后溪穴治療落枕，很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)效果不會(huì)是你想象中的那么好。有時(shí)候所謂的秘訣也就是那么一點(diǎn)點(diǎn)變通。有些師傅愿意告訴你怎么去變，很多搞中醫(yī)的都不輕易說(shuō)，如果你不主動(dòng)過(guò)問(wèn)，就更不會(huì)說(shuō)。看傷寒論就有這個(gè)體會(huì)，他告訴你一個(gè)規(guī)律，時(shí)時(shí)都強(qiáng)調(diào)變，也告訴你應(yīng)變處理的方法
我是因?yàn)楣ぷ鞯男枰?，不得不在門(mén)診用起針灸。上學(xué)時(shí)記憶的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)絡(luò)穴位知識(shí)基本快忘記了都。為了臨床工作，系統(tǒng)復(fù)習(xí)了針灸學(xué)一遍，再加上學(xué)習(xí)了董氏奇穴。慢慢去應(yīng)用，變通，才覺(jué)慢慢體會(huì)到針灸的“神奇”效果。當(dāng)然，。目前我的針灸水平仍待提高，很多臨床問(wèn)題，都需要慢慢去實(shí)踐體會(huì)，把書(shū)本上的知識(shí)變成自己治病的技能。
至少我知道中醫(yī)是很活的，辯證，辯的就是變化的證。不能把中醫(yī)學(xué)死嘍，例如針灸，學(xué)某某個(gè)穴位治療某某病，學(xué)起來(lái)是容易，但自己去用就知道了，并沒(méi)有寫(xiě)書(shū)人說(shuō)的那么好使！那二羊以膝關(guān)節(jié)疼痛針灸治療三則算拋磚引玉，也希望大家把你好的經(jīng)驗(yàn)分享給二羊。
附錄：
董氏奇穴學(xué)習(xí)日記——董氏奇穴核心思想內(nèi)容
董氏針灸掌診要訣歸納
