搭橋術(shù)后1年的橋血管狹窄或閉塞率達15%~30％，15年超過75%。而大隱靜脈橋血管病變的介入手術(shù)難度大，無復流、遠端栓塞等并發(fā)癥增加。近年興起的準分子激光冠狀動脈內(nèi)斑塊消蝕術(shù)（ELCA）或有幫助。
阜外醫(yī)院俞夢越等分享了應用該技術(shù)治療5例大隱靜脈橋血管病變患者的經(jīng)驗。
5例患者術(shù)前血管內(nèi)超聲（IVUS）顯示，大隱靜脈橋血管病變多為脂質(zhì)負荷斑塊、破裂斑塊、伴血栓形成為主。
5例全部經(jīng)ELCA導管預處理后能夠?qū)ρㄐ圆∽兓虿环€(wěn)定斑塊進行選擇性消蝕，甚至可以達到固化血栓、穩(wěn)定斑塊的作用。
ELCA預處理后按常規(guī)介入流程處理，有2例藥物支架置入后根據(jù)超聲結(jié)果進行了后擴張，術(shù)后未出現(xiàn)慢血流、無復流等并發(fā)癥，1例藥物洗脫球囊處理在ELCA預處理后按藥物洗脫球囊的標準流程用非順應性球囊擴張后殘余狹窄＜20%，根據(jù)IVUS選擇合適尺寸藥物洗脫球囊釋放，結(jié)果滿意。
3例以血栓病變?yōu)橹鞯拇箅[靜脈橋血管病變ELCA輔助介入后有2例術(shù)后24 h超敏肌鈣蛋白輕度升高，但患者未訴胸悶、胸痛等不適，復查心電圖未見動態(tài)改變。
術(shù)中無1例發(fā)生血管夾層、穿孔、慢血流及無復流，隨訪期間無1例發(fā)生復發(fā)性心絞痛、心肌梗死、靶血管重建及心原性死亡。
研究者認為，使用該技術(shù)預處理可對血栓病變，不穩(wěn)定斑塊進行有效消蝕，起到固化血栓、穩(wěn)定斑塊的作用，可顯著降低無復流、慢血流、心肌梗死等圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生。
本研究還發(fā)現(xiàn)，ELCA輔助大隱靜脈橋血管病變介入治療后，如果超聲結(jié)果提示未達到最優(yōu)化時，可進一步進行后擴張等操作優(yōu)化治療結(jié)果，結(jié)果并未導致無復流、圍術(shù)期心肌梗死事件增加，近期效果滿意，故其可作為大隱靜脈橋血管病變且原位病變無法進行介入干預時血運重建治療的首選治療策略。
北京大學人民醫(yī)院行ELCA治療的患者31例，消融血管32處。消融病變主要涉及支架內(nèi)再狹窄，慢性閉塞病變，大隱靜脈橋血管病變和嚴重鈣化病變，均取得良好的效果。
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