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從備孕到懷孕，從確診妊娠到足月分娩，在孕育新生命的過(guò)程中，既充滿(mǎn)了喜悅，又伴隨著風(fēng)險(xiǎn)。每位寶媽都希望自己的寶寶能健康成長(zhǎng)，因此腹中胎兒的健康就成了寶媽們最關(guān)注的問(wèn)題。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的先天性疾病在妊娠期就可以被發(fā)現(xiàn)。今天小編就帶你了解一下產(chǎn)科比較常見(jiàn)的先天性疾病——胎兒先天性腎積水。

先天性腎積水是指在產(chǎn)前及出生后早期，通過(guò)超聲等篩查發(fā)現(xiàn)的腎集合系統(tǒng)擴(kuò)張。

尿液積聚在胎兒腎臟，使腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄甚至萎縮，進(jìn)一步可危害腎臟功能。

產(chǎn)前胎兒腎積水超聲檢出率為1% ～ 2％，出生后早期腎積水超聲檢出率為1% ～ 4%，發(fā)病率比較高，值得重視。

胎兒先天性腎積水分為生理性和病理性，大多數(shù)腎積水為生理性的，病理性腎積水一般由胎兒泌尿系統(tǒng)梗阻導(dǎo)致，發(fā)病原因主要有腎盂輸尿管連接處狹窄、膀胱輸尿管反流等（詳見(jiàn)表1）。

通常在孕妊娠11 ～ 14 周，胎兒腎臟開(kāi)始有排尿功能。

生理性腎積水主要與胎兒產(chǎn)生尿量多、輸尿管收縮功能失調(diào)有關(guān)，超聲表現(xiàn)為腎盂輕度分離，腎實(shí)質(zhì)厚度變化不明顯，雙側(cè)腎盂擴(kuò)張程度相當(dāng)，無(wú)明顯的輸尿管擴(kuò)張。

病理性腎積水根據(jù)病因不同、嚴(yán)重程度不同，超聲表現(xiàn)也各不相同。有些病理性腎積水超聲可明顯識(shí)別梗阻及部位，而有些需要產(chǎn)后才能做出確切的診斷。

目前我院常用美國(guó)胎兒泌尿外科學(xué)會(huì)( Society for Fetal Urology，SFU) 分級(jí)系統(tǒng)來(lái)評(píng)估胎兒腎積水的嚴(yán)重程度（詳見(jiàn)表2）。級(jí)別越高，提示病情越嚴(yán)重。

超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，建議進(jìn)一步檢查是否有下尿路梗阻、腎發(fā)育不良及腎外結(jié)構(gòu)異常。

如果胎兒還存在其他主要結(jié)構(gòu)異?；蝾~外發(fā)育異常的軟指標(biāo)（如頸部透明度增加、鼻骨缺如 、腸管回聲異常、心臟回聲異常、脈絡(luò)叢囊腫、腦室擴(kuò)大等）時(shí)，需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢查和咨詢(xún)。

在孕中期發(fā)現(xiàn)的腎積水需要在孕晚期復(fù)查１次超聲，但對(duì)于單側(cè)重度腎積水、雙側(cè)腎積水、孤立腎積水及懷疑膀胱出口梗阻腎積水，需要4～6周，甚至2～4周進(jìn)行超聲隨訪(fǎng)1次。

必要時(shí)可行胎兒MRI檢查進(jìn)一步明確腎積水的病因及嚴(yán)重程度。

生理性腎積水隨著胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)展或胎兒出生后腹腔壓力變化，往往可自愈。

大多數(shù)輕度腎積水（SFU分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)）病例在分娩前后將自行緩解，而且胎兒或兒童腎積水嚴(yán)重的病例，仍然可能具有一定程度的腎功能。因此，絕大多數(shù)腎積水胎兒可發(fā)育至足月分娩。

但雙側(cè)腎重度積水、雙側(cè)腎臟發(fā)育不良以及進(jìn)行性的雙側(cè)擴(kuò)張，伴羊水過(guò)少和肺發(fā)育不良等預(yù)后較差，部分胎兒腎積水伴隨染色體異常等遺傳性疾病。上述情況可由綜合性醫(yī)院相關(guān)學(xué)科醫(yī)生組成的會(huì)診團(tuán)隊(duì)，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、 胎齡、孕婦及家屬的意愿等具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估，告知病情后由孕婦和家屬?zèng)Q定妊娠的去留。

目前，先天性腎積水在產(chǎn)前尚無(wú)有效的藥物治療，對(duì)于診斷明確且危及胎兒生命的梗阻性疾病所致的腎積水，可考慮宮內(nèi)手術(shù)干預(yù)。

常用方法包括胎兒膀胱-羊膜腔分流術(shù)、開(kāi)放性胎兒手術(shù)、胎兒鏡手術(shù)等，手術(shù)時(shí)間通常選擇在孕20～30 周。其中胎兒膀胱-羊膜腔分流術(shù)主要適用于膀胱出口梗阻和巨大膀胱等，胎兒鏡手術(shù)適用于后尿道瓣膜。

如果家庭有宮內(nèi)手術(shù)干預(yù)的意愿，推薦到湘雅胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行評(píng)估后決定是否需要和安排手術(shù)。

1、胎兒宮內(nèi)超聲診斷腎積水者，應(yīng)在出生48小時(shí)后復(fù)查，以避開(kāi)因暫時(shí)的生理性脫水而導(dǎo)致的無(wú)尿期。

2、對(duì)于嚴(yán)重病例(雙側(cè)腎積水、孤立腎、羊水過(guò)少等)則應(yīng)出生后立刻行超聲檢查。

3、患兒出生后的超聲檢查如未發(fā)現(xiàn)腎積水也應(yīng)該于4周后再次復(fù)查。

4、如超聲檢查提示腎積水，推薦完善排泄性膀胱尿路造影、利尿性腎圖等檢查，必要時(shí)還可以選擇靜脈腎盂造影、螺旋CTA等，以方便新生兒科醫(yī)生和泌尿外科醫(yī)生綜合評(píng)估病情，明確診斷，決定下一步治療方案。

生理性腎積水往往可自愈。

病理性腎積水的治療差異較大，以我院最常見(jiàn)的腎盂輸尿管連接處狹窄為例，I度、II度腎積水病例有98%不需要手術(shù)，III度、IV度腎積水僅有51%不需要手術(shù)，非手術(shù)治療主要是控制尿路感染。

手術(shù)治療指征包括：患側(cè)腎功能受損 (GFR<40%)，在非手術(shù)治療隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)患側(cè)腎功能下降超過(guò)10%或超聲下腎盂前后徑增大，III度、IV度腎積水，合并患側(cè)腰痛、高血壓、繼發(fā)結(jié)石形成或者反復(fù)尿路感染。

手術(shù)方式有腎盂離斷成形術(shù)和腔內(nèi)腎切開(kāi)術(shù)，腎盂離斷成形術(shù)被認(rèn)為是治療腎盂輸尿管連接處狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，成功率在90%左右，甚至超過(guò)95%；腔內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)的成功率接近 85%~90%。腎盂輸尿管連接處狹窄所導(dǎo)致的先天性腎積水總體治療成功率是非常高的。

以腎盂輸尿管連接處狹窄所致的先天性腎積水為例，非手術(shù)治療者，超聲檢查應(yīng)于出生后3個(gè)月、1 歲、2歲、5歲、10歲進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腎積水加重或腎皮質(zhì)變薄需復(fù)查腎圖以評(píng)價(jià)腎功能，一旦腎功能明顯受損或腎發(fā)育不良，就需要采取干預(yù)治療。

手術(shù)治療者拔除內(nèi)支架管2～4周后行超聲或利尿性腎圖檢查，術(shù)后3、6、12個(gè)月各做一次，以后每年一次，共計(jì)2年，若出現(xiàn)癥狀亦需隨時(shí)檢查。

腔內(nèi)腎盂切開(kāi)術(shù)后患兒需隨訪(fǎng)至少3年。治療成功的標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失，腎積水減輕，腎功能好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定在一定的水平，超聲、靜脈腎盂造影或利尿性腎圖顯示排空正常。

以上就是胎兒先天性腎積水的科普內(nèi)容了，

寶媽們是不是對(duì)胎兒先天性腎積水有了一定了解呢？如果您還有相關(guān)疑問(wèn)，

可以及時(shí)告訴小編，

讓我們一起交流學(xué)習(xí)。