2018年3月6日 晴 星期二
脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，是臨床比較多見的一種自覺癥狀。如《醫(yī)宗金鑒?卷八十九》云：“其兩側(cè)自腋下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，脅乃足少陽膽經(jīng)所過，屬肝膽，故脅痛多從肝膽論治。
今日門診來了一位年近五旬、形體肥胖的男子，自訴右脅肋刺痛、拒按半月有余，伴口干口苦，頭暈、平躺則緩，平素自汗、遍及周身，情緒急躁，納可，大便2-3次/日，不成形，小便色黃帶泡沫，寐欠佳、以入睡困難為主；近日無明顯誘因出現(xiàn)盜汗，以頭部為主。舌紅苔黃厚膩，中裂紋邊齒痕，脈弦滑。高血壓病史5年，最高達(dá)180/90mmHg。
綜合脈證，只見老師處以7劑柴芩溫膽湯加木香20g、郁金10g，日1劑，水煎服，早晚各溫服1次。囑其起居規(guī)律，清淡飲食、忌油膩，并監(jiān)測血壓。
看來老師又是從痰瘀論治脅痛了，正當(dāng)此時(shí)，老師說：“這是由兩個(gè)處方組成的，柴芩溫膽湯大家都很熟悉，另外一個(gè)是什么方？”“是的，什么方呢？” 看出我們的疑問，老師告訴我們：“清代醫(yī)家吳謙《金宗金鑒》的顛倒木金散。”確實(shí)第一次聽到這個(gè)方名，又聽老師說：“顛倒木金散僅兩味藥，但用量不同卻有不同的作用，大家回去查查資料，好好思考。”
遵老師教導(dǎo)，回顧此病文獻(xiàn)，《金匱翼?脅痛總論》云：“經(jīng)云：左右者，陰陽之道路也。肝生于左，肺藏于右，所以左屬肝，肝藏血。肝，陽也；血，陰也。乃外陽而內(nèi)陰也。右屬肺，肺主氣。氣，陽也；肺，陰也。乃外陰而內(nèi)陽也。由陰陽五藏氣血分屬，是以左脅之痛，多因留血；右肋之痛，悉是痰積，豈可一概而言乎。雖痰氣固亦有流注于左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛，無關(guān)于血也?！庇帧夺t(yī)碥》言：“左脅痛多屬留血，或肋下有塊；右脅痛多氣郁，氣郁則痰亦停?！笨梢娒{痛病之左右病機(jī)是不同的。
《醫(yī)宗金鑒?雜病心法要訣》，其云：“胸痛氣血熱飲痰，顛倒木香血?dú)獍玻嫙岽笙菪○W治，頑痰須用控涎丹?！睍凶⒔猓骸靶赝粗Y，須分清屬氣、屬血、屬痰飲、屬老痰。若氣郁痛者，以倍木香，屬血郁痛者，以倍郁金?！?終于明白，老師處方選藥是有依據(jù)的。
1周后，患者來復(fù)診，老師問：“脅痛怎么樣？”只見他高興地說：“吃了1貼藥后就不痛?！崩蠋熡謫枺骸捌渌矫婺兀俊被颊呓又f：“口干口苦、頭暈都明顯改善，睡眠、情緒和精神也好多了?！痹\其舌紅、苔膩明顯減少，中裂紋邊齒痕，脈滑。
老師說：“癥狀易解，痰濕難除?？梢匀ヮ嵉鼓窘鹕?，守化痰方再用?！庇珠_柴芩溫膽湯7劑，日1劑，水煎服，早晚各溫服1次。
反思此案，根據(jù)中醫(yī)“肥人多痰”之說，患者乃痰濕之體，其病因痰熱膠著、瘀阻不通所致，病位在肺金之地、少陽經(jīng)所過之處，故以柴芩溫膽湯化痰清熱、疏泄少陽；以顛倒木金散調(diào)整肝肺之氣機(jī)，老師之治法、方藥直搗病機(jī)之核心而效如桴鼓。
這就是老師常告訴我們，“治病如打靶”，只有切中要害，才能一矢中的。
聯(lián)系客服
